Сколько дней заразна ветрянка?

Как не заразиться ветрянкой?

Есть обстоятельства, которые сводят возможность заражения к минимуму. Это происходит, если:

• человек получил вакцинацию (действует в течение 10 лет);
• человек имеет иммунитет к заболеванию (ранее переболел);
• практически не могут заболеть новорожденные на грудном вскармливании.

Вирус не передается через предметы, личные вещи, одежду больного (исключение составляет то белье, которое пропиталось пузырьковой жидкостью).

Как не заразиться ветрянкой после контакта с больным?

Вероятность заболеть при контакте с больным равна 95%. Если человек не имеет иммунитета к заболеванию и заражение крайне нежелательно, можно в течение 3 дней после встречи с зараженным сделать прививку от вируса. Это поможет избежать тяжелого течения болезни – организм успеет выработать антитела.

Когда грудничок может заболеть ветрянкой?

Ветрянка у грудных детей всё же возможна. Но для этого необходимо наличие следующих факторов:

• Малыш родился с очень слабой иммунной системой (например, у него врождённый иммунодефицит).
• Отсутствие грудного вскармливания, раннее введение молочной смеси.
• Мама не болела ветрянкой.
• Беременная перенесла ветрянку во время вынашивания малыша, или она заболела во время родов.

Ветрянка у младенцев протекает со своими особенностями, ведь их иммунная система ещё не совершенна. Могут возникать различные осложнения или другие заболевания на фоне основного. Поэтому надо максимально обезопасить малыша, а в случае заражения – своевременно обратиться к врачу и выполнять все назначения.

Патологическая анатомия

Картина патологического вскрытия умерших от В. о. отличается разнообразием в зависимости от наличия или отсутствия вторичной инфекции. В случае присоединившейся (вследствие кожных расчесов) вторичной инфекции наблюдаются изменения, характерные для септического процесса. Патологоанатомическую картину при вскрытии умерших от генерализованной В. о. описали Шлейссинг (H. Schleussing) в 1927 г. у 2 недоношенных детей, Джонсон (Н. N. Johnson) в 1940 г. у 7-месячного ребенка, В. Н. Верцнер и Т. Е. Ивановская в 1954 г. у ребенка 1 года. В 1960 г. Т. Е. Ивановская, С. Д. Носов с соавт, и в 1963 г. В. Н. Верцнер описали висцеральные поражения при В. о.

В 1944 г. Оппенгеймер (E. Н. Oppenheimer) и в 1947 г. Люккези (Р. F. Lucchesi) с соавт, опубликовали данные вскрытия умерших от врожденной генерализованной В. о., а Уэринг (J. Waring) в 1942 г., Клоди (W. D. Claudy) в 1947 г., Франк (L. Frank) в 1950 г. — от В. о. у взрослых.

Рис. 1—3. Полиморфный характер сыпи при ветряной оспе.

При В. о. поражаются кожные покровы, слизистые оболочки, внутренние органы и головной мозг. Образование ветряночных пузырьков в коже начинается с вакуолизации и дискомплексации шиповидного слоя эпидермиса. Постепенно эпителиальные клетки подвергаются баллонной дистрофии до полной гибели. Характерным является наличие внутриядерных и внутрицитоплазматических эозинофильных включений в измененных клетках эпидермиса. В шиповидном слое наблюдается гиперплазия, приводящая к образованию многоядерных синцитиальных клеточных форм. Последнее особенно выражено при формировании крупных пузырьков. Некрозы клеток эпидермиса и накопление межтканевой жидкости ведут к образованию внутриэпидермальных пузырьков. Дерма отечна, в некоторых случаях в ней наблюдаются кровоизлияния и небольшое увеличение моноцитарных клеток в периваскулярной ткани. Инволюция пузырьков происходит путем резорбции жидкости с образованием сухой корочки. Различные стадии развития и размеры пузырьков обусловливают полиморфизм сыпи, характерный для В. о. (цветн. рис. 1—3). При тяжелой форме В. о. наблюдается образование очень крупных пузырьков, как бы застывших на одной стадии развития. Образование эрозий и язвочек на видимых слизистых оболочках наблюдается и при В. о. без летального исхода. В случаях В. о. с летальным исходом эрозии и язвочки описаны на слизистых оболочках пищеварительного тракта, трахеи, почечных лоханок, мочевого пузыря, уретры, шейки матки. Макроскопически отмечается округлость формы, наличие геморрагического пояса, размеры, соответствующие элементам кожных высыпаний. Микроскопически — значительный отек подслизистого слоя, кровоизлияния и в неосложненных случаях отсутствие воспалительной инфильтрации. На конъюнктиве глаза и слизистой оболочке уретры можно наблюдать образование везикул, предшествующих эрозиям, с баллонной дистрофией эпителия. Из внутренних органов чаще поражаются печень, почки, легкие; реже — селезенка, костный мозг, кора надпочечников, поджелудочная железа, тимус.

