Апноэ

Причины храпа у женщин

У большинства храпящих женщин он появляется в период климакса и менопаузы, то есть, после 45-50 лет. Более того, синдром обструктивного апноэ сна у женщин «за пятьдесят» встречается ненамного реже, чем у мужчин. В основе этих перемен лежит изменение баланса в женской гормональной сфере: снижение количества женских половых гормонов и, формирующийся на этом фоне относительный избыток мужских. Создавшийся дисбаланс меняет функциональное состояние всего организма, в том числе, обуславливает понижение тонуса мускулатуры верхних дыхательных путей. В итоге – появление в этот период жизни храпа со всеми вытекающими последствиями, в том числе, опасностью возникновения остановок дыхания и необходимостью лечения апноэ во сне.

Дополнительными факторами, провоцирующими ночной храп у женщин после сорока и усугубляющими его последствия являются:

• лишний вес, также нередко появляющийся с возрастом;
• сопутствующие эндокринные заболевания, такие как сахарный диабет и снижение функции щитовидной железы – гипотиреоз;
• анатомические особенности верхних дыхательных путей, сужающие их просвет (носовые полипы, искривление перегородки, увеличение миндалин и пр.);
• злоупотребление снотворными и успокаивающими лекарственными препаратами, курение, алкоголь.

Поэтому знать, как бороться с храпом и апноэ, женщинам не менее важно, чем их партнерам – мужчинам. А с учетом женской психологии и нешуточных эмоциональных переживаний по поводу своего «недостатка», избавление от храпа для многих из них становится даже более актуально, чем для мужчин

Апноэ у детей

Апноэ бывает и во сне у детей. Они испытывают практически то же самое, что и взрослые, имеющие это расстройство. Значительное отличие может заключаться только в поведении ребенка, так как дети хуже контролируют свои эмоции. Апноэ у детей сопровождается такими проявлениями как:

• капризность, непослушность из-за постоянной усталости;
• конфликтность;
• медлительность и неаккуратность в выполнении задач;
• частый плач, если это апноэ у новорожденных;
• отказ от еды.

Проблема диагностируется в возрасте от 2 до 8 лет и отмечается как у мальчиков, так и у девочек. Однако также встречается апноэ у детей до года. Чаще его диагностируют у недоношенных младенцев. Основная причина проявления такой патологии — слабо сформированный центр регуляции дыхания. На нормализацию этого процесса уходит несколько месяцев, после чего младенец избавляется от этого нарушения.

Интересный факт! По статистике, апноэ встречается у 1-5% детей младшего и школьного возраста.

Ночное апноэ у детей. Фото: zdorovko.info

Как меняется сон при апноэ?

Если человек страдает синдромом ночного апноэ, его сон заметно меняется, утрачивает четкую структуру и становится рваным, поверхностным, беспокойным. Почему так происходит? Во сне мышечный тонус снижается. Это касается и мышц, отвечающих за проходимость верхних дыхательных путей. В результате расслабившиеся стенки глотки сильно колеблются в потоке проходящего через верхние дыхательные пути воздуха (примерно так же, как колышется флаг от порывов ветра), временами полностью смыкаясь и перекрывая доступ воздуха к легким.

Чтобы не задохнуться во сне от снижения поступления кислорода, в мозгу включает защитный механизм – микропробуждение. То есть мозг «просыпается» на несколько секунд, хотя сам человек может этого не осознавать и утром не вспомнить. Но в этот момент тонус мышц увеличивается, глотка открывается и дыхание восстанавливается. Затем человек опять засыпает. Но стоит ему уснуть, как мышцы вновь расслабляются и цикл «засыпание – кислородное голодание – микропробуждение – восстановление дыхания – засыпание» повторяется снова и снова.

Чем опасно обструктивное апноэ

Прекращение дыхания приводит к кислородному голоданию. Это в свою очередь стимулирует мозг, вынуждая его проснуться, дабы избежать смерти от удушья. При этом обычно наступает не полное пробуждение, а кратковременный переход в состояние дремоты, который в большинстве случаев не сохраняется в памяти пациента. Тем не менее, этого времени оказывается достаточно для того, чтобы повысить тонус мышц, восстановить проходимость верхних дыхательных путей и нормализовать процесс дыхания. После того как кровь в достаточной мере насыщается кислородом, человек снова погружается в сон, тонус мышц опять снижается и весь цикл аномальных дыхательных событий повторяется снова и снова.

