Эзофагит — симптомы и лечение

Лечение рефлюкс-эзофагита

Для назначения грамотного лечения следует проконсультироваться с врачом. Диагноз обычно выставляется на основании жалоб, данных осмотра и обследований (гастроскопии во сне). Если у вас есть уже готовые анализы и медицинские заключения — врачи «Клиники АВС» предлагают их взять с собой. Это поможет вам сэкономить деньги и ускорить процесс определение диагноза и назначения эффективного лечения.

Вмешательство со стороны медицинской практики может быть консервативным или радикальным. Общие же рекомендации подходят всем, страдающим гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью:

• После принятия пищи некоторое время находится в вертикальном положении, без наклонов и изгибов.
• Избегать обтягивающей и неудобной одежды, которая способствует повышению давления во внутреннебрюшной области.
• Спать с приподнятой головой и верхней частью тела.
• Не наедаться на ночь (да и в принципе, избегать переедания).
• Полностью исключить алкоголь и курение, как постоянных и сильных раздражителей.
• Соблюдать рекомендации по приему пищи, включая советы врача и руководствуясь индивидуальными особенностями ЖКТ.
• Не допускать ожирения или стремительного набора веса.
• Не принимать лекарства, провоцирующие рефлюкс (а таковых довольно много, поэтому стоит внимательно ознакомляться с инструкциями по приему определенных препаратов).

Медикаментозное лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни

Медикаментозная коррекция гастроэзофагита длится в районе 5 до 8 недель (в осложненных случаях гастроэзофагита, длительность продолжают до 26 недель).

• Применяются антациды, которые блокируют выработку излишней секреции и снижают негативное воздействие соляной кислоты на поверхность (обычно назначают: Маалокс, Гевискон, Альмагель).
• Применение прокинетика (Мотилиум) длится до 4 недель (до 6 или 12 с осложнениями в виде эрозивности или при отсутствии желаемого результата).
• Витаминизация организма препаратами витамина В5 и U для быстрого восстановления слизистой.

Оперативное лечение гастроэзофагеального рефлюкс эзофагита

В осложненных случаях (патологических или приобретенных) применяют разнообразные хирургические методики воздействия. Основная цель такой манипуляции – обеспечение нормального функционирования пищевода и нормального просвета в нем.

Проводят оперативное вмешательство при таких показаниях гастроэзофагита:

• наличие опасных осложнений (стриктура, кровопотери);
• недостгаемость позитивного эффекта от медикаментозной терапии;
• подозрения или подтверждение синдрома Баррета;
• отсутствие положительных прогнозов консервативного лечения для молодых пациентов.

• эндоскопическая пликация гастроэзофагиального соединения (на первый взгляд простое, но очень эффективное накладывание швов на кардию),
• абляция пищевода с помощью радиочастот (с повреждением мускульного слоя кардии и гастроэзофагеального соединения) для рубцевания и уменьшения рефлюкса,
• гастрокардиопексия и лапароскопическая фундопликация (методика Ниссена).

Диета при ГЭРБ

Диетическое направление воздействия на рефлюкс хоть и считаются вспомогательным элементом, зачастую, становятся наиболее эффективным средством от нее. Пациентах нужно:

• Взять за правило отказ от жирной еды.
• Как можно больше ограничить прием жареных и острых блюд.
• Ограничить кофе и крепкий чай (хотя бы не на голодный желудок).

Особые указания

Перед началом терапии необходимо исключить наличие злокачественного процесса (особенно при язве желудка), т.к. лечение, маскируя симптоматику, может отсрочить постановку правильного диагноза.

Прием одновременно с пищей не влияет на его эффективность.

При возникновении трудностей с проглатыванием целой капсулы, можно проглотить ее содержимое после вскрытия или рассасывания капсулы, а также можно смешать содержимое капсулы со слегка подкисленной жидкостью (соком, йогуртом) и использовать полученную суспензию в течение 30 мин.

В обычных дозировках препарат не оказывает влияния на скорость психомоторных реакций и концентрацию внимания.

По результатам исследований отмечено фармакокинетическое/фармакодинамическое взаимодействие между клопидогрелом (нагрузочная доза 300 мг и поддерживающая доза 75 мг/сут) и омепразолом (80 мг/сут внутрь), которое приводит к снижению экспозиции к активному метаболиту клопидогрела в среднем на 46 % и снижению максимального ингибирования АДФ-индуцированной агрегации тромбоцитов в среднем на 16 %. Поэтому следует избегать одновременного применения омепразола и клопидогрела.

