Амнезия

Методы диагностики

Способы исследования для каждого пациента подбираются в индивидуальном порядке в соответствии с присутствующими проблемами. Лечащий специалист выписывает направления на проведения дополнительных консультаций у своих коллег: психиатра, нарколога, инфекциониста, нейрохирурга. Наиболее распространенные способы обследования больных:

• Получение полной информации о пациенте (беседы с родственниками, коллегами, друзьями и т.д.).
• Проверка неврологических отклонений.
• Оценка психического статуса.
• Анализ церебральной гемодинамики.

В ходе диагностики специалисты прибегают к таким клиническим процедурам:

• Реоэнцефалография.
• УЗДГ.
• Дуплексное сканирование.
• МР-томография.
• Компьютерное тестирование.
• Электроэнцефалография.
• ЭЭГ.
• Забор крови для проведения биохимического исследования.
• Обследования цереброспинальной жидкости.

Определение

Психогенная амнезия — это наличие ретроградной амнезии (неспособность восстановить сохраненные воспоминания, ведущие к возникновению амнезии) и отсутствие антероградной амнезии (неспособность формировать новые долговременные воспоминания). Доступ к эпизодической памяти может быть затруднен, в то время как степень нарушения кратковременной памяти , семантической памяти и процедурной памяти, как полагают, варьируется в зависимости от случая. Если затронуты другие процессы памяти, они, как правило, гораздо менее серьезно затронуты, чем ретроградная автобиографическая память, которая считается признаком психогенной амнезии. Однако широкая вариабельность нарушения памяти среди случаев психогенной амнезии вызывает вопросы относительно ее истинных нейропсихологических критериев, поскольку, несмотря на интенсивное изучение широкого круга случаев, нет единого мнения о том, какие нарушения памяти являются специфическими для психогенной амнезии.

В прошлой литературе высказывались предположения, что психогенная амнезия может быть «специфичной для ситуации» или «глобально-преходящей», первая относится к потере памяти в связи с конкретным происшествием, а вторая — к большим ретроградным амнезическим пробелам в личной идентичности на многие годы. Наиболее часто упоминаемыми примерами глобально-преходящей психогенной амнезии являются « состояния фуги », при которых происходит внезапная ретроградная потеря автобиографической памяти, приводящая к нарушению личной идентичности и обычно сопровождающаяся периодом блуждания. О предполагаемых случаях психогенной амнезии много сообщалось в литературе с 1935 года, где о них сообщили Абелес и Шильдер. Существует множество клинических анекдотов о психогенной или диссоциативной амнезии, приписываемой стрессовым факторам, начиная от случаев сексуального насилия над детьми и заканчивая возвращением солдат из боя.

Краткие факты

Расшифрованное название описываемого заболевания с латинского языка — беспамятство. Эксперты утверждают, что потеря воспоминаний не во всех случаях считается отклонением от нормы. В медицине присутствует амнезия детства, что означает то, что большое количество людей не имеют особо точных представлений о первых нескольких лет своей жизни. Ученые рассматривают подобный процесс, как утрату имеющихся ранее представлений на достаточно влиятельные события, сложность вспомнить обстоятельства, которые случились не так давно.

Аномальный синдром в комбинации с другими жалобами выступает одной из частей факторов неврологических и психиатрических расстройств. Согласно среднестатистическим показателям практически 25% людей всей Земли обладают нарушениями в памяти.

Лечение фиксационной амнезии

Лечение фиксационной амнезии, как и любой другой, в первую очередь, включает в себя решение причинного, корневого фактора. Нарушения в работе памяти пожилых людей полностью не вылечить, но немного улучшить качество их жизни возможно. Решением этой проблемы занимаются психиатры медикаментозными средствами.

Крайне негативно на состояние памяти влияет алкоголь и другие химические вещества, меняющие качество передачи нервных импульсов.

Интоксикация организма временное явление, а вот последствия, выраженные в сбое работы памяти, могут быть и длительными.

