Боли и осложнения после эндопротезирования тазобедренного сустава

Особенности эндопротезирования за рубежом

• Компьютерная навигация при эндопротезировании тазобедренного сустава позволяет установить новый эндопротез с максимальной точностью, что обеспечивает стабильность работы эндопротеза и возвращает естественность движений, дополнительно увеличивая срок службы эндопротеза;
• Новейшие искусственные суставы «Stryker», «Zimmer-Biomet» — могут быть изготовлены в соответствии с анатомическими особенностями пациента. Такой сустав «сделанный на заказ» обеспечит больший комфорт движений;
• Проводится тщательная оценка больного и здорового суставов. Операция выполняется с помощью компьютерного моделирования, обеспечивая точную соразмерность и длину конечностей;
• При изготовлении современных эндопротезов применяются биологически совместимые, комбинированные материалы, а выбор эндопротезов позволяет найти ортопеду лучшее решение в каждом случае;
• В случае необходимости существует возможность замены двух тазобедренных суставов за одну операцию.

Безусловно, в каждом случае применяется индивидуальный подход и учитываются потребности пациента. К примеру, в Берлинской клинике нашим пациентам до 50 лет часто выполняется частичное эндопротезирование, которое позволяет сохранить возможность занятий спортом.

Бесцементная

Бесцементная фиксация титанового эндопротеза тазобедренного сустава подразумевает использования протеза с фактурой, в которую может врасти костная ткань. В теории, такой метод увеличивает долговечность протеза тазобедренного сустава, но имеет большое количество осложнений, так как кость может неправильно врасти, или же пациент не будет соблюдать предписанные врачом рекомендации после операции.

Из-за того, что при использовании такой методики нельзя воспользоваться антибиотиками, увеличивается риск воспалений у пациентов с дополнительными факторами при заживлении. Помимо недостатков в виде высокого риска развития осложнений, бесцементная фиксация дороже цементной, требует длительной реабилитации.

Заказать эндопротезы ТБС

В компании «ТИТАНМЕД» — вы можете купить эндопротез тазобедренного сустава. В процессе изготовления своей продукции, мы активно внедряем новейшие разработки в области травматологии ортопедии и нейрохирургии и применяем новейшее оборудование.

Компания «ТИТАНМЕД» — производитель эндопротезов высокого качества в России. В процессе изготовления своей продукции, мы активно внедряем новейшие разработки в области травматологии ортопедии и нейрохирургии и применяем новейшее оборудование. Titanmed осушествляет поставки российских эндопротезов ТБС в ЛПУ в Москве.

В каталоге представлены:

Бедренные ножки:

1. цементные/бесцементные
2. ревизионные
3. онкологические

• Бедренные головки
• Ацетабулярные чаши
• Комплекты инструментов для установки эндопротезов ТБС.
• Пресс для установки биполярной головки
• Бедренные и тибиальные компоненты и другие позиции.

Узнать стоимость эндопротеза тазобедренного сустава и подробную информацию о товаре

Нажав кнопку «Подробнее» в окне интересующего вас товара, вы сможете узнать цену эндопротеза тазобедренного сустава («Запросить цену»); запросить каталог товаров, где вы сможете подобрать наиболее подходящий эндопротез, или же задать интересующие вас вопросы специалисту (кнопка «Задать вопрос»).

Симптомы

Нестабильность компонентов эндопротеза успешно лечится при своевременном обращении к врачу. Симптомы, при которых следует обращаться за консультацией:

• постоянная ноющая боль в области установки, в некоторых случаях усиливающаяся ночью (во время сна человека);
• общая слабость в ногах (часто наблюдается, когда идет процесс приживления эндопротеза тазобедренного сустава);
• быстрая утомляемость во время ходьбы;
• отсутствие опоры для импланта.

О таких проявлениях, как и о возможных последствиях операции, пациенту в обязательном порядке заранее расскажут при подготовке к хирургическому лечению. Располагая информацией по результатам проведенной комплексной диагностики, хирург должен предвидеть наиболее вероятные осложнения и подробно проинструктировать больного касательно правил поведения для профилактики этих осложнений.

Кроме того, именно от врача, который будет проводить манипуляцию, во многом зависит срок службы имплантируемых конструкций. При неправильном выборе материала последние могут не прослужить и 5 лет.

