Синдром диабетической стопы

Профилактика синдрома диабетической стопы

Для недопущения появления и развития диабетической стопы каждому больному сахарным диабетом следует соблюдать ряд несложных рекомендаций:

держите уровень сахара и гемоглобина в пределах нормы, не допускайте скачков, потребляя неправильную пищу или алкоголь;
носите всегда удобную обувь по размеру, которая не натирает и не создает никаких неудобств ногам, желательно кожаную, носки только хлопчатобумажные без синтетических примесей;
ежедневная гигиена без применения средств, способных травмировать кожу, например, пемзы и пилки, ноги нужно мыть детским мылом, споласкивать слабым раствором марганцовки и вытирать сразу насухо;
педикюр делайте в условиях, приближенных к стерильным, ногти нужно срезать ровно, без закругленных углов, с ножницами обращайтесь очень осторожно во избежание травм;
избегайте любой возможности заразиться грибковой инфекцией (общие бани, бассейны, чужая обувь);
откажитесь от длительных пеших прогулок и ношения тяжестей;
увлажняйте сухую кожу;
лечите грибок сразу при обнаружении.

При обнаружении у себя хотя бы одного симптома диабетической стопы, ни в коем случае нельзя тянуть, усугубляя свое положение, затягивая лечение. Своевременно начатая терапия обязательно принесет положительный эффект.

Почему диабет влияет на ноги?

Повышенный уровень глюкозы в крови, характерный для сахарного диабета, может вызвать нарушения кровообращения, затронуть нервные волокна и снизить их чувствительность. Результатом может стать серьезное поражение тканей. При этом стопы оказываются наиболее уязвимыми, так как испытывают давление веса всего тела и чаще подвержены травматизации (рис. 1).

При диабете может развиться стойкое, иногда необратимое, снижение чувствительности. В таких условиях очень легко не заметить камешек внутри носка или волдырь на стопе. Из-за этого могут возникнуть порезы и язвы – «входные» ворота для любой инфекции.

В то же время, недостаточный приток крови к ногам и ступням, вызванный диабетом, усугубляет ситуацию, затрудняя заживление образовавшихся ранок или язв. Инфекция, попав в такую рану, способна быстро развиться и привести к гангрене.

Синдром диабетической стопы: на какой почве возникает

Кроме мозга, при диабете плохо усваивается сахар тканями и органами пациента. Вследствие этого нарушается обмен веществ, формируются ядовитые компоненты и образуются специальные кетоновые тела. Патологические изменения происходят в организме. Как результат происходит поражение нервных клеток, окончаний и волокон, вся нервная система страдает. Плохо функционируют капилляры, артериолы и артерии. Процессы изменения проходят в кожном покрове и костной ткани. Из-за ослабленного организма и поврежденных тканей инфекция с легкостью проникает и начинает разрушать все. Так проявляется диабетическая стопа. Наблюдается три ее разновидности:

• инфицированная нейропатическая;
• гангренозная ишемическая;
• смешанная.

Если говорить о первой форме, то она возникает из-за патологических изменений в нервной системе при диабете. При второй поражены сосуды, при смешанной – все ткани одновременно.

Как проявляется патология

На первых этапах человек практически не ощущает боли, себя комфортно чувствует, так как в этот момент большая часть нервных окончаний уже не работает, поэтому не вырабатывает импульсов боли. Больной не считает нужным показываться доктору, из-за чего теряет драгоценное время на успешное лечение. Это коварное и «тихое» заболевание.

Сначала проявятся почти незаметные язвочки на поверхности, далее они начнут формироваться в подкожно-жировой клетчатке, проникнут в суставы, сухожилия и костные структуры. Процесс не останавливается на этом, а продолжает усугубляться, что приводит к тяжким последствиям – остеомиелиту и гангрене. Последний синдром ведет к частичной или полной ампутации конечности. Проблема здесь заключается в том, что раны не заживают, а гноятся, воспалительный процесс приводит к болевым мукам и смерти больного.

Какая диагностика при синдроме диабетической стопы

При синдроме диабетической стопы нужно тщательное обследование больного. Доктору необходимо выяснить, какие патологические изменения уже успели произойти в человеческом организме, как сильно поражены нервные окончания и насколько возможно их восстановить, какой характер инфекции, которая поражает костные структуры стопы человека.

