Электрокардиограмма (экг)

Для чего нужна электрокардиограмма (ЭКГ) сердца

ЭКГ дает возможность получить точные сведения о работе сердца и его состоянии во время проведения процедуры. Метод безопасен для здоровья и полностью безболезнен, поэтому может назначаться многократно. Особенно это ценно когда врачу нужно следить за ходом лечения пациента.

Электрокардиограмма позволяет:

• Определить частоту сокращений.
• Выявить изъяны проводимости.
• Рассчитать регулярность сокращений.
• Диагностировать состояние миокарда.
• Исследовать возможные нарушения электролитного баланса.
• Оценить общее физическое состояние сердца.

Благодаря ЭКГ, кардиолог может выявить как незначительные патологии так и серьезные нарушения функционирования органа. Результаты электрокардиограммы бесценны и в процессе лечения несердечных патологий (тромбоэмболии легочной артерии и других). Кардиограмма помогает обнаружить изменения, которые происходят с сердцем: отклонения параметров от нормальных размеров, инфаркт миокарда и другие.

Что такое УЗИ сердца?

Диагностика сердца при помощи УЗИ — это достаточно новый метод, используемый в кардиологии, получивший название эхокардиография. Процедура выполняется при помощи специального аппарата -электрокардиографа, который регенерирует ультразвук, лучи которого проникают сквозь грудную клетку, определяя при этом состояние мягких тканей и толщину миокарда. Данная методика абсолютно безопасна для пациента. Кроме того, она обладает высокой информативностью и достоверностью результатов. Процедура необходима для:

• определения врожденной патологии у детей.
• выявления каких-либо заболеваний у взрослых людей;
• подтверждения диагноза «инфаркт»;
• выявления тромбоза;
• выявления новообразований в груди;
• наблюдения за состоянием миокарда.

УЗИ сердца необходимо проводить в тех случаях, когда у человека происходят нарушения в работе сердца, которые невозможно определить с помощью ЭКГ или требуется подтвердить диагноз.

С помощью УЗИ можно выявить:

• Скрытые пороки сердца;
• Увеличение, а также уплотнение миокарда;
• Скопление жидкости в сердце;
• Патологические изменения в сократительной способности органа;
• Установление скорости и характера движения крови по аортам и камерам органа;

Недостатком процедуры является невозможность установить нарушения прохождения электрических импульсов.

Эта диагностика позволяет выявить даже незначительные нарушения в работе сердца, которые не представляется возможным определить с помощью ЭКГ.

Плюсы процедуры

Преимущества у ЭКГ и УЗИ очень схожи между собой. Ультразвуковая диагностика также отличается высокой информативностью, безболезненностью, безвредностью для пациента. К проведению процедуры не требуется какая-то специальная подготовка. С помощью этого метода можно оценить состояние здоровья сердца, а также отследить генодинамику.

Кроме того, к плюсам процедуры также можно отнести то, что во время процедуры специалист может прослушать то, как бьется сердце. Это позволяет определить, имеются ли в работе сердца посторонние шумы. А за счёт эхогенности тканей и органов можно вовремя заметить опухоль.

Минусы процедуры

К минусам данной процедуры можно отнести:

• низкое разрешение;
• ограниченная чёткость изображения;
• большое количество помех.

Следует упомянуть о том, что еще одним недостатком является необходимость выполнять специальную подготовку, если речь идет о диагностике заболеваний органов брюшной полости.

Диагностика заболеваний сердца по ЭКГ

В 50-х годах прошлого столетия медицинской общественностью была повсеместно принята система съема ЭКГ в 12 общепринятых отведениях. Начали массово выпускаться электрокардиографы, позволяющие регистрировать такие ЭКГ. Электрокардиография стала стандартным методом исследования сердечно-сосудистой системы. В настоящее время известно огромное количество статей, монографий, атласов, в которых описаны проявления тех или иных нарушений функций сердца на ЭКГ. Расшифровка или интерпретация ЭКГ, или выявление нарушений функций сердца по изменениям ЭКГ является обратной задачей. Это весьма сложный процесс, так как нарушений может быть несколько, каждое из них вносит свои изменения с возможными наложениями, которые затрудняют правильную интерпретацию.

