Джардинс

Противопоказания

В первую очередь стоит обратить внимание на то, что действие средства не распространяется на пациентов с сахарным диабетом I типа, диабетическим кетоацидозом, диабетической комой.

Амарил не назначают тем, у кого установлены проблемы работы почек или печени в тяжелой форме. В таком случае, пациента необходимо перевести на инсулиновую терапию.

Пациентам с повышенной восприимчивостью к активному компоненту или любым составляющим смеси также лучше отказаться от лечения препаратом. В инструкции указано, что аллергия на производные мочевины и сульфаниламидные средства является причиной отказа от курса. Для данной группы пациентов существует риск негативной реакции и на глимепирид.

Преимущества помповой инсулинотерапии

• Во время лечения путем многократных инъекций не ясно, какое конкретно количество инсулина идет на восполнение основной дневной нормы, а какое – на нейтрализацию воздействия питательных веществ после еды. С применением помповой инсулинотерапии ситуация становится полностью контролируемой: устанавливается строго определенная дневная доза инсулина (базальный режим), а по мере надобности вводится дополнительная (болюсный режим) — необходимая после приема пищи.
• Совершая физические упражнения, можно перепрограммировать базальный режим таким образом, чтобы уровень глюкозы не понижался (т.е. снизить базальную дозу инсулина). Аналогично можно поступить и во время болезни: только в этом случае следует перепрограммировать базальный режим так, чтобы увеличить подачу инсулина, — тогда уровень глюкозы не будет повышаться. Как уже говорилось, также можно программировать и болюсный режим, изменяя дозу инсулина в зависимости от того, какую пищу пациент ест.
• Кроме того, в помповой терапии используется только инсулин короткого действия, так что нет необходимости придерживаться строгого графика приема пищи и инсулина, в отличие от пациентов, лечащихся путем многократных инъекций инсулина длительного действия.
В настоящее время существует интегрированная система инсулиновой помпы с постоянным мониторингом гликемии Paradigm Real Time (522/722), которая сама контролирует сахар крови (до 288 измерений в сутки), отображает эти значения и направление их изменений на экране помпы в режиме реального времени и подаёт сигналы, предупреждающие пациента о приближении опасного уровня гликемии (низкого или высокого)

Это крайне важно, так как позволяет предотвратить эти осложнения, моментально изменив режим инсулинотерапии или отключив на время подачу инсулина.
Функция Bolus Wizard (Помощник Болюса), встроенная в помпы последнего поколения, высчитывает и подсказывает пациенту, сколько необходимо ввести инсулина с учётом множества параметров, влияющих на изменение сахара, а отображение сахарной кривой позволяет планировать своё питание и физическую нагрузку с максимальной точностью, избегая выраженных колебаний уровня сахара крови. Физиологическое поступление инсулина с помощью помпы помогает снизить на 30% дозы инсулина, подбирать идеально рассчитанную дозу и способ введения для любого набора продуктов и физической нагрузки, снизить частоту инъекций

«Помощник болюса» учитывает индивидуальные параметры:
1. количество хлебных единиц или граммов углеводов, которое планирует употребить пациент;
2. текущий показатель глюкозы крови;
3. углеводные (хлебные) единицы;
4. углеводные (пищевые) коэффициенты;
5. индивидуальную чувствительность к инсулину (число единиц глюкозы крови, на которые этот показатель снижается под воздействием 1 Ед инсулина);
6. индивидуальный целевой диапазон показателей глюкозы крови;
7. время активности инсулина (часы).
А самое главное – применение помповой инсулинотерапии снижает вероятность неконтролируемых повышений и снижений уровня сахара крови, что позволит избежать осложнений и обеспечит пациентам с диабетом действительно высокое качество жизни каждый день и на всю жизнь.

При каких патологиях назначается?