У пациентов с тяжелой формой ночного апноэ остановки дыхания могут возникать чуть ли не каждую минуту, из-за чего от трети до половины времени, проводимого во сне, человек вообще не дышит и у него может развиваться тяжелая дыхательная недостаточность.

Экстренные микро-пробуждения, позволяющие пациенту с сонным апноэ дышать, представляют для организма стресс, сопровождающийся выбросом адреналина, который вызывает спазм сосудов и перегрузку сердца. В сочетании с кислородным голоданием, вызванным эпизодами остановки дыхания во сне, это приводит к ускоренному изнашиванию сердечно-сосудистой системы.

Кроме того, вызываемые эпизодами обструктивного апноэ микро-пробуждения нарушают нормальную структуру сна, делая его рваным и поверхностным. В результате практически полностью исчезают те глубокие стадии сна, во время которых происходит полноценный отдых и анализ накопленной за день информации. Вместо нормального сна такой человек проводит большую часть ночи в безуспешной борьбе за собственное дыхание.

CPAP-терапия

Метод эффективен для лечения ночного апноэ. Человек, страдающий апноэ, надевает специальное оборудование – маску, закрывающую рот либо одновременно нос и рот. Прибор обеспечивает постоянный приток воздуха под давлением. Это препятствует опусканию мягких тканей и предотвращает остановку дыхания. Некоторые устройства оснащены увлажнителями воздуха, работают тихо и не мешают спокойному сну. 

Применение аппарата помогает снизить риск инфаркта на 20%, инсульта – на 40%. При этом использование аппарата может провоцировать:

• появление насморка;
• заложенность носа;
• затруднение дыхания через нос;
• вздутие живота и боли в желудке;
• головную боль.

При появлении подобных проявлений следует сообщить лечащему врачу. 

Как работает программа «ШАНС»

Существует порочный круг между ожирением и ночным апноэ. Жировые отложения сдавливают глотку, вызывают остановки дыхания. Из-за частых остановок сон становится прерывистым, из него почти исчезают глубокие стадии – а ведь именно во время глубокого сна в организме выделяется соматотропин. Этот гормон отвечает за расходование жира. Когда его мало – масса тела растет. Кроме этого при апноэ сна увеличивается продукция гормона грелина, который увеличивает аппетит и способствует накоплению жира. Таким образом, ожирение усиливает апноэ, а апноэ способствует прогрессированию ожирения.

СИПАП-терапия разрушает этот порочный круг. Обмен веществ возвращается к нормальному состоянию. Если к лечению синдрома ночного апноэ присоединить целенаправленное снижение веса – это поможет добиться цели, стать здоровым человеком и отказаться от прибора уже в течение года.

Главное использовать этот шанс

После начала СИПАП важно потратить появившиеся энергию не на хождение по ресторанам или получение «ленивых» удовольствий от жизни, а на целенаправленное оздоровление своего тела. Чем раньше после старта СИПАП будет начато снижение веса, тем лучше, тем быстрее будет результат

А чтобы вы понимали реальный эффект от этого сочетания – смотрите фото пациента, который одновременно использовал СИПАП и снижал вес.

Многие пациенты знают, что могут похудеть в комплексной программе и отказаться от СИПАП, но не хотят. Им удобно. Ночью применяют СИПАП и хорошо спят, а днем живут полноценной жизнью, как здоровые.

Но попробуйте представить, что бы вы получили, избавившись и от веса, и от ночного апноэ?

Ложиться в постель и просто засыпать, спать крепко, просыпаться бодрым.

Носить красивую одежду, с удовольствием смотреть на себя в зеркало, чувствовать себя уверенно.

Уменьшить количество препаратов, которые вы принимаете по поводу давления, сердца, других заболеваний.

Реже ходить к врачам по поводу тех же проблем.

Спать, жить и чувствовать себя как раньше, 10-20 лет назад.

Пожалуй, это шанс, которым стоит воспользоваться…

Заполните форму записи и наш администратор перезвонит вам до конца рабочего дня, чтобы согласовать удобное время.

Тренировка мышц языка, мягкого неба и глотки

Один из  ведущих механизмов развития храпа — ослабление тонуса мышц глотки. Чтобы вернуть его к  норме, рекомендуется делать специальные упражнения, укрепляющие мышцы глотки и  языка. Во  многих случаях при неосложненном храпе это неплохо помогает.