Вследствие снижения секреции соляной кислоты повышается концентрация хромогранина А(CgA). Повышение концентрации CgA в плазме крови может оказывать влияние на результаты обследований для выявления нейроэндокринных опухолей. Для предотвращения данного влияния необходимо временно прекратить прием омепразола за 5 дней до проведения исследования концентрации CgA.

Препарат следует принимать с осторожностью, если присутствует один из следующих симптомов или состояний: наличие «тревожных» симптомов — значительное снижение массы тела, повторяющаяся рвота, рвота с примесью крови, нарушение глотания, изменение цвета кала (дегтеобразный стул).

Ингибиторы протонного насоса, особенно при применении препарата в высоких дозах и при длительном применении (> 1 года), могут умеренно повышать риск переломов бедра, костей запястья и позвонков, особенно у пожилых пациентов или при наличии других факторов риска.

В рандомизированных, двойных слепых, контролируемых клинических исследованиях омепразола и эзомепразола, включая два открытых исследования с длительностью терапии более 12 лет, не была подтверждена связь переломов на фоне остеопороза с применением ингибиторов протонного насоса.

Хотя причинно-следственная связь применения омепразола/эзомепразола с переломами на фоне остеопороза не установлена, пациенты с риском развития остеопороза или переломов на его фоне должны находиться под соответствующим клиническим наблюдением. У пациентов, получавших омепразол на протяжении, как минимум, трех месяцев, была зарегистрирована тяжелая гипомагниемия, проявляющаяся такими симптомами, как: утомляемость, бред, судороги, головокружение и желудочковая аритмия. У большинства пациентов гипомагниемия купировалась после отмены ингибиторов протонного насоса и введением препаратов магния.

У пациентов, которым планируется длительная терапия или которым назначен омепразол с дигоксином или другими препаратами, способными вызвать гипомагниемию (например, диуретики), следует оценить содержание магния до начала терапии и периодически контролировать его во время лечения.

Омепразол, как и все лекарственные средства, снижающие кислотность, может приводить к снижению всасывания витамина В12 (цианокобаламина). Об этом необходимо помнить в отношении пациентов со сниженным запасом витамина В12 в организме или с факторами риска нарушения всасывания витамина В12 при длительной терапии.

У пациентов, принимающих препараты, понижающие секрецию желез желудка, в течение длительного времени, чаще отмечается образование железистых кист в желудке, которые проходят самостоятельно на фоне продолжения терапии. Эти явления обусловлены физиологическими изменениями в результате ингибирования секреции соляной кислоты.

Снижение секреции соляной кислоты в желудке под действием ингибиторов протонной помпы или других кислотоингибирующих агентов приводит к повышению роста нормальной микрофлоры кишечника, что в свою очередь может приводить к незначительному увеличению риска развития кишечных инфекций, вызванных бактериями рода Salmonella spp. и Campylobacter spp., а также, вероятно, бактерий Clostridium difficile у госпитализированных пациентов.

Лекарственный эзофагит

Воспалительные изменения слизистого покрова пищевода под воздействием медикаментов могут возникать у пациентов любой возрастной группы.

Одним из установленных факторов риска считается недостаточное количество воды, которой запивают медикаментозные средства, а также принятие горизонтального положения после принятия медикаментозных средств, при нарушении моторики пищевода или наличие аномалий его развития.

Эрозии и язвенные дефекты слизистой пищевода могут возникать под воздействием фармсредств с высокой химической активностью (антибиотики, аскорбиновая кислота, препараты железа), которые обладают способностью вызывать кислотные или щелочные ожоги слизистой оболочки пищевода.

Другим повреждающим фактором является возникновение гастроэзофагеального рефлюкса, который возможен после приема теофиллина, антихолинергических фармсредств, развитие локальной гиперосмолярности при воздействии хлорида калия. Некоторые фармсредства могут вызывать лекарственные повреждения пищевода за счет высоких концентраций, которые они способны создавать в тканях (доксициклин, нестероидные противовоспалительные препараты).

Клиническая картина

При лекарственном эзофагите пациента беспокоит затруднение при глотании, особенно жидкой пищи, сопровождающееся повышенным слюноотделением, болью в груди.