Рис. 4 и 5. Печень и почка ребенка, погибшего от ветряной оспы: под капсулой печени и в коре почки — многочисленные очажки некроза и кровоизлияния.

Макроскопически в тканях органов видны многочисленные мелкие некрозы с геморрагическим пояском, соответствующие сыпным элементам кожи; только размеры их более однообразны (цветн. рис. 4 и 5).

Рис. 2. Некроз и дискомплексация печеночных клеток (показаны стрелками) при генерализованной ветряной оспе у ребенка с острым лейкозом.

Микроскопически по периферии очагов воспалительная реакция отсутствует. Исключение представляют легкие, где по периферии некрозов наблюдается отек и пневмония катарально-десквамативного типа с наличием в инфильтрате преимущественно мононуклеарных элементов. Определенной топографической локализации некрозы не имеют (напр., в печени они разбросаны как в центре, так и по периферии дольки). В эпителии печени, бронхов, трахеи и в альвеолярном эпителии легких обнаруживаются типичные для В. о. внутриядерные и внутрицитоплазматические включения (Джонсон). У детей, страдающих острым лейкозом, леченных гормонами и 6-меркаптопурином, присоединение В. о. может привести к развитию тяжелого гепатита с дискомплексацией клеток и исходом в острый массивный некроз печени (рис. 2). Описаны энцефалиты у детей старшего возраста и у взрослых. При этом патологоанатомические изменения локализуются в белом веществе, сходны с коревыми и поствакцинальными. Характерны периваскулярная (перивенозная) демиелинизация и циркуляторные нарушения: отек, кровоизлияния, вторичные дистрофические и некробиотические изменения нервной ткани.

Преимущества вакцины «ВАРИЛРИКС»

• У всех здоровых детей в возрасте от 9 месяцев до 12 лет включительно через шесть недель после вакцинации определяется высокий уровень защиты, который сохраняется, по крайней мере, в течение 7 лет после вакцинации.
• Все дети в возрасте от 13 лет после двукратной вакцинации имеют выраженный уровень защиты, который сохраняется как минимум один год.
• Введение даже 1 дозы вакцины эффективно предотвращает 81% всех госпитализаций у детей, связанных с заболеванием, и 87% амбулаторных посещений врача. Введение 2-ой дозы эффективно предотвращает случаи заражения ветряной оспой.
• Большинство вакцинированных, находившихся впоследствии в контакте с заболевшими, либо не подвержены инфекции, либо переносят заболевание в значительно более легкой форме (меньшее количество высыпаний, отсутствие лихорадки).

