Кровотечение маточное дисфункциональное — описание, причины, симптомы (признаки), диагностика, лечение

Чем опасно маточное кровотечение?

Любая кровопотеря, в том числе и маточного генеза опасна следующими последствиями:

• снижением объема циркулирующей крови;
• нарушения гемодинамических показателей: резкое падение артериального давления, тахикардия;
• анемия различной степени тяжести;
• гипоксией всех органов и тканей, которая чревата мозговыми нарушениями, острой почечной недостаточностью, шоковой почкой;
• геморрагическим шоком;
• смертью женщины.

Маточное кровотечение имеет довольно серьезные последствия, поэтому не стоит терять время и при возникновении таковых незамедлительно обращаться за медицинской помощью.

ПАТОГЕНЕЗ

В основе патогенетических механизмов дисфункциональных маточных кровотечений лежит нарушение нейроэндокринного контроля синтеза и выделения в гипоталамусе гонадолиберина, соответственно, в гипофизе — гонадотропных гормонов, регулирующих функцию яичников. В результате нарушается функция яичников по типу ановуляции с персистенцией или атрезией фолликулов, что ведёт к абсолютной или относительной гиперэстрогении при низком уровне прогестерона.

Гиперэстрогения вызывает гиперпластические процессы в эндометрии, который и становится субстратом маточного кровотечения. Интенсивность кровотечения в значительной степени определяется местными, эндометриальными факторами: усилением фибринолиза, нарушением соотношения вазоконстрикторов и вазодилататоров (простагландинов и тромбоксанов), а также экспрессией различных факторов роста.

Что собой представляют аномальные маточные кровотечения?

По своей сути такие кровотечения представляют собой надрыв шейки матки или её сосудистого тела, в результате чего начинается кровотечение, не связанное с началом менструального цикла. В зависимости от силы надрыва и его сложности кровяные выделения могут появляться довольно часто или с минимальной периодичностью, например раз в несколько месяцев. Помимо этого, аномальным кровотечением можно назвать и менструальный цикл, растянувшийся более чем на семь календарных дней, а также потеря женщиной во время менструации более чем 200 мл крови. Стоит отметить, что такие проблемы могут возникать у женщин в любом возрасте, в том числе у подростков и тех, что находятся в режиме менопаузы.

По каким причинам может появляться аномальное кровотечение?

Причины этого явления могут быть самыми разнообразными, при этом в случае их возникновения женщине в обязательном порядке необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Связано это с тем, что довольно часто такие кровотечения становятся причиной наличия в организме онкологических заболеваний

И так как в процессе лечения онкологии часто проводится удаление детородного органа, очень важно своевременно выявить причины и выполнить их устранение. В современной медицине присутствует пять типов патологий, которые могут стать причиной аномального кровотечения:

Болезнь матки. Кровотечения могут возникать в результате воспалительных процессов, протекающих в матке, эктопической беременности, онкологии или туберкулёза.

Наличие патологий, связанных с гормональной секрецией яичников. К таким патологиям относится появление кисты, ранее половое созревание, раковые опухоли придатков.

Патологии, присутствующие в крови, почках или печени.

Кровотечения, возникшие в результате оперативного вмешательства или приём пациенткой специальных лекарственных средств.

Наличие дисфункциональных кровотечений. Причина возникновения этих маточных кровотечений науке пока ещё до конца не ясна, так как они возникают не в результате заболеваний или патологий. По мнению современной науки, такие кровотечения начинаются в результате наличия в мозге гормональных сбоев.

Какие симптомы присутствуют при аномальных кровотечениях?

Чаще всего при первичном осмотре невозможно установить причину, по которой вонзило аномальное маточное кровотечение. Связано это с тем, что для всех кровотечений этого типа присутствует схожая симптоматика. К такой симптоматике относится головокружение, сильные боли, присутствующие в нижней части живота, а также слабость. Для того чтобы различить эти кровотечения необходимо максимально точно установить интервал их появления, количество дней, когда они присутствуют, а также их объём. Для этих целей женщинам рекомендуется начать вести специализированный календарь.