Диагностика и дифференциальный диагноз

При эндоскопии пищевода определяются один или несколько язвенных дефектов, как правило, достаточно больших размеров на фоне неизмененной слизистой оболочки, прилегающей к изъязвлениям. Также описано наличие диффузного воспаления, обильного белесоватого экссудата, псевдоопухолевых образований, фиброзных структур и даже возникновение перфораций пищевода.

Наиболее часто поражается средняя треть пищевода, реже – нижние отделы. Обычно патологический процесс возникает в месте перехода проксимальной части пищевода в среднюю, в которой амплитуда перистальтики сравнительно низкая, а пищевод сдавлен аортальной дугой. В более редких случаях может поражаться дистальный отдел пищевода с ограниченным поражением пищеводно-желудочного перехода, что является дифференциальным отличием от рефлюкс-эзофагита.

Лечение

Прежде всего необходимо установить вещество, которое вызвало эзофагит. Прекращение приема этого фармсредства обеспечивает стихание клинической симптоматики и эндоскопическую ремиссию. В отдельных случаях рекомендуется назначение фармсредств из группы ингибиторов протонной помпы.

Исход и профилактика

Язвенные дефекты, спровоцированные лекарственными веществами, как правило, заживают очень быстро, иногда даже без дополнительного лечения, только лишь после элиминации повреждающего агента.

Для профилактики медикаментозных повреждений пищевода, в особенности лицам преклонного возраста, рекомендуется запивать фармсредства достаточным количеством воды и не принимать горизонтальное положение тела не менее 1-го часа после приема лекарств.

Клинические формы острого эзофагита

Острые неспецифические эзофагиты подразделяются на несколько форм, что определяется глубиной и площадью воспалительного процесса. Последний может ограничиваться лишь слизистой оболочкой и подслизистым слоем или распространяться на всю толщу стенки пищевода. В процесс может быть вовлечена и околопищеводная клетчатка. Если пострадала только слизистая оболочка, то эзофагит заканчивается отторжением омертвевшего эпителия с последующим восстановлением его. Отторгшаяся слизистая оболочка элиминируется наружу в виде лоскутов или трубки, напоминающей слепок пищевода. Более тяжелый эзофагит протекает в виде флегмонозного или некротического воспаления, процесс распространяется в более глубокие слои — подслизистую и мышечную ткань с образованием язв и струпа, гнойных очагов и развитием демаркационного процесса. После секвестрации начинается репаративный процесс с явлениями гранулирования и рубцевания. Рубцы и круглоклеточная инфильтрация образуются и в мышечном слое пищевода. В околопищеводной клетчатке, если она вовлечена в асептический воспалительный процесс, также развиваются явления склерозирования, а при возникновении в ней септического воспаления периэзофагит осложняется гнойным медиастинитом. Различают следующие клинические формы острых неспецифических эзофагитов.

, , , , , , , ,

Что такое дисфагия?

Дисфагия – это расстройство глотания, которое может быть обусловлено как интраэзофагеальными причинами (собственно пищеводными), так и экстраэзофагеальными причинами (внепищеводными: нарушения нервной регуляции мышц, участвующих в дыхании, болезни щитовидной железы, гипофункция слюнных желез, атриомегалия при митральном стенозе, опухоли соседних органов, истерия). В зависимости от места воздействия патологического фактора на пищевод, дисфагии подразделяются на верхние, средние и нижние.

При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) с тяжелым эзофагитом может отмечаться средняя и/или нижняя интраэзофагеальная дисфагия. Такая дисфагия проявляется ощущением затруднения при глотании пищи. Дисфагия после приема любой пищи чаще наблюдается при эзофагите, после жидкой – для функциональной патологии, после твердой – для органического сужения просвета опухолью, стенозом, стриктурой. Парадоксальная дисфагия характеризуется тем, что твердая пища проходит лучше жидкой, а большие куски пищи лучше маленьких (симптом Лихтенштерна). Парадоксальная дисфагия отмечается при ахалазии, грыжах, опухолях, нарушениях моторики пищевода.

Если изжога постепенно сменяется дисфагией у пациента с гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью (ГЭРБ), то это является неблагоприятным прогностическим признаком, который свидетельствует о развитии рака пищевода или стриктуры на фоне эзофагита.

