Анафилактический шок

2.Причины

Наиболее частой непосредственной причиной анафилактического шока становится введение лекарственных и адъювантных (вспомогательных) средств: антибиотиков, анестетиков, рентген-контрастных веществ, стоматологических материалов, вакцин, сывороток, косметических филеров, экстрактов и мн.др. На втором месте по частоте находятся укусы насекомых, змей и мелких животных. Возможен шок при употреблении индивидуально-непереносимого пищевого продукта, при контакте с латексом, средствами гигиены и бытовой химии, при использовании незнакомого бренда косметики или парфюмерии, и т.п.

Факторами риска выступает общая аллергическая предрасположенность, и особенно – недавний контакт с аллергеном; вероятность развития анафилактического шока тем выше, чем меньше времени прошло с момента предыдущей, «обычной» аллергической реакции.

Этиопатогенетический механизм заключается в ударном выбросе, – в ответ на присутствие даже незначительных количеств аллергена, – ряда биоактивных веществ: гормонов и медиаторов воспаления, боли, гипотензивной регуляции и пр. (гистамин, брадикинин, лейкотриены, простагландины). Вследствие этого гормонального всплеска стремительно нарушаются и разбалансируются жизненно важные функции: падает артериальное давление, увеличивается проницаемость сосудистых стенок, быстро нарастает отечность, наступает гиповолемия (резкое сокращение объема циркулирующей крови, что само по себе очень опасно), возникают спазмы гладкой мускулатуры и ишемическое голодание ключевых органов, одновременно с чем запускается воспалительная реакция.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Анафилактический шок:

Аллерголог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Анафилактического шока, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Анафилактический шок: клиническая картина

Симптомы анафилактического шока многообразны. У большинства пациентов наблюдается типичная форма АШ, при этом возникают жалобы:

• ощущение жара («обдало крапивой»)
• появление чувства страха смерти
• резкая слабость
• покалывание и зуд кожных покровов лица, рук, головы
• ощущение прилива крови к голове, языку
• чувство тяжести за грудиной или сдавление грудной клетки
• возможно появление болей в области сердца, затруднение дыхания, головной боли, головокружения, тошноты, болей в животе

Клинические варианты анафилактического шока в зависимости от преобладания симптомов:

• Гемодинамический
• Асфиктический
• Церебральный
• Дермальный
• Абдоминальный

Гемодинамический вариант

Внезапное развитие коллапса, часто с потерей сознания. Особо опасен такой вариант, если потеря сознания сопровождается непроизвольным мочеиспусканием и дефекацией. При этом другие характерные проявления аллергической реакции (бронхоспазм, кожные проявления) могут отсутствовать.

Асфиктический вариант

Протекает с бронхоспазмом (преимущественно поражаются органы дыхательной системы). Часто сопровождается чиханьем, кашлем, ощущением чувства жара во всём теле, покраснением кожных покровов, крапивницей, профузным потом. Обязательно присоединение сосудистого компонента — снижение АД, тахикардия. Вследствие этого меняется окраска лица: цвет становится от цианотичного до бледного или бледно-серого.

Церебральный вариант

На первом плане — неврологическая симптоматика: страх, психомоторное возбуждение, резкая головная боль, потеря сознания, судороги как при эпилептическом статусе или нарушении мозгового кровообращения. Отмечается дыхательная аритмия.

Дермальный вариант

Преимущественно поражаются кожные покровы и слизистые оболочки. Резкий зуд с последующим развитием крапивницы или отёка типа отёка Квинке. Одновременно могут возникать симптомы бронхиолоспазма или сосудистой недостаточности. Особую опасность представляет ангионевротический отёк гортани, который проявляется вначале стридорозным дыханием, а затем — асфиксией.

Абдоминальный вариант

Преимущественное поражение органов брюшной полости. Характерна симптоматика «острого живота» — резкие боли в эпигастральной области, симптомы раздражения брюшины. Это может привести к неправильной постановке диагноза перфорации язвы или кишечной непроходимости. Болевой абдоминальный синдром возникает обычно через 20-30 минут после первых признаков шока.

Возможные осложнения и прогноз

Чаще всего встречаются следующие осложнения аллергического шока:

• шоковое поражение печени, легких, почек;
• отек Квинке;
• эпилепсия;
• развитие аутоиммунных заболеваний;
• отек легких;
• аллергический миокардит;
• поражение нервной системы с развитием вестибулопатии, неврита;
• инфаркт миокарда;
• кровотечения;
• развитие сердечной недостаточности;
• гломерулонефрит;
• переход аллергии в хроническую форму;
• гепатит;
• развитие бронхиальной астмы.

