Глазные капли

Естественное увлажнение глаз

В нормальном состоянии глазное яблоко покрывает тонкая слезная пленка, которая состоит из трех слоев:

• Липидный (наружный). Состоит из маслянистого секрета, который выделяют мейбомиевые железы. Он обеспечивает скольжение века, предупреждает испарение влаги, а также теплоотдачу с поверхности эпителия роговицы и конъюнктивы.
• Водный (средний), составляет основу слезной пленки. Отвечает за снабжение глазных тканей кислородом и их питание. Смывает с поверхности глазного яблока ороговевшие клетки и продукты метаболизма.
• Муциновый (внутренний). Отвечает за придание гидрофобному эпителию роговицы гидрофильных свойств, позволяющих удерживать слезную пленку на роговице.

В норме слезная пленка, толщина которой составляет менее 10 микрометров, обновляется каждые 10 секунд. Но на фоне нарушения процессов физиологического обновления слезной пленки и ее стабильности может развиться ССГ.

Лечение мейбомита

Основной и наиболее действенный метод лечения мейбомита — это гигиена век. Она включает в себя массаж век и тёплые компрессы (можно использовать тёплую кипячёную воду или гелевые подушки).

Несмотря на кажущуюся незначительность, данный метод лечения крайне важен ввиду своей незамысловатости и простоты. Утверждение о высокой эффективности этого метода недавно было подтверждено рандомизированным исследованием .

Считается, что компрессы и массаж положительно влияют на состояние мейбомиевых желёз, разогревая секрет и расплавляя его. Это объясняется особенностью температуры плавления мейбума у пациентов с мейбомитом: она равна 35ºC. У здоровых людей она составляет 31-32ºC .

Как показывает практика, регулярность компрессов и массажа у большинства пациентов оставляет желать лучшего. К тому же эти процедуры весьма неудобны и затратны по времени. Поэтому было разработано около 25 разных устройств, которые обладают тем же принципом: нагревают мейбум и воздействуют на железы с помощью вибрации. Однако ни один из них не сертифицирован в России.

Также для лечения мейбомита можно использовать препараты на основе чайного дерева, которые участвуют в уничтожении клещей рода Demodex. Хотя постоянного участия этих микроорганизмов в мейбомитах не было доказанного .

Другим способом воздействия на мейбомиевы железы является Intense pulsed light (IPL) — интенсивный импульсный свет. Эта методика позволяет бороться с расширенными, а также новообразованными патологическими сосудами области мейбомиевых желёз, которые выделяют медиаторы воспаления, поддерживающие мейбомит .

Также при мейбомите используют капли, стабилизирующие слёзную плёнку. Их задача — сделать слёзную плёнку крепкой и лёгкой. Эффективность капель описана в неоднократных систематических обзорах . Они стабилизируют и ослабляют симптомы за счёт уменьшения трения, увеличения поверхностно-активных веществ (ПАВ) в слёзной плёнке. Фактически они имитируют работу мейбума.

Гелеобразные формы капель, как правило, проигрывают в отношении имитации мейбомиевого секрета. Всё дело в том, что при моргании они превращаются в комок, который веки начинают «гонять» по конъюнктивальной полости. К тому же через гель сложно смотреть, так как он не такой тонкий, как вода или загущённая вода. Однако гели достаточно хорошо справляются с сухим кератоконъюнктивитом, который требует длительного нахождения препарата на глазной поверхности (например, при неполном смыкании век во время сна или при тяжёлых формах синдрома сухого глаза) .

Несмотря на то, что мейбомит не связан с бактериями определённого вида, было доказано, что местное и системное применение таких антибиотиков, как азитромицин, фузидиевая кислота, метронидазол, а также фторхинолоны, макролиды и тетрациклины, весьма эффективно. Механизм действия этих средств при мейбомите до конца не изучен, но считается, что они блокируют некоторые воспалительные факторы и медиаторы .

Также было отмечено, что азитроминцин восстанавливает состав мейбума до нормы. Вероятно, это происходит благодаря антилипазному фактору, разжижающему жир .

Помимо местного эффекта, производные тетрациклина (например, доксициклин) при системном применении предотвращает выработку свободных жирных кислот, что также стабилизирует мейбум.

