Ацидоз: диагностика закисления организма

Гипертония

Гипертония считается одной из основных причин ухудшения функции почек. Для установления гипертонии необходимо измерение артериального давления. При повышенном артериальном давлении рекомендуется применять Беназеприл , ангиотензин-превращающий фермент, он эффективен в замедлении прогрессирования хронической почечной недостаточности. Применяется для предотвращения избыточной потери белка с мочой, также расширяет выносящие клубочковые артериолы, что снижает давление в клубочке, таким образом, потенциально управляя почечной гипертонией. Доза Беназеприла от 0,25 до 1,0 мг/кг 1 раз в день внутрь. Эффективность лечения при ХПН оценивается по результатам измерений артериального давления. По ходу лечения корректируются дозы.

Признаки и симптомы

Острый метаболический ацидоз

Симптомы неспецифичны, и диагностика может быть затруднена, если у пациентов нет четких показаний для отбора газов артериальной крови. Симптомы могут включать учащенное сердцебиение , головную боль , измененное психическое состояние, такое как сильное беспокойство из-за гипоксии , снижение остроты зрения, тошнота , рвота , боль в животе , изменение аппетита и увеличения веса , мышечная слабость , боль в костях и боль в суставах . У людей с острым метаболическим ацидозом может наблюдаться глубокое учащенное дыхание, называемое дыханием Куссмауля, которое классически ассоциируется с диабетическим кетоацидозом . Быстрые глубокие вдохи увеличивают количество выдыхаемого углекислого газа , тем самым снижая уровень углекислого газа в сыворотке, что приводит к некоторой степени компенсации. Чрезмерной компенсации за счет респираторного алкалоза с образованием алкалиемии не происходит.

Крайняя ацидемия также может привести к неврологическим и сердечным осложнениям:

• Неврологические: вялость, ступор, кома , судороги.
• Сердечный: нарушение сердечного ритма (например, желудочковая тахикардия ) и снижение реакции на адреналин , что приводит к низкому кровяному давлению.

Физический осмотр иногда может выявить признаки заболевания, но в остальном он обычно бывает нормальным. При отравлении этиленгликолем сообщается о патологиях черепных нервов , а отек сетчатки может быть признаком отравления метанолом .

Хронический метаболический ацидоз

Хронический метаболический ацидоз имеет неспецифические клинические симптомы, но может быть легко диагностирован путем тестирования уровня бикарбоната в сыворотке крови у пациентов с хронической болезнью почек (ХБП) в рамках комплексной метаболической панели. Пациенты с ХБП стадий G3-G5 должны регулярно проходить скрининг на метаболический ацидоз.

Профилактика

Профилактические рекомендации такого нарушения заключаются в следующем:

• правильное питание – в данном случае подразумевается сбалансированный рацион, своевременное употребление пищи, исключение привычки запивать пищу напитками;
• отказ от слишком большого количества спиртных напитков, следует бросить курить, если такая привычка имеет место;
• нужно вовремя и правильно лечить все заболевания, так как любой патологический процесс может привести к серьезным осложнениям;
• необходимо укреплять иммунную систему, что поможет избежать частых случаев заболеваемости инфекционными и воспалительными патологиями;
• исключить стрессы, нервные переживания, абстрагироваться от негативного морального воздействия;
• следить за своим весом;
• употреблять достаточное количество жидкости в сутки (жидкие блюда и алкоголь не в счет);
• употреблять витаминно-минеральные комплексы.

При беременности исключить такое состояние можно, если выполнять рекомендации врачей и вести здоровый образ жизни. Кроме этого, нелишним будет систематически проходить профилактический медицинский осмотр, особенно если в личном анамнезе есть заболевания, которые входят в этиологический перечень.

https://youtube.com/watch?v=h4vMNvvGJ1Y

Все ли корректно в статье с медицинской точки зрения?Ответьте только в том случае, если у вас есть подтвержденные медицинские знания

Да
Нет

Заболевания со схожими симптомами:

1.Общие сведения

Термин «ацидоз» с латыни можно перевести как «тотальное закисливание». Так называют снижение общего водородного показателя (рН) в организме относительно нормативных, природных его значений: 7,37 — 7,44. Поддержание кислотно-щелочного баланса в этих пределах является одним из важнейших элементов гомеостаза (постоянства внутренних условий), поскольку строго определенный и достаточно узкий его диапазон необходим для эффективного протекания всех биохимических и нейромедиаторных реакций, процессов пищеварения, функционирования симбиотической микрофлоры и мн.др.

