Диафрагма объектива

Влияние диафрагмы на снимки

Существует три основных варианта использования диафрагмы, глубина резкости, блики и резкость.

Глубина резкости

Основное творческое использование диафрагмы объектива — для контроля того, что называется глубиной резкости, или того, какая часть изображения находится в фокусе. Чтобы понять, как это работает, представьте, что вы установили фокус на объективе так, чтобы он находился где-то посередине сцены.

Когда вы увеличиваете диафрагму, и передний план, и фон начнут фокусироваться. Это известно как увеличение глубины резкости. Когда вы уменьшаете число f или «открываете» диафрагму объектива, передний план и фон теряют фокус.

Фотограф-портретист часто может творчески использовать широкую или открытую диафрагму, чтобы убедиться, что фон не сфокусирован

Это привлекает внимание к предмету, а не к фону.. И наоборот, пейзажный фотограф часто закрывает или останавливает диафрагму, чтобы убедиться, что все находится в фокусе, от ближайшего объекта до горизонта.

И наоборот, пейзажный фотограф часто закрывает или останавливает диафрагму, чтобы убедиться, что все находится в фокусе, от ближайшего объекта до горизонта.

Другими словами, с быстрой диафрагмой, такой как f/1.4 или f/2, глубина резкости объектива будет очень малой, ваш фокус будет казаться «избирательным». В то время как на f/11 или f/16 фокус вашего объектива может включать в себя все, от ближайшего объекта до далекого горизонта!

Блики и эффекты

Одной из характеристик, уникальных для каждой модели объектива, несмотря на одинаковые фокусные расстояния, является то, как диафрагма создает блики и эффекты звездных вспышек.

Термин «блик» используется для описания любого источника света, непосредственно входящего в объектив. Внешний вид этой вспышки во многом зависит от количества ламелей в конструкции диафрагмы, в дополнение к оптике объектива. Многие современные объективы разработаны, чтобы минимизировать блики или сделать их эстетически привлекательными.

Тем не менее, вы также можете контролировать вид этой вспышки, открывая или закрывая отверстие. Помимо увеличения глубины резкости, отверстие с закрытой или малой диафрагмой будет отображать входящие точки света в виде «звездных вспышек». Количество точек на звезде соответствует количеству ламелей в конструкции отверстия. Широко открытая диафрагма заставит свет от бликов выглядеть более круглым и «расцвести» вокруг объектов внутри сцены.

С другой стороны,
уникальный внешний вид этого эффекта в значительной степени зависит от количества ламелей диафрагмы и от того, насколько они закруглены

Оптимальная детализация и резкость

Было бы неверно предполагать, что апертура объектива влияет только на экспозицию и глубину резкости, и что фактическая резкость является отдельной характеристикой оптики в объективе. На самом деле, диафрагма также влияет на резкость изображения. Объективы по своей природе менее резкие в самых быстрых и самых широких диафрагмах, и их закрытие увеличит резкость сфокусированных участков изображения даже в тех областях, которые уже находились в пределах существующей глубины резкости.

Благодаря современным технологиям большинство новых объективов очень резкие даже при самой быстрой диафрагме. Творчески, это позволяет фотографу выбирать практически любую диафрагму, которую он хочет, без серьезного ущерба качеству изображения.

Функции диафрагмы

Брюшная диафрагма  в первую очередь отвечает за процесс дыхания и, следовательно, за насыщение кислородом отдельных органов и тканей. Однако у этой мышцы есть и другие задачи.

Следующие функции диафрагмы – участие в мочеиспускании, испражнениях, а также в процессе родов. Правильное  дыхание с помощью диафрагмы  гарантирует, что не только дыхательная система функционирует должным образом, но также:

• кровь,
• нервный
•  пищевая,
• костно-миофасциальный,
• лимфатический.

Более того, благодаря диафрагме можно поддерживать правильную осанку тела и стабилизировать поясничный отдел позвоночника во время различных занятий. Более того, если ее работа безупречна, то и ее сердце – тоже. Не все это знают с диафрагмой совершаются такие повседневные действия, как глотание и рвота. Эта обширная структура также действует как барьер против рефлюкса.

Хорошая работа диафрагмы предотвращает такие заболевания и состояния здоровья, как застой крови, варикозное расширение вен, отек, грыжа, расстройства пищеварения или заболевания, связанные с нервной системой.