Работа с этими пациентами идёт комплексно врачами-наркологами, психиатрами и психологами. Когда течение болезни идёт по пути острого развития органического поражения, иногда наступают спонтанные улучшения. Радоваться рано, впереди долгий путь реабилитации, так как специальных средств, для ускорения восстановления функций памяти, не существует.

Признаки развития нарушений памяти

Могут появляться в одночасье, а могут развиваться практически незаметно

То, как прогрессирует заболевание, важно для диагностики

Симптомы располагают по нескольким категориям. Оценивают и то, насколько сильно пострадала память, и то, какие ее компоненты затронуты.

По количеству выделяют такие симптомы:

• Амнезия. Так называется полное забывание событий какого-либо временного периода. Этот же термин применяется для обозначения полной потери воспоминаний.
• Гипермнезия. Это обратный процесс — пациенты отмечают феноменальное усиление памяти, запоминают все мелочи, могут воспроизвести большой объем информации.
• Гипомнезия. Это частичная потеря воспоминаний или частичное снижение памяти.

Есть симптомы, связанные с поражением различных компонентов памяти:

• Невозможность запомнить события, происходящие в настоящий момент времени.
• Затруднения с воспроизведением событий из прошлого, затруднения с воспроизведением запомненной ранее информации.

Интересно, что при нарушениях памяти довольно часто удалению подвергаются какие-то конкретные объекты воспоминаний:

• Память о травмирующих событиях, негативные ситуации и события.
• Удаление событий, компрометирующих человека.

Может наблюдаться и забывание, не связанное с конкретными объектами, но при этом фрагментарное. В таком случае из памяти выпадают случайные участки воспоминаний, и не удается найти какую-то систему.

Что касается качественного нарушения воспоминаний, то симптоматика может быть следующей:

• Замещение собственных воспоминаний чужими или собственными, но из другого периода времени.
• Замещение собственных воспоминаний вымышленными, никогда не существовавшими в реальности и объективно невозможными.
• Замещение собственных воспоминаний ситуациями и фактами, почерпнутыми из СМИ, где-либо услышанными — то есть реальными, но не принадлежащими конкретным людям или пациенту.

Еще одно необычное нарушение связано с восприятием реального времени как чего-то такого, что происходило в прошлом.
Так как бывает чрезвычайно важно разобраться, какие именно нарушения есть у пациента, ему приходится долгое время работать с психиатром даже при отсутствии психического заболевания — это необходимо для объективного распознавания симптоматики и постановки верного диагноза

Проведение диагностики

Если приступ амнезии был однократным и длился не более суток, невролог в обязательном порядке должен провести с пациентом беседу, чтобы уточнить анамнез. В 25% случаев, как говорит статистика, до приступа ТГА у больных наблюдались пароксизмальные состояния (гиперсомния, обмороки, сильные мигрени, эпилептические судороги и др.). Однако у большинства пострадавших никаких неврологических проблем не определяется.

Если человек доставлен в больницу во время атаки, первым делом следует исключить острую патологию сосудов. Симптомы ТГА схожи с состоянием во время субарахноидального кровоизлияния и геморрагического инсульта, которые опасны для жизни человека.

Инструментальные методы

Помочь поставить точный диагноз сможет только экстренная МРТ головного мозга. Если место имеет именно потеря памяти, а не другие из указанных патологий, в области гиппокампа будут наблюдаться сигналы повышенной интенсивности. Если больного обследуют уже после приступа, МРТ ему все равно делают. Это позволяет исключить раковую опухоль мозга.

Еще один метод, применяемый для диагностики ТГА, это электроэнцефалография. В заключении в случае подлинной амнезии будет зафиксировано усиление биоэлектрической активности в диапазонах альфа-2 и бета-1. Использование данного прибора позволяет исключить эписиндром, который требует медикаментозного лечения и наблюдения у специалиста.

Наконец, пациентам рекомендуется пройти транскраниальную допплерографию. Процедура позволит выявить изменения в сосудах головного мозга, которые связаны с пожилым возрастом пациента. Иногда именно процесс старения организма провоцирует неврологические отклонения, в том числе, и потерю памяти.

