Часто болеющие дети

Профилактика в семье с ЧБД

К предупреждающим методам, снижающим частоту и интенсивность респираторных заболеваний, относится профилактика и закаливание. Известно, что при охлаждении кожи происходит рефлекторное сужение кровеносных сосудов. Это снижает температуру воздуха в полости носа и тренирует сосуды. При соблюдении правил закаливания, таких как систематичность, умеренность и создании нормального температурного режима (без чрезмерного закутывания, выборе одежды по погоде, нормальной температуры в комнате), регулярном правильном питании без глютена, фастфуда и сладостей можно добиться ощутимых положительных результатов. Естественно, что закаливание нельзя начинать сразу после болезни: после нетяжелого ОРЗ можно начинать через 7-10 дней, при заболевании с длительностью температурной реакции более 4 дней – через 2 нед., а после 10-дневной лихорадки – через 3-4 нед..

Вторичная профилактика ОРЗ заключается в том, чтобы избегать мест скопления людей, транспорта, общественных мероприятий и детских садов, то есть снижать инфекционную нагрузку на незрелую и неустоявшуюся иммунную систему ребенка. Надо понимать, что есть риск заразиться от домашних, поэтому осознанной мерой по поддержанию и восстановлению здоровья будет соблюдение гигиены всеми членами семьи, мытье рук с мылом. Если в семье есть заболевшие ОРВИ, логично использовать противовирусные профилактические препараты, например ВИФЕРОН Гель по схеме по инструкции – 2 раза в день. Виферон Гель помогает блокировать вирус в воротах инфекции – в носу – и разрешен при беременности и кормлении грудью, а также детям с первых дней жизни.

Справочно-информационный материал

Автор статьи

Врач общей практики

1. М.В.Кушнарева с соавт. «Особенности иммунного статуса и системы интерферона у детей раннего возраста», Российский вестник перинатологии и педиатрии, март 2016 г.
2. Осидак Л.В., Образцова Е.В., Головачева Е.Г., Афанасьева О.И., Дриневский В.П., Киселева О.В., Павлова Е.Б. «Виферон (свечи) в терапии гриппа и других ОРИ вирусной и вирусно-бактериальной этиологии у детей», 2011 г.

https://www.rmj.ru/

https://www.rosmedlib.ru/

https://infopedia.su/

https://cyberleninka.ru/

https://www.rosmedlib.ru/

Что влияет на частоту респираторных инфекций у детей

На частоту инфекций, переносимых детьми, влияет комплекс факторов, основными из которых являются:

• запаздывание развития иммунной системы («поздний старт» ее);
• анатомо–физиологические особенности респираторного тракта у детей (мукоцилиар-ная и сурфактантная системы, особенности строения бронхов);
• социальные условия жизни (питание, бытовые условия).

Возникновению частых респираторных заболеваний способствует повышенное число контактов с источниками инфекции, а также эндогенные и экзогенные факторы, повышающие восприимчивость к ним.

Среди экзогенных факторов наибольшую роль играют следующие:

• низкий уровень санитарной культуры семьи и, как следствие этого, несоблюдение правил здорового образа жизни как наиболее действенного подхода к формированию здоровья.
• дефекты ухода за детьми, пренебрежение закаливанием и занятиями физической культурой, нерациональное питание и отсутствие режима дня способствуют повышению восприимчивости детского организма и заболеваемости ОРЗ;
• низкий уровень материального благополучия и неблагоприятные социально-бытовые условия;
• начало посещения детьми дошкольных учреждений в раннем возрасте, в котором наблюдается повышенная восприимчивость детей к респираторным инфекциям;
• расширение контактов в семье, транспорте и других местах скопления народа;
• экологические нарушения способствуют повышению заболеваемости ОРВИ и увеличению числа часто болеющих детей, что связано с повышением степени бронхиальной гиперреактивности под влиянием аэрополютантов.
• пассивное курение — частые ОРВИ в этой группе отмечаются до возраста 7-8 лет, редко дольше. У небольшой части детей развивается рецидивирующий обструктивный бронхит или бронхиальная астма;
• ятрогенное воздействие при нерациональном использовании различных лекарственных средств (длительное и необоснованное применение антибиотиков, жаропонижающих и др.).