Ацидоз сопутствует многим заболеваниям, патологическим процессам и состояниям, при которых нарушается циркуляция и выведение из организмы органических кислот. Спектр таких состояний очень широк – от беременности и длительного недоедания до тяжелых инфекций и эндокринно-метаболических расстройств (напр., сахарный диабет). Таким образом, ацидоз не является самостоятельной болезнью; это вторичный синдром, развивающийся в силу тех или иных патогенетических закономерностей.

Патогенез (что происходит?) во время Ацидоза:

По механизмам возникновения различают 4 вида нарушений кислотно-основного состояния, каждый из которых может быть компенсированным и декомпенсированным:

1. нереспираторный (метаболический) ацидоз;
2. респираторный ацидоз;
3. нереспираторный (метаболический) алкалоз;
4. респираторный алкалоз.

Нереспираторный (метаболический) ацидоз — это самая частая и наиболее тяжелая форма нарушения кислотно-основного состояния. В основе нереспираторного (метаболического) ацидоза лежит накопление в крови так называемых нелетучих кислот (молочной кислоты, — оксимасляной, ацетоуксусной и др.) или потеря организмом буферных оснований.

Калий: какое количество полезно для здоровья?

Для взрослых Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендует потребление калия не менее 3510 миллиграммов (мг) в день, в то время как NIH предлагает ежедневное потребление 2600 мг для женщин и 3400 мг для мужчин.

Больным ХБП от умеренной до тяжелой степени тяжести врачи могут порекомендовать диету с ограничением калия примерно в 2000 мг в день. Диетолог может посоветовать конкретный уровень ограничения. Больным ХБП рекомендуется избегать или ограничивать потребление продуктов с высоким содержанием калия.

Другие способы контролировать потребление калия в рационе включают:

• выщелачивание пищи
• замена соли и заменителей соли другими приправами
• внимательно читайте все этикетки на продуктах

Обедая вне дома, можно принять некоторые меры, чтобы не есть слишком много калия. Например, можно выбрать рестораны с подходящими вариантами меню и даже позвонить заранее, чтобы запросить особые диетические изменения для предпочтительного варианта питания

Также следует уделять пристальное внимание своей диете в течение остальной части дня

Некоторые примеры продуктов с низким содержанием калия включают:

• яблоки, ананасы, виноград, клубника и клюква
• цветная капуста, салат, лук, перец и редис
• лаваш, лепешки, белый хлеб и белый рис
• говядина и курица

К продуктам с высоким содержанием калия относятся:

• бананы, дыни, апельсины, изюм, чернослив и авокадо
• продукты из отрубей и мюсли
• бобы
• артишоки, шпинат, помидоры, бананы и зимние тыквы
• коричневый рис и картофель

Некоторым больным ХБП бывает сложно планировать приемы пищи, потому что многие продукты содержат высокий уровень калия. Однако существует метод, называемый выщелачиванием, который может снизить количество калия в некоторых продуктах.

Можно выщелачивать овощи, разрезая их и замачивая на несколько часов в теплой несоленой воде. Затем надо слить воду и вымыть овощи теплой водой. Для приготовления овощей следует использовать несоленую воду.

При употреблении пищи с высоким содержанием калия важно попытаться сократить размер порции. Ограничение потребления калия помогает снизить риск обострения болезни

Ограничение потребления калия помогает снизить риск обострения болезни.

Диагностика острой почечной недостаточности

— Анамнез: при опросе владельца выясняют  начало, продолжительность и характер прогрессирования заболевания, образ жизни и среду обитания животных: доступ к этиленгликолю или растениям (лилия), доступ к лекарствам, доступ к улице,  последнее проведение анестезии и список всех лекарств, применяемых при ней.

— Осмотр: клинические признаки, как правило, неспецифичны от начала до конца заболевания. При осмотре больного животного (перед началом любой терапии), решающее значение имеют данные о ее точном весе до заболевания для определения степени обезвоживания.  Уменьшение количества выделяемой животным мочи (олигурия) или её полное отсутствие (анурия),запах мочи в выдыхаемом воздухе, бледность слизистых оболочек, слабость, пониженная температура. Почки могут быть увеличенными или болезненными, если произошел интракапсулярный отек.