Любое изменение ЭКГ является симптомом того или иного нарушения функций сердца. В результате интерпретации на основе выявленных симптомов формируются синдромы тех или иных нарушений или патологий. Для постановки диагноза необходимы дополнительные исследования. Поэтому расшифровка ЭКГ называется синдромальной диагностикой, которая проводится врачом электрокардиологом. Окончательный диагноз устанавливается врачом кардиологом на основании расшифрованной ЭКГ и других исследований, им же назначенных.

Понятно, что никакая расшифровка ЭКГ не была бы возможной без количественного ее описания. Впервые обозначения основных фрагментов ЭКГ в систолической фазе, которые используются и в настоящее время, были предложены В.Эйнтховеном.

На рисунке показаны три волны (P, T, U) и три зубца (Q, R, S). График ЭКГ в одном систолическом цикле называется PQRST или кардио, или предсердно-желудочковым комплексом. Количественными параметрами, описывающими ЭКГ, являются амплитуды и длительности волн и зубцов, интервалы между волнами и зубцами, полярности и формы волн Р и Т. Всего 19 параметров. На ЭКГ не всегда присутствуют все фрагменты, поэтому количество параметров может быть меньшим. Кроме этого, важным параметром ЭКГ для оценки функции автоматизма или ритма сердца являются интервалы между соседними диастолическими циклами – интервалы RR.

Ниже показана ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях. В столбцах слева направо расположены отведения по В.Эйнтховену (I, II, III), Э.Гольдбергеру (aVR, aVL, aVF) и Ф.Вильсону (V1, … V6) соответственно.

ЭКГ, зарегистрированная в 12 общепринятых отведениях.

Общее количество параметров, описывающих ЭКГ, как показано ниже, может достигать 154.

Отображение значений количественных параметров, описывающих ЭКГ.

Интерпретируя ЭКГ, врач-кардиолог измеряет параметры кардиокомплексов и интервалов RR и затем, используя решающие правила, которым он обучен, описывает выявленные синдромы (если они имеются). Таким образом, заключение врача по ЭКГ выполняется по оценке сердечного ритма и форме предсердно-желудочкового комплекса.

Электрокардиография, благодаря своим достоинствам (неинвазивность, относительно недорогая и малогабаритная аппаратура, не требуются какие-либо особые условия для съема и расшифровки, высокая диагностическая эффективность) широко используется в качестве первичного исследования состояния сердечно-сосудистой системы. В связи с тем, что ЭКГ в 12 общепринятых отведениях снимается с пациента в положении лежа, такой вид исследования называется ЭКГ в покое. Распространенность данного исследования подтверждается тем, что в Санкт-Петербурге в 2010 г. были зарегистрированы и расшифрованы 2 700 000 ЭКГ в покое.

ЭКГ в покое используется:

• в поликлиниках при обращениях пациентов с подозрениями на сердечно-сосудистые заболевания;
• во врачебно-физкультурных диспансерах для решения вопросов о допуске и возможности продолжения занятий спортом;
• при профилактических обследованиях различных групп населения с целью выявления нарушений в работе сердечно-сосудистой системы на ранних стадиях;
• при оказании скорой и неотложной помощи;
• при приеме и во время лечения в стационарах.

Почему ЭКГ позволяет судить о состоянии сердца

Человеческое сердце – это, по сути, насос, обеспечивающий движение крови. Для этого сердечная мышца то сокращается, то расслабляется. Частота сокращения сердца образует сердечный ритм. Здоровое сердце сокращается через одинаковые промежутки времени, причем продолжительность этого промежутка также должна укладываться в норму, которая зависит от возраста. Нормальная частота пульса в покое обычно лежит в диапазоне от 60 до 100 ударов в минуту. У детей младше 12 лет нормальными будут более высокие показатели (так, например,  в возрасте до 1 года среднее значение – 130 ударов в минуту).  С возрастом пульс замедляется: у людей преклонного возраста нормальным является пульс  60-65 ударов в минуту.