Строение таза:

• Кости таза
• Связки таза

• Таз состоит из двух тазовых (или безымянных) костей, крестца и копчика. 
• Вход в малый таз расположен на уровне крестцового мыса и верхнего края лобковых костей.
• Выход из малого таза сформирован лобковой дугой, седалищными остями, крестцово-бугорной связкой и копчиком.
• Замкнутое пространство между входом и выходом называется истинным тазом, при этом плоскость входа находится под прямым углом к плоскости выхода.
• Женский истинный таз отличается от мужского тем, что он короче, имеет более гладкие поверхности, более широкий угол схождения нижних ветвей лобковых костей и более широкую плоскость выхода малого таза.
• Различают гинекоидную, андроидную, платипеллоидную и антропоидную формы женского таза.

Формы таза

Шаг 5 – Как использовать различные диафрагмы?

Прежде всего следует помнить, что нет правил в фотографии, есть рекомендации, в том числе когда дело доходит до выбора диафрагмы. Все зависит от того, хотите ли вы применить художественный прием или максимально точно запечатлеть сцену. Чтобы легче принимать решение, привожу несколько наиболее употребляемых традиционно значений диафрагмы.

f/1.4: превосходно для съемки в условиях низкой освещенности, но будьте осторожны, при таком значении очень маленькая ГРИП. Лучше всего применять для небольших объектов или для создания эффекта мягкого фокуса

f/2: Использование то же самое, но объектив с такой диафрагмой может стоить одну треть от объектива с диафрагмой 1,4

f/2.8: Также хорошо применять в условиях низкой освещенности. Лучше всего применяется для съемки портретов, так как глубина резкости больше и в нее попадет все лицо, а не только глаза. Хорошие зум-объективы как правило имеют это значение диафрагмы.

f/4: Это минимальная диафрагма, используемая для съемки человека при достаточном освещении. Диафрагма может ограничивать работу автофокуса, поэтому вы рискуете промахнуться на открытой диафрагме.

f/5.6: Хорошо использовать для фотографии 2-х человек, но для низкой освещенности лучше использовать подсветку вспышкой.

f/8: Используется для больших групп, так как гарантирует достаточную глубину резкости.

f/11: На этом значении большинство объективов имеют максимальную резкость, так что это хорошо для портретов

f/16: Хорошее значение при съемке на ярком солнечном свете. Большая глубина резкости.

f/22: Подходит для съемки пейзажей, где не требуется внимания к деталям на переднем плане.

Эпилепсия

Некоторые из вас наверное знакомы с такими понятиями, как “судорожная готовность”, “эписиндром”, “эпилепсия”. Данные патологические состояния, конечно, различаются происхождением, клинической картиной, терапевтическими подходами. Но все же эти состояния имеют нечто общее. И это общее – наличие в участке головного мозга очага возбуждения, обусловленного нарушением мозгового кровообращения. Что касается возможностей остеопатического лечения перечисленных состояний, то здесь я, пожалуй, выскажу только личное мнение, основанное на опыте лечения таких пациентов.

Судорожная готовность головного мозга может быть без особых трудностей устранена, что подтверждается результатами многочисленных электроэнцефалографических исследований до и после лечения. Несомненно, в лечении таких пациентов огромное значение имеет компетенция остеопата в данном вопросе. Насколько мне известно, не все остеопаты берутся лечить пациентов с судорожной готовностью или эпиприпадками. Серьезнее дело обстоит с эписиндромами, но и здесь помощь остеопата может быть очень значительна. В лечении настоящей эпилепсии вопрос участия остеопата в лечебном процессе неоднозначен. Здесь необходим индивидуальный подход и на первое место выступает опыт остеопата в лечении данного заболевания. Мне также известно, что по теме лечения эпилепсии в последние годы защищено несколько кандидатских диссертаций. В заключении приведу пример лечения эпилепсии из собственной практики.