Ретростернальные боли (боли за грудиной) могут быть связаны с эзофагитом, разнообразной патологией пищевода и других органов. Интенсивность боли варьирует от незначительной, с легким чувством саднения или прохождения пищи по пищеводу, до весьма выраженной. Боль может иррадиировать в межлопаточную область, нижнюю челюсть, левую половину грудной клетки, шею. Иногда отмечается дискомфорт в эпигастрии. При остром эзофагите боли выражены сильнее, чем при хроническом.

Диагностика

Диагностика проводится с целью дифференцировать эзофагит от заболеваний со схожей симптоматикой, а также выявить причину развития болезни. Легче всего осуществляется постановка диагноза для острого заболевания: пациенты жалуются на специфическую боль. Жжение за грудиной (изжога) – это типичный симптом для воспаления пищевода, который заставляет пациента обратиться к врачу-гастроэнтерологу. Врач проводит опрос, выясняя возможные причины развития болезни, осмотр, а затем назначает дополнительные обследования.

В рамках диагностики эзофагита применяются такие методы:

• Эндоскопическое исследование пищевода (эзофагоскопия). Исследование позволяет выяснить степень повреждения слизистой, локализацию дефектов.
• Биопсия. Забор биологического материала происходит во время эндоскопии. Гистологическое обследование позволяет определить характер изменения слизистой, выявить неопластические процессы, эозинофильный эзофагит.
• Для диагностики нарушений моторной функции пищевода назначают эзофагоманометрию.
• Рентгеновское исследование пищевода. Исследование используется для выявления стеноза, дивертикулов, грыжи пищеводного отверстия диафрагмы.
• Суточная рН-метрия для выявления рефлюксной болезни, как причины эзофагита.

По результатам обследования лечащий врач выбирает тактику лечения.

Наши врачи

Павлова Надежда Михайловна
Врач — гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук

Записаться на прием

Щербенков Игорь Михайлович
Врач — гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 22 года
Записаться на прием

Харламенков Евгений Алексеевич
Врач — гастроэнтеролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Игнатова Татьяна Михайловна
Врач-гепатолог, гастроэнтеролог, доктор медицинских наук, врач высшей категории

Записаться на прием

Подистова Елена Анатольевна
Врач — гастроэнтеролог, врач высшей категории
Стаж 31 год
Записаться на прием

Стасева Ирина Вячеславовна
Врач — терапевт, гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук
Стаж 20 лет
Записаться на прием

Демборинский Олег Иванович
Заведующий консультативно-диагностическим отделением, врач гастроэнтеролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 29 лет
Записаться на прием

Лечение

Лечение эзофагита определяется его причиной и степенью тяжести. Если эзофагит вызван химическим или термическим ожогом, то требуется госпитализация. Острую форму заболевания лечат медикаментами, отказом от пищи на 1-2 дня, а также соблюдением диеты.

Если у пациента развивается эзофагит инфекционной природы, то требуется терапия, направленная на уничтожение инфекционных агентов: антибактериальные, противогрибковые или противовирусные препараты. При рефлюксном эзофагите назначаются антисекреторные, антацидные препараты, прокинетики.

При выраженном болевом синдроме назначают обезболивающие препараты. При развитии флегмоны или абсцесса – хирургическое лечение.

Терапия хронического эзофагита предполагает устранение причины его возникновения. Остальные назначения идентичные: диета, медикаментозное лечение, отказ от вредных привычек. Некоторым пациентам показаны физиотерапевтические процедуры.

Прогноз благоприятный для эзофагита легкой и средней тяжести. Успех терапии во многом зависит от соблюдения рекомендаций по питанию и образу жизни. Специфической профилактики возникновения болезни не существует. Профилактика рецидива после успешного лечения – это соблюдение основных рекомендаций, которые врач дает после выздоровления.

Наши услуги

Название услуги	Цена в рублях
Гастроскопия (видеоэзофагогастродуоденоскопия)	6 000
Колоноскопия (видеоколоноскопия)	7 000
УЗИ органов брюшной полости (печень, желчный пузырь, поджелудочная железа, селезенка)	3 800
Рентгеноскопия и рентгенография желудка	4 800

• Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ)
• Пищевод Барретта

Симптомы эзофагита

Симптомы острой формы эзофагита

Симптоматика воспалительного процесса зависит от причины развития заболевания, степени поражения пищевода, побочных патологий ЖКТ и реактивных сил организма. Катаральная форма эзофагита в большинстве случаев развивается без явных симптомов, поэтому диагностируется в стадии значительной гиперемии слизистой пищевода.