Как проводится диагностика АМК?

Для того чтобы выявить такое кровотечение необходимо очень внимательно отслеживать менструальные циклы, а также ходить на приём к гинекологу с определённым уровнем периодичности. В том случае, если специалист подтвердит наличие у женщины этого диагноза, ей необходимо пройти тщательное медицинское обследование, во время которого ей придётся сдать общие анализы, сделать мазок из влагалища и шейки матки, а также пройти тщательный визуальный осмотр у гинеколога. В некоторых случаях для выявления причин может понадобиться УЗИ, которое позволит получить информацию о наличии или отсутствии полипов, кисты или других новообразований.

Лечение аномальных маточных кровотечений

После постановки диагноза лечение таких кровотечений начинается незамедлительно и для этого, прежде всего, применяется гемостатическая терапия, особенно в том случае, если речь идёт о сильных кровопотерях. В процессе данного лечения на область, где располагается матка, накалывается пузырь, содержащий лед, а также выполняется введение внутривенно эритроцитарной массы или физраствора. В некоторых случаях лечение аномальных кровотечений может потребовать хирургического вмешательства, в результате которого проводится удаление придатка. В том случае, если у пациентки присутствуют малообильные выделения, тогда для лечения применяется консервативная терапия, которая зависит от причин появления кровотечений.

ПРОСМОТРОВ:
108

Диагностика природы маточного кровотечения в Odrex

Причины маточного кровотечения настолько разнообразны, что процесс постановки диагноза может занять длительное время. Диагност начинает с исследования наиболее вероятных факторов, а затем поэтапно отсекает неподтвержденные патологии. При исследовании врач принимает в расчет:

• Возраст женщины;
• Наличие / отсутствие беременности — кровотечения могут быть следствием спонтанного аборта или внематочной беременности;
• Изменение структуры репродуктивных органов женщины — маточные кровотечения часто развиваются на фоне эндометриоза, рака влагалища, рака полости или шейки матки, субмукозной миомы гиперплазии эндометрия, Полипов цервикального канала или полости матки;
• Наличие травм влагалища и матки;
• Уровень женских половых гормонов — при подозрении на дисфункциональные маточные кровотечения, функциональую кисту яичника, поликистоз и прочие заболевания, связанные с нарушением функции яичников;
• Наличие сопутствующих патологий — при подозрении на маточные кровотечения, которые являются следствием ряда инфекций, системных заболеваний, например, сахарного диабета, ожирения, гипотиреоза, Злокачественных новообразований и др ;
• Рекомендации врача — например, ятрогенное маточное кровотечение может развиваться на фоне гормональной контрацепции и гормональной терапии.

Для уточнения причины патологии врач-гинеколог дополнительно может назначить:

• Общий анализ крови.
• Кагулограмму.
• Биохимическое исследование крови.
• Бактериальный посев и мазок из влагалища.
• ПАП-тест.
• МРТ органов малого таза.
• Гистероскопию  с гистологическим исследованием полости матки.

В зависимости от результатов анализов гинеколог подбирает дальнейшую тактику лечения.

Причины

Этиология • Мажущие выделения в середине цикла — следствие снижения продукции эстрогенов после овуляции • Частые менструации — следствие укорочения фолликулярной фазы, обусловленного неадекватной обратной связью с гипоталамо — гипофизарной системой • Укорочение лютеиновой фазы — предменструальные мажущие выделения или полименорея вследствие преждевременного снижения секреции прогестерона; результат недостаточности функций жёлтого тела • Пролонгированная активность жёлтого тела — следствие постоянной продукции прогестерона, что приводит к удлинению цикла или продолжительным кровотечениям • Ановуляция — избыточная продукция эстрогенов, не связанная с менструальным циклом, не сопровождающаяся циклической выработкой ЛГ или секрецией прогестерона жёлтым телом.

Патоморфология. Зависит от причины ДМК. Обязательно патогистологическое исследование препаратов эндометрия.

Симптомы маточного кровотечения

Любое выделение крови из влагалища, помимо нормальных менструальных выделений, уже считается кровотечением.

