Как лечится хронический холецистит?

Что провоцирует / Причины Хронического холецистита:

Заболевание, как правило, вызывается условнопатогенной микрофлорой: эшерихией, стрептококком, стафилококком, реже протеем, синегнойной палочкой, энтерококком. Встречаются случаи ХБХ, вызванные патогенной микрофлорой, шигеллами, брюшнотифозными палочками, тифопаратифотифозными палочками, дрожжевыми клетками и грибами. В настоящее время большая роль в развитии холециститов отводится гепатотропным вирусам А, В, С, D, E, F. В литературе дискутируется вопрос о роли и месте паразитарной инвазии в развитии данной патологии.

Распространенность. По данным Л. М. Тучина и соавт. (2001), распространенность холецистита среди взрослого населения Москвы в 1993-1998 гг. возросла на 40,8 %. В этот же период времени имел место также рост заболеваемости холециститом на 66,2 %.

Холецистит – лечение и профилактика

Холецистэктомия

• Стоимость: 90 000 — 130 000 руб.
• Продолжительность: 25-30 минут
• Госпитализация: 3 дня в стационаре

Подробнее

При характерных признаках острого холецистита необходимо максимально оперативно обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Самолечение или откладывание визита врача может привести к серьезным осложнениям. До прибытия скорой помощи можно принять простые меры:

• лечь в постель, приняв удобное положение, ограничить движения;
• пить жидкость небольшими порциями, чтобы избежать обезвоживания вследствие рвоты и диареи;
• не употреблять пищу;
• не принимать лекарственных препаратов, особенно анальгетиков – это может изменить клиническую картину и затруднить постановку предварительного диагноза при осмотре.

Нельзя принимать желчегонные препараты или принимать горячую ванну, чтобы снять боль – это может стать причиной развития гнойных процессов или перитонита.

Острая форма и обострение хронического холецистита требуют, как правило, немедленной госпитализации. Лечение проводится вначале консервативно, при этом назначают:

• антибиотики с целью купирования воспалительного процесса;
• спазмолитики для стабилизации желчеотделения, устранения застойных явлений;
• гепатопротекторы для защиты функции печени;
• желчегонные средства – при бескаменном холецистите.

При отсутствии эффекта от медикаментозного лечения холецистита показана консультация хирурга для решения вопроса о проведении хирургического вмешательства. При наличии показаний проводится полное удаление пузыря – . В клинике ЦЭЛТ эта операция выполняется эндоскопическим способом и в плановом, и в экстренном порядке (лапароскопическая холецистэктомия).

Наши врачи

Стасева Ирина Вячеславовна
Врач — терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 20 лет
Записаться на прием

Павлова Надежда Михайловна
Врач — гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Щербенков Игорь Михайлович
Врач — гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 22 года
Записаться на прием

Демборинский Олег Иванович
Заведующий консультативно-диагностическим отделением, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 29 лет
Записаться на прием

Подистова Елена Анатольевна
Врач — гастроэнтеролог, врач высшей категории
Стаж 31 год
Записаться на прием

Харламенков Евгений Алексеевич
Врач — гастроэнтеролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Игнатова Татьяна Михайловна
Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Записаться на прием

Особенности питания при холецистите

Важную роль в лечении холецистита играет питание. В острой фазе заболевания на фоне голода необходимо обеспечить правильный питьевой режим: жидкость дают маленькими порциями суммарным объемом около полутора литров в сутки. После нормализации общего состояния в рацион вводятся паровые диетические котлеты, супы, каши, кисели.

Так как желчный застой является главным элементом в патогенезе холецистита, необходимо обеспечить стабильный ритм выработки желчи и активизировать выделительную функцию желчевыводящих протоков. Для этого рекомендуется частое дробное питание (5–6 раз в день). При этом последний основной прием пищи должен осуществляться не позднее, чем за 3 часа до сна.

Следует корректировать и качественный состав пищи: увеличить долю животного белка в рационе, избегая жирных, жареных или копченых блюд. Основные блюда готовят на пару, также допустимо употребление растительных продуктов, богатых витаминами и не содержащих грубую клетчатку. Категорически запрещено употребление консервированных, соленых, жирных блюд, алкоголя, а также молочной продукции, вызывающей повышенное газообразование.

