Кишечные инфекции: что их может вызвать

Заболевания, относящиеся к кишечным инфекциям

1. Бактериальные кишечные инфекции:

• Ботулизм;
• Брюшной тиф;
• Галофилез;
• Дизентерия;
• Иерсиниоз;
• Инфекция, вызванная синегнойной палочкой;
• Инфекция, вызванная клостридиями;
• Инфекция, вызванная клебсиеллой;
• Инфекция, вызванная протеем;
• Кампилобактериоз;
• Паратиф А и В;
• Сальмонеллез;
• Стафилококковое пищевое отравление;
• Холера;
• Шигеллезы;
• Эшерихиозы (инфекции, вызываемые патогенными разновидностями кишечной палочки E. coli).

2. Вирусные кишечные инфекции:

• Аденовирусная инфекция;
• Инфекции, вызванные вирусами группы Норфолк;
• Коронаровирусная инфекция;
• Реовирусная инфекция;
• Ротавирусная инфекция;
• Энтеровирусная инфекция (вирусы Коксаки А и В, ЕСНО-вирусы).

3. Протозойные кишечные инфекции:

• Лямблиоз;
• Амебиаз;
• Шистосоматоз;
• Криптоспоридиоз.

Диагностика и лечение кишечной инфекции

Существуют различные взаимодополняющие методы лабораторной диагностики кишечных ­инфекций:

• Выделение из крови возбудителя и его антигенов (токсинов)
• Бактериологическое исследование: выделение и типирование возбудителя в посевах кала, других биологических секретов и экскретов организма больного
• Вирусологическое исследование: выделение вируса из кала в посевах на культуре клеток или при электронной микроскопии
• Микроскопическое исследование: обнаружение паразитов в мазках нативного кала после обработки специальными красителями
• Выявление сывороточных антител к антигенам возбудителя и роста их титра: серологическое обследование с использованием специальных диагностикумов в реакциях (РПГА, РИГА, ИФА и т. п.); прирост титра в 4  раза.

Основные принципы терапии кишечных ­инфекций:

• борьба с возбудителем (антибактериальная ­терапия);
• борьба с обезвоживанием (как правило, для устранения недостатка жидкости пациентам назначают солевые ­растворы);
• устранение диареи ­(энтеросорбенты);
• соблюдение щадящей диеты (исключение свежих овощей и фруктов, молочных продуктов, ­сладкого).

Во время болезни необходимо соблюдать диету, помогающую замедлить перистальтику кишечника. Рекомендуются продукты с высоким содержанием танина (черника, черемуха, крепкий чай); вещества вязкой консистенции (слизистые супы, протертые каши, кисели); сухари; индифферентные вещества — паровые блюда из нежирного мяса и рыбы. Важный этап в лечении кишечных инфекций — исключение из рациона жареных и жирных блюд, сырых овощей и ­фруктов.

Главное направление лечебной тактики — нейтрализация экзотоксинов в кишечнике (энтеросорбенты) и регидратация — компенсация патологических потерь жидкости и электролитов специально разработанными глюкозо-солевыми растворами. Объем вводимых растворов зависит от степени обезвоживания и массы тела больного, а скорость введения составляет 1–1,5 л/ч. Дезинтоксикационная и регидратационная терапия в 85–95 % случаев может осуществляться ­перорально.

Антибиотики может назначить только инфекционист с учетом проведенных лабораторных тестов и выявленного возбудителя инфекции. Однако при выраженной диарее для ускоренной санации обоснованным является назначение антибактериальных ЛС, которые не всасываются или плохо всасываются из кишечника и обладают широким спектром действия (например, энтерофурил или ко-тримоксазол). Эффективными средствами альтернативной этиотропной терапии, в качестве препаратов от острой кишечной инфекции, являются энтеросорбенты и пробиотики. Этиотропное действие пробиотиков связано с выраженной антагонистической активностью в отношении всех возбудителей острых кишечных инфекций (ОКИ) бактериальной этиологии и опосредованным иммуномодулирующим действием на местное звено ­иммунитета.

