Деперсонализация

Кому дано победить расстройство?

СРАЗУ: ВСЕМ!

Как выглядит мир с дереализацией? Некоторым людям (преимущественно, представителям молодежи) кажется, что этот синдром – отличная возможность получить новые ощущения, вырваться из скуки будней, что-то поменять в текущей жизни. Они даже интересуются тем, как вызвать данное состояние, не задумываясь о последствиях (с этой целью ними принимаются наркотические средства, проводятся небезопасные эксперименты над психикой). Конечно же, это глупые и неправильные шаги, могущие иметь весьма плачевные результаты.

Как избавиться от описываемого расстройства самому? Только признав у себя его наличие и выполняя все вышеуказанные меры. Поскольку дереализация зачастую – сопровождающий синдром, понадобится, прежде всего, борьба с ее первопричиной. Хотя нередко самостоятельная терапия приводит лишь к временному облегчению и краткосрочному избавлению от приступов.

«Я справилась с дереалом». «Я победил это расстройство». Так могут сказать люди, обратившиеся для лечения болезни к психотерапевту и прошедшие весь лечебный курс, который описан в книге Шона о Коннора, этом сайте, группе Виктории Курашиной ВКонтакте. Ссылки на все это есть здесь, на сайте.

Необходимо помнить, что дереализация – это серьезное (и в то же время плёвое, ерундовое) расстройство, требующее незамедлительного лечения. Но унывать и впадать в депрессию при таком диагнозе, определенно, не стоит, чтобы не усугублять болезнь. Ситуация небезвыходная, так что есть хорошая надежда на выздоровление (да что там — все выздоравливают, если не зацикливаются на чтении форумов и отпускают это состояние. Не бойтесь. И вы научитесь со временем).

Уточнение диагноза

Обнаружив у себя хотя бы несколько симптомов, нужно как можно скорее посетить психотерапевта. Сперва проводится психологический тест на дереализацию. Используются такие способы диагностирования, как шкала Бека и шкала Нуллера. Срочное лечение назначается тогда, когда человек набирает 25 баллов по шкале Нуллера.

Первый этап диагностики

Психотерапевт обязуется проинтервьюировать пациента. Уточняются следующие моменты:

• наличие близких родственников, страдающих дереализацией;
• характер внутрисемейных отношений;
• склонность пациента к спиртному, наркотикам;
• наличие суицидальных наклонностей;
• наличие травм головного мозга.

Потом врач опрашивает родственников больного, его друзей и коллег. Далее специалист проверяет рефлексы, состояние кожного покрова.

Поставить диагноз достаточно просто. У пациента спутанные мысли, он с большим трудом их формулирует. Если у него изменилось восприятие звуков, он постоянно прислушивается. Когда возникает ощущение пелены перед глазами, человек пристально всматривается в окружающее пространство. Если присутствуют обонятельные галлюцинации, больной непроизвольно морщится.

Второй этап диагностики

Если психотерапевт считает нужным, то пациент направляется на:

1. Рентген.
2. Ультразвуковое исследование головного мозга.
3. ЭЭГ сна.

Дереализации сопутствуют не только обонятельные галлюцинации и спутанность сознания. Наблюдается нарушение вырабатывания серотонина, норадреналина и некоторых кислот. Поэтому больному дополнительно назначаются лабораторные исследования. После этого врач начинает лечение дереализации.

Диагностика

Состояние дереализации требует проведения дифференциальной диагностики для исключения иных психопатологических синдромов. Основное отличие от истинных галлюцинаций – отсутствие мнимых образов, от иллюзий – правильная трактовка происходящего. Для вынесения диагноза психотерапевт проводит опрос пациента, используя шкалу Нуллера и Генкиной, которая позволяет определить тяжесть синдрома. Также используют и иные научные методы исследования:

• изучение психиатрического анамнеза,
• опрос пациента и близких родственников,
• врачебный осмотр,
• лабораторные исследования крови и мочи,
• магнитно-резонансная томография, электроэнцефалография,

Диагноз может быть вынесен при строгом соблюдении условий:

• у пациента сохранена критическая оценка собственного состояния,
• он понимают, что искажение окружающего – нереальная действительность, а его восприятие,
• пациент пребывает в ясном сознании.