Важно отметить, что применение антибиотиков при мейбомите не несёт в себе борьбу с бактериями, а также не является первым способом лечения. Они не рекомендуются детям младше 8 лет

Омега-3 добавки в пищу улучшают показатели стабильности слёзной плёнки, уменьшают симптоматику и тяжесть течения мейбомита. Это подтверждают неоднократные исследования, однако механизмы их воздействия доподлинно ещё не изучены .

Механизм действия увлажняющих средств

После инстилляции вещества происходят следующие действия в области слизистой оболочки глаз:

• формирование слезной пленки, которая должна держаться несколько часов;
• улучшение качества слезной пленки благодаря наличию химических веществ в составе раствора;
• увлажнение слизистой оболочки и роговицы, что препятствует раздражению и появлению микротравм.

Некоторые из увлажняющих капель могут полностью заменить натуральную слезу по составу. Поэтому количество побочных эффектов от них минимально. Если пациент носит контактные линзы, применение средства улучшает качество зрения, так как оно накапливается в пространстве между слизистой оболочкой и оптической моделью, увеличивая ее функцию.

Кроме увлажнения, средства способствуют защите поверхностных тканей глаз, устранению воздействия негативных факторов окружающей среды (дым, смог, химические вещества). Поэтому повреждение роговицы и слизистой оболочки образуется в меньшей степени или вовсе отсутствует. Если человек продолжительное время находится перед компьютером, уменьшается усталость глаз после работы.

Фармакологические свойства

Основное назначение препарата – заменитель слезы. Хило-комод содержит несульфированный гликозаминогликан в виде соли натрия. Этот компонент был обнаружен в составе эпителиальной, соединительной и нервной ткани.

Благодаря сходству с основным компонентом, входящим в состав секретов всех слизистых желез (муцином), действующее вещество помогает избавиться от сухости и жжения. Гиалуронан эффективно увлажняет зрительный орган без сопутствующих побочных эффектов. При этом не снижается четкость зрения. Исследования подтвердили способность препарата длительное время сохранять влагу, устранять дискомфорт и ощущение инородного тела.

Длительное использование препарата повышает стабильность тонкого слоя слезной жидкости на передней поверхности роговицы, предохраняющего ее эпителиальную поверхность от высыхания. Также улучшается состояние эпителия. Гиалуронат также обладает и другими офтальмологическими свойствами – повышает секрецию слез, усиливает увлажненность роговой оболочки, замедляет высыхание поверхности зрительного органа путем снижения испарения слезной жидкости.

Способность несульфированного гликозаминогликана проникать через роговую оболочку не доказана. Действующее вещество не всасывается при местном использовании. При непосредственном введении гиалуроната в камеру зрительного органа было зафиксировано незначительное количество действующего компонента в системном кровотоке. Остатки препарата в короткий срок метаболизируются печенью. Риск развития системных нарушений минимальный.

Показания к применению

Длительное использование препаратов, которые содержат консерванты в глазных каплях, может привести к серьёзным изменениям состава слезы, а так же повреждению клеток глазной поверхности. В связи с этим человек может чувствовать дискомфорт в глазах, сухость, жжение и «ощущение песка в глазах», раздражение. На фоне продолжительного применения глазных капель с консервантами может развиться синдром «сухого глаза». Со временем , если не прекратить применение глазных капель с консервантами, то может развиться воспаление разной степени тяжести, фиброз, аллергическая реакция.

Капли глазные без консервантов рекомендуется применять:

• людям с синдромом «сухого глаза»
• людям с хроническими заболеваниями глаз (например, глаукома), которые предполагают длительное применение глазных капель
• носителям контактных линз
• людям после офтальмологических операций (например, ЛАСИК, ФРК, экстракция катаракты)

Есть мнение, что некоторые виды консервантов могут накапливаться в организме, способствуя повреждению клеток и тканей

С учётом того, что строение человеческого глаза достаточно хрупкое, стоит обратить внимание на то, что длительный контакт глазной поверхности с консервирующими веществами может негативно отразиться на здоровье глаз и осложнить течение некоторых глазных болезней, таких, как глаукома, катаракта

Почему нужно выбирать увлажняющие капли без консервантов

Одним из последствий длительного применения глазных капель с консервантами является развитие синдрома «сухого глаза». Консерванты, входящие в состав многих глазных капель, способствуют:

развитию воспаления и повреждений глазной поверхности

Увлажняющие капли

Это самая обширная и самая востребованная категория капель для глаз, часто применяемая пользователями мягких линз. Такие препараты предназначены для того, чтобы обеспечить роговице достаточное увлажнение и повысить комфортность ношения контактной оптики. Благодаря использованию увлажняющих офтальмологических средств веки свободно скользят по линзам, не возникает ощущения зуда или сухости, адаптация к оптическим изделиям проходит максимально быстро и легко.