В клинику обратилась мама пациента Т., 19 лет с жалобами на эпилептические припадки у сына до 4-5 раз в сутки в течение последних 6 месяцев. Пациент прошел трехмесячное стационарное лечение в специализированном лечебном учреждении. Существенных изменений в состоянии пациента не отмечалось. В момент обращения в клинику пациент получал комплексную противосудорожную терапию. При осмотре и пальпации у пациента были выявлены механические дисфункции на уровне костей черепа, крестца, шейного отдела позвоночника и печени. При проведении ультразвуковой допплерографии сосудов головы и шеи были выявлены грубые гемодинамические нарушения в бассейне сонных и позвоночных артерий. Получив представление о проблеме, я начал лечение. После первой процедуры остеопатического лечения у пациента не отмечалось эпиприпадков 1,5 месяца. Изменения на контрольной электроэнцефалографии после курса остеопатической терапии были столь очевидны, что позволили коренным образом пересмотреть противосудорожное лечение. Ряд препаратов был отменен, изменились дозировки остальных препаратов. Пациент, со слов мамы, “ожил”, появился интерес к жизни. В настоящее время пациент находится под совместным наблюдением остеопата и лечащего врача.

Диафрагма —

Диафрагма, diaphragma, представляет плоскую тонкую мышцу, m. phrenicus, куполообразно изогнутую, покрытую сверху и снизу фасциями и серозными оболочками. Мышечные ее волокна, начавшись по всей окружности нижней апертуры грудной клетки, переходят в сухожильное растяжение, занимающее середину диафрагмы, centrum tendineum.

По месту отхождения волокон в мышечном отделе грудобрюшной преграды различают поясничную, реберную и грудинную части.

Поясничная часть, pars lumbalis, состоит из двух частей (ножек) — правой и левой, crus dextrum et sinistrum. Обе ножки диафрагмы оставляют между собой и позвоночным столбом треугольный промежуток, hiatus aorticus, через который проходит аорта с лежащим позади нее ductus thoracicus. Край этого отверстия окаймлен сухожильной полоской, благодаря чему сокращение диафрагмы не отражается на просвете аорты. Поднимаясь кверху, ножки диафрагмы сходятся друг с другом впереди аортального отверстия и затем несколько влево и кверху от него снова расходятся, образуя отверстие, hiatus esophageus, через которое проходят пищевод и сопровождающие его оба nn. vagi. Hiatus esophageus окаймлено мышечными пучками, играющими роль жома, регулирующего продвижение пищи. Между мышечными пучками каждой из ножек диафрагмы образуются щели, через которые проходят nn. splanchnici, v. azygos (слева v. hemiazygos) и симпатический ствол. Реберная часть, pars costalis, начинаясь от хрящей VII-XII ребер, восходит в сторону сухожильного центра.

Грудинная часть, pars sternalis, отходит от задней поверхности мечевидного отростка грудины к сухожильному центру. Между pars sternalis и pars costalis вблизи грудины имеется парная треугольная щель, trigonum sternocostalis, через которую проникает нижний конец a. thoracica interna (a. epigastrica superior). Другая парная щель больших размеров, trigonum lumbocostalis, находится между pars costalis и pars lumbalis. Щель эта, соответствующая существующему в эмбриальной жизни сообщению между грудной и брюшной полостью, сверху прикрыта плеврой и fascia endothoracica, а снизу — fascia subperitonealis, забрюшинной клетчаткой и брюшиной. Через нее могут проходить так называемые диафрагмальные грыжи. Несколько кзади и вправо от средней линии в сухожильном центре находится четырехугольное отверстие, foramen venae cdvae, через которое проходит нижняя полая вена. Как было указано, диафрагма имеет куполообразную форму, но высота купола несимметрична на обеих сторонах: правая его часть, подпираемая снизу объемистой печенью, стоит выше, чем левая.

Функция. Диафрагма сокращается при вдыхании, купол ее уплощается, и она опускается. Благодаря опущению диафрагмы достигается увеличение грудной полости в вертикальном направлении, что имееет место при вдохе.

Иннервация. C3-C5. N. phrenicus, VII-XII nn. intercostales, plexus Solaris.

Шаг 4 – Эффект глубины резкости

Глубина резкости – сама по себе обширная тема. Чтобы раскрыть ее, нужно несколько десятков страниц, но сейчас мы рассмотрим ее очень кратко. Речь идет о расстоянии, которое будет передаваться резко спереди и сзади объекта съемки.