Медикаментозная терапия

То, как лечить дереализацию, подскажет врач. Лечебная программа предполагает прием:

• ноотропов;
• антиоксидантов;
• цитопротекторов;
• антидепрессантов с седативным эффектом;
• антипсихотиков.

Из ноотропов при дереализации назначается Нооцетам, из антиоксиднатов — Мексидол. Самым сильным цитопротектором считается Цитофлавин. Лучшим антипсихотиком является Сонапакс. Из антидепрессантов при дереализации часто прописывается Пароксетин.

Вылечиться больному помогают витамины. Также врач назначает прием седативных препаратов и антидепрессантов. Если улучшения не происходят, прописываются транквилизаторы.

Если состояние больного остается тяжелым, то лечащим врачом принимается решение о помещении его в стационар.

Ламотриджин при дереализации

Одним из самых сильных препаратов является Ламотриджин. Изначально его использовали при лечении эпилепсии. Ламотриджин назначают одновременно с ингибиторами, которые осуществляют обратный захват серотонина. Лекарство позволяет избавиться от некоторых симптомов расстройства, обеспечивает антидепрессивный эффект.

Ламотриджин способствует улучшению конгитивного функционала человека. Его прием сопутствует нормализации памяти. Ламотриджин защищает нервные клетки, снижает выброс глутамата. На фоне его применения действие иных препаратов усиливается.

Также Ламотриджин успешно используется при лечении деперсонализации.

Пароксетин при дереализации

Бороться с дереализацией помогает препарат Пароксетин. Это селективный ингибитор обратного захвата нейронами головного мозга серотонина. Пароксетин назначается как в стационаре, так и при амбулаторном лечении.  Препарат не прописывается лицам до 14 лет.

Пароксетин принимается 1 раз/24 ч., желательно в первой половине дня. Лучше всего пить лекарство во время еды. Пароксетин может оказывать воздействие на ЦНС, ВНС и сердечно-сосудистую систему

Поэтому назначается лекарство с осторожностью

Отличие дереализации от других психических заболеваний

По медицинской статистике около 3% населения Земли в той или иной степени страдает дереализацией. У больных шизофренией это один из основных признаков заболевания. Симптомы дереализации отмечаются практически у каждого наркомана, находящегося «под дозой».

И все-таки такое состояние психики имеет отличия от похожих с ним заболеваний. Так, при дереализации не возникает видений несуществующих предметов или действий, как при галлюцинациях. Также не возникает иллюзий по поводу видимого и слышимого. От шизофрении дереазизация отличается отсутствием каких-либо маний, психического автоматизма навязчивых идей.

Что почитать по теме

Литературы о синдромах дереализации/деперсонализации тоже немного. На русском языке выходила работа врача-психиатра и психофармаколога Юрия Нуллера «Депрессия и деперсонализация».

На английском есть по меньшей мере две заслуживающих внимания книги:

• «Чувство нереального: деперсонализация и потеря себя» (Feeling Unreal: Depersonalization Disorder and the Loss of the Self — издание Оксфордского университета, совместная работа профессора психиатрии Daphne Simeon и журналиста Jeffrey Abugel),
• «Преодоление расстройства деперсонализации» (Overcoming Depersonalization Disorder) исследовательницы Fugen Neziroglu (докторская степень в области клинической психологии).

***

В начале статьи мы сделали оговорку, что синдром дереализации/деперсонализации — это не психотическое расстройство. Однако это не означает взаимоисключения. ДР/ДП может сопутствовать и психической болезни, как насморк сопутствует ангине. Но тогда и симптомы должны быть соответствующие — характерные для того или иного психического заболевания.