Кому назначают быстрое снотворное

Чтобы избавиться от бессонницы, нужно устранить ее причину – стрессы, тяжелые нагрузки, ночные дежурства и т.д. Но установить причину удается не всегда, иногда это занимает длительное время. Чтобы быстро восстановить сон, назначают медикаментозное лечение. Быстрое снотворное необходимо:

• после тяжелых стрессов – в этом случае человеку достаточно принять его однократно;
• при трудностях с засыпанием; такие сбои появляются на фоне ночных дежурств, при уходе за меленькими детьми или тяжелыми больными; лекарственное средство должен назначать только врач в виде курсов лечения продолжительностью не более трех недель;
• при тревожном сне и частых просыпаниях – характерно для пограничных расстройств — неврозов, акцентуаций (острых углов) характера; лечение также назначается врачом в виде коротких курсов.

Стоит помнить, что лекарства этой группы – временный выход из положения. Длительно их применять нельзя, так как любое снотворное:

• это синтетическое средство с возможными побочными эффектами; чем сильнее его действие, тем больше побочных эффектов;
• со временем вызывает привыкание, пристрастие и зависимость; у разных препаратов это свойство выражено в разной степени; некоторые (барбитураты) вызывают физическую зависимость очень быстро и при прекращении приема развивается тяжелый синдром отмены; другие вызывают стойкую психическую зависимость, что также опасно из-за побочных эффектов препарата.

Рекомендации

• Консультация невролога.
• Консультация психиатра.
• Консультация нарколога.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Пирацетам (ноотропное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 2-4 г/сут. на 3 приема.
• Глиатилин (нейропротективное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 400-800 мг 3 раза/сут.
• Пиритинол (улучшающее мозговое кровообращение средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 300-600 мг/сут. на 2-3 приема.
• Церебролизин (ноотропное средство). Режим дозирования: в/в, путем медленной инфузии в дозе 10-20 мл 1 раз/сут.

Что провоцирует / Причины Органического амнестического синдрома:

Синдром вызывается органическим процессом, в частности черепно-мозговой травмой, опухолью, инфекцией, гематомой, гипоксией, например в результате остановки сердца, дегенеративных процессов, эпилепсии, после сеансов ЭСТ и инсулинокоматозной терапии, отравлений окисью углерода. Кратковременные амнестические эпизоды могут быть как при обмороках, так и после инсультов и преходящих расстройствах мозгового кровообращения. Развитие синдрома связывают с кругом Папеца, в который входят кора, гипоталамус, гиппокамп и таламус, а также ретикулярная формация, миндалины и септум.

Диагностика

Функциональную оценку активности мозга можно оценить на предмет психогенной амнезии с помощью методов визуализации, таких как фМРТ , ПЭТ и ЭЭГ , в соответствии с клиническими данными. Некоторые исследования показали, что органическая и психогенная амнезия в некоторой степени связаны с вовлечением одних и тех же структур височно-лобной области мозга. Было высказано предположение, что дефицит эпизодической памяти может быть связан с дисфункцией лимбической системы , в то время как дефицит самоидентификации может быть объяснен функциональными изменениями, связанными с задней теменной корой

Повторяю, однако, следует проявлять осторожность при попытке определить причинно-следственную связь, поскольку возможно только специальное рассуждение об этиологии психогенной амнезии, что означает, что причину и следствие невозможно распутать.

Диагностика Диссоциативной амнезии:

Для достоверного диагноза требуются:

• амнезия, парциальная или полная, на недавние события травматической или стрессовой природы (эти аспекты могут выясниться при наличии других информантов);
• отсутствие органических расстройств мозга, интоксикации или чрезмерной усталости.