-Лабораторные  исследования:

Исследование анализа  крови на биохимические показатели: повышение уровней креатинина и азота мочевины в крови; гиперфосфатемия происходит из-за снижения гломерулярной экскреции фосфатов; уровень натрия является переменным; гиперкалиемия возникает из-за олигурии/анурии; кальций, как правило, нормальный, но может быть увеличен или уменьшен.

Анализ мочи: моча имеет низкую плотность, она  мутная, темная, темно-бурая или кровавая. Может быть протеинурия, гематурия, глюкозурия. В осадке много эритроцитов, лейкоцитов и эпителия почечного происхождения, а также сгустки гиалиновых цилиндров.

Посев мочи: показан для всех животных  с ОПН так, как у  значительного числа пациентов  в осадке мочи будет иметь место рост бактерий при посеве. Посев является жизненно важным, если в моче находят конгломераты лейкоцитов или бактерии. Моча должна быть собрана для посева , путем цистоцентеза,  до введения антибиотиков.

Рентгенограмма или УЗИ брюшной полости: рентгенограмма необходима для обнаружения рентгеноконтрастных уролитов, оценки общего размера мочевого пузыря, и измерения размера каждой почки.

Диагностика Ацидоза:

При тяжелом ацидозе, когда содержание бикарбонат-ионов в плазме становится очень малым, рН мочи падает ниже 5,5, рН крови ниже 7,35, концентрация HCO3 ниже 21 мэкв/л. В отсутствие легочных заболеваний парциальное давление диоксида углерода в артериальной крови не достигает 40 мм рт. ст. При простом метаболическом ацидозе оно может уменьшаться примерно на 1-1,3 мм рт. ст. на каждый мэкв/л снижения уровня HCO3 в плазме. Большее падение раСО2 указывает на одновременный первичный дыхательный алкалоз.

Многие формы метаболического ацидоза характеризуются нарастанием неопределяемых анионов. Количество неопределяемых анионов сыворотки (иногда называемое анионным интервалом или дефицитом анионов) оценивают по разнице между концентрацией натрия в сыворотке и суммой концентраций хлорида и бикарбоната. Считается, что в норме эта величина колеблется в пределах 12 + 4 мэкв/л . Однако она получена в результате измерения уровня электролитов с помощью автоанализатора Technicon, широко использовавшегося в 1970-х годах. В настоящее же время большинство клинических лабораторий пользуются другими методиками, которые дают несколько иные цифры. В частности, нормальный уровень хлорида в сыворотке получается выше, а неопределяемых анионов в норме меньше — всего 3-6 мэкв/л. Следует знать об этом и исходить из границ норм, установленных в той лаборатории, услугами которой пользуются в данном конкретном случае.

Метаболический ацидоз может быть связан с накоплением неопределяемых анионов — например, сульфата при почечной недостаточности, кетоновых тел при диабетическом или алкогольном кетоацидозе, лактата или экзогенных токсичных веществ (этиленгликоль, салицилаты). Метаболический ацидоз с нормальным количеством неопределяемых анионов (гиперхлоремический метаболический ацидоз) обычно обусловлен первичной потерей бикарбоната через желудочно-кишечный тракт или почки (например, при почечном канальцевом ацидозе).

Диабетический ацидоз обычно характеризуется гипергликемией и кетонемией. При гипергликемии и некетоновом (по данным обычных клинических анализов) ацидозе повышено содержание в крови молочной и/или р-гидроксимасляной кислоты.

Отравление этиленгликолем следует подозревать при необъяснимом ацидозе, если в моче присутствуют кристаллы оксалата.

Отравление салицилатами характеризуется вначале дыхательным алкалозом, а затем метаболическим ацидозом; уровень салицилатов в крови обычно превышает 30-40 мг%.

Поскольку ацидоз нередко сопровождается гиповолемией, часто отмечается легкая азотемия (содержание азота мочевины крови 30-60 мг%). Более значительное повышение уровня азота мочевины крови, особенно в сочетании с гипокальциемией и гиперфосфатемией, указывает на почечную недостаточность в качестве причины ацидоза. Гипокальциемия иногда наблюдается и при септическом шоке. Изменения уровня калия в сыворотке при ацидозе обсуждались выше (см. о нарушениях калиевого обмена). При лактоацидозе гиперкалиемия встречается относительно редко, если только одновременно нет почечной недостаточности и/или усиленного распада тканей.