Все, что вам действительно нужно знать, с точки зрения взаимосвязи диафрагмы и глубины резкости, это то, что чем шире диафрагма (f/1.4) тем меньше глубина резкости, а чем уже диафрагма (f/22), тем поле резкости больше. Прежде, чем я покажу вам подборку фотографий, сделанных с разной диафрагмой, посмотрите на диаграмму ниже. Она помогает понять, почему это происходит

Если вы не понимаете точно, как именно это работает, ничего страшного, пока для вас важно знать о самом эффекте

На нижнем рисунке представлено фото, сделанное на диафрагме f/1.4. На нем ярко выражен эффект ГРИП (Глубины резко изображаемого пространства)

Наконец подборка фотографий, сделанных в приоритете диафрагмы, таким образом экспозиция остается постоянной, а меняется только диафрагма. Диафрагменный ряд такой же, как в предыдущем слайд-шоу

Обратите внимание, как меняется глубина резкости при изменении диафрагмы

Остеохондроз позвоночника

Остеохондроз позвоночника – диагноз, который присутствует в амбулаторной карте каждого человека. Нередко он преподносит нам сюрпризы в виде прострела в пояснице, онемения в руках, головных болей и т. д. Действительно ли во всем виноват остеохондроз? Справедливости ради надо сказать, что диагноз “остеохондроз” может быть поставлен только на основании рентгенологического обследования. И здесь я часто наблюдаю несоответствие между клинической и рентгенологической картиной. Оказывается, биомеханические нарушения в позвоночнике и других структурах тела могут вызывать сходную с остеохондрозом симптоматику. Вот конкретный пример.

Пациентка К. обратилась ко мне с жалобой на боли в левом плече, руке и онемения в большом пальце. Рентгенологически был подтвержден остеохондроз шейного отдела позвоночника, симптоматика неврологическая. Несмотря на ясность картины, пациентка упорно не давала положительной динамики на неврологической медикаментозной терапии. Остеопатический осмотр выявил напряжение мышц передней поверхности шеи, ограничение объема движений в левом плечевом суставе, натяжение верхней порции трапециевидной мышцы, левой лопатки и левостороннюю кривошею. Устранив найденные дисфункции боли стали постепенно стихать. Однако полностью решить проблему удалось только после коррекции подъязычной кости, которая и являлась первопричиной данного патологического состояния.

Следует заметить, что подобные случаи не типичны. Чаще все же встречаются следующие варианты поражения: желудок – левое плечо, печень – правое плечо. На первый взгляд биомеханические цепи трудно проследить, но если вспомнить о роли соединительной ткани (фасциях), то ситуация проясняется.

Говоря об остеохондрозе поясничного отдела позвоночника, помимо примера с почкой, который, кстати, является типичным случаем, к болям в пояснице могут также приводить нарушения биомеханики матки, предстательной железы, толстой кишки.

Прежде, чем дать рекомендации по профилактике болей в позвоночнике, обратимся к анатомии

Для нас важно знать какие структуры обеспечивают нормальную подвижность поясничных позвонков. Итак, во-первых, это две крупные мышцы: квадратная мышца поясницы и пояснично-подвздошная

При болях в пояснице мы четко ощущаем их напряжение и болезненность при пальпации. Во-вторых, мышцы живота (брюшной пресс).

При слабости этих мышц изгиб кпереди в области поясничного отдела позвоночника значительно увеличивается, в результате чего страдают межпозвонковые диски. В-третьих, грудобрюшная диафрагма, которая, как и мышцы живота, участвует в поддержании стабильного давления в брюшной полости. Диафрагма совершает около 24000 движений в сутки, чем приводит в движение внутренние органы. Все эти структуры взаимосвязаны друг с другом и нарушение функционирования одной структуры всегда отражается на остальных.

В разделе, посвященном аутокоррекции вы найдете упражнения, которые позволят укрепить описанные мышцы. Некоторые из них вы даже можете использовать при болях в пояснице. Упражнения помогут уменьшить болевой синдром. Однако в поисках первопричины болей вам все же следует отправиться на прием к остеопату.

Значение в силовой тренировке

Принятие более глубокого дыхания обычно происходит во время физических упражнений, чтобы способствовать большему поглощению кислорода. Во время этого процесса диафрагма более последовательно занимает более низкое положение в сердечнике тела. Помимо своей основной роли в дыхании, диафрагма также играет второстепенную роль в укреплении положения тела. Это особенно заметно при глубоком дыхании, когда его нижнее положение обычно увеличивает внутрибрюшное давление, что способствует укреплению поясничного отдела позвоночника.