Последствия

• Гнойные поражения кожи. Наиболее распространенные осложнения – абсцессы, фурункулы, флегмоны. Они образуются при нагноении кожи и подкожной клетчатки вокруг инфицированной папулы. Причиной развития могут быть скрытые очаги инфекции, когда стрептококки и стафилококки разносятся по организму с током крови. Также один расчесанный пузырь может стать входными воротами для инфекции, которая распространяется на другие участки кожи.
• Рубцы, оспины – рубцовые изменения появляются на месте глубоких поражений кожи, расчесанных и нагноившихся пузырьков.
• Ветряночная пневмония – воспаление легких, связанное с проникновением вируса в альвеолы. На фоне массового высыпания и подъема температуры у больного появляется одышка, кашель, боль в груди, мокрота с прожилками крови, цианоз – посинение кожи на периферических участках тела (мочках ушей, кончике носа, пальцах).
• Энцефалит – воспаление головного мозга, вызванное разрушением нервных клеток под воздействием вируса ветрянки. Появляется в период угасания болезни на 5-20-й день после появления сыпи. Характеризуется подъемом температуры, головной болью, вялостью, нарушением сознания, тошнотой, рвотой. Через несколько дней появляются основные симптомы нарушение психики, судороги, парезы конечностей. Для ветряночного энцефалита характерна обратимость изменений.
• Миокардит – воспаление сердечной мышцы, вызванное вирусом ветряной оспы. У больных повышается температура, появляется сильная слабость, нарушение сердечного ритма, тахикардия, боли в грудной клетке.
• Лимфадениты – воспаление лимфатических узлов, вызванное распространением инфекции по лимфатической системе. Преимущественно страдают подмышечные, паховые и шейные лимфоузлы. Они увеличены в размере, при прощупывании ощущается незначительная болезненность, кожа над ними покрасневшая.
• Нефрит – воспаление клубочкового аппарата почек. Развивается к концу второй недели заболевания. У больных резко повышается температура, появляется головная боль, боли в животе и пояснице, отечность, уменьшается объем выделяемой мочи.
• Поражение плода у беременных. Ветряная оспа на ранних сроках может привести к недоразвитию плода, редко к выкидышу. Ветрянка в последние недели перед родами может стать причиной врожденного ветряночного синдрома.

Признаки развития осложнений, о которых необходимо срочно сообщить врачу:

• Прогрессирующее ухудшение общего состояния после временного улучшения.
• Длительная лихорадка, сильная слабость, сонливость, отказ от питья – указывают на сильную интоксикацию.
• Длительный период высыпаний более 5-ти дней.
• Гнойное содержимое внутри пузырьков, воспалительный ободок вокруг пузырьков, болезненная сыпь – присоединение гнойной инфекции кожи.
• Сильный кашель, кровохарканье, одышка – возможно вирусное поражение легких.
• Одышка и боль в груди, цианоз (синюшность кожи) свидетельствуют о поражении сердца.
• Головные боли, онемение шеи и конечностей, боли в спине, судороги, частая рвота – признаки поражения нервной системы.
• Нарушение сознания, нарушение речи – указывают на воспаление головного мозга.
• Боль в глазах, сыпь на конъюнктиве возникают при повреждении глаз.
• Сильная боль в животе – может указывать на генерализованную форму с повреждением внутренних органов.

Заразность

Причина болезни — вирус ветряной оспы, Varicella Zoster. Он входит в группу герпесвирусов и называется еще вирус герпеса третьего типа. В окружающей среде очень неустойчив, погибает под воздействием солнечных лучей. В каплях слюны сохраняет активность около 15 минут. Ветряночный вирус умеет распространяться на большие расстояния — за что он и получил свое название.

Источником инфекции является человек, больной ветрянкой. Он становится заразным с последнего дня инкубационного периода — то есть еще до появления симптомов. Прекращается заразность на пятый день после появления последних высыпаний. Распространение инфекции происходит воздушно-капельным путем — вирус выделяется с капельками слюны при чихании, кашле. При этом необязательно быть в тесном контакте с больным — вирус может проходить даже в соседние помещения через вентиляционные решетки.

Взрослые заражаются ветрянкой обычно при уходе за больным ребенком или при нахождении в одном помещении с больным. Заболеть может лишь тот взрослый, который в детстве не болел ветрянкой. Повторные случаи ветряной оспы казуистически редки. Исключение составляют взрослые с ослабленным иммунитетом — онкологические заболевания, ВИЧ-инфекция.

