Атеросклеротические стенозы сонных артерий как причина мозгового инсульта

Что такое носовое кровотечение?

Носовое кровотечение – распространенное заболевание лор-органов, представляющее собой истечение крови из сосудов носа в результате травмы, местного заболевания или на фоне заболевания организма. Считается острой патологией и требует безотлагательной скорой медицинской помощи. Отсутствие медицинской помощи приводит к ухудшению состояния человека вплоть до летального исхода. Поэтому недооценивать данное состояние и считать его кратковременным недомоганием — частая ошибка пациентов. В истории известен факт, когда предводитель племен Гуннов — Аттила, не захватил римскую империю, скончавшись в западной Европе от носового кровотечения.

Лечение

Единственным методом радикального решения проблемы является хирургическое удаление опухоли. Если есть данные за злокачественный процесс, ее дополняют лучевой терапией. Схема лечения определяется индивидуально в зависимости от следующих факторов:

• Особенности расположения хемодектомы и ее взаимодействие с окружающими тканями. Например, опухолевые клетки могут инфильтрировать оболочки сосуда или плотно прилегать к крупным нервам, находящимся в области шеи. Если опухоль имеет большие размеры, она может прорастать в зачелюстное пространство, средостение или подниматься до основания черепа. Злокачественные хемодектомы прорастают в окружающие ткани и образуют обширные конгломераты, охватывающие крупные нервы, сосуды, мышцы и даже кости.
• Размеры новообразования.
• Наличие клинической симптоматики.
• Наличие метастазов.

Если опухоль доброкачественная и не вызывает симптомов, ее не рекомендуют удалять, даже если она имеет большие размеры и вызывает эстетический дефект. Все дело в том, что лечение сопряжено с высокими рисками — во время операции можно повредить сосуды, питающие головной мозг, и нервные стволы, отвечающие за важные функции. Облучение при доброкачественной хемодектоме будет неэффективно, кроме того, после него будет еще сложнее провести операцию, поскольку есть высокая вероятность образования постлучевого фиброза.

Операция при хемодектоме является технически сложным хирургическим вмешательством и требует особых навыков у хирургической бригады, а также высокотехнологичного оснащения операционной. Выполнять ее рекомендуется в крупных онкологических центрах, которые специализируются на опухолях головы и шеи. Сеть федеральных клиник экспертной онкологии Евроонко как раз является таким учреждением. У нас работают высококвалифицированные врачи, а также имеется все необходимое оборудование для проведения операций такого уровня сложности.

Как диагностировать патологию?

В качестве диагностики аномального зажима СС-путей проводится комплексное неврологическое обследование. Самой доступной методикой выступает ультразвуковой скрининг васкуляров головы и шеи. Самым информативным методом, подтверждающим первоначальный диагноз, является ангиография церебральных сосудов. Ангиография используется в затруднительных прецедентах, а также перед инструментальным вмешательством (при планируемой операции).

Магнитно-резонансная ангиография максимально безопасна и информативна в результате недоступности иных способов диагностирования. Дополнительно выписывается направление на ядерно-резонансное сканирование головного мозга. При совместной аппаратной диагностике стопроцентно выявляется поражение сонных «трасс».

Компьютерное сканирование помогает определить пораженные кислородным голоданием очаги. Цветовые различия дегенеративных участков на получаемых снимках помогают дифференцировать различные типы ишемии. Данный вид заболевания может быть определен только через 2-3 суток. В первые часы развития ишемии изменения в тканях мозга не просматриваются. Определить деструкцию можно только по косвенным признакам.

Симптомы и классификация носового кровотечения

Признаками носового кровотечения является стекание крови из ноздрей наружу или по задней стенке глотки через носоглотку. Кровотечение может быть заднее или переднее. Переднее кровотечение затрагивает капиллярное сплетение Киссельбаха, а заднее кровотечение идёт из крупных сосудов, и представляет большую опасность для больного.