Ротавирус у детей

Симптомы у детей

У детей сразу же после окончания инкубационного (латентного) периода наблюдается острая клиническая картина заболевания. С первого дня повышается температура тела, появляется тошнота, рвота, жидкий стул. Понос при ротавирусе имеет свою специфичность: по мере развития воспаления каловые массы приобретают характерный желтовато-серый цвет и глиноподобную консистенцию. Появляются катаральные симптомы: насморк, першение и воспаление в горле. Возможен кашель. Ребенок становится вялым и капризным, отказывается от еды.

Ротавирусная инфекция может вызывать у детей развитие тошноты и рвоты не только после еды, но и на голодный желудок. В первом случае в рвотных массах обнаруживаются непереваренные кусочки пищи, во втором – прожилки слизи. Температура тела, поднимаясь до высоких отметок, как правило, остается на одном уровне до окончания болезни

В том случае, если маленький ребенок не может объяснить, что и где болит, родители должны обращать внимание на такие признаки, как беспокойство, плач, болезненное вздутие, сильное урчание в животе, сонливость. Возможна потеря массы тела

По окончании болезни кал у детей еще некоторое время может иметь жидковатую консистенцию. В связи с тем, что симптомы ротавирусной инфекции весьма схожи с пищевым отравлением, а также с проявлениями сальмонеллеза и холеры, определить причину расстройства практически невозможно. При возникновении первых признаков заболевания необходимо вызвать врача или бригаду скорой помощи. До приезда медиков ребенку, во избежание смазывания клинической картины и затруднения диагностики, не рекомендуется давать спазмолитические и обезболивающие средства.

Диета

В период данной вирусной инфекции особое значение приобретает сбалансированная диета и дробный режим питания. О ее составе более подробно рекомендуется консультироваться с лечащим врачом, так как могут быть индивидуальные корректировки. Обычно еду и напитки ребенку дают малыми порциями, выдерживая интервалы между приемами пищи. Часто при таком состоянии у детей нет аппетита. Если при развитии симптомов вирусной диареи ребенок отказывается от еды, ни в коем случае не следует его заставлять. Однако для восполнения водно-солевого баланса малыша желательно уговорить выпить нежирный куриный бульон, некрепкий несладкий чай, отвар шиповника или кисель.

Категорически не рекомендуется давать молочные продукты, являющиеся отличной питательной средой для вируса, сладости, сырые фрукты и овощи, консервы, жирные супы, концентрированные соки, макароны, черный хлеб и сдобу.

После того как ребенок проявит интерес к пище, его необходимо перевести на лечебную диету. Она обычно включает в себя:

• каши из манной крупы или рисовых хлопьев, сваренные на воде или овощном бульоне;
• пюре из отварной/пропаренной моркови;
• паровые омлеты;
• перетертый свежий творог;
• печеные яблоки;
• приготовленные на пару котлеты из нежирного рыбного или мясного филе.

Диета при ротавирусе у детей предусматривает строгое ограничение жиров, жареной пищи и углеводов.

Типичные ошибки фармацевта

Кроме того что первостольник обязан грамотно подобрать средства из трех вышеописанных групп препаратов, он не должен совершить распространенных ошибок. А именно:

Советовать кишечные антисептики и антибиотики. Чаще всего ОКИ вызываются вирусами, и антибактериальные средства окажутся в лучшем случае бесполезными, в худшем — спровоцируют развитие дисбактериоза в последующем. Кишечные антисептики и антибактериальные средства могут быть назначены только врачом!

Рекомендовать противодиарейные и противорвотные. Противорвотные и противодиарейные средства центрального действия существенно ослабляют перистальтическую активность кишечника, что препятствует эвакуации содержимого и тем самым способствует усилению интоксикации. В исследованиях было показано, что противодиарейные средства не предотвращают обезвоживания, но могут увеличить длительность выделения микроба-возбудителя и привести к токсинемии. ВОЗ и ЮНИСЕФ занимают жесткую позицию в отношении препаратов, тормозящих перистальтику кишечника: их нельзя назначать детям с диареей!

Рекомендовать оральные регидратационные соли в последнюю очередь. Эти препараты должны быть первыми в чеке, именно с них начинается любое лечение ОКИ. Этот момент часто упускается, но на самом деле прием ОРС является принципиально важным даже в случае небольшой потери жидкости.