К эндогенным факторам риска возникновения частых респираторных инфекций у детей можно отнести:

• неблагоприятные анте- и/или постнатальные факторы развития ребенка (недоношенность, морфофункциональная незрелость, гипотрофия, анемия, рахит, раннее искусственное вскармливание), отражающиеся на функционировании иммунной системы и других защитных механизмах;
• перинатальную гипоксию, ведущую к частым нарушениям адаптации к факторам внешней среды и расстройствам терморегуляции;
• изменения функционального состояния вегетативной нервной системы, повышенная метеолабильность также могут влиять на восприимчивость организма к респираторным инфекциям;
• аллергию и наследственную предрасположенность к неадекватной иммунной реактивности. Это способствует формированию более кратковременной иммунной защиты и, как следствие, большей респираторной заболеваемости у детей с аллергическими заболеваниями.
• очаги хронической инфекции рото- и носоглотки сопровождаются снижением эффективности местного иммунитета и других факторов защиты, способствуя повышению восприимчивости к инфекционным возбудителям.

Когда иммунитет в дефиците

• из-за генетических нарушений,
• химиотерапии
• при иммунодифицитных заболеваниях

Многие из таких детей действительно нуждаются в «усилении» иммунной системы. Но сделать это возможно только врачу-иммунологу, который внимательно изучит причины и характер иммунных нарушений, выяснит текущий уровень иммунитета и только после этого займется лечением нарушений иммунитета. Врач будет использовать такие методы, как введение антител, полученных от доноров, введение факторов роста для стимуляции выработки белых кровяных клеток, или даже прибегнет к трансплантации костного мозга. Для людей с истинным иммунодефицитом было бы опасно (и потенциально смертельно) полагаться на витамины, добавки или «суперпродукты» для «усиления» иммунитета, вместо проведения медикаментозного лечения, нацеленного в первую очередь на устранение причины иммунодифицита.

Что делать, если ребенок часто болеет?

Родителям, чьи малыши часто болеют, необходимо понять, что самолечение, применение народных средств и советов, а также самостоятельное употребление лекарственных препаратов без назначений врача только усугубляет имеющуюся ситуацию. Эти средства могут убирать симптомы, но причина заболевания никуда не уходит.

Иммунная система ребенка постоянно претерпевает изменения. Это ведет к эпизодам снижения ее активности

В такие моменты важно правильно поддержать организм и уберечь его от инфекций

Первоочередным мероприятием для детей, которые отнесены к группе часто и длительно болеющих, служит полное, комплексное всестороннее обследование организма. Оно позволяет оценить состояние иммунной системы, определить нарушение функций важных внутренних органов и выявить скрытые патологии и синдромы.

После выявления причины врач дает основные рекомендации относительно нормализации режима дня ребенка, его отдыха, чередования умственных и физических нагрузок, а также корректирует рацион питания, делая его сбалансированным, разнообразным и полноценным. Эти мероприятия позволяют поддержать все физиологические процессы в организме и улучшить состояние иммунитета.

Для предотвращения инфекционных болезней и аллергий важно поддерживать чистоту и комфортные условия проживания ребенка. Регулярное проветривание, поддержание оптимальной влажности, чистоты и температуры в комнате, где спят и играют дети, помогает предотвратить респираторные инфекции

Профилактический прием витаминов, а также правильное закаливание укрепляет иммунитет ребенка. Родителям важно обучить детей с маленького возраста личной гигиене, поддержанию чистоты, а также объяснить важность ношения комфортной и теплой одежды при разной погоде.

Эффективность приведенных выше мероприятий зависит от того, насколько ответственно родители подходят к здоровью своего ребенка, т.е. занимаются диагностикой и лечением заболеваний в самом начале их развития. Немаловажным фактором также является своевременность обучения чистоте и гигиене.