Патофизиология

Компенсационные механизмы

Метаболический ацидоз характеризуется низкой концентрацией бикарбоната ( HCO — 3 ), что может произойти при повышенном образовании кислот (например, кетокислоты или молочной кислоты), избыточной потере HCO — 3 почками или желудочно-кишечным трактом, или неспособностью производить достаточное количество HCO — 3

Таким образом демонстрируется важность поддержания баланса между кислотами и основаниями в организме для поддержания оптимального функционирования органов, тканей и клеток.. Организм регулирует кислотность крови с помощью четырех механизмов буферизации.

Организм регулирует кислотность крови с помощью четырех механизмов буферизации.

• Бикарбонатная буферная система
• Внутриклеточная буферизация за счет поглощения атомов водорода различными молекулами, включая белки, фосфаты и карбонаты в кости.
• Компенсация дыхания . Гипервентиляция вызывает удаление из организма большего количества углекислого газа и, таким образом, увеличивает pH.
• Компенсация почек

Буфер

Таким образом, снижение уровня бикарбоната, которое отличает метаболический ацидоз, происходит благодаря двум отдельным процессам: буферному (из воды и углекислого газа) и дополнительному образованию почками. Буферные реакции:

ЧАС + + HCO 3 — ↽ — — ⇀ ЧАС 2 CO 3 ↽ — — ⇀ CO 2 + ЧАС 2 О {\ displaystyle {\ ce {H + + HCO3- <=> H2CO3 <=> CO2 + H2O}}}

pH знак равно pK а + L о грамм ⁡ HCO 3 — CO 2 {\ displaystyle {\ text {pH}} = {\ text {pK}} _ {a} + \ mathop {\ mathrm {Log}} {\ frac {\ left } {\ left }}}

Используя закон Генри , мы можем сказать, что = 0,03 × Па CO 2

(Па CO 2 давление CO 2 в артериальной крови)

Складывая остальные нормальные значения, получаем

pH знак равно 6.1 + L о грамм ⁡ 24 0,03 × 40 {\ displaystyle {\ text {pH}} = 6.1+ \ mathop {\ mathrm {Log}} \ left }

знак равно 6.1 + 1.3 {\ displaystyle = 6,1 + 1,3}

знак равно 7,4 {\ displaystyle = 7.4}

Прогноз

Легкая Гиперкапния (до 50 мм рт. ст.) не оказывает на жизнедеятельность организма существенного влияния даже при длительном воздействии: от 1—2 мес.— на лиц, работающих в герметически закрытых помещениях, до многих лет — на больных, страдающих хрон. дыхательной недостаточностью. Переносимость и исход Г. при более высоком pCO₂ определяется тренированностью, составом вдыхаемой газовой смеси (воздух или кислород) или наличием заболевания сердечно-сосудистой системы.

При дыхании воздухом повышение pCO₂ до 70—90 мм рт. ст. вызывает выраженную гипоксию, к-рая при дальнейшем прогрессировании Г. может служить причиной смерти. На фоне дыхания кислородом достижение pCO₂ 90—120 мм рт. ст. вызывает коматозное состояние, требующее экстренных лечебных мер.

Точный срок, после которого еще возможно вывести человека из коматозного состояния, неизвестен; этот срок тем короче, чем тяжелее общее состояние больного. Однако своевременным экстренным лечением возможно предупредить смертельный исход, даже если человек находится в коматозном состоянии в течение нескольких часов и даже суток.

Известны случаи благополучного исхода Г., возникшей во время анестезии, с повышением pCO₂ до 160— 200 мм рт. ст.

Ацидоз: лечение

Исходя из того, что данное состояние обусловлено нарушениями функционирования систем организма, при ацидозе лечение сводится к терапии основного заболевания, патологического состояния либо дисфункций, спровоцировавших сдвиг кислотно-щелочного баланса организма.

Для корректировки метаболического ацидоза лечение предполагает внутривенное введение жидкости, а также лечение основного заболевания, вызвавшего состояние.

