Импотенция

Лечение обычно проходит по следующим направлениям:

• лечение заболевания, вследствие которого развилась импотенция;
• психотерапия (для лечения импотенции любого типа);
• лекарственная стимуляция, усиливающая влечение и эрекцию;
• инъекционная терапия (для лечения сосудистой импотенции): в половой член вводится препарат, действующий на приток крови;
• вакуумное лечение: отрицательное давление в камере, куда помещается половой член, механически вызывает прилив крови;
• протезирование полового члена.

Сексуальное здоровье — важная составная общего эмоционального и физического здоровья любого человека. Хотя эректильная дисфункция и не угрожает человеческой жизни, ее ни в коем случае нельзя рассматривать как какую-то тривиальную проблему. Надо признать, что это распространенное нарушение, в основе которого часто лежит физическая причина.

Многие мужчины с эректильной дисфункцией страдают молча, так как они полагают, что это — надуманная проблема, что они должны мириться с ней, потому что они стареют или потому что с этим все равно ничего нельзя сделать. Эта статья не предназначена заменить собой разговор с соответствующим медицинским специалистом. Ее цель — подсказать мужчинам, что им могут помочь.

Типы импотенции

Психогенная импотенция

может быть как постоянной, так и временной, такой вид импотенции может возникнуть у мужчин, которые подвергаются частому умственному и физическому переутомлению, имеющих определенные психологические трудности или проблемы с поиском партнерши. Временная психогенная импотенция проходит после нормализации образа жизни.

Психогенная импотенция

в патогенезе которой лежит понижение чувствительности кавернозной ткани к нейромедиаторам из-за подавляющего воздействия коры головного мозга или из-за опосредованного влияния через спинальные центры, может возникнуть на фоне сексуальных фобий и девиаций, ассоциативных психотравм и религиозных предубеждений.

На сегодняшний день благодаря развитию диагностики между истинной и психогенной эректильной дисфункции, психогенная импотенция в чистом виде, как например, бывает при серьезных сексуальных девиациях (педофилия, зоофилия) диагностируют реже.

Нейрогенная импотенция

возникает на фоне травм и заболеваний центральной нервной системы и периферических нервов. Патогенетическим звеном является затруднение или полное отсутствие прохождения нервных импульсов в кавернозные тела. В 75-ти% случаев причиной нейрогенной импотенции являются травмы спинного мозга. На остальные 25% приходятся новообразования, цереброваскулярные патологии, грыжа межпозвоночного диска, рассеянный склероз, сирингомиелия и другие неврогенные заболевания.

Артериогенная импотенция является возрастной патологией, так как атеросклеротические изменения коронарных и пенальных сосудов идентичны. В раннем возрасте артериогенная импотенция может наступить из-за врожденных аномалий сосудов, курения, гипертонической болезни, сахарного диабета или вследствие травмы. Недостаточный приток артериальной крови не способен полноценно питать кавернозные ткани и эндотелий сосудов, нарушается местный обмен веществ, что может привести к необратимым дисфункциональным расстройствам кавернозной ткани.

Патогенез веногенной импотенции изучен недостаточно, но ее развитию способствуют нарушения в венозном кровяном русле, при которых просвет вен увеличивается. Это случается при эктопическом дренировании кавернозных тел через венозные сосуды пениса, при травматических разрывах белочной оболочки, в результате чего развивается ее недостаточность. Веногенная импотенция часто сопутствует Болезни Пейрони и функциональной недостаточности кавернозной эректильной ткани. Курение и злоупотребление алкоголем усугубляет симптомы веногенной импотенции.

Гормональная импотенция чаще всего развивается на фоне сахарного диабета, так как при сахарном диабете изменения пенальных сосудов и кавернозной ткани довольно серьезные. Но при этом причина гормональной импотенции не столько в снижении уровня тестостерона, сколько в нарушении его усвояемости, потому что у лиц с гипогонадизмом при стимулировании проблем с эрекцией не наблюдалось. Но при гипогонадизме и мужском климаксе заместительная гормонотерапия проводится в качестве основного лечения эректильной дисфункции.