Упражнения от  храпа достаточно просты. Вам не  придется бороться за  жизнь, скручиваясь в  йогическую позу лягушки, или растягиваться на  шпагат. Однако некоторое прилежание все же потребуется.

Заниматься необходимо 2 раза в день, утром и вечером, не менее чем по 10 минут. Вечерние упражнения следует выполнять за  10–20 минут до  сна. Дело в  том, что после такой «зарядки» в течение примерно получаса сохраняется тоническое напряжение мышц. В результате человек, даже если у него еще остается храп, начинает храпеть не сразу после засыпания, а спустя некоторое время. Это позволяет родственникам воспользоваться тишиной и  успеть уснуть. Устойчивые результаты появляются через 3–4 недели занятий.

Упражнения перечислены ниже. Вы можете выбрать из них 3–4, которые вам больше всего нравятся, и повторять свой комплекс утром и вечером.

Надо отметить, что далеко не все пациенты с усердием делают гимнастику от храпа. Несмотря на внешнюю простоту упражнений, их выполнение требует определенного обучения и самодисциплины. Для облегчения задачи и обеспечения объективного контроля за тренировкой мы рекомендуем применять специальный тренажер мышц мягкого неба и глотки SNOR.

Он представляет собой электронное устройство с датчиком давления, к которому присоединяется трубочка. Трубка помещается в рот так, чтобы красная метка оказалась на уровне зубов. Далее пациент плотно сжимает трубку губами и делает всасывающие движения, создающие разрежение в полости рта, что приводит к напряжению и тренировке мышц мягкого неба и глотки. Степень напряжения и, соответственно, интенсивность тренировки отражается на смартфоне или планшете, подсоединенном к прибору SNOR (рис. 13). Все данные по тренировкам сохраняются в памяти прибора, что позволяет объективно контролировать достигнутый прогресс.

Регулярные занятия по 10-15 минут в день в течение 20-30 дней обеспечивают значительное облегчение или исчезновение неосложненного храпа. Применение SNOR может дать четкий положительный результат и при легкой степени синдрома обструктивного апноэ сна.

Сколько времени требуется на то, чтобы заснуть?

Обычно для погружения в сон требуется не более 20-30 минут. Не считается патологией и несколько более продолжительное нахождение в постели без сна, если это не доставляет человеку дискомфорт.

На скорость засыпания влияют ваши циркадные ритмы («внутренние часы»). Имея привычку устраивать себе отбой в 23.00, вы легко доберетесь до царства морфея за положенные полчаса, если отправитесь в постель в 22.30. Но если решите лечь пораньше, например, в 21.00, то скорее всего будете долго ворочаться в постели, ожидая наступление сна.

Долгое засыпание может быть связано с физической или умственной активностью в вечернее время, эмоциональными переживаниям, а также плохой гигиеной сна (шум, яркий свет, слишком высокая или низкая температура воздуха в спальне). Но если проблема возникает изо дня в день, возможно, вы страдаете от хронической бессонницы, синдрома беспокойных ног или других расстройств сна. Запомните, самое неправильное, что можно сделать в такой ситуации – это часами лежать в постели, дожидаясь наступления ускользающего сна. В этом случае обязательно запланируйте визит к доктору.

Лечение

Лечение синдрома обструктивного апноэ сна должно обязательно проводиться врачами-неврологами в тесном сотрудничестве с эндокринологами, кардиологами и врачами других специальностей. Ведь угрозой данного состояния является высокий риск сердечно-сосудистых катастроф, утяжеление любой соматической патологии, снижение качества жизни людей.

Профилактика и отчасти лечение заболевания должны быть направлены на снижение массы тела (необходимо достичь индекса массы тела в интервале 22-27), укрепления мышц гортани (работа с ЛОР врачом), решение эндокринологических (коррекция уровня сахаров при сахарном диабете, нормализация уровня гормонов щитовидной железы при ее патологии) и других проблем. Важнейшим является и регулярная физическая нагрузка. В этом плане поможет даже банальное правило 10 тысяч шагов, именно такой должна быть минимальная кардионагрузка в течение суток.Симптоматическими методиками лечения СОАС является CIPAP-терапия.