При тяжелых формах ацидоза лечение предполагает назначение препаратов, содержащих бикарбонат натрия (питьевые, инфузионные растворы) для повышения уровня pH до значения 7,2 и выше. Бикарбонат натрия добавляется к растворам глюкозы либо натрия хлорида в зависимости от нарушений объемов циркулирующей крови вследствие ацидоза.

Для купирования ярко выраженных недомоганий при ацидозе лечение назначается симптоматическое. При развитии ацидоза вследствие отравления лечение предполагает выведение токсичного вещества из организма, в случаях тяжелого отравления применяется диализ.

Видео с YouTube по теме статьи:

Заболевание у детей

В основном болезнь ацидоз у детей возникает из-за усиленного сгорания жиров по причине нехватки углеводов. Причиной может стать наличие сахарного диабета или неправильное, несбалансированное питание. Также ацидоз у детей может стать следствием почечной недостаточности, поноса, нарушенной функции всасывания в кишечнике, при заболевании Аддисона. Клиническая картина при детском ацидозе следующая:

• отсутствие аппетита;
• общее недомогание, вялость, усталость, капризность;
• угнетенное состояние центральной нервной системы;
• заторможенность реакций, ступор;
• учащение дыхания;
• нарушения работы желудка;
• мраморность кожи, бледность;
• обезвоживание организма из-за поноса и рвоты;
• повышение температуры тела;
• при диабете возникает характерный запах гнили изо рта;
• головные боли.

При первых подозрениях необходимо провести диагностику ацидоза в клинических условиях.

Газовый ацидоз

Газовый ацидоз — увеличение концентрации углекислоты и повышение парциального давления CO₂ (pCO₂) в крови (см. Гиперкапния) — развивается при уменьшении легочной вентиляции (дыхательная недостаточность, гиповентиляция), а также при вдыхании воздуха с высокой концентрацией CO₂.

Причинами дыхательной недостаточности могут быть: 1) угнетение функции дыхательного центра (шок, повышение внутричерепного давления, передозировка морфиноподобных препаратов и барбитуратов); 2) нарушения дыхания, связанные с поражением нервно-мышечного аппарата дыхательной мускулатуры (полиомиелит, ботулизм, паралич диафрагмального нерва, миастения, период восстановления спонтанного дыхания после применения релаксантов); с ограничением подвижности грудной клетки при травме и ряде заболеваний (кифосколиоз, высокое стояние диафрагмы, окостенение реберных хрящей, деформация ребер); 3) гиповентиляция вследствие недостаточной проходимости воздухоносных путей (инородное тело в дыхательных путях, бронхоспазм) или вследствие уменьшения дыхательного объема легких (пневмония, инфаркт легкого, пневмосклероз, склеродермия, бронхоэктазы и др.). При тяжелой дыхательной недостаточности величина pCO₂ крови может повышаться до 70—120 мм рт. ст. и выше (норма 35—42 мм рт. ст.).

Газовый ацидоз может возникнуть при вдыхании воздуха или газовых смесей с высокой концентрацией CO₂ при длительном пребывании в закрытом помещении без обновления воздуха или при использовании наркозного аппарата с истощившимся поглотителем. Гиповентиляция может наблюдаться также при неправильном проведении искусственного дыхания (см.).

Компенсация газового ацидоза осуществляется прежде всего с участием гемоглобинового буфера, благодаря к-рому водородные ионы, образующиеся при диссоциации углекислоты, удерживаются восстановленным гемоглобином в эритроцитах, а выделяющиеся в обмен на ионы хлора из эритроцитов в плазму анионы HCO₃— способствуют образованию в ней дополнительных количеств бикарбоната натрия (NaHCO₃). Таким образом, при газовом ацидозе первичное увеличение H₂CO₃ компенсируется вторичным увеличением NaHCO₃, благодаря чему существенных изменений в соотношении концентраций компонентов бикарбонатного буфера плазмы может не происходить, и pH плазмы сохранится в пределах физиологических границ. Вторым этапом компенсации газового ацидоза является увеличение реабсорбции натрия в почках, обеспечивающее прирост NaHCO₃ в плазме. Большей реабсорбции натрия в почках при газовом ацидозе способствует повышение pCO₂ в крови, а также увеличенное превращение в моче основных фосфатов (Na₂HPO₄) в кислые (NaH₂PO₄). Последнее обусловливает некоторое увеличение титруемой кислотности мочи при газовом ацидозе. См. также Алкалоз.