Увлажняющие капли выпускают почти все известные производители средств по уходу за контактной оптикой. Например, компания Alcon производит известный препарат для увлажнения роговицы «Опти-Фри», который хорошо увлажняет поверхность глаз и удаляет с нее пыль и микрочастицы. Этот же бренд производит серию офтальмологических растворов «Систейн», которые отлично устраняют проявления синдрома «сухого глаза», не позволяют слизистой пересыхать, защищают органы зрения от неблагоприятных внешних воздействий.

Компания Bausch + Lomb выпускает популярный препарат ReNu MultiPlus, а также «Артелак Баланс» и «Артелак Всплеск» на основе гиалуроновой кислоты.

Производитель Optimed для увлажнения глаз предлагает растворы Optimed Drops и Optimed ProActive. Последний содержит янтарную кислоту, отвечающую за качественное увлажнение оптических изделий. «Оптимед Проактив» отлично подходит людям с чувствительными глазами.

Увлажняющие капли OKVision AQUA предотвращают быстрое испарение слезной жидкости, обеспечивая высокий уровень увлажненности глаз. Они содержат таурин, который обладает свойствами антиоксиданта, стабилизирует слезную пленку и способствует быстрому восстановлению тканей при микроповреждениях.

Противопоказания

Запрещено использовать офтальмологическое средство пациентам с индивидуальной непереносимостью к одному из компонентов препарата. Для предотвращения заражения болезнетворными организмами контейнером должен пользоваться только один человек.

Пациентам, работа которых связана с управлением точными механизмами или вождением транспорта, нужно быть предельно осторожными. Хило-комод у некоторых пациентов вызывает кратковременное затуманивание зрения. Клинические испытания с участием детей не проводились, поэтому использование препарата в педиатрии нежелательно.

Клинические проявления синдрома «сухого глаза»

Синдром «сухого глаза» имеет множество неспецифических субъективных симптомов, которые сочетаются
с менее выраженными объективными проявлениями патологии. Среди симптомов синдрома «сухого глаза» следует
выделить прежде всего его так называемые «макропризнаки». Они служат безусловным свидетельством тяжелого
или особо тяжелого синдрома «сухого глаза»:

• Нитчатый кератит — образование на роговице единичных, а чаще множественных эпителиальных разрастаний в виде нитей,
  фиксированных одним концом к эпителию роговицы. Свободный конец такой нити смещается по роговице при
  мигании и раздражает глаз, что сопровождается роговичным синдромом, как правило, без выраженных воспалительных
  изменений. На месте оторвавшихся нитей образуются эрозивные участки роговицы, самостоятельно
  эпителизирующиеся в течение 2—3 суток.
• «Сухой» кератоконъюнктивит — проявляет себя выраженными воспалительно-дегенеративными изменениями роговицы
  и конъюнктивы. На поверхности роговицы наблюдаются блюдцеобразные эпителизированные или неэпителизированные
  углубления, субэпителиальные помутнения различной выраженности, эпителиальные «нити».
  В ряде случаев роговица теряет блеск, становится тусклой и шероховатой. Иногда наблюдается рост
  сосудов в прозрачную роговицу. Бульбарная конъюнктива тускнеет, можно отметить «вялую» гиперемию и отек у краев век.
• Рецидивирующая эрозия роговицы. Проявляет себя периодическим возникновением поверхностных микродефектов
  эпителия роговицы. Несмотря на небольшую площадь, такие эрозии сохраняются достаточно долго
  (до 5 сут и более) и медленно эпителизируются. «Роговичный» синдром сменяется длительным дискомфортом
  по завершении эпителизации эрозии. Зачастую уже через 2—3 мес, а иногда и раньше заболевание вновь рецидивирует.
• Ксеротическая язва роговицы — образование дефекта роговицы с захватом ее стромы и тенденцией к дальнейшему углублению (чаще без расширения по площади) вплоть до перфорации. Язва почти всегда локализуется в пределах открытой глазной щели. Течение заболевания затяжное, с медленным прогрессированием, несмотря на активную терапию. Часто приходится прибегать к оперативному лечению – покрытию изъязвленного участка роговицы конъюнктивой или амниотической оболочкой.
• Роговично-конъюнктивальный ксероз на почве недостаточности витамина А. Проявляется отсутствием
  нормального глянцевого блеска бульварной конъюнктивы, которая внешне напоминает воск или сухую краску.
  По мере прогрессирования ксероза конъюнктива приобретает молочный цвет с тусклым сосудистым рисунком,
  утолщается и теряет эластичность. Поверхность роговицы становится шершавой, теряет блеск и тактильную
  чувствительность. Развивающаяся инфильтрация клеток стромы роговицы приводит к ее помутнению.
  Последующая кератомаляция представляет собой скоротечный разжижающий некроз отдельных слоев или даже
  всей толщи роговицы, которая «тает», превращаясь в мутную студенистую массу.
  Роговица, в конечном итоге, перфорирует, внутренние оболочки глазного яблока выпадают, их инфицирование
  приводит к эндофтальмиту.