Симптоматика

Первое, что бросается в глаза при беседе с человеком, находящимся в депрессии, это безрадостность и ярко выраженная подавленность. Тоска и тревога читаются на лице больного. В этом состоянии люди чувствуют себя покинутыми и забытыми, им кажется, что друзья и родственники отвернулись, а окружающий мир хочет как можно быстрее избавиться от их присутствия. Проводя беседу с подобными пациентами, можно обнаружить, что они чаще всего жалуются на:

Резко уменьшившийся аппетит или полную потерю интереса к еде (хотя при так называемых «атипичных депрессиях», напротив, аппетит повышается и отмечается тяга к сладкой, мучной, иногда жирной пище – человек «заедает» депрессию и может набрать несколько килограммов за относительно короткий срок).
Возникшие проблемы со сном. Преследующие постоянно кошмары, ночной сон становится поверхностным и чутким, не приносящим чувства отдыха. Для того, чтобы заснуть, требуется прием сильнодействующих средств. После пробуждения такие люди не чувствуют облегчения, усталость их не покидает.
Уходит чувство радости. Даже обычные физиологические удовольствия становятся недоступными.
Теряется интерес к происходящим вокруг событиям, даже если они напрямую касаются человека.
Упадок сил выражается в нежелании выполнять привычную работу

Небольшое напряжение вызывает приступ смертельной усталости.
Трудно сконцентрировать внимание на простых жизненных ситуациях.
Симптомы часто выражаются в абсолютной беспомощности и ощущении ненужности близким людям.
Болезненное, возникающее по любому поводу чувство вины (или же «зачаток чувства вины» – ощущение «я всем мешаю», «без меня было бы лучше») – это очень опасный симптом с точки зрения риска суицидальной попытки.

Диагностика

Для выявления расстройства восприятия требуется тщательный опрос пациента и его родственников — они опишут поведение больного. Также проводится специальное тестирование.

Анализы крови и осмотр пациента ничего не даст – он не выглядит больным, у него нет хронических и скрытых соматических заболеваний, иммунитет не вызывает нареканий, физическое состояние вполне нормальное. Но зато МРТ покажет изменения в отдельных областях головного мозга. Существуют и особые лабораторные исследования, подтверждающие изменения в белковых рецепторах и нарушения в работе железы внутренней секреции — гипофиза.

Сейчас имеются и четкие критерии, позволяющие подтвердить диагноз:

1. Критичность мышления пациента, осознающего свою проблему.
2. Сохранение ясности сознания, отсутствие так называемых сумеречных эпизодов, спутанности мысли.
3. Жалобы на то, что разум существует отдельно от тела, последнее существует самостоятельно и нарушено его восприятие.
4. Ощущение изменения местности, нереальности, неузнавание знакомых объектов.

Специалисту следует отличить деперсонализацию от шизофрении, имеющей похожие симптомы. Различают эти патологии так: шизофрения проявляет себя одними и теми же симптомами одинаковой интенсивности каждый день, а при расстройстве восприятия они намного разнообразней.

1-местная палата

22 000 руб/сут

Размещение в палате:

Варианты размещения: 1 чел.

Возможность размещения с родственником*: +

(*дополнительная оплата в размере 80% от стоимости размещения)

Ванная комната:

Душ: +

Санузел: +

Банные полотенца: +

Гигиенические средства: +

Тапочки: —

Халаты: —

Косметические средства: —

Интернет/ телевидение:

Телевидение: +

WI-FI: +

Мебель:

Медицинская кровать: +

Спальная кровать: —

Медицинский матрас: +

Ортопедический матрас: —

Шкаф для одежды: +

Индивидуальная тумба: +

Вешалки: +

Письменный стол: —

Кресло: —

Электроника:

Телевизор: +

Холодильник: +

Настольная лампа: +

Прочее:

Виды невротического расстройства

Все неврозы проходят в своем развитии 3 стадии. Первая из них длится 1 месяц и характеризуется острой психической травмой. Если ее последствия не были вовремя замечены, то происходит развитие процесса, появление определенных реакций и осознание своего «ненормального» состояния. Когда расстройство длится от полугода до 2 лет, говорят о второй его стадии.