АНАТОМИЯ ТАЗОБЕДРЕННОГО СУСТАВА

Тазобедренный сустав по строению шаровидный, поэтому движения в нем возможны во многих плоскостях. Сустав образован вертлужной впадиной, образуя как бы глубокую чашу и головкой бедренной кости, которая имеет форму шара.

Головка бедренной кости соединена с основной ее частью (диафизом) с помощью короткого участка кости называемым шейка бедренной кости. Сильные и толстые мышцы и сухожилия окружают сустав.

Поверхности
вертлужной впадины и головки бедренной кости покрыты суставным хрящом.   Толщина суставного хряща около полу
сантиметра в крупных суставах. Суставной хрящ жесткий и гладкий материал,
покрывающий кости в области сустава. Суставной хрящ позволяет покрытым им
костям плавно скользить друг относительного друга, не повреждаясь. По цвету
суставной хрящ белый и блестящий.

Сустав окружен плотной водонепроницаемой капсулой, внутри которой вырабатывается специальная жидкость, которая смазывает сочленяющиеся поверхности. Кости в суставе удерживают между собой плотные связки и мышцы. Конструкция тазобедренного сустава обеспечивает чрезвычайно высокую подвижность при сохранении удовлетворительной стабильности.

Мощные мышцы вокруг
сустава позволяют нам длительное время передвигаться в вертикальном положении,
а также при необходимости совершать ускорения при беге и прыжках. Также вокруг
сустава проходят важные нервы и кровеносные сосуды.

Эндопротезирование тазобедренного сустава:

• первичное – биполярное
• первичное тотальное
• ревизионное

Первичное тотальное

В зависимости от состояния качества кости пациента выбирают тип фиксации эндопротеза тазобедренного сустава – они бывают цементной и бесцементной фиксации.

Эндопротез бесцементной фиксации.

Обычно эндопротез состоит из ножки, головки, чашки и вкладыша. Для каждого конкретного случая подбирается соответствующий эндопротез, каждый из компонентов имеет свой размерный ряд. Точный размер имплантируемого компонента определяется хирургом в ходе предоперационного планирования, но может корректироваться во время операции, такая точность позволяет добиться полного восстановления функции конечности.

Чашка бесцементного эндопротеза состоит из двух компонентов

• Внешний металлический корпус
• Устанавливаемый внутрь вкладыш

Важным моментом в эндопротезе тазобедренного является пара трения – это то, между какими материалами эндопротеза осуществляется взаимодействие в результате движения в искусственном суставе (трение между головкой эндопротеза, надеваемой на конус ножки и вкладышем, установленным в чашку). Головка может быть выполнена из кобальт-хромового сплава или керамики, вкладыш может быть из ультравысокомоллекулярного полиэтилена или керамики. Выбор пары трения зависит от совместного выбора хирурга и пациента.

Безцементный эндопротез

Как следует из названия, безцементные эндопротезы крепятся к костям пациента без использования костного цемента.

Специальное покрытие безцементного эндопротеза обеспечивает прорастание кости внутрь микрополостей напыления

Поверхность таких эндопротезов шероховатая, с множеством выступов и впадин между ними. Это достигается путем плазменного напыления особых сплавов на имплант.  Окружающая эндопротез кость прорастает во все неровности такого покрытия, благодаря чему достигается очень прочная биологическая фиксация сустава.

Первое время (обычно это 1-2 месяца) не следует полностью наступать на прооперированную ногу, поскольку процесс прорастания кости в пористую поверхность эндопротеза еще не завершен.

Преимущества эндопротезов безцементной фиксации:

• безцементная фиксация хорошо подходит для молодых и физически активных пациентов
• для безцементных суставов доступна пара трения «керамика-керамика»
• нет токсического воздействия костного цемента

Недостатки эндопротезов безцементной фиксации:

• безцементную фиксацию нельзя использовать у пациентов с хрупкими костями (при остеопорозе) или с дефектами костей, образующих сустав
• полная нагрузка на ногу разрешается только через 1-2 месяца после операции
• стоимость эндопротезов безцементной фиксации выше, чем цементной

Противопоказания

Артроскопия тазобедренного сустава не проводится в период обострения хронической патологии.