Основную опасность для жизни представляет количество потерянной крови. В норме у здорового человека в теле около 4-5 литров крови. При непродолжительном кровотечении объем кровопотери составляет до 100 мл. Такой объем кровопотери не сильно влияет на здоровье, но в зависимости от типа нервной системы может проявиться эмоциональным возбуждением или обморочным состоянием на фоне вегетососудистой дистонии.

Но если объем кровопотери составляет больше 400-500 мл, то у пациента появляются слабость, головокружение, шум в ушах, мелькание звездочек перед глазами, человек становиться бледным, учащается пульс, компенсаторно поднимается артериальное давление.

Если кровь продолжает течь и объем потерянной крови составляет до 2-3 литров, то у пациента появляются признаки геморрагического шока. Становится сложно установить контакт с больным, нарастает одышка, кожа бледнеет, конечности становятся холодными, синеют руки, ноги, губы. Артериальное давление снижается, пульс практически не прощупывается. Пациент может потерять сознание.

Методы диагностики атеросклероза

Начиная с 45-летнего возраста целесообразно проходить ежегодные профилактические осмотры, прежде всего, это относится к мужчинам.

Для диагностики атеросклероза применяются лабораторные и инструментальные исследования.

Чем раньше выявлено заболевание, тем меньше риск осложнений. Эффективное лечение способно затормозить развития атеросклероза и добиться улучшения состояния пациента. Для прохождения первичного обследования Вы можете обратиться, прежде всего, к врачу общей практики (терапевту или семейному врачу), а также к кардиологу
(если Вас беспокоит сердце) или неврологу (при наличии неврологических симптомов — ухудшения памяти, головокружения, снижения внимания, нарушений сна).

Лабораторная диагностика

«Семейный доктор» предлагает воспользоваться лабораторным
профилем «Диагностика атеросклероза», включающем необходимые виды анализов.

ЭКГ

ЭКГ в диагностике атеросклероза используется в комплексе с другими инструментальными исследованиями. Являясь базовой кардиологической процедурой, ЭКГ обычно предшествует другим видам диагностики.

Эхокардиография

Эхокардиография – это информативный метод инструментального обследования сердца и коронарных сосудов с помощью ультразвука. Эхокардиография (Эхо КГ) даёт возможность оценить в режиме реального времени характер повреждений стенок коронарных сосудов, наличие в них тромбов, а также скорость кровотока. Используется для диагностики атеросклероза коронарных сосудов.

Ультразвуковая допплерография сосудов

УЗДГ – ультразвуковая допплерография сосудов позволяет определить их диаметр, толщину стенок, выявить внутрипросветные образования (атеросклеротические бляшки, тромбы), оценить состояние венозных клапанов, обнаружить нарушения кровотока. В зависимости от ситуации проводится УЗДГ сосудов различной локализации (сосудов головного мозга, брахиоцефальных артерий, сосудов нижних или верхних конечностей, почечных артерий).

Ангиография

Суть метода ангиографии состоит в том, что в кровеносную систему вводится рентгеноконтрастное вещество, позволяющее визуализировать кровоток в проблемных сосудах.

С целью диагностики состояния сердца, аорты и её крупных ветвей могут использоваться рентгенография, компьютерная томография и МРТ-исследование органов грудной клетки.

Чтобы точно продиагностировать заболевание, запишитесь на прием к специалистам сети «Семейный доктор».

Диагностика тромбофлебита

Диагностика состояния нижних конечностей включает:

• УЗИ сосудов в режиме доплера. Анализируется кровоток поверхностных и глубоких вен. Определяются участки сужения сосудистого просвета, замедление движения крови.
• КТ-венография. Переход бедренной вены в подвздошную визуализируется на УЗИ плохо, поэтому компьютерная томография показывает выплеск крови после замедленного прохождения по определенному участку. Проводится с контрастным усилением, то есть в вену вводится красящее вещество.
• Анализ D-димера. При формировании тромба увеличивается количество продуктов распада фибрина в крови. Анализ сдается после УЗИ.
• Анализ крови. Диагноз подтверждается при высоких показателях коагулограммы (анализа на свертываемость). Наличие С-реактивного белка говорит о воспалении. Также растут лейкоциты, повышается СОЭ, число палочек в крови увеличивается.

