Www.travm.info травматология крупнейший медицинский портал, посвященный повреждениям человеческого организма

Лечение

Тактика лечения при ретролистезе зависит от размера листеза, и лечение может быть как консервативным, так и оперативным.

Консервативное лечение эффективно при небольшом листезе и представляет собой комбинацию мануальных манипуляций (репозиционирование, миофасциальные техники) с ЛФК, массажем, физиотерапией. Большое значение при лечении ретролистеза имеет достаточное поступление в организм необходимых питательных веществ таких, как медь, марганец, цинк, витаминов, глюкозамина. Некоторый эффект возможен при снижении веса, так как уменьшается нагрузка на поврежденный двигательный сегмент. Большое значение в консервативном лечении ретролистеза имеет ЛФК. Дозированные физические нагрузки позволяют усилить мышечный корсет, восстановить объем движений и, таким образом, компенсировать нарушенную биомеханику движений в позвоночнике.

Хирургические методы лечения показаны при выраженном ретролистезе и наличии стойкой неврологической симптоматики, а также при неэффективности консервативного лечения, и заключаются в фиксации позвонков.

Позвоночник как главная опора

Весь скелет человека вместе с мышцами, связками и сухожилиями в совокупности называется опорно-двигательной системой. Основная его часть – это позвоночный столб, состоящий из массы элементов. В первую очередь, это сами позвонки, которых насчитывается 33-34 единицы, а также межпозвоночные диски, являющиеся некоей «прокладкой» между отдельными сегментами позвоночника.

Отделы позвоночника человека

Таблица. Отделы позвоночника.

Строение позвоночника

Основные функции позвоночника – предоставление опоры телу, защита спинного мозга от повреждений, обеспечение движений тела человека. Также он выполняет и амортизационную функцию, защищая мозг человека от сотрясения во время ходьбы. Таким образом, позвоночник – совершенная система, состоящая из костной, хрящевой, нервной, мышечной тканей, которая дает человеку возможность ходить прямо, двигаться, совершая разнообразные движения.

Функции позвоночного столба

Локализации межпозвоночных грыж

При поражении разных отделов позвоночника развиваются определяющие симптомы, характерных именно для данного отдела. Симптомы грыжи отдельных межпозвоночных дисков также имеют свои характерные особенности.

Шейный отдел позвоночника

Грыжи верхних дисков шейного отдела (С2 – С3, С3 – С4) – явление редкое. Проявляются они приступами сильнейших головных болей и паническими атаками. Корешковый болевой синдром (при ущемлении корешков спинномозговых нервов) развиваются обычно на одной стороне шеи, распространяясь на лицо. Болезненные волны часто иррадиируют в зубы и ухо на стороне поражения. Иногда развиваются расстройства зрения и слуха.

Грыжи С4 – С5 встречаются часто, в том числе, диффузные, и проявляются корешковым болевым синдромом, продвигающимся по шее, внутренней и передней поверхности плеча. Особенно опасны секвестрированные грыжи. Характерны также онемение в этой области и мышечная слабость. Трудно повернуть голову, согнуть руку в локте. Возможно развитие парезов и параличей. Частый вид грыж позвоночника.

Грыжи С5 – С6 и С6 – С7 также встречаются часто. Для них характерны болезненность и нарушения чувствительности в шее, отдающие в заднюю и наружную поверхности плеча и распространяющиеся до пальцев кисти. Особенно болезненны медианные и парамедианные грыжи. Вегетативные проявления в виде кашля и бронхоспазмов. При поражении самого нижнего шейного диска часто нарушается функция щитовидной железы. Избавиться от таких нарушений можно только пролечив грыжу позвоночника. Как это сделать, читайте в статье про шейную межпозвоночную грыжу.

Грудной отдел позвоночника

Грыжи грудного отдела встречаются относительно редко. Основными их симптомами являются вегетативные расстройства. Возможны также корешковые боли, нарушения чувствительности и движений.

При поражении Th1 – Th2, Th2 – Th3, Th3 – Th4 появляются боли в сердце самого разного характера, иногда очень похожие на боли при стенокардии, но не снимающиеся нитроглицерином. У женщин появляются боли в грудных железах (как при мастопатии). Характерны также ноющие болевые ощущения в верхней части спины и приступы сильнейших опоясывающих болей (межреберная невралгия.

Для грыж Th5 – Th6, Th6 – Th7, Th7 – Th8 также характерны вегетативные симптомы в виде одышки, кашля, бронхоспазмов, а также опоясывающих болей, характерных для заболеваний поджелудочной железы. Корешковый синдром проявляется приступами межреберной невралгии.