Рассмотренные макропризнаки высыхания, специфичные для синдрома «сухого глаза», встречаются они относительно редко.
Гораздо чаще при этом заболевании можно обнаружить так называемые микропризнаки ксеротического процесса.

Специфические признаки синдрома «сухого глаза» :

• Субъективные признаки:
  • плохая переносимость ветра, кондиционированного воздуха, дыма и т. п.;
  • ощущение сухости в глазу.
• Объективные признаки:
  • уменьшение или отсутствие слезных менисков у краев век (свойственно ксерозу средней тяжести);
  • появление конъюнктивального отделяемого в виде слизистых «нитей».

Любой из перечисленных признаков свидетельствует о ксеротической природе патологического процесса.

Неспецифические признаки синдрома «сухого глаза»:

• Субъективные признаки:
  • ощущение инородного тела в конъюнктивальной полости;
  • ощущение жжения и рези в глазу;
  • ухудшение зрительной работоспособности к вечеру;
  • светобоязнь;
  • слезотечение (свойственно легкой форме ксероза).
• Объективные признаки:
  • медленное «разлипание» конъюнктивы век и глазного яблока (при оттягивании нижнего века);
  • «вялая» гиперемия конъюнктивы.

Неспецифические признаки синдрома «сухого глаза» бывают при ряде других заболеваний глаз,
но их все же необходимо принимать во внимание при обследовании пациентов с подозрением на этот синдром. Следует отметить, что даже микропризнаки синдрома «сухого глаза» становятся причиной стойких
зрительных расстройств и даже смены пациентом профессии.

Капли для детей

Для детей используют более мягкие препараты, которые редко проявляют побочные реакции. Они не оказывают системного воздействия на организм, так как в незначительных количествах попадают в системный кровоток.

Дозировка для детей снижена, курс лечения подбирается индивидуально для каждого пациента, в зависимости от состояния здоровья и наличия заболеваний глаз.

Оксиал

Благодаря действующим веществам лекарство способствует продолжительному сохранению слезной пленки на поверхности глаз. Дополнительные компоненты способствуют устранению воспаления, которое появляется при некоторых заболеваниях.

Так как средство используется для детей, дозировка его ограничена. Оксиал применяют от 1 до 3 раз за сутки. Курс лечения подбирает врач, в зависимости от появившегося заболевания.

Тобрекс

Препарат, который обладает двойным действием. Предназначен для лечения бактериальной инфекции, сопровождающейся сухостью слизистой оболочки. Активен в отношении большинства микроорганизмов, резистентность к нему развивается продолжительное время.

Тобрекс применяют 3 раза в сутки по 1 капле в область конъюнктивального мешка. Средство используют не более 10 дней, так как после этого времени бактерии привыкают к действующему веществу, оно не будет иметь эффект.

Хило-комод

Средство, увеличивающее время нахождения слезной пленки на поверхности слизистой оболочки глаз. Способствует устранению раздражения и появления микротравм, которые возникают из-за продолжительной сухости. Препарат часто назначают при ношении контактных линз, он способствует образованию жидкости между слизистой оболочкой и оптической моделью.