Сокращение сердечной мышцы регулируется электрическими импульсами, вырабатываемыми в самом сердце. Основная роль принадлежит группе клеток, образующих так называемый синусовый узел, находящийся в правом предсердии. Именно он генерирует импульсы, которые  в норме задают сокращение сердца. При этом биоэлектрический механизм сердца устроен таким образом, что мышцы предсердий сокращаются практически одновременно, проталкивая кровь в желудочки сердца, а мышцы желудочков сокращаются тоже единовременно, но с опозданием относительно предсердий примерно в одну десятую секунды. Это время необходимо для того, чтобы желудочки наполнились кровью.   Любое нарушение этого сложного и выверенного механизма генерации и распространения электрических импульсов приводит к нарушениям работы сердца, проявляющихся в виде симптомов сердечных заболеваний. И наоборот, патология сердца сказывается на точности работы биоэлектрического механизма . Поэтому при возникновении симптомов сердечных заболеваний,  прежде всего, делается ЭКГ.

Основные цели ЭКГ

Манипуляция проводится для снятия электрокардиограммы, а это позволяет поставить правильный диагноз. ЭКГ помогает оценить такие важные параметры, как:

• есть возможность выявить хроническое, острое повреждение миокарда – ишемия, инфаркт;
• определяет регулярность, частоту сокращений сердца, а также выпадение некоторых сокращений (аритмия);
• позволяет понять физическое состояние органа;
• применяется для определения нарушений обмена магния, кальция, калия и прочих электролитов;
• помогает обнаружить блокаду, проводимость внутри сердца;
• выявляет некоторые патологии (тромбоэмболию);
• обязательно выполняется при диспансеризации.

Причины требующие прохождения ЭКГ

• гипертония;
• скачущий ритм сердца;
• диагностирование при болевых ощущениях в грудной области;
• ожирение;
• занятия спортом.

ЭКГ могут назначать перед проведением оперативного вмешательства, так как это основной анализ, показания которого разрешают или запрещают делать операцию. 

Показания для ЭКГ

Лечащий врач может выдать направление на электрокардиографию, если есть подозрения на патологические нарушения работы сердца. Процедуре предшествует общий осмотр пациента, проверка анализов. При жалобах на слабость, повышенное АД, головокружение, одышку и боли в области грудной клетки есть необходимость снятия электрокардиограммы. В зоне риска развития патологий сердечно-сосудистой системы находятся пациенты с сахарным диабетом и люди с избыточной массой тела.

Прямыми показаниями для ЭКГ являются:

• нестабильность сердечного ритма;
• хронические заболевания сердечно-сосудистой системы;
• подозрение на инфаркт или сердечную недостаточность;
• патологические изменения структуры сердечной мышцы;
• нарушения кровообращения.

Показания для проведения суточного (холтеровского) ЭКГ

Назначить проведение суточного мониторирования работы сердца может врач-кардиолог «ЕвроМед клиники» в следующих случаях:

• Если у пациента есть жалобы на сбои сердцебиения, потерю сознания, головокружение и прочие симптомы, связанные с нарушениями сердечного ритма;
• При болезненности и дискомфорте в области сердца;
• Для оценки риска развития аритмий, опасных для жизни (особенно проявляющихся у пациента скрыто), и возникающих в результате инфаркта миокарда, гипертрофической кардиомиопатии, синдрома удлиненного QT;
• Для оценки эффективности назначенного курса антиаритмического лечения, а также для того чтобы отследить степень проявления проаритмических эффектов;
• С целью контроля эффективности антиишемического терапевтического лечения. В таком случае мониторироване по Холтеру проводят непосредственно до начала терапии и повторяют снова через 3 недели;
• Для того чтобы оценить циклическую вариабельность синусового ритма у пациентов перенесших инфаркт миокарда, с сердечной недостаточностью, а кроме этого при появлении подозрений на сбои в работе вегетативной системы (в частности, при ночном апноэ или сахарном диабете);
• Для того чтобы провести оценку качества работы электрокардиостимулятора (ЭКС).

Также суточное мониторирование ЭКГ назначают, при выявленных у пациента определенных патологиях:

• Нарушения в работе щитовидной железы (АИТ, тиреотоксикоз);
• Повышенный уровень холестерина и/или триглицеридов;
• Частые обмороки;
• Третья степень ожирения;
• Ночное апноэ.
• Проявления синдрома хронической усталости;

Исследование наряду с этими показаниями может быть назначено при подготовке к беременности и перед хирургическим вмешательством.

