Общеклиническое исследование мокроты

Трактовка результатов

У здорового человека бронхиальный секрет проглатывается, так как его значение незначительно. Если пациент может выплюнуть мокроту, значит ее количество увеличено. Это свидетельствует о заболевании системы органов дыхания.

Рассмотрим, какие результаты может показать исследование мокроты:

• Вирусное заболевание — секрет прозрачный, вязкий. Такое отделяемое характерно для острого воспалительного процесса.
• Примесь крови — самый опасный симптом, характеризующий серьезную патологию: туберкулез, рак, системное поражение соединительной ткани. Иногда небольшие прожилки крови возникают при очень сильном, сухом кашле (коклюш, трахеит при гриппе).
• Аллергическая мокрота имеет вязкую консистенцию и янтарный оттенок.
• Гнойная мокрота характеризует обычно бактериальную инфекцию. Отделяемое мутное, желто-зеленого цвета, иногда беловатая. Такой симптом встречается при многих заболеваниях — бронхит, пневмония, синусит, абсцесс легкого и другие.
• Серозная мокрота характерна для отека легких. В ней повышено количество жидкой составляющей.
• Если в секрете обнаруживаются лейкоциты в количестве превышающем 25 тысяч в поле зрения, это говорит о воспалении, чаще всего бактериальной природы.
• При микроскопическом исследовании можно обнаружить большое количество эозинофилов. Тогда сразу предполагают глистную инвазию, при которой тоже часто встречается кашель, или аллергическую реакцию.
• Специфические признаки бронхиальной астмы — спирали Куршмана и кристаллы Шарко – Лейдена. Первые представляют собой «слепки» мелких бронхов, состоящие из вязкого секрета. Кристаллы образуются из секрета эозинофилов и в виде продолговатых пирамид выделяются с мокротой.
• Эластические волокна. Их обнаружение всегда настораживает, так как случается при разрушении ткани легкого (туберкулез, опухоль, абсцедирующая пневмония).

Таблица трактовки результатов микроскопического исследования мокроты

Особенность анализа мокроты при бронхите

Бронхит — заболевание дыхательных путей, которое обычно осложняет течение вирусной инфекции.

Воспаление слизистой оболочки бронхов вызывается бактериями, вирусами или аллергической реакцией

Лечение бронхита сильно отличается в зависимости от причины, поэтому исследование мокроты важно для постановки правильного диагноза

Результаты могут следующими:

1. Вирусный бронхит — мокрота слизистая, без примесей.
2. Бактериальный бронхит, подозрение на пневмонию — появление в слизистом отделяемом гнойных примесей.
3. Бронхоэктазы, хронический бронхит стафилококковой природы — полностью гнойное отделяемое.
4. Аллергический бронхит — небольшое количество прозрачного секрета, в котором при микроскопическом исследовании определяется большое количество эозинофилов.

При отстаивании мутной мокроты она обычно разделяется на два слоя, что свидетельствует о гнойном характере воспаления. Если жидкость расслоилась на три слоя, это говорит о наличии гнилостного процесса (признак начинающейся гангрены легкого).

Самостоятельно делать выводы о наличии заболевания только по результатам исследования мокроты не стоит. Это лучше доверить врачу, который сравнивает их с клиническими проявлениями и только после этого ставит окончательный диагноз.

Post Views: 3 501

Анализ мокроты – это лабораторное исследование, в ходе которого выявляется характер патологического процесса, который происходит в дыхательных органах. Мокрота может быть неоднородна по своему составу, в ней нередко присутствует гной, кровь и иные включения. С помощью анализа выявляется также тип возбудителя, который спровоцировал болезнь и его чувствительность к антибактериальным средствам