Какие риски операции?

По результатам международных исследований, доля возможных осложнений после данной операции, включая фатальные, не должна превышать 3% (смотрите суть проблемы).

Кто мне будет делать операцию?

Операцию будет выполнять команда врачей клиники НТ-Медицина и медсестер во главе с сердечно-сосудистым хирургом Сергеем Вячеславовичем Теребиновым.

Каков опыт врача?

Опыт сердечно – сосудистой хирургии с 2010 года. Операций на сонных артериях под местной анестезией выполнено более 200, процент перехода на общую анестезию при наличии показаний менее 2%, летальность – 0%, процент инсультов после операции – 1,0%.

В число этих более 200 пациентов входит 36 пациентов с ранее перенесенными инсультами, вы том числе с «большими» кистами мозга 3, 12 случаев после ОНМК менее 7 дней от его развития, 3 случая после транзиторной ишемической атаки, 1 случай двусторонней каротидной эндартерэктомии с периодом между операциями в 7 дней, 2 операции при «перегибе» (кинкинг – синдром) внутренней сонной артерии.

В данную группу не входят пациенты, которым сосудистый хирург Сергей Вячеславович Теребинов, помимо удаления атеросклеротических бляшек из сонных артерий, одновременно делал операцию на сердце – коронарное шунтирование (15 пациентов, из них двое – коронарное шунтирование на бьющемся сердце) или операции по восстановлению кровотока в артериях нижних конечностей – 11 случаев.

В чем минусы операции под местной анестезией?

Помимо вышеперечисленных плюсов, местная анестезия на шее имеет и ряд понятных, но контролируемых недостатков: многие пациенты не хотят «присутствовать» на операции.

Нам понятно Ваше волнение и переживания во время процесса удаления атеросклеротической бляшки – Вы будете слышать «как проходит» операция, однако, все эти неприятные для Вас моменты, компенсируются значительным повышением безопасности хирургического вмешательства, чего добивается наша команда, и чего, я уверен, хотите и Вы!

Во время операции могут возникать болезненные ощущения в области операционной раны. О большинстве из них на том или ином этапе операции оперирующий хирург знает заранее и заранее добавит обезболивающего раствора, нельзя забывать об индивидуальных особенностях организма – если возникает дискомфорт во время операции – сообщите – наша команда немедленно отреагирует.

Как диагностировать атеросклероз?

1. Вычленение характерных жалоб, с которыми пациент обращается к доктору. Вероятные симптомы атеросклероза: 

• головные боли;
• головокружение;
• шум в ушах;
• снижение памяти;
• боль в сердце;
• боль за грудиной;
• одышка;
• повышенная утомляемость;
• боли в ногах при ходьбе;
• иногда возможна боль в спине или;
• боль в пояснице  и др.

2. Атеросклеротический тест и тест на эндотелиальную дисфункцию —  показывает наличие и локализацию атеросклероза в его «излюбленных местах», а также склонность к развитию атеросклероза и иных заболеваний сосудов. Тест разработан в центре «Медиагностика» и успешно используется более 10 лет.

3. Исследования биохимического состава крови, включая липидный спектр (холестерин, его фракции)

4. Диагностика причин заболевания сосудов (эксклюзивная разработка Центра «Меддиагностика» совместно с Национальным медицинским университетом). Лечить всегда легче причину, чем заболевание.

5. Уточнение состояния органов – мишеней, которые могут пострадать в первую очередь на предмет дефицита кровотока. Проверяют питание сердца (кардиопакет и нагрузочные пробы) и сосудов головного мозга (МРТ, реконструкция сосудов головы и дуплексное сканирование сосудов головы и шеи с функциональными пробами). Эти органы наиболее часто поражаются при атеросклерозе сосудов, в них развивается инфаркт и инсульт.