Частота проведения

Кому показана процедура ЭКГ?

В нашей клинике кардиограмма назначается врачом или проводится по инициативе пациента. Если вы заметили у себя следующие симптомы, вам необходимо обратиться в клинику для снятия электрокардиограммы.

• Вы часто чувствуете беспричинную слабость и головокружение, падаете в обмороки.
• Вас беспокоит учащенное сердцебиение и одышка.
• Время от времени вас мучают боли в левом грудном отделе.
• У вас есть лишние килограммы, вы курите и злоупотребляете спиртными напитками.
• У вас повышенный уровень холестерина в крови.
• Вы недавно перенесли острое инфекционное заболевание.
• В вашей семье есть случаи серьезных болезней сердца и сосудов.

Прямыми показаниями к проведению ЭКГ являются:

Противопоказания и ограничения

Электрокардиография считается абсолютно безопасным исследовательским методом, позволяющим получить максимум информации о состоянии и функции сердечной мышцы. Среди недостатков процедуры можно выделить низкую информативность в определенных случаях. К примеру, ишемическая болезнь сердца диагностируется исключительно при ЭКГ с нагрузками. При обширных травмах и деформациях грудной клетки точность диагностики снижается.

Противопоказания имеются только для ЭКГ с нагрузками. Физические и медикаментозные нагрузки противопоказаны пациентам с подозрением на расслоение аневризмы аорты, тяжелой сердечной недостаточностью, патологическими нарушениями сердечного ритма, развитием инфекции в организме. Если человек недавно перенес инфаркт миокарда, ему может быть назначена только стандартная электрокардиография.

Лучшие материалы месяца

• Коронавирусы: SARS-CoV-2 (COVID-19)
• Антибиотики для профилактики и лечения COVID-19: на сколько эффективны
• Самые распространенные «офисные» болезни
• Убивает ли водка коронавирус
• Как остаться живым на наших дорогах?

Что такое электрокардиография и особенности её проведения?

Принцип этого метода обследования базируется на регистрации электронных импульсов работы сердца, которые возникают при сокращении миокарда. Импульсы, которые возникли, кардиограф считывает, отображая их в виде графической кривой на специальной бумаге.

Порядок проведения:

• Перед процедурой следует снять все украшения;
• Оголить грудную клетку, лодыжки и кисти;
• Лечь горизонтально и расслабиться;
• Перед тем, как наложить электроды, медсестра должна обработать открытые участки кожи ватным диском, который смачивают в воде для лучшей проводимости импульсов.
• После накладывают 4 электрода разного цвета на конечности в определенной последовательности;
• На груди они фиксируются при помощи присосок. Количество последних должно быть 6 штук;
• Электроды подключают к прибору, затем происходит их регистрация.

Кардиограмма необходима при выявлении каких-либо заболеваний сердца, также её назначают при профилактическом осмотре.

С помощью этого обследования можно выявить такие нарушения в работе сердца, как:

• Нарушение ритма сердца, например, тахикардия, аритмия, экстрасистола;
• Расстройство проводимости импульсов, например, антривентрикулярная блокада;
• Нарушение питания миокарда, например, инфаркт, ишемия;
• Врожденные или же приобретенные заболевания, например, нарушения в строении фиброзного кольца, створок, хорды;
• Утолщение миокарда, например, гипертрофия предсердий желудочков.

Лицам, которые достигли возраста 40 лет, ЭКГ необходимо проходить каждый год. Это поможет вовремя выявить нарушения на начальной стадии.

Данное исследование является достаточно информативным, однако, несмотря на это, для уточнения диагноза необходимо выполнить УЗИ сердца.

Исследование является очень эффективным и показательным, однако несмотря на это, для уточнения состояния миокарда необходимо прибегнуть к ультразвуковой диагностике сердца.

Плюсы процедуры

Среди неоспоримых плюсов можно выделить безболезненность процедуры, безопасность, а также возможность получения достоверных данных. Кроме того, к плюсам также можно отнести то, что процедура не отнимает много времени.

Также у процедуры отсутствуют противопоказания, а за счёт мобильности устройства диагностику можно провести вне клиники.