Чтобы результаты были точными, очень важно правильно собирать мокроту

Взятие мокроты на микобактерии туберкулеза

Цель. Выделение микобактерии туберкулеза
Показания. Подозрение на туберкулез легких.
Оснащение. Стерильная сухая банка с плотно закрывающейся крышкой. Техника взятия мокроты на микобактерии туберкулеза
1. Накануне вечером пациента предупреждают о предстоящем исследовании следующим образом: «Завтра с 6.00 утра вам нужно начать собирать мокроту на исследование. Мокрота на назначенное вам исследование собирается в течение суток. Это значит, что всю мокроту, которая будет у вас выделяться при кашле, необходимо сплевывать в эту банку. Банку, пожалуйста, ставьте в прохладное место и плотно закрывайте крышкой». Необходимо показать пациенту то место, где в течение суток будет храниться банка с мокротой.
2. Собранную мокроту отправляют в бактериологическую лабораторию.
3. Результат исследования вклеивают в медицинскую карту стационарного больного.
Примечания. Если у пациента выделяется мало мокроты и ее будет недостаточно для исследования, то мокроту можно собирать в течение 3 сут, сохраняя в прохладном месте.

Возможно заинтересует:

• Подготовка пациента к ректороманоскопии и колоноскопии
• Подготовка больного к ирригоскопии
• Подготовка к холецистографии и внутривенной холеграфии
• Подготовка к рентгенографии почек, алгоритм
• Мазок из зева и носа, техника выполнения

Советуем прочитать:

• Взятие кала на скрытую кровь
• Взятие кала на бактериологическое исследование
• Взятие кала для копрологического исследования
• Уход за цистостомой, алгоритм
• Уход за колостомой, алгоритм

Как подготовиться к анализу

Перед взятием мокроты на анализ необходимо провести подготовку, которая позволит добиться максимально точного результата. Правила подготовки подробно объясняет лечащий врач или медсестра процедурного кабинета. Выполнять их необходимо накануне, а также в день сдачи биологического материала. К основным рекомендациям относят:

1. Использование препаратов, обладающих отхаркивающим эффектом. Они могут содержать синтетическую или растительную основу. Данная группа средств позволяет пациенту облегчить выделение мокроты.
2. Исключение приема антибактериальных препаратов. Перед сдачей мокроты необходимо проконсультироваться со специалистом для решения вопроса о применении антибиотиков. При инфекционных процессах данные лекарственные средства могут привести к получению ложного результата.
3. Очистку полости рта. В день процедуры пациенту необходимо выполнить гигиенические мероприятия полости рта. Для этого можно использовать зубную пасту и щетку. Использование ополаскивателей противопоказано. После очистки полости рта необходимо тщательно прополоскать его, для того, чтобы удалить остатки зубной пасты или порошка.
4. Подготовку емкости для сбора материала. Посуда должна быть чистой, при сдаче на бактериологический анализ ее могут выдать заранее в лечебном учреждении.

Как правильно собрать мокроту для анализа?

Мокрота  — это выделения, содержащие болезнетворные бактерии, гнойные и кровяные примеси, частички отмерших тканей, опухолевые клетки. Бронхи здорового человека вырабатывают значительное количество слизи, при развитии патологического процесса в дыхательных путях образовывается мокрота.Исследование мокроты позволяет определить:

• характер и причины бронхо — легочной патологии;
• возбудителя воспалительного процесса;
• наличие злокачественных новообразований;
• стадию и локализацию патологического процесса;
• рациональное лечение антибактериальными препаратами.

Анализ мокроты необходим при подозрении на наличие у пациента бронхита, пневмонии, туберкулеза, рака легкого.

Сбор мокроты по правилам

Собирают мокроту утром, перед завтракомПравила сбора мокроты:

1. Для улучшения отделения мокроты нужно глубоко вдохнуть, задержать дыхание на 5-6 секунд и выдохнуть.
2. Интенсивно откашляться и сплюнуть мокроту (не слюну!) в заранее приготовленный стерильный контейнер.
3. Срочно доставить собранную субстанцию в лабораторный центр.

Диагностика мокроты

• визуального осмотра — оценивается консистенция, цвет, слоистость, характер субстанции;
• бактерио- и микроскопии — изучения нативных и окрашенных препаратов под микроскопом;
• бактериологического посева на культуральные среды;
• антибиотикограммы — определения чувствительности флоры к антибактериальным препаратам.