Применение пертуссина

Противопоказания

Медикамент нельзя использовать при наличии следующих противопоказаний:

• непереносимость компонентов;
• эрозия или язвенная болезнь ЖКТ;
• кровотечения желудочно-кишечного тракта;
• геморрагические гемостазиопатии;
• воспалительное заболевание нижних дыхательных путей из-за применения нестероидных противовоспалительных лекарственных средств;
• прием антагонистов фолиевой кислоты;
• период вынашивания ребенка в первые и последние три месяца;
• период естественного выкармливания младенца грудным молоком;
• возраст меньше18-ти лет;
• нарушение функций почек с отклонением показателей;
• нарушение функций печени;
• ХСН тяжелой степени;
• гиполактазия;
• первичная лактазная недостаточность;
• глюкозо-галактозная мальабсорбция.

Тема 8. Критерии компенсации диабета

У человека без диабета уровень глюкозы крови натощак не превышает 5,5 ммоль/л в капиллярной крови, после еды – 7,8 ммоль/л.

В идеале, пациент с диабетом должен стремиться к такому же уровню гликемии, допуская подъемы до 10 ммоль/л на пике еды. Однако это не всегда возможно и нужно. Поддержание уровня глюкозы, приближенного к нормальному, часто сопряжено с риском гипогликемий. Пациент с диабетом, получающий инсулинотерапию, постоянно балансирует между риском осложнений вследствие высокого уровня гликемии  и риском гипогликемии. И в ряде случаев этот баланс смещается в сторону более высокого уровня гликемии. Особенно часто это бывает у людей пожилого возраста, для которых гипогликемии крайне опасны.

Поэтому целевые уровни гликемии  индивидуальны! 

Чем моложе пациент, чем меньше у него сопутствующих заболеваний, тем ближе к нормальным  должны быть у него показатели гликемического контроля. Но то, что дано молодым, пожилым может пойти во вред.

В качестве критерия компенсации сахарного диабета в настоящее время применяется гликированный гемоглобин (HbA1c).  

Гликированный гемоглобин показывает, какая была компенсация последние 2-3 месяца. Его надо определять не реже 2 раз в год.

Примерные целевые уровни гликемического контроля в зависимости от возраста и заболеваний представлены в таблице. При определенных условиях  цели лечения могут быть менее строгими

Если изначально при выявлении диабета гликированный гемоглобин был высоким (особенно часто это бывает при сахарном диабете 2 типа) не следует быстро приводить к целевому уровню показатели гликемического контроля, особенно у пожилых людей, а также у людей с изменениями на глазном дне. Инсулиннезависимые органы (мозг, сосуды, сетчатка) привыкли к высокому уровню гликемии, и если им внезапно «урезать паек», они могут этого не перенести без ущерба.  Гликированный гемоглобин в таком случае должен снижаться постепенно, примерно на 0,5% за 3 мес.

Для оценки компенсации за последние 2-3 недели назначается анализ на фруктозамины. Нормальный уровень фруктозаминов – до 280 мкмоль/л. При уровне до 320 мкмоль/л диабет считается компенсированным в последние 2-3 недели, 320-370 – субкомпенсированным, более 370 – декомпенсированным.

Однако, даже если у Вас идеальный HbA1c, но имеются суточные колебания сахара крови более 5 ммоль/л, то это никак не может защитить Вас от развития осложнений.

Гликированный гемоглобин – это как средняя температура по больнице. И если целевое значение гликированного гемоглобина достигается за счет частых гипогликемий, то это очень плохо сказывается на органах-мишенях.

В последнее время в качестве основного показателя компенсации диабета применяется показатель TIR (time in range – время в пределах целевого диапазона). TIR показывает, сколько процентов времени у человека был уровень глюкозы крови в допустимых пределах. Также существуют другие показатели, которые отражают суточные колебания уровня глюкозы крови. Но все эти показатели возможно определить только при проведении непрерывного мониторинга глюкозы крови.

Что такое Метформин

Лидирующие позиции в лечении сахарного диабета 2 типа занял Метформин. Он принадлежит к бигуанидам. Это вещества, снижающие уровень глюкозы в крови. Действенность средства доказана временем, практикой применения, о чем свидетельствуют отзывы пациентов. Это единственный медпрепарат, который используется для лечения диабета у детей. У Метформина несколько названий, его продают как Глюкофаж, Сиофор, Глиформин. Это зависит от фирмы-производителя и состава фармсредства.