К сожалению, нет убедительных данных об эффективности тех или иных лекарственных препаратах. Проводилось множество исследований в отношении влияния лекарств на храп и течение синдрома обструктивного апноэ сна, однако большинство исследований занимало короткий промежуток времени (1-2 ночи) и полученные результаты при этом были скромными. Так, некоторое влияние показали такие препараты как ацетазоламид, пароксетин, однако они не всегда хорошо переносились и мало влияли на дневную симптоматику (данные лаборатории Кокрейна).

CIPAP (Constant Positive Airway Pressure — постоянное положительное давление воздуха) устройство представляет собой компрессор, создающий постоянное положительное давление воздуха ночью. Таким образом, удается избежать эпизодов остановки дыхания или значимо снизить их частоту. Терапию данными устройствами продолжают в течение месяцев и даже лет, до тех пор, пока не удастся устранить причины, которые привели к синдрому апноэ. Иногда же, в пожилом возрасте, высоких рисках внезапной смерти, частых эпизодах остановки дыхания, невозможности устранения причин заболевания терапию проводят пожизненно. Единственное ограничение на широкое использование данной методики лечения – дороговизна. Цена устройств начинается от 50 тысяч рублей и редко оплачивается из средств соцподдержки или фондов медицинского страхования.

Источники литературы:

Р.В. Бузунов, И.В. Легейда Храп и синдром обструктивного апноэ сна//Учебное пособие для врачей. Москва-2010

Бузунов Р.В., Ерошина В. А. Зависимость тяжести синдрома обструктивного апноэ во время сна от увеличения массы тела после возникновения у пациентов симптома храпа //Терапевтический архив.- 2004.- №3.- С. 59-62.

Вейн А.М. и др. Синдром апноэ во сне и другие расстройства дыхания, связанные со сном: клиника, диагностика, лечение //Эйдос Медиа.-2002.

Ерошина В.А., Бузунов Р.В. Дифференциальная диагностика обструктивного и центрального апноэ сна при полисомнографическом исследовании //Терапевтический архив.- 1999.- №4.- С. 18-21.

Курлыкина Н.В., А.В. Певзнер, А.Ю. Литвин, П.В. Галицин, И.Е. Чазова, С.Ф. Соколов, С.П. Голицын. Возможности лечения больных с длительными ночными асистолиями и синдром обструктивного апноэ сна созданием постоянного положительного давления воздуха в верхних дыхательных путях.// «Кардиология» -2009-№6.- том 49.- с.36-42.

Sleep-disordered breathing in community-dwelling elderly.//Sleep.- 1991.-14(6).-Р.486-95.

Brooks, D. R., L. Horner, L. Kimoff, L. F. Kozar, C. L. RenderTeixeira, and E. A. Phillipson. 1997. Effect of obstructive sleep apnea versus sleep fragmentation on responses to airway National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; National High Blood Pressure Education Program Coordinating Committee. The Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure: the JNC 7 report. JAMA. 2003. – 289.- Р.2560 –2572.

Elmasry A, Lindberg E, Berne C, et al. Sleep-disordered breathing and glucose metabolism in hypertensive men: a population-based study.// J. Intern. Med.-2001.- 249.- Р.153–161.

Rudman D., Feller A.G., Nagraj H.S. et al. Effects of human grouth hormone in men over 60 year // N. Engl J. Med.- 1990.- Vol. 323.- P. 1-6.
Sanner BM, Konermann M, Doberauer C, Weiss T, Zidek W. Sleepdisordered breathing in patients referred for angina evaluation–association with left ventricular dysfunction. //Clin Cardiol. – 2001.-24.- Р. 146 –150.

Я часто засыпаю под телевизор. Вредно ли это?

Привычку засыпать под шум телевизора действительно нельзя назвать полезной.

Во-первых, по мере погружения в события фильма или передачи, мозг получает и перерабатывает информацию, т.е. находится в возбужденном состоянии. В результате вы наверняка заснете позже, чем планировали.

Во-вторых, от экрана исходит свет, который подавляет выработку гормона сна мелатонина.

В-третьих, если телевизор продолжает работать после наступления сна, мерцание экрана и колебания громкости могут разбудить вас. Это само по себе уже не слишком хорошо. Но во время пробуждения вы можете поддаться соблазну «пощелкать» каналы, что еще больше сократит время ночного отдыха.

И в-четвертых, сон под телевизор может вызвать нездоровую привычку – неспособность заснуть при других обстоятельствах. К тому же, мозг начинает определять спальню, как место для развлечения и получения информации, а не для ночного отдыха. И это чревато бессонницей.