Наши услуги

• Дискинезия желчевыводящих путей
• Постхолецистэктомический синдром

Холецистит: симптомы и диагностика

По характеру течения различают острую и хроническую формы, а в зависимости от наличия конкрементов, холецистит бывает:

• калькулезный (с наличием камней);
• некалькулезный (бескаменный холецистит).

На начальных стадиях присутствует катаральное воспаление, но при осложнениях развивается гнойный, гангренозный или флегмонозный холецистит.

Первым симптомом холецистита является резкая приступообразная боль справа в подреберной области. Болевой приступ длится недолго, проходит самопроизвольно или после приема спазмолитических препаратов. Острый калькулезный холецистит протекает стремительно, наблюдается нарастание симптомов общей интоксикации, повышение температуры тела, приступы тошноты, рвота. Полная закупорка желчевыводящих протоков камнями ведет к прекращению отделения желчи, развивается холедохолитиаз, при этом возникают желтушность склер и кожных покровов. Острый холецистит требует немедленного обращения к врачу. Лечение холецистита лекарствами направлено на устранение интоксикации, снятие воспалительных явления и восстановление нормальной деятельности желчевыводящих протоков. Если консервативная терапия не дает результата, проводится хирургическое вмешательство.

При хроническом холецистите симптоматика невыраженная. Основные жалобы:

• ноющая тупая боль в правой части живота под ребрами, усиливающаяся после еды, при изменении положения корпуса или после мышечного напряжения;
• чувство тяжести в животе,
• периодические запоры, метеоризм;
• тошнота после еды.

Проявления энтеральной (кишечной) дисфункции обусловлены нарушением поступления желчи из желчного протока в двенадцатиперстную кишку. Это ведет к неправильному перевариванию и неполному всасыванию жиров.

Диагностика холецистита основана на данных осмотра, лабораторных и инструментальных методах диагностики. Основным методом исследования является ультразвуковой.

Наличие хронического холецистита требует наблюдения врачом-гастроэнтерологом.

Основные проявления холелитиаза

Чтобы своевременно принять меры, необходимо вовремя обнаружить первые признаки нарушений, хотя их может не быть продолжительное время. Специалисты указывают на возможность 5-10-летнего течения бессимптомного периода, что объясняется отсутствием боли от наличия отложений, которые появляются только при травмировании ими стенки органа. Первыми проявлениями являются:

• желтушность кожи, глаз, склер, слизистой рта;
• жалобы на тяжесть в животе, беспокоит отрыжка, тошнота;
• колики в правом подреберье, свидетельствующие о передвижении конкрементов;
• горечь во рту.

Когда развивается желчнокаменная болезнь, к основными ее симптомам относятся:

• Желчные или печеночные колики — интенсивные боли в правом подреберье, могут отдавать в предплечье, лопатку, поясницу, плечо, шею, грудину. Фиксируются после приема острой, жареной, жирной еды, алкоголя, на фоне стресса, выраженной физической активности.
• Тошнота, рвота без наступления чувства облегчения.
• Желтушность кожных покровов, склер глаз, слизистой ротовой полости.
• Запоры, вздутие живота, диарея.
• Жалобы на недомогание, общую слабость.

Также принято выделять дополнительные признаки:

• Увеличение температуры тела вплоть до 38,5 градусов.
• Усиление потливости.
• Каловые массы обесцвечиваются.
• Судороги.
• Боль тупого характера справа, которая является следствием расширения желчных протоков с увеличением размеров печени.

Проявления зависят от местонахождения закупорки и наличия сопутствующей патологических процессов.

Список использованной литературы

1. Рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению желчнокаменной болезни 2016 (доступно на 18.09.19).
2. Клинический протокол “Хронический холецистит” 2013 МЗ РК
3. Evidence-based clinical practise guidelines on the diagnosis and treatment of cholecystitis
4. Treatment of acute calculous cholecystitis. UpToDate 2019
5. Cholecystitis. MSD Manual, Consumer Version
6. Хронический холецистит. Справочник MSD
7. Chronic Cholecystitis. Mark W. Jones; Troy Ferguson.- 2019
8. Желчнокаменная болезнь. Клинические рекомендации по диагностике и лечению. Москва, 2015.
9. Cholecystitis. Mayo Clinic