Диагностический подход и причины

Метаболический ацидоз определяется как пониженный уровень pH сыворотки и аномальная концентрация бикарбоната сыворотки <22 мэкв / л, что ниже нормального диапазона от 22 до 29 мэкв / л. Однако, если у пациента есть другие сосуществующие кислотно-основные нарушения, уровень pH может быть низким, нормальным или высоким в условиях метаболического ацидоза. При отсутствии хронического респираторного алкалоза метаболический ацидоз можно диагностировать клинически путем измерения уровня бикарбоната в крови, который обычно является стандартным компонентом панелей крови. В обязательном порядке при взвешивании диагноза метаболического ацидоза следует учитывать изменение уровня бикарбоната в сыворотке с течением времени; если исходные результаты по бикарбонату неизвестны, единичный набор значений может быть неверно истолкован.

Причины

Как правило, метаболический ацидоз возникает, когда организм производит слишком много кислоты (например, лактоацидоз, см. Раздел ниже), происходит потеря бикарбоната из крови или когда почки не выводят достаточное количество кислоты из организма.

Хронический метаболический ацидоз чаще всего вызван сниженной способностью почек выводить излишки кислоты в результате аммиагенеза. Типичная западная диета дает 20-30 мг-экв кислоты ежедневно, а люди с нормальной функцией почек увеличивают выработку аммиака, чтобы избавиться от этой пищевой кислоты. По мере снижения функции почек канальцы теряют способность выводить избыток кислоты, и это приводит к буферизации кислоты с помощью бикарбоната сыворотки, а также к накоплению в костях и мышцах.

Существует множество причин острого метаболического ацидоза, поэтому их полезно сгруппировать по наличию или отсутствию нормальной анионной щели.

Увеличенный анионный разрыв

Причины увеличения анионной щели включают:

• Лактоацидоз
• Кетоацидоз (например, алкогольный, диабетический или голодание)
• Хроническая почечная недостаточность
• Преходящая 5-оксопролинемия из-за длительного приема высоких доз парацетамола (часто наблюдается при сепсисе , печеночной недостаточности , почечной недостаточности или недоедании )
• Опьянение:
  • Салицилаты, метанол, этиленгликоль
  • Органические кислоты, паральдегид, этанол, формальдегид
  • Окись углерода, цианид, ибупрофен, метформин
• Пропиленгликоль (метаболизируется до L и D-лактата и часто содержится в инфузиях некоторых внутривенных лекарств, используемых в отделении интенсивной терапии )
• Массивный рабдомиолиз
• Изониазид, железо, фенелзин, транилципромин, вальпроевая кислота, верапамил
• Топирамат
• Сульфаты

Нормальный анионный разрыв

Причины нормальной анионной щели включают:

• Добавление неорганической кислоты
• Потеря желудочно-кишечной базы
  • Понос
  • Свищ тонкой кишки / дренаж
  • Хирургическое отведение мочи в петли кишечника
• Потеря почечной основы / задержка кислоты:
  • Проксимальный почечный канальцевый ацидоз
  • Дистальный почечный канальцевый ацидоз

• Переедание
• Болезнь Аддисона
• Ацетазоламид
• Спиронолактон
• Солевой настой

Чтобы различать основные типы метаболического ацидоза, очень полезным считается клинический инструмент, называемый анионной щелью . Он рассчитывается путем вычитания суммы уровней хлорида и бикарбоната из суммы уровней натрия и калия. Поскольку натрий является основным внеклеточным катионом, а хлорид и бикарбонат — основными анионами, результат должен отражать оставшиеся анионы. Обычно эта концентрация составляет около 8–16 ммоль / л (12 ± 4). Повышенный анионный разрыв (т.е.> 16 ммоль / л) может указывать на определенные типы метаболического ацидоза, например, типы, вызванные определенными ядами, лактат-ацидоз и кетоацидоз

Важно отметить, что анионный промежуток может быть ложно нормальным при ошибках выборки уровня натрия, например, при крайней гипертриглицеридемии. Анионный промежуток также может быть увеличен из-за относительно низких уровней катионов, кроме натрия и калия (например, кальция или магния).