Следовательно, если положение диафрагмы человека в целом ниже из-за глубокого дыхания, это способствует укреплению его ядра в этот период. Это может быть подспорьем в силовых тренировках и других видах спорта. По этой причине при поднятии тяжестей обычно рекомендуется делать глубокий вдох или придерживаться более глубокого дыхания.

Диагностика

ЭКГ. Инструментальные исследования дают возможность выявить нарушения функции внешнего дыхания, характерно значительное уменьшение ЖЕЛ. На электрокардиограмме у таких больных часто наблюдаются экстрасистолы, признаки замедления внутрижелудочковой проводимости и нарушения коронарного кровообращения.

Рентген. Рентгенологическое исследование является решающим в диагностике релаксации, при этом определяются следующие симптомы:

• стойкое повышение уровня расположения соответствующего купола диафрагмы до 2 – 5 ребра;
• в горизонтальном положении диафрагма и прилежащие к ней органы брюшной полости смещаются кверху;
• контур диафрагмы представляет собой ровную, непрерывную дугообразную линию.

Нередко выявляется ателектаз нижних отделов легкого и смещение средостения.

Релаксация диафрагмы рентген (левый купол)

КТ. Наиболее информативным методом исследования является компьютерная томография, дающая полную информацию о степени релаксации и характере изменений органов грудной и брюшной полостей. Во всех случаях релаксации, даже при небольшой ее выраженности, наблюдается ателектаз и воспалительные изменения базальных сегментов легкого. С внедрением компьютерной томографии практически отпала надобность в остальных традиционных методах дифференциальной диагностики.

Релаксация правого купола диафрагмы на КТ

Беременность и остеопатия

Ко мне на прием пришла пациентка Ю., 28 лет с необычной просьбой. Ситуация состояла в том, что в данный момент она была на 9 неделе беременности. Предыдущие две беременности закончились выкидышем на 4 месяце. Именно этого она боялась и сейчас. Я приступил к осмотру. В ходе осмотра выявились дисфункции крестца, копчика и поясничного отдела позвоночника. Живот был напряжен. Из-за смещений костей таза положение матки в малом тазу было нарушено. Это вызывало напряжение и болезненность внизу живота. Дисфункция крестца вызывала натяжение твердой мозговой оболочки, что нарушало мозговой кровоток и вегетативную регуляцию матки.

Сначала лечение требовало еженедельных процедур, затем было достаточно одного посещения в месяц. В течении всей беременности она не принимала никаких лекарств.Таким образом удалось достичь благоприятного исхода беременности и рождения в срок здорового ребенка. В последствии наблюдая данного младенца у него отмечалось значительно меньше послеродовых проблем , чем у его сверстников. На сегодняшний день число подобных случаев уже составило несколько десятков.

Функция

Функции диафрагмы делят на статическую и динамическую.

В динамической выделяют три отдельные функции:

• респираторную (или дыхательную). В результате движений диафрагмы, обуславливающих вместе с грудными мышцами вдох и выдох, осуществляется основной объём вентиляции лёгких.
• кардио-васкулярная. При вдохе сердечная сумка и лежащая в ней самая нижняя часть верхней полой вены расширяются. В то же время понижение диафрагмы и одновременное повышение внутрибрюшного давления выжимают кровь из печени в нижнюю полую вену, что и способствует постоянному оттоку венозной крови в правое предсердие. Кроме того, оттоку крови от органов брюшной полости и притоку её к сердцу способствуют колебания внутриплеврального давления (например, присасывающее действие грудной полости при вдохе).
• моторно-пищеварительную. Диафрагма имеет большое значение для продвижения пищи по пищеводу (является жомом пищевода), а периодические движения диафрагмы вкупе с синхронными дыхательными движениями важны и для желудка.

Статическая (опорная) функция состоит в поддержании нормальных взаимоотношений между органами грудной и брюшной полостей, зависит от мышечного тонуса диафрагмы. Нарушение этой функции приводит к перемещению брюшных органов в грудную клетку.