Почему ребенок часто болеет простудными заболеваниями

Разберемся, почему дети так часто болеют. Во-первых, из-за анатомических особенностей. Носоглотка, гортань у них еще не сформированы до конца. У грудничка длина глотки всего 3 сантиметра, на третьем году жизни она уже в 2 раза длиннее, а у взрослого составляет 12-16 сантиметров. Основная функция носоглотки – поступление воздуха к легким и защита от чужеродных частиц и вирусов. Проходя через носоглотку, он очищается и согревается. Однако особенность детского организма в том, что гортань и носовые ходы короткие и узкие, потому любой воспалительный процесс развивается стремительнее и быстрее приводит к осложнениям. В норме миндалины должны задерживать бактерии и вирусы на входе в глотку и не давать им попадать в нижние дыхательные пути. Они представляют из себя скопления клеток иммунитета, однако, как известно, иммунитет ребенка еще не до конца сформирован, поэтому не может в полную силу противодействовать инфекции. Трахея является непосредственным продолжением гортани и, как правило, всегда вовлекается в воспалительный процесс при поражении гортани.

Во-вторых, есть существенные различия в иммунной системе взрослого и ребенка. Так, у младенцев до года способность к продукции интерферонов клетками периферической крови снижена в 9 раз, а от 1 года до 3-х лет – в 6 раз по сравнению со взрослыми (1). Высокая заболеваемость в раннем возрасте инфекционно-воспалительными заболеваниями обусловлена особенностями иммунной системы. Период до семи лет характеризуется «физиологической» иммунной недостаточностью, слабой активностью натуральных киллеров и фагоцитов, в организме идет накопление информации об окружающей среде. Ограниченные возможности иммунной системы и слабая иммунная память в раннем возрасте делают малышей более уязвимыми для инфекции.  На втором году жизни начинается перестройка иммунной системы со свойственной плоду и первому полугодию жизни на характерную для взрослых. До семи лет иммунная система перестраивается 4 раза. Во время перестройки чувствительность к возбудителям инфекции увеличивается. Также не стоит забывать о том, что хронические инфекционные и соматические заболевания снижают защитные силы организма.

Необходимые обследования

Самое главное: нужно найти врача, которому можно доверить здоровье своего ребенка.

Лучше чтобы это был врач аллерголог-иммунолог с опытом обследования и лечения данной категории детей.

Итак:

1. Консультация врача аллерголога-иммунолога с оценкой состояния здоровья ребенка, его росто-весовых показателей, питания, режима дня.

2. Консультация Лор-врача (оценка состояния миндалин, аденоидов, придаточных пазух носа и барабанных перепонок).
3. УЗИ придаточных пазух носа (это делает лор врач, самое главное, что это не больно и нестрашно).
4. Лабораторное обследование (клин. ан.крови, обследование на вирусные, бактериальные, глистные и паразитарные инфекции, аллергологическое обследование, обследование ЖКТ (по показаниям)). Без этого никак не обойтись, т.к. невозможно вылечить что-то, когда непонятна причина болезни.
5. Инструментальное обследование: ЭКГ, спирография, УЗИ различных органов (по показаниям).
6. Консультация фтизиатра, гематолога-онколога, гастроэнтеролога, ревматолога и других узких специалистов (по показаниям).

И это далеко неполный перечень того, что необходимо сделать для выявления причины частых болезней. Вполне возможно потребуется еще что-то дополнительно, на разобраться в этом сможет только врач.

Я бы советовала обратиться вначале все-таки к аллергологу-иммунологу.

Причины частых повторных эпизодов ОРВИ и гриппа у детей:

• незрелость защитных систем организма; 
• временно возникшие нарушения в работе иммунной системы; 
• генетическая предрасположенность; 
• неблагоприятная эпидемиологическая обстановка; социальные условия.  

Заболеваемость детей гриппом и ОРВИ обычно превышает таковую у взрослых в 3-4 раза, но дети, относящиеся к группе часто болеющих, особенно уязвимы для данных инфекций. Нередко у них отмечают ОРЗ смешанной этиологии – например, сочетание ОРВИ с герпесвирусной инфекцией. Кроме того, в группе ЧБД чаще выявляется персистирование (скрытое присутствие, без признаков заболевания) вирусов в организме.