Рекомендовать только ОРС, только сорбент или только пробиотик

Важно начать лечение комплексно, чтобы быстрее справиться с симптомами болезни
Обращайте на комплексность терапии внимание покупателей, это может реально облегчить им жизнь.

Недооценивать тяжесть состояния. Достаточно сложно бывает за несколько минут в аптеке полностью оценить проблему покупателя и сделать выводы о состоянии больного
Но! Обязательно задайте пару уточняющих вопросов: кто заболел и насколько выражены симптомы

Если это пожилые люди, дети, особенно в возрасте до 3 лет, люди с тяжелыми сопутствующими хроническими заболеваниями — настаивайте на вызове бригады скорой помощи и обращении к врачу. Иногда эти простые вопросы могут спасти чью‑то жизнь!

Помните, что в большинстве случаев ОКИ не требует лечения в стационаре и приема антибиотиков, для быстрого купирования симптомов болезни достаточно вовремя начать регидратационную терапию солевыми растворами, прием сорбентов и пробиотиков.

Источники

1. WGO practice guideline: acute diarrhea. Evidence-based care guideline for prevention and management of acute gastroenteritis (AGE) in children aged 2 months to 18 years, 2008. http://doctor-ru.org/main/1100/1101. pdf
2. ВОЗ. Диарея. Информационный бюллетень, 2017. http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs330/ru/
3. Allen S. J., Martinez E. G., Gregorio G. V. et al. Probiotics for treating acute infectious diarrhea // Cochrane Database Syst. Rev. — 2010. — 11.
4. Szajewska H, Skуrka A, Dylag M. Meta-analysis: Saccharomyces boulardii for treating acute diarrhoea in children. Aliment Pharmacol Ther 2007; 25: 257–64. PMID 17269987.
5. Острые кишечные инфекции / Н. Д. Ющук, Ю. В. Мартынов, М. Г. Кулагина и др. — М.: ГЭОТАР-Медиа, 2012.

Также в разделе

Общая характеристика и сущность заболевания

желудкакишечникаинфекцияОРВИпитанияЗаражение кишечными инфекциямигигиеныводыдиареейболями в животеВ зависимости от того, слизистая оболочка какого именно органа оказывается воспаленной, все кишечные инфекции могут протекать в следующих формах:

• Острый гастрит (воспаление слизистой оболочки желудка);
• Острый энтерит (воспаление слизистой оболочки тонкого кишечника);
• Острый колит (воспаление слизистой оболочки толстого кишечника);
• Острый гастродуоденит (воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки);
• Острый энтероколит (воспаление слизистой оболочки тонкого и толстого кишечника).

кишечная инфекция может быть бактериальной, вирусной или протозойнойВ терапии кишечных инфекцийдиетаобезвоживаниеантибиотиковсорбентовпротивовирусных средствантителажидким стуломРегидронхолерекрови в каловых массахЭнтеросорбентыпробиотики

Причины

Возбудителями кишечных инфекций могут быть: бактерии (сальмонеллез, брюшной тиф, холера), их токсины (ботулизм), а также вирусы (энтеровирус, ротавирус) и т.д.

От больных и носителей инфекции микробы выделяются во внешнюю среду с испражнениями, рвотными массами, иногда с мочой. Практически все возбудители кишечных инфекций чрезвычайно живучи. Они способы подолгу существовать в почве, воде и даже на различных предметах. Например, на ложках, тарелках, дверных ручках и мебели. Кишечные микробы не боятся холода, однако все же предпочитают жить там, где тепло и влажно. Особенно быстро они размножаются в молочных продуктах, мясном фарше, студне, киселе, а также в воде (особенно в летнее время).

В организм здорового человека возбудители кишечной инфекции попадают через рот: вместе с пищей, водой или через грязные руки. Например, дизентерия может начаться, если попить парное (некипяченое) молоко или поесть сделанную из него простоквашу, творог или сметану. Кишечную палочку можно съесть вместе с некачественным кефиром или йогуртом. Стафилококковая инфекция комфортно себя чувствует в испорченных тортах с кремом. Возбудители сальмонеллеза (а их известно около 400 видов) попадают к человеку через любые зараженные продукты: куриное мясо и яйца, вареную колбасу, сосиски, плохо промытые или вымытые грязной водой овощи и зелень.