Для полного обследования пациента отправляют в стационар, где за несколько дней полностью проводят обследование. Первым делом берут общий и развернутый анализ крови, проверяет уровень содержания в ней холестерина, липидов и глюкозы. Далее следует тщательное дуплексное сканирование вен и артерий ног. Благодаря осмотру специалиста и комплексного обследования удается правильно оставить диагноз и назначить курс лечения, оценив глубину серьезность поражений.

Когда срочно нужно обращаться к доктору

При отеке и даже незначительном покраснении стопы, зябкости в нижних конечностях, ползании мурашек, покалываниях, утомляемости при долгой ходьбе, судорогах нужно обращаться к врачу. Это первые и самые ранние признаки синдрома диабетической стопы. К основным изменениям можно отнести костные деформирования: человеку больно ходить в обуви и трудно ее подобрать. Если пропустить этот этап и не получить адекватное лечение, патологический процесс начнет развиваться с новой силой, что приведет к плачевным последствиям.

Для каждого пациента разрабатывается индивидуальный курс лечения, учитывая все физиологические проблемы

Важно начать лечиться пораньше, на первых порах. В запущенных случаях оставить часть тела и жизнь человека непросто

Как правильно лечить синдром и как спасти себе жизнь

На полное выздоровление больной имеет большие шансы, при обращении к доктору с неглубокими язвами или первыми признаками. Даже в том случае не так просто излечиться, нужно принимать целый комплекс медицинских препаратов, которые способствуют нормализации обмена веществ, восстановлению кровоснабжения стоп, которые направлены на борьбу с инфекционными очагами и отеками.

Если случай запущен, без стационарного лечения не обойтись. Там возможно проводить интенсивное и правильное лечение, контролируя динамику всех показателей организма пациента, обеспечив полный покой. Сегодня много клиник предлагает свои услуги, современные методики, применяемые там, и новейшее оборудование дают шансы на жизнь

Важно правильно проводить профилактические мероприятия. Пациент должен научиться правильно следить за ходом патологических процессов и уметь навыки проводить осмотр

ПРОСМОТРОВ:
186

Принципы лечения

Подход к борьбе с заболеванием должен быть комплексным. Он обязательно включает коррекцию нарушений углеводного обмена, нормализацию артериального давления. Рекомендуется максимально разгрузить пораженные конечности и проводить регулярную антисептическую обработку имеющихся язвенных дефектов. От уровня первичной помощи зависит во многом исход протекающей болезни.

Специалисты назначают системное применение медикаментов. Если повышается риск развития гангрены, наблюдается отсутствие эффекта от применяемых методик и проведенных процедур, прибегают к хирургическому вмешательству. Операции проводят строго по показаниям, когда жизни больного угрожает опасность и эффект от медикаментозной терапии не соответствует ожиданиям профессионалов и самого больного.

Для оптимизации уровня гликемии стоит скорректировать дозу инсулина или перевести больного на инсулинотерапию в случае развития сахарного диабета второго типа. Двигательные ограничения назначают при наличии признаков гнойной инфекции и появлении обширных некротических участков. Больному могут рекомендовать использовать специальное медицинское оборудование, в том числе костыли и различные ортопедические приборы.

Некротизированные участки удаляют и проводят ежедневные перевязки с использованием антисептиков и антибиотиков

Важно вовремя избавляться от сухих и мокрых мозолей, натоптышей. Доктора помогут подобрать обувь, которая предупреждает чрезмерную нагрузку на нижние отделы конечностей

Для профилактики развития опасных инфекционных осложнений используют антибиотики широкого спектра действия. Специалисты клиники также назначают симптоматические средства, которые устраняют сильные боли, повышают качество жизни пациента. Но лечебные методики стоит корректировать, если они не дают ожидаемой результативности. Самостоятельно использовать препараты без предварительной консультации с лечащим врачом запрещено. Подбирать медикаменты должен только квалифицированный врач-эндокринолог или подолог.