Диафрагма является важным органом брюшного пресса. При одновременном сокращении с мышцами живота диафрагма способствует увеличению внутрибрюшного давления. При вдохе диафрагма сокращается, растягиваясь активным действием в сторону нижних внутренних органов. При выдохе диафрагма пассивно расслабляется и подтягивается удерживающими её сухожилиями, приходя в своё спокойное состояние.

Анатомия и функция диафрагмы

Диафрагма представляет собой тонкую скелетную мышцу, которая
находится у основания грудной клетки и отделяет брюшную полость от грудной
клетки. Она сжимается и сплющивается, когда вы вдыхаете. Это создает вакуумный
эффект, который втягивает воздух в легкие. Когда вы выдыхаете, диафрагма
расслабляется и воздух выталкивается из легких.

Также у диафрагмы есть функции, не связанные с дыханием. Диафрагма увеличивает брюшное давление, чтобы помочь  организму избавиться от рвоты, мочи и кала. Также она оказывает давление на пищевод, чтобы предотвратить кислотный рефлюкс.

Диафрагмальный нерв, который проходит от шеи к диафрагме,
контролирует движение диафрагмы.

В диафрагме есть три больших отверстия, которые позволяют
определенным структурам проходить между грудной клеткой и животом.

Эти отверстия включают в себя:

• Пищеводной отверстие. Пищевод и блуждающий нерв, который контролирует большую часть пищеварительной системы, проходят через это отверстие.
• Отверстие аорты. Аорта, главная артерия тела, которая транспортирует кровь от сердца, проходит через отверстие аорты. Грудной проток, главный сосуд лимфатической системы, также проходит через это отверстие.
• Отверстие нижней полой вены. Через это отверстие проходит нижняя полая вена, большая вена, которая транспортирует кровь к сердцу.

Значения диафрагмы для различных съемок

Когда мы разобрались с тем, как диафрагма влияет на глубину резкости и на экспозицию, можно понять какие значения лучше использовать для той или иной фотографии.

Диафрагмы со значением от f/1.4 до f/2.8 хорошо использовать для съемки портрета (одного или двух человек), как уже говорилось выше, для того чтобы лучше отделить объект от фона.

Диафрагмы со значением от f/5.6 до f/11 лучше использовать для съемки пейзажей, больших групп людей или же фотографий где важно не упустить ни одной детали. Также важно учесть, что на значениях к примеру f/1.2 – f/2.0 возможно появление хроматических аберраций (цветовых искажений), а на значениях от f/11 и больше – дифракция (потеря резкости)

Также важно учесть, что на значениях к примеру f/1.2 – f/2.0 возможно появление хроматических аберраций (цветовых искажений), а на значениях от f/11 и больше – дифракция (потеря резкости)

Эффекты диафрагмы

От диафрагмы зависит многое. Основной фактор — яркость снимков, которая идет в непосредственной связке с экспозицией. Чем больше становится отверстие, тем больше света проникает в объектив и доходит до датчика камеры. Так изображение обретает яркость, сочность, оттенки кажутся более насыщенными. Уменьшая диафрагму, вы сжимаете отверстие и, соответственно, световой поток. Кадр получается приглушенным по цветовым характеристикам, затемненным.

Вторая важная характеристика — резкость. Если говорить на профессиональном языке, этот параметр называется ГРИП (Глубина Резко Изображаемого Пространства). Это та величина пространства кадра, которая держит его в резкости, соединяя задний и передний план. Фотографии с размытым задним фоном обладают малой глубиной резкости и наоборот, на четких снимках глубина резкости имеет значительные величины.  

Приведем пример

Если вы фотографируете человека в портретном жанре или натюрморт крупным планом и хотите сконцентрировать внимание на одном объекте или предмете, диафрагма должна быть полностью открыта. В результате на снимке мы получаем основной предмет, расположенный на переднем плане в резкости, а задний фон размытым

Таким образом отвлекаем от лишних деталей, концентрируемся на главном.

Если перед вами стоит задача снять красиво фасад дома или лесной пейзаж, диафрагма должна быть наоборот маленькой. Настраивая объектив и камеру, отверстие частично закрывается, что придает мелким предметам в кадре резкость (композиционно это касается и заднего и переднего плана).