При этом выделяют два менструальных расстройства:

• Меноррагия, которая представляет собой тяжелое маточное кровотечение, происходящее через равные промежутки времени (во время месячных);
• Метроррагия — нерегулярные кровотечения.

Отличить патологические (связанные с заболеваниями) выделения от физиологических можно по нескольким признакам. Характерные симптомы кровотечения:

• Насыщенный цвет из-за примеси крови: кроваво-красный, алый, бордовый;
• Длительность: кровотечение начинается вне менструального периода (метроррагия) или менструация длится дольше нормы — от 5 дней (меноррагия);
• Консистенция: выделения могут содержать кровь без примесей, кровь с примесями слизи или включением сгустков темно-бордового или бордово-серого цвета;
• Запах: не свойственный менструальным выделениям — при маточном кровотечении выделения пахнут кровью, испорченной рыбой, мясом и т.д..

Объем выделений при меноррагии и метроррагии также отличается:

• При месячных (меноррагия) выделения очень обильные — сот 80 мл в сутки (гигиенические средства приходится менять чаще, чем через 2-3 часа);
• Вне менструаций (метроррагия) объем выделяемого бывает разный — кровь мажет (в просторечье — мазня), капает или непрерывно льется.
• При стойком климаксе даже капли крови — патология.

Маточное кровотечение сопровождается симптомами заболеваний, связанных с потерей крови. Женщину мучают: головокружение, слабость, мелькающие точки в глазах, звон в ушах, одышка, усиление сердцебиения. Постепенно симптомы усиливаются, не исключены обмороки. Параллельно о себе дает знать патология —  причина кровотечения. Чаще всего начинаются боли в животе, повышается температура и др.

Как отличить от месячных

Маточное кровотечение или месячные: как отличить

Для того, чтобы разобраться в вопросе кровотечений и как их отличить от физиологических кровянистых выделений, менструации, необходимо знать что же на самом деле является нормой.

Как понять, что началось маточное кровотечение

Кровотечения вне периода менструации могут не быть слишком обильными, однако, всё равно будут считаться кровотечением. Условно физиологической нормой считается наличие трех видов кровотечений у женщин:

• Овуляторное кровотечение, которое происходит в середине цикла при овуляции, то есть выходе яйцеклетки из фолликула. Такие кровотечения не бывают обильными и патогенетически объясняются падением уровня женских половых гормонов по сравнению с их пиков во время овуляции.

  Данные кровотечения не патогномоничны для большинства женщин и купируются достаточно несложно. Главное – это воздействовать на причину данного явления. Если причина кроется в процессе овуляции, то лечебным эффектом будут обладать меры по ее купированию. С этим учетом назначаются и успешно применяются гормональные оральные контрацептивы, механизм действия которых основан на экзогенном введении микродоз женских половых гормонов и «выключении» яичников из работы, а соответственно отсутствии овуляции.

• Имплантационное кровотечение, которое характеризуется незначительными кровянистыми выделениями из половых путей в результате прикрепления (иплантации) бластоцисты к стенке матки. Кровотечение может наблюдаться в первые несколько дней после овуляции, то есть приблизительно это средина цикла.
• И последний вид физиологических кровотечений, свойственных каждой здоровой женщине — это менструальное кровотечение. Данное кровотечение соответствует фазе десквамации на уровне эндометрия овариально-менструального цикла. То есть это отторжение функционального слоя матки при не наступившей беременности. Вследствие изменения гормонального статуса соответственно менструального цикла, а именно падения уровня гормонов при угнетении работы желтого тела, снижении уровня прогестерона.

При появлении каких-либо других кровянистых выделений у женщины данный факт является патологическим и требует незамедлительного обращения за медицинской помощью.

Менструальный цикл может составлять от 21 до 35 календарных дней. При любых колебаниях, выходящих за границы данной нормы, такие выделения считаются кровотечением.

По объему потерянной крови менструация характеризуется нарастанием объема выделяемой менструальной крови на 2 сутки, а затем его уменьшением к 3-4 дню менструального периода. При имеющемся кровотечении такой динамики не наблюдается, а к 3-4 дню объем крови только нарастает.