Если на первых двух стадиях болезнь не искореняется, она переходит в статус хронического расстройства со стойкими изменениями структуры личности.

Существует три самых распространенных вида невроза: неврастения, невроз навязчивых состояний и истерия.

Главные симптомы неврастении – истощение и повышенная утомляемость на фоне раздражительности и гипервозбудимости. Могут также присоединиться и другие симптомы: повышенная чувствительность к яркому свету, температурным скачкам, громким разговорам. Появляются и вегетативные расстройства: тахикардия, повышенная потливость, головные боли. Больному сложно сосредоточиться, настроиться на какую-либо деятельность.

Истерия – это разновидность невроза, которую прозвали великой симулянткой за разнообразие ее симптомов. Способствует ее развитию истерический тип характера.

Среди проявлений болезни выделяют приступы удушья, рыдания или смеха. Она может маскироваться под гипертонический или сердечный криз. Наблюдается временная обездвиженность и потеря чувствительности в конечностях. Редко проявляются невротическая глухота, слепота.

Наверное, самым известным симптомом расстройства является приступ истерии. При нем человек падает в обморок, но, удивительно, очень удачно. Возможно появление, похожих на судорожные, припадков. Больные размахивают руками, «убиваются» страданиями, их тело выгибается в дугу. Такой приступ носит демонстративный характер. Чаще им подвержены женщины.

Несмотря на удручающие, мучительные симптомы, больные не стремятся избавиться от этого состояния. Наоборот, они искусно им манипулируют. При любых претензиях к ним они ссылаются на свою «тяжелую» болезнь. Как правило, такие личности демонстративны и эгоцентричны.

Осторожно: истерия может быть заразна! Это доказал случай в одной из школ Танганьики. Три девочки смеялись так заразительно, что их смех подхватили 95 учеников

Максимальная продолжительность приступа составила 16 дней. Эту школу закрыли, но эстафету переняли еще 14 школ. Всего истерическому припадку подверглось около тысячи учащихся. Возможной причиной истерии у девочек считают плохие жилищные условия общежития, в котором они проживали, и невозможность предъявить на это претензии.

Невроз навязчивых состояний – еще одна форма заболевания, при которой определенные мысли, действия, страхи становятся настолько навязчивыми, что человек воспринимает их болезненно, они мешают привычному для него укладу жизни.

Среди часто встречаемых фобий – страх смерти, смертельного заболевания, высоты, замкнутого пространства и другое.

Страхи способны спровоцировать и навязчивые действия. Так, индивиды стремятся постоянно мыть руки, чтобы «не подхватить какую-нибудь заразу», дезинфицируют все вокруг, избегают общественных мест.

Компульсии могут возникать и сами по себе. Например, появляется безудержное желание ругаться матом или сделать что-то противозаконное.

Известный изобретатель Никола Тесла страдал неврозом навязчивых состояний. Его мания доходила до того, что он мог считать шаги, чашки кофе или кусочки пищи. Он панически боялся микробов, из-за чего в отеле требовал менять полотенца до 18 раз в день, а в ресторане, если на стол садилась муха, требовал его пересервировать. Номер же в отеле обязательно должен был быть кратным трем.

Симптомы заболевания

Проявления дереализации при остеохондрозе могут возникать в одном или нескольких направлениях восприятия:

1. Искажение зрения (меняются контуры предметов, боковое зрение сильно ухудшается, изображение рябит, возможно изменение цветового восприятия);
2. Искажение слуха (жалобы на шум/гул/звон в ушах, голоса знакомых людей с трудом узнаваемы, очень звонко выделяются отдельные ритмичные звуки – например, собственные шаги);
3. Искажение времени ( пациент отмечает ощущение замедления времени или эффект дежавю, возможна кратковременная потеря памяти);
4. Искажение оценки пространства (пациенту сложно оценить расстояние до того или иного объекта, высоту ступенек, собственный рост);
5. Искажение ощущений (жалобы на покалывание в конечностях, мурашек на коже, зуд).