Минусы процедуры:

К минусам процедуры можно отнести такие моменты, как:

• непродолжительная запись;
• отсутствие возможности записать шумы в работе сердца;
• невозможность проведения диагностики порока сердца и различных опухолей;
• чтобы получить достоверные данные, следует проводить процедуру в состоянии покоя или же при нагрузке.

Нарушение и признаки

Синдром сердечной слабости выявляется на основании клинических и ЭКГ исследований. Чтобы убедиться в диагнозе аритмия, нужно сравнить текущие результаты кардиограммы с расшифровкой с нормальными данными состояния сердца пациента. Равномерные в одном отведении и положительные зубцы Р, а также однородное расположение на расстоянии 0,11-0,20с перед комплексом QRS.

За одну минуту количество ударов не должно быть больше значения 90. Такой показатель определяется способом деления 60сек. на длительность R – R отрезка. Или количество комплексов произошедших за 3сек. Умножают на 20 ( это примерно 15см ленты).

Заключение ЭКГ синусовый ритм. Расшифровка ЭКГ синусового ритма может отражать такие патологии как:

1. Аритмия. Интервалы R – R на кардиограмме разнятся на значения, превышающие 0,15 секунд. Тут просматривается прямая связь между количеством ударов сердца и дыхательной деятельности (вдох – выдох); 
2. Тахикардия. Сокращения сердечной мышцы возрастают до отметки 90 ударов в минуту. Другие параметры ритмичности сохраняются в норме. В подобных случаях часто встречается косая нисходящая депрессия PQ, и восходящая ST . изображение при этой «картине заболевания» напоминает якорь. Если частота сердечных сокращений превышает 150 ударов в минуту, существует угроза блокады II степени; 
3. Брадикардия. Главные показатели синусового ритма в ЭКГ присутствуют, но снижено количество ударов сердца. Поэтому интервал Р-Р возрастает до 0,21 сек; 
4. Ригидный. Частота сокращений сердечной мышцы увеличена. Интервал Р-Р имеет разницу до 0,05сек. В данном случае имеет место поражение узла или патология нейровегетативной регуляции.

Стресс-эхокардиография – ответы на вопросы пациентов

Стресс ЭхоКГ – это ультразвуковое исследование сердца в сочетании с нагрузкой на него. Оно позволяет выявить на начальной стадии заболевания сердца, которые не проявляются в состоянии покоя.

Суть метода заключается в том, чтобы исследовать сердце в то время, когда оно работает с максимальной частотой и требует большего количества кислорода, чем в покое. Для создания таких условий и применяется нагрузка. Назначает исследование кардиолог или  терапевт, проводит процедуру — специалист ультразвуковой диагностики.

Когда назначают стресс ЭхоКГ?

• Если ЭКГ и обычное УЗИ не показали явных нарушений со стороны сердечной мышцы, для подтверждения или исключения  ишемической болезни сердца.
• Если стресс-ЭКГ исследование оказалось малоинформативным.
• Если необходимо точно выявить работоспособные и пораженные заболеванием участки миокарда.
• Если Вам предстоит операция на сердце, исследование позволяет оценить Ваше состояние перед операцией и предупредить возможные осложнения.
• Если необходимо оценить эффективность лечения ишемической болезни сердца.

Как подготовиться к процедуре?

Чтобы получить максимально достоверные результаты диагностики, нужно соблюдать несколько правил:

• Заранее выясните у своего лечащего врача (который назначил данное исследование) возможно ли Вам отменить за 3 дня до процедуры препараты, снижающие частоту пульса. В случае невозможности отмены препаратов обратитесь за  консультацией к врачу, проводящему исследование.
• В течение суток перед обследованием не пейте кофе, крепкий чай, энергетические напитки, алкоголь.
• Воздержитесь от курения.
• За 3–4 часа до процедуры не подвергайте организм никаким физическим нагрузкам.
• Принимайте пищу не позже, чем за 3 часа до процедуры.
• Для процедуры с физической нагрузкой надевайте легкую удобную одежду, не сковывающую движений. Исследование выполняется в нижнем хлопчатобумажном белье. С собой иметь запасные хлопчатобумажные носки.
• В день исследования принять гигиенический душ.
• С собой иметь питьевую воду.

Какие документы принести на исследование?