Как отличить обильные месячные от маточного кровотечения по длительности? Период фазы десквамации длится от 3 до 7 дней, а если период менструального кровотечения затягивается более 10 дней, то такая менструация считается кровотечением.

Отличие маточного кровотечения от месячных по характеру выделений так же возможно. Наличие сгустков темного цвета в незначительном количестве также является физиологической нормы. Чего нельзя сказать при начавшемся маточном кровотечении. Тут наблюдается истечение алой жидкой крови без сгустков.

Чем отличается маточное кровотечение от месячных: подсчет объемов

Что считать маточным кровотечением? Еще раз хочется повториться, что если женщина вынуждена менять гигиеническую прокладку по истечении 60 минут в связи с ее полным заполнением, то это свидетельствует о наличии маточного кровотечения.

Если же женщине приходится заменять ее один раз в 2 часа, то такие менструации считаются обильными.

Как определить маточное кровотечение или месячные по жалобам женщины

Не последнее место в диагностике патологических кровопотерь имеет клиническая симптоматика, которая начинает проявляться по мере нарастания данного процесса. К таким жалобам относятся ощущение слабости, быстрой утомляемости головокружения вплоть до потери сознания, тошнота и рвота.

При объективном осмотре наблюдаются бледность кожных покровов, цианотичность губ, гипотонические состояния, которые нередко сочетаются с довольно выраженной тахикардией, а также тахипноэ. Все эти симптомы свидетельствуют о таком патологическом процессе, как анемия. При клинико-лабораторном обследовании в общем анализе крови наблюдается сниженный уровень гемоглобина, эритроцитов, цветной показатель.

При появлении хотя бы одного из вышеперечисленных признаков необходимо незамедлительно обратиться к врачу акушеру-гинекологу.

Маточное кровотечение – симптомы

Основной признак маточного кровотечения любого происхождения — кровяные выделения. Термин «кровотечение» не обозначает, что выделения должны быть обильными, они могут быть мажущими. Патологическое кровотечение отличается от физиологического одним или несколькими признаками из перечня ниже:

• Обильные кровопотери — в норме за один менструальный цикл женщина теряет 50-80 мл крови. О повышении кровопотери можно косвенно судить по увеличению расхода средств личной гигиены;
• Продолжительность выделений более 7 дней — физиологическая норма 3-7 дней;
• Менструальный цикл менее 21 или более 35 дней — длительное отсутствие менструации имеет природу, аналогичную частым кровотечениям, поэтому также требует лечения;
• Выделения между менструациями;
• Кровотечения после занятий сексом;
• Выделения у девочек, у которых менструация еще не началась;
• Кровотечения у женщин в период постменопаузы, когда менструации закончились.

Следствием потери крови может стать анемия, общая слабость, головокружение, гипотония, тошнота, рвота, потеря сознания.

Первая помощь

Первая помощь при маточном кровотечении

Неотложная помощь при маточном кровотечении зависит от лица, которое будет ее оказывать.

При возникновении маточного кровотечения в домашних условиях, а точнее, в условиях за пределами акушерско-гинекологического стационара, первым действием является вызов бригады скорой помощи с целью госпитализации пациентки в медицинское учреждение

Также пока едет карета скорой помощи важно положить холод на низ живота, используя любые продукты, которые есть в холодильнике, будь то пакет молока, или замороженное мясо. Его необходимо обернуть полотенцем и приложить на низ живота

Транспортировать женщину с кровотечением как в машину скорой помощи, та и из нее в приемное отделение больницы необходимо на носилках с приподнятым ножным концом. Врачи скорой помощи в обязательном порядке должны вести мониторинг жизненно важных показателей гемодинамики: уровень артериального давления, пульс. Контролировать объем кровопотери. В обязательном порядке должен быть выполнен венозный периферический доступ с применением внутривенного катетера, по которому необходимо вводить физиологический раствор для устранения гиповолемии.

