Боль абдоминальная

Мышцы

(Слева) Генри Грей (1825–1861). Анатомия человеческого тела . (Справа) Мужской живот.

Брюшная стенка состоит из трех слоев мышц . Они бывают снаружи внутрь: наружная косая , внутренняя косая и поперечно-брюшная . Первые три слоя проходит между позвоночным столбом , нижние ребра, на подвздошной гребень и лобок из бедра . Все их волокна сливаются по направлению к средней линии и окружают прямую мышцу живота оболочкой, а затем соединяются на противоположной стороне у белой линии . Сила достигается за счет перекрещивания волокон таким образом, что внешняя косая мышца проходит вниз и вперед, внутренняя коса — вверх и вперед, а поперечная брюшная полость — горизонтально вперед.

Поперечная брюшная мышца является плоской и треугольной формы, с ее волокна работает в горизонтальном направлении . Он лежит между внутренней косой и подлежащей поперечной фасцией . Он берет свое начало от связки Поупара , внутренней губы подвздошной кости , поясничной фасции и внутренней поверхности хрящей шести нижних ребер . Он входит в белую линию позади прямой мышцы живота .

Прямая мышца живота мышцы длинные и плоские. Мышца пересекается тремя фиброзными полосами, называемыми сухожильными пересечениями . Прямая мышца живота окружена толстой оболочкой, образованной, как описано выше, волокнами каждой из трех мышц боковой брюшной стенки. Они берут начало в лобковой кости , поднимаются вверх по брюшной полости по обе стороны от белой линии и вставляются в хрящи пятого, шестого и седьмого ребер. В области паха , в паховом канале , проход через слои. В этом промежутке яички могут проваливаться сквозь стенку, а у женщины проходит фиброзный тяж, идущий от матки . Здесь также может образоваться слабость и стать причиной паховых грыж .

Пирамидальная мышца маленькая и треугольная. Располагается внизу живота перед прямой мышцей живота. Он берет начало в лобковой кости и вставляется в белую линию на полпути до пупка .

Клиническая характеристика спастической абдоминальной боли

Классическое проявление висцеральной абдоминальной боли — колика (греч. kōlikē — кишечная болезнь) — характеризуется схваткообразной болью в животе высокой интенсивности, при которой периоды нарастания боли чередуются со «светлыми промежутками». Во время очередной «схватки» интенсивность боли быстро нарастает, затем наступает «плато» — период, когда выраженность боли максимальна по интенсивности (продолжается от 15 мин до нескольких часов), после чего боль постепенно стихает. Между приступами болевые ощущения полностью отсутствуют (Губергриц Н.Б., 2010).

Коликообразная боль, как правило, характеризуется высокой интенсивностью. На высоте боли пациенты беспокойны, часто меняют положение тела, мечутся либо принимают вынужденную позу, стараясь найти положение, которое уменьшит страдания.

При чрезмерной интенсивности импульса (например при прохождении камня) или анатомическом повреждении органа (например ущемлении кишки) возникает иррадиирующая боль в участках тела, имеющих общую корешковую иннервацию с пораженным органом (Бабак О.Я., 2006; Яковенко Э.П. и соавт., 2009).

Висцеральная боль характеризуется отсутствием четкой локализации — зоны восприятия ее, как правило, размыты. При повреждении пищевода, желудка, ЖП, билиарных протоков, поджелудочной железы боль локализуется в эпигастральной; при патологии тонкой, слепой кишки — мезогастральной; при поражении толстой кишки, органов малого таза — гипогастральной области. При этом боль ощущается ближе к срединной линии живота, поскольку внутренние органы имеют билатеральную иннервацию.

Абдоминальная боль редко отмечается как самостоятельный симптом и часто сопровождается тошнотой, рвотой, горечью во рту, изжогой, ощущением переполнения в желудке, метеоризмом, поносом, запором и другими симптомами. При острой висцеральной боли нередко отмечают сопутствующие вегетативные реакции (слабость, бледность, потливость, одышку и др.), лихорадку рефлекторного генеза, локальное напряжение мышц передней брюшной стенки (Баранская Е.К., 2005; Садовникова И.И., 2009).