Примерно у 40% больных в течение нескольких лет происходит рецидив анафилактического шока.

При своевременном и правильно проведенном лечении прогноз благоприятный. Если противошоковые мероприятия начались поздно (через полчаса и более после начала анафилаксии), то прогноз существенно ухудшается и все может закончиться смертью пациента.

4.Первая помощь

При наличии всех признаков, указывающих именно на аллергическое происхождение шока, первоочередной задачей является прекращение или хотя бы сокращение контакта с аллергеном: в зависимости от характера последнего, необходимо хорошо проветрить помещение или удалить больного (если речь об аспираторном контакте), с соблюдением мер предосторожности вызвать рвоту (если аллерген попал в организм перорально и состояние больного позволяет применить этот прием), обильно промыть кожу и т.п. В случае, если шок вызван укусом или инъекцией в конечность, выше места проникновения накладывают жгут сроком до получаса, чтобы замедлить гематогенное распространение аллергена, а на сам пораженный участок помещают пузырь со льдом (или любой другой холод)

Пострадавшего укладывают таким образом, чтобы ноги были выше головы.

Скорая вызывается немедленно – с обязательным упоминанием того, что наиболее вероятной причиной критической ситуации является анафилактический шок. При отсутствии признаков дыхания, пульса, зрачковых реакций, – убедиться, что дыхательные пути не блокированы рвотными массами, при необходимости очистить их и начинать реанимационные мероприятия (искусственное дыхание и непрямой массаж сердца). Если на пострадавшем обнаружен «паспорт аллергика», или же у него в карманах, сумочке, барсетке и т.п. нашлись антигистаминные препараты – по возможности дать их больному; если имеется возможность ввести инъекционно 0,1% раствор адреналина, то необходимо это сделать в первую очередь (внутримышечно, внутривенно или сублингвально, объемом до 0,5 мл).

Обзор

Анафилактический шок — это редкое, но смертельно опасное состояние, которое может развиться не только у аллергика, но и у любого другого человека. Хотя страдающие аллергией и бронхиальной астмой относятся в группу высокого риска. Непосредственной причиной является поступление в организм извне какого-то вещества, с которым ранее человек уже встречался. При этом нарушается работа сердца и сосудов, резко падает давление, человек начинает задыхаться и может погибнуть в течение нескольких минут от нехватки кислорода во всех органах и тканях. Иногда развитию шока предшествует короткий период «предвестников»: внезапный страх смерти, беспокойство, дрожь в теле, головная боль, шум в ушах и головокружение, онемение языка, губ, рук и ног, тяжесть в груди, осиплость голоса.

Симптомы анафилаксии могут развиваться в разной последовательности, обязательными являются: чувство нехватки воздуха и падение артериального давления, что сопровождается бледностью кожи, холодным потом, слабостью, а в тяжелых случаях — потерей сознания и комой. Помогают понять причину случившегося такие видимые проявления как: зудящая сыпь на коже в виде красных волдырей (крапивница), быстро нарастающий отек губ, шеи, лица, внезапное появление слезотечения, обильного насморка, влажного кашля, свистящего дыхания, которое слышно на расстоянии, тошноты и рвоты.

Главные отличительные признаки анафилактического шока:

• внезапное начало, симптомы нарастают «на глазах», типичный шок развивается в течение 2 минут — 2 часов;
• причиной является знакомый фактор, с которым человек уже сталкивался ранее.

Чаще всего, это пищевые продукты, пчелиный яд и лекарственные препараты. Аллергики обычно уже знают о тех ситуациях, которых нужно избегать. Но у здоровых людей анафилактический шок может развиваться при повторном контакте с веществами, которые раньше не вызывали дискомфорта.

Наиболее тяжелый шок развивается обычно при введении лекарственных веществ внутривенно: антибиотиков, препаратов для наркоза, анестезии, диагностических контрастов, вакцин, сывороток и прочих. Но если вы не практикуете самолечение капельницами или уколами на дому, то остаться без медпомощи в случае развития шока на лекарственные препараты вам не грозит.

