Аденома надпочечника

Запись на операцию

Для записи на операцию по удалению надпочечника Вам необходимо обратиться на консультацию к специалисту Северо-Западного центра эндокринологии со всеми имеющимися у Вас обследованиями. Специалист центра изучит имеющуюся медицинскую документацию, при необходимости проведет дополнительные исследования. При подтверждении диагноза и наличии показаний к операции, Вы будете госпитализированы в центр для удаления надпочечника с использованием наиболее современных технологий. Операции на надпочечниках в центре проводятся бесплатно.

Консультации пациентов с аденомой надпочечников проводят:

— Петроградский филиал (Санкт-Петербург, Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от станции метро «Горьковская», телефон для записи (812) 498-10-30, с 7.30 до 20.00, ежедневно);

— Приморский филиал (Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», телефон для записи (812) 565-11-12 с 7.00 до 21.00 в будни и с 7.00 до 19.00 в выходные).

Для консультации просим привозить все имеющиеся у Вас результаты обследований.

Операция на надпочечниках в Северо-Западном центре эндокринологии

Специалисты Северо-Западного центра эндокринологии обладают наибольшим опытом в России по проведению операций на надпочечниках с применением всех доступов. В настоящее время практически все операции по удалению надпочечника проводятся поясничным ретроперитонеоскопическим доступом по Вальцу. Широко используются операции с одним разрезом (SARA), также широко применяются традиционные поясничные ретроперитонеоскопические адреналэктомии (CORA). Подавляющее большинство наших пациентов находится в стационаре всего 3-4 дня. Ежегодно в центре проводятся операции 120 пациентам с опухолями надпочечников.

Северо-Западный центр эндокринологии располагает всеми возможностями для проведения обследования пациентов с опухолями надпочечников:

— компьютерной томографией с болюсным контрастным усилением;

— магнитно-резонансной томографией;

— селективной катетеризацией вен надпочечников с целью взятия проб крови прямо из вен надпочечников;

— выполняется более 1000 видов гормональных исследований.

В центре проводятся следующие виды хирургических вмешательств на надпочечниках:

— операция по удалению аденомы надпочечника;

— операция при феохромоцитоме;

— операция по удалению кисты надпочечника;

— операция при альдостероме (синдроме Конна);

— операция при раке надпочечников.

Лучевая диагностика

КТ-семиотика

Четко отграниченное, гомогенное образование в надпочечнике круглой/овальной формы, размерами до 3 см, с признаками отсутствия роста на протяжении 6 мес.; При крупном размере образования могут отмечаться кальцинаты, кровоизлияния, участки некроза. Также нередко отмечается атрофия окружающих тканей железы и противоположного надпочечника.

После в/венного введения контрастного вещества отмечается незначительное/умеренное гомогенное усиление, через 15 минут >60% полное вымывание контраста; >40% частичное вымывание контраста.

МРТ-семиотика

Гомогенное образование надпочечника; изо-/гипоинтенсивное в режимах Т1, Т2 (для гормонпродуцирующей аденомы характерна более высокая интенсивность МРС на Т2 взвешенном изображении). Иногда аденома может содержать мелкие кистозные полости или очаговое кровоизлияния. При размере >4 см (70% ЗНО, исключая миелолипому и феохромоцитому). При размере >6 см (85% ЗНО)

При в/венном контрастном усилении отмечается незначительное гомогенное контрастное усиление.

Химический сдвиг изображения для определения интрацеллюлярной жировой ткани выявляет выпадение сигнала на противофазном изображении в режиме GRE по сравнению с фазным изображением в том же режиме.

Рис.1 МРТ брюшной полости, а – Т2-ВИ, аксиальная плоскость, б – Т2-ВИ, корональная плоскость

Рис.2 МРТ брюшной полости, а – Т1-ВИ In-phase аксиальная плоскость, б – Т1-ВИ, аксиальная плоскость Out-of-phase

Данные ПЭТ

Отсутствие усиления поглощения 18F-ФДГ.

Запись на операцию

Для записи на операцию по удалению надпочечника Вам необходимо обратиться на консультацию к специалисту Северо-Западного центра эндокринологии со всеми имеющимися у Вас обследованиями. Специалист центра изучит имеющуюся медицинскую документацию, при необходимости проведет дополнительные исследования. При подтверждении диагноза и наличии показаний к операции, Вы будете госпитализированы в центр для удаления надпочечника с использованием наиболее современных технологий. Операции на надпочечниках в центре проводятся бесплатно.