Состав и форма выпуска

Метформин выпускают в форме таблеток. Они круглые, двояковыпуклые, покрыты кишечнорастворимой оболочкой белого цвета. Фасуется лекарство в блистеры по 10 или по 15 штук. Картонная упаковка одержит 30 таблеток. В таблице указан состав одной капсулы лекарственного средства:

Фармакодинамика и фармакокинетика

Метформин тормозит процессы синтеза АТФ (аденозинтрифосфорной кислоты) в митохондриях (специализированных органеллах клетки). Этот процесс оказывает непосредственное влияние на ряд биохимических реакций, связанных с углеводным обменом. Попадая в организм, диметилбигуанид вызывает снижение концентрации сахара за счет нескольких механизмов:

• тормозит глюконеогенез (процесс образования глюкозы из неуглеводных соединений) в печени;
• повышает чувствительность тканей к инсулину;
• улучшает утилизацию глюкозы клетками;
• замедляет процесс всасывания глюкозы в тонком кишечнике.

Под действием лекарства после приема пищи не происходит резкого изменения уровня глюкозы. Лекарственное средство:

1. не вызывает гипогликемию (патологию, связанную с понижением уровня глюкозы);
2. не оказывает действия на синтез инсулина;
3. снижает уровень триглицеридов, липопротеинов низкой плотности в плазме крови;
4. оказывает фибринолитическое (тромборассасывющее) действие за счет подавления ингибитора тканевого активатора плазминогена (белок, который способствует синтезу фибринолитического фермента).

Абсорбция лекарственного средства происходит из желудочно-кишечного тракта. Стандартная доза медикамента имеет 50-60% биодоступности. Метформин не вступает в реакцию с белками крови. Накапливается вещество в слюнных железах, мышечных тканях, почках, печени. Выводится почками в неизменном виде. Монотерапия метформином по сравнению с другими лекарственными средствами для нормализации уровня сахара снижает:

• риск возникновения инфаркта миокарда;
• частоту летальных исходов у пациентов с диабетом второго типа.

Показания к применению

Этот медикамент входит в список жизненно важных препаратов, утвержденных ВОЗ (Всемирной организацией здравоохранения). Назначают Метформин при таких состояниях, как:

1. Сахарный диабет 2 типа (инсулиновая зависимость). Статистика применения препарата фиксирует снижение смертности пациентов на 30% в сравнении с другими лекарственными средствами, которые назначаются при диабете. Положительная динамика наблюдается у всех больных, особенно у пациентов с избыточным весом.
2. Преддиабет (повышенный риск развития сахарного диабета).
3. Синдром поликистозных яичников. Лекарство начали использовать для лечения СПКЯ на рубеже 80-90-х годов ХХ века. Была выявлена связь этой патологии с гиперсекрецией инсулина, нарушением метаболического ответа тканей на инсулин при нормальной реакции на этот гормон яичников. При включении в комплекс медикаментов диметилбигуанида у 80% женщин, у которых диагностирован поликистоз, наблюдается положительная динамика.
4. Лечение ожирения.
5. Метаболический синдром.

Показания к применению

Галвус назначается в случае заболевания сахарным диабетическим синдромом второго типа:

в комбинации с физической нагрузкой и дозированным спецпитанием при неэффективности метформина или его противопоказании;
в начальной фазе патологии одновременно с метформином, когда физические нагрузки и диетическое питание не принесли положительных результатов;
для комплексного лечения с введением 2-х лекарств – вилдоглиптином и метформином или метаболитами сульфонилмочевины, тиазолидиндионом, инсулиновым материалом, когда дозированные физические нагрузки и диета не остановили прогрессирование заболевания;
при употреблении сразу трех лекарств, когда в дополнение к вилдаглиптину назначают метформин и продукты обмена сульфонилмочевины;
при тройном сочетании лекарств вместе с метформином и инсулином.