Самыми частыми причинами бытовой анафилаксии, когда нужно самостоятельно действовать до приезда медиков, являются укусы насекомых (в большинстве случаев — пчел) и употребление пищевых продуктов (арахис, соя, лесные орехи, молоко, яйца, рыба, моллюски, сельдерей и др.).

Редкой причиной анафилактического шока является реакция на резкую смену температуры или физическую нагрузку. Особенно, если перед приступом человек съел чего-нибудь аллергенного или принял алкоголь. Представьте: лето, пляж, безоблачное небо и жаркое солнца. На берегу — пикник, шашлыки, фрукты и спиртное. После перекуса, человек с разбегу запрыгивает в холодную воду озера и… начинает задыхаться, теряет сознание. Механизм развития анафилактического шока на перепады температур, напоминает холодовую аллергию, но пока не до конца понятен.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Анафилаксия: причины

Прежде всего, нужно разобраться, что представляет собой анафилактический шок. Это серьезная, потенциально опасная для жизни аллергическая реакция. Причиной такого состояния может стать что угодно: попадание цветочной пыльцы в дыхательные органы, употребление пищи с добавками (к примеру, с арахисом, грибами). Вот основные факторы, которые могут запустить подобную реакцию организма:

• Прием лекарственных средств.
• Латекс.
• Укусы насекомых.
• Пищевые добавки.
• Аллергены, такие как цветочная пыльца, шерсть животных.

Поэтому в зоне риска может оказаться кто угодно. Организм активно защищается от аллергена, да так, что вредит сам себе. Больше всего подобной реакции подвержены люди:

• Которые уже испытывали анафилактический шок.
• Страдают астмой или аллергией.
• Имеют родственников с подобной проблемой.

Фото: pixabay.com

Анафилактический шок у детей и взрослых приводит к реакции не только кожи и слизистой оболочки, но и внутренних органов: сердца, пищеварительной системы. Чаще всего аллергическая реакция у детей возникает от продуктов питания либо после приема лекарства, которое во время беременности принимала мать. У взрослых к появлению шока могут привести прием препаратов (антибиотики, стероиды), укусы насекомых. Иногда причина остается неизвестной даже после клинического обследования.

Профилактика анафилактического шока — как снизить риск аллергических реакций

Профилактика анафилактического шока делится на первичную и вторичную. Первая включает:

прием препаратов только с назначения врачей;

отказ от курения;

ограничение потребления продуктов с пищевыми добавками в составе (агар-агаром, глутаматом, тартразином).

Вторичная профилактика направлена на то, чтобы снизить риск повторного обострения приступа у пациентов, которые уже перенесли анафилактический шок. Для этого необходимо:

своевременно лечить атопические дерматиты, крапивницу, сезонные риниты;

проводить пробы на чувствительность перед в/в или в/м введением лекарств;

соблюдать правила личной гигиены;

регулярно проветривать помещения;

использовать защитные маски и очки в период цветения растений.

Анафилактический шок — жизнеугрожающее состояние, поэтому первую помощь при обострении его симптомов нужно оказывать сразу же. Первая помощь включает в себя обращение в скорую, использование медикаментов (Адреналина, антигистаминных, глюкокортикостероидов)

Немаловажное значение имеют знания о профилактике тяжелых анафилаксии. Ведь проще предупредить болезнь, чем лечить ее впоследствии

Источник

Диагностика анафилактического шока — как отличить от похожих по симптомам заболеваний

Диагноз “анафилаксия” ставится по клиническим проявлениям. Ведь у врачей нет времени на проведение аллергопроб и подробный анамнестический анализ. В постановке диагноза помогает оценка событий, произошедших перед анафилактическим шоком: потребление нового продукта, укус змеи или насекомого, использование средств бытовой химии и т.д.

Во время осмотра врач обращает внимание на общее состояние пациента:

функционирование нервной и сердечно-сосудистой системы;

отсутствие рвоты и судорожного симптома.

Только после оказания первой помощи и предотвращения угрозы жизни, проводятся лабораторные и инструментальные исследования. Цель их проведения — исключить схожие с анафилактическим шоком заболевания: септический шок, эпилептический синдром, инфаркт миокарда, острую сердечную недостаточность и т.д.

Исследования, которые назначаются больным при подозрении на анафилактический шок:

Лабораторные тесты . После перенесенного приступа в крови у пациентов возрастает показатель нейтрофилов, эритроцитов и эозинофилов.