Ведущие врачи

• Сенько Владимир Владимирович

  Руководитель Центра хирургии и Онкологии

  Дунайский пр., 47

• Михайлов Алексей Геннадьевич

  Хирург, онколог, маммолог, эндокринный хирург

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

• Масленников Дмитрий Юрьевич

  Хирург, проктолог, маммолог

  ул. Маршала Захарова, 20

• Хохлов Сергей Викторович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19, Выборгское шоссе, 17-1

• Карапетян Завен Суренович

  Колопроктолог, хирург

  ул. Маршала Захарова, 20

• Крикунов Дмитрий Юрьевич

  Хирург

  Дунайский пр., 47

• Осокин Антон Владимирович

  Врач-хирург/онколог (маммолог), врач-колопроктолог

  Дунайский пр., 47

• Хангиреев Александр Бахытович

  Хирург, онколог, колопроктолог

  пр. Ударников, 19

• Шишкин Андрей Андреевич

  Хирург, флеболог, проктолог. Кандидат медицинских наук

  Дунайский пр., 47

• Колосовский Ярослав Викторович

  Хирург, маммолог, онколог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

• Винцковский Станислав Геннадьевич

   Дунайский пр., 47

• Огородников Виталий Викторович

   Выборгское шоссе, 17-1

• Горбачев Виктор Николаевич

   Дунайский пр., 47

• Петрушина Марина Борисовна

   пр. Ударников, 19

• Арамян Давид Суренович

   Дунайский пр., 47

• Устинов Павел Николаевич

   Дунайский пр., 47

• Ардашов Павел Сергеевич

   пр. Ударников, 19

• Волков Антон Максимович

   пр. Ударников, 19

• Гриневич Владимир Станиславович

   Выборгское шоссе, 17-1

• Измайлов Руслан Расимович

   ул. Маршала Захарова, 20

• Петрова Виталина Васильевна

   Выборгское шоссе, 17-1

• Салимов Вахоб Валиевич

   Дунайский пр., 47

• Синягина (Назарова) Мария Андреевна

   ул. Маршала Захарова, 20

• Слабкова Елена Николаевна

   Выборгское шоссе, 17-1

Диагностика заболевания

Клинический осмотр

Врач оценивает общее состояние — беспокойство, напряжение, поиск позы, при которой боль минимальна. Ощупывая живот, доктор определяет болевые точки в области желчного пузыря. Вне обострения врач может спрашивать об ощущениях дискомфорта, тяжести в животе.

Лабораторные исследования

Вне обострения обычно не имеется отклонений от нормы. В период обострения в клиническом анализе крови наблюдаются признаки воспаления: рост уровня лейкоцитов, изменение лейкоцитарной формулы, повышение СОЭ.

Изменяются биохимические показатели: повышается уровень билирубина, холестерина, АЛТ, АСТ, гамма-ГТ.

Если врач подозревает связь хронического холецистита с наличием паразитов (например, описторхоз, лямблиоз, токсокароз или аскаридоз), могут назначаться исследования для выявления возбудителя: анализ кала на яйца гельминтов и цисты простейших, определение специфических антител в крови и антигенов в кале.

Инструментальные исследования

• Ультразвуковое исследование желчного пузыря — стандарт диагностики хронического холецистита. При наличии холецистита на УЗИ наблюдается утолщение стенки желчного пузыря, неоднородность его содержимого и при наличии конкременты (камни) в просвете желчного пузыря. Пузырь может быть как увеличенным, так и уменьшенным, сморщенным. Также могут наблюдаться изменения его формы и расположения.

• Для оценки состояния желчных протоков и наличия в них конкрементов применяют эндоскопическую диагностику — эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию (ЭРХПГ).

• В некоторых, более редких случаях, могут применяться магнитно-резонансная томография (МРТ) и компьютерная томография (КТ).

Каким должно быть питание при воспалении желчного пузыря

Питание при воспалении желчного пузыря играет очень важную роль. Оно имеет не только профилактическую, но и лечебную цель, разгружая гепатобилиарную систему и нормализуя ее функции. Итак, питание при воспалении желчного пузыря должно быть частым и дробным, то есть рекомендуется питаться небольшими порциями. При воспалении желчного пузыря прием пищи должен осуществляться 5-6 раз в день. Это помогает стимулировать производство и выведение желчи.