Дифференциально-диагностические признаки различных типов висцеральной абдоминальной боли представлены в таблице.

Таблица. Характеристика висцеральной абдоминальной боли (Яковенко Э.П. и др., 2009)

Как любое лечение, HIPEC имеет риски и противопоказания

Послеоперационный период стоит отдельным этапом, но он не менее важен. Мы всегда понимаем, насколько сложным для наших пациентов (а многие попадают к нам в крайне тяжелом состоянии) может быть период восстановления после такого длительного и достаточно агрессивного вмешательства, как циторедуктивная операция + HIPEC. Поэтому сразу после операции мы переводим пациента в отделение интенсивной терапии, под круглосуточное наблюдение.

Осложнения могут быть те же, что и после любого хирургического вмешательства на брюшной полости, поэтому за пациентом внимательно следят на случай появления признаков кровотечения или воспаления послеоперационной раны — и готовы в любую минуту оказать помощь.

Побочные действия от химиотерапевтического препарата при внутрибрюшной гипертермической химиотерапии даже менее выражены, чем при внутривенном введении — при том, что дозировки, а значит, и противоопухолевое действие, при HIPEC в десятки раз выше.

К сожалению, при всем нашем желании и мастерстве наших хирургов, есть пациенты, для которых полезный эффект вмешательства не оправдает сложностей послеоперационного восстановления.

Чтобы циторедуктивная операция с последующей процедурой HIPEC была эффективной, нужно соблюдение нескольких условий:

• Пациент должен быть в состоянии перенести и хирургическую операцию, и химиотерапию одновременно. Возраст или показатели здоровья не должны этому препятствовать — например, не должно быть почечной или печеночной недостаточности. Перед процедурой мы обязательно всесторонне обследуем пациента.
• Процесс распространения метастазов должен быть ограничен только брюшной полостью. Если есть метастазы в других органах, которые нельзя удалить — они будут распространяться дальше, и сведут эффект HIPEC на нет.
• Метастазы размером более 2,5 мм не должны покрывать всю поверхность брюшины — удалить их все будет невозможно.

Лечение опухолей забрюшинного пространства (в малом тазу)

Забрюшинная опухоль, возникшая в тканях малого таза, может быть вылечена только с помощью хирургического вмешательства. Если опухоль малого таза у мужчин задействовала несколько органов, то оперативное вмешательство является крайне сложным. К сожалению, проводить вмешательство такой сложности не под силу многим врачам, и даже опытные доктора отказываются проводить операции. Такое вмешательство может повлечь частичное или полное отсечение мочевого пузыря, прямой кишки и репродуктивных органов у женщин. Если опухоль малого таза у мужчин и женщин поразила кости и крупные сосуды, то заболевание считается неизлечимым.

Опухоль малого таза у мужчин и женщин, поражающая толстый кишечник, лечится путем отсечения больной части кишки. Способ отсечения зависит от местоположения начального образования и наличия метастаз. Перед назначением операции внимательно обследуют органы брюшной полости. Размер вырезаемой части кишки зависит от размера опухоли. Если забрюшинная опухоль исходит из слепой или сигмовидной кишки, то требуется удаление больной части кишки с оставлением и соединением здоровых частей.

Процесс подготовки и лечения

Главный момент при выборе тактики лечения — определение стадии заболевания и степени распространения злокачественного процесса. С этой целью проводят серию диагностических мероприятий.

В зависимости от локализации патологии это могут быть следующие процедуры:

• гастроскопия;
• колоноскопия;
• ректороманоскопия;
• УЗИ брюшной полости и забрюшинного пространства;
• рентгенография с контрастированием;
• компьютерная, магнитно-резонансная и позитронно-эмиссионная томография;
• сцинтиграфия;
• диагностические операции.

На момент диагностики заболевания пациент зачастую находится в декомпенсированном состоянии из-за развития жизнеугрожающих осложнений. В этом случае перед началом основного противоопухолевого лечения проводится ряд мероприятий, направленных на устранение патологических симптомов: стентирование раковой обтурации, отведение желчи и др.