Симптомы остеопороза суставов

Коварность остеопороза заключается в том, что за лечением люди обращаются, когда уже пошли серьезные дегенеративные процессы в суставах. Это связано с тем, что на первых стадиях нет никаких признаков болезни

Заметны только признаки дефицита кальция, на которые мало кто обращает внимание:

• повышение ЧСС;
• проблемы с ногтями и волосами;
• сведение икр по ночам, похожее на судороги;
• общая слабость, быстрая утомляемость;
• ухудшение состояния зубов;
• похудение без причины.

По мере развития болезни человек начинает испытывать боли в суставах. Сначала они ощущаются утром, сразу после сна. Это называется «утренняя скованность движений» — трудно встать с постели и «разойтись». Боль возникает и при необычно сильных для человека физических нагрузках.

Если и эти признаки остаются без внимания, то далее боль в суставах переходит в длительную, а потом – в постоянную. Она становится сильнее. Если остеопорозом поражен тазобедренный сустав, то боль может отдавать в пах, а если коленный, то – во всю ногу.

На последних стадиях происходят переломы и смещения даже без сильной нагрузки. Обычно именно тогда и обнаруживается остеопороз.

Диагностика

Диагностика полинейропатии требует всестороннего обследования, которое включает:

• опрос: выявление жалоб пациента, уточнение времени и обстоятельств возникновения каждого симптома;
• сбор анамнеза: фиксация всех перенесенных заболеваний, травм, интоксикаций, хронической патологии, наследственных факторов риска и т.п.;
• неврологический осмотр: оценка кожной и проприоцептивной (пространственной) чувствительности, двигательной функции, силы мускулатуры, качества рефлексов;
• консультации узких специалистов: эндокринолога, нарколога, токсиколога, нефролога и т.п.;
• общий анализ мочи, общий анализ крови, биохимия крови (определение уровня глюкозы, липидного спектра, содержания витаминов и микроэлементов, показателей работы почек и других параметров);
• анализ крови на ВИЧ и другие инфекции;
• генетические и иммунологические исследования по показаниям;
• электронейромиография позволяет выявить поражения нервных волокон и исключить другие заболевания со сходной симптоматикой;
• биопсия нервной и мышечной ткани;
• люмбальная пункция (исследование спинномозговой жидкости) для исключения нейроинфекций;
• УЗДГ сосудов нижних конечностей.

Список обследований может быть скорректирован в зависимости от формы полинейропатии и сопутствующей патологии.

Как лечить остеопороз суставов

Лечение остеопороза длительное, может растянуться на несколько месяцев. Оно проводится комплексно – корректируется диета, назначаются специальные препараты и физиотерапия. Основные задачи, которые должен решить врач, – это скорректировать кальциевый обмен, устранить боль, повысить плотность костей, не допустить осложнений.

Диета

Необходимо отказаться от алкоголя, кофеина, бросить курить или значительно сократить число выкуриваемых сигарет (минимум вдвое). Обязательно нужно употреблять богатую кальцием пищу. Рекомендуемые суточные дозы кальция:

• дети до 18 лет – 1200 мг;
• женщины фертильного возраста – 800 мг;
• мужчины – 800 мг;
• женщины в период климакса – 1500 мг.

Кроме кальция, нужны фосфор (800-1000 мг в сутки), магний (от 400 до 800 мг), медь (3 мг), витамин D (400 международных единиц), витамины группы В, А, С, К, фолиевая кислота.

Питаться нужно дробно, 4 раза в день и небольшими или средними порциями

Важно есть в одно и то же время

Важно! Для лучшего усвоения кальция из пищи нужны умеренные физические нагрузки. Рацион должен включать 100-150 г белка, не более, иначе будет перегружен ЖКТ

Чтобы получать достаточное количество витамина D, не нужен интенсивный загар. Достаточно каждый день гулять по 30 минут под неярким солнцем

Рацион должен включать 100-150 г белка, не более, иначе будет перегружен ЖКТ. Чтобы получать достаточное количество витамина D, не нужен интенсивный загар. Достаточно каждый день гулять по 30 минут под неярким солнцем.