Фармакологические свойства

Амарил ощутимо уменьшает концентрацию сахара в крови пациента посредством стимуляции естественного процесса восполнения организмом недостатка в инсулине клетками поджелудочной железы. Активный компонент усиливает реакцию специфических клеток на поступление глюкозы в организм. При этом стоит отметить, что аналогичные препараты с другими активными веществами выделяют больше инсулина при больших дозах, а глимепирид может при меньших концентрациях точно так же снижать уровень сахара в крови.

Больше половины средства выводится почками с мочой, а остальное – желудочно-кишечным трактом.

Признаки по этиологии

Аллергический тип

Если на слизистую трахеи активно будут воздействовать пыль, пары и прочие аллергены, то это может легко спровоцировать реакцию иммунитета в виде аллергической реакции. Аллергический трахеит чаще случается у тех людей, кто трудится на вредном химическом или фармакологическом производстве, в библиотеках, на стройках и часто вступает в контакт с гистаминами.

При первичных симптомах аллергического трахеита у пациентов наблюдаются признаки простуды – голос становится сиплым, слегка першит в горле, возникает нечастый и сухой небольшой кашель. Через несколько суток все симптомы усиливаются, боль в горле становится режущей и усиливается при глотании или разговоре. Кашель может стать удушающим и мучительным, приступы его могут длиться долго, возникает он в независимости от контакта с аллергеном. При несвоевременно начатой терапии или при полном отсутствии лечения на 4-5 сутки ухудшается дыхание за счет сильнейшего отека слизистых и возникновения густой белой слизи на них, резко растет температура тела до критических отметок. Иногда аллергическому трахеиту свойственен насморк и зуд в полости рта.

Бактериальный трахеит

Первичными симптомами бактериального трахеита вследствие вторичности инфекции по отношению к патологиям верхних дыхательных путей являются насморк, кашель и гипертермия различной выраженности (часто не ярко выраженная). Лишь после 2-5 суток течения болезни становится видна обструкция верхних дыхательных путей, которая выражается сильным и глубоким кашлем, затрудненностью дыхания, стойкой гипертермией, хрипами при дыхании, раздуванием крыльев носа, синюшностью кожи. Если при дыхании больного четко слышен пронзительный звук, это свидетельствует чаще всего о возникновении серьезной инфекции с частичной обструкцией дыхательных путей, что является смертельно опасной патологией.

Вирусный трахеит

Острый вирусный трахеит чаще всего протекает параллельно с иными болезнями в дыхательных путях – гайморитом, ринитом, синуситом, ларингитом, бронхитом, причиной которых могут стать вирусы стафилококковой либо стрептококковой инфекции.

При протекании вирусного трахеита морфологически меняется слизистая оболочка, она отекает, краснеет, могут иногда даже возникать точечные гематомы. В острой стадии вирусного типа заболевания обычно присутствуют сильные кашлевые приступы при глубоком дыхании и смехе по утрам и вечерам, хрипота в голосе, сдавливающая боль в грудине и в области горла, незначительная гипертермия, выделение изменяющегося количества мокроты, поверхностность и учащение дыхания, удушье, одышка. Могут развиваться тяжелые осложнения в виде пневмонии или бронхопневмонии.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Грибковый трахеит

Грибковый трахеит может иметь три различные разновидности в зависимости от возбудителя – аспергиллезный трахеобронхит, актиномикозный и кандидозный трахеиты. При аспергиллезном трахеобронхите одновременно поражаются слизистые бронхов и трахеи. При этом наблюдаются приступы сухого либо мокрого кашля, при котором в мокроте видны гнойные включения и комочки, невыраженная гипертермия, аллергический ринит, редко возникающие приступы бронхиальных спазмов, как при астме. Патология очень схожа по симптоматике с аспергиллезной пневмонией, поэтому требует комплексных диагностических методик.