Виды кровотечений:

• Гиперменорея – обильные менструации (объем кровопотери превышает 100 мл/сут).

• Полименорея – затяжные менструации (более 7 суток).

• Пройоменорея – частые менструации, интервал между которыми менее 21 дня.

• Меноррагия –циклические обильные, продолжительные менструации.

• Метроррагия –кровотечение, не связанное с менструацией.

• Посткоитальное кровомазание — кровомазание после полового контакта.

Кроме того кровотечения подразделяются на:

• Острое – кровотечение, требующее срочного медицинского вмешательства.

• Хроническое – кровотечение, повторяющееся в течение 6 мес. и более.

• Межменструальное – встречается в пред- и постменструальный период, а так же в середине менструального цикла.

Действующие вещества, относящиеся к коду N93

Ниже приведён список действующих веществ, относящихся
к коду N93 МКБ-10 (наименования фармакологических групп и
перечень торговых названий, связанных с этим кодом).

• Действующие вещества
• Аминометилбензойная кислота

  Фармакологическая группа: Ингибиторы фибринолиза

• Ацетомепрегенол

  Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Ацетомепрегенол + Этинилэстрадиол

  Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты в комбинации с другими препаратами

• Гидроксипрогестерон

  Фармакологические группы: Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов, Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Гидроксипрогестерона капроат

  Фармакологические группы: Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов, Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Гонадотропин хорионический

  Фармакологическая группа: Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты

• Дидрогестерон

  Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Кальция хлорид

  Фармакологическая группа: Макро- и микроэлементы

• Кломифен

  Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Линэстренол

  Фармакологические группы: Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов, Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Медроксипрогестерон

  Фармакологические группы: Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов, Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Менадион

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Менадиона натрия бисульфит

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Метилтестостерон

  Фармакологические группы: Андрогены, антиандрогены, Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов

• Норэтистерон

  Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Прогестерон

  Фармакологические группы: Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов, Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Терлипрессин

  Фармакологические группы: Гормоны гипоталамуса, гипофиза, гонадотропины и их антагонисты, Утеротоники

• Тестостерон

  Фармакологические группы: Андрогены, антиандрогены, Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов

• Тестостерон (смесь эфиров)

  Фармакологические группы: Андрогены, антиандрогены, Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов

• Горца перечного трава

  Фармакологические группы: Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции, Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Тысячелистника обыкновенного трава

  Фармакологическая группа: Коагулянты (в том числе факторы свёртывания крови), гемостатики

• Эргометрин

  Фармакологическая группа: Утеротоники

• Эстрогены конъюгированные

  Фармакологические группы: Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов, Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Этинилэстрадиол

  Фармакологические группы: Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов, Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Этистерон

  Фармакологическая группа: Эстрогены, гестагены; их гомологи и антагонисты

• Тестостерон пропионат

  Фармакологические группы: Андрогены, антиандрогены, Противоопухолевые гормональные средства и антагонисты гормонов

Причинами аномальных маточных кровотечений являются:

• Нарушенная маточная или эктопическая (внематочная) беременность.

• Воспалительные заболевания матки и придатков.

• Гиперпластические процессы эндометрия (гиперплазия, полипы).

• Аденомиоз (эндометриоз матки).

• Миома матки.

• Онкогинекологическая патология: рак тела и шейки матки, атипическая гиперплазия эндометрия.

• Трофобластическая болезнь (пузырный занос, хорионкарцинома).

• Эстроген-секретирующие опухоли яичников.

• Нарушения свертывающей системы крови.

• Экстрагенитальные заболевания (хронические заболевания печени, почек).

• Травматическое поражение наружных половых органов.

• Неопластические процессы шейки матки или влагалища.

• Овуляторная дисфункция (овариальная недостаточность).

• Эндокринные заболевания (гипер- и гипотиреоз, болезнь Иценко-Кушинга, гиперпролактинемия и др.).

• Ятрогенные причины: прием фармакологических препаратов, использование внутриматочной контрацепции. 

Диагностика причин меноррагии и метроррагии

Гинеколог устанавливает причину кровотечения, опираясь на результаты анализов и УЗИ.