Также при воспалении желчного пузыря принимать пищу рекомендуется в одно и то же время, следует соблюдать питьевой режим. Пища должна быть вареной, либо готовиться «на пару», разрешены также запеченные блюда.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Хронический холецистит:

Гастроэнтеролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Хронического холецистита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Что такое желчь?

Желчный пузырь — это небольшой мешочек объемом 40 — 70 мл, в который поступает желчь. Здесь она накапливается, концентрируется, дозревает. Отсюда она поступает в 12-перстную кишку, чтобы переваривать пищу.

Желчь производится печенью. Это щелочная жидкость, которая необходима для расщепления жиров.

Процесс расщепления и усвоения жиров происходит в 12-перстной кишке. Сюда поступают желчь и панкреатический сок, производимый поджелудочной железой. Смешиваясь, они образуют среду, необходимую для пищеварения.

Жиры — это главный источник энергии, который по концентрации калорий в разы превышает белковую и углеводную пищу. Кроме того, это поставщик важных жирорастворимых витаминов A, D, K, E.

Калькулезный острый холецистит нарушает поступление желчи в 12-перстную кишку, из-за этого возникают симптомы авитаминоза.

Причины развития заболевания

Основные причины возникновения:

• инфекции мочевыводящей и половой систем – простатит, цистит и др.;
• заболевания дыхательных путей и ЛОР-органов – бронхит, гайморит, пневмония и др.;
• заражение паразитами протоков желчного пузыря;
• острые или хронические воспаления в ЖКТ – колит, дисбактериоз и др.

Другие факторы риска:

• ожирение;
• дискинезии желчевыводящих путей;
• аутоиммунные заболевания;
• заброс содержимого 12-перстной кишки в желчный пузырь и желчные ходы;
• нарушение состава желчи;
• изменение гормонального фона (беременность, менструация);
• патологии в развитии желчного пузыря;
• злоупотребление жареными, жирными и острыми блюдами;
• аллергия;
• генетическая предрасположенность;
• злоупотребление курением и алкоголем.

Последствия хронического холецистита

Хронический холецистит – это серьезное заболевание, и пренебрежение лечением может привести к серьезным последствиям:

выработка желчи занимает важное место в процессе пищеварения, поэтому воспалительные процессы мешают нормальному функционированию организма (см. дискинезия желчевыводящих путей);
длительно длящийся застой ухудшает отток желчи из печени: это отрицательно сказывается на работе гепатоцитов, что влияет на другие функции (синтез белков, детоксикация крови и пр.);
болевой синдром при обострениях рефлекторно провоцирует напряжение межреберных мышц, диафрагмы, мышц спины

Это может вызвать изменение осанки, смещение отдельных позвонков, что особенно актуально для подросткового возраста, когда мышечно-фасциальный каркас не сформирован;
поскольку наш организм имеет сегментарное строение (каждая пара спинномозговых нервов ответственна за регуляцию только своего сегмента, и в пределах одного сегмента органы будут находиться во взаимосвязи), то при патологии желчного пузыря будут затронуты и другие органы этого же сегмента;
даже при бескаменном холецистите из осевших желчных кислот со временем могут образовываться песок, а потом и камни;
восточная медицина считает, что выделение желчи влияет на уровень синтеза синовиальной жидкости в полостях суставов, а невыделившиеся желчные кислоты, всасываясь в кровь и перемещаясь в ней по организму, могут повреждать суставы, оседая на их поверхностях.
застой желчи оказывает влияние на эмоциональный фон: провоцирует негативное настроение, раздражительность и агрессию.

Медикаментозное лечение

Консервативное лечение калькулезного холецистита снимает воспаление, убирает его инфекционную причину и улучшает общее состояния, облегчая отток желчи. Прием препаратов проходить под контролем врача. Периодически пациент проходит УЗИ, чтобы гастроэнтеролог мог оценить рациональность назначения желчегонных, исключая внезапное перемещение камней.

Терапия направлена на нормализацию обмена веществ, динамики жидкостей гепатобилиарной системы, пузырного тонуса. Устраняется патогенная флора, болевой синдром. Используются следующие группы препаратов:

1. Холекинетики: Мидриацил, Платифиллин, Бускопан, Но-шпа.
2. Холеретики: Фламин, Циквалон, Холагол, Аллохол, Никодин.
3. Сорбенты: белый уголь, Энтеросгель, Полисорб, Фильтрум.
4. Гепатопротекторы: Урсофальк, Урсосан.