Классификация

1.ботулизмотравление2.3.амебиазлямблиозБактериальные кишечные инфекциибактериямбрюшного тифастафилококкиВирусная кишечная инфекциявирусовПротозойная кишечная инфекция

• Инфекции, вызванные неустановленным возбудителем (составляют примерно 70% от общего количества случаев кишечных инфекций, регистрируемых врачами);
• Инфекции, вызванные установленным возбудителем (составляют примерно 20% от общего количества случаев кишечных инфекций, регистрируемых врачами);
• Бактериальная дизентерия (составляет примерно 10% от общего количества случаев кишечных инфекций, регистрируемых врачами).

Симптомы

Течение и общая симптоматика всех кишечных инфекций

симптомовмикрофлорытошноталюбые кишечные инфекции главным образом проявляются двумя следующими синдромами:1.2.интоксикации

в настоящее время кишечный синдром при различных кишечных инфекциях принято подразделять на несколько следующих видов:

• Гастритический синдром;
• Гастроэнтеритический синдром;
• Энтеритический синдром;
• Гастроэнтероколитический синдром;
• Энтероколитический синдром;
• Колитический синдром.

болями в области желудкапищевое отравлениеГастроэнтеритический синдромчастымЭнтеритический синдромГастроэнтероколитический синдромЭнтероколитический синдромдизентерииКолитический синдромболями в нижней части животаИнфекционно-токсический синдромoголовными болямиломотойотсутствием аппетитаголовокружениемрезюмируя вышеописанную симптоматику кишечных инфекций, можно сказать, что данные заболевания могут проявляться следующими признаками:

• Неоднократный жидкий стул (100% случаев);
• Урчание и плески в животе (100% случаев);
• Повышение температуры тела на различные промежутки времени от нескольких часов до нескольких дней (100% случаев);
• Потеря аппетита (100% случаев);
• Тошнота (100% случаев);
• Боли в различных частях живота (100% случаев);
• Жажда из-за обезвоживания (90% случаев);
• Примесь крови в каловых массах (80% случаев);
• Общая слабость (70% случаев);
• Потеря массы тела (60% случаев);
• Каловые массы по внешнему виду похожи на рисовый отвар (60% случаев);
• Рвота (20% случаев);
• Задержка мочеиспускания (10% случаев).

Признаками обезвоживания являются следующие симптомы:

• Упорная рвота, которая не позволяет пить жидкости;
• Отсутствие мочи более 6 часов;
• Моча темно-желтого цвета;
• Сухой язык;
• Запавшие глаза;
• Сероватый оттенок кожи;
• Прекратился понос, но появились боли в животе или резко повысилась температура тела, или усилилась рвота.

Диагностика заболевания

Врач расспросит об особенностях питания до появления первых симптомов, о похожих симптомах у родственников и коллег, о посещении общественных мест и дальних поездках. Это поможет предположить круг потенциальных возбудителей.

Для установления точной причины кишечной инфекции используют методы лабораторной диагностики:

• Микробиологическое исследование (посев) кала и/или рвотных масс позволяет выявить возбудителя при бактериальных инфекциях.
• Метод полимеразной цепной реакции (ПЦР) в короткие сроки позволяет определять вирусы, чего нельзя сделать микробиологическими методами.
• Серологические методы выявляют в крови, кале, рвотных массах антитела и антигены некоторых патогенных бактерий (сальмонелл, шигелл, кампилобактера и других) и вирусов (цитомегаловирус, ротавирусы, аденовирусы и другие); метод подходит не для всех видов возбудителей и обычно требует оценки результатов в динамике.
• Микроскопическое исследование кала (копрограмма) используется для того, чтобы определить, насколько сильно нарушены функции кишечника, в каком отделе пищеварительного тракта находится очаг воспаления; в некоторых случаях, например при инфекциях, вызванных простейшими, позволяет выявить возбудителя.
• В общем анализе крови выявляются признаки воспалительного процесса — повышение уровня лейкоцитов и изменение лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ.
• Исследование концентрации калия, натрия, хлора и других электролитов в крови позволяет оценить тяжесть нарушения водно-электролитного баланса.
• АЛТ, АСТ, билирубин, маркеры повреждения поджелудочной железы (амилаза, липаза) используются для определения вовлеченности в патологический процесс печени и поджелудочной железы.