Каковы симптомы атеросклероза сонных артерий?

Болезнь сонных артерий может быть бессимптомной или с некоторыми проявлениями. Бессимптомное течение атеросклероза сонных артерий происходит при наличии такого количества атеросклеротических накоплений, которое пока не препятствует достаточному кровотоку в сосудах шеи. Однако значительный плотный стеноз сонных артерий может привести либо к транзиторной ишемической атаке (ТИА), либо к инсульту (мозговой атаке).

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) – это внезапная или временная потеря кровотока в области мозга, обычно длящаяся от нескольких минут до 1 часа. Симптомы полностью исчезают в течение 24 часов с полным выздоровлением. Инсульт – это когда симптомы нарушения мозгового кровообращения у пациента сохраняются.

Симптомы ТИА могут включать следующее (но не ограничиваться этим):

1. Внезапная слабость или неуклюжесть руки и / или ноги с одной стороны тела.
2. Внезапный паралич (неспособность двигаться) руки и/ или ноги с одной стороны тела.
3. Потеря координации или движения.
4. Спутанность сознания, снижение способности концентрироваться, головокружение, обморок и / или головная боль.
5. Онемение или потеря чувствительности(ощущения) в лице.
6. Онемение или потеря чувствительности в руке и / или ноге.
7. Временная потеря зрения или помутнение зрения.
8. Неспособность говорить чётко и внятно.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) может возникнуть из-за сильного сужения артерий или их закупорки небольшими кусочками атеросклеротической бляшки, которые оторвались, перемещаются по кровотоку и оседают в мелких кровеносных сосудах мозга. При ТИА редко бывает необратимое повреждение мозга.

Однако, нужно немедленно обратиться за медицинской помощью, если вы подозреваете, что у человека ТИА. Эти симптомы могут быть предупреждающим признаком того, что вот-вот произойдет инсульт.

Между тем, не всегда инсульту предшествуют транзиторная ишемическая атака (ТИА).

Инсульт – ещё одно следствие атеросклероза сонных артерий. Симптомы инсульта такие же, как и при ТИА. Инсульт – это потеря кровотока (ишемия) в мозге, которая продолжается достаточно долго, и вызывает необратимое повреждение тканей мозга. Клетки мозга начинают умирать уже через несколько минут без кислорода. Область мертвых клеток в тканях – это инфаркт.

В зависимости от того, какая область мозга пострадала от прекращения кровотока, может быть физическая или умственная неполноценность. В частности, такие нарушения, как – неспособность к движению, речи, мышлению и памяти, а также нарушение функций кишечника и мочевого пузыря, приема пищи, эмоционального контроля и других жизненно важных функций организма.

Восстановление от конкретной нарушенной способности зависит от размера и локализации инсульта. Инсульт может привести даже к смерти.

Вместе с тем, симптомы болезни сонных артерий могут напоминать другие заболевания или проблемы. Поэтому всегда нужно консультироваться с врачом.

Особенности проявления

Атеросклеротическая бляшка формируется в несколько стадий:

• Липоидоз. На сосудистой стенке образуются липидные пятна размером не более 1,5 мм. Постепенно пятна сливаются, их размер увеличивается.
• Липосклероз. На этой стадии появляется фиброзная бляшка. Начинает разрастаться соединительная ткань с липидным ядром в центре.
• Образование атеросклеротической бляшки. По мере прогрессирования заболевания липидное ядро увеличивается на 30% от общего объёма бляшки.

Нарушение кровообращения при атеросклерозе бывает как острым, так и хроническим. При остром нарушении кровообращения возможно резкое прекращение кровотока, которое ведёт к тромбозу и ишемическому инсульту. Хроническое нарушение кровообращения характеризуется постепенным сужением сосудов и ухудшением кровоснабжения головного мозга.