Расшифровка анализа

Макроскопические показатели:

• не пенистое бесцветное отделяемое вязкой консистенции указывает на вирусную инфекцию, острый бронхит;
• наличие пенистой бесцветной субстанции характерно для отека легких;
• желтый или зеленый цвет мокроты, слабо-тягучая жидкая консистенция и гнилостный запах подтверждает диагноз абсцесса, пневмонии, воспаления в ЛОР-органах, хронического бронхита;
• янтарный цвет обусловлен аллергической реакцией;
• двух- или трехслойная темно-коричневая мокрота свидетельствует о наличии в ней клеток крови, сгустков фибриногена — это явление указывает на крупозную пневмонию, туберкулез, онкологическую патологию.

Под микроскопом изучается количество форменных элементов: наличие свыше 40% эозинофилов свидетельствует об аллергическом бронхите, нейтрофилов от 25-30 в п/зр. – инфекционном процессе. Наличие эластичных волокон указывает на разрушение ткани легких, атипичных клеток — на злокачественный процесс, фрагментов гельминтов — на паразитарную инвазию.Бактериоскопическое исследование позволяет оценить состав микрофлоры мокроты (количество условно-патогенных бактерий — стафилококков, стрептококков, диплобацил). Обнаружение палочек Коха (возбудителя туберкулеза) характеризует наличие у пациента открытой формы туберкулеза (распространения микобактерий в окружающую среду).Интерпретацию результатов анализа мокроты осуществляет лечащий врач, учитывая данные клинического анамнеза, инструментальных и других лабораторных исследований.

Цель проведения

Важно различать клиническое исследование мокроты и исследование мазка мокроты на Mycobacterium tuberculosis (CUM, BC). В первом случае оцениваются общие характеристики бронхиального секрета: макроскопические параметры (цвет, запах, консистенция, вид, количество) и микроскопические параметры, наличие специфических включений (спирали Куршмана, эмболы Дитриха, фиброзная коагуляция)

В первом случае оцениваются общие характеристики бронхиального секрета: макроскопические параметры (цвет, запах, консистенция, вид, количество) и микроскопические параметры, наличие специфических включений (спирали Куршмана, эмболы Дитриха, фиброзная коагуляция).

Мазок мокроты на BK (бактерии Коха) — это диагностический метод для выявления Mycobacterium tuberculosis в респираторном секрете.

Этот тест используется для:

• диагностика туберкулеза легких;
• Определение формы заболевания (с бактериальными выделениями или без них);
• динамическое наблюдение в процессе лечения;
• контроль за лечением.

Информативность теста зависит от метода тестирования. Прямая бактериоскопия не только обнаруживает возбудителя, но и определяет его примерную концентрацию. Однако тест будет эффективным только в том случае, если имеется достаточное количество жизнеспособных бацилл.

Благодаря тесту на культуру (инокуляцию) можно обнаружить даже небольшое количество микроорганизмов. Также возможно провести детальное обследование БК и определить их лекарственную чувствительность.

Как правильно сдавать мокроту на анализ

Собрать мокроту на анализ возможно в лаборатории или дома. В стационаре больному выдается стерильная емкость, которая имеет объем 20-50 мл. У банки большое отверстие, чтобы легче сплевывать выделения. Выполнена она из прозрачного материала, это позволяет лаборанту оценить качество и количество пробы.

Для сдачи пациенту нужно сделать 3 медленных, но при этом глубоких выдохов и вдохов. Перерыв между ними составляет около 3 секунд. После чего исследуемый выкашливает мокроту в чистую емкость. Если не получается отхаркивать ее, то в медцентре пациенту делают ингаляцию, процедура занимает 15 минут. Раствор состоит из соли и соды, помогает откашливатся.

Внимательно требуется следить за тем, чтобы слюна не попала в собираемые выделения. Такая проба не пригодна для анализа в лаборатории.

Труднее всего собирать образец для исследования у ребёнка. Он проглатывает мокроту, по этой причине применяется иная методика сбора. Тампоном раздражают корень языка и горло. Это вызывает приступ кашля, и секрет попадает на вату. После, его переносят на специальное стекло и просушивают.