Онкологические операции на брюшной полости — это сложные и травматичные вмешательства, требующие резекции органов, создания анастомозов, выполнения пластики и других сложных манипуляций. Соответственно, риски осложнений здесь выше, чем при абдоминальной хирургии. Чтобы их минимизировать, хирурги тесно работают с анестизиологами-реаниматологами, эндоскопистами, специалистами диагностического профиля. Разрабатываются более совершенные технологии, позволяющие проводить манипуляции с точностью до нескольких сотен миллиметров (робот-ассистированная хирургия).

В Европейской клинике работают врачи высокой квалификации, проходившие стажировку в ведущих зарубежных клиниках. Мы беремся за лечения пациентов, как на ранних стадиях, так и при распространенных процессах, и делаем все возможное для каждого человека, обратившегося за помощью в Европейскую клинику.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Перфорация (прободение) язвы

Это прорыв язвы в свободную брюшную полость с поступлением в нее желудочно-дуоденального содержимого.

Симптомы:

внезапная очень сильная «кинжальная» боль в эпигастрии, черты лица заострены, холодный липкий пот на лбу, страдальческое выражение лица, бледность, больной стонет и принимает вынужденное положение на спине или на боку с поджатыми к животу ногами. Язык сухой, сильная жажда.

При пальпации: мышцы живота напряжены, живот твёрдый, «доскообразный», втянут, не участвует в дыхании, положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Постепенно состояние ухудшается, АД резко снижается, пульс учащён, нитевидный, одышка. Нарастает метеоризм (газы не отходят), живот вздут (через 5-6 часов). Развивается перитонит.

Неотложная помощь:

1. Срочно вызвать врача.
2. Больного уложить без подушки.
3. Запретить есть, пить, принимать лекарства, разговаривать.
4. Положить пузырь со льдом на эпигастральную область.
5. Измерять АД, пульс, ЧД через каждые 15 минут и температуру тела.
6. Обеспечить доступ свежего воздуха.
7. Срочная госпитализация в хирургическое отделение в положении лёжа.
8. Приготовить к приходу врача: кордиамин, сульфакамфокаин, мезатон (для повышения АД) и 5 % раствор глюкозы для в/в капельного введения. М/c запрещается вводить обезболивающие препараты!

Причины «острого живота»:

повреждения ор-нов брюшной полости (кровотечения из паранхиматозных и полых ор-нов), острые воспалительные заболевания (о.аппендицит,о.холецистит, о.панкреатит, перитонит); перфорация полых ор-нов (язвенная болезнь желудка и кишечника); механическая и динамическая кишечная непроходиимость ( ущемленная грыжа, инвагинация кишечника, опухолевые процессы, копростаз); гинекологические заболевания (внематочная беременность, воспалительные заболевания придатков матки, перекрут кисты и опухоли яичников).

Основные клинические признаки:

раздражение брюшины (положительный симптом Щеткина-Блюмберга); тошнота, рвота, метеоризм, напряжение мышц живота (дефанс).

Неотложная помощь:

1. Вызвать «Скорую помощь»
2. Запретить больному прием пищи и жидкости;
3. Придать больному удобное положение;
4. Положить холод на живот.
5. Следить за состоянием больного (измерение АД, пульса, температуры)
6. Запрещается введение анальгетиков и спазмолитиков.
7. Дождаться приезда скорой помощи

Головные боли напряжения – виды, причины, лечение

головные боли напряжения

Симптомы головной боли напряжения

эпизодическиехроническиеСимптомы и признаки головной боли напряжения:

1. продолжительность приступа головной боли не менее получаса. Как правило, при эпизодической головной боли напряжения длительность варьирует от получаса до недели. Для хронической же боли допустимы и ежедневные, практически постоянные головные боли
2. головные боли напряжения имеют характер сдавливающей, стягивающей или сжимающей боли
3. повседневная физическая нагрузка или выполняемая работа не приводят к усилению боли. Естественно, качество жизни, профессиональная и повседневная деятельность страдают, однако, данное обстоятельство не приводит к отказу от профессиональной деятельности
4. головная боль всегда имеет двустороннюю локализацию. Однако возможно ощущение более интенсивной боли с какой-либо одной стороны. По образному выражению пациентов, на голове как будто тесный головной убор или же голова как сдавлена каской, обручем
5. в моменты усиления боли, возможно, появление дополнительных симптомов, таких как звукобоязнь, светобоязнь, тошнота, отсутствие аппетита.