Грыжи Th8 – Th9, Th9 – Th10, Th10 — Th11, Th11 — Th12 проявляются болезненными спазмами в желудке, в проекции желчных путей и желчного пузыря. Характерны ноющие боли в нижней части спины и приступы межреберной невралгии.

Подробно о симптомах и лечении межпозвоночной грыжи грудного отдела читайте тут.

Поясничный отдел позвоночника

Это самая частая локализация грыж. При грыжах поясничного отдела позвоночника максимально проявляется корешковый синдром – боли по ходу ущемленного нервного корешка.о межпозвоночной грыже поясничного отдела

• L1-L2, L2-L3 – встречаются реже остальных поясничных грыж. Симптомы: болевые волны и выпадения чувствительности по внутренней и передней поверхности бедра.
• L3-L4 — корешковый болевой синдром локализуется на передней и внутренней поверхности бедра распространяется на голень и внутреннюю лодыжку. Чувствительность в этой области может, как выпадать, так и быть слегка повышенной.
• L4-L5 — корешковые боли начинаются в области ягодицы, по наружной поверхности бедра и голени передаются на 1 – 3 пальцы ног. Возможно онемение в тех же отделах.
• L5-S1 — болевая точка начинается со средины ягодицы и идет волной по задней и наружной поверхности бедра на голень, переходит на пятку, по наружному краю стопы до 4 — 5 пальцев ног. Часто сопровождается повышенной кожной чувствительностью. При грыже L5-S1 могут появляться симптомы тазовых нарушений – расстройства функции мочеполовых органов. Чтобы избавиться от этих симптомов, иногда приходится делать операцию.

О других симптомах читайте в статье «Межпозвоночная грыжа поясничного отдела позвоночника».

Грыжа поясничного отдела встречается чаще остальных грыж

Почему возникает гемангиома позвоночника

Развитие сосудистой опухоли — гемангиомы позвоночника — наблюдается чаще у пациентов среднего и старшего возраста и локализуется преимущественно в грудном и поясничном отделах позвоночного столба. Четкой одной или нескольких причин развития патологического процесса не установлено, однако предрасполагающими факторами считаются следующие:

• нарушение местного кровообращения за счет различных факторов, развивается недостаток кислорода в клетках и запускается механизм образования доброкачественной опухоли (гемангиомы);
• генетический фактор – считается, что на каком-то этапе развития организма происходит генетическая мутация клеток, приводящая к образованию сосудистой опухоли;
• дисбаланс гормонального фона с повышением наличия в организме эстрогена;
• относительной причиной считаются травмы позвоночного столба.

Клинические проявления

В зависимости от локализации патологии, может наблюдаться:

• смещение шейных позвонков;
• смещение позвонков поясничного отдела;
• смещение позвонков грудного отдела. (редко)

Симптомы смещения позвонков напрямую зависят от того, в каком отделе оно произошло.

Так, возникновение проблемы в шейном отделе характеризуется:

• ;
• появлением насморка;
• болевыми ощущениями в ушах и шее;
• нарушениями сна;
• хронической усталостью.

При смещении в грудном отделе симптоматика включает в себя:

• болевые ощущения в груди;
• болевые ощущения по ходу межрёберных нервов;
• боли в верхних конечностях;
• ощущение слабости и сонливости.

При наличии смещения в поясничном отделе, наблюдаются следующие клинические проявления:

• болевая симптоматика в пояснице и нижних конечностях;
• изменение походки и хромота (в запущенных случаях);
• невозможность долго стоять, сидеть, ходить.

Причины

Ретролистез возникает вследствие травм и в результате приводит к нестабильности мягких тканей, обеспечивающих стабильность двигательного сегмента (связки, диски, мышцы, сухожилия и фасции). Также может возникать мышечный спазм в результате дисфункции нервов, который возникает из-за давления смещенного позвонка на нервные структуры. Кроме того, смещенный позвонок может оказывать воздействие не только на моторные и сенсорные нервы корешков, но и вены, артерии или лимфатические сосуды, которые также выходят из позвоночника, что может приводить к нарушению обеспечения нервной ткани. Нередко на уровне ретролистеза определяются дегенеративные изменения в области смещения позвонка (остеофиты, повреждения диска, снижение высоты диска, грыжа диска, протрузии диска). Ретролистез, как минимум, вызывает гипернагрузку на один диск и оказывает интенсивную нагрузку на переднюю продольную связку, фиброзные кольца дисков, хрящи концевых пластин и капсулярные связки. Неправильное распределение нагрузок приводит к избыточной нагрузке на фасеточные суставы и развитию спондилоартроза.