После проведения дифференциального диагноза могут потребоваться другие тесты, включая токсикологический скрининг и визуализацию почек, а также определение электролитов (включая хлорид ), глюкозы , функции почек и полного анализа крови . Анализ мочи может выявить кислотность ( отравление салицилатом ) или щелочность ( почечный канальцевый ацидоз I типа). Кроме того, он может показывать кетоны при кетоацидозе

Также важно различать гипервентиляцию, вызванную ацидозом, и астму ; в противном случае лечение могло бы привести к несоответствующей бронходилатации.

Причины возникновения ацидоза

Важно понимать, что ацидоз – это не заболевание, а только состояние организма, которое является следствием нарушенного кислотно-щелочного баланса. Происходит это из-за неполного выведения и окисления органических кислот

Обычно при нормальном функционировании организма эти вещества выводятся в короткие сроки. Только при некоторых заболеваниях и состояниях организма это происходит медленно. Основные состояния, в которых может развиваться ацидоз – это:

• дыхательная недостаточность при пневмонии, патологии расширенных воздушных пространств дистальных бронхиол (эмфизема легких), редком поверхностном дыхании (гиповентиляции);
• при злокачественных опухолях;
• при диетах и излишних голодовках;
• при регулярном употреблении алкоголя;
• при пониженном уровне глюкозы в крови (гипогликемия);
• при почечной недостаточности;
• у курильщиков со стажем;
• при отравлениях, отсутствии аппетита, при проблемах с желудочно-кишечным трактом;
• во время беременности;
• при недостатке жидкости в организме (обезвоживание);
• отравление химическими вредными веществами может стать причиной ацидоза;
• при сердечной недостаточности, инфаркте, анемии, шоковом состоянии (то есть во время кислородного голодания);
• утрата почками кислых солей угольной кислоты;
• употребление особых медикаментов (салицилатов, кальция хлорида и т. д.) может быть причиной ацидоза;
• состояния организма, которые становятся причиной нарушенного метаболизма: сахарный диабет, недостаточность кровотока, лихорадка.

Наследственный лактат-ацидоз

Описан так наз. наследственный Л.-а., проявляющийся в раннем детском возрасте тяжелым ацидозом с выраженными дыхательными нарушениями (см. Дыхание, патология). В литературе нет единства мнения о том, является ли он проявлением истинной энзимопатий или сущность его сводится к генетически обусловленному запаздыванию созревания ферментных систем.

С первых дней жизни у детей наблюдается расстройство дыхания — полипноэ, диспноэ, астмоподобное состояние. Отмечается склонность к острым респираторным заболеваниям; бронхопневмонии у них протекают вяло. Приступы диспноэ могут сочетаться с обезвоживанием и комой. Часто наблюдаются судороги, обычно не связанные с дыхательными расстройствами- У больных отмечается задержка психомоторного развития, мышечная гипотония.

Лечение симптоматическое.

Прогноз зависит от тяжести ацидоза, состояния компенсаторных механизмов и от своевременности распознавания заболевания. Обычно с возрастом наступает улучшение или полное исчезновение кризов, однако описаны и летальные исходы.

Библиография: Лиманская Г. Ф. и Чебан А. К. Молочнокислый ацидоз при сахарном диабете, Пробл. эндокрин., т. 19, № 4, с. 106, 1973, библиогр.; Сzуzуk А. а. о. The effect of short-term administration of antidiabetic biguanide derivatives on the blood lactate levels in healthy subjects, Diabetologia, Bd 14, S. 89, 1978, Bibliogr.; Gordon E. E. Etiology of lactic acidosis, Amer. J. med. Sci., v. 265, p. 463, 1973; ITuсkabee W. E. Lactic acidosis, Amer. J. Cardiol., v. 12, p. 663, 1963; Luft D., Schmulling R. M. a. Eggstein M. Lactic acidosis in biguanide-treated diabetics, Diabetologia, Bd 14, S. 75, 1978, Bibliogr.

Диета при лечении ХПН

Применяется диета с ограничением количества белка и фосфатов, что снижает производство азотистых продуктов. Используются как консервированные, так и сухие корма, консервированные диеты являются дополнительным источником жидкости . Необходимо частое взвешивание животного и контроль за потребляемым количеством корма. Если у животного снижается аппетит необходимо увеличить количество съедаемого корма. Существую разные способы: можно применять разные формы корма (чередование сухого и влажного кормов ); корм следует подогревать; использование только свежего корма (несъеденные консервированные корма необходимо менять каждые 6-12 часов); иногда кошки и собаки охотнее едят корм из рук хозяина маленькими порциями. Если животное не ест само необходимо использовать зондовое питание.