Таблица рекомендуемых и запрещенных продуктов

Что необходимо есть при остеопорозе	Запрещенные продукты
Продукты, богатые кальцием	Молоко и особенно молочнокислые продукты Сыр (лучше домашний, потому что в промышленных сырах много консервантов и соли) Тыква, морковь, брокколи, кабачок, перец Любая зелень, листовой салат Кунжут Горох, фасоль Сардины, тунец, в том числе консервированные	Поваренная соль Фастфуд Ветчина, колбаса, сосиски Жареный картофель, особенно во фритюре Замороженные полуфабрикаты Соленья, маринады, консервированные супы Пакетированные соки Алкоголь, кофе (максимум одна-две чашки в день) Источники тугоплавких жиров (баранина, свиное сало) Газированные и сладкие напитки Спред, майонез, маргарин Кислые овощи, фрукты, ягоды Щавель, ревень, шпинат
Источники магния	Семена подсолнечника и тыквы Пшено, овсяная и гречневая крупы Белокочанная капуста
Источники фосфора	Мясо птицы Свежая говядина, телятина Говяжья и свиная печень Зерновой хлеб, орехи Яичный белок
Продукты, богатые медью	Гречневая крупа Оливковое и подсолнечное масла Мясо рака и краба Изюм, вишня Сливки Какао
Источники бора (способствует усвоению витамина D)	Морковь, белокочанная капуста, свекла Бобовые Виноград, груши, вишня, персики Орехи
Источники витамина D3	Жирные сорта рыбы (треска, лосось, тунец, палтус, сардины) Печень трески Рыбий жир Черная икра Сыр, топленое масло Яичный желток Крупы, хлеб Соевое молоко
Продукты с высоким содержание витаминов А, С, К	Цитрусовые фрукты Белокочанная капуста, болгарский перец, помидоры, морковь, листовые овощи Папайя, ананас, бананы Облепиха, черная смородина, земляника Бобовые Гречневая крупа, овес

Упражнения

ЛФК дает очень хороший эффект. Укрепляется мышечный корсет, стимулируется кровообращение в суставах. Подбирать перечень упражнений должен врач строго индивидуально. Однако то, что полезно для всех, без исключения, – это плавание в бассейне.

Медикаментозная терапия

Основные лекарства, которые применяются в рамках терапии:

• Нестероидные противовоспалительные – для снятия боли. Это могут быть «Ибупрофен», «Кетонал», «Найз».
• Препараты кальция – «Кальций D₃ Никомед», «Миокальцикс» и др.
• Витамин D в виде добавок – «Ультра-D» и др.
• Замедлители разрушения костей – бисфосфонаты (золедроновая кислота), кальцитонин, эстрогены (для женщин при их дефиците).
• Препараты, стимулирующие образование костной ткани – анаболики, андрогены, гормоны роста.

Физиотерапия

Комплекс физиотерапевтических мероприятий включает общий массаж, парафинотерапию, ультразвук с гидрокортизоном, магнитотерапию, лечение грязями, электрофорез с «Новокаином» (для снятия локальной боли).

Сахарный диабет

Сахарный диабет – очень распространенная в последнее время среди жителей России болезнь, проявляющаяся в недостаточном количестве гормона инсулина в крови. В данный момент от нее страдает 7,5% населения, с каждым годом количество заболевших неуклонно растет.

Несмотря на широкое распространение, это достаточно тяжелая патология, которая с течением времени неизменно поражает другие системы человека.

Больному сахарным диабетом крайне важно не только периодически измерять, держать в норме уровень сахара в крови, но и следить за своим здоровьем комплексно. Пренебрежительное отношение к назначенному лечению, игнорирование новых симптомов может значительно приблизить развитие серьезных осложнений

Виды

Полинейропатия делится на несколько видов в зависимости от типа пораженных волокон:

• сенсорная: страдают нервы, обеспечивающие чувствительность;
• моторная: выявляются нарушения работы двигательных нервов;
• моторно-сенсорные: смешанная форма, при которой преобладают двигательные нарушения;
• сенсорно-моторные: смешанная нейропатия, при которой больше выражены нарушения чувствительности;
• вегетативная: на первое место выходят нарушения работы внутренних органов, изменения тонуса сосудов и связанные с ним трофические нарушения.

Значительные различия в симптоматике заметны лишь на начальных стадиях развития болезни. В дальнейшем в патологический процесс вовлекаются все нервные волокна, и проявления приобретают смешанный характер.