Остеопатия в реабилитации пациентов с тяжелой сочетанной травмой

К сожалению, приходится констатировать, что нередко пациентам, перенесшим тяжелую сочетанную травму, на этапе реабилитации уделяется недостаточно внимания. Всегда тяжело наблюдать молодого человека в расцвете сил волею судьбы прикованного к больничной койке. Нередко неблагоприятный прогноз состояния пациента определяет соответствующее отношение к нему врача. Правда, такая ситуация не может быть определена однозначно.

Возможности остеопатии в вопросе реабилитации до конца не определены, однако личный опыт работы с такими пациентами вселяет оптимизм. Приведу клинический пример из собственной врачебной практики.

В начале марта 2003 года мне домой позвонила пациентка С., когда-то ранее проходившая у меня курс остеопатического лечения, с просьбой о помощи. Из разговора с ней я понял, что ее отец в декабре 2002 года перенес серьезную автомобильную аварию и до сих пор состояние его остается тяжелым. Убеждая пациентку в том, что в данном случае помочь ее отцу я не смогу, после долгой беседы я все же согласился на консультацию. В назначенный день я приехал в госпиталь и увидел такую картину. На кровати закрытыми глазами лежал мужчина лет 50-ти абсолютно обездвиженный, с трахеостомой в горле, с назальным зондом для питания, локти, голова и стопы в бинтах (за то время, что он лежал без движения, успели образоваться пролежни).

В истории болезни был длинный диагноз: Сочетанная тяжелая травма, открытая черепно-мозговая травма, ушиб головного мозга со стволовыми нарушениями, тетрапарезом, субдуральные гидромы лобных долей, перелом основания черепа с субарахноидальным кровоизлиянием, тупая травма грудной клетки, перелом 3-11 ребер справа, двухсторонний гидропневмоторакс, тупая травма живота, состояние после разрыва селезенки, печени и правой почки. После прочтенного я лишний раз убедился – ничего не выйдет. С момента травмы прошло 3 месяца, его подлатали, как смогли, конечно. На этом, в общем, все и закончилось. “Хуже ему не будет”- подумал я и решил попробовать хоть что-нибудь сделать. Удалось только подобраться под его крестец и пропальпировать слабый краниосакральный ритм. Из этого положения я сделал все, что счел на тот момент нужным. На прощанье я сказал: ”Посмотрим через неделю что получится”. Когда я приехал через неделю, меня встретила его жена и дочь радостной новостью. “Он оживает”- сказала его жена.

Я провел еще одно, более мощное лечение и снова через неделю меня ждал сюрприз – пациент явно выкарабкивался. Ему нужна была моя помощь и я продолжил его лечение. Практически после каждой процедуры двигательные возможности пациента возрастали, он стал потихоньку двигать руками и ногами, взгляд его становился более осмысленным. Я продолжал его лечить и не поверил своим глазам, когда на пятой процедуре на мое: “Здравствуйте” он протянул руку для рукопожатия. На вопрос: ”Как дела?” он сделал жест правой рукой, выставив большой палец. Он держал в руке фломастер и пробовал писать буквы.

Учитывая тяжесть неврологической симптоматики, реабилитация таких пациентов длительная, однако никогда нельзя прекращать попыток переломить ситуацию, ибо удача улыбается тому, кто идет ей навстречу. В настоящее время я продолжаю наблюдать этого пациента.

Эмбриология

В процессе эмбриогенеза формирование полости рта тесно связано с развитием лица (см.). На головном конце зародыша образуется впячивание эктодермы, к-рое растет навстречу слепому концу передней кишки. Возникает так наз. ротовая ямка, или бухта, представляющая собой зачаток первичной полости рта, а также полости носа. В течение 6—8-й нед. эмбрионального развития происходит разделение первичной полости рта на окончательную полость рта и полость носа, что связано с образованием твердого и мягкого неба. Образование преддверия рта тесно связано с развитием губ и щек. Примерно на 7-й неделе эмбрионального развития вдоль верхнего и нижнего краев первичной ротовой щели происходит разрастание эпителия с последующим погружением его в подлежащую мезенхиму в виде дугообразной пластинки. По ходу пластинки вскоре появляется щель, к-рая отделяет зачатки верхней и нижней челюстей от зачатков губ. Первоначально ротовая щель у зародыша очень широкая и доходит до зачатков наружного уха. Уменьшение ее в размерах происходит за счет срастания краев ротовой щели и образования щек.