Кроме этого, противопоказаниями к выполнению манипуляции являются:

• аллергические реакции на компоненты наркоза;

• значительно выраженный слой подкожно-жировой клетчатки;

• инфекционный процесс на коже, в мягких тканях около сустава;

• анкилоз – сращение суставных концов сочленяющихся костей, при котором отсутствует суставная полость;

• обширное травматическое повреждение мягких тканей в районе таза;

• выраженная сердечная, почечная, печеночная недостаточность;

• заболевания респираторного тракта (невозможность эндотрахеального наркоза).

Виды эндопротезов

Эндопротезы коленного сустава делятся на виды по трем основным признакам – материалам изготовления, типу операции эндопротезирования, для которой они подходят, и способу установки.

1. В качестве материала для разных элементов коленного протеза используют:
   • металлические сплавы (из них обычно делают часть, устанавливаемую на бедренную кость);
   • пластик высокой прочности (применяют в конструкции внутренней части надколенника для тотальных эндопротезов коленного сустава);
   • комбинированные материалы (металл и специальная пластмасса), из которых часто выполнены детали, предназначенные для замены части сустава на большеберцовой кости.
2. По способу эндопротезирования (объему вмешательства) различают виды эндопротезов коленного сустава, предназначенные:
   • для одномыщелкового эндопротезирования (частичной замены поврежденных компонентов сустава);
   • тотального эндопротезирования (операция по полной замене коленного сустава эндопротезом с установкой искусственных компонентов на бедренной, большеберцовой кости, при необходимости – и на внутренней поверхности надколенника).
3. По способу фиксации протезы делят:
   • на цементные эндопротезы коленного сустава;
   • бесцементные;
   • изделия, устанавливаемые комбинированным способом (с элементами цементной и бесцементной установки).

Цементные эндопротезы

Протезы для цементной фиксации отличаются от аналогов тем, что имеют специальную поверхность, на которую накладывают костный цемент для надежности закрепления неподвижной части компонента эндопротеза. Такая установка отличается высокой надежностью и успешно используется в операциях всех типов.

Важный момент: успех определяет не только качественно проведенная замена, но и сам состав для закрепления протеза. В современной практике эндопротезирования случаи, когда цементный состав ослабевает, встречаются довольно редко (материал в последние годы существенно улучшен), но все же.

Бесцементная фиксация

Протезы для бесцементной фиксации тоже имеют свою особенность. Их поверхности должны быть пористыми и текстурированными, чтобы обеспечить скорость и качество естественной интеграции – прорастания в компоненты искусственного сустава костных тканей.

Процесс реабилитации при использовании таких имплантатов дольше. Кроме того, для их применения есть ограничения (кость должна быть в хорошем состоянии, любое ее заболевание начиная с остеопороза является ограничением к эндопротезированию бесцементным способом).

Конструкция протезов ТБС

По способу крепления ревизионные эндопротезы подразделяются:

• цементные;
• бесцементные;
• гибридные.

Использование того или иного метода зависит от состояния костной ткани, размера канала бедренной кости, возраста пациента.

При цементном способе, ревизионный тазобедренный сустав фиксируется в бедренной кости с помощью цемента. Бесцементный метод основывается на прикладывании механического усилия к эндопротезу, чтобы плотно притереть его к каналу внутри бедренной кости.

Фиксация компонентов эндопротеза:

Цементная

Обычно применяется у пациентов старшего возраста с остеопорозом. Ножка протеза фиксируется в кости при помощи специального цемента.

Бесцементная

Подходит для молодых пациентов с нормальным состоянием костной ткани. Между поверхностью протеза и костью находится губчатый слой. Со временем костная ткань прорастает его, достигается надежная фиксация.

Гибридная

Гибридный способ использует оба метода – часть деталей фиксируется в бедренной кости «плотной посадкой», остальные крепятся полимерным цементом.

Для чего нужно исследование

Во время артроскопии тазобедренного сустава врач проводит тщательный осмотр всех его структур. Основная цель – выявление очагов поражения. Манипуляция позволяет обнаружить даже незначительные патологические изменения. Врач обследует:

• суставную полость (в полости должно быть достаточное количество синовиальной жидкости);

• головку бедра;

• вертлужную впадину;

• хрящевую ткань;

• ·связочный аппарат сустава.