Существуют и другие виды классификации заболевания:

• в зависимости от причины: алкогольная, диабетическая, идиопатическая и т.п.;
• в зависимости от локализации очага: полинейропатия верхних или нижних конечностей;
• в зависимости от типа течения: острая, подострая, хроническая;
• в зависимости от механизма возникновения: демиелинизирующая (разрушается оболочка, покрывающая нервные волокна), аксональная (формируется при гибели нервных отростков – аксонов), аксонально-демиелинизирующая.

Осложнения диабетической стопы

Нарушение кровообращения, обменных процессов препятствует поступлению к тканям голени и стопы кислорода, питательных веществ, затрудняет выведение продуктов обмена. Снижается местный иммунитет, сопротивляемость инфекциям. Возникают трофические изменения.

Осложнения диабетической стопы бывают очень печальными вплоть до потери конечности для сохранения жизни. По статистике так происходит у 20 % больных.

К осложнениям, развивающимся на фоне поражения нервов и сосудов, относятся:

• кожные и костные инфекции;
• деформация суставов и костей стопы;
• язвы;
• гангрена.

Инфекции

Даже небольшое нарушение целостности кожного покрова на голени или стопе при неконтролируемом сахарном диабете может привести к попаданию инфекции. Высокий уровень сахара в крови, плохое кровоснабжение, снижение иммунитета создают благоприятную почву для развития и размножения патогенной микрофлоры. Если человек с диабетической стопой поранился, порезался, поцарапался, натер ногу, нужно как можно раньше обработать поврежденную поверхность антисептиком и следить за ней. Если не происходит заживление, и состояние ухудшается, нужно показаться врачу.

Дело в том, что вовремя невылеченная поверхностная инфекция стоп представляет потенциальную угрозу для всей конечности. Она легко распространяется вглубь и вширь, поражая соседние ткани. Чем более запущено состояние, тем тяжелее будет с ним справиться.

Сахарный диабет повышает риски развития остеомиелита, тяжелого инфекционного поражения костей стопы.

У людей, страдающих диабетом, намного чаще встречается грибковая инфекция ногтей (онихомикоз) и кожи стоп. Ногти, зараженные грибком, становятся толстыми, обесцвеченными, желтовато-коричневыми, теряют прозрачность. Они легко ломаются, разрушаются и отделяются от ногтевого ложа, что может привести к образованию ран.

Деформации стопы

Повреждение нервов при сахарном диабете ослабляет тонус мышц, снижает их двигательную активность, постепенно вызывает атрофию. Это приводит к деформации стопы, изменению опорных точек, неправильному распределению веса тела, нарушению походки. Развивается продольное и поперечное плоскостопие, изменяется голеностопный сустав. Пальцы ног приобретают молоткообразный вид, возможно выпячивание головок плюсневых костей. На выступах формируются участки гиперкератоза.

К тяжелым деформациям стопы при сахарном диабете относится артропатия Шарко. Это редкое осложнение, которое вызывает ослабление костей. Характеризуется вывихами, переломами костей и суставов с формированием нестабильной стопы, полноценная опора на которую становится невозможной.

Язвы

Трофические язвы – опасное осложнение диабетической стопы. Причиной их развития могут стать небольшие царапины, порезы, потертости туфель. При несвоевременном лечении глубокие раны долго не заживают, приводят к нагноению, некрозу тканей, доходят до кости. Чаще всего они образуются на подушечке стопы или на нижней части большого пальца ноги. По статистике такие язвы случаются у 20 % людей, страдающих сахарным диабетом.

На начальной стадии язв на коже появляются небольшие водянистые пузыри, на месте которых затем образуется ранка, которая постепенно увеличивается в размерах. Также могут наблюдаться отеки, раздражение, неприятный запах. Иногда своевременная диагностика язв затруднена, ее симптомы не проявляются, пока не случится заражение.

По статистике более 50 % язв осложняется присоединением инфекции. Увидеть, как выглядит диабетическая стопа с осложнениями, можно в интернете. Просмотра таких фото достаточно, чтобы понять, насколько они опасны. Пренебрежение язвами может привести к инфекциям, которые, в свою очередь, чреваты потерей конечности.

Очень часто у людей, которые еще не знают, что больны диабетом, длительно незаживающая язва на ноге становится поводом обращения к врачу, и расценивается как первый признак, по которому у человека обнаруживают этот диагноз.