У лежачих больных мокрота собирается, как и у ребенка.

Виды анализов мокроты

Есть несколько типов диагностики, которые осуществляют проверку мокроты на наличие разных вирусов.

Общий анализ

За сутки в легких выделяется не больше 100 мл мокроты. Слизь должна выглядеть бесцветной, а также не допускается присутствия запаха. Когда в результате лабораторного анализа обнаруживаются возбудители палочки Кохи, то нужно сдавать мокроту на болезнь туберкулез, чтобы понять клиническую картину развития недуга.

Недостаток общего исследования — это длительность времени ожидания результатов. Также необходимо сдать мочу на туберкулезное тестирование.

Бактериологическое исследование

При бактериоскопической диагностике мазок для проведения исследования окрашивают специальным раствором. Изменение цвета материала свидетельствует о положительной реакции на микробактерии туберкулеза.

Степень развития инфильтративной инфекции определяется по подсчету количества содержания в слизи микроорганизмов. Бактериологическое исследование помогает выявить возбудителя инфекции, а бакпосев определяет его чувствительность. На этом основывается курс медикаментозной противотуберкулезной терапии.

Микроскопическое исследование

Микробиологическое тестирование во фтизиатрии необходимо для выявления характера болезни. Проверяется количество нейтрофилов. К примеру, когда их число достигает 25, то расшифровать это можно, как простуду, или любую вирусную инфекцию.

Когда лаборант обнаруживает, что слизь имеет эластичные волокна, то это указывает на наличие раковых клеток в организме. Так как происходит осуществление разрушения легочных тканей.

Макроскопическое исследование

Изучение мокроты с помощью данного метода выявляет цвет, консистенцию и запах. Окрас секрета влияет на выявление заболевания. Также позволяет увидеть атипические клетки. А структура биоматериала указывает на стадию развития недомогания.

Когда слизь вязкая или немного студенистая, то это начальная стадия недуга. А сильно жидкая или слаботягучая форма — это тяжелый вид болезни. Выявление запаха характеризуется такими названиями патологий, как гангрена, гнойное воспаление мягких тканей, бронхоэктазы.

Исследование клеточного состава, химических и физических свойств мокроты

Мокрота — секрет, образующийся в бронхах, трахеи, легких, выделяющийся при кашле и отхаркивании. В норме на поверхности бронхом и трахеи образуется секрет (количество которого достигает 100 мл в день), который обычно сглатывается. Этот секрет выполняет важную физиологическую функцию. Помимо слизи в нем содержаться различные вещества и клетки: иммуноглобулины класса IgA и IgG; молекулы, обладающие бактерицидным действием; ингибиторы протеаз, а также макрофаги. Все эти компоненты, вместе с мерцательным эпителием трахеи, эпителия бронхов выполняют защитные действия от механических влияний пыли и действия патогенных возбудителей. Большое количество мелких частиц, распыленных в воздухе и микроорганизмы прикрепляются к поверхности глотки, трахеи, крупных бронхов, а после проглатывания нейтрализуются и выводятся из организма. При возникновении воспалительных реакций в дыхательной системе, которые часто обусловлены различными инфекционными заболеваниями, количество выделяемой слизи многократно увеличивается. Выделяемая при инфекционной патологии слизь отхаркивается в виде мокроты. Следует сказать, что в ряде случаев повышенное отделение мокроты происходит и без инфекционного процесса — курение, опухоль бронхов (кашель с обильным выделением слизистой и гнойной мокроты), профессиональные заболевания (силикоз — сухой кашель с отделением небольшого объема вязкой мокроты). Общеклиническое исследование мокроты представляется собой изучение физических и химических ее свойств, а также клеточного состава при помощи светового микроскопа.

Основные параметры, входящие в состав общеклинического анализа мокроты. Клиническая значимость исследуемых праметров

Обычно в перечень исследуемых параметров входят: количество, выделяемое за сутки; запах; цвет; консистенция; вязкость; химические параметры — белок, рН, билирубин; микроскопическое исследование — клеточный состав, волокна, нити фибрина, кристаллы, спирали, простейшие, яйца гельминтов, атипичные клетки (клетки новообразований). 