Консультации пациентов с заболеваниями надпочечников проводят:

— Петроградский филиал (Санкт-Петербург, Кронверкский пр., д. 31, 200 метров от станции метро «Горьковская», телефон для записи (812) 498-10-30, с 7.30 до 20.00, ежедневно);

— Приморский филиал (Санкт-Петербург, ул. Савушкина, д. 124, корп. 1, 250 метров направо от станции метро «Беговая», телефон для записи (812) 565-11-12 с 7.00 до 21.00 в будни и с 7.00 до 19.00 в выходные).

Для консультации просим привозить все имеющиеся у Вас результаты обследований.

Симптомы

Аденома надпочечника — опасное заболевание, имеющее множество осложнений. По мере роста опухоли в кровоток может попадать большое количество глюкокортикоидов, эстрогенов, андрогенов, минеральных кортикоидов, смешанных гормонов секреции и неактивных компонентов.

Доброкачественная аденома может поражать как правый, так и левый надпочечники, или в одном надпочечнике может развиваться несколько аденом. Опухоль правого или левого надпочечника может быть гормонально-продуцируемой или гормонально неактивной. Если аденома не вырабатывает гормоны, она обнаруживается случайно при ультразвуковом исследовании почек или других внутренних органов брюшной полости.

Гормонально активные аденомы вызывают разные симптомы в зависимости от того, какой гормон выделяется. По внешнему виду аденома выглядит как твердая капсула с однородным содержимым. Он развивается в верхней части надпочечника.

Надпочечники отвечают за выработку гормонов. Возникающие на них ниеномы тоже обладают этим свойством, из-за чего в кровь часто выбрасываются лишние гормоны. На начальной стадии развития аденокарцинома не проявляет симптомов. Во время своего развития аденома нарушает гормональный фон женщины, что является признаком развития мускулатуры.

У женщин проявляется следующими симптомами:

• голос становится тише и гуще;
• рисунок волос на лице и теле мужчины;
• Аденомы вызывают нарушение обмена веществ;
• менструальный цикл становится нерегулярным;
• страдают сердце и сосуды;
• в подростковом возрасте у девочек недоразвиты молочные железы, клитор увеличивается в размерах;
• появляются в области животастановятся жировые отложения.

Наличие таких симптомов — повод обратиться к эндокринологу на обследование.

Могут появиться общие признаки гормонального дисбаланса.

• Мышечная слабость;
• общая утомляемость;
• сужение дыхания после тренировки;
• повышенное потоотделение;

боль в животе и груди.

Признаки синдрома Иценко-Кушинга при наличии кортикостерома. Основной симптом — неспецифическое ожирение. Жир откладывается на груди, лице, шее и животе. Подкожно-жировая клетчатка исчезает с тыльной стороны руки, а кожа всего тела истончается. Из-за истощения мышц возникает слабость в ногах и руках, поэтому двигаться трудно. Атрофия мышц передней брюшной стенки приводит к вздутию живота. Растяжки — фиолетово-красные растяжки появляются на коже в результате ее истончения.

Пример описания

Описательная часть: В проекции левого надпочечника определяется овальной формы объемное образование, с четкими ровными контурами, однородной структуры /изоинтенсивное на Т1 и Т2 ВИ/, размером: 2,2х2,0х4,3 см (фронт/сагит/вертик), без инфильтративных изменений параадреналовой жировой клетчатки. После внутривенного контрастирования отмечается незначительное накопление КВ выявленным образованием. Других очагов патологического накопления КВ не выявлены.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ: МР-картина объемного образования в проекции левого надпочечника (более вероятно аденома) — сочетать с клинико-лабораторными данными.

Презентация

Гиперкортизолизм
Специальность	Эндокринология , онкология
Симптомы	Поражение надпочечников

Аденомы надпочечников часто классифицируются как эндокринно-неактивные опухоли, учитывая, что большинство из них нефункционирующие и бессимптомные . Функциональные аденомы коры надпочечников демонстрируют симптомы, соответствующие смешанным эндокринным синдромам. В большинстве зарегистрированных случаев аденомы коры надпочечников пациенты имели один или несколько эндокринных синдромов, таких как гиперальдостеронизм / синдром Конна , гиперкортизолизм / синдром Кушинга , гиперандрогенизм / феминизация , вирилизация или гирсутизм . Некоторые из общих симптомов, связанных с аденомами коры надпочечников, включают:

Скелетно-мышечный

• Остеопения
• Слабость мышц / атрофия мышц
  

Сердечно-сосудистые

Гипертония

Эндокринные и метаболические

Ожирение

→ Более распространены у мужчин

вирилизация

→ Более распространены у женщин

• Гиперандрогенизм
• Нерегулярные менструальные циклы

Нейропсихологический

• Нарушения сна
• Депрессия

Кожа

• Легкие синяки
• Растяжки
• Гирсутизм
• Акне

Другие заболевания из группы Онкологические заболевания:

Причины учащенного мочеиспускания у мужчин

Возможно эпизодически возникающее учащенное мочеиспускание у вполне здорового мужчины при некоторых обстоятельствах:

• после употребления алкоголя или пива;
• при регулярном употреблении тоников, крепкого чая или кофе;
• при пристрастии к острой, солёной, копчёной, жирной пище, употребление которой вызывает жажду;
• при переохлаждении, когда объём циркулирующей крови резко снижается за счёт спазмирования сосудов и, как следствие, излишки жидкости начинают выделяться в виде мочи;
• при стрессовых ситуациях, всегда сопровождающихся нарушением тканевого обмена, сужением просвета сосудов с последующим выделением большого количества мочи;
• в результате приёма медикаментов, которые учащают диурез;
• в преклонном возрасте, когда эффективная емкость мочевого пузыря уменьшается.

В таких случаях частые походы в туалет «по-маленькому» считаются естественным физиологическим процессом, потому что не сопровождаются повышением температуры, резью и болью при мочеиспускании.

Если же частое безболезненное мочеиспускание постоянно наблюдается у мужчин, то надо искать причины в функциональных и органических нарушениях в мочеполовой, нервной и эндокринной систем.

Причиной частого мочеиспускания у мужчин без боли могут стать:

• гиперактивный мочевой пузырь;
• воспалительные заболевания почек;
• уролитиаз;
• аденома предстательной железы;
• рак простаты;
• сахарный и несахарный диабет;
• простатит.

Частое мочеиспускание ночью характерно для патологии, связанной с разрастанием железистой ткани предстательной железы (аденома) и ослаблением сердечно-сосудистой системы.

Опухоли надпочечников – лечение

При некоторых доброкачественных опухолях надпочечников лечение может вообще не требоваться. Это касается небольших не вырабатывающих гормоны опухолей, в отношении которых нет сведений об их злокачественном строении. Такие доброкачественные опухоли надпочечников требуют только регулярного обследования, периодического повтора гормональных анализов и проведения повторной компьютерной томографии. Прогноз при таких опухолях благоприятный.

При подозрении на злокачественный характер опухоль надпочечника требует удаления. Операция при опухоли надпочечника должна проводиться в специализированном центре эндокринной хирургии, имеющем достаточный опыт в области хирургии надпочечников. Операция при опухоли надпочечника может проводиться как исключительно малотравматичным доступом (поясничный эндоскопический внебрюшинный доступ), так и травматичным открытым доступом, сопровождающимся пересечением мышц передней брюшной стенки, грудной стенки и диафрагмы. В Северо-Западном центре эндокринологии – лидере российской эндокринной хирургии, выполняющем более 100 операций на надпочечниках ежегодно, подавляющее большинство операций при опухоли надпочечника проводится эндоскопически через поясницу с формированием небольшого и косметичного шва. Подробнее об операциях на надпочечниках…

Операция по удалению опухоли надпочечника требует использования современного оборудования. Операционная Северо-Западного центра эндокринологии оснащена эндоскопическим оборудованием производства компании Karl Storz (Германия), ультразвуковым гармоническим скальпелем Ethicon Ultracision (США), эндоскопическим электрокоагулятором с обратной связью Ligasure (США). Все это позволяет проводить удаление опухоли надпочечника с минимальной травмой для пациента.

Лечение аденомы

Как лечить аденому зависит от типа аденомы. Неактивная аденома требует регулярного наблюдения у врача, сдачу анализа крови и диагностирования КТ раз в год.

Хирургическое удаление аденомы. Если размер аденомы превышает 4 см, активно выделяет гормоны, то назначают хирургическое удаление (аденомэктомия). Операции по удалению аденомы бывают следующих видов:

• Полостная операция через разрез с открытым доступом (считается самой травматичной). В случае обнаружения аденомы в обоих надпочечниках – единственно возможная;
• Лапароскопическое удаление – современный способ. Проводится через три маленьких надреза сквозь брюшную стенку, при этом используется миниатюрная камера. Также есть риск повреждения брюшины;
• Удаление с доступом со стороны поясницы. Считается, что этот современный способ удаления аденомы у женщин – наиболее рационален и менее болезнен – после операции больной быстро восстанавливается, и следа от операции почти нет.

Если опухоль злокачественная, то применяют химиотерапию, при запущенных стадиях в ход пускаю радиотерапию.

На начальных этапах развития опухоли применяют и народные средства, чтобы повлиять на динамику развития аденомы, но делать ставку только на использование народных средств не стоит – это не поможет остановить рост опухоли.

Последствия заболевания

Если своевременно не лечить аденому надпочечников, то некоторые произошедшие изменения в организме будут необратимы. Изменятся сосуды глаз, головного мозга, почек, может снизиться зрение, появятся отеки. Кроме этого надо помнить, что вероятен риск перехода заболевания в рак надпочечников и возникновения метастаз.

Диагностика Гормонально-неактивных опухолей надпочечников (инциденталом):

При выявлении инциденталомы дальнейшую дифференциальную диаг­ностику проводят среди следующих основных групп заболеваний:

• первичное поражение самих надпочечников (опухоли, гиперпластиче­ские изменения, кисты, гематомы и др.);
• вторичное, метастатическое поражение надпочечников (метастазы ра­ка легких, молочной железы, щитовидной железы, толстой кишки, почки, меланомы и др.) — 8-13%;
• псевдонадпочечниковые поражения, имитирующие опухоль надпо­чечников (заболевания почек, тела и хвоста поджелудочной железы, селе­зенки, расположенных рядом крупных сосудов и др.).

Важно помнить о возможности патологических изменений в эктопированной надпочечниковой ткани. Среди заболеваний надпочечников наиболее часто выявляют аденомы коркового вещества (около 30%), аденоматоз или диффузно-узелковую гиперплазию коры надпочечника, феохромоцитому (10%), намного реже встре­чаются кисты (ретенционные, паразитарные) и псевдокисты надпочечников (менее 0,08%), липомы, миелолипомы (менее 0,2%), лимфомы, сосудистые опухоли надпочечников и др

Ежегодная частота рака коры надпочечников обычно не превышает 2 наблюдений на 1 млн населения (0,02-0,04% всех злокачественных опухолей)

Среди заболеваний надпочечников наиболее часто выявляют аденомы коркового вещества (около 30%), аденоматоз или диффузно-узелковую гиперплазию коры надпочечника, феохромоцитому (10%), намного реже встре­чаются кисты (ретенционные, паразитарные) и псевдокисты надпочечников (менее 0,08%), липомы, миелолипомы (менее 0,2%), лимфомы, сосудистые опухоли надпочечников и др. Ежегодная частота рака коры надпочечников обычно не превышает 2 наблюдений на 1 млн населения (0,02-0,04% всех злокачественных опухолей).

В топической диагностике наибольшее значение придают полипозици­онному УЗИ (при необходимости в сочетании с тонкоигольной аспирационной биопсией), КТ, МРТ, селективной ангиографии (артериографии, флебографии). Реже используют радионуклидную сцинтиграфию (111I либо 123I-метайодбензилгуанидин, избирательно накапливающийся в хромаффинной ткани, радиофармпрепарат NP-59 или 131I-19-йодхолестерол, накапливаемый гиперфункционирующей корковой тканью).

Комплексное применение методов топической диагностики (УЗИ, КТ, МРТ) позволяет выявить опухолевые изменения надпочечников размером 5 мм.

Для дифференциальной диагностики злокачественных кортикостером ис­пользуют иммуногистохимические реакции: положительную реакцию с Р-53 и отсутствие моноклональных антител к кератинам. Одним из онкомаркеров считают дегидроэпиандростерона сульфат (ДГЭАС), уровень которого при раке коры надпочечников обычно повышен. Следует отметить, что в ряде случаев случайно выявленные гормонально-неактивные опухоли над­почечников на самом деле проявляют некоторую гормональную активность, которая, однако, не приводит к появлению заметных клинических симпто­мов (так называемый преклинический синдром Кушинга, альдостеромы, феохромоцитомы и др.). Для оценки функциональной активности выявлен­ной опухоли определяют содержание свободного кортизола, катехоламинов, альдостерона, ванилилминдальной кислоты и гомованилиновой кислоты в суточной моче, применяют малую дексаметазоновую пробу. Даже при от­сутствии клинических признаков эндогенного гиперкортицизма и нормаль­ном уровне кортизола в суточной моче и крови, но отсутствии суточного ритма его секреции и подавлении секреции дексаметазоном следует пред­положить преклинический синдром Кушинга

В сложных диагностических случаях функциональную активность опухоли оценивают по результатам се­лективной надпочечниковой флебографии с определением уровня гормонов в оттекающей венозной крови (важно помнить о возможности развития криза при наличии феохромоцитомы и исключить ее до исследования)