Недосып

Постоянную сонливость могут вызывать разные заболевания, однако, по данным американских исследователей, самая частая ее причина — обычный недосып .

Здоровым людям нужно спать 7–9 часов каждую ночь, иначе им будет очень сложно оставаться бодрыми и энергичными весь день. Часто недосыпание и дневная сонливость возникают, когда человек не может выделить достаточно времени для сна — ложится слишком поздно или встает слишком рано.

Если такое происходит постоянно, у человека может развиться синдром недостаточного сна — тяжелое расстройство, которое приводит к нарушению мышления и внимательности, ухудшает работу мозга, иммунной и репродуктивной систем, повышает риск развития диабета и сердечно-сосудистых заболеваний .

«Недостаток сна является наиболее частой и легко игнорируемой причиной чрезмерной дневной сонливости», — рассказывает Ольга Бейо. По ее словам, к группам повышенного риска относятся:

• сменные рабочие, у которых со временем постепенно накапливается дефицит сна;
• лица с недостаточностью сна из-за работы в нескольких местах, плохой гигиены сна и семейных обязательств, таких как уход за детьми и старшими членами семьи;
• пациенты с хроническим болевым синдромом;
• госпитализированные пациенты (плохой сон в стационаре).

Помимо продолжительности сна, важно его качество. Нередко от недосыпа страдают люди, которые спят достаточное количество времени, однако хорошо выспаться им мешает шум, свет, неподходящая температура или неудобная кровать

«Цикл сна поддерживает гормон мелатонин, — рассказывает Александр Лаврищев

— Он вырабатывается в полной темноте, поэтому для здорового сна важно, чтобы вы спали в как можно более затемненном помещении. Поэтому сон в спальне с плохими шторами или включенным телевизором не может быть нормальным»

Виды апноэ

Классифицируют три вида заболевания:

• центральное;
• обструктивное;
• смешанное.

Они отличаются причинами развития и симптоматикой. 

Центральное

Когда человек спит, диафрагмальный нерв и непосредственно сама диафрагма приостанавливают работу. Вызвано это дыхательной недостаточностью, которую провоцирует нарушение функций головного мозга. Он не отправляет сигналы мышцам, поэтому человек не пытается дышать. Главной опасностью такого заболевания является риск полной остановки дыхания. В медицине центральное апноэ связывают с нарушениями головного мозга в нижней стволовой части. 

Обструктивное

Задержку дыхания вызывает непроходимость верхних дыхательных каналов. Во время сна происходит многократное пробуждение, человек жалуется на усталость, головные боли. Обструктивное апноэ часто сопровождается гипертензией и половой слабостью. Уровень проходимости дыхательных путей напрямую связан с тонусом мышц гортани и размеров дыхательного отдела. 

Смешанное

Комплексная форма апноэ (смешанная) предполагает наличие у пациента центрального и обструктивного расстройства. Временная остановка сна сопровождается падением уровня кислорода, что способствует развитию респираторной гипоксемии. При этом у больного происходят перепады давления, сбои сердечного ритма. Такое состояние может вызывать тяжелые последствия.

Полночи без дыхания

А происходит вот что: на уровне глотки дыхательные пути представляют собой трубку из мышц, которые после засыпания расслабляются. Если глотка неширокая, а бывает это из-за миндалин, ожирения или избыточного мягкого неба, очередной вдох приводит к полному спадению дыхательных путей и прекращению легочной вентиляции. Негативная информация от различных органов доходит до мозга и вызывает его частичное пробуждение. Мозг восстанавливает контроль над глоточной мускулатурой и открывает дыхательные пути. Человек громко всхрапывает, делает несколько глубоких вдохов. В организме восстанавливается нормальное содержание кислорода, мозг успокаивается и засыпает вновь… Цикл повторяется снова. Иногда случается до 400-500 остановок дыхания за ночь общей продолжительностью в 3-4 часа.
Храп — серьезное нарушение дыхания, которое приводит к резкому ухудшению качества сна. Представьте себе — вы только что заснули, и вдруг вас начинает кто-то толкать, приговаривая: «Подыши, подыши…». Примерно в такой ситуации находится мозг, который должен за ночь активизироваться сотни раз, чтобы возобновить дыхание. Это приводит к утрате глубоких стадий сна, развивается тяжелая дневная сонливость и постепенно истощается нервная система, понижается содержание кислорода в крови, увеличивается вязкость крови, развивается спазм сосудов, артериальная гипертония, нарушается ритм сердца, далее на выбор: инфаркт миокарда, инсульт или внезапная смерть во сне.

