Физиологический фимоз у мальчиков, или когда открывается головка полового члена у ребенка?

Требует ли физиологический фимоз хирургического лечения?

Ни один здравомыслящий врач не станет делать обрезание пациенту младше 6-7 лет, если речь не идет о религиозных мотивах. Это наиболее активный период формирования организма мальчика, не считая пубертатного периода. Показано динамическое наблюдение за состоянием ребенка. В дальнейшем, если не открывается головка у мальчика 7 лет и старше, возможно проведение операции, но только по показаниям.

При запущенном фимозе приходится принимать решение о хирургическом вмешательстве

Показаний несколько:

• Частые инфекционные поражения головки и крайней плоти.
• Острая задержка мочи.
• Фимоз в крайних стадиях (3-4), имеющий явно патологический характер.
• Возникновение парфимоза (операция проводится в тот же день)

Циркумцизия – крайняя мера. Все зависит от наличия/отсутствия частых воспалений и прