Ацинарная аденокарцинома предстательной железы

Признаки и симптомы

Большинство пациентов, у которых диагностирован рак легких, обычно имеют местнораспространенное или метастатическое заболевание. Только около трети пациентов на момент постановки диагноза имеют заболевания. Симптомы, которые проявляет пациент, обычно отражают степень распространения рака. Рак легких, обнаруженный на ранней стадии, может вызывать симптомы, локализованные в дыхательной системе. Однако прогрессирующий рак легких вызывает у пациентов дополнительные признаки и симптомы, вторичные по отношению к раку, распространяющемуся на другие системы органов. В порядке наибольшей частоты наиболее частые признаки рака легких включают:

• кашель, который не проходит или усиливается
• потеря веса
• одышка (одышка или затрудненное дыхание)
• боль в груди, которая может усиливаться при глубоком дыхании, кашле или смехе
• кровохарканье (кашель с кровью или мокротой цвета ржавчины)
• боль в костях
• клуб
• жар
• общее чувство усталости или слабости
• Обструкция верхней полой вены — отек лица, шеи, верхней части туловища. Это вызвано сдавлением сосудов опухолью легкого, что ограничивает возврат крови из верхней части тела.
• дисфагия (проблемы с глотанием или ощущение, что что-то застряло в горле) и охриплость
• новое начало свистящего дыхания без астмы в анамнезе

Клиницисты должны иметь высокий уровень подозрений на рак легких, особенно у пациентов, которые курили в анамнезе. Пациенты с рецидивирующими или неизлечимыми легочными инфекциями (например, бронхитом и пневмонией), которые не реагируют на антибиотики, также должны быть дополнительно обследованы на предмет рака легких. У некурящих женщин и выходцев из Восточной Азии чаще проявляются симптомы основного рака легких в более молодом возрасте

Важно отметить, что многие из этих признаков обычно связаны с другими причинами, не относящимися к раку. У каждого пациента должен быть получен подробный медицинский анамнез, чтобы определить актуальность дальнейшего диагностического обследования и лечения.

Внелегочные проявления

Аденокарцинома, как и другие формы рака легких, на момент постановки диагноза обычно прогрессирует или имеет метастазы. Пациенты могут жаловаться на признаки или симптомы за пределами дыхательных путей, которые представляют гематологическое или метаболическое осложнение злокачественного новообразования, но не обязательно в результате обструкции или метастазов. Они называются паранеопластическими синдромами , которые часто указывают на запущенное заболевание и худший прогноз. Ниже описаны наиболее распространенные паранеопластические синдромы, связанные с аденокарциномой легкого:

Гиперкальциемия злокачественного образования чаще встречается при плоскоклеточном раке легкого, но может возникать и при аденокарциноме. Пептид, связанный с паратироидным гормоном (PTHrP), продуцируется опухолевыми клетками и действует аналогично паратироидному гормону (PTH). Производство этого гормонально активного пептида раковыми клетками вызывает усиление резорбции кости за счет активации остеокластов, одной из клеток, ответственных за ремоделирование кости. Когда кость разрушается, кальций попадает в кровоток, что приводит к гиперкальциемии. Признаки и симптомы повышенного содержания кальция в крови включают: жажду, усталость, запор, полиурию (учащенное мочеиспускание) и тошноту

Важно исключить метастазы в кости у пациентов с НМРЛ, поскольку они также имеют гиперкальциемию. Гипертрофическая легочная остеоартропатия (HPO) при аденокарциноме встречается довольно редко

Менее чем у 1% пациентов с аденокарциномой легкого будет обнаружено это открытие, но когда это действительно происходит, это плохой прогностический фактор. Точный механизм HPO неизвестен, но считается, что он имеет гормональную или нейрогенную этиологию. Триада HPO включает дистальную булаву, артрит и двустороннее симметричное периостальное образование.

Какие возможные прогнозы при высокодифференцированных аденокарциномах и что на них влияет?