Множественный доступ к тазобедренному суставу дает возможность тщательного осмотра структур со всех сторон.

Также артроскопия дает возможность проводить лечебные манипуляции:

• удалить отломки кости или инородное тело, попавшее в полость сустава;

• иссечь патологически измененную хрящевую ткань;

• удалить спайки;

• сопоставить поврежденные участки кости;

• восстановить целостность связочного аппарата.

Хирургическое лечение

Хирургические подходы

• Передний доступ (Smith-Petersen).
• Передненаружный доступ (Watson-Jones).
• Прямой боковой доступ (Hardinge/Transgluteal).
• Латеральный транстрохантерный доступ.  
• Латеральный доступ.
• Заднебоковой доступ.
• Задний доступ (Moore/Southern).
• Минимально инвазивные доступы (например, прямой передний доступ).

Описано большое число хирургических доступов при замене ТБС, однако мы остановимся на переднем, латеральном и заднем доступах

Эти варианты позволяют определить объём повреждения мягких тканей и основные меры предосторожности, необходимые при выполнении тотального эндопротезирования ТБС. Задний доступ наиболее популярен при проведении артропластики ТБС

Этот метод предоставляет хороший обзор бедренной кости и вертлужной впадины, а также позволяет избежать повреждений отводящих бедро мышечных групп. Передний доступ менее инвазивен и наносит меньше урона мышцам, капсулам, связкам и нервам. Исследования демонстрируют также более быструю реабилитацию и более полное восстановление функциональности. Ввиду меньшего риска вывиха в сравнении с задним доступом раннюю мобилизацию и упражнения с переносом веса на стопу надлежащей нагрузки можно проводить уже в первые дни после операции. Использование минимально инвазивной хирургии набирает популярность по всему миру ввиду высокой скорости восстановления организма и значительно меньших осложнений. Тем не менее, долгосрочные последовательные и сравнительные исследования всё ещё необходимы в этой области. 

Протезы тазобедренного сустава

Протез тазобедренного сустава

Суставные протезы, используемые хирургами, выполнены в концептах «металл на полиэтилене (ПЭ)», «керамика на ПЭ», «металл на металле» и «керамика на керамике». Важными характеристиками протезов выступают коэффициент трения, долговечность, устойчивость к вывихам и степень фиксации в костной ткани. В некоторых случаях возможно развитие остеонекроза ввиду эрозии компонентов протеза, вызванной их трением друг о друга. Последние исследования демонстрируют, что ПЭ, содержащий витамин Е, изнашивается на 95 % меньше, чем прочие материалы, применяемые для изготовления искусственной чашки вертлужной впадины.

Осложнения

От 2 до 10 процентов пациентов обнаруживают развитие осложнений в ходе и после проведения полной замены ТБС. Следующие случаи наиболее часто описываются в литературе и наблюдаются в клинической практике:

• Вывих: Передний доступ снижает риск вывиха в сравнении с прямым задним доступом.
• Недостаточность отводящих мышц: Чаще всего после прямого латерального доступа.
• Интраоперационные переломы.
• Повреждения нервов (зависят от доступа).
• Прямой латеральный доступ – верхний ягодичный и бедренный нервы.
• Прямой передний доступ – кожный нерв бедра.
• Задний доступ – седалищный нерв.
• Раневая инфекция и/или сепсис.
• Тромбоз глубоких вен или лёгочная эмболия.
• Металлоз. Это осложнение возникает при коррозии металла и распространении его частиц. Оно приводит к большому местному высвобождению цитокинов с последующим воспалением. Систематическое воздействие металлоза может привести ко многим негативным последствиям. Единственное возможное лечение – повторное протезирование.
• Ателектаз.
• Инфекция нижних дыхательных путей.
• Относительное изменение длины ног.
• Потеря фиксации протеза и износ имплантата.

Эндопротезы ТБС

Эндопротезом называют устройство, которое позволяет заменить функцию органа, патологические изменения которого являются необратимыми.

Эндопротез тазобедренного сустава устанавливается в особых случаях переломов шейки бедренной кости, ревматоидного артрита, остеоартрита опухолей или дисплазии развития бедра и ряде других случаев. Данная процедура позволяет восстановить функцию сустава и позволяет значительно облегчить жизнь пациента на долгое время. Так в среднем тотальный эндопротез тазобедренного сустава адекватно функционирует в течение 10 лет в 95-97% случаев. Далее вероятность замены сустава увеличивается на 1% в год. Например, по этой схеме через 15 лет стабильных эндопротезов останется 90-92%, а через 20 лет в 85-87% случаев.