При выявлении атипичных клеток необходимо проводить более детальное цитологическое исследование мокроты (см. «Цитологическое обследование мокроты»). При подозрении на туберкулез проводят специальное обследование мокроты с окраской по Цилю-Нильсену (см. «Анализ мокроты на микобактерии туберкулеза»). 

При подозрении на инфекционный процесс проводят бактериологическое исследование (см. «Посев мокроты с определением чувствительности к антибиотикам»). 

1. Количество — при развитии патологического процесса количество мокроты варьирует от нескольких миллилитров до 1 литра и более. Небольшое количество мокроты выделяется при бронхитах, пневмониях, бронхиальной астме. Значительные количества отходят при наличии гнойных очагов (абсцесс), туберкулезе. 
2. Запах — обычно мокрота запаха не имеет. Гнилостных запах появляется при нарушении оттока мокроты, развитии инфекционного или опухолевого процесса: абсцесс, гангрена легкого, рак легкого, наличие бронхоэктазов. 
3. Цвет — обусловлен наличием различных компонентов. Кровь придает красноватый оттенок (или прожилки крови), характерный при раке легкого, туберкулезе, абсцессе, синдроме Гудпасчера. Ржавый цвет обусловлен распадом эритроцитов при крупозной пневмонии. Зеленоватая или желтоватая — при гнойных процессах. Большие скопления эозинофилов при бронхиальной астме могут придать ярко-желтый цвет. Мокрота серого цвета наблюдается из-за наличия угольной пыли при антракозе. 
4. Консистенция — зависит от наличия различных элементов, слизи и подразделяется на жидкую, вязкую и густую. 
5. Химический состав — в норме мокрота обычно имеет щелочную реакцию, после разложения мокрота приобретает кислую реакцию. Наличие повышенного содержания белка характерно для туберкулеза и для отека легкого. Билирубин обнаруживается при пневмонии. 
6. Клеточный состав: Лейкоциты — признак воспалительного процесса. Неизмененные эритроциты — признак нарушения целостности сосудов (инфаркт легкого). Эозинофилы — характерны при бронхиальной астме, аллергическом альвеолите, при наличии глистной инвазии в легких. Альвеолярные макрофаги — обнаруживаются при пневмониях, силикозах. Пробки Дитриха (состоят из детрита, бактерий, капелек жира) — обнаруживаются в гнойной мокроте при бронхоэктатической болезни и абсцессе легкого. Спирали Куршмана — наиболее характерны при бронхиальной астме и новообразованиях легких. Кристаллы Шарко-Лейдена — имеют белковое происхождение и являются следствием распада эозинофилов, появляются, как правило, при бронхиальной астме и глистной инвазии легких. Эластические волокна — признак распада легочной ткани (гангрена, рак, абсцесс, туберккулез, эхинококкоз). 
7. Мицелий грибов — признак грибкового поражения дыхательных путей (кандидоз, аспергиллез). 
8. Личинки паразитов — аскарида (Ascaris lumbricoides), кишечная угрица (Strongyloides stercoralis), яйца легочного сосальщика (Paragonimus westermani), эхинококк (Echinococcus granulosis). 
9. Атипичные клетки (клетки новообразований) — обнаруживаются при наличии опухолевого процесса в бронхах и ткани легкого. В случае обнаружения атипичных клеток необходимо провести детальное цитологическое исследование и провести инструментальные метод диагностики — рентгенография, компьютерная рентгеновская томография (КТ), бронхоскопия.

Подготовка пациента к сбору мокроты

1. Предупредить и объяснить пациенту смысл и необходимость предстоящего исследования.
2. Объяснить, что сбор мокроты целесообразно проводить до начала антибиотикотерапии.
3. Обучить технике сбора: — предупредить, что собирают мокроту только при кашле, а не при отхаркивании;
4. Объяснить, что необходимо соблюдать правила личной гигиены до и после сбора;

Перед сбором мокроты необходимо почистить зубы утром за 2 часа до сбора и прополоскать рот и глотку кипяченой водой непосредственно перед сбором.