Причины развития головной боли напряжения

аспиринЕжедневные хронические головные болиЧем объясняется сложность распознавания и анализа, головных болей напряжения и хронических ежедневных головных болей?Как изменяется поведение пациентов с болью? Сознательная и бессознательная реакция на боль

1. Реакция бессознательного поведения включает прием обезболивающих препаратов, дозы, и длительность приема определяется субъективно самим страдающим индивидом. При осознании безуспешности самолечения в данном случае за вышеописанными действиями следует обращение к врачу-специалисту.
2. Реакция бессознательного поведения вынуждает индивида снижать интенсивность профессиональной и двигательной активности. Также проявляется желание нахождения позы в которой боль не так сильна, что ведет к формированию стойкого мышечного спазма в задействованных мышечных группах и закреплению определенной позы (сколиоз, сутулость).

Помощь в любое время суток

Все операции в абдоминальной хирургии делятся на две большие группы:

• Плановые. Пациент нуждается в хирургическом вмешательстве, но болезнь не угрожает его жизни прямо сейчас. В таких случаях врач заранее назначает дату операции. У пациента есть время, чтобы пройти полноценное предоперационное обследование. Все необходимые инструментальные исследования и лабораторные анализы в рамках предоперационной подготовки можно выполнить в клинике Медицина 24/7.
• Неотложные. Они бывают экстренными, когда операцию нужно выполнить в ближайшие 2–4 часа, и срочными – когда у хирургов есть 24–48 часов. В данных случаях речь идет о спасении жизни больного и предотвращении тяжелых осложнений, поэтому медлить нельзя. Клиника Медицина 24/7 принимает пациентов круглосуточно. Дежурная бригада готова начать хирургическое вмешательство в любое время.

Неотложные операции на толстой кишке

Вопросы дренирования после неотложной
резекции перфорированной сигмы без первичного анастомоза или с оным должны быть
рассмотрены вместе. В обоих случаях
контроль за источником инфекции обеспечивает колэктомия.
Резон к дренированию может быть двоякий – лечебный (помочь в лечении
сопутствующей внутрибрюшной инфекции) или профилактический (предотвратить
скопление жидкости или контролировать несостоятельность линии шва соустья, либо
ректальной культи). Около 60%
респондентов (табл. 6 и 7) в этой
ситуации не дренируют брюшную полость рутинно.

Тема дренирования после левосторонней
гемиколэктомии с анастомозом или без него обсуждается на протяжении 30 лет. Пропоненты заявляют, что дренаж предотвращает реоперацию при несостоятельности швов. Критики утверждают, что сам дренаж провоцирует
несостоятельность. Трудно определить
достоверность данных 8 исследований Petrowsky et al. [] , который включил неотложных и плановых пациентов, с дренажём и без него. Все 8 исследований показали отсутствие разницы в послеоперационных
осложнениях при дренировании и без оного, но некоторые авторы сообщили о
высокой частоте раневой инфекции при дренировании.
Они говорят о небольших преимуществах отказа от дренирования в отношения
протечки. Это подтверждает ранний
мета-анализ by Urbach et al. [], который заключил, что «какая-то значительная
польза от рутинного дренирования при кишечных или ректальных анастомозах в
плане уменьшения частоты несостоятельности или других осложнений отсутствует». Эти же авторы сообщили, что «20 наблюдаемых
истечений среди всех 4-х исследований, которые имели место у больных с
дренажём, только в 1 случае (5%), гной или кишечное содержимое действительно
появились через дренаж». Даже
чрезмерно осторожные авторы заключают, что «недостаточно данных, показывающих,
что рутинное дренирование при колоректальных анастомозах предотвращает
анастомотические или другие осложнения» (12).