Препарат закапывают по необходимости в момент появления сухости. Достаточно 1 капли раствора для появления эффекта.

Увлажняющие и восстанавливающие капли

Препараты подходят всем категориям возрастов. Имеют малое количество побочных действий и противопоказания, которые проявляются редко. Чаще всего состав препарата представлен раствором, идентичным по строению натуральной слезе человека.

Катионорм

Катионная эмульсия без консервантов, легко справляется с сильной сухостью и дискомфортом глаз, проявляющихся  уже с утра, восстанавливает все три слоя слезы, препятствует развитию синдрома сухого глаза. Подходит людям, которые носят линзы длительно и людям с заболеваниями глаз:  глаукома, блефарит, аллергический конъюнктивит. Можно использовать на контактные линзы.

Окутиарз

За счет гиалуроновой кислоты (естественной составляющей слезы человека) со сверхвысокой молекулярной массой помогают быстро облегчить сухость и дискомфорт глаз, возникающие эпизодически, ближе к концу дня, к тому же не содержат консервантов, их можно закапывать на контактные линзы.  Также назначаются в первые полгода после офтальмологических операций.

Офтагель

Глазной гель с карбомером в максимальной концентрации, длительно увлажняет и устраняет слезотечение и при этом не требует частого использования, его можно применять в ночное время как средство дополнительного увлажнения глаз.

Особенности показаний к применению

Стиллавит используют, чтобы увлажнять и защищать поверхность глаза, уменьшать ощущения сухости, жжения, частого моргания, которые появляются в результате таких факторов:

• после длительной работы за компьютером, продолжительном пользовании планшетом, смартфоном, другими гаджетами. Часто такое состояние роговицы называют «мониторным» или «офисным». Оно наблюдается в том случае, если человек постоянно сидит за экраном и внимательно следит за тем, что на нем происходит. При этом он реже моргает. В результате слезная пленка становится более тонкой, увлажнение снижается. Ежедневное повторение этого сценария приводит к тому, что человек ощущает постоянную сухость в глазах, невозможность продолжить работу;
• при долгом нахождении в помещении, где работает кондиционер, обогревательные приборы, пересушивающие воздух и отрицательно влияющие на слизистые;
• во время продолжительного чтения, особенно, если книга или журнал плохо освещены, при этом глаза перенапрягаются, начинают слезиться;
• в том случае, если вождение автомобиля происходит на протяжении нескольких часов, особенно в неблагоприятных условиях (дождь, ветер, снег, яркий солнечный свет) – это становится раздражающим фактором для глаз, которые требуют отдыха, появляется ощущение сухости, жжения;
• постоянное ношение линз также может служить источником неприятных ощущений в глазах, при этом использование данных глазных капель не мешает носить линзы в том объеме, к которому привык пациент, перед закапыванием снимать линзы не нужно;
• возрастные изменения в слезоотделении, пересыхание роговицы также требуют особого ухода и использования данного лекарства.

Средство оказывает успокаивающий эффект, улучшает комфортность при пользовании контактными линзами. Раствор также положительно воздействует на глаза, уменьшая раздражение и аллергию, вызванные ярким светом, пыльцой растений, пылью. В сущности, он становится «искусственной слезой», поскольку содержит соли натрия и дистиллированную воду.

Лечение синдрома сухого глаза

К лечению синдрома сухого глаза подходят комплексно и основываются на природе заболевания. Принимаются меры по препятствию оттока слезной жидкости, снижению ее испарений, стимулированию выработки и искусственному ее восполнению.

При средней и тяжелой форме синдрома используются методы позволяющие сократить отток слезной жидкости. В этих целях используется хирургическое вмешательство.

Закапывают их примерно после каждых 2-3 часов работы или пребывания в неблагоприятной среде. Состав этих капель, основан на включении полимеров, липидов, гиалуроновой кислоты способствующих смягчению сухости глаз.

При необходимости используют антибактериальные препараты. Для стимулирования улучшения общего состояния пациентам назначают курс витаминотерапии.