Гангрена

Гангрена – это некроз (омертвление) тканей живого организма. Основной причиной ее развития является ишемия тканей, вызванная недостаточным поступлением крови. Первые признаки гангрены: участки некроза, почернение кожи, трофические язвы.

Лечение гангрены очень тяжелое и в большинстве случаев приводит к инвалидности. Для спасения жизни человека врачам приходится проводить ампутацию пораженной части конечности или всей конечности, чтобы инфекция не распространилась на весь организм. Если заподозрить заболевание на ранней стадии, спасти ногу можно только в случае восстановления кровообращения в ногах путем операций на сосудах.

Если осложнения уже возникли: как лечить?

       Приводим наиболее эффективные методы лечения при «малых проблемах»

1. Поддержание уровня сахара в крови в допустимых пределах. Обычно «допустимыми пределами» считается от 5 до 10 ммоль/л в течение дня (а не только утром). Без нормализации уровня сахара лечение поражений ног никогда не будет эффективным.
2. Соблюдение правил ухода за ногами. Это позволит предотвратить развитие более серьезных осложнений.
3. Гимнастика для ног, массаж или самомассаж. При ежедневном выполнении в течение 10-15 минут уменьшаются болевые ощущения, восстанавливается чувствительность.
4. При грибковых заболеваниях ногтей и кожи, поражении нервных окончаний и сосудов используются специальные лекарства. Для их применения необходимо посоветоваться с врачом.

       При появлении «больших проблем» — немедленно обращайтесь к врачам (в нашей клинике эту проблему вам помогут решить в отделении рентгенхирургических методов диагностик и и лечения и Центре эндокринологии )

Лечение

Первым шагом в лечении полинейропатии является поддержание глюкозы крови в целевом диапазоне, согласованным врачом, и снижение высокого артериального давления и уровня холестерина.

Управление уровнем глюкозы сведет к минимуму риск диабетической нейропатии. Ключевой частью лечения является уменьшение боли и устранение некоторых симптомов.

Некоторые лекарственные препараты и физиотерапия могут помочь контролировать боль при диабетической нейропатии, наряду с другими методами лечения. Однако они не могут восстановить нервные клетки. Пациенты также должны бросить курить и ограничить потребление алкоголя максимум одной дозой в день для женщин и двумя для мужчин.

Симптомы

Признаки и симптомы диабетической нейропатии обычно появляются несколько лет после постановки диагноза Сахарный диабет

Периферическая невропатия

Симптомы периферической нейропатии включают в себя:

• онемение, боль, покалывание и жжение, начиная с пальцев рук и ног, затем продолжаются вверх по ногам или рукам
• снижение и потеря мышечного тонуса в руках и ногах
• снижение чувствительности к жаре, холоду или физической травме
• потеря равновесия
• Сустав Шарко, в котором поражаются мелкие суставы стопы

Периферическая нейропатия, которая поражает стопы, может мешать человеку стоять, что повышает риск падения.

Когда пациент не чувствут жару, холод или травму, это может привести к новым осложнениям.

Например, волдырь на ноге может стать язвенным, потому что человек не чувствовал боли на ранних стадиях. По мере прогрессирования инфекции может развиваться гангрена.

В конце концов, ампутация бывает неизбежна!!!

, чтобы узнать больше о периферической невропатии.

Вегетативная нейропатия

Эффекты вегетативной невропатии включают в себя:

• изжога и вздутие живота
• тошнота, запор или диарея
• гипогликемическая неосознанность, при которой пациент не чувствует последствий низкого уровня сахара
• трудности с речью или глотанием
• рвота через несколько часов после еды
• ортостатическая гипотензия или головокружение при вставании
• более высокая частота сердечных сокращений, чем обычно
• чрезмерное потоотделение, даже в прохладных температурах или в состоянии покоя
• например, проблемы с мочевым пузырем, трудности с полным опорожнением мочевого пузыря при мочеиспускании, приводящие к недержанию мочи
• сексуальная дисфункция у мужчин и женщин
• дизестезия или искаженное чувство осязания
• мышечные сокращения и слабость

Другие типы

Проксимальная нейропатия может привести к боли в нижней части тела, часто, с одной стороны, и слабости в ногах.