Табл.
6. Вы ставите дренаж при операции
Хартмана на фоне перфорации рака или дивертикула сигмы?

Табл. 7. Вы
ставите дренаж при колэктомии и первичном анастомозе на фоне перфорации рака или дивертикула сигмы?

Хирург
решается на дренаж в этой ситуации по следующим соображениям:

1.              
Борьба с резидуальной или профилактика рецидивной
интраабдоминальной инфекции путем удаления экссудата или дренирования
околокишечного абсцесса, обнаруженного или уже дренированного по ходу операции. Тщетность такого дренирования в плане достижения
поставленной цели уже обсуждалась в разделе острого аппендицита.

2.              
Дренирование зоны будущей возможной несостоятельности
анастомоза. Однако, высокий риск,
склонность соустья к дегерметизации – обстоятельства, не подходящие для
наложения анастомоза в экстренней ситуации.
Кроме того, дренирование не помогает в случае истечения, не говоря о ложном
чувстве безопасности при отсутствии выделений по дренажу (13). Только
патологический оптимист может предполагать, что кал будет выделяться по дренажу
наружу, а трубка не забьётся фибрином.
В заключении: дренаж после неотложной резекции толстой кишки – пустая трата
времени.

Суть и методика

За многовековую историю люди выяснили, что существует много различных практик, помогающих человеку долго оставаться бодрым и здоровым. Замечательный пример такой процедуры – так называемый внутренний или висцеральный массаж. Это особый вид мануальной терапии, который предполагает воздействие руками на внутренние органы и глубоко заложенные ткани организма.

Согласно утверждениям медиков, с течением времени у людей могут смещаться органы брюшной полости

Это вполне нормально, и до поры до времени, абсолютно безопасно, если, конечно, не случается смещение какого-то важного органа. Мало кто из нас сейчас ведет по-настоящему правильный образ жизни, так что изменение положения внутренних органов может случиться с кем угодно, и когда угодно

Причин для этого множество, начиная с банального сколиоза, заканчивая неправильно выполненной операцией. В итоге органы работают не в полную силу или даже функционируют неправильно, что не может не отразиться на здоровьи человека. В таком случае массаж просто необходим, а висцеральная хиропрактика – настоящее спасение, потому как отлично стимулирует кровообращение проблемного органа и возобновляет его функциональность.

Методика этой терапии была разработана известным мануальным терапевтом Александром Огуловым на основании старинной классической русской техники массажа. В отличие от других подобных типов лечения, где главный акцент делается на спину, конечности, мышцы и суставы, здесь же идет глубокое, всестороннее и непосредственное воздействие на весь организм. При правильной технологии висцерального массажа можно достигнуть даже наиболее отдаленных участков живота, через которые можно воздействовать на все тело.

Кроме лечения, такой вид массажа еще и является отличным способом диагностики проблем в организме, а также может использоваться в косметологии, ведь помогает избавиться от целлюлита и эффекта «апельсиновой корки».

Подводя итог, функциями висцерального массажа являются следующие:

• восстановление местоположения смещенных органов, их корректировка;
• нормализация работы кишечного тракта;
• диагностика повреждений в теле человека;
• лечение всевозможных недугов организма;
• профилактика разнообразных болезней;
• косметическое действие;
• усиление тонуса, повышение уровня состояния человека и его здоровья.

Справедливости ради необходимо заметить: методика висцерального массажа, несмотря на невероятную эффективность, подходит не всем. Некоторым пациентам эта процедура кажется достаточно болезненной и не слишком приятной, другие же особо не заморачиваются на этот счет и отзываются о терапии как о вполне щадящей технике. Безусловно, все зависит от уровня чувствительности человека и его болевого порога, так что прежде, чем идти на висцеральный массаж, проконсультируйтесь у своего лечащего врача.

Как отмечают побывавшие на такой терапии люди, у них улучшился цвет лица и состояние кожи, заметно повысилось самочувствие и настроение.