Осложнения

Отклонения в иммунном статусе ведут не только к частным и длительным эпизодам ОРВИ, но и к развитию многочисленных, иногда опасных осложнений. Так, например, гипертоксические формы гриппа чреваты поражениями нервной системы, сердца, печени, почек, надпочечников, свертывающей системы крови. Подобные осложнения могут иметь в т.ч. и летальный исход: в мире от ОРВИ и связанных с ними осложнений ежегодно умирает 4 млн детей в возрасте до пяти лет.

Для группы ЧБД характерен высокий риск развития осложнений независимо от срока болезни.

В любой момент к вирусам может присоединиться бактериальная инфекция (стафилококк, стрептококк, пневмококк) – развиваются синусит, отит, пневмония, обструктивный бронхит, обостряются хронические заболевания мочевыводящих путей и т.п. Высока вероятность присоединения микоплазменной, хламидийной, грибковой инфекции. Все это ведет к утяжелению состояния и ухудшает прогноз заболевания в целом. Формируется своего рода порочный круг – ослабленный иммунитет приводит к частым тяжело протекающим заболеваниям, а они, в свою очередь, еще более ослабляют иммунитет. 

В результате страдает психофизическое развитие ребенка, нарастает социальная дезадаптация. Данные изменения могут иметь необратимый характер – даже если ребенок, по мере взросления и созревания иммунной системы, со временем выйдет из группы ЧБД. Именно поэтому ЧБД нуждаются не только в грамотном и своевременном лечении инфекций, но и в профилактике осложнений и предотвращении повторных заболеваний.

Диагностика

Основной критерий для отнесения ребенка к группе ЧБД – частота развития ОРВИ. Но, помимо этого, необходимо также тщательное обследование: 

• осмотр педиатра; 
• общеклинические анализы крови и мочи;
• консультации иммунолога, аллерголога, определение иммунного статуса; 
• консультация ЛОР-врача – обследование миндалин, аденоидов, придаточных пазух (в т.ч. рентгенографически), проведение посевов из зева и носа и т.д.; 
• при необходимости – исследования на микоплазмы, хламидии.

Что мешает детскому иммунитету становиться сильнее4

1. Ясли.

Возраст от 1 до 3 лет – время, когда пассивный иммунитет сменяется активным. О полноценном созревании иммунной системы говорить еще рано, именно в этот период дети болеют ОРВИ чаще всего: в норме, до 6 раз в год.2 Иммунологи считают, что значительная часть детей второго года жизни не готова к условиям пребывания в детском коллективе. 7

2. Вредное воздействие окружающей среды (загрязненный воздух, смог, пыль и пр.)
3. Курение родителей в непосредственной близости от детей.
4. Несоблюдение правил гигиены.
5. Неадекватное применение лекарственных средств, несоблюдение предписаний врача в лечении.
6. Несоблюдение режима дня. Полноценный сон – одна из важнейших составляющих формирования защитных сил организма. Отсутствие дневного сна (для детей до 1.5 лет 2 раза в сутки, старше – 1 раз не менее 2.5 – 3 часов) и непрерывного 10 – 12 часового ночного сна в разы снижает сопротивляемость инфекциям.
7. Отсутствие полноценного питания. Зачастую длительный период грудного вскармливания может оказывать негативное влияние на организм малыша самым причудливым способом. Существенной питательной ценности грудное молоко для детей старше года не имеет, поэтому оно никаким образом не должно заменять еду, подходящую по возрасту. Когда ребенок 1 – 3 лет предпочитает грудное молоко всем остальным приемам пищи, его иммунитет неизбежно страдает.

Мнение многих педиатров сходится на том, что основной «виновник» в слабом иммунитете у детей – это образ жизни. Поэтому обязательно нужно следить, чтобы ребенок: 4,8

• хорошо питался,
• дышал чистым воздухом,
• ел каждый день в одно и то же время и вовремя ложился спать,
• занимался спортом (с учетом индивидуальных возможностей организма и личных предпочтений).

В перечисленных правилах нет ничего особенного, но они крайне важны для того, чтобы детский иммунитет правильно формировался и становился сильнее год от года.
Также не следует забывать о приеме поливитаминных комплексов и иммуномодуляторов.
Относительно последних – современная медицина достигла значительных успехов, о которых стоит узнать подробнее.