Вирус после перенесённой ветрянки пожизненно остается в организме. Именно его присутствие обеспечивает поддержание специфического иммунитета и препятствует возникновению повторных случаев. Реактивация инфекции происходит на фоне переохлаждения, стресса, ослабления иммунитета и проявляется в виде опоясывающего герпеса, который также бывает лишь однократно.

Распространённость

В 2018 году заболеваемость в России составила 570 случаев на 100 тысяч населения. Из этого количества заболеваемость взрослых всего 10%. Болеют мужчины и женщины одинаково. Регистрируется ветрянка во всех регионах. У ветрянки прослеживается чёткая сезонность — пик заболеваемости приходится на осень и зиму.

Виды

Ветряная оспа протекает в нескольких клинических формах:

• типичная — с недомоганием и пузырьковой сыпью (обычно без гноя);
• рудиментарная — с очень скудной сыпью;
• геморрагическая — содержимое пузырьков кровянистое;
• генерализованная — с поражением внутренних органов.

Гнойные пузырьки при ветрянке у взрослых появляются в случае присоединения вторичной инфекции. Обычно это наблюдается при неправильном уходе за кожей, несоблюдении гигиены.

Выделяют три степени тяжести ветрянки:

• легкая;
• средняя;
• тяжелая.

Степень тяжести определяется по выраженности симптомов интоксикации, обильности сыпи.

Вопрос-Ответ

Как начинается ветрянка у детей?

В большинстве случаев, первые признаки ветрянки у детей — резкое повышение температуры тела (чаще всего, до 39-40 °C), появление ветряночной сыпи, которая быстро заполняется жидкостью (на ладонях и подошвах сыпь, как правило, отсутствует), а затем и зуда. Спустя 8-10 часов пузырьки лопаются и покрываются корочкой, которую нельзя сдирать и расчесывать. Поскольку, к первым симптомам при травмировании папул ветряной оспы может присоединиться вторичная инфекция, образоваться рубцы. Симптомы ветрянки у взрослых полностью соответствуют симптомам болезни у детей.

Чем мазать высыпания при ветрянке?

Рекомендуется обработка везикул 1% раствором бриллиантового зеленого (“зеленка”), можно использовать 1-2% раствор марганцовки, а также любое другое антисептическое средство. После еды необходимо полоскать ротовую полость растворами антисептиков (приказ МОЗ № 354). Также для облегчения симптомов местно может использоваться каламиновый лосьон, возможен прием антигистаминных препаратов для лиц старше 1 года (например, хлорфенамин (Piriton)).

Можно ли при ветрянке выходить на улицу?

В острый период, когда клиническая картина (вялость, слабость, повышенная температура тела, сыпь с сильным зудом) имеет выраженный характер, гулять на улице и контактировать с другими людьми, не болевшими ветряной оспой, запрещено. Но, комнату, в которой находится больной, нужно обязательно проветривать. Начинать прогулки можно после исчезновения яркой симптоматики, примерно на 5 день болезни, но соблюдая правила безопасности для окружающих: выбирать места для прогулки вдали от людных мест и магазинов, следить, чтобы ребенок не потел, не купаться в водоемах.

На какой день проявляется ветрянка?

Инкубационный (скрытый) период ветряной оспы может длиться от 1 до 3 недель (в большинстве случаев, 2 недели). При этом, симптомы могут появиться не ранее 7 дней, но и не позже 21 дня с момента контакта с вирусоносителем. Человек перестает быть заразным, когда последние появившиеся кожные поражения (везикулы) покрываются корочкой.

Условия карантина в детском саду

При наличии симптомов ветрянки родители и малолетний сын или дочь должны обратиться к лечащему врачу. Если наблюдение проводится в государственной поликлинике, то порядок действий следующий:

1. Врач выявляет заболевание или подозрение на него.
2. В течение 2 часов с момента выявления ребенка с ветрянкой мед.работник обязан известить органы исполнительной власти об обнаружении очага заболевания.
3. Врач обязан сообщить в течение 2-12 часов информацию о ребенке с ветряной оспой в детский сад.
4. При наличии от 2 зараженных в группе объявляется карантин.
5. Детский сад обязан уведомить всех родителей об предпринятых мерах и возможности отказаться от посещения садика или о переводе в другую группу.