Аллергологическое обследование .Тест подразумевает определение трипазы, специфического иммуноглобулина и гистамина.

Инструментальные исследования . На электрокардиограмме врачи могут увидеть перегрузку правого отдела сердца. На рентгене грудной клетки после перенесенного анафилактического шока появляются признаки эмфиземы легких.

Дифференциальная диагностика важна в случаях, когда шоковое состояние спровоцировало сразу несколько факторов. Анафилактический шок следует различать с:

Анафилактоидными реакциями , которые появляются после первого контакта с аллергеном. Для того, чтобы отличить патологии, необходимо проанализировать механизм возникновения анафилаксии.

Вегето-сосудистой дистонией . Для патологии характерно урежение пульса, но в отличие от АШ при ВСД не наблюдается высыпаний на коже и бронхоспазма.

Коллаптоидными состояниями , из-за которых происходит резкое снижение давление. При коллаптоидных состояниях, в отличие от анафилаксии, сохраняется сознание.

Анафилактический шок: определение, этиология, патогенез

Анафилактический шок (АШ) или анафилаксия (от др.-греч. ἀνά- «против» и φύλαξις — «защита», «обратная защита») — аллергическая реакция немедленного типа, состояние резко повышенной чувствительности организма, развивающееся при повторном введении аллергена. АШ — остро разворачивающийся, угрожаю­щий жизни процесс, возникающий, как резко выраженное про­явление анафилаксии и характеризующийся тяжелыми наруше­ниями деятельности центральной нервной системы, кровообра­щения, дыхания и обмена веществ.

Определение из «Федеральных клинических рекомендаций по анафилактическому шоку»:

Анафилактический шок — одно из наиболее опасных осложнений лекарственной аллергии, заканчивающееся примерно в 10—20 % случаев летально. В развитии анафилактической реакции у больных с высокой степенью сенсибилизации ни доза, ни способ введения аллергена не играют решающей роли. Однако большая доза препарата увеличивает тяжесть и длительность течения шока.

Этиология

Анафилактический шок может развиваться на введение в организм лекарственных препаратов, применение методов специфической диагностики и гипосенсибилизации, как проявление инсектной аллергии и очень редко – при пищевой аллергии.

Шоковые реакции возникают на введение антибиотиков, антитоксических сывороток, гамма-глобулинов и белков плазмы крови, полипептидных гормонов (АКТГ, инсулин). Анафилактический шок может быть проявлением инсектной аллергии на ужаления перепончатокрылыми насекомыми.

Проведение специфической диагностики (провокационные пробы) и десенсибилизации у больных с аллергией иногда может сопровождаться развитием анафилактического шока.

Причиной анафилактического шока могут быть пищевые добавки, а также примеси, попадающие в пищу. У высокосенсибилизированных детей может развиться смертельный анафилактический шок на несколько капель молока.

Отмечено, что при парентеральном введении аллергена реакции типа анафилактической шока наблюдается чаще и быстрее (в течение часа, иногда немедленно), чем при введении любым другим путем. Анафилактический шок может развиться и при ректальном, наружном и пероральном применении препарата, спустя 1-3 ч от момента контакта с аллергеном, по мере его всасывания.

Патогенез

Патогенез заболевания достаточно сложный и состоит из трех последовательных стадий:

• иммунологическая
• патохимическая
• патофизиологическая

В основе патологии лежит контакт определенного аллергена с клетками иммунной системы, после которого выделяются специфические антитела (Ig G, Ig E). Эти антитела вызывают огромный выброс факторов воспалительного процесса (гистамин, гепарин, простагландины, лейкотриены и так далее). В дальнейшем факторы воспаления проникают во все органы и ткани, вызывая нарушение циркуляции и свертываемости крови в них вплоть до развития острой сердечной недостаточности и остановки сердца.

Обычно любая аллергическая реакция развивается только при повторном контакте с аллергеном.

Формы анафилактического шока:

• молниеносная —  шок развивается в течение 10 мин
• немедленная — дошоковый период длится до 30–40 мин
• замедленная — шок проявляется через несколько часов

К каким докторам следует обращаться если у Вас Анафилактический шок:

Аллерголог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Анафилактического шока, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Действия медсестры для стабилизации состояния пострадавшего

Нужно продолжить извлечение аллергена из организма в зависимости от способа его проникновения: обколоть место инъекции или укуса 0,01% раствором адреналина, промыть желудок, поставить очистную клизму, если аллерген находится в ЖКТ.