Аллергия, я не простуда

Воспитатели часто не принимают кашляющих или чихающих детей, хотя такое состояние может быть обусловлено не простудой, а аллергией, и совершенно безопасно для остальных детей, поскольку никому, кроме самого ребенка, неудобств не причиняет.

Как же отличить простуду от аллергии?

На самом деле родителям, не имеющим медицинского образования, это сделать невозможно. Нужно помнить, что из 10 часто и длительно болеющих детей, 3 могут иметь аллергические заболевания.

Родители я обращаю ваше внимание! ⠀ Если Ваш ребенок пошел в детский сад и стал:

• часто и длительно болеть;
• храпит, хрюкает, сопит носом, дышит открытым ртом не только во время болезни, но и когда он здоров;
• на фоне ОРВИ на 3-4 день болезни присоединяется сухой приступообразный кашель, который переходит в свистящее затрудненное дыхание, дистанционные хрипы;

И все эти симптомы рецидивируют (повторяются вновь и вновь).

Такого ребенка нужно обязательно показать врачу аллергологу-иммунологу для исключения аллергического заболевания. И для этого необязательно ждать несколько лет.

Чем раньше врач установит правильный диагноз, чем быстрее назначит базисную терапию вашему ребенку, тем меньше проблем со здоровьем у него будет в будущем.

И самое главное аллергия лечится.

Медикоментозная коррекция

Для лечения ЧБД нередко предлагают использовать так называемые адаптогены, биогенные стимуляторы, общеукрепляющие средства, которым приписывается способность повышать общую сопротивляемость организма, оказывать стимулирующее или общеукрепляющее действие и т. д., — понятия, не несущие конкретного содержания.

К таким средствам относят:

• апилак;
• прополис;
• экстракты родиолы розовой;
• левзеи;
• элеутерококка;
• заманихи;
• лимонника китайского;
• пантокрин;
• тинростим и др.

Они имеют противопоказания, такие как повышенная возбудимость, эпилепсия, артериальная гипертония.

В качестве одного из основных компонентов патогенетического лечения и профилактики рецидивирующих респираторных инфекций используются методы, которые принято называть иммунокоррекцией.

Но при этом нельзя забывать, что иммунокоррекция должна проводиться на фоне обязательного соблюдения общих принципов оздоровления. Для ее успешного проведения при частых ОРЗ в первую очередь должно быть максимально уменьшено влияние эндогенных и экзогенных (неблагоприятные социально-бытовые и экологические условия, пассивное курение и др.) факторов.

Выбор оптимального препарата из большого числа иммунотропных средств, действующих на разные уровни повреждения в иммунной системе —фагоцитарный, клеточный, гуморальный, — сложная задача даже для иммунолога.

Опубликовано много работ о применении у детей из группы ЧБД различных иммунокорректоров, однако их результаты противоречивы и не всегда могут достоверно свидетельствовать об их эффективности.

Поскольку подавляющее большинство иммунокорректоров, обладают невысокой избирательностью воздействия, то их применение возможно только после выявления конкретных выраженных иммунологических сдвигов.

Назначение неспецифической иммуностимулирующей терапии (особенно родителями) без учета «точек приложения» препаратов и патогенетических основ заболевания может привести к еще большим нарушениям в иммунной системе.

Частые ОРВИ и ОРЗ не являются признаком иммунодефицита!

Крым

Отдых с детьми в Крыму очень популярен. Многие верят, что перед воздухом ЮБК не устоит ни гайморит, ни тонзиллит, ни аденоидит. «Действительно, сосны и эвкалипты в сочетании с морским бризом создают уникальный микроклимат, который лучше всего лечит больные гланды и аденоиды, – говорит Ирина Иванова. – Кавказ и Черноморское побережье Краснодарского края, это уже субтропики, климат здесь более влажный, а значит, нежелательный для детей, страдающих от бронхиальных и лор-заболеваний. К тому же, начиная с середины лета в окрестностях Анапы начинает цвести амброзия – похожее на полынь растение, пыльца которого вызывает сильнейшую аллергию. Если хотите подлечить ребенку уши, горло и нос, то Анапу, Сочи и Геленджик лучше исключить. То же самое касается побережья Азова: для отдыха эти места подходят, но море там мелкое, природа – скудная, а ветра – сильные. Поэтому факторов для лечения больного горла или носа недостаточно».Западный Крым – совершенно другое дело. Из-за сочетания морского и степного воздуха, минеральных вод и лечебной грязи часто болеющим и страдающим заболеваниями лор-органов и опорно-двигательного аппарата детям подойдет Евпатория. За целебные грязи ценится город Саки. Хороши для лечения детей: Николаевка, Поповка, Витино. Крым ценят за превосходный климат Мисхора и Ялты, с ее можжевеловыми рощами: воздух, насыщенный ионами йода и фитонцидами хвойных деревьев, очень полезен для носоглотки: после такого отдыха наверняка и простуды уйдут, и иммунитет поднимется!