• Гинекологический осмотр на кресле покажет есть ли опущение половых органов, новообразования или эрозии на шейке матки. При беременности хорошо видна недостаточность шейки. Также уже на этом этапе видны травмы от спирали, после полового акта и др.;
• Кольпоскопия.Гинеколог проводит обследование прибором, снабженным увеличительными стеклами. С помощью кольпоскопа выявляются внутренние патологии шейки матки, определяется характер и стадия эрозии.
• УЗИ матки установит, есть ли травмы, новообразования, воспаления женских внутренних органов.
• Мазки на микрофлору и цитологию показывают инфекции ИППП (ЗППП), предраковое состояние, рак.
• Анализ крови на гормоны определит, имеется ли гормональный сбой.

Если этого недостаточно, придется пройти МРТ (томографию) для получения снимков органов в 3D-формате в большом увеличении.

Первая помощь

При малейших подозрениях на внутреннее кровотечение необходимо незамедлительно вызывать медиков. Пока они едут, нужно приложить к животу холодный компресс и обеспечить больному полный покой. Прием воды и пищи исключается. До момента постановки точного диагноза запрещено пить обезболивающие препараты.

Тяжесть состояния оценивается во время динамического наблюдения за показателями артериального давления, за частотой сердцебиения. Анализ крови позволяет отслеживать уровень гемоглобина.

Диагностика альгодисменореи

Для выяснения причины болевого синдрома в период менструации необходимо обратиться к врачу-гинекологу. Диагностика альгодисменореи включает в себя осмотр доктором. Специалист соберет подробный анамнез – как проходило половое созревание, в каком возрасте начались менструации. Также необходимо информировать врача о количестве беременностей и родов, наследственных заболеваниях по материнской линии, наличии в анамнезе воспалительных заболеваний репродуктивной системы. Информация позволит выяснить тип патологии в зависимости от происхождения – первичная альгодисменорея, или заболевание возникло в результате травмы, воспаления. Осмотр слизистой влагалища и шейки матки на зеркалах необходим для оценки состояния половых путей – наличие слизи, ее цвет, налет на стенках влагалища, гиперемия, патологические выделения, эрозивные изменения на шейке матки. При осмотре на зеркалах проводят забор материала на лабораторные анализы:

Мазок на цитологию берут из уретры, шейки матки, влагалища. Мазок необходим для того, чтобы исключить такие инфекции, как гонорея, кандидоз, хламидиоз и другие. Данные инфекции могут быть причиной альгодисменореи. Анализ определяет степень чистоты влагалища, а также выявляет наличие атипичных клеток.

Мазок на бактериальный посев. Суть исследования заключается в заборе клеток из половых путей и переносе их на питательную среду в лабораторных условиях. Результат оценивается через несколько дней после посева культуры. Также в ходе анализа определяется чувствительность микрофлоры к антибактериальным препаратам.

Гистологическое исследование. Забор материала слизистой для изучения морфологии клеток

Пристальное внимание уделяется клеткам шейки матки. Анализ позволяет диагностировать на ранних стадиях эрозивные, предраковые состояния, онкологические патологии.

Диагностика методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) – это точное определение возбудителя даже при его ничтожно малом количестве в материале для исследования

Метод основан на выявлении ДНК возбудителя в материале, взятом в месте воспалительного процесса, или в крови пациента.

Кроме перечисленного гинеколог выдает направления на общеклинические анализы крови и мочи – биохимический анализ крови, клинический анализ крови, общий анализ мочи. При подозрении на заболевания других органов и систем пациентка направляется к специалистам другого профиля – нефролог, эндокринолог, хирург. Также для диагностики используется ультразвуковое исследование органов малого таза. Диагноз – вторичная альгодисменорея ставится в том случае, когда на УЗИ выявляются пороки развития половых органов, новообразования, спаечный процесс и другие состояния, вызывающие болезненность во время менструации. В более сложных ситуациях применяют гистероскопию и диагностическую лапароскопию.