Симптомы очаговой нейропатии могут широко варьироваться в зависимости от пораженного нерва. Фокальная нейропатия и черепная нейропатия могут привести к нарушениям зрения, таким как двойное зрение.

Неотложные состояния при диабетической стопе!

Поражение сосудов и нервов при сахарном диабете может привести к неотложному состоянию, требующему принятия срочных мер для спасения конечности, а часто и жизни. При сахарном диабете может развиться тяжелое гнойное расплавление тканей стопы, которое в условиях иммунодефицита приводит к развитию сепсиса.

Анаэробная диабетическая флегмона стопы

Прогрессирующее гнойное расплавление тканей может возникать не только при резком нарушении кровообращения в конечности, но и при проходимых сосудах. Ослабленный иммунитет у больных диабетом приводит к бурному разрастанию опасных анаэробных микроорганизмов, которые проникают в подкожную клетчатку через мельчайшие ссадины и царапины после уколов ножницами при стрижке ногтей или через потертости от тесной обуви. Некоторое время инфекция распространяется по мягким тканям без видимых кожных проявлений, но когда начинают появляться черные пятна и пузыри и открываться гнойные раны с запахом общее состояние больных резко ухудшается. Поднимается высокая температура, резко повышается уровень сахара в крови, развивается тяжелое недомогание.

Лечение диабетической флегмоны — непростая задача. Вначале необходимо раскрыть все гнойные затеки и удалить все омертвевшие ткани. Назначаются мощные антибиотики. Если процесс инфекции остается остановить, то выполняются сосудистые операции, для улучшения кровотока. После начала заживления ран выполняются реконструктивно-пластические операции для формирования опорной стопы.

Анаэробная диабетическая гангрена

Достаточно часто развивается у больных с диабетической стопой и поражением сосудов голени и стопы. Причиной проникновения анаэробных бацилл может быть ходьба босиком по земле, проколы кожи стопы гвоздем, шипом или другие глубокие колющие повреждения. 

Поначалу на такие проколы пациенты не обращают внимание, однако через некоторое время возникает высокая температура, появляются черные пузыри наполненные жидкостью, развивается и быстро прогрессирует отек. Общее состояние стремительно ухудшается

Что такое диабетическая стопа?

Что такое диабетическая стопа? При этом заболевании поражаются не только кожные покровы, но и сосуды, нервные окончания, мышечная и костная ткань.

• Врачи определяют две формы стопы диабетической:
• Ишемическая форма, связанная с поражением сосудов. В частности, она вызывается атеросклеротическим поражением артерий ног. Пациент страдает от болей не только при ходьбе, но и в спокойном состоянии. Стопы и голени синюшные и холодные. Если не начать лечение, есть риск некротических очагов.
• Нейропатическая форма может быть в одном из видов:

1. нейропатическая язва;
2. сустав Шарко (остеоартропатия);
3. нейропатический отек.

Проявляется она, прежде всего в тех местах, где происходит самое большое давление на стопу. Первым симптомом является утолщение кожи, затем стопа деформируется, возникают язвы. Человек чувствует легкое жжение. Со временем чувствительность ноги заметно снижается, это опасно из-за того, что пациент не реагирует должным образом на травмы: ушиб, ожог, потертости кожи в результате ношения неудобной обуви. Если в такие раны попадает инфекция, очень сложно избежать оперативного вмешательства.

В некоторых случаях врачи диагностируют смешанную форму синдрома стопы диабетической — нейро-ишемическую.

Таким образом, ответ на вопрос: «Что такое диабетическая стопа и насколько она опасна?» — очевиден. Если не лечить или оказывать неквалифицированную помощь, избежать осложнений практически невозможно.

Есть еще одна опасность патологии — нарушения в костной ткани и, как следствие, повышенный риск переломов и болезней суставов.