Почему так важно обратиться к специалисту?

Если ваш ребёнок часто болеет простудными заболеваниями, это достаточный повод, чтобы обратиться за помощью к опытному специалисту. Он поможет выявить причину и своевременно принять меры. Необходимость консультации обусловлена ещё и тем, что ребёнок, который очень часто болеет, подвержен ряду патологических состояний, таких как:

• нарушение работы внутренних органов и систем;
• отставание от сверстников в физическом и психомоторном развитии;
• снижение иммунорезистентности организма;
• развитие фоновой патологии в виде гипотрофии, анемии, рахита;
• сложная социальная адаптация среди сверстников.

Не стоит также забывать о том, что в будущем это может привести к ещё более серьёзным последствиям, которые будут выражаться в ограничении выбора профессии и негативном влиянии на репродуктивную функцию.

Наши врачи

Румянцева Оксана Владимировна
Врач — педиатр, детский гастроэнтеролог
Стаж 15 лет
Записаться на прием

Тюкалова Наталья Рудольфовна
Врач-гематолог, педиатр, кандидат медицинских наук
Стаж 29 лет
Записаться на прием

Причины

Вопрос о том, почему ребёнок часто болеет, актуален для многих родителей. Однако однозначного ответа на него не существует. Причин возникновения данного явления множество, среди них стоит выделить следующие:

Медицинская карта по Форме 026/у для детского сада и школы

Стоимость: 8 950 руб.

Подробнее

• неблагоприятные социально-бытовые условия;
• несоблюдение правил личной гигиены;
• необходимость посещения детских дошкольных учреждений в раннем возрасте, где повышается вероятность частого инфицирования ребенка;
• стрессовые факторы;
• гиподинамия;
• неправильное питание;
• гипо-, авитоминоз;
• конституциональный тип ребёнка;
• повышенная аллергизация организма;
• нарушение микробиоты кишечника;
• хронические персистирующие инфекции.
• нарушения в системе иммунитета;
• неблагоприятная экологическая обстановка.

По каким критериям детей включают в группу «ЧДБ»?

Принадлежность ребёнка к группе часто и длительно болеющих основывается на частоте эпизодов ОРЗ в течение года. Так для малыша 1-5 лет достаточно 5 и более эпизодов респираторных заболеваний в течение года.

Лечение

Лечение часто болеющих детей назначается специалистами клиники ЦЭЛТ в индивидуальном порядке. План лечения может быть разным. Обычно он включает в себя режимные моменты, пищевую коррекцию, немедикаментозную терапию. Основные рекомендации представлены ниже:

• грудное регламентированное вскармливание;
• здоровый образ жизни всей семьи (отказ от курения родителей, терапия имеющихся заболеваний всех членов семьи);
• индивидуально разработанная диета/сбалансированное питание;
• подбор оптимального для конкретного возраста режима дня;
• закаливание ребёнка;
• физическая активность (утренняя гимнастика, подвижные игры, вечерняя прогулка, уроки физкультуры в школе);
• лечебно-профилактические меры по оздоровлению организма;
• применение методик физиотерапии и массажа;
• своевременная вакцинация;
• медикаментозная иммунокоррекция.

В случае присутствия у ребёнка, отягощённого аллергоанамнеза, необходимо посетить для выявления аллергена, подбора адекватной терапии и способов профилактики обострений.

Обращайтесь в клинику ЦЭЛТ, растите своих малышей здоровыми!

• Медицинское наблюдение детей первого года жизни
• Профилактический осмотр детей