В качестве дополнительных методов диагностики, чаще всего при подозрении на развитие осложнений, могут применяться:

• эндоскопическое исследование кишечника — для оценки состояния слизистой и биопсии;
• рентгенографическое исследование органов брюшной полости — для диагностики осложненного течения колитов с перфорацией стенки кишки.

Кто в группе риска

• Лица со сниженным иммунитетом (пациенты после химиотерапии, лучевой терапии, больные ВИЧ-инфекцией и другими иммунодефицитами, пациенты после трансплантации органов и тканей, принимающие препараты, которые подавляют иммунитет);
• регулярно питающиеся в местах общественного питания;
• закрытые коллективы — военнослужащие, детские лагеря и сады, учреждения закрытого типа;
• медицинские работники инфекционных больниц и отделений, а также любой персонал, ухаживающий за пациентами с кишечными инфекциями;
• путешественники — при контактах с новыми возбудителями, при ограничении доступности необходимых средств гигиены;
• купающиеся в открытых водоемах, а также некачественно обработанных бассейнах;
• не соблюдающие правила личной гигиены;
• употребляющие в пищу некачественные или необработанные продукты (немытые овощи и фрукты, термически необработанные яйца, мясо и рыбу и т. д.), а также продукты с истекшим сроком годности;
• люди, которые недавно лечились антибактериальными препаратами.

Гомеопатия при болезнях желудка и кишечника

Однако, всего  один слой специализированных клеток, энтероцитов, отделяет внутреннюю среду кишечника от внешней. Это тонкий, одноклеточный слой специальных клеток-энтероцитов, который осуществляет «контрольно-пропускные»  функции между содержимым кишечника и организмом. Иными словами у энтероцитов есть две очень важные функции:

• перенос переваренных веществ из кишечника;
• препятствование попадания всех остальных веществ и бактерий из кишечника в кровь или лимфоток организма человека.

Анатомически сразу за слоем энтероцитов находятся:

• сеть кровеносных сосудов и лимфатическая сеть, которые транспортируют переваренные до простых элементов вещества к клеткам организма
• местные иммунные клетки, с функцией  защиты организма от патогенных микроорганизмов, которые могли случайно пройти сквозь барьер энтероцитов.

Здесь следует особо подчеркнуть, что 80% всей иммунной системы организма находится и функционирует в брызжеечных лимфоузлах кишечника

Итак, это очень важно понять, что 80% иммунной системы находиться в кишечнике. Почему это важно?

Повышенная проницаемость кишечника или «дырявый» кишечник (leaky gut/intestinal permeability) — это состояние, когда повреждены или энтероциты или белки, с помощью которых энтероциты образуют защитный барьерный слой клеток. При этом возникают микроскопические «дыры», через которые содержимое кишечника может попасть  в кровоток или лимфоток.  

Это могут быть не до конца переваренные белки, бактерии, токсические вещества а то и просто вещества, которые должны были бы выведены из организма. Когда эти вещества, просачиваются из кишечника в кровь или лимфоток, наши иммунные клетки принимают их за враждебные клетки и пытаются их обезвредить, провоцируя, параллельно,  развитие различных хронических заболеваний. Таким образом, сьеденная еда может вызывать или поддерживать воспалительные процессы в организме.

Симптомы острой кишечной инфекции

Шигеллезы (бактериальная дизентерия) вызываются бактериями рода шигелл, из которых выделяют подгруппы А (шигеллы Григорьева-Шига), В (шигеллы Флекснера) и Д (шигеллы Зонне). Инкубационный период длится от нескольких часов до недели. Симптоматика представлена в типичных случаях выраженным общетоксическими проявлениями, либо нейротоксикозом и дистальным колитическим синдромом. Дизентерия начинается с резкого повышения температуры до 38–39 °С, озноба, общей слабости, головной боли и анорексии. Беспокоят схваткообразные боли в левой подвздошной области, стул становится частым, жидким и скудным, в нем присутствует мутная слизь, зелень, прожилки крови и реже алая кровь. Характерны ложные болезненные позывы на дефекацию.