Хроническая почечная недостаточность — необратимое заболевание. При постоянном лечении и контроле за развитием заболевания качество жизни животного можно поддерживать на высоком уровне, а по продолжительности жизнь больного животного может длиться от нескольких месяцев до нескольких лет.

Лечение

В тяжелых случаях обменного ацидоза (pH=7,25 и ниже) вводят 8,4% раствор бикарбоната натрия 100—200 мл. В остальных случаях рекомендуется вводить 4,2; 2,1 и 1,05% растворы бикарбоната натрия.

Необходимые для коррекции обменного ацидоза дозы бикарбоната натрия рассчитывают, исходя из дефицита буферных систем (ДБС). Для этого пользуются формулой Меллемгарда — Аструпа:

ДБС=0,З × СБО × W,

где ДБС — дефицит буферных систем (в мэкв/л), СБО — сдвиг буферных оснований (в мэкв/л), W — вес больного (в кг).

При длительно существующем обменном ацидозе, сопровождающемся выраженными нарушениями электролитного баланса, ликвидация ацидоза должна проходить в течение 2—3 суток, чтобы дать возможность организму произвести перегруппировку электролитов в условиях проводимой коррекции. Введение бикарбоната натрия обязательно контролируется определением pH крови.

Больным с почечной недостаточностью при обезвоживании организма вводят внутривенно также физиологический раствор, 5% раствор глюкозы (до 200—500 мл). При лечении газового ацидоза, наблюдающегося чаще всего у больных с дыхательной недостаточностью, применяются средства, улучшающие в первую очередь легочную вентиляцию (бронхолитики, стероидные гормоны, антибиотики и сульфаниламиды при обострении воспалительного процесса, а также сердечные гликозиды и диуретики). В связи с угнетением дыхательного центра под влиянием тяжелой гиперкапнии применяют стимуляторы дыхания: кордиамин по 1 мл до 5—10 раз в день внутримышечно или внутривенно. Целесообразно капельное введение 10 мл 2,4% раствора эуфиллина на 200— 300 мл физиологического раствора. Для стимуляции дыхательного центра применяют ремефлин в суточной дозе до 8—16 мг внутрь или внутривенно

Важное место в терапии как обменного, так и газового ацидоза занимают ингаляции кислорода (см. Кислородная терапия).

В качестве неотложной помощи при дыхательной недостаточности применяют вспомогательную или искусственную вентиляцию легких (см. Искусственное дыхание).

Профилактические мероприятия

Чтобы не столкнуться с проблемой нарушенного кислотно-щелочного баланса, а значит, избежать последствий и симптомов ацидоза, необходимо придерживаться ряда правил. В первую очередь рекомендуется правильно и сбалансированно питаться, заботиться о качестве потребляемых продуктов, больше находиться на свежем воздухе, заниматься активными видами спорта, а также стоит отказаться от пагубных привычек, в частности, от злоупотребления спиртными напитками и сигаретами. Также в качестве профилактики ацидоза врачи дают такие рекомендации:

• вовремя обращайте внимания на любые нарушения метаболизма, чтобы принять лечебные меры для предотвращения дальнейших последствий;
• питание должно состоять преимущественно из сырых продуктов растительного происхождения;
• больше занимайтесь спортом, активно двигайтесь, ведь это способствует улучшенному кровоснабжению всех органов и нормализует работу дыхательной системы;
• пейте больше жидкости, но не забывайте и о чистой воде, количество ее должно составлять примерно 2 литра;
• чтобы в короткие сроки снять неприятную симптоматику отравления, можно выпить содовый раствор;
• следите за качеством питьевой воды и за степенью насыщенности ее минералами и полезными веществами.

Как выяснилось, ацидоз – это не серьезное заболевание или опасная патология, это всего лишь временное состояние организма, поэтому не стоит паниковать. Но клиническая картина нарушенного кислотно-щелочного баланса бывает крайне неприятной, так что при дискомфорте не стоит пускать все на самотек. Не занимайтесь самолечением, сразу же обращайтесь к врачу. Только специалист может поставить правильный диагноз, выявить вид ацидоза и назначить в соответствии с этим грамотное и эффективное лечение.