Врачи-онкологи при прогнозировании результатов лечения онкологических пациентов используют так называемей критерий 5-летней выживаемости. Он являет собой процентную часть больных переживших рубеж в 5 лет после обнаружения рака. На этот показатель влияют такие факторы:

• Возраст больного. Например при высокодифференцированной аденокарциноме тела матки у пациенток до 50 лет 5-летняя выживаемость может превышать 91%, а у таких же больных после 70 лет — около 60%;
• Глубина прорастания аденокарциномы и размеры опухоли. Чем больше новообразование и чем глубже оно проникло в окружающие ткани тем тяжелей его полностью убрать хирургическим путем и следовательно — хуже прогноз;
• Наличие метастазов. Обнаружение распространение опухоли в отдаленные органы свидетельствует о значительной запущенности процесса и следовательно поздней стадией заболевания. 5-летняя выживаемость в таких случаях наименьшая;
• Степень дифференциации опухоли.

Здесь важно отметить, что сам диагноз высокодифференцированной аденокарциномы является фактором влияющим на 5-летнюю выживаемость. Так как, чем выше степень дифференциации новообразования (схожести к первоначальной ткани), тем опухоль менее агрессивна, иными словами она медленнее растет, не так быстро распространяется или прорастает в окружающие ткани

Следовательно высокодифференцированные аденокарциномы более эффективно лечатся и имеют наиболее высокую 5-летнюю выживаемость в своей группе.

Причины возникновения

Согласно статистике, большинство случаев развития злокачественных образований связывают с нарушением работы железистых клеток и нарушением оттока секрета. Провоцировать аденокарциному может употребление в ежедневном рационе большого количества копченостей, сладостей, жирной и мучной пищи.

Существуют общие и специфические факторы, провоцирующие данное заболевание.

Среди общих причин можно выделить следующие факторы:

• Наследственность.
• Неправильное питание.
• Сбои в генетике.
• Хронические болезни.
• Большие дозы радиоактивного излучения.
• Работа с токсичными материалами.
• Курение.
• Папиллома-вирус.

Специфические факторы, которые провоцируют мутацию клеток:

Иллюстрация — аденокарцинома

• Аденокарцинома нередко развивается в кишечнике из-за свищей, регулярных запоров, хронических колитов, полипов слизистой оболочки.
• Горячая пища способна провоцировать ожоги в пищеводе, что приводит к аденокарциноме.
• Железистый рак может формироваться на фоне длительного воспалительного или аутоиммунного заболевания.
• Может возникать в печени после вирусного гепатита, на фоне цирроза.

Лечение рака слепой кишки

На ранних стадиях возможно хирургическое лечение. При раке слепой кишки чаще всего выполняют операцию под названием правосторонняя гемиколэктомия. Удаляют правую (проксимальную, то есть находящуюся ближе к тонкой кишке) часть ободочной кишки вместе со слепой кишкой. Если поражен большой прилегающий участок ободочной кишки, выполняют расширенную правостороннюю гемиколэктомию. После этого накладывают кишечный анастомоз — соединяют оставшиеся части тонкой и толстой кишки.

Химиотерапия

Химиопрепараты при раке слепой кишки используются в различных целях:

• Как дополнение к хирургическому лечению. Неоадьювантная химиотерапия помогает сократить размеры опухоли перед хирургическим лечением и упростить её удаление. Адьювантная — уничтожить опухолевые клетки, которые, возможно, остались в теле пациента после хирургического вмешательства, и снизить риск рецидива.
• В качестве основного метода лечения — при запущенном раке, для того чтобы продлить жизнь пациента, купировать мучительные симптомы.
• Интраартериальная химиотерапия проводится при метастазах в печени. Препарат вводят непосредственно в артерию, питающую опухоль.
• HIPEC (гипертермическая интраперитонеальная терапия) — инновационная методика, которая применяется при канцероматозе брюшины. Из брюшной полости удаляют крупные опухолевые узлы, после чего ее промывают подогретым раствором химиопрепарата, чтобы уничтожить оставшиеся раковые клетки.

Чаще всего применяют химиопрепараты: 5-фторурацил, капецитабин (Кселода), иринотекан (Камптозар), оксалиплатин (Элоксатин), трифлуридин/типирацил. Как правило, назначают комбинацию двух химиопрепаратов из разных групп, с разными механизмами действия.

Лучевая терапия

Лучевая терапия при раке слепой кишки, как и химиотерапия, бывает неоадъювантной, адъювантной, в качестве основного метода лечения на поздних стадиях. Её применяют для борьбы с симптомами рака, такими как боль и кровотечение, а также для уничтожения метастазов. Иногда лучевую терапию сочетают с химиотерапией. Химиолучевая терапия работает более эффективно, но чаще приводит к серьезным побочным эффектам.

Таргетная терапия

Таргетные препараты блокируют определенные молекулы, которые помогают опухолевым клеткам выживать и быстро размножаться. Иногда их применяют в сочетании с классическими химиопрепаратами. Они также могут помочь пациентам, у которых неэффективна химиотерапия.

При раке слепой кишки используют следующие группы таргетных препаратов:

• Ингибиторы EGFR (рецептора эпидермального фактора роста). Этот белок находится на поверхности опухолевых клеток и активирует их размножение. Представители группы: панитумумаб (Вектибикс), цетуксимаб (Эрбитукс). Их вводят внутривенно раз в 3–4 недели.
• Ингибиторы VEGF (сосудистого эндотелиального фактора роста). Данное вещество активирует ангиогенез — рост новых кровеносных сосудов, необходимых для питания злокачественной опухоли. Представители: рамуцирумаб (Цирамза), бевацизумаб (Авастин), зив-афлиберцепт (Залтрап). Вводятся внутривенно раз в 2–3 недели.
• Регорафениб (Стиварга) — препарат, который блокирует ферменты-киназы, необходимые для быстрого размножения опухолевых клеток и роста новых кровеносных сосудов.

Иммунотерапия

Иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек блокируют молекулы, которые подавляют активность иммунной системы. Они снимают блок с противоопухолевого иммунитета, который уничтожает раковые клетки.

При раке слепой кишки применяют две группы ингибиторов контрольных точек:

• Ингибиторы PD-1. К этой группе относятся: пембролизумаб (Китруда) и ниволумаб (Опдиво). Их вводят внутривенно раз в 2–3 недели.
• Ингибитор CTLA-4 — ипилимумаб (Ервой). Его также вводят внутривенно через каждые 3 недели, курс состоит из 4 процедур.

При поздних стадиях рака ободочной кишки, когда не работают классические схемы лечения, в клинике Медицина 24/7 может быть проведен молекулярно-генетический анализ. Он помогает разобраться, какие молекулярные сигналы играют важную роль в опухолевых клетках у конкретного пациента, и какими препаратами их можно заблокировать. Наши врачи подберут персонализированную терапию, которая поможет держать болезнь под контролем.

Устранение аденокарциномы высокодифференцированного типа

Лечебная тактика зависит от этапа онкопатологии, наличия метастаз. Местонахождение очага определяет специфические особенности осуществляемой терапии. Обычно задействуют лучевую обработку, химиотерапевтические процедуры, нейтронную терапию, хирургию. Лучи призваны замедлить прогрессирование онкоочага и его распад; кроме того, с их помощью разрушают метастазы. Что касается нейтронной терапии, то данная методика является новой. По принципу действия она схожа с лучевой терапией, правда вместо лучей задействуются нейтроны. Эти элементы проникают в глубинные слои онкоочага, которые поглотили конкретный микрокомпонент (к примеру, бор). Попав в глубинные слои, нейтроны начинают уничтожать онкоклетки. При этом здоровые ткани остаются нетронутыми.

Классификация

Новообразования такого типа подразделяют в зависимости от ряда характеристик.

Аденокарцинома желудка

Согласно гистологическому признаку выделяются такие типы аденокарциномы:

• Высокодифференцированная – при такой форме болезни опухолевые клетки напоминают здоровые. Поэтому такая разновидность является наименее опасным эпителиальным раковым заболеванием. Метастазы при такой форме рака желудка, поджелудочной железы и других органов развиваются редко, а лечение чаще всего является успешным. Высокодифференцированная опухоль растет медленно.
• Умеренно дифференцированная – является переходной формой, для которой характерно образование большого количества опухолевых клеток и, соответственно, более агрессивное их распространение. Развивается со средней скоростью.
• Низкодифференцированная – такая форма опухоли является наиболее опасной, так как перерождение клеток в злокачественные происходит очень быстро. Клетки теряют свою морфологическую структуру, и опухоль очень быстро распространяется в другие ткани. Низкодифференцированная аденокарцинома желудка и других органов плохо поддается лечению, для нее характерно быстрое распространение метастазов.

Выделяется пять стадий аденокарциномы в зависимости от этапа ее развития:

• Нулевая – появившись в эпителии, злокачественные клетки не выходят за его пределы.
• Первая – размер опухоли составляет в диаметре до 2 см.
• Вторая – диаметр опухоли составляет до 4 см. В ближайшие лимфоузлы на этой стадии уже могут распространяться метастазы.
• Третья – образование развивается на всю толщину стенок пораженного органа, после чего распространяется на соседние органы и начинает давать метастазы.
• Четвертая – метастазы начинают распространяться в отдаленные органы.

Подразделяется это заболевание на разные виды и в зависимости от тех органов, в которых развивается новообразование.

• Аденокарцинома легкого. Чаще всего эта разновидность заболевания развивается у людей, которые курят. Опухоли развиваются в виде узла или имеют форму дерева. Опухоль легких стелящегося характера развивается с полиферацией вдоль поверхности интактных стенок альвеол и не имеет признаков инвазии стромы или сосудов. Если опухоль обнаруживают на 2-3 стадии, то ее лечение эффективно в 40-60% случаев.
• Опухоль молочной железы. Развиваясь, опухоль поражает протоки и дольки, постепенно видоизменяет ткань молочной железы. Образование чаще всего диагностируется у женщин после 45 лет, так как ее провоцируют гормональные изменения. Опухоль обнаруживают в виде уплотнения или узла. Если заболевание диагностировано на ранних стадиях, лечение успешно в 90% случаев.
• Аденокарцинома толстой кишки. Опухоль толстого кишечника чаще всего развивается в прямой кишке. Важную роль в развитии этого заболевания играют частые запоры, геморрой, полипы, неправильное питание. Высокодифференцированная опухоль – очень опасное состояние. Но даже умеренно дифференцированная аденокарцинома толстой кишки лечится эффективно только на ранних стадиях. Диагностируется также аденокарцинома сигмовидной кишки. Опухоль сигмовидной кишки чаще всего развивается у людей после 50 лет, которые злоупотребляют алкоголем и вредной пищей.
• Аденокарцинома предстательной железы. Образования развиваются в каналах железы, а также в альвеолах, в которых хранится секрет простаты. Ацинарная аденокарцинома предстательной железы – это наиболее часто встречающееся образование такого типа. Их диагностируют в 90-95% случаев. Определяются мелкоацинарная, крупноацинарная и другие разновидности такого типа опухоли. Рак простаты чаще всего выявляется на поздних этапах развития. Протоковая, мелкоклеточная, муцинозная и другие типы опухоли встречаются значительно реже.
• Аденокарцинома желудка. Развивается в антральном и пилорическом отделах желудка. Опухоль может выглядеть как инфильтрат, язва, полип. Такие образования прогрессируют медленно и могут достигать размера до 10 см. Иногда бессимптомное течение продолжается несколько лет. Активно прорастает в ткани, расположенные рядом и плохо лечится.
• Рак матки. Аденокарциномы формируются внутри матки. Провоцирующими факторами могут быть гормональные колебания, аборты, прием противозачаточных средств. Патологию часто определяют на поздних стадиях.

Лечение аденокарциномы матки

Тактика лечения аденокарциномы матки в каждом случае выбирается индивидуально и зависит от стадии заболевания, возраста пациентки, а также наличию процессов метастазирования.

Хирургические методы

Органосохраняющие оперативные вмешательства при аденокарциноме матки проводятся очень редко, так как достаточно высок риск рецидива. Такие операции применяются только в случаях, когда пациентка молодого возраста, еще не рожала детей и имеет первую стадию заболевания.

Еще одна достаточно редкая операция – иссечение части шейки матки. Данное хирургическое вмешательство проводится при локализации аденокарциномы в области шейки матки и заболевание имеет первые стадии.

Чаще всего выполняются операции, предусматривающие полное удаление органов репродуктивной системы.

Химиотерапия

Применение цитостатических препаратов, которые способны уменьшить риск рецидивов. Химиотерапия является вспомогательной терапией в борьбе с аденокарциномой.

Гормонотерапия

Подразумевает прием гормональных препаратов, которые оказывают влияние на прогестероновые и эстрогеновые рецепторы, которые расположены в области аденокарциномы. Такая терапия способна скорректировать гормональный фон в организме.

Радиотерапия

Данный метод используется в качестве предоперационной подготовки или послеоперационного лечения. Рентгеновские лучи в высокой дозе способны воздействовать на злокачественные клетки, уничтожая их.

Лечение аденокарциномы матки в соответствии со стадией заболевания:

I стадия –проводится полная резекция матки, а также фаллопиевых труб и яичников.

II стадия – оперативное вмешательство, заключающееся в полной резекции матки, маточных труб, яичников, а также регионарных лимфоузлов.

III стадия – хирургическое вмешательство не всегда оправдывает себя, т.к. риск рецидива очень высок. Если операция проводится, то лечение всегда комбинируется с химиотерапией или радиотерапией. Процент благоприятного прогноза маленький.

IV стадия – опухолевый процесс широко распространен, поэтому хирургическое вмешательство чаще всего не проводится. Может быть использована химиотерапия, гормонотерапия и лучевая терапия. Прогноз неблагоприятный. Показана паллиативная помощь, направленная на поддержание жизненно важных функций и облегчение страданий.

Прогноз

Прогноз заболевания напрямую зависит от стадии онкологического процесса, возраста, а также общего состояния организма пациентки.

Профилактика

Специфической профилактики, направленной на предотвращение развития аденокарциномы матки, не существует

Важно устранить действие предрасполагающих факторов, а именно:

• Ведение здорового образа жизни.

• Коррекция режима и рациона питания.

• Устранение вредных привычек.

• Санация очагов хронической инфекции в органах малого таза.

• Прохождение профилактических гинекологических осмотров не реже одного раза в год.

Что такое аденокарцинома легкого?

Аденокарцинома легкого – это злокачественное образование легких, происходящее из железистого эпителия. Поражаться может бронх разного калибра, поэтому первые признаки злокачественной опухоли могут проявиться как с самого начала, так и на поздних стадиях.

Согласно статистике международной ассоциации онкологов, ежегодно фиксируется около 1 миллиона случаев рака легких, 35-40% из которых выпадает на аденокарциному. К сожалению, 50-60% больных быстро погибает от данного заболевания, что по большей части вызвано поздним обращением за помощью

Именно поэтому важно обратиться за помощью как можно быстрее.

Схема лечения аденокарциномы легкого за рубежом может сильно варьировать в зависимости от локализации, размера опухоли, вовлечения в процесс лимфатических узлов, общего состояния пациента. Это позволяет бороться с болезнью максимально эффективно, правильно, с наибольшей пользой для здоровья пациента.

Специфической особенностью аденокарциномы является секреция раковыми клетками серозно-слизистого вещества в просвет бронхов, что вызывает кашель с выделением мокроты разной интенсивности.

Методы лечения аденокарциномы легкого

Преимущества лечения в клинике Медицина 24/7:

• Принимаем пациентов с любыми стадиями аденокарциномы легкого.
• Применяем новейшие противоопухолевые препараты от надежных производителей, включая таргетные препараты и иммунопрепараты последних поколений.
• Все виды диагностики и лечения на уровне ведущих онкологических центров мира.
• Большой опыт проведения малоинвазивных видео-ассистированных торакоскопических операций (VATS).
• Ведущие врачи-специалисты.

Тактика лечения в первую очередь определяется стадией заболевания, общим состоянием здоровья пациента, сопутствующими заболеваниями.

Хирургическое лечение

При резектабельной аденокарциноме легкого, обнаруженной на ранних стадиях, основным видом лечения будет радикальная операция. При I стадии в ряде случаев можно ограничиться только хирургическим лечением. Обычно выполняют лобэктомию — удаляют долю легкого, пораженную злокачественной опухолью, а также близлежащие лимфатические узлы. Иногда, если высок риск рецидива, назначают адъювантную химиотерапию. При очень небольших опухолях и в случаях, когда лобэктомия несет повышенные риски из-за плохого состояния здоровья пациента, удаляют меньшую часть легкого — выполняют сегментэктомию, или клиновидную резекцию.

При аденокарциноме легкого II стадии операцию выполняют в том же объеме, иногда легкое удаляют полностью (такая операция называется пневмонэктомией). Всем пациентам назначают адъювантную химиотерапию. При позитивном крае резекции показана повторная операция или лучевая терапия.

При стадии IIIA проводят курс неоадъювантной химиотерапии, зачастую в сочетании с лучевой терапией (химиолучевая терапия), затем выполняют хирургическое вмешательство и затем проводят адъювантную химиотерапию и/или лучевую терапию.

Стадии IIIB и IV считаются нерезектабельными. Злокачественная опухоль настолько сильно распространилась в организме, что удалить ее полностью невозможно. Но пациенту всё еще можно помочь.

Торакальные хирурги клиники Медицина 24/7 успешно выполняют малоинвазивные видео-ассистированные торакоскопические вмешательства (VATS) в операционной, оснащенной современным оборудованием. Такие операции лучше переносятся пациентами, по сравнению с открытой торакотомией, после них реже развиваются осложнения и быстрее происходит восстановление.

Лучевая терапия

Лучевую терапию при аденокарциноме легкого применяют до и после хирургического вмешательства, в качестве основного метода лечения при неоперабельном раке (зачастую в сочетании с химиотерапией), для уничтожения метастатических очагов и борьбы с симптомами, такими как боль, кровотечение, трудности во время глотания.

Современное оборудование позволяет облучать злокачественное новообразование, точно повторяя его контуры, не затрагивая при этом окружающие нормальные ткани.

В ряде случаев применяется стереотаксическая лучевая терапия (SBRT), радиочастотная аблация.

Противоопухолевые препараты

Показания к химиотерапии при аденокарциноме легкого примерно те же, что и для лучевой терапии. Ее применяют в дополнение к радикальной операции или самостоятельно при неоперабельных опухолях. Обычно применяют комбинации из двух химиопрепаратов, в большинстве случаев одним из них является цисплатин или карбоплатин. При поздних стадиях заболевания, пациентам с ослабленным здоровьем, которые плохо переносят лечение, может быть назначен только один препарат.

Помимо классических химиопрепаратов, в настоящее время при злокачественных опухолях легких применяются более современные классы лекарственных средств:

• Таргетные препараты нацелены на определенные молекулы-мишени, необходимые раковым клеткам для поддержания жизнедеятельности и активного размножения.
• Иммунопрепараты из группы ингибиторов контрольных точек блокируют молекулы, которые мешают иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

Таргетная терапия и иммунотерапия зачастую работают эффективнее химиотерапии и лучше переносятся пациентами.

В клинике Медицина 24/7 доступны все препараты последних поколений для лечения аденокарциномы легкого, зарегистрированные на территории России. Наши врачи составляют схемы лечения в соответствии с современными версиями международных протоколов.