Общая картина заболевания

Неврозоподобной шизофренией (ее еще называют псевдоневротической шизофренией) чаще болеют подростки, однако встречается болезнь и в старшем возрасте. Некоторые признаки расстройства могут проявляться еще в детстве.

Вот история жизни одного молодого человека, страдающего этой формой расстройства. В детстве, прослеживалась тенденция к сложности установления дружеских связей. Ему тяжело было общаться со сверстниками, хотя желание наладить контакт оставалось всегда. Вынужденное одиночество вызывало подавленное настроение, ухудшало положение вещей непростая ситуация внутри семьи. Периодически его настигала апатия и депрессия, появлялись мысли о самоубийстве. Но они, как утверждает сам пациент, длились недолго, всего пару дней.

Псевдоневротическую шизофрению причисляют к классу шизотипических расстройств, поскольку в перечне ее симптомов и признаков отсутствуют такие типичные шизофренические проявления, как бред и галлюцинации.

В клинике болезни превалируют невротические симптомы, отчего расстройство и получило название неврозоподобной шизофрении. Но при дальнейшем развитии, когда все сильнее проявляется психопатология, расстройство диагностируется как психоневроз.

Начало неврозоподобной шизофрении очень сложно отличить от картины невроза. Помогают определиться с диагнозом следующие критерии:

• развитию невроза предшествует сильнейшее психоэмоциональное потрясение или длительный хронический стресс. Шизофрения проявляется без видимых на то причин;
• люди, страдающие неврозом, осознают болезненность своего состояния и сами обращаются за помощью. Больные псевдоневротической шизофренией не видят странностей своего поведения. Как правило, тревогу начинают бить родственники;
• невроз, привнося большие неудобства и страдания больному, не откладывает отпечаток на его личностные черты. Неврозоподобная шизофрения, даже со своим щадящим течением, вызывает стойкие изменения личности, с прогрессированием негативной симптоматики;
• невроз подвергается полному и бесповоротному излечению. Данная форма шизофрении хорошо поддается лечению, но избавиться от нее навсегда не удастся. Возможны длительные ремиссии, но следы расстройства и отдельные патохарактерологические черты личности сохраняются. К тому же, расстройство всегда может возвратиться.

Опасна ли дереализация?

Как уже говорилось выше, дереал не является психическим заболеванием. При легкой и средней тяжести состояние неопасно. Но оно существенно нарушает качество жизни неврозника и еще более усугубляет и без того плачевное состояние.

Нередко дереализация возникает после панических атак и держится не так долго – от 15-20 минут до 1-2 часов, затем все приходит в норму.

В более сложных случаях человек может пребывать в таком состоянии практически постоянно. Здесь уже возможны некоторые опасные ситуации: несчастный может внезапно потерять ориентир на улице, забыть куда шел, его реакции и движения могут быть замедленными, что неприемлемо, например, при переходе улицы или за рулем.

При своевременном лечении дереализация успешно купируется и не оказывает никаких негативных воздействий на психику.

Лечением данного синдрома занимается врач психотерапевт совместно с невропатологом.

Что представляет собой дереализация, каковы ее признаки?

Говоря простым доступным языком, дереализация – это искажение реальности. Человек выходит из дома и мир кажется ему не таким, как раньше. Реальность воспринимается им так, будто он смотрит кино: общая картинка смазывается, объекты видятся нечетко, могут изменяться цвета. Это очень неприятное ощущение.

К явлению дереализации может подключаться деперсонализация, когда человек смотрит на свои руки, на свое тело и ему кажется, что оно чужое. Иногда человек может вообще не ощущать себя в своем теле, ему кажется, что его просто нет. Тоже крайне неприятная штука, приводящая в ужас.

Но какими бы ни были ужасными для человека эти две проблемы, на самом деле они вполне решаемы. От них не то что можно – нужно избавляться.