Исследования мозга у пациентов с сонным апноэ

Влияние сонного апноэ сна на центральную нервную систему, в том числе на работу мозга, вызывает стойкий интерес ученых. Приведем лишь несколько примеров, иллюстрирующих широкий спектр патологических процессов, вызванных синдромом обструктивного апноэ.

Уменьшение объема и плотности серого вещества. В 2002 и 2003 году исследователи дважды подтвердили закономерность между гипоксией, вызванной синдромом обструктивного апноэ, и уменьшением объема серого вещества. Деградация клеток мозга локализуется преимущественно в области гиппокампа, который отвечает за формирование эмоций и за память, а также области передней поясной коры, участвующей в выполнении когнитивных функций, регуляции кровяного давления и сердечного ритма. Патологические изменения становятся более выраженными с возрастом пациентов, а точнее, с увеличением периода нелеченого апноэ.

Связь обструктивного апноэ и неврологических расстройств исследуется во многих странах и считается доказанной

• Инфаркт мозга (инсульт). В 2007 году при проведении МРТ-обследования пациентов с тяжелой формой апноэ сна у каждого 4-го из них были обнаружены очаговые поражения, указывающие на перенесенный инфаркт мозга. Для сравнения: только у 7% обследуемых из контрольной группы были выявлены такие же патологические изменения.
• Деменция (слабоумие). Гипоксия и микроинсульты нередко приводят к деменции. Результаты исследования, показавшего связь апноэ и слабоумия, были опубликованы в авторитетном журнале Neurology в 2009 году. Патологический процесс связан еще и с обусловленной постоянными микропробуждениями недостаточной продолжительностью фазы медленноволнового сна. Медленный сон играет ключевую роль в обработке воспоминаний и откладывании в памяти новых фактов. В этом же журнале, но уже за 2015 год, был опубликован материал о том, что у пациентов с обструктивным апноэ расстройства памяти и мышления наступают в среднем на 10 лет раньше, чем у людей без аналогичных нарушений сна.
• Ухудшение кровоснабжения мозга. В 2007 году посредством эмиссионной томографии было показано существенное уменьшение кровотока в области тех структур головного мозга, которые отвечают за формирование топографической памяти, зрительное восприятие, произвольное движение скелетных мышц и обработку зрительных сигналов.
• Снижение IQ. В 2005 году была проведена функциональная МРТ для выявления когнитивных нарушений у пациентов с тяжелой формой обструктивного апноэ. Активация лобной доли при выполнении тестов на память у пациентов с храпом и обструктивным апноэ была значительно снижена. Также у пациентов с ночной гипоксией отмечалась слабая активация теменной доли коры. В 2006 году исследовалась группа детей с апноэ тяжелой степени. Их уровень IQ оказался в среднем на 15 пунктов ниже, чем у здоровых сверстников. Вдобавок у школьников наблюдались проблемы со словесной памятью и беглостью речи.

Причины ПНО

В статье 2016 года отмечается, что примерно 90% всех случаев одышки вызваны заболеванием легких или сердца.

Сердечная недостаточность

Врачи связывают ПНО, наряду с ортопноэ, как специфические симптомы сердечной недостаточности. Сердечная недостаточность возникает, когда сердце пытается перекачивать кровь по всему телу. Когда сердце перестает работать правильно, организм вырабатывает ренин — фермент, вызывающий задержку жидкости и натрия. Это приводит к отеку, если сердце не в состоянии справиться с лишней жидкостью. Жидкость может накапливаться в легких, вызывая одышку.

Некоторые сердечные заболевания, которые могут вызвать ПНО:

• острая декомпенсированная сердечная недостаточность 
• ишемия миокарда, форма сердечного заболевания

Заболевания легких

Заболевания легких, вызывающие ПНО:

• бронхиальная астма, хроническое заболевание, которое поражает легкие человека
• хроническая обструктивная болезнь легких
• пневмония 

Другие причины

Другие состояния, которые могут вызвать ПНО:

• психогенные расстройства, которые относятся к физическим заболеваниям, возникающим из-за эмоциональных и психических стрессоров, таких как тревога
• болезнь почек
• кислотный рефлюкс