Дифференциальная диагностика: Проводится с органическими психическими расстройствами, при которых имеют место нарушения памяти (в основном потеря памяти на совсем недавние события) и согласующимися с ними признаками помрачения сознания, дезориентировки и колебания осознавания. При нарушениях памяти, вызванных интоксикациями, отмечается неспособность вспомнить события, имевшие место в состоянии интоксикации и утраченная память не может быть восстановлена. Эпилепсия приводит к внезапному нарушению памяти, связанному с моторными расстройствами, но при ней характерны изменения ЭЭГ. При амнезиях, наступающих вслед за ЧМТ, нарушения памяти часто бывают ретроградными Потеря краткосрочной памяти при амнестическом состоянии (синдроме Корсакова), когда непосредственное воспроизведение остается нормальным, но утрачивается через 2-3 минуты, не обнаруживается при диссоциативной амнезии. Амнезия после сотрясения или серьезной травмы мозга обычно является ретроградной, хотя в тяжелых случаях может быть и антероградной; диссоциативная амнезия обычно преимущественно ретроградная(в отличие от антероградных нарушений при диссоциативной амнезии). Только диссоциативная амнезия может модифицироваться гипнозом. Амнезия после припадков у больных эпилепсией и при других состояниях ступора или мутизма, обнаруживающаяся иногда у больных шизофренией или депрессией, обычно может дифференцироваться за счет других характеристик основного заболевания.

Труднее всего дифференцировать от сознательной симуляции, и здесь может потребоваться неоднократная и тщательная оценка преморбидной личности. Сознательная симуляция амнезии обычно связана с очевидными денежными проблемами, опасностью гибели в военное время или возможным тюремным заключением или смертным приговором.

Что может влиять на развитие

Сильный эмоциональный стресс может повлиять на развитие амнезии

Давайте рассмотрим наиболее часто встречаемые причины развития амнезии:

• появление опухолей в головном мозге;
• сотрясение;
• черепно-мозговые травмы;
• интоксикация организма, отравление сильнодействующими препаратами (может иметь место алкоголь, антидепрессанты, снотворное, химические вещества);
• перенесенный инсульт;
• психические отклонения, шизофрения;
• паралич;
• продолжительное кислородное голодание;
• сильный эмоциональный стресс;
• заболевание головного мозга;
• болезнь Альцгеймера;
• постоянная мигрень;
• эпилепсия;
• дегенеративные процессы в головном мозге, возникающие на фоне зрелого возраста, деменция, старческое слабоумие;
• рассеянный склероз.

Диагностика

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный диагноз должен включать в себя:

• Тромбоз из базилярной артерии
• Кардиоэмболический инсульт
• Сложные парциальные припадки
• Лобная эпилепсия
• Лакунарные синдромы
• Варианты мигрени
• Инсульт задней мозговой артерии
• Обморок и связанные с ним приступообразные приступы
• Височная эпилепсия

Если событие длится менее одного часа, может иметь место временная эпилептическая амнезия (TEA).

Если состояние длится более 24 часов, оно не считается ТГА по определению. Тогда диагностическое исследование, вероятно, будет сосредоточено на какой-либо форме невыявленной ишемической атаки или черепного кровотечения.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Футбольные фанаты находятся в смертельной опасности,
31.01.2020

«Умная перчатка» возвращает силу хвата жертвам травм и инсультов,
28.01.2020

Назван легкий способ укрепить здоровье,
20.01.2020

Топ-5 салонов массажа в Киеве по версии Покупон,
15.01.2020

Новости здравоохранения

Глава ВОЗ объявил пандемию COVID-19,
12.03.2020

Коронавирус атаковал уже более 100 стран, заразились почти 120 000 человек,
11.03.2020

Коронавирус атаковал 79 стран, число жертв приближается к 3200 человек,
04.03.2020

Новый коронавирус атаковал 48 стран мира, число жертв растет,
27.02.2020

Симптомы Диссоциативной амнезии:

Потеря памяти (частичная) на недавние, важные события травматического характера, сопровождающаяся растерянностью. Проявляется в виде нескольких форм:

•  локализованная амнезия — потеря памяти на события от нескольких часов до дней;
•  генерализованная амнезия — потеря памяти на весь период болезни;
•  селективная амнезия — на некоторые события болезни;
•  непрерывная амнезия — забывание каждого последовательного события.