Лечение

Лечение боли в животе всегда связано с лечением основной патологии. Все лечебные мероприятия назначаются в индивидуальном порядке на основании результатов лабораторных и инструментальных исследований.

При абдоминальных болях могут назначаться следующие группы лекарственных препаратов:

• Спазмолитики, способные в короткое время снимать спазмы мышц гладкой мускулатуры и купировать болевые ощущения.
• Миорелаксанты, которые расслабляют гладкие мышцы и этим снимают болевые ощущения.
• НПВС, анальгетики.
• Антибиотики.
• Ферменты, сорбенты, гепатопротекторы, желчегонные и др.

Симптомы детской функциональной абдоминальной боли

Основным симптомом является боль, которая локализуется в околопупочной области или реже в других областях живота. При этом частота, характер и интенсивность абдоминальной боли могут быть разнообразными. Клинические признаки должны проявляться не реже 1 раза в неделю на протяжении 3 месяцев. Типичной особенностью функциональной боли в животе является отсутствие отчетливой связи с приемом пищи и дефекацией. Общее состояние детей на фоне абдоминального синдрома страдает незначительно, физическое развитие соответствует возрасту, сохраняется общая активность, нормальный аппетит и сон. Часто у детей отмечаются психоэмоциональные нарушения.

Способы лечения

Возможны 2 тактики ведения больного:

• консервативная;
• оперативная.

Консервативная терапия

Лекарственные препараты подбираются в зависимости от причины:

• анальгетики и спазмолитики – для купирования болевого синдрома;
• средства, улучшающие работу ЖКТ при функциональных расстройствах;
• медикаменты, купирующие тошноту и рвоту («Церукал»);
• антибиотики для снижения воспалительного процесса.

Домашние средства для устранения болевого синдрома разрешено использовать только в комплексе с традиционной терапией. Самолечение народными рецептами запрещено: могут возникнуть осложнения.

Оперативное вмешательство

Для болей в кишечнике лечение хирургическим методом показано в следующих случаях:

• аппендицит;
• перитонит;
• прободение язвы;
• закупорка камнем желчевыводящего протока;
• некроз тканей;
• кишечная непроходимость.

После устранения причины оперативным путем проводится консервативная терапия с применением антибиотиков и обезболивающих средств.

Прогноз

Исход зависит от характера заболевания:

• аппендицит, кишечная непроходимость и другие острые состояния у здорового человека не возникают повторно, наступает полное излечение;
• дискинезии, дивертикулы, хронический панкреатит и прочие заболевания неопасны для здоровья и при соблюдении врачебных рекомендаций (диета, образ жизни) редко обостряются;
• патологии сердца и легких бывают относительно безопасны (пневмония), а могут стать причиной смерти (инфаркт);
• перитонит на начальной стадии успешно излечивается, а при запущенном процессе приводит к смерти;
• устранить метастазы в брюшину невозможно, применяется купирование болевого синдрома ненаркотическими и наркотическими анальгетиками.

Не все абдоминальные патологии успешно излечиваются. Иногда пациентам до конца жизни необходимо принимать препараты для предотвращения обострений или купирования болевого синдрома.

Профилактические мероприятия

Универсальных рекомендаций нет. Чтобы предотвратить появление болей в животе, врачи предлагают:

1. Полноценно питаться. Это поможет улучшить пищеварение, снизить вероятность запоров и кишечной непроходимости.
2. Лечить возникшие соматические болезни.
3. Укреплять брюшные мышцы. Это предотвратит запоры и улучшит кровоснабжение органов малого таза.

Предугадать, когда возникнет абдоминальный синдром, невозможно, но следует помнить, что боль в животе – опасный признак. Не нужно пить обезболивающие: это только исказит клинику патологии и затруднит диагностику. При болевых ощущениях в брюшной полости необходимо немедленно посетить медицинское учреждение.

Этиология и патогенез.