Лечение

Лечение релаксации диафрагмы только хирургическое.

Показанием к плановой операции является релаксация:

• сопровождающаяся болевым синдромом;
• сдавлением и уменьшением объема легкого с нарушениями функции дыхания;
• смещением средостения с нарушениями сердечно-сосудистой деятельности;
• высоким стоянием органов желудочно-кишечного тракта с нарушениями пищеварения.

Экстренные показания к операции возникают при завороте желудка, разрыве диафрагмы, остром желудочном кровотечении и других осложнениях.

Задачей хирургического вмешательства является восстановление исходного уровня стояния диафрагмы, в результате чего грудные и брюшные органы должны занять свое нормальное положение. Операция заключается в пластике диафрагмы собственными тканями или пластике сетчатым протезом.

Современным и перспективным направлением хирургии диафрагмы при ее релаксации являются торакоскопические и лапароскопические операции. Общеизвестные преимущества эндоскопических операций – прежде всего минимальное повреждение дыхательной мускулатуры грудной стенки.

В отделении торако абдоминальной хирургии и онкологии РНЦХ им. Петровского  предпочтение отдается оперативному лечению диафрагмы из лапароскопического доступа. Опыт выполнения данных оперативных вмешательств из лапароскопического и торакоскопического доступов составляет более 10 лет.

Пластика диафрагмы проводится сетчатым протезом.  Российский научный Центр хирургии является одним из основоположников хирургии диафрагмы с использованием синтетических протезов.  Аллопластику (сетчатым протезом) диафрагмы применяют с 1951 г., у истоков создания метода стоял выдающийся отечественный хирург и основатель Центра хирургии, академик Б.В. Петровский.

Вас может заинтересовать: Хирургия диафрагмы, Грыжи диафрагмы.

Прогноз

Прогноз лечения благоприятный.  Важно соблюдать рекомендации при выписке из стационара и исключения вредных социальных факторов. Выздоровление с восстановлением трудоспособности происходит через 1-2 месяца от операции

Диафрагма не работает должным образом

Как проверить, работает ли  человеческая диафрагма  ? Достаточно положить одну руку на грудь, другую – на живот и следить за своим дыханием. Если во время вдоха поднимается только или в основном грудная клетка, это означает, что диафрагма используется неправильно или неисправна.

Такие дисфункции могут быть следствием различных факторов, в том числе:

• курить сигареты,
• живя в условиях чрезмерного стресса,
• лишний вес,
•  недостаток упражнений,
• плохая диета,

но и болезни, возникающие в организме.

Если  диафрагма работает  неправильно, это прямо или косвенно влияет на работу других систем организма и отдельных органов, мышц и т. Д. Точнее, это может привести, например, к снижению эффективности дыхания, проблемам с иннервацией шеи и головы, проблемам с плечевым поясом и т. Д. дефекты осанки, ограничение подвижности отдельных участков тела или усиление мышечного напряжения определенных участков.

Подводим итоги

Устанавливая параметры диафрагмы, помните о главном — условиях освещенности и четко ставьте себе задачи. Портретная съемка, пейзажная, городские прогулки, архитектура, фуд-съемка, художественное фото — каждый из жанров использует свои инструменты. Если при фотографировании объектов архитектуры каждая деталь должна быть в резкости, то в художественных портретах с затемненным задним фоном наоборот — акцент должен падать на передний план, только на лицо.

Учитывайте все нюансы, с которыми придется столкнуться. Отправляясь на выездную фотосессию под открытым небом, обязательно укомплектуйте сумку штативом. Как мы уже говорили, он может спасти при съемке на большой выдержке, которую рекомендовано использовать при недостаточном освещении, в сумерки. Штатив обеспечивает четкость снимку. Например, при выдержке 1/125 малейшая вибрация может привести к расфокусу, изображение будет смазанным, нечетким.

И больше практики. Все познается в активной работе. Пробуйте делать снимки не только на улице, но и в помещении. Используйте дополнительные источники света, экспериментируйте с композицией, добавляйте художественные эффекты, используйте ручные фильтры. Фотографируйте статичные предметы и объекты в движении. К слову, здесь тоже понадобится штатив, так как динамика в кадре — задача большой выдержки. И не бойтесь делать ошибки, без них не достичь профессионализма. Мастерство приходит постепенно.