К импотенции может привести и кавернозная недостаточность или дисфункция кавернозной ткани. В патогенезе данного вида импотенции лежат изменения пещеристых тел, сосудов и нервных окончаний, которые нарушают работу эректорного механизма.

Заболевания почек, при которых пациентам показан экстракорпоральный диализ в половине случаев сочетаются с эректильной дисфункцией, при этом после трансплантации почек две трети пациентов восстанавливают эректильные способности. Простатит может стать причиной импотенции как из-за недостаточного содержания тестостерона в сыворотке крови, так и из-за циркуляторных психогенных расстройств: болезненность при эякуляции, преждевременная эякуляция и ятрогенные состояния при которых формируется синдром неудачи.

У пациентов с бронхиальной астмой, в постинфарктном состоянии импотенция обусловлена страхом обострения заболевания во время полового акта.

Простатит не является основной причиной импотенцией, он может лишь усугубить ее течение, это следует иметь ввиду, так как большинство мужчин полагает, что лишь простатит может вызвать эректильную дисфункцию.

Другие причины нарушения эрекции

К причинам, способствующим развитию импотенции (эректильной дисфункции), можно отнести также многие вредные привычки: курение, неумеренное употребление алкоголя и «вредных» продуктов питания, незащищенные половые акты, стрессы и многое другое. Употребление жирной пищи и большого количества алкогольных напитков способствуюют появлению избыточного веса, а впоследствии, при развитии ожирения – к увеличению выработки женских гормонов и снижению мужских, что приводит не только к импотенции, но и к бесплодию. Во время курения в организм попадает окись углерода, которая задерживает кислород. От этого закупориваются кровеносные сосуды, в большей степени тонкие сосуды полового члена. Соответственно происходит нарушение притока крови к пенису и развивается эректильная дисфункция. При незащищенном сексе с новой партнершей мужчина рискует заразиться такими заболеваниями, как герпес, гонорея, хламидиоз, трихомоноз, ВИЧ, сифилис и др. Такие ЗППП являются причиной сужения мочеиспускательного канала, импотенции и бесплодия. На эрекцию у мужчины также большое влияние оказывает температурное воздействие: при длительном перегреве мошонки сперматозоиды погибают. Это следует учесть всем любителям бани и сауны.

Лечение эректильной дисфункции (импотенции)

После того, как специалист выявил, из-за чего у мужчины возникла импотенция (эректильная дисфункция), он может начать курс по борьбе с органическими и психологическими нарушениями. В основе лечения слабой эрекции на фоне сахарного диабета лежит прием сахаропонижающих средств. Если импотенция (эректильная дисфункция) обусловлена атеросклерозом, то пациенту назначается специальная диета, процедуры по снижению массы тела и лекарственные средства для регуляции липидного обмена. При слабой эрекции, вызванной болезнями сердца, пациенту требуется контроль и поддержание артериального давления в пределах индивидуальной нормы. Если нарушения половой функции возникли из-за лечения рака простаты, то курс терапии импотенции (слабой эрекции) разрабатывается совместно с врачами-андрологами.

Чтобы укрепить и восстановить эрекцию, специалисты рекомендуют использовать лекарственные средства, которые подходят мужчинам с различными сопутствующими заболеваниями и не вызывают побочных эффектов. Таким препаратом является Импаза. Данное лекарственное средство предназначено для курсового лечения импотенции (эректильной дисфункцией) и отпускается в любой аптеке без рецепта врача.

Решение проблемы

Импаза – лекарственный препарат, который помогает устранить причину нарушения потенции (дисфункция эндотелия сосудов). Импаза позволяет восстановить эректильную функцию мужчины в рамках физиологической нормы, в отличие от препаратов, обладающих лишь разовым стимулирующим эффектом. 

• Инструкция

Нарушение эрекции, обусловленной нарушением кровообращения в половых органах

Рекомендуется дополнительно к основному лечению принимать препараты из гинкго двулопастного (Ginkgo biloba), каштана конского (Aesculus hippocastanus), алоэ древовидного (Aloe arborescens).