Тяжелые разновидности эзофагита с поражениями слизистой и патологиями работы пищевода проявляются острой болью, отдающей в шейный отдел, жжением за грудиной, сильной изжогой и расстройством глотания.

При отсутствии комплексных мер, диеты и надлежащей реабилитации тяжелые эзофагиты приводят к стенозам, прогрессированию дисфагии, образованию рубцов, регургитации перевариваемой пищи. Несвоевременная диагностика и отсутствие терапевтической коррекции при эзофагитах опасны возникновением кровавой рвоты, а также болевого шока.

Симптомы хронического эзофагита

Для хронического эзофагита характерны:

• боли за грудиной;
• отрыжка;
• изжога.

У младенцев недостаточную выработку сфинктера пищеварительной системы можно определить по многократным срыгиваниям после кормления и симптомам гипотрофии.

Если Вы обнаружили у себя схожие симптомы, незамедлительно обратитесь к врачу. Легче предупредить болезнь, чем бороться с последствиями.

Лучшие врачи по лечению эзофагита

9.7

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач первой категории

Камбарова Асель Алымовна

Стаж 10
лет

Кандидат медицинских наук

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (499) 969-25-84

8.7

Гастроэнтеролог
Гепатолог
Врач первой категории

Панова Светлана Юрьевна

Стаж 7
лет

Семейная на Университете

г. Москва, Университетский пр-т, д. 4

Ломоносовский проспект
3 км

8 (499) 519-39-16

9.2

Гастроэнтеролог
Диетолог
Педиатр
Врач высшей категории
Профессор

Бандурина Татьяна Юрьевна

Стаж 37
лет

Доктор медицинских наук

Первая клиника Измайлово доктора Бандуриной

г. Москва, Измайловский б-р, д. 60/10

Первомайская
1.2 км

Щелковская
2.4 км

Измайловская
2.8 км

8 (499) 969-29-36

8.2

Гастроэнтеролог
Кардиолог
Терапевт
Врач первой категории

Орибжонов Диловар Маруфджонович

Стаж 4
года

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

Евромедклиник 24 Жулебино

г. Москва, Люберцы, м-н Городок Б, ул. 3-е Почтовое Отделение, д. 102

Жулебино
830 м

Котельники
950 м

8 (495) 185-01-01

8 (499) 969-25-84

8.1

Гастроэнтеролог
Гепатолог
Инфекционист

Шаповалов Кирилл Александрович

Стаж 5
лет

Евромедклиник

г. Москва, Сиреневый бульвар, д. 32а

Щелковская
900 м

Первомайская
980 м

8 (495) 185-01-01

9.8

Гастроэнтеролог
Терапевт
Нефролог
Врач высшей категории

Соколова Светлана Вадимовна

Стаж 33
года

Медцентр ОН КЛИНИК на Парке культуры

г. Москва, Зубовский б-р, д. 35, стр. 1

Парк культуры
580 м

Парк культуры
630 м

Смоленская
1.3 км

8 (499) 519-37-05

10

Гастроэнтеролог
Врач высшей категории
Профессор

Румянцев Виталий Григорьевич

Стаж 40
лет

Доктор медицинских наук

Медицинский центр Он Клиник на ул. Трёхгорный Вал

г. Москва, ул. Трёхгорный Вал, д. 12, стр. 2

Улица 1905 года
790 м

Краснопресненская
1.2 км

Баррикадная
1.6 км

8 (499) 116-78-79

9.8

Гастроэнтеролог
Диетолог
Врач высшей категории

Пономарёва Алла Васильевна

Стаж 36
лет

Медцентр ОН КЛИНИК на Новом Арбате

г. Москва, ул. Большая Молчановка, д. 32, стр. 1

Смоленская
900 м

Арбатская
1 км

Арбатская
1 км

8 (499) 519-37-05

9.8

Гастроэнтеролог
Паразитолог
Врач первой категории

Федосюк Александр Васильевич

Стаж 39
лет

Медицинский центр Трастмед на Таганке

г. Москва, ул. А. Солженицына, д. 5, стр.1

Таганская
490 м

Марксистская
580 м

Таганская
730 м

8 (499) 116-81-39

9.1

Гастроэнтеролог

Переходцева Татьяна Викторовна

Стаж 36
лет

Медицинский центр К+31 Петровские ворота

г. Москва, 1-й Колобовский пер., д. 4

Чеховская
690 м

Трубная
680 м

Цветной бульвар
730 м

8 (499) 519-34-15

Симптомы гастроэзофагеального рефлюкса с эзофагитом

Типичными симптомами, свидетельствующими о наличии воспаления в слизистой оболочке пищевода, являются изжога и боли за грудиной. Cубъективное ощущение изжоги возникает при наличии воспалительных изменений в слизистой. В некоторых случаях у больных отмечается избыточное слюноотделение, что объясняется рефлекторной реакцией на раздражение  пищевода. Такие симптомы как срыгивание, отрыжка свидетельствуют о недостаточности замыкательного механизма кардии. Дисфагия (нарушение глотания), как правило, появляется на поздних стадиях заболевания, когда начинает формироваться стриктура пищевода.