При актиномикозном трахеите грибки проникают в область трахеи из пищевода. При этом присутствует затрудненность дыхания с приступами удушья из-за роста под влиянием грибков в просвете трахеи актиномикомы (патологической опухоли) и рубцевания слизистой. Также при данной разновидности грибковой инфекции возникают свищи – сначала на стенках трахеи, а затем и на поверхности кожи. Лечить их можно только путем хирургического вмешательства.

Грибы кандида проникают в область трахеи из пищевода, глотки, ротовой полости, гортани. Кандидоз может вызываться попаданием в просвет трахеи рвотной массы либо инородного тела. При данной разновидности грибковой инфекции у пациента присутствует типичный кашель, затрудненность дыхания, жжение за грудиной, между лопатками (из-за того, что кандида вызывает образование на слизистой оболочке трахеи пленки, раздражающей эту слизистую). Температура тела повышается незначительно, до 37 градусов, могут начаться симптомы аллергии, если кандидоз обострен.

Препараты, стимулирующие секрецию инсулина

       В данную группу препаратов входят производные сульфонилмочевины и глиниды.

       Глиниды – группа препаратов, вошедшая в практическое здравоохранение с середины 90-х гг. В нашей стране зарегистрировано два препарата – репаглинид (производное бензоевой кислоты) и натеглинид (производное D-фенилаланина). По своим фармакокинетическим свойствам оба препарата сходны, их отличает быстрое и обратимое взаимодействие с рецептором сульфонилмочевины. Это приводит к быстрому и недлительному эффекту, имитирующему первую фазу секреции инсулина при приеме пищи. Особенности фармакокинетики требуют назначения препаратов данной группы перед основными приемами пищи за 5-10 мин. При приеме препарата во время еды снижается скорость его всасывания, что проявляется более слабым гипогликемизирующим эффектом.

       Производные сульфонилмочевины применяются в лечении СД II типа с конца 50-х гг., в настоящее время используются препараты 2-го поколения.

       Препараты, входящие в данную группу, имеют разную аффинность к рецептору, различное время действия. После клонирования АТФ-зависимых К+-каналов в середине 90-х гг. прошлого века активно обсуждается вопрос о селективности ряда препаратов данной группы в отношении бета-клеток ПЖ. Время взаимодействия с рецептором, селективность определяют их фармакокинетику.

       По основным свойствам препараты можно разделить на следующие группы: имеющие суточный спектр действия (глимепирид, гликлазид МВ), низкие риск гипогликемии и кардиотоксический эффект (гликлазид, глимепирид), максимальный гипогликемизирующий эффект (глибенкламид, глимепирид), а также препараты, применение которых возможно при хронической почечной недостаточности (гликвидон, гликлазид).

       Различные представители этой группы анализировались с позиций доказательной медицины в рамках крупномасштабных проспективных исследований. Из всех препаратов наибольший опыт накоплен в отношении глибенкламида (табл. 2).

       Назначение секретогогов при СД II типа имеет основной целью нормализацию усвоения постабсорбционной глюкозы. В подавляющем большинстве случаев при СД II типа на фоне диетотерапии и применения секретогогов возможно достижение гликемии после еды до 7,5-8,0 ммоль/л. При отсутствии достижения целевых показателей гликемии после еды к лечению можно добавить метформин, тиазолидиндионы или акарбозу. При неэффективности комбинации целесообразно добавление инсулинотерапии.

       Больные СД II типа вынуждены получать большое количество медикаметов для достижения целевых показателей лечения, профилактики или лечения поздних осложнений. Прием большого количества лекарственных препаратов приводит к низкой комплаентности больных. Пациенты неохотно выполняют рекомендации, пропускают прием препаратов. Одной из тенденций в лечении таких больных является внедрение на рынок комбинированных препаратов, позволяющих воздействовать на разные звенья патогенеза, например сочетание глибенкламида с метформином. Использование комбинированных препаратов позволяет воздействовать как на гликемию натощак, так и на прандиальную. Интересным представляется тот факт, что комбинированная терапия глибенкламидом и метформином в одном препарате достоверно улучшала эффективность лечения не только по сравнению с монотерапией, но и с раздельным приемом этих препаратов в эквивалентных дозах.