Получаемые из листьев гинкго препараты проявляют спазмолитическое и сосудорасширяющее действие. Экспериментальными и клиническими исследованиями подтверждено, что они усиливают периферическое и мозговое кровообращение.

У алоэ, или столетника, с лечебной целью используют сок из листьев. В народной медицине его применяют как общеукрепляющее средство после болезней и при ослаблении половой функции. Сок столетника, а также жидкий экстракт алоэ, выпускаемый отечественной фармацевтической промышленностью, вызывают прилив крови к органам таза, уменьшает застойные явления и улучшает эрекцию.

Каштан конский в последние годы стал популярным у урологов, как средство для лечения простатитов, но он также полезен и при импотенции, обусловленной слабым кровоснабжением полового члена. В медицинских целях используют зрелые семена, которые собирают с земли по мере их созревания и осыпания. Фармакологическое действие семян каштана конского связывают с наличием в них гликозидов — эскулина и эсцина. Они повышают тонус венозных сосудов, ускоряют кровоток в венах, а также уменьшают проницаемость капилляров, улучшают микроциркуляцию, препятствуют образованию стазов в капиллярах. Кроме того, эсцин понижает вязкость крови.

Как известно у мужчин, больных сахарным диабетом (одна из причин сосудистого нарушения эрекции), половая функция сильно ослаблена. Для снижения сахара в крови и усиления потенции можно рекомендовать следующий сбор:

1 стол. ложку смеси заливают 200 мл кипятка, настаивают до охлаждения, процеживают. Принимают по 50-100 мл 2-3 раза в день.

Как жить с импотенцией

Партнер должен осознать наличие проблемы, признать ее и не отмахиваться. Начать лечение можно только по собственному желанию. Существуют разные направления лечения патологии, которые зависят от факторов, сделавших мужчину импотентом. Врач может назначить следующие направления терапии:

1. Курс стимуляторов (Сиалис, Виагра и т.д.). Необходим для быстрого восстановления потенции.
2. Гормональные медикаменты. Необходимы для восстановления нормального фона в организме, количества тестостерона. Такие средства нужно принимать строго по схеме, которую назначил врач, длительность курса тоже определяют он.
3. Тяжелые ситуации, которые вызваны физиологическими проблемами, требуют хирургического вмешательства.
4. Нужно начать лечение основного заболевания, которое вызывало развитие эректильной дисфункции, к примеру, патологии мочеполовой системы.
5. При эмоциональном стрессе рекомендуют принимать препараты на растительной основе, чтобы снизить нервозность, тревожность.
6. Комплексные конфликты должен помочь устранить психотерапевт.

Диагностика

Чтобы диагностировать эректильную дисфункцию, врачу, как правило, достаточно провести опрос и осмотр пациента. Однако лечение импотенции у мужчин требует комплексной диагностики, которая позволит выявить первопричину патологии. Стандартное обследование включает анализ крови (для выявления сердечно-сосудистых патологий, сахарного диабета, гормональных нарушений), мочи (для диагностики воспалений), УЗИ с допплером (для определения показателей кровотока), вазоактивный тест для исключения психоэмоциональных факторов. В некоторых случаях требуется консультация других специалистов, в том числе психолога и эндокринолога.

Диагностика эректильной дисфункции

• Физикальный осмотр: можно выявить ключевые причины появления заболевания, например, если пенис не реагирует на прикосновения, то тогда, возможно, причиной является поражения нервной системы. Небольшие по размерам семенники, замедленный рост волос на лице, увеличение груди и гормональный проблемы, такие как гипогонадизм, вызваны низким уровнем тестостерона в крови.
• Лабораторные исследования: общий анализ крови, мочи; сахар крови; холестерин, тестостерон, ЛГ, ФСГ, ГСПС, ТТГ, инсулин, эстрадиол, PSA.
• Функциональная диагностика: УЗИ полового члена, доплер сосудов полового члена с фармакопробой, кавернозография
• Опросники: МИЭФ (IIEF), опросник возрастных симптомов мужчины (AMS — Aging Male Screening), опросник качества мочеиспускания IPSS.