Течение рефлюкс-эзофагита может приобретать и осложненный характер. Наиболее серьезными могут быть осложнения трех типов.

• Развитие хронических пневмоний, бронхитов связано с регулярной аспирацией содержимого желудочно-кишечного тракта вследствие недостаточности замыкательного механизма кардии.
• Кровотечения.
• Малигнизация.

Субъективные ощущения больных не всегда соответствуют фактическим изменениям в пищеводе. Поэтому делать заключения о тяжести заболевания, основываясь только лишь на жалобах, нельзя.

Профилактика ГЭРБ

Предугадать развитие гастроэзофагеальной рефлюксной болезни у конкретного человека невозможно. Поэтому заболевание сложно предупредить. При наличии наследственной предрасположенности для профилактики рекомендуется:

• исключить физические нагрузки, способствующие повышению давления в брюшине;
• вести здоровый образ жизнедеятельности без вредных привычек;
• закалять организм;
• своевременно лечить заболевания ЖКТ;
• регулярно проводить диагностику паразитарных инвазий и, при необходимости, проходить лечение;
• питаться правильно, порционно, регулярно и сбалансированно;
• избегать стрессов, сильных нервных потрясений;
• лечить психоэмоциональные заболевания. 

Смело заявить: «я вылечила ГЭРБ», могут далеко не все пациенты. Добиться полного выздоровления поможет инновационный подход к лечению в клинике АЦМД!

Online-консультации врачей

Консультация репродуктолога (диагностика и лечение бесплодия)

Консультация инфекциониста

Консультация психоневролога

Консультация массажиста

Консультация сурдолога (аудиолога)

Консультация неонатолога

Консультация психиатра

Консультация невролога

Консультация офтальмолога (окулиста)

Консультация пульмонолога

Консультация маммолога

Консультация семейного доктора

Консультация гастроэнтеролога

Консультация нарколога

Консультация стоматолога

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Причины эзофагита

Нарушение двигательной функции нижнего пищеводного сфинктера, снижение пищеводного клиренса, повреждение слизистой оболочки пищевода агрессивным рефлюктантом являются основными факторами, играющими роль в развитии рефлюксной болезни.

Увеличение частоты гастроэзофагеального рефлюкса и объема рефлюктанта могут происходить в результате влияния следующих факторов:

1) увеличение внутриполостного давления в брюшной полости и в желудке (может отмечаться при беременности, метеоризме, ожирении, обильном приеме пищи);

2) замедленное опорожнение желудка (гастростаз без стеноза, диабетическая гастропатия, пилоростеноз, пилороспазм при обострении язвенной болезни и повышенной кислотопродукции);

3) деструктуризация антирефлюксной функции нижнего пищеводного сфинктера (возникновение анатомических и морфологических изменений, приводящих к нарушению структуры кардиальной части пищевода /при грыже пищеводного отверстия диафрагмы, выпрямлении угла Гиса, склеродермии/);

4) снижение давления (тонуса) нижнего пищеводного сфинктера и увеличение числа эпизодов спонтанного расслабления нижнего пищеводного сфинктера. В возникновении этих факторов патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) главную роль играет нарушение нервной регуляции тонуса и моторики нижнего пищеводного сфинктера. Снижение тонуса гладкой мускулатуры нижнего пищеводного сфинктера наблюдается при железодефицитной анемии, диабетической вегетативной нейропатии, беременности. Также снижают тонус и моторику нижнего пищеводного сфинктера секретин, холецистокинин (панкреозимин), альфа-адренергические агонисты, бета-адренергические агонисты, холинолитики, спазмолитики, нитраты, блокаторы кальциевых каналов, теофилин, допамин, кофеин, барбитураты, опиаты, бензодиазепины, животные жиры, шоколад, кофе, томаты, цитрусовые, перечная мята, алкогольные напитки.