Ткани, которые повреждаются при ретролистезе:

• Связки — их функция заключается в предотвращении избыточного движения костей, к которым они присоединены. Их функция становится при ретролистезе недостаточной.
• Диски — представляют собой амортизирующие прокладки между позвонками и предотвращают избыточное движение, также как и связки. Диски обеспечивают движение двигательного сегмента (сгибание, боковое сгибание, разгибание, вращение). При повреждении диска возникают условия для избыточного объема движений в двигательном сегменте.
• Фасции обеспечивают мышцы необходимо информацией для правильного распределения нагрузок.
• Мышечный тонус необходим для правильной осанки и баланс позвоночного столба. Мышечный тонус является результатом нормально работающей нервной системы, где исключены сублюксации.
• Позвонки — если они двигаются больше, чем надо, особенно назад, могут приводить к непосредственному компрессионному воздействию на нервы.
• Нервы могут работать нормально только при отсутствии компрессии на них и выполняют трофическую и координирующую роль в работе органов и систем. Сама жизнь существует только благодаря нервным импульсам.
• Суставная стабильность. Суставная стабильность легко вычисляется с помощью проведения рентгеновских снимков со сгибанием и разгибанием.

Диагностика

Диагноз ретролистеза удается поставить даже с помощью рутинной рентгенографии, позволяющей определить наличие смещения позвонка кзади.

Сопутствующие рентгенологические признаки включают в себя:

• Вакуум-эффект в ядре пульпозного межпозвонкового диска ниже ретролистеза, что как правило, является признаком разрыва фиброзного кольца диска
• Снижение высоты диска
• Краевой склероз смежных тел позвонков
• Остеофиты
• Нестабильность суставов позвоночника

Учитывая, что при ретролистезе происходит вторичное повреждение мягкотканых структур, кроме рентгенографии необходимо проведение МРТ исследования. МРТ позволяет диагностировать морфологические изменения в таких тканях, как диски, связки, спинной мозг, нервные корешки. Результаты МРТ позволяют определить более адекватную тактику лечения и в определенной степени прогнозировать развитие процесса.

При наличии признаков компрессии нервов возможно проведение ЭНМГ исследования, которое позволяет определить степень повреждения нервного волокна.

Переломы позвоночника

Позвонки обладают большой прочностью и могут выдерживать большое давление, в то же время позвоночник не теряет гибкость. Но, как и другие кости в организме, они могут ломаться при экстремальном избыточном давлении, травме или заболевании. В таких случаях повреждения или переломы позвонков могут быть как незначительными, так и тяжелыми.

Компрессионные переломы

Как следует из названия, компрессионные переломы возникают от чрезмерных осевых нагрузок, что нарушает целостность тела позвонка. Остеопороз является одной из ведущих причин компрессионных переломов, так как происходит снижение способности позвонков выдерживать нагрузки. В таких случаях даже легкое падение или даже кашель могут привести к компрессионному перелому. Люди часто воспринимают боль в спине, как нормальный процесс старения, и подчас компрессионные переломы остаются незамеченными. Повторные компрессионные переломы могут приводить к уменьшению высоты позвоночника. Другой распространенной причиной компрессионного перелома является травма, такая как падение.

Часто, компрессионные переломы позвоночника в конечном итоге консолидируются самостоятельно (без лечения). Для снятия боли могут быть назначены препараты НПВС (например, аспирин)..При выраженных переломах возможно применение хирургических методов (вертебропластика и кифопластика).

Взрывные переломы

Взрывные переломы, как правило, возникают при тяжелой травме (например, при ДТП или падении с высоты). Взрывные переломы значительно более опасны, чем компрессионные переломы, так как передняя и средняя часть тела позвонка разбиты на несколько фрагментов, и это, скорее всего, может привести к травме спинного мозга. Кроме того, в связи с тем, что тело позвонка теряет свою целостность, позвоночник становится нестабильным. В некоторых случаях при взрывных переломах, если нет воздействия на спинной мозг, можно провести консервативное лечение. Если же есть свободные фрагменты или повреждение нервных структур, то необходимо оперативное лечение.

Переломы сгибания — разгибания

Такие переломы иногда называют переломами Chance, возникают при резком сгибании- разгибании. Чаще всего, такой вид травмы возникает при автомобильных авариях, у людей, пристегнутых ремнем безопасности, и возникает не только перелом позвонков, но и связок, дисков, а иногда и внутренних органов. Такие переломы, как правило, нестабильны и требуют оперативного лечения. Такой тип переломов встречается в 5-10 % случаев переломов позвоночника.