Как проводится эндопротезирование сустава

Эндопротезирование бывает частичное (заменяют лишь суставной элемент) и тотальное (заменяется весь сустав целиком). Операция выполняется под эпидуральной (спинномозговой) или общей анестезией и длится около 1 часа. Врач делает небольшой разрез в области оперируемого сустава, через который проводятся все необходимые манипуляции.

После установки эндопротеза рана послойно ушивается и дренируется на сутки. В течение нескольких дней до и после вмешательства проводится профилактический курс антибактериальной и антитромботической терапии.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Отличие ревизионного эндопротезирования от первичного

Отличие повторного эндопротезирования от первичного заключается в изменениях в процессе использования искусственного сустава. Вокруг первичного протеза наблюдается потеря костной ткани, что приводит к разбалтыванию конструкции, поэтому для плотной посадки может потребоваться взятие кости больного для фиксации ревизионного протеза.

Основными отличиями техники ревизии тазобедренного эндопротеза считаются следующие дополнительные операции:

• забор костной ткани пациента для установки в месте крепления устройства, потому что часть кости разрушается в процессе оперативного вмешательства;
• если первичное протезирование выполнялось цементным способом, то участок под установку протеза предварительно очищается от посторонних веществ и остатков цемента;
• отток содержимого в разрезе производится с помощью дренажа, который зашивается послойно, на разрез накладывается асептическая повязка.

Реабилитация после хирургического вмешательства может продолжаться длительное время. Причиной тому становится сама операция, представляющая собой травматичную ситуацию на уже травмированном участке, состояние пациента и другие обстоятельства. Время начала физических нагрузок на конечность определяет лечащих врач, исходя из скорости заживления и других показаний состояния больного.

Эндопротезы коленного сустава

Естественное коленное сочленение состоит из трех отсеков — медиального, расположенного с внутренней стороны, внешнего бокового и бедренного, находящего под коленной чашечкой. У искусственного сустава значительно более сложная конструкция. Она представлена следующими компонентами:

• большеберцовый. Это металлическая платформа, оснащенная пластиковой вставкой и крепящаяся к голени в ее верхней части. Обычно при изготовлении этого части производители используют титановые сплавы;
• бедренный. Крупный, изогнутый компонент, фиксируемый на бедренной кости, в процессе эксплуатации подвергающийся серьезным нагрузкам. Поэтому для его производства применяются керамика и металл, например кобальтохромовый сплав;
• коленный. Часть куполообразной формы, которой заменяется поврежденная коленная чашечка. Хорошо выдерживает повышенное трение при ходьбе, сгибании и разгибании сочленения, так как выполнена из высокопрочного полиэтилена;
• пластиковая прокладка. Расположена между большеберцовым и бедренным компонентами, предназначена для плавного смещения других частей относительно друг друга. Выполнена прокладка из прочного и одновременно упругого, эластичного пластика.

Ранее обычно использовались искусственные суставы с фиксированной опорой. Это традиционный тип эндопротезов с полиэтиленовой большеберцовой частью и мягким бедренным компонентом. В последнее время такие изделия применяются только для протезирования пожилых пациентов из-за низкого диапазона доступных движений (около 40%).

Сейчас востребованы подшипниковые эндопротезы коленного сустава. Они обеспечивают отличную мобильность колену, в том числе за счет дополнительных градусов вращения. Подшипниковый протез становится как бы естественной частью ноги, а его функциональность напрямую зависит от состояния связочно-мышечного аппарата.

Срок службы эндопротеза

Срок службы эндопротеза один из основных параметров для врача-травматолога и пациента. Сколько прослужит протез у конкретного пациента сказать очень сложно. Имеются статистические данные, основанные на регистрации результатов лечения и наблюдения пациентов, которым заменены определенные суставы конкретными моделями эндопротезов.