Внутриротовые приспособления

Еще одно направление лечения храпа и апноэ сна — применение внутриротовых приспособлений (кап), которые устанавливаются на верхние и нижние зубы и несколько смещают нижнюю челюсть вперед. Смещение челюсти увеличивает просвет глотки. Внутриротовые капы эффективны при неосложненном храпе и вплоть до средней тяжести обструктивного апноэ. По понятным причинам такие приспособления наиболее эффективны у пациентов, у которых храп и апноэ вызваны ретрогнатией и микрогнатией (смещенной назад и небольшой челюстью). Обычно это проявляется «скошенным» подбородком, смещением нижних зубов кзади и их «скученностью» (рис. 17). Самые совершенные капы от храпа изготавливаются индивидуально стоматологами по слепкам зубов. Они имеют специальные механизмы, позволяющие постепенно выдвигать вперед нижнюю челюсть на протяжении нескольких недель до получения желаемого эффекта (рис. 18). Понятно, что это весьма дорогостоящее удовольствие. Стоимость таких кап может превышать 80000 рублей.

Существуют более простые, но тоже весьма эффективные термолабильные капы. Они изготавливаются из особого пластика, который становится мягким в горячей воде. Нагретую «заготовку» капы устанавливают на зубы верхней челюсти, пациент закрывает рот при выдвинутой вперед нижней челюсти. Материал быстро затвердевает, и капа готова к дальнейшему использованию. Вся процедура занимает не более 10 минут. В дальнейшем перед сном пациент устанавливает капу во рту, и нижняя челюсть автоматически смещается вперед. Процедура первичной установки капы проводится на приеме у сомнолога или другого врача, имеющего опыт работы с такими приспособлениями.

Основные преимущества термолабильных кап — простота установки и невысокая цена (около 5000 рублей), а также возможность повторения процедуры установки в случае каких-либо сложностей с использованием.Такое приспособление можно использовать постоянно или же рассматривать его как пробный вариант перед установкой индивидуально изготавливаемой регулируемой капы. Согласитесь, лучше попробовать капу за 5000 рублей, чем за 80000 и убедиться, что по какой-то причине она вам не подходит.

Есть ли методы определения апноэ?

Как и любую болезнь, сонное апноэ гораздо проще предупредить. Ученые выработали несколько тестов, с помощью которых человек может самостоятельно определить, есть ли у него проблема.

Оцениваем необходимость обратиться к врачу с помощью самого простого теста

Вооружившись ручкой и бумагой, можно выписать и пересчитать, какое количество признаков болезни остановки дыхания проявляется.

Выбирать надо из перечисленных ниже симптомов:

• Мне говорили, что я громко или прерывисто храплю во сне.
• Мне говорили, что во время сна у меня останавливается дыхание.
• Днем я регулярно ощущаю сильную сонливость.
• Мне знакомо, что такое частое мочеиспускание по ночам (2 раза и более).
• Нарушения сна беспокоят меня более полугода.
• Проявления артериальной гипертонии у меня возникают по ночам и утром.
• У меня выраженное ожирение.

Если человек отмечает у себя 3 и более признаков, ему надо обследоваться на предмет сонного апноэ. При этом остановки дыхания во сне сами по себе являются тревожным симптомом.

Определяем риск развития апноэ

Чтобы выполнить тест и определить, какова вероятность болезни остановки дыхания, надо ответить на приведенные вопросы. За каждый утвердительный ответ надо добавить себе 5 очков, за отрицательный – 0 очков.

Вопросы такие:

• Ваша масса тела увеличилась в течение последних 3 – 5 лет?
• Днем Вы ощущаете заметную сонливость?
• В утренние часы Вы чувствуете головную боль?
• Храпите ли Вы ночью?
• Говорили ли Вам окружающие, что во сне у Вас наблюдаются остановки дыхания?
• Замечали ли Вы у себя одышку, затрудненное дыхание, приступы удушья в ночные часы?
• Бывает ли ночью изжога, отрыжка?
• Вы опорожняете мочевой пузырь ночью более 2 раз?
• Утром Вас сопровождает ощущение разбитости?
• Ночью или утром Вы наблюдаете у себя повышение артериального давления или покалывания в области сердечной мышцы, перебои в ее работе?
• Отмечаете ли Вы у себя ухудшение потенции?
• Наблюдаются ли у Вас апатия, депрессия, ухудшение памяти, раздражительность?
• Потеете ли Вы в утренние часы?