Диагностика атеросклероза сосудов шеи

Для постановки диагноза в дополнение к медицинскому анамнезу и осмотру, используют следующие диагностические процедуры:

• Дуплексное сканирование сонной артерии – не инвазивное ультразвуковое обследование сонных артерий на предмет выявления препятствий кровотоку.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) головы – детальные изображения мозговой ткани без использования контраста.
• Магнитно-резонансная ангиография (МРА). Диагностическая процедура, которая использует комбинацию магнитно-резонансной технологии (МРТ) и внутривенного контрастного красителя для визуализации кровеносных сосудов.
• Компьютерная томография (КТ) головы – с помощью рентгеновских лучей и компьютерных технологий делает снимки вашей мозговой ткани, чтобы проверить наличие каких-либо кровотечений или аномалий.
• КТ-ангиография – это способ сделать рентгеновские снимки ваших сосудов с нескольких ракурсов после введения в них красителя.
• Церебральная ангиография – инвазивная процедура, используемая для оценки степени закупорки или сужения сосуда путем введения в сонную артерию краски через тонкую гибкую трубку (катетер). Затем делают рентген, чтобы увидеть любые отклонения. Однако этот метод диагностики более рискованный, чем другие формы визуализации.

2.Причины

На сегодняшний день этиопатогенетический механизм атеросклероза продолжает оставаться предметом интенсивного изучения и обсуждения. Рассматривается около десяти основных гипотез (вирусная, наследственная, хламидиозная, аутоиммунная и т.д.), каждая из которых имеет право на существование и находит вполне аргументированное подтверждение. Возможно, атеросклероз относится к т.н. полиэтиологическим, или многопричинным процессам, либо на фоне указанных условий запускается каким-то общим, пока не известным триггерным фактором. Однако вполне достоверно установлены факторы риска, существенно повышающие такую вероятность:

• — табакокурение и употребление алкоголя;
• — гиподинамия в сочетании с перееданием и ожирением;
• — артериальная гипертензия;
• — ситуации хронического дистресса;
• — возрастная гормональная перестройка;
• — сахарный диабет;
• — определенные нарушения метаболизма (обмена веществ), особенно в отношении жиров и белков;
• — «вязкость» крови (повышенная свертываемость).

Причины патологического состояния

Существует множество причин развития артериальной окклюзии. Самой распространенной является атеросклероз. Данное заболевание характеризуется образованием бляшки-нароста на внутренней стороне васкулярной стенки. Объект состоит из холестеринового субстрата, клеток жира, кровяных телец – тромбоцитов. Нарастание бляшки происходит медленными темпами. По мере ее разрастания внутренний сосудистый просвет уменьшается. Сам нарост становится основой для образования тромба. С током крови тромб может продвигаться в более узкие отделы канала и перекрывать артериальный просвет. Если бляшка привела только к частичному перекрытию кровеносного пути, течение может способствовать отрыву самой бляшки. Это также приводит к перекрытию более узких участков.

К сужению или перекрытию протоков ведут и иные болезни сосудистой системы и сердца, способствующие тромбированию кровеносных путей. Первопричиной аномального состояния способна стать бактериальная инфекция, развивающаяся в сердечной мышце, внутренних отделах, клапанах. Нередко решающую роль играют врожденные нарушения, приобретенные пороки, опухолевые образования различной природы. Анатомическая извилистость, спутанная конфигурация васкулярной сети становится основой риска формирования смыкания стенок. Внешние повреждения внутричерепных структур, такие как черепно-мозговые травмы различной степени тяжести, также способны привести к аномальной дегенерации СС сети.

Сопутствующими неблагоприятными факторами выступают:

• вредные привычки (курение, алкоголизм);
• диабетический синдром;
• постоянное потребление «тяжелой» пищи с высокой концентрацией животных жиров;
• набор избыточного веса.

Профилактика атеросклероза

Коррекция образа жизни — это очень эффективный способ профилактики и борьбы с атеросклерозом, а также уменьшения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), таких как ишемическая болезнь сердца, инфаркт или инсульт.