Перелом позвонка с дислокацией. Такие переломы возникают при воздействии большой силы, и происходит не только нарушение целостности тела позвонка, но и его смещение (за счет разрыва связок, дисков). Такие переломы часто требуют оперативного вмешательства.

Переломы также делятся на стабильные и нестабильные. Компрессионные переломы, как правило, считаются стабильными и не требуют хирургического вмешательства. Напротив,нестабильные переломы (например,взрывные или переломы Chance), как правило, требуют хирургического лечения нередко экстренного вмешательства.

Что делать при переломе 12 позвонка

При подозрении на компрессионный перелом, инструкция по оказанию доврачебной помощи заостряет внимание на важности недопущения действий, которые могут привести к тяжелым, в том числе и необратимым последствиям. Главные правила первой помощи при подозрении на компрессионное повреждение Th12

Главные правила первой помощи при подозрении на компрессионное повреждение Th12

При поступлении в стационар пострадавшему обязательно сделают лучевую диагностику. Что произошло с позвонком будет видно на 2 рентгеновских снимках, в прямой и боковой проекциях.

Для оценки состояния нервов и мягких тканей нужно сделать МРТ. Если в больнице нет магниторезонансного томографа, то обходятся без него, делая выводы по неврологической дефицитарной или продуктивной симптоматике.

Далее врач определяется со стратегией и тактикой лечения.

Консервативное лечение

Без операции возможно лечение стабильных (повреждена только передняя часть позвонка) и неосложненных компрессий легкой и средней тяжести (со снижением высоты тела позвонка не более чем на 50 %). Лечение нацелено на обезболивание, соблюдение охранительного режима и как можно более раннюю мобилизацию, позволяющую ограничить инвалидизацию.

Ортопедические изделия при компрессионном переломе Th12 носятся в течение полугода

В некоторых случаях понадобится ручная репозиция позвонка, после чего возможен 1,5–2 месячный постельный режим на кровати с наклоненным ложем и вытяжением позвоночника собственным весом (фиксация тела петлями, пропущенными через подмышки).

Для снятия боли назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Подходят таблетки или гели, содержащие кетопрофен или диклофенак.

При ярко выраженном болевом синдроме ставятся НПВП-инъекции, лидокаиновые блокады. Если боль слишком сильная ее купируют наркотическими препаратами. При необходимости назначаются сосудорасширяющие препараты, миорелаксанты, ноотропы, холиномиметики, кортикостероиды.

Главный метод лечения и реабилитации — ЛФК (дыхательные упражнения, комплексы гимнастических упражнений, хождение на брусьях, работа на специальных тренажерах, плавание, скандинавская ходьба).

Если есть возможность, то назначают массаж, иглорефлексотерапию, другие методики физиотерапевтического лечения, в том числе грязе- и бальнеолечение. В некоторых случаях показаны процедуры на декомпрессионном оборудовании.

Оперативное лечение

Вид оперативного вмешательства подбирается с учетом характера повреждения и вида компрессионного перелома позвонка Th12.

Примеры операций при компрессионной травме грудопоясничного отдела позвоночника

Основная задача нейрохирурга — восстановить ось позвоночного столба, зафиксировать поврежденный сегмент, по возможности устранить сдавление спинномозговых корешков и давление на спинной мозг. В сложных ситуациях поврежденное тело Th12 заменяется сетчатым имплантом, и фиксируется к отросткам с помощью титановых стяжек.

Для реабилитации после операции назначаются перечисленные выше формы ЛФК и физиотерапевтические методики, разрешенные после подобных операций.

Классификация

Различают 5 видов кифосколиоза:

• Наследственный – прослеживается у нескольких поколений.
• Врождённый – неправильная закладка костного-мышечной системы во внутриутробном развитии.
• Посттравматический. Сильные ушибы и переломы в грудном отделе способствуют возникновению деформации.
• Послеоперационный – проявление осложнений хирургических вмешательств из-за несоблюдения рекомендаций врача.
• Идиопатический. Часто диагностируют в период полового созревания. Точная причина неизвестна.

Классифицируют кифосколиоз и по степени выраженности:

1. Минимальные изменения. Передне-задняя плоскость искривлена на 45-55 градусов.
2. Боковой изгиб и скручивание позвоночных элементов визуально заметны. Угол деформации 55-65 градусов.
3. Начало необратимых процессов, изменения грудной клетки. Угол искривления доходит до 75 градусов.
4. Формируются задний горб и передний, выраженная деформация грудной клетки, тазовых костей.