Народные средства

На ранних стадиях диабетической стопы в лечении можно использовать следующие народные рецепты:

1. Чтобы делать примочки на язвы и промывания, стоит залить 1-2 ст. л. травы тысячелистника стаканом кипятка и оставить на мелком огне 5 минут. Процедить с использованием марли.
2. Делать промывания язв и компрессы с использованием отвара плодов черемухи. Для этого приготовления залить 4 ст. л. плодов 500 мл кипятка и продержать 15 минут на водяной бане. Процедить и остудить.
3. Водный настой из клевера лугового пригодится для примочек. Для его приготовления 2 ст. л. цветка поместить в термос и залить кипятком. Спустя 2 часа процедить.
4. Для особо труднозаживающих язв подойдет настойка золототысячника, для приготовления которого траву нужно залить кипятком в соотношении 1 к 10 и оставить настоятся несколько часов.
5. В качестве дезинфицирующего средства используют полевой хвощ, готовя отвар: 1 ст. л. травы заливают стаканом кипятка и ставят на мелкий огонь на 10 минут.
6. Для лечения раны подойдет корень аира, из которого готовят настой: 3 ст. л. травы заливают 700 мл кипятка и держат на водяной бане 10 минут. Настаивают около полутора часа и процеживают.
7. Раны можно обрабатывать соком крапивы или алоэ, предварительно нанося его на тампон или салфетку.

При лечении диабетической стопы также помогут ванночки, а особенно эффективны медовые. Для их приготовления 2 ст. л. меда растворяют в 1 л теплой кипяченой воды. Такие ванночки можно принимать каждый день, окуная ноги на 15 минут.

Лечение диабетической стопы

Лечение пациента с диабетической стопой сложная задача, которая эффективно решается только командой квалифицированных специалистов, усилия которых направлены на  контроль сахарного диабета, сопутствующих ему болезней и сохранение пораженной конечности. Обычно этим занимаются эндокринолог, терапевт и хирург в поликлинике. Существуют специализированные кабинеты диабетической стопы. Если же поражение не поддается амбулаторному лечению – длительно не заживают и прогрессируют язвы, возникает угроза гангрены, ампутации стопы и нижней конечности, тогда требуется обращение в стационар. 

В стационаре возможно провести полноценное обследование и лечение, при необходимости с применением хирургических методов – щадящие ампутации нежизнеспособных частей стопы  для сохранения опорной функции, трансплантации кожных лоскутов, пластическое замещение дефектов для заживления язв, курсовое медикаментозное, инфузионное, физиотерапевтическое лечение.

При наличии нарушений кровоснабжения (ишемии), ведущих к гангрене, существует высокоэффективный метод восстановления кровотока – баллонная ангиопластика и стентирование артерий нижних конечностей. Она позволяет восстановить приток крови в стопу  и предотвратить ампутацию в большинстве случаев, обусловленных ишемическим поражением. Когда процесс зашел настолько далеко, что стопа не подлежит сохранению и решается вопрос о необходимости ампутации ноги, эндоваскулярные методы восстановления кровотока позволяют снизить уровень ампутации для сохранения коленного сустава, облегчения последующего протезирования и реабилитации пациента.

Лечение нейропатических поражений на стопе, в отличие от ишемических, не требует проведения реконструктивных вмешательств на сосудах. Оно направлено, прежде всего, на предотвращение прогрессирования нейропатии и включает в себя курсы капельниц, физиотерапию и медикаментозное лечение. Нарушенная чувствительность требует особого внимания: необходимо регулярно осматривать стопы, пользоваться специальными средствами по уходу за кожей стоп при диабете, регулярно проходить профилактические осмотры хирургом (подиатром) для своевременного обнаружения проблем. Появление мозолей, трещин и натоптышей может потребовать ношения специальной разгрузочной обуви или стелек. Если язвы на коже длительно не заживают, появляются глубокие раны, которые могут привести  к гангрене, необходимо обратиться в стационар, чтобы своевременно принять меры для сохранения стопы.

Причины заболевания

Диабетическая стопа – собирательное понятие, которое развивается в следствии:

• нейропатии – поражение нервов;
• ангиопатии – поражение мелких сосудов с развитием нарушения кровообращения;
• патологических изменений кожи: истончения, нарушения защитных механизмов, повышения подверженности дистрофическим и инфекционно-воспалительным процессам;
• патологических изменений костей — истончения, потери прочности.

Эти изменения обусловлены нарушениями обмена веществ, вызванных сахарным диабетом.

В ЦЭЛТ вы можете получить консультацию специалиста-кардиолога.

• Первичная консультация — 3 200
• Повторная консультация — 2 000

Записаться на прием