Аффективные состояния, которые сопровождают амнезию, очень разнообразны, но тяжелая депрессия является редкой. Могут быть очевидными растерянность, дистресс и разные степени поведения, направленного на поиск внимания, но иногда бросается в глаза позиция спокойной примиренности.

Можно ли полностью излечиться от приступов амнезии?

Поскольку врачи до сих пор не смогли определить, является ли ТГА следствием ишемии или эпилептической активности, однозначного подхода к лечению болезни нет. Наиболее действенным признан вариант, при котором купируются фоновые отклонения. В этом случае пациент принимает следующие типы препаратов:

• нейропротекторные;
• сосудистые;
• противосудорожные;
• антимигренозные.

Если в ходе обследования обнаруживается опухоль мозга, терапия в дальнейшем проводится под контролем онкологов и нейрохирургов. В этом случае часто требуется оперативное вмешательство, поскольку одних медикаментов будет уже недостаточно.

Дополнительно может понадобиться консультация психолога или психотерапевта, которые помогут справится с последствиями перенесенного шока.

Что провоцирует / Причины Органического амнестического синдрома:

Синдром вызывается органическим процессом, в частности черепно-мозговой травмой, опухолью, инфекцией, гематомой, гипоксией, например в результате остановки сердца, дегенеративных процессов, эпилепсии, после сеансов ЭСТ и инсулинокоматозной терапии, отравлений окисью углерода. Кратковременные амнестические эпизоды могут быть как при обмороках, так и после инсультов и преходящих расстройствах мозгового кровообращения. Развитие синдрома связывают с кругом Папеца, в который входят кора, гипоталамус, гиппокамп и таламус, а также ретикулярная формация, миндалины и септум.

Типы амнезии

1. Ретроградная амнезия— больной не помнит события, происходившие до начала амнезии.
2. Антероградная амнезия— больной теряет способность запоминать события, происходящие после начала заболевания (спровоцированного, например, травмой или стрессом). При этом он может помнить всё, что было раньше. Больной может страдать одновременно ретроградной и антероградной амнезией из-за повреждения средних темпоральных зон и особенно гиппокампа.
3. Фиксационная амнезия— нарушение памяти на текущие (больше, чем на несколько минут) события. Составной элемент синдрома Корсакова.
4. Травматическая амнезия— амнезия в результате травмы головы (удара, падения на голову). Травматическая амнезия часто временная.
5. Синдром Корсакова— тяжёлая антероградная и ретроградная амнезия из-за недостатка витамина B₁ в мозгу, в сочетании с другими симптомами. Причиной чаще всего является алкоголизм, хотя и другие причины, например сильное недоедание, могут приводить к тому же синдрому.
6. Диссоциированная амнезия— амнезия, при которой забываются факты из личной жизни, но сохраняется память на универсальные знания. Диссоциированная амнезия обычно является результатом психической травмы.
   • Локализованная амнезия— нарушение памяти только одной модальности, все остальные остаются сохранны. Такие нарушения возникают в результате поражения соответствующего отдела мозга. Например, при агнозии нарушается узнавание ранее знаемых предметов, при апраксии — нарушаются ранее знаемые двигательные навыки, при афазии — память на слова и речь.
   • Избирательная амнезия— больной забывает некоторые из событий, которые произошли в течение какого-то ограниченного периода времени, но сохраняет память на универсальные знания. Как правило, подобные случаи бывают связаны с психическими травмами, полученными в результате этих событий.
   • Генерализованная амнезия— больной забывает всё, что происходило в какой-то ограниченный период времени и некоторые события, происходившие до того.
   • Непрерывная амнезия— больной перестаёт запоминать новые события, а также забывает часть из старых. При диссоциативной амнезии такое встречается крайне редко.
7. Диссоциативная фуга— более тяжёлое заболевание, чем диссоциативная амнезия. Больные диссоциативной фугой внезапно уезжают в другое место и там полностью забывают свою биографию иличные данные, вплоть до имени. Иногда они берут себе новое имя и новую работу. Диссоциативная фуга длится от нескольких часов до нескольких месяцев, изредка дольше, после чего больные так же внезапно вспоминают своё прошлое. При этом они могут забыть всё, что происходило во время фуги.
8. Детская амнезия— неспособность вспомнить события младенчества и раннего детства, характерная для всех людей. Причины, вероятно, в неразвитости соответствующих областей головного мозга.
9. Постгипнотическая амнезия— неспособность вспомнить, что происходило во время гипноза.