У подростка

В переходном возрасте организм ребенка претерпевает изменения, как анатомического, так и физиологического плана. Появление крови из носа зачастую не связано с болезнями. После завершения подросткового периода и полового созревания все придет в нормальное состояние.

Регулярные кровотечения из носа у ребенка не должны оставить равнодушными его родителей, обязательно нужно обратиться к врачу за консультацией.

Причины кровотечений из носа в подростковый период:

• получение травмы или ушиба носа в результате драки, игры или несчастного случая;
• различные наросты, например, кистозные образования, полипы и аденоиды;
• перегородка носа может быть искривлена с рождения или иметь приобретенный характер;
• ослабление капиллярных стенок из-за повышенной нагрузки физического плана, перегрева, переохлаждения и т.д.

Клиническое наблюдение 2

Пациентка Н., 23 года, обратилась 17.12.2019 с жалобами на обильные, безболезненные кровянистые выделения, без сгустков.

Из анамнеза: менструации с 12 лет, установились сразу, регулярные, безболезненные, умеренные. Менструальный цикл — 28–30 дней, менструация — 3–5 дней.

Б-0. Контрацепция — презерватив. Половой партнер один, в наступлении беременности в течение года не заинтересована.

Последняя нормальная менструация — 26.11.2019 в срок, без особенностей. 08.12.2019 по поводу «аварийной» ситуации (порвался презерватив) самостоятельно приняла 1,5 мг левоноргестрела. 13.12.2019 появились кровянистые выделения, которые продолжались до обращения к врачу.

Анамнез жизни, семейный анамнез: без особенностей.

Объективно: общее cостояние удовлетворительное, кожные покровы и видимые слизистые обычного цвета. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. Частота дыхательных движений — 16 в минуту. Тоны сердца ясные, ритмичные. Частота сердечных сокращений — 76 в минуту. Артериальное давление — 110/70 мм рт. ст. Язык чистый, влажный. Живот мягкий, безболезненный. ИМТ — 21,3. Стул и диурез в норме.

Осмотр при помощи зеркал: шейка матки конической формы. Выделения кровянистые умеренные. Эпителий влагалища обычного цвета.

При бимануальном осмотре патологии не выявлено.УЗИ: матка в anteversio, flexio; 45×35×32 мм; миометрий — однородный. М-эхо — 5 мм. Шейка матки — без особенностей. Правый яичник: расположение типичное, размеры 22×14×14 мм, фолликулы 5–6 мм. Левый яичник: расположение типичное; размеры 29×25×20 мм; желтое тело — диаметр 18 мм. Свободная жидкость в малом тазу отсутствует.

Диагноз: «Другие уточненные аномальные кровотечения из матки и влагалища» (N93.8).

Назначен Транексам per os в дозе 1000 мг (2 табл. по 500 мг) 3 р./сут, кровянистые выделения после приема препарата в этот же день прекратились, согласно инструкции по применению препарат отменен. В настоящее время жалобы отсутствуют. 

Рекомендовано: анализ крови на определение хорионического гонадотропина человека c целью исключения беременности, двойной «голландский» метод контрацепции. В случае рецидивирования симптомов — прием Транексама по вышеуказанной схеме.

Симптомы

Интенсивность симптомов гематометры определяется природой этого заболевания, этапностью, объемом кровяных выделений, накопившихся внутри матки. Порой болевая симптоматика слабо выражена.

Стандартные проявления следующие:

• схваткообразные болевые ощущения внизу живота, распространяющиеся в смежные области, усиливающиеся в случае физического напряжения;
• внезапная остановка кровотечения в 1-е сутки после родов или прерывания беременности;
• отсутствие месячных у подростков, вызванное наследственными патологиями в строении репродуктивных органов;
• чувство тяжести в области над лобком;
• тахикардия;
• общее ухудшение самочувствия, недомогание;
• увеличение температуры, лихорадочные состояния;
• головокружение;
• гипотония;
• потеря сознания (редко).

Если вы обнаружили у себя хотя бы один симптом — запишитесь на прием в «Гинеко». Мы не допустим растространения заболевания и остановим его на ранних стадиях.