Иногда при лечении синдрома сухого глаза применяют корректирующие зрение контактные линзы, выполняющие функции дополнительной защиты. Эти линзы отличаются очень высоким влагосодержанием, благодаря чему в течение всего периода их ношения роговица остается хорошо увлажненной, а пациент не испытывает ни малейшего дискомфорта.

Для профилактики и успешного лечения синдрома сухого глаза необходимо исключить действие причин вызывающих заболевание, т.к. рецидивы в их присутствии могут повториться неоднократно.

Коллектив врачей Ochkov.Net

Кому следует использовать увлажняющие глазные капли?

Жизнь и работу современных людей сложно представить без электронных устройств. Длительное пребывание у экрана компьютера, смартфона, планшета и различных гаджетов неизбежно приводит к чрезмерной утомляемости глаз. Кроме того, органы зрения испытывают дополнительную нагрузку во время вождения, а также чтения в транспорте.

С этой проблемой сталкиваются и люди, которые вынуждены пребывать в помещениях с вредными летучими веществами, загазованным воздухом, работающей системой отопления или кондиционером. Постоянная нагрузка на органы зрения приводит к развитию сухого кератита, также известного как синдром «сухого глаза». Особенно явно он проявляется в конце рабочего дня. Человек чувствует жжение, сухость и рези в глазах. Иногда может наблюдаться покраснение склеры и повышенное слезотечение. При использовании средств контактной коррекции данный процесс только усугубляется, поскольку оптические изделия напрямую контактируют с роговицей.

При недостаточном естественном увлажнении могут возникнуть дискомфортные ощущения. Особенно это характерно для людей с высокой чувствительностью роговицы. В данном случае офтальмологи советуют использовать увлажняющие капли для контактных линз. Состав этих офтальмологических препаратов схож с составом натурального слезного секрета. Благодаря этому они повышают степень увлажненности роговой оболочки и снижают трение, улучшая скольжение век по глазному яблоку. Это позволяет устранить неприятные ощущения, вызванные ношением оптических изделий или высокими зрительными нагрузками.

В настоящее время выбор данной продукции достаточно широк. Многие известные производители средств контактной коррекции предлагают увлажняющие капли для глаз. Перед их покупкой следует учитывать такие факторы, как состав и предназначение препарата, его совместимость с контактными линзами, частота применения и пр.

Распространенные причины возникновения сухого кератита:

• Длительная работа за компьютером. В данном случае роговица пересыхает из-за редкого моргания;
• Частое пребывание в помещении с чрезмерно сухим или задымленным воздухом;
• Повышенная зрительная нагрузка (чтение мелкого текста и пр.);
• Ряд офтальмологических болезней, сопровождающихся нехваткой слезной жидкости, например, сухой кератоконъюнктивит.

Общие рекомендации

Для комфорта глаз нужно снизить возложенную на них нагрузку, своевременно пролечивать вирусные и инфекционные заболевания. Во время отдыха в странах с активным солнцем всегда надевать солнечные очки с защитой от ультрафиолета.

Если вы по состоянию зрения носите контактные линзы, часто и сконцентрировано работаете за компьютером, водите транспортное средство, врачи рекомендуют дополнить косметичку увлажняющими каплями для глаз. Эта предусмотрительность поможет в нужный момент защитить органы зрения от усталости и рези.

Лайфхаки для быстрого облегчения состояния:

• в течение дня устраивать часовой детокс от всех гаджетов;
• делать короткие, но частые перерывы в работе, во время которых приглушать свет, закрывать глаза, расслабляться;
• проветривать и увлажнять место, где находитесь;
• выполнять гимнастику для глаз;
• выйти на прогулку;
• умыться теплой водой.

Клиническая фармакология

Окуметил включает комплекс активных веществ, которые воздействуют на органы зрения больного:

• Соль цинка имеет локальное воздействие, обеспечивая вяжущие и подсушивающие свойства. Вещество также хорошо справляется с воспалениями и инфекционными поражениями.
• Нафазолин – адреномиметик, который обладает сосудосуживающим действием. Обеспечивает быстрый и пролонгированный эффект, снимает отечность тканей и избыточное покраснение слизистых оболочек.
• Дифенгидрамин — ингибитор гистаминовых рецепторов Н1 типа. При локальном нанесении способствует уменьшению диффузности капиллярных сосудов и существенно уменьшает образование отеков тканей.