Недостаток знаний по сексологии

Часто сексуальные расстройства порождаются недостаточным количеством знаний в области анатомии и физиологии. Например, с увеличением возраста сексуальная функция ослабевает, и чтобы добиться удовлетворительной эрекции, мужчине требуются более длительные и интенсивные предварительные ласки, массаж члена. Мужчина, который этого не знает, думает, что он заболел, впадает в панику, и его сексуальная функция действительно ухудшается. Очень часто всему виной недостаточная стимуляция и плохая техника. Некоторые люди не учитывают специфику эротических реакций и предпочтений своих партнеров или элементарно не умеют вести себя в постели, а все последствия этого приписывают болезни.

Сосудистые

Сосудистые причины импотенции у мужчин связаны с повреждениями сосудистых стенок, которые приводят к нарушению кровенаполнения полового члена и снижению эрекции. Как правило, в этом случае проблема эректильной дисфункции возникает из-за наличия других заболеваний, таких как атеросклероз, сахарный диабет, болезни сердечно-сосудистой системы. Так, например, у мужчин с атеросклерозом наблюдается повышенное содержание холестерина в крови, который откладывается на внутренней поверхности сосудистой стенки и способствует образованию атеросклеротических бляшек, закрывающих просвет сосудов. Болезнь отражается на всех органах, кровоснабжение которых осуществляется через эти сосуды, в т.ч. на половом члене.

Механизм патологии и ее симптомы

В случае возбуждения при нормальном функционировании эректильного механизма кровь притекает в пещеристые (кавернозные) тела пениса. Происходит увеличение данных тел в размерах, при расширении они прижимают вены, расположенные между кавернозными телами и эластичной белковой оболочкой. Венозный отток блокируется и начинает опять функционировать уже после окончания сексуальной стимуляции.
При венозной утечке кровь не задерживается в кавернозных телах пениса, а быстро утекает через вены, в основном по глубокой дорсальной вене. В связи с этим, при сексуальной стимуляции член не обретает нормальную твердость и совершение полового акта является невозможным. Эрекция, если и появляется, то ненадолго.
При этом отсутствует недостаток кровоснабжения, артерии, через которые осуществляется приток крови в ткани пениса, функционируют нормально.
Венозная утечка характеризуется потерей эрекции до или во время полового акта. При этом половое влечение и желание у мужчин сохраняется. Венозная утечка чрезвычайно отрицательно сказывается на качестве жизни пациентов в целом, и их половой жизни в частности.

Источники

• Pisinger CH., Nielsen F., Halldorsson A., Godtfredsen NS. . // Ugeskr Laeger — 2021 — Vol183 — N10 — p.; PMID:33734064
• Alexandre C., Di Lodovico L., Szöke A., Schürhoff F. . // Encephale — 2020 — Vol — NNULL — p.; PMID:33308864
• Ismail SB., Noor NM., Hussain NHN., Sulaiman Z., Shamsudin MA., Irfan M. Angiotensin Receptor Blockers for Erectile Dysfunction in Hypertensive Men: A Brief Meta-Analysis of Randomized Control Trials. // Am J Mens Health — 2020 — Vol13 — N6 — p.1557988319892735; PMID:31795911
• Oppong Bekoe E., Agyare C., Boakye YD., Baiden BM., Asase A., Sarkodie J., Nettey H., Adu F., Otu PB., Agyarkwa B., Amoateng P., Asiedu-Gyekye I., Nyarko A. Ethnomedicinal survey and mutagenic studies of plants used in Accra metropolis, Ghana. // J Ethnopharmacol — 2020 — Vol248 — NNULL — p.112309; PMID:31654798
• Benitez LL., Carver PL. Adverse Effects Associated with Long-Term Administration of Azole Antifungal Agents. // Drugs — 2019 — Vol79 — N8 — p.833-853; PMID:31093949
• Marzorati C., Monzani D., Mazzocco K., Pavan F., Cozzi G., De Cobelli O., Monturano M., Pravettoni G. Predicting trajectories of recovery in prostate cancer patients undergone Robot-Assisted Radical Prostatectomy (RARP). // PLoS One — 2019 — Vol14 — N4 — p.e0214682; PMID:30946773
• Diehm N., Marggi S., Ueki Y., Schumacher D., Keo HH., Regli C., Do DD., Moeltgen T., Grimsehl P., Wyler S., Schoenhofen H., Räber L., Schumacher M. Endovascular Therapy for Erectile Dysfunction-Who Benefits Most? Insights From a Single-Center Experience. // J Endovasc Ther — 2019 — Vol26 — N2 — p.181-190; PMID:30741067
• Orimoloye OA., Feldman DI., Blaha MJ. Erectile dysfunction links to cardiovascular disease-defining the clinical value. // Trends Cardiovasc Med — 2019 — Vol29 — N8 — p.458-465; PMID:30665816
• Hodžić E., Durek A., Begić E., Šabanović Bajramović N. Effect of myocardial infarction on the occurrence of erectile dysfunction. // Med Glas (Zenica) — 2019 — Vol16 — N1 — p.35-39; PMID:30589239