Оценить результаты тестирования можно с помощью следующей шкалы:

• 0 – 19 очков – здоровье в норме;
• 20 – 39 очков – умеренный риск развития апноэ;
• 40 очков и более – высокий риск того, что болезнь уже возникла.

Пользуемся шкалой сонливости Эпворта

Основным симптомом синдрома обструктивного апноэ сна является сонливость. Чтобы оценить, насколько человек ей подвержен, он должен оценить вероятность того, что заснет или задремлет в перечисленных ситуациях.

Для оценки надо пользоваться шкалой от 0 до 3:

• 0 – точно бы не задремал;
• 1 – небольшая вероятность задремать есть;
• 2 – средняя вероятность заснуть;
• 3 – точно бы задремал или заснул.

Ситуации, которые надо оценить по шкале от 0 до 3:

• Провожу время за чтением.
• Смотрю телепрограммы, фильмы.
• Нахожусь в общественном месте и при этом сижу, не проявляю физической активности (смотрю театральную постановку, участвую в собрании).
• Еду в автомобиле в качестве пассажира более 60 минут.
• Днем прилег отдохнуть.
• Сижу и беседую с другим человеком.
• Спокойно провожу время после обеда, за которым не употреблял алкогольных напитков.
• Нахожусь в машине, которая сделала остановку на несколько минут.

Сложив полученные очки, можно оценить результат:

• 7 очков и менее – нет симптомов избыточной сонливости днем;
• 8 – 11 очков – сонливость в дневные часы умеренная, не считается признаком заболевания, но провести диагностику на предмет расстройства сна рекомендуется;
• 12 – 16 баллов – значительное проявление сонливости днем, высока вероятность расстройств сна, следует проконсультироваться с врачом;
• 17 очков и более – выраженная сонливость, большой риск серьезных патологий, необходимо обратиться к специалисту.

Структура сна

• REM-сон (парадоксальный сон или стадия быстрых движений глаз) данная стадия наступает примерно через 85-90 минут после того как вы заснули и длиться примерно 10-15 минут. Во время этого периода, активность головного мозга возрастает, и вы можете видеть сны. REM-сон может появляться с периодичностью от 3 до 5 раз за время сна.
• Медленный сон (ортодоксальный сон) данная стадия сна наступает сразу после засыпания и длится в течение 80-90 минут. Медленный сон в свою очередь состоит из 4х стадии:
  • 1я стадия – обычно наступает после засыпания и длится примерно 5-10 минут. Во время этого периода ваши мышцы расслабляются и ваш сон может быть очень легко нарушен в течении этого периода. Также в этом периоде сна могут появляться ощущения падения, это называется «гипногогическое подергивание»
  • 2я стадия (легкий сон) – во время этого периода движение глаз останавливается, пульс замедляется, а температура тела снижается —  это необходимая подготовка организма для глубокого сна.
  • 3я и 4я стадии (глубокий сон) – во время глубокого сна происходит восстановление организма и укрепление иммунной системы. Во время глубокой стадии разбудить человека довольно сложно, но если разбудить человека в этот период сна или по какой-либо причине он сам проснется то в течении нескольких минут человек будет дезориентирован.

О причинах нарушения сна читайте в статье: Нарушение сна

Чем опасен синдром обструктивного апноэ сна?

Отсутствие дыхания от 10-ти секунд и более несколько раз за час (от 5-ти ло 40-ка и более) за всю ночь иногда суммируется в часы. За период отсутствия дыхания происходит значительное снижение концентрации кислорода в крови, соответственно значительно ухудшается питание тканей всех органов, в том числе сердечной мышцы и головного мозга.

При легкой и среднетяжелой степени тяжестисиндромбудет проявляться тем, что сон не приносит ожидаемого отдыха. Утром ощущение, что ничего не делал, но уже устал. Головная боль, чувство апатии, раздражительность, лабильность настроения, снижение памяти, внимания, сонливость в течении дня. Самая частая причина засыпания за рулем – это синдром обструктивного апноэ сна.

В тяжелых случаях этот синдром опасен значительным сокращением продолжительности жизни, развитием стойкой гипертонической болезни (плохо поддающейся лечению), нарушениями сердечного ритма. Многократно увеличивается риск развития инфаркта, инсульта и синдрома внезапной смерти во время сна. Формируется порочный круг развития и усугубления ожирения, сахарного диабета II-го типа, гормональных нарушений, сексуальных расстройств.