Эшерихиозы вызываются многочисленными сероварами энтеропатогенной кишечной палочки. Инкубационный период длится от 2 до 7 дней. Начало заболевания зачастую протекает без резкого ухудшения общего состояния заболевшего. В клинике эшерихиоза преобладают диспепсические явления, а именно частый водянистый стул желтого или оранжевого цвета с небольшим количеством слизи, упорная рвота. Если при этом масса тела уменьшается более чем на 10%, то развивается токсикоз с эксикозом, чаще соледефицитного типа. Не исключено развитие и инфекционно-токсического шока.

Сальмонеллез вызывается мелкой грамотрицательной палочкой. Эпидемиологической особенностью его является то, что источник инфекции представлен не только человеком, но и домашними животными с фекально-оральным механизмом передачи. Особенно опасны водоплавающие птицы, индейки и куры, яйца птиц. Инкубационный период может длиться от нескольких часов до 5–6 дней. Выделяют типичные (желудочно-кишечная, тифоподобная, септическая) и атипичные (стертая, малосимптомная) формы сальмонеллеза и бактерионосительства. При желудочно-кишечной форме патология манифестируется по типу гастрита или гастроэнтерита. В первые сутки появляются болезненность и урчание в правой половине живота, его вздутие, неоднократная рвота и лихорадка 38–40 °С. Затем возникает понос в виде жидкого или кашеобразного обильного пенистого стула с частотой 3–5 раз в сутки. В тяжелых случаях заболевания развивается токсикоз с эксикозом, резко снижается артериальное давление, появляется брадикардия, увеличивается печень и селезенка. Значительно реже встречается тифозная форма, при которой на фоне энтеритного стула и лихорадки возникает головная боль, адинамия, бред, помрачение сознания и явления менингизма. Септическая форма отмечается у ослабленных детей первого года жизни и характеризуется образованием гнойно-септических очагов в организме. Обычно сальмонеллез имеет острое течение, реконвалесценция при котором обычно заканчивается на протяжении 2–3 недель.

Ротавирусная инфекция имеет более частое распространение, чем другие кишечные инвазии и встречается либо в виде единичных случаев, либо массовых заболеваний в организованных коллективах. Возбудитель болезни — РНК-содержащий ротавирус. Инкубационный период длится от 1 до 5 дней. Внезапное развитие заболевания предполагает наличие всех его симптомов уже в первые сутки: это тошнота, неоднократная рвота, постоянные или схваткообразные боли в животе, его вздутие, подъем температуры до 38 °С и понос до 15 раз в сутки, жидкий, пенистый с резким кислым запахом. В тяжелых случаях могут развиваться судороги и потеря сознания. Общая продолжительность болезни до 10 дней.

Профилактика кишечной инфекции у детей

Кишечная инфекция передается двумя путями — через рот и немытые руки. Чтобы ее избежать, достаточно придерживаться простых правил гигиены и употребления продуктов: 

Тщательное и частое мытье рук, особенно при посещении общественных мест — торговых центров, игровых площадок. Обязательно тщательно мойте фрукты и овощи перед едой, в идеале надо чистить кожуру. Пейте и давайте ребенку только ту воду, в безопасности которой вы уверены. Если такой уверенности нет — нужно прокипятить или воспользоваться бутилированной. Отдавайте предпочтение блюдам, прошедшим термообработку — вареным, жареным, запеченным
Обязательно обращайте внимание на сроки годности, указанным на этикетке

С особой осторожностью стоит относиться к мясным и молочным продуктам
Соблюдайте условия хранения продуктов. Кормите ребенка только в тех местах, где блюдут строгую гигиену (особенно это критично для уличного фастфуда)

Идеально было бы понаблюдать за тем, как пища готовится (использует ли повар перчатки, следит ли за чистотой, не лежат ли сырые ингредиенты рядом с готовыми).

В современной педиатрии рекомендуется прививка от ротавирусной инфекции, которая делается трижды с 2 до 8 месяцев. Такую прививку можно сделать в клинике Фэнтези.