Для оценки риска для здоровья пациента, нужно проводить исследования:

— проверить состояние показателей АВС;
— оценить уровень сознания (возбудимость, тревожность, торможение, потеря сознания);
— обследовать кожу, обратить внимание на её цвет, наличие и характер сыпи;
— установить тип отдышки;
— подсчитать количество дыхательных движений;
— определить характер пульса;
— измерить артериальное давление;
— при возможности — сделать ЕКГ.

Медицинская сестра налаживает постоянный венозный доступ и начинает вводить препараты по назначению врача:

1. — внутривенно капельно 0,1% раствор адреналина 0,5 мл в 100 мл физиологического раствора;
2. — в систему ввести 4-8 мг дексаметазона (120 мг преднизолона);
3. — после стабилизации гемодинамики — использовать антигистаминные препараты: супрастин 2% 2-4 мл, димедрол 1% 5 мл;
4. — инфузионная терапия: реополиглюкин 400 мл, натрия гидрокарбонат 4%-200 мл.

При дыхательной недостаточности нужно подготовить набор для интубации и ассистировать врачу во время проведения процедуры. Продезинфицировать инструменты, заполнить медицинскую документацию.

После стабилизации состояния пациента, нужно транспортировать его в отделение аллергологии. Наблюдать за основными жизненными показателями до полного излечения. Научить правилам профилактики угрожающих состояний.

Раздел 5. АЛГОРИТМ НЕОТЛОЖНЫХ МЕРОПРИЯТИЙ ПРИ АНАФИЛАКТИЧЕСКОМ ШОКЕ

Раздел 4. СПИСОК МЕДИКАМЕНТОВ И ОБОРУДОВАНИЯ В ПРОЦЕДУРНЫХ КАБИНЕТАХ, НЕОБХОДИМЫХ ДЛЯ ЛЕЧЕНИЯАНАФИЛАКТИЧЕСКОГО ШОКА

1. Раствор адреналина 0,1% – 1 мл N 10 амп.
2. Физиологический раствор (0,9% р-р натрия хлорида) флаконы 400 мл N 5.
3. Глюкокортикоиды (преднизолон или гидрокортизон) в ампулах N 10.
4. Димедрол 1% р-р – 1 мл N 10 амп.
5. Эуфиллин 2,4% р-р – 10 мл N 10 амп. или сальбутамол для ингаляций N 1.
6. Диазепам 0,5% р-р 5 – 2 мл. – 2 – 3 амп.
7. Кислородная маска или S-образный воздуховод для проведения ИВЛ.
8. Система для внутривенных инфузий.
9. Шприцы 2 мл и 5 мл N 10.
10. Жгут.
11. Вата, бинт.
12. Спирт.
13. Сосуд со льдом.

Анафилактический шок – патологическое состояние, в основе которого лежит аллергическая реакция немедленного типа, развивающаяся в сенсибилизированном организме после повторного внедрения в него аллергена и характеризующаяся острой сосудистой недостаточностью.

Причины: лекарственные препараты, вакцины, сыворотки, укусы насекомых (пчел, шершней и т.д.).

Чаще всего характеризуется внезапным, бурным началом в течение от 2 секунд до часа, после контакта с аллергеном. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз.

Основные клинические симптомы: внезапно появляется беспокойство, чувство страха смерти, депрессия, пульсирующая головная боль, головокружение, шум в ушах, чувство сдавления в груди, снижение зрения, «пелена» перед глазами, потеря слуха, боли в сердце, тошнота, рвота, боли в животе, позывы на мочеиспускание и дефекацию.

При осмотре: сознание может быть спутанным или отсутствовать. Кожные покровы бледные с цианотичным оттенком (иногда гиперемия). Изо рта пена, могут быть судороги. На коже может быть крапивница, отек век, губ, лица. Зрачки расширены, над легкими коробочный звук, дыхание жесткое, сухие хрипы. Пульс частый, нитевидный, АД снижено, тоны сердца глухие.

Доврачебная помощь при анафилактическом шоке:

В статье использованы материалы:

26 февраля . Институт аллергологии и клинческой иммунологии совместно с Министерством Здравоохранения проводят программу ” Санкт-Петербург без аллергии“. В рамках которой препарат Гистанол Нео доступен всего за 149 рублей , всем жителям города и области!