Есть пять способов защитить себя от последствий атеросклероза:

• здоровое питание;
• отказ от курения (если вы курите);
• регулярные физические упражнения;
• снижение веса (если у вас лишний вес или ожирение);
• ограничение употребления алкоголя.

Питание для профилактики атеросклероза

Употребление жирных и соленых продуктов усугубит атеросклероз и повысит риск стенокардии, а также риск инфаркта и инсульта.

Есть 2 типа жиров — насыщенные и ненасыщенные. Избегайте продуктов, содержащих насыщенные жиры, так как они повышают уровень плохого холестерина в крови. Продукты с высоким содержанием насыщенных жиров:

• пирожки с мясом;
• сосиски и жирные куски мяса;
• сливочное масло;
• сало;
• сливки;
• твердый сыр;
• выпечка и печенья;
• продукты, содержащие кокосовое или пальмовое масло.

Употребление в пищу небольшого количества ненасыщенных жиров повысит уровень полезного холестерина и поможет улучшить кровообращение в ваших артериях. Продукты с высоким содержанием ненасыщенных жиров:

• жирная рыба;
• авокадо;
• орехи и семечки;
• подсолнечное, рапсовое и оливковое масло.

Прочитайте подробнее о здоровом питании.

Курение и алкоголь

Курение существенно повышает риск инфарктов и инсультов, так как оно вызывает атеросклероз и повышает давление.

Регулярное потребление алкоголя сверх максимально допустимой нормы может вызвать повышение давления. Поэтому лучший способ снизить риск гипертонии и атеросклероза — не превышать рекомендованные нормы потребления алкоголя:

• 1-2 стандартных дозы в день для мужчин;
• 1 стандартная доза в день для женщин.

Условная единица алкоголя — это 18 мл чистого спирта, который содержится в бутылке светлого пива стандартной крепости, в 45 мл крепких алкогольных напитков или в бокале вина (150 мл).

Узнайте, сколько условных единиц содержится в потребляемом вами напитке и отслеживайте количество выпитого. Алкоголь — это также очень калорийный продукт, поэтому если вы будете регулярно употреблять алкоголь, вы прибавите в весе. Узнайте, сколько калорий содержится в популярных напитках.

Контроль за артериальным давлением

Постоянное высокое кровяное давление дополнительно нагружает ваши артерии и сердце, что увеличивает риск инфаркта или инсульта. Зачастую высокое давление можно снизить, правильно питаясь, ограничив потребление алкоголя, поддерживая нормальный вес и регулярно занимаясь физическими упражнениями.

Приведенные выше рекомендации по питанию применимы также при гипертонии. Помимо этого, следует сократить потребление соли и есть много фруктов и овощей. Соль повышает кровяное давление. Чем больше вы едите соли, тем выше ваше давление. В день следует употреблять менее 6 г (около чайной ложки) соли.

Доказано, что употребление низкокалорийных продуктов с высоким содержанием клетчатки, таких как цельнозерновой рис, хлеб и макароны, а также большого количества овощей и фруктов помогает снизить кровяное давление. В овощах и фруктах содержится множество витаминов, минералов и клетчатки, которые помогают сохранить хорошее состояние организма. В день следует стремиться съедать 5 порций овощей и фруктов по 80 г каждая.

Физические упражнения при атеросклерозе

Активный образ жизни и регулярные упражнения помогут понизить кровяное давление, поддерживая ваше сердце и кровеносные сосуды в хорошем состоянии. К тому же, регулярные упражнения помогут вам сбросить вес, что также поможет снизить давление.

Избыточный вес заставляет сердце работать более интенсивно, перекачивая кровь по телу, что может вызвать рост кровяного давления. Если вам действительно нужно похудеть, следует помнить, что если вы сбросите всего 1 килограмм, это очень положительно скажется на кровяном давлении и общем самочувствии.

Прогноз при хемодектоме

Что касается прогноза, то однозначного ответа здесь дать невозможно. Доброкачественные опухоли протекают десятилетиями и могут вообще никак не беспокоить пациента. В 9-10% случаев они могут трансформироваться в рак, но даже здесь могут быть варианты. Некоторые пациенты с единичными метастазами живут и десятилетиями, а другие погибают через несколько лет.