По характеру потери памяти

Существует несколько характерных видов амнезии:

1. Синдром Корсакова (неалкогольный). Это патопсихологическое угнетение организма из-за определенных факторов. Неалкогольный амнестический синдром может быть вызван ЧМТ или другими заболеваниями.

   Одновременно со стиранием важных сведений при описанной патологии наблюдаются и другие признаки, например, апатия или эйфория, нарушение ориентации во времени и пространстве, появление воспоминаний, которых в действительности нет.

   Корсаковский синдром часто проявляется в повторении больным одних и тех же действий. К причинам, его вызывающим, относят:

   • недостаток витамина В;
   • черепно-мозговые травмы;
   • недостаток тиамина;
   • операция в височной мозговой области;
   • инфекционные заболевания;
   • радикальные отравления.
2. Фиксационная, которая является частью синдрома Корсакова, его наиболее сложной формой проявления.

   Это невозможность запомнить события, которые происходят прямо сейчас, то есть, больной не запоминает события пяти или десятиминутной давности.

3. Посттравматическая амнезия. Это довольно распространенное осложнение после ЧМТ. Может развиваться после удара головой в легкой и тяжелой форме. Длительность напрямую зависит от тяжести травмы. В структуре такой болезни выделяют короткую ретроградную фазу и длинную антероградную.

Нет, нет, нет, нет, мы хотим страшнее!

Однако всю игру нас не покидало чувство какой-то
недоработанности, недокрученности главной игровой концепции. Сама идея сделать
игрока зависимым от окружающих условий не нова: подобные игры со светом и тенью
были в Call of Cthulhu: Dark Corners of the Earth, а в Penumbra: Overture и в украинском «Анабиозе» герою становилось
плохо от пребывания на сильном морозе.

Мы ждали, что в «Амнезии» эти идеи получат логическое
развитие. А вот тут-то Frictional Games как раз и схалтурили. Размытое
изображение перед глазами, шум в ушах — это, конечно, хорошо, но хотелось бы более
серьезных последствий от пребывания в темноте. Почему, например, слуховые
галлюцинации герой испытывает, а зрительных нет вообще? Можно было бы включить
обратный отсчет времени, по истечении которого герой слетал бы с катушек и
выходил из-под контроля: отказался бы, к примеру, двигаться или, наоборот,
рыдая и не обращая внимания на врага, полз бы к свету. Нечто подобное
собираются реализовать даже авторы киберпанковской RPG E.Y.E, а уж в хорроре такие вещи напрашиваются сами собой.

На деле же тихое помешательство главного героя не
ведет ни к каким серьезным последствиям, кроме слуховых и визуальных помех.
Умереть от ужаса не получится. Мы специально провели эксперимент: оставили
скулящего Даниэля в полной тьме, а сами ушли пить чай. Через двадцать минут
вернулись и обнаружили, что Даниэль жив. Через некоторое время Даниэль,
наконец, упал, но почти тут же сам встал, а его сумасшествие  чудесным образом
отступило.

Полное безумие по меркам «Амнезии» — это всего лишь
сильные зрительные и слуховые помехи, не более. Когда приходит осознание, что просидеть
во тьме можно долго и за это время враг наверняка уйдет, прятки с монстрами
теряют часть своего очарования и перемещаться в темноте начинаешь спокойнее,
ведь ничего действительно страшного все равно не произойдет. Тем более что
освещенных участков не так уж и мало, а масло и трутницы практически никогда не
заканчиваются.