Этим суждениям близка химическая теория, которая сводит причину возникновения опухоли к мутагенному воздействию ряда экзо- и эндогенных химических веществ (канцерогенов) на клетку кишечного эпителия, среди которых наиболее активными считаются полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины и амиды, нитросоединения, офлатоксины, а также метаболиты триптофана и тирозина. Канцерогенные вещества (бензпирен) могут образовываться и при нерациональной термической обработке пищевых продуктов, копчении мяса, рыбы. В результате их воздействия на геном клетки происходят точечные мутации, транслокации, что приводит к превращению клеточных протоонкогенов в активные онкогены. Последние, запуская синтез онкопротеинов, трансформируют клетку в опухолевую.

У больных с хроническими воспалительными заболеваниями толстой кишки, особенно с язвенным колитом, частота рака толстой кишки значительно выше, чем в общей популяции. На степень риска развития рака влияют длительность и клиническое течение заболевания. По данным литературы, риск возникновения рака толстой кишки при длительности заболевания до 5 лет составил от 0 до 5 %, до 15 лет — 1,4—12 %, до 20 лет — 5,2-30 %, особенно высок риск у страдающих язвенным колитом в течение 30 лет и более — 8,7—50 %. При болезни Крона толстой кишки также возрастает риск развития злокачественной опухоли, однако частота заболевания ниже, чем при язвенном колите, и колеблется в пределах от 0,4—2,4 до 4—26,6 %.

Колоректальные полипы достоверно увеличивают риск возникновения злокачественной опухоли. Индекс малигнизации одиночных полипов составляет 2—4 %, множественных (более 2) — 20 %, ворсинчатых образований — до 40 %. Полипы толстой кишки относительно редко встречаются в молодом возрасте, но у лиц старшего возраста наблюдаются достаточно часто. Наиболее точно о частоте полипов толстой кишки можно судить по результатам патолого-анатомических вскрытий. По данным литературы, частота выявления полипов при аутопсиях для экономически развитых стран составляет в среднем около 30 %. По данным ГНЦК, частота обнаружения полипов толстой кишки составила в среднем 30—32 % при вскрытиях больных, умерших от причин, не связанных с заболеваниями толстой кишки.

Определенную роль в патогенезе рака толстой кишки играет наследственность. Лица первой степени родства с больными колоректальным раком имеют высокую степень риска развития злокачественной опухоли. К факторам риска следует относить как злокачественные опухоли толстой кишки, так и наличие злокачественных опухолей других органов. Такие наследственные болезни, как семейный диффузный полипоз, синдром Гарднера, синдром Тюрко, сопровождаются высоким риском развития рака толстой кишки. Если не удалять у таких больных полипы толстой кишки или саму кишку, то почти у всех из них развивается рак, иногда появляется сразу несколько злокачественных опухолей.

Семейный раковый синдром, передающийся по аутосомальному доминантному типу, проявляется множественными аденокарциномами ободочной кишки. Почти у трети таких больных в возрасте старше 50 лет развивается колоректальный рак.

Рак толстой кишки развивается в соответствии с основными законами роста и распространения злокачественных опухолей, т. е. относительная автономность и нерегулируемость роста опухоли, утрата органо- и гистотипичного строения, уменьшение дифференцировки ткани. В то же время имеются и свои особенности. Так, рост и распространение рака толстой кишки происходят относительно медленнее, чем, например, рака желудка. Более длительный период опухоль находится в пределах органа, не распространяясь в глубине стенки кишки более чем на 2—3 см от видимой границы. Медленный рост опухоли нередко сопровождается местным воспалительным процессом, переходящим на соседние органы и ткани. В пределах воспалительного инфильтрата в соседние органы постоянно прорастают раковые комплексы, что способствует появлению так называемых местнораспространенных опухолей без отдаленного метастазирования.

В свою очередь отдаленное метастазирование так же имеет свои особенности. Наиболее часто поражаются лимфатические узлы и (гематогенно) печень, хотя наблюдаются поражения и других органов, в частности легкого.

Особенностью рака толстой кишки является довольно часто встречающийся его мультицентрический рост и возникновение одновременно (синхронно) или последовательно (метахронно) нескольких опухолей как в толстой кишке, так и в других органах.