Применение специально обработанной поверхности металла для снижения трения (оксид циркония)

Так в среднем тотальный эндопротез тазобедренного сустава адекватно функционирует в течение 10 лет в 95-97% случаев. Далее вероятность замены сустава увеличивается на 1% в год. Например, по этой схеме через 15 лет стабильных эндопротезов останется 90-92%, а через 20 лет в 85-87% случаев.

Таким образом, на срок службы эндопротеза влияет колоссальное количество факторов, таких как анатомический тип эндопротеза, пара трения в шарнире, особенности установки в операционной, индивидуальные особенности больного (перелом костей и перелом бедра в прошлом), состояние его здоровья, наличие вредных привычек, особенности и интенсивность эксплуатации и др.

Конструкция

Функции чаши эндопротеза ТБС:

• надежная первичная фиксация всего искусственного ТБС;
• профилактика выпадания при установке и нестабильной эксплуатации;
• обеспечение движений в объеме, близком к естественному;
• и в результате – снижение риска необходимости повторного эндопротезирования.

Полусфера имеет проксимальную (расположенную анатомически ближе к центру тела) полюсную часть и дистальный (анатомически дальше от центра тела) торец. Фиксация вертлужного компонента при эндопротезировании должна производиться таким образом, чтобы максимальный диаметр чашки приходился на экватор впадины.

В обе стороны от максимального (к торцу и полюсной части) диаметр чаши эндопротеза ТБС плавно уменьшается. При этом по размерам должны строго соблюдаться следующие требования:

• ложе (впадина, в которой фиксируется изделие) должно быть на 0,1–2,5 мм меньше максимального диаметра вертлужного компонента;
• высота от торца к полюсному отделу не может быть равна или больше половины максимального диаметра;
• высота чашки эндопротеза тазобедренного сустава должна быть либо равна глубине костной впадины, либо меньше нее, но не более чем на 2 мм;
• экватор вертлужной впадины после подготовки не должен отличаться по размеру от дистального диаметра у торца более чем на 3% (в большую или меньшую сторону).

Наружная поверхность чаши эндопротеза ТБС выполняется пористой или шероховатой. Отдел от максимального диаметра до полюса имеет наружную поверхность вращения. Ее образует кривая с одним радиусом или с плавно сопрягающимися радиусами разной величины.

Цементный эндопротез

Пациенты, слыша словосочетание «цементный эндопротез», представляют себе непрочное изделие, изготовленного из хрупкого цемента. На самом деле, говорить «цементный эндопротез» не совсем верно (а точнее, совсем не верно). Правильно говорить эндопротез цементной фиксации или цементируемый эндопротез. По непонятной причине прижилось именно «неправильное» название, сбивающее людей с толку.

Костный цемент (полиметилметакрилат) используется для надежной фиксации эндопротеза даже в хрупких костях

Внешне, эндопротезы цементной и безцементной фиксации очень похожи. Они состоят из высокопрочным металлических сплавов и полимеров. Но для крепления цементируемого эндопротеза применяют костный цемент.

Костный цемент получают путем смешивания порошка (полиметилметакрилата) с жидкостью (мономером). Полученная масса первоначально напоминает собой пластилин. Пока цемент мягкий, им как бы «приклеивают» части эндопротеза к костям пациента. За несколько минут костный цемент отвердевает и становится исключительно прочным и биологически инертным материалом.

К сожалению, пока цемент еще не затвердел, он способен оказывать токсическое воздействие на организм пациента. У очень небольшого числа пожилых пациентов может развиться синдром введения костного цемента. Иногда он может привести к смерти.

К счастью, частота побочных реакций на костный цемент крайне мала. В мире ежегодно производятся сотни тысяч эндопротезирований с использованием костного цемента. Число установок эндопротезов безцементной фиксации в разы меньше.

Преимущества эндопротезов цементной фиксации:

• такие эндопротезы прекрасно работают у пожилых пациентов, у которых кости довольно хрупкие (остеопороз)
• прооперированную ногу можно нагружать практически полностью сразу после операции
• эндопротезы цементной фиксации дешевле эндопротезов безцементной фиксации

Недостатки эндопротезов цементной фиксации:

• существует минимальный риск реакций на введение костного цемента
• для суставов цементной фиксации недоступна пара трения «керамика-керамика»
• цементируемые эндопротезы не рекомендуется использовать у молодых и физически активных пациентов

1 этап реабилитации после эндопротезирования тазобедренного сустава (в условиях стационара)

1 день после операции:

— можно присаживаться в кровати несколько раз за день.