Снижение клиренса пищевода происходит из-за ослабления пищеводной перистальтики и, как следствие, замедления его самоочищения от рефлюктанта (снижение объемного клиренса), а также вследствие уменьшения выработки слюны, имеющей щелочную реакцию и нейтрализующей кислый рефлюктант (снижение химического клиренса).

Важным фактором патогенеза гастроэзофагеальной рефлюксной болезни (ГЭРБ) является преобладание факторов агрессии над факторами защиты слизистой оболочки пищевода:

1) повышение повреждающих свойств рефлюктанта, который содержит агрессивные составляющие – соляную кислоту, пепсин, желчные кислоты, вследствие увеличения объема рефлюктанта, снижения клиренса пищевода и повышения кислотообразования в желудке. При рН рефлюктанта менее 4,0 пепсин начинает оказывать повреждающее действие на слизистую оболочку. Соляная кислота вызывает химический ожог слизистой оболочки пищевода. Часто гастроэзофагеальный рефлюкс сочетается с дуоденогастральным рефлюксом, поэтому в забрасываемом в пищевод содержимом имеются желчные кислоты и лизолецитин, которые смывают защитную слизь с поверхности слизистой оболочки, делая ее уязвимой для пепсина;

2) снижение защитных свойств эпителия слизистой оболочки пищевода (выработка слизи, бикарбонатов, простагландинов).

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) часто ассоциирована с язвенной болезнью, особенно луковичной локализации (в 65% случаев).

Особенности диагностики

При появлении неприятных симптомов эзофагита необходимо обратиться к терапевту или врачу-гастроэнтерологу. Специалист проведет осмотр, задаст ряд вопросов, проанализирует жалобы и соберет анамнез

Важно рассказать о перенесенных заболеваниях, хронических недугах, принимаемых лекарствах, образе жизни и режиме питания. Если у вас есть результаты предыдущих обследований желудочно-кишечного тракта, необходимо взять их с собой, это упростит задачу постановки диагноза.

Даже на этапе первичного приема специалист может определить форму болезни, дать подробные рекомендации для облегчения состояния

Однако важно также выявить степень поражения слизистой, причины недуга. В большинстве случаев показано дополнительное исследование:

• эндоскопия: позволяет оценить изменения слизистой оболочки. При этой процедуре эндоскоп (гибкая тонкая трубка) вводится в полость пищевода. Оптическая система позволяет увидеть структуру и состояние тканей в режиме реального времени, картинка будет выведена на монитор;

• эзофагоманометрия: дает возможность увидеть нарушения моторных функций пищевода. Эта процедура состоит во введении зонда через носоглотку в пищевод. Зонд снабжен датчиками давления, что позволяет оценить сокращение мышц, сделать выводы о том, насколько они скоординированы с работой сфинктеров, обнаружить спазмы и пр.;

• рентгенография верхних отделов желудочно-кишечного тракта: процедура проводится с контрастированием. Она необходима для диагностики язв, результаты необходимы для выбора тактики лечения эрозивного эзофагита, некротических изменений пищевода.

В некоторых случаях требуется гистологическое изучение тканей слизистой. Это целесообразно при подозрении на онкологические заболевания. В этом случае врач осуществляет забор части материала с помощью эндоскопии. Результаты лабораторного исследования будут готовы через несколько дней.

В диагностике эзофагита большое значение имеет выявление первопричины

Если источником воспаления выступила инфекция, важно определить ее вид и правильно подобрать терапию. Это позволит быстрее справиться с последствиями заражения.

Симптомы ГЭРБ

Клинические признаки этого заболевания очень различаются – от эпизодически появляющейся изжоги, с которой пациенты практически не обращаются к специалистам, до выраженных проявлений рефлюкс-эзофагита (боли за грудиной и в момент глотания), что требует лечения в условиях стационара.