• Паспорт
• Направление на исследование

Желательно также взять:

• Выписки из стационара
• ЭКГ (срок действия 6 мес.),
• УЗИ сердца (срок действия 6 мес.)
• Если есть аритмия, то результаты холтеровского мониторирования (срок действия 6 мес.)

Как проводится стресс ЭхоКГ?

Все обследование занимает не более 1 часа и проходит в несколько этапов:

1. Сначала делают УЗИ сердца, регистрируют ЭКГ и артериальное давление в спокойном состоянии.

2. Далее Вашу сердечно-сосудистую систему подвергают нагрузочному тестированию. В зависимости от типа проводимой процедуры, это может быть использование велотренажера или введение в вену специальных препаратов.

3. УЗИ сердца и регистрацию ЭКГ продолжают проводить во время нагрузки на сердце.

4. Интенсивность нагрузки увеличивают постепенно. Нагрузку при кручения педалей увеличивают каждые 2–3 минуты. Если используются фармакологические препараты, новую их дозу также вводят каждые 3 минуты.

5. Длительность нагрузки составляет около 10–15 минут.

6. Процедуру могут досрочно прекратить, если у вас возникнет боль в области сердца, тошнота, головокружение, удушье. Стресс ЭхоКГ с физической нагрузкой могут прекратить, если вы почувствуете сильную мышечную усталость.

7. Иногда может понадобиться введение препаратов, которые приводят работу сердца в норму после процедуры.

8. Далее врач проанализирует все полученные данные, сравнит результаты ЭхоКГ до, во время и после нагрузки.

Какие могут быть осложнения при исследовании?

• развитие приступа стенокардии
• нарушения ритма сердца
• резкое снижение или повышение артериального давления
  • инфаркт миокарда
  • остановка кровообращения

Для предотвращения тяжелых осложнений только в нашей клинике исследование проводится под контролем опытного врача-реаниматолога, в условиях круглосуточно функционирующего отделения кардиохирургии.

Как проходит снятие ЭКГ

Процедура снятия электрокардиограммы проходит в спокойной обстановке, больной не должен нервничать и переживать. Особой предварительной подготовки к исследованию сердца не существует, однако, чтобы результаты были достоверными, врачи категорически не рекомендуют своим пациентам в день исследования  употреблять алкоголь, крепкий кофе, энергетические коктейли. Также нельзя заниматься спортом, следует отказаться и от вредной еды (хотя бы за 2-3 часа до ЭКГ).

В диагностическом кабинете пациент должен будет снять всю одежду выше пояса и оголить голени, а также руки. Процедура проводится в положении лежа. Подготовленные участки тела врач обрабатывает спиртом и специальным гелем, после чего прикрепляет электроды (на присосках) с манжетами.

Электроды считывают информацию о ритме сердца и посылают ее электрокардиографу. Прибор обрабатывает данные и выдает результат в виде графической кривой, которая печатается на бумажной ленте. В некоторых современных модификациях результат передается сразу же на компьютер врача.

Процесс снятия ЭКГ недлительный, обычно занимает 10-15 минут. После окончания диагностики нужно очистить тело от оставшегося геля и одеваться. Расшифровку результатов обычно выполняет доктор, который проводил электрокардиограмму или специалист, направивший пациента на обследование.

Обращайтесь в медицинские центры «Президент-Мед» чтобы сделать ЭКГ (электрокардиограмму) сердца

Как подготовиться к электрокардиографии

Запись электрокардиограммы будет более качественной, если электроды прилегают к кожному покрову достаточно плотно. Этого сложно добиться, если грудная клетка покрыта густым волосяным покровом. Желательно сбрить волосы перед прохождением манипуляции, затрагивая область от центра грудины до соска с левой части.

Таким образом, электрокардиография представляет собой самый эффективный, простой, доступный и информативный способ обследования. Это специальная запись на пленке, мониторе, отражающая электрическую активность сердца. ЭКГ помогает оценить разные нарушения проводимости и ритма (блокады, аритмии), выявить нарушения баланса электролитов и определить инфаркт, выполнить оценивание физического состояния органа и электрических свойств. Электрокардиография входит в список обязательных медицинских исследований. Главное преимущество ЭКГ – отсутствие предварительной подготовки.