Причины возникновения Эректильной дисфункции

Причины, обусловливающие невозможность достижения и поддержания эрекции, могут быть органическими, психогенными и смешанными. 

К наиболее частым, можно отнести следующие:

• Воспалительные заболевания мужских половых органов (простатит, хронический простатит, орхоэпидидимит)
• Сахарный диабет, атеросклероз, а также сердечно-сосудистые заболевания
• Острые и хронические отравления — бытовые (курение, алкоголь, наркотики) и производственные
• Гормональные нарушения (нарушение функции гипофиза, надпочечников, щитовидной железы, отсутствие или гипоплазия яичек)
• Облучение
• Травмы и заболевания позвоночника
• Хронические заболевания
• Сидячий образ жизни
• Стресс и депрессия
• Психологические причины. Причем, как сами по себе, так и в сочетании с физиологическими факторами

Здоровье пациентов — самое главное для нас

Причины возникновения эректильной дисфункции могут быть различны, соответственно выбор верной методики лечения, гарантирующей эффективность лечения зависит от точной и всесторонней диагностики и от правильного клинического мышления врача-специалиста. 
Точное определение причин заболевания — 70% успеха лечения!

Клиника «Евромедпрестиж» обладает полным спектром лабораторной, инструментальной и функциональной диагностики необходимым для лечения эректильной дисфункции

Механизмы эрекции

Перед тем как начать разговор о проблеме эректильной дисфункции, представляется необходимым немного освежить в памяти строение полового члена, а также современные представления о том, как он функционирует.

Мужской половой член состоит из двух пещеристых и одного губчатого тела. Пещеристые тела напоминают по форме веретено и располагаются рядом друг с другом, а губчатое тело, которое переходит в головку полового члена, находится под ними. Тела полового члена не связаны между собой кровеносными сосудами. Каждое тело имеет свою артерию, по которой к нему доставляется кровь, и свои вены, по которым эта кровь из него оттекает.

Тела полового члена по своему строению напоминают губку. Они содержат в себе множество мелких лакун, или по-латыни каверн. Именно эта особенность их строения и делает возможным феномен эрекции. Подробнее о строении половых органов мужчины вы можете прочитать в соответствующей статье.

При сексуальном возбуждении мужчины в половом члене происходит следующее. Артерии, приносящие кровь к пещеристым и губчатому телам, расширяются, а вены, по которым кровь оттекает, резко сужаются. В результате в телах полового члена, а точнее, в их лакунах, скапливается значительное количество крови, каждая лакуна напрягается, и возникает эрекция. Такое состояние сосудов сохраняется на протяжении всей эрекции. В это время все ткани полового члена, за исключением кожи, не получают необходимого им кровоснабжения, и находятся в состоянии ишемии. При очень продолжительных половых актах со временем это может приводить к определенным проблемам, о которых мы еще поговорим.

Признаки

Начало дисфункции. Для психологической импотенции характерно внезапное начало. Мужчина может испытывать сильное желание, но не достигать эякуляции, но при этом ночные эрекции сохраняются. При физиологической эректильной дисфункции наоборот проблемы возникают постепенно. Снижается частота появления эрекций, половой член в процессе близости теряет свою упругость. Спонтанные ночные эрекции при этом отсутствуют.