ВАЖНО Если диагноз поставил врач в частной клинике, сообщать об этом в детский сад он не обязан. Однако все равно сообщает в местные органы исполнительной власти для регистрации случая

Далее в дошкольное образовательное учреждение звонят из местной администрации. Также родители могут сами сообщить о болезни воспитателю.

Дети, у которых выявлено заболевание, не могут посещать детский сад, лечение ветрянки проводится на дому. Остальные воспитанники могут продолжать ходить в садик по желанию родителей.

Для обеспечения безопасности других детей предпринимаются следующие меры профилактики:

• группа не выходит на прогулки одновременно с другими группами;
• используется отдельный вход, чтобы не пересекаться с другими детсадовцами;
• 2 раза в день проводится влажная уборка помещения и игрушек;
• проводится кварцевание помещение;
• 2 раза в день мед.работник проводит визуальный осмотр детсадовцев для выявления зараженных;
• отменяются любые мероприятия (поход в бассейн, музей, зоопарк и т.д.).

Если ребенка не было в группе в день объявления ветрянки, его могут перевести в другую группу как потенциально незаразного.

Прививка от ветрянки и кори

Учитывая, как тяжело могут переноситься заболевания, не стоит затягивать с вакцинацией. Качество современных вакцин очень высокое, переносятся они легко и не дают сколь либо серьезных осложнений и побочных реакций. Прививки проводятся согласно Национальному календарю.

Для выработки устойчивого иммунитета к ветрянке вакцину необходимо вводить дважды. Если вы контактировали с зараженными, прививку надо сделать не позднее 72-х часов с момента предполагаемого контакта. Вакцинация в инкубационный период не осложнит болезнь, зато может её облегчить.

Имеются группы риска, которые подлежат обязательной вакцинации: при наличии иммунодефицитного состояния, зараженные ВИЧ, больные лейкозом, те, кто готовится к трасплантации. В каждом конкретном случае иммунолог подбирает оптимальное время для прививки.

Особо отметим, что женщины, не болевшие ветряной оспой и не прошедшие вакцинацию против неё, должны сделать прививку не позднее, чем за 3 месяца до зачатия. Пациенты на курсах гормональной терапии кортикостероидами, могут сделать прививку через после завершения лечения: срок определяет врач, на него влияют длительность курса и дозировки.

Особенность вируса ветряной оспы в том, что даже после болезни он не покидает организм, а оседает в нервных ганглиях, где дожидается ослабления иммунитета. Часто в пожилом возрасте затаившийся вирус может проявиться в форме так называемого «опоясывающего лишая»: поражается нервы между ребрами и кожа над ними, появляются зуд и высыпания, болят места, где проявилась инфекция. Заболевание может быть как скоротечным – несколько дней, так и затянуться на несколько недель, периодически возвращаясь.

Сейчас в России вакцинация проводится в основном современными и высокоэффективными вакцинами — моновакциной коревая сухая (Россия), комбинированными вакцинами Приоикс (Бельгия), корь-краснуха-паротит (Россия).

Лечение потницы у грудничков

Чтобы лечение потницы у новорожденных быстро дало необходимый результат, надо сначала избавиться от причин, которые спровоцировали потницу:

• следите за температурой воздуха в помещении, где постоянно находится ребенок, она не должна быть выше 22 градусов, при более высокой температуре старайтесь чаще проветривать комнату;
• не используйте синтетические ткани для одежды и постельного белья ребенка;
• чаще оставляйте малыша без подгузника — особенно, когда он бодрствует дома;
• не бойтесь «застудить» ребенка в теплом помещении, постоянно кутая его в теплую кофточку и ползунки: при температуре 20-22 градуса здоровый ребенок не замерзнет;
• не пользуйтесь жирными кремами и маслами — особенно для паховых областей, лучше используйте присыпки;

Устранить симптомы потницы у новорожденных поможет:

• применение травяных отваров череды, ромашки и специальных сборов во время купания ребенка: можно заваривать травы по инструкции, заранее приготавливая около литра отвара и затем добавляя остуженный настой в ванну с водой; можно протирать участки кожи, где возникла потница, отваром после принятия ванны; слегка подсушивающим эффектом обладает слабый раствор марганцовки, добавленный в ванну;
• после принятия ванны кожу малыша необходимо тщательно высушить промокающими движениями — особенно в подмышечных и паховых областях, а также на шее. Места, пораженные потницей, можно обработать присыпкой, содержащей оксид цинка, крахмал, тальк, анестезин (для легкого охлаждения) и пантенол (для быстрого заживления ранок);
• по рекомендации врача можно применить кремообразные средства Бепантен, Деситин, Драполен: они быстрее помогут справиться с высыпаниями.
• при потнице у новорожденных могут быть эффективны и народные средства: протирание пораженных мест содой (1 ч.л.), растворенной в воде (1 ст.); присыпание сыпи крахмалом; протирание настоем лаврового листа (7 шт. на 1 ст. кипятка).

Как протекает заболевание?

Выделяют 4 периода заболевания: инкубационный период, период продрома, клинические проявления, выздоровление. Определить, что это именно ветрянка, можно лишь в период клинических проявлений, который сопровождается специфическими кожными высыпаниями.

У детей до года инкубационный период короче — от момента заражения до появления сыпи проходит около 7 дней. В это время у малыша может наблюдаться подъём температуры до 38 градусов, вялость, снижение аппетита, плохое настроение. В целом симптомы напоминают признаки вирусного заболевания.

Кожная сыпь

Именно благодаря кожным проявлениям диагностика ветрянки проводится без лишних сложностей. Сыпь проходит в своём развитии несколько стадий: пятно, папула, везикула, корочка.

• Вначале появляется красное пятно на коже, которое говорит о реакции иммунной системы на вирус в организме.
• В ходе воспалительного процесса образуется бугорок (папула).
• Затем происходит выделение межклеточной (серозной) жидкости, из-за чего верхний слой кожи отделяется от нижележащих слоёв, и образуется пузырёк с прозрачной жидкостью (везикула). При расчёсывании везикул вирус попадает на кожу, что провоцирует появление новых элементов сыпи.
• Когда везикулы подсыхают, на их месте образуется корочка. Если её сорвать при расчёсывании, на этом месте могут остаться рубцы.

Кожная сыпь сопровождается сильным зудом, но необходимо сделать всё возможное, чтобы малыш не расчёсывал высыпания.

Уникальность состава солкосерила

Мазь имеет однородную жирную текстуру, окрашивание может варьироваться от насыщенно белого до желтого, с характерным запахом бульона и вазелинового масла.

Активные компоненты солкосерила включают депротеинизированный (удаление белков) гемодериват из крови 3-хмесячных телят в концентрации 2,07 мг/г. Вспомогательные компоненты представлены метилпарагидроксибензоатом и пропилпарагидроксибензоатом (консерванты), пальмитиновым спиртом (эмульгатор), белым вазелином (основа мази), водой для инъекций (растворение сухого диализата).

Аналогом препарата является мазь Актовегин. Эти лекарства появились на фармацевтическом рынке практически одновременно и отличаются только фирмой-производителем и ценой.

Основным действующим веществом солкосерила является депротеинизированный гемодериват, который получают методом диализа и последующей ультрафильтрации. В процессе производства удаляются высокомолекулярные белки (депротеинизация). Это комплексное соединение, включающее природные низкомолекулярные вещества с молекулярной массой до 5000 Да.

Такой уникальный состав невозможно воспроизвести в лабораторных условиях. В основном, это электролиты, аминокислоты, нуклеотиды, нукелеозиды. Эффективность только некоторых из этих веществ была описана и доказана с фармакологической точки зрения. Однако в проведенных тестах in vitro доказана эффективность солкосерила в лечении поврежденных тканей и раневых поверхностей.