— можно поворачиваться на здоровый бок с подушкой между бедер.

Упражнения на оперированную ногу:

1.Скольжение пяткой по кровати, сгибая колено от себя, затем к себе.

2.Прижать ногу плотно к матрацу кровати на  5 секунд, затем расслабить ногу. Упражнение выполнять по пять раз, каждый час.

Упражнение на стопы (сосудистая гимнастика)

1.Две стопы одновременно натянуть на себя, затем от себя.

2.Поочередно одну стопу натянуть на себя, другую от себя и наоборот.

3.Круговые движения стопами (два раза по часовой стрелку, два раза против часовой стрелки), повторить несколько раз.

4.Разводить пальцы на ногах в стороны («растопыривать»), затем сводить вместе.

5.Сгибать и разгибать пальцы ног по очереди.

2 день после операции:

Вас посадит ваш врач или мед.сестра, свесив ноги на пол или подставку. Лечь поможет мед.сестра (воспользуйтесь кнопкой вызова)

Если хорошо сидите (не кружиться голова), то врач в этот же день поставит Вас на костыли.

Сначала только стоим и топчемся возле кровати. Затем ходим по палате.

В коридор можно выходить, если по палате несколько раз прошлись и не кружится голова.

Идём: вперед ставим костыли, затем к ним подставляем оперированную ногу, затем ставим здоровую ногу.

Нагрузка на оперированную ногу 15 кг, сильно не упираемся.

3 день после операции:

Сидим, учимся ложиться, вставать, ходить.

Делаем упражнения.

Необходимо пить воду не менее 1,5 литров без газа ежедневно.

Вместо эластичных бинтов можно надеть антиварикозные чулки на обе ноги.

Через неделю после операции можно ходить по лестнице.                                              

ВНИЗ: 1. костыли.

             2. оперированная нога.

             3. здоровая нога.

ВВЕРХ: 1. здоровая нога.

              2. оперированная нога.

              3. костыли.

(приставным шагом 2-4 месяца). 

 Подушку между ног держать 2 месяца, эластичные бинты (чулки) носить 2 месяца, на костылях ходить 2 месяца, затем переходим на трость, держим в противоположной руке от оперированной ноги 2 месяца.

Нельзя:

Наклоняться в сторону;

Делать повороты в сторону;

Поднимать оперированную ногу над койкой и крутить ее в стороны;

Наклоняться к ногам больше, чем на 90 градусов;

Ёрзать на ягодицах;

Приседать на послеоперационную область;

Колени не сводим 2 месяца, расстояние между коленями должно быть не менее 12-15 см. (используем подушку).

Импланты для частичного протезирования тазобедренного сустава:

При переломе шейки бедра, не поддающемся фиксации, головка бедренной кости заменяется имплантом, состоящим из головки и ножки, объединенных в единый компонент. Так как вертлужная впадина находится в нормальном состоянии, то ее протезирование не осуществляется. В зависимости от степени тяжести артрита или травмы бедра, возраста и образа жизни пациента хирург подбирает имплант тазобедренного сустава в наибольшей степени соответствующий индивидуальным потребностям пациента. Для принятия решения хирург учитывает объем движений и уровень стабильности сустава, необходимые пациенту в повседневной жизни, а также свой опыт работы с определенным видом имплантов

Пациенту важно понимать различия между моделями протезов, чтобы иметь возможность осмысленно обсудить с хирургом указанные аспекты

Диагностика

Диагностика проводится не только по факту обнаружения симптомов асептической нестабильности эндопротезов. Опытный врач травматологии или хирургической ортопедии обязательно назначит серию профилактических диагностических процедур в ближайшее время после установки.

В целом программа обнаружения первых признаков нестабильности эндопротеза включает:

• рентген;
• 2-энергетическую рентгеновскую абсорбциометрию (денситометрию или DXA) с контролем плотности костной ткани в семи зонах Груэна;
• проверку маркеров обмена веществ в кости.

Первая диагностика обычно проводится в ближайшие месяцы после операции. Чем выше риски развития асептической нестабильности эндопротеза (например, у пациента до лечения наблюдался остеопороз), тем скорее врач провести контрольное обследование.