Основные симптомы ГЭРБ:

• изжога;
• отрыжка с кислым привкусом;
• жжение за грудиной, появляющееся сразу после приема пищи, в наклоненном положении туловища или во время сна;
• боли за грудиной, распространяющиеся в область между лопатками, нижнюю челюсть, шею, левую половину груди

Помимо характерных признаков ГЭРБ, существуют и другие симптомы, по характеру напоминающие боли при сердечных болезнях, а также хронический кашель, бронхит, осиплость голоса, ларингит, синусит, фарингит, бронхиальную астму.

Осложнения рефлюкс-эзофагита:

• сужение пищевода, причиной которого является постоянное воспаление его слизистой оболочки и появление рубцовой ткани;
• язва пищевода – возникает из-за длительного воздействия агрессивных составляющий желудочного сока на пищевод;
• кровотечение;
• пищевод Баррета — осложнение, резко повышающее риск развития аденокарциномы (рака пищевода).

Общие рекомендации при лечении эзофагитов

После подтверждения диагноза «эзофагит» больным следует:

1. Выявить и устранить раздражители, провоцирующие развитие воспалительного процесса.
2. После консультации со специалистом начать прием гелевыхантацидных средств и обволакивающих препаратов.
3. Отказаться от курения (никотин раздражает слизистую).
4. Запрет на потребление алкоголя и газированных напитков.
5. Соблюдать строгую диету: отказ от острой, грубой, кислой, пряной, жирной и горячей пищи.
6. Запрет на прием транквилизаторов, теофилина, простагландинов, седативных препаратов.
7. Последний прием пищи должен быть за 2 часа до сна.
8. Не носить затянутую и тесную в поясе одежду.

При прохождении курса терапии и реабилитации важно поддержание активности и здорового образа жизни. Лечение острого эзофагита

Лечение острого эзофагита

1. Если заболевание спровоцировал химический ожог пищевода. На 1-2 дня ограничивают прием пищи, проводят промывание желудка и назначают восстанавливающие препараты (фамотидины и антациды).
2. При явно выраженной интоксикации организма. Для поддержания метаболической, экскреторной, транспортной и терморегулирующей функций организма специалист назначает инфузионную терапию (парентеральное введение электролитов, воды, питательных веществ и лекарственных препаратов). Второй этап после снятия обострения – медикаментозное лечение для восстановления слизистой пищевода и реактивности ЖКТ.
3. Острый эзофагит, вызванный инфекционными процессами. Назначается курс антибиотиков и поддерживающей терапии.
4. Язвенный эзофагит. Рекомендованы обволакивающие препараты и анестетики.
5. Эзофагит с гнойными очагами. Проводят промывание и назначают курс антибиотиков. Если гнойное воспаление (флегмона, абсцесс) не проходит, а тяжелая структура пищевода не склонна к дилатации, рекомендована хирургическая санация.
6. При серьезных патологиях работы пищевода, которые не поддаются медикаментозному лечению, назначают хирургическую коррекцию. Возможно проведение резекции или пластики пищевода.

Лечение хронического эзофагита

Позитивная динамика восстановления пищевода при терапии хронических рефлюкс-эзофагитов достигается при физиотерапевтическом воздействии:

• грязелечение;
• бальнеотерапия;
• амплипульстерапия;
• электрофорез с применением ганглиоблокаторов.

Полноценную диагностику и лечение можно пройти в любом современном гастроэнтерологическом центре.

Лечение эзофагитов народными средствами

• 1-й способ – цветки одуванчика. Желтые цветущие одуванчики (соцветия) следует промыть в холодной воде, пересыпать сахаром и растолочь до появления сока. 1 чайная ложка полученного сиропа разбавляется ½ стакана очищенной воды и принимается за 30 минут до еды.
• 2-й способ – картофель с сахаром. Клубни картофеля следует натереть на мелкой терке и отжать сок из полученной кашицы. В ½ стакана картофельного сока разводят 1 чайную ложку сахара и принимают за 15 минут до еды.
• 3-й способ – семена укропа. Эффективно снять острое воспаление пищевода и изжогу помогает укроп. 2-3 чайных ложки семян заливают стаканом воды (60-80°С) и накрывают крышкой на несколько часов. По 1 столовой ложке процеженного раствора пьют 4 раза в день за 15 минут до приема пищи.
• 4-й способ – топинамбур. Пару клубней земляной груши и одно среднее яблоко натирают на терке и принимают 2 раза в день (между приемами пищи).