Симптомы кифосколиоза «маскируются» под соматические заболевания. Могут возникать изжога, одышка, тяжесть за грудиной, боли в сердце, органах дыхания и пищеварения, судороги в конечностях.

ГРУДНОЙ ОТДЕЛ ПОЗВОНОЧНИКА

Грудной отдел позвоночника состоит из 12 позвонков. В норме он выглядит в виде буквы «С», обращенной выпуклостью назад (физиологический кифоз). Грудной отдел позвоночника участвует в формировании задней стенки грудной клетки. К телам и поперечным отросткам грудных позвонков при помощи суставов прикрепляются ребра.

В передних отделах ребра соединяются в единый жесткий каркас при помощи грудины, формируя грудную клетку. Межпозвонковые диски в грудном отделе имеют очень небольшую высоту, что значительно уменьшает подвижность этого отдела позвоночника.

Кроме того, подвижность грудного отдела ограничивают длинные остистые отростки позвонков, расположенные в виде черепицы, а также грудная клетка. Позвоночный канал в грудном отделе очень узкий, поэтому даже небольшие объёмные образования (грыжи, опухоли, остеофиты) приводят к развитию компрессии нервных корешков и спинного мозга.

Лечение

Существует широкий спектр возможных вариантов лечения остеофитов, сопровождающихся симптоматикой.

У большинства пациентов с мягкой или умеренной компрессией нервов и раздражением от остеофитов возможно консервативное лечение.

Медикаментозное лечение, например противовоспалительные препараты или мышечные релаксанты, в течение нескольких недель.

Покой в течение короткого промежутка времени, который позволяет уменьшить воспалительные явления в суставах.

ЛФК. После уменьшения болевой симптоматики подключаются физические упражнения с постепенным увеличением объемов нагрузки.

Мануальная терапия и массаж позволяют увеличить мобильность двигательных сегментов, снять мышечный спазм.

Эпидуральные инъекции стероидов могут быть полезны при воспалительных процессах в фасеточных суставах, позволяя уменьшить воспаление, отек, и, таким образом, улучшить симптоматику.

Физиотерапия. В настоящее время существуют физиотерапевтические методы лечения (например, ХИЛТ – терапия или УВТ) которые позволяют добиваться хороших результатов лечения.

В тех случаях, когда консервативное лечение оказывается не эффективно или же есть выраженная компрессия корешков или спинного мозга, необходимо решать вопрос об оперативном лечении.

Задача хирургических методов лечения это провести декомпрессию нервных структур. Удаление остеофитов позволяет избавиться в большинстве случаев от симптоматики. Но иногда бывает так, что неврологическая симптоматика может сохраняться и в послеоперационном периоде, и в таких случаях имеет место длительный период компрессии нервных структур и необратимые изменения в нервных волокнах.  Или: Но в некоторых случаях неврологическая симптоматика может сохраняться и в послеоперационном периоде, и тогда наиболее вероятен длительный период компрессии нервных структур и необратимые изменения в нервных волокнах.).

Функции позвоночника человека

• Опорная. Позвоночный столб – остов всего организма. Хотя опорные функции ложатся также на мышцы и связки, треть веса приходится именно на позвоночник. В итоге вес распределяется на тазовые кости и нижние конечности.
• Защитная. Спинной мозг – составная часть центральной нервной системы, отвечающая за двигательную активность и чувствительность всех систем организма. Располагаясь в позвоночном канале, спинной мозг надежно защищен несколькими костными оболочками, укреплен связочным аппаратом и хрящевой тканью межпозвоночных пластин.
• Двигательная. Гелеобразная составляющая позвоночных дисков наделяет крепкие кости скелета гибкостью. Это качество даёт человеку возможность двигаться легко – без дискомфорта совершать повороты, наклоны.
• Амортизационная. Физиологические изгибы позвоночного столба позволяют пружинить телу при ходьбе и беге, автоматически снимая динамическую нагрузку. Амортизация основы скелета происходит за счёт противоположного опоре давления. Помогает в осуществлении функции и развитый мышечный корсет.

Причины переломов

Главной причиной перелома позвоночника в области грудной клетки является травма. Повредить позвонки можно при падении, сильном ударе и при чрезмерной нагрузке. Проблема возникает при неудачных прыжках в воду и автомобильных авариях. Физически тяжелая работа также выступает фактором риска.

Причиной могут быть заболевания, ослабляющие костную ткань: туберкулез костей, остеопороз, опухолевые образования.

Люди пожилого возраста часто страдают от перелома грудного отдела позвоночника. Это вызвано снижением прочности скелета и ослабленным общим состоянием организма. Повреждение может случиться из-за неловкого резкого движения, сильного кашля и чихания.