Прогноз

Прогноз заболеваний с Д. в большинстве случаев благоприятный. Лишь при шизофрении (см.) и органических заболеваниях ц. н. с., когда наступают выраженные негативные изменения или развивается психотическая симптоматика, как правило, наблюдается полная или частичная утрата трудоспособности.

Библиография: Воробьев В.Ю. Об одном из вариантов юношеской шизофрении, протекающей с преобладанием явлений деперсонализации, Журн, невропат, и психиат., т. 71, в. 8, с. 1224, 1971, библиогр.; Мег-р а б я н А. А. Деперсонализация, Ереван, 1962, библиогр.; Сеченов И. М. Избранные философские и психологичес-ские произведения, с. 388, М., 1947; Смулевич А. Б. и Воробьев В.Ю. Деперсонализация, Журн, невропат, и психиат., т. 73, в. 8, с. 1242, 1973, библиогр.; Depersonalisation, hrsg. v. J. E. Meyer, Darmstadt, 1968, Bibliogr.; von Gebsattel Y. E. Zur Frage der Depersonalisation, Nervenarzt, Bd 10, S. 169, 1937; G 1 a t z e 1 J. Zur Differential-typologie juveniler asthenischer Versagens-syndrome, Schweiz. Arch. Neurol. Neurochir. Psychiat., Bd 104, S. 151, 1969; H a-u g K. Depersonalisation und verwandte Erscheinungen, Handb, d. Geisteskr., hrsg. v. O. Bumke, Bd 1, T. 1, S. 134, B., 1939; Tucker G. J., H a r r o w М. a. Quinlan D. Depersonalization, dysphoria and thought disturbance, Amer. J. Psychiat., v. 130, p. 702, 1973.

Диагностика болезни

В личной беседе с потенциальным больным специалист интересуется:

• есть ли в семье собеседника люди, у которых наблюдались приступы дереализации;
• какие отношения у него с родными;
• употребляются ли человеком спиртные напитки или наркотики, психотропные лекарства;
• были ли суицидальные желания и мысли;
• имеют ли место повреждения головного мозга в результате травмы.

На похожие вопросы отвечают друзья и родственники пациента. Обследуется состояние его кожи и естественных рефлексов тела.

Проблема диагностируется просто: затруднения в выражении и формулировании мыслей, постоянное прислушивание, всматривание во все происходящее, искривленное от кажущихся неприятных ароматов лицо дают четко понять, что ощущение мира у человека страдает. А значит, наблюдается дереализация.

При необходимости врач выписывает направление на следующие исследования:

• рентгеновское обследование;
• УЗИ мозга;
• ЭЭГ в спящем состоянии.

Недуг сопровождается не только наблюдением субъективно искаженной картины мира, но и снижением синтеза в организме норадреналина, серотонина и части органических кислот. На основании картины, полученной в результате дополнительного обследования, разрабатывается схема оздоровительных мероприятий.

Симптомы дереализации и деперсонализации

К диагностическим признакам относят явное ощущение пациентом нереальности окружающего мира. Это восприятие может немного разниться:  

• при дереализации нереальным кажется окружающий мир; 
• при деперсонализации – собственное тело.  

Общие признаки: 

• потеря сенсорной чувствительности; 
• потеря вкуса (еда может быть без вкуса и запаха); 
• нарушения в восприятии времени; 
• нарушения внимания, памяти; 
• искаженное восприятие звуков и запахов; 
• пациент находится в полном сознании, но испытывает страх сойти с ума; 
• утрата эмоций. 

Человек воспринимает все, как во сне, может путать время, дни недели, месяцы.  

Не испытывая эмоций, больной может вести себя в соответствии с ожиданиями социума, в связи с чем заболевание протекает незаметно для окружающих и может перейти в запущенную форму. 

Возникает дежавю (ощущение, что уже был в каком-то новом месте, ситуации) или жамевю (давно знакомые места и предметы воспринимаются как новые). Больные часто повторяют одни и те же фразы, как бы пытаясь донести их до окружающего мира. Много рассуждают о происходящем, пытаясь облекать ускользающий мир в словесную форму.