В нашей клинике занимаются лечением данного заболевания опытные врачи в соответствии с современными протоколами. Это позволяет в каждом случае достигать максимально возможного результата.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Лечение атеросклероза

Подбор лечения атеросклероза осуществляет лечащий врач. В зависимости от тяжести состояния и необходимости снижения риска осложнений атеросклероза или замедления прогрессирования атеросклероза могут быть выбраны разные тактики лечения.

Медикаментозная терапия подразумевает назначение:

• Лекарств, обеспечивающих снижение холестерина в крови (препараты-статины (аторвастатин, симвастатин, розувастатин и др.) препятствуют выработке холестерина в печени);
• Препаратов, предотвращающих образование тромбов (например, аспирин).

Подбор дозы статинов и других препаратов должен осуществлять исключительно врач! Полагаться на советы интернет-«экспертов» в лечении атеросклероза — значит, доверить свое здоровье шарлатанам.

Хирургическое лечение может потребоваться в случае значительного поражения сосудов. Больному могут предложить такие методики, как:

• Устранение атеросклеротической бляшки путем открытой операции на сосуде;
• баллонная ангиопластика со стентированием и без;
• аортокоронарное шунтирование;
• протезирование артерии.

Немедикаментозное лечение, направленное на профилактику атеросклероза или снижение риска осложнений атеросклероза, подразумевает отказ от пагубных привычек (прежде всего, от курения).

Также пациент должен:

• поддерживать оптимальный вес;
• больше двигаться, делать физзарядку;
• соблюдать диету (исключить продукты, богатые холестерином);
• избегать стрессов;
• контролировать АД;
• проходить регулярный медосмотр.

Показания к УЗИ сосудов

Диагностика с профилактической целью должна регулярно проводиться у лиц, которые имеют предрасположенность к атеросклерозу или другим заболеваниям сосудов. Факторами риска являются:

• возраст старше 40 лет;
• наличие избыточной массы тела и вредных привычек;
• сахарный диабет;
• ранее перенесенный инсульт;
• малоподвижный образ жизни;
• артериальная гипертензия.

В таких случаях исследование рекомендуется проводить 2 раза в год. С его помощью можно будет выявить ранние изменения в сосудах и своевременно приступить к лечению, не дожидаясь развития серьезных осложнений.

Лица, у которых уже имеются признаки поражения сосудов, должны пройти исследование в кратчайшие сроки. Среди характерных симптомов можно отметить:

• головокружение и головная боль;
• нарушение координации;
• плохой сон;
• снижение слуха;
• нарушение зрительного восприятия;
• отек и онемение конечностей;
• частая потеря сознания;
• плохая память;
• изменение цвета кожных покровов;
• различные показатели артериального давления на конечностях.

Кроме того, проверить сосуды с помощью УЗИ может любой человек, даже при отсутствии показаний или предрасполагающих факторов.

«Плохой» и «хороший» холестерин

Это сложное органическое соединение относится к жирам, конкретнее — к жирным спиртам. Холестерин участвует в различных процессах в нашем организме, например, является своеобразным строительным материалом для клеточных стенок, а также входит в состав гормонов и витаминов.

По большей части (примерно на 70%) холестерин производится в печени, оставшееся же его количество поступает в организм через пищу. В «чистом виде» холестерина в организме нет, поскольку он является частью сложных соединений жиров и белка — липопротеинов (липопротеидов).

Атерогенными (способствующими развитию атеросклероза) являются липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), содержащие до 45% холестерина. Липопротеиды низкой плотности транспортируют холестерин от печени к клеткам, где он участвует в синтезе клеточных мембран. Холестерин ЛПНП и ЛПОНП является основным фактором риска развития атеросклероза, поскольку из этих соединений легко переходит в стенку сосуда и формирует атеросклеротическую бляшку.

Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) содержат намного меньше холестерина и намного больше белка и фосфолипидов (примерно 50%). Они, напротив, способны удалять холестерин из стенки сосудов и других тканей и транспортировать его в печень для «утилизации». Поэтому холестерин ЛПВП считается «хорошим». Соотношение «плохого» и «хорошего» холестеринов и определяет коэффициент атерогенности.

Причины носового кровотечения

Чтобы разобраться в причинах кровотечения, следует знать анатомическое строение носа и его функции. Нос и полость носа относятся к верхним отделам дыхательной системы. Когда мы делаем вдох, воздух в носу очищается, согревается и увлажняется. Вазомоторную функцию выполняет обширная сосудистая сеть, находящаяся в нем. Когда в нос попадает холодный и сухой воздух, сосуды расширяются, становятся полнокровными, благодаря чему слизистая утолщается и пропускает меньше воздуха, чтобы успеть его согреть и увлажнить. Противоположные процессы происходят при поступлении теплого увлажненного воздуха.

Сосуды в полости носа берут начало от системы наружной и внутренней сонной артерии. Они отвечают за кровоснабжение передних отделов перегородки носа. Слабым местом сосудистой системы носа предстают анастомозы – места соединения капилляров из систем наружной и внутренней сонной артерии. Таких мест в полости носа два, и оба они расположены в области перегородки носа. В передних отделах это сосудистый пучок Киссельбаха (LocusKisselbahi), в задних отделах это Пучок Вудруфа (plexusWoodruff). У сосудов в области анастомозов тонкая стенка, покрытая сверху тонкой слизистой оболочкой полости носа. Поэтому незначительные травмы, повышение давления, сухой холодный воздух, вызывают повреждение этих сосудов.

Распространенная причина носового кровотечения — травмы. Такие кровотечения называются посттравматическими. Но, кроме травматических, существуют еще ятрогенные причины. Они представляют собой носовое кровотечение после операций, манипуляций в полости носа (пункции, катетеризации), установки назогастральных или назотрахеальных зондов при наркозе или промывании желудка, эндоскопическом исследовании полости носа.

Искривленная перегородка носа, аденоидные вегетации, аневризмы сосудов носовой полости, онкологический процесс или новообразования в носу – все это факторы риска.

Заболевания внутренних органов, болезни сердечно-сосудистой системы также могут стать причиной носового кровотечения. Чаще всего оно встречается у больных с гипертонической болезнью при повышении давления. В случае неправильно подобранной терапии и несоблюдении пациентом рекомендаций врача для стабилизации давления происходят скачки, которые приводят к повреждению сосудов.

Нередки случаи носового кровотечения у пациентов, принимающих антикоагулянты (препараты, снижающие свертываемость крови).

Разрывы капилляров слизистой могут также происходить при:

• простудных заболеваниях;
• приеме наркотических препаратов;
• частом применении сосудосуживающих препаратов;
• нахождении в сухом и холодном климате;
• перегревании организма (солнечный удар);
• при авитаминозах (дефицит витамина С);
• при злоупотреблении алкоголем;
• быстром погружении в воду или подъеме на гору.

Диагностика стенозов сонных артерий

Для того чтобы определить есть ли у Вас стенотические поражения сонных артерий или нет, Ваш врач осмотрит Вас.

Даже при отсутствии у Вас симптомов болезни, врач может выслушать шум над сонными артериями, вызванный током крови через стенозированный участок.

В случае необходимости Вам будет назначена ультразвуковая допплерография магистральных артерий головы (УЗДГ МАГ), электроэнцефалография головного мозга (ЭЭГ) или компьютерная томография (КТ).

Для более детальной оценки состояния сонных артерий врач может порекомендовать Вам сделать ангиографию (рентгенологическое исследование кровеносных сосудов).

Это исследование проводится путем катетеризации, как правило, бедренной артерии под местной анестезией в специальной операционной, оснащенной ангиографической установкой.

После исследования врач определит наличие поражения и выберет для Вас оптимальный способ лечения.