а — почистить зубы за 2 часа до сбора мокроты;

б — полоскание

полости рта и глотки кипяченой водой;

в — техника открывания банки;

г — сбор при откашливании

Алгоритм сбора

• После проведения санации ротовой полости, пациент должен сесть на стул напротив открытого окна.
• Сделать 2 глубоких вдоха и выдоха.
• На 3-ем вдохе встать со стула, чтобы наполнить легкие воздухом и сразу же после этого с силой и резко вытолкнуть воздух из легких, чтобы диафрагма поджала легкие. Такой выдох вызовет естественный кашель.
• Пациент должен откашлять мокроту (не слюну) и сплюнуть в специальный пластиковый медицинский контейнер для мокроты, менее 3-5 мл, плотно закрыть контейнер завинчивающейся крышкой.
• Прикрепить направление и доставить в бактериологическую лабораторию.

Контейнер (баночки) для сбора мокроты

Эти контейнеры предназначены для сбора и транспортировки и хранения мокроты или мочи, для лабораторных исследований и являются наиболее удобными в обращении емкостями для биологических материалов.

Они не требуют предварительной обработки и полностью готовы к использованию.

Все контейнеры изготовлены из прочного химически нейтрального пластика полипропилена, поэтому, в отличие от стеклянных емкостей, не бьются.

Герметично завинчивающаяся крышка с удлиненной резьбой исключает возможность протечки образца, а также попадания в биологический материал посторонних примесей в процессе транспортировки.

Контейнеры имеют градуированную шкалу объема и снабжены этикеткой либо матовым полем для записи информации.

Объем и размеры контейнеров широко варьируют, позволяя выбрать наиболее подходящий для нужд пользователя.

Контейнеры также представлены в виде пробирки с коническим дном и юбкой устойчивости.

Для сбора мокроты существуют баночки с ложечкой или тампоном внутри.

Внимание!

Контейнеры поставляются как в стерильном, так и в нестерильном варианте, а также могут быть как в индивидуальной, так и в групповой упаковке.

При длительной транспортировке и хранении биоматериалов следует использовать только стерильные контейнеры – это позволит замедлить бактериальный рост.

Правила хранения

Исследуется свежевыделенная мокрота не позднее 1-1,5 часа.

В условиях стационара: в бактериологическую лабораторию мокроту доставляют в герметичном контейнере, а если необходимо транспортировать мокроту на дальнее расстояние, то используют спецтранспорт.

В стационарных условиях хранить контейнер с мокротой в специальном холодильнике допускается не более 1-2 часов.

Как сдать анализ мокроты если ее нет

Если же пациент не выделяет мокроту или выделяет ее эпизодически и в скудном количестве, то следует применить раздражающие ингаляции или принять отхаркивающее средство.

Собранный таким образом материал необходимо доставить в лабораторию в день сбора.

Что делать если собрать мокроту не получается

В некоторых случаях пациенты могут столкнуться с проблемами, когда сдать анализ на мазок не представляется возможным. Поэтому, специалисту необходимо дать рекомендации, которые помогут облегчить отделение мокроты. К ним относят:

1. Позиционную терапию. Данный метод является наиболее простым, так как не требует применения лекарственных средств. Пациенту необходимо наклониться вперёд, либо л чь на кровать со спущенным головным концом. Это позволит облегчить стекание биологической жидкости по бронхиальному дереву.
2. Постуральный дренаж. Совершение похлопывающих движений или поглаживание по губной клетке позволяет облегчить отхождения мокроты.
3. Выполнение ингаляций с помощью содо—солевого раствора. Данное средство позволяет снизить вязкость мокроты, за счёт чего она легче отделается из бронхиального дерева. Для его приготовления необходимо смешать ингредиенты в равных концентрациях. Объём жидкости, применяемый при ингаляции равен 30—50 мл. Продолжительность процедуры равна 10—15 минутам. Перед откашливанием требуется прополоскать полость рта.
4. Применение средств, которые способствуют откашливанию.
5. Обильный приём жидкости накануне процедуры.