Взаимоотношения с партнершей. При психологической импотенции возникают различные проблемы во взаимоотношениях с партнершей. Это могут быть страхи о возможных неудачах при первой близости, стрессы во время надевания презерватива, неуверенность в себе из-за повторяющихся неудачных попыток полового акта. При органических дисфункциях у мужчины сохраняется нормальное либидо и регулярная эякуляция.

Обстоятельства возникновения. Психологические эректильные дисфункции повторяются при определенных обстоятельствах. Например, при неудобном местоположении партнеров, после надевания презерватива, при первом половом акте с партнершей и т.п. Во время органической импотенции проблемы возникают при любых обстоятельствах, вне зависимости от психологического состояния мужчины или проблем с партнершей.

Решение проблемы

Импаза – лекарственный препарат, который помогает устранить причину нарушения потенции (дисфункция эндотелия сосудов). Импаза позволяет восстановить эректильную функцию мужчины в рамках физиологической нормы, в отличие от препаратов, обладающих лишь разовым стимулирующим эффектом.

• Инструкция

Медицинские симптомы

Нарушение эрекции — стойкая неспособность мужчины совершить половой акт в полном объеме. Отсутствие какого-либо компонента определяет невозможность совершения полноценного полового акта и постепенно приводит к нарушению остальных компонентов. Чаще всего это обусловлено нарушением эрекции или семяизвержения.

Обычно расстройства половой функции не являются самостоятельными заболеваниями, а существуют и развиваются как сопутствующие. Так, нарушение эрекции может возникать при эндокринных расстройствах, таких как диабет и гипогонадизм, или быть связана с различными урологическими заболеваниями, поражениями расположенных в коре головного мозга центров регуляции половых функций. Нарушение эрекции, вызванное этими причинами, относят к органическим.

Во многих случаяхэректильная дисфункция связана с нервно-психическими расстройствами. Это так называемое психогенное нарушение эрекции.

Выделяют психологическую, органическую и смешанную эректильную дисфункцию. Если раньше основной причиной возникновения ее считали различные психологические проблемы, то сейчас это мнение изменилось. Показано, что эректильная дисфункция в 80% случаев имеет органическую природу и возникает как осложнение различных соматических заболеваний.

Признаками психогенной эректильной дисфункции являются:

• Внезапное начало заболевания.
• Наличие проблем во взаимоотношениях.
• Присутствие ночных спонтанных эрекций.
• Проблемы с эрекцией носят эпизодический характер.
• Восстановление нормальной эрекции после устранения внешней проблемы.

Если эректильная дисфункция вызвана органическими причинами, она обычно сопровождается следующими симптомами:

• Постепенное начало заболевания
• Отсутствие спонтанных ночных эрекций
• Нормальное либидо и эякуляция
• Систематические нарушения эрекции

Для большинства людей сексуальные отношения представляют собой очень деликатную тему, поэтому мужчины, страдающие нарушением эрекции, стремятся объяснить проблему внешними факторами, зачастую вообще пытаются ее скрыть. Несмотря на то, что в 95% случаев эректильная дисфункция излечима медикаментозно, только 10% мужчин, испытывающих трудности с потенцией, обращаются за лечением к врачу.

Помочь преодолеть психологический барьер мужчине может его половой партнер, однако эффективные методы лечения способен определить только врач.

Понятие нормы. Сексуальные возможности мужчины

Следует отметить, что в сексологии не определены количественные характеристики составляющих «мужской» силы. Нельзя точно сказать «точные» границы длительности полового акта, «нормальные» пределы размеров полового члена и определенное количество копулятивныхфрикций.  Отмечено, что средняя продолжительность одного полового акта составляет 2,5 минуты, а общее число фрикций на протяжении коитуса приравнивается к 50-60.Однако, это не показатели нормы, так у некоторых мужчин половой акт длится 30-40 минут, достигая 300 и более фрикций.

Хорошая потенция характеризуется следующими критериями:

• Сильное половое влечение и желание.
• Сильная и полноценная эрекция, которые способствуют достижению эякуляции и оргазма.