Чувствительность к препаратам у всех разная, поэтому врачи нашей клиники берут во внимание эффективность предыдущего лечения, если таковое было. Вы всегда можете обратиться к доктору, чтобы откорректировать назначение, если не чувствуете улучшения

Иногда просто достаточно ротации лекарств в одной группе.

Метеоризм при хроническом калькулезном холецистите легко устраняется диетой №5. Прием пищи повторяется каждые 3-4 часа, порция размером с горсть. Овощи и фрукты на пару, нежирное мясо и рыба.

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Народные методы

Не стоит путать народные методы с самолечением. Использование натуральных компонентов лежит в основе терапии. Большинство препаратов содержат растительную основу. Таблетированные лекарства просты в применении, имеют аналогичное действие трав. Но заваривать эти компоненты самостоятельно нельзя, высокая концентрация причинит вред здоровью.

В домашних условиях можно готовить отвар зверобоя, бессмертника, мяты. Эффективней действуют настои сбора трав с полевым хвощом, шалфеем, спорышем и душицей. В аптеках продаются готовые пакетированные чаи.

Если у вас обострение калькулезного холецистита не откладывайте посещение больницы. После развития гнойных или обструктивных осложнений, единственный вариант лечения холецистэктомия.

В нашем медцентре проводиться устранение любых проявлений данного заболевания. Вы можете пройти консультацию в «Клинике ABC». Для записи вам необходимо воспользоваться телефоном или формой обратной связи на сайте. Администратор подберет наиболее удобное для вас время визита.

Приводим сравнительную таблицу цен на данную процедуру клиник г. Москвы*.

*В соответствии с Федеральным законом о рекламе, мы не указываем название клиник.

Симптоматика заболевания

Первый признак холецистита – боли справа под ребрами, которые могут отдавать в руку или под лопатку. Они купируются анальгетиками, но возвращаются, когда лекарство перестает действовать.

Другие признаки заболевания:

• нарушение аппетита;
• нарушение пищеварения;
• газообразование;
• озноб;
• постоянная отрыжка и тошнота;
• желтушность кожных покровов.

Симптомы могут появляться отдельно или одновременно несколько. Проявления хронического и острого холецистита различаются.

Признаки хронического холецистита:

• желтушность кожи;
• боль и тяжесть в правом подреберье, лопатке, боку;
• отсутствие аппетита, рвота, тошнота, которые не проходят;
• горечь во рту, постоянная отрыжка.

Симптомы острого приступа холецистита:

• внезапно появившаяся слабость;
• горечь во рту;
• острая боль справа;
• пожелтение кожных покровов;
• учащение пульса, понижение давления;
• человек никак не может принять удобное положение;
• рвота сразу после приема пищи.

Лечение хронического холецистита

Лечение хронического холецистита, как правило, консервативное. В комплексе терапии — соблюдение диеты, прием спазмолитиков, средств, нормализующих физико-химические свойства желчи.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Баралгин (анальгетическое, противовоспалительное средство). Режим дозирования: в/м, в/в, по 5 мл 1-2 раза в день.
• Амитриптилин (седативное, антидепрессивное средство). Режим дозирования: внутрь, не разжевывая, сразу после еды по 10-75 мг/сут., дробно в течение суток.
• Мебеверин (миотропное, спазмолитическое средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 200 мг 2 раза в день (утром и вечером) в течение двух недель и более.
• Домперидон (стимулятор перистальтики). Режим дозирования: внутрь, за 15-20 мин. до еды по 10 мг 3-4 раза в день.
• Аллохол (комбинированное желчегонное средство). Режим дозирования: внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день во время еды на протяжении 2-3 недель.
• Урсосан (холелитолитическое, желчегонное, гепатопротективное средство). Режим дозирования: внутрь, из расчета 10 мг/кг массы тела однократно на ночь в течение 3-х месяцев.
• Оксафенамид (желчегонный препарат синтетического происхождения). Режим дозирования: внутрь, по 1 таблетке 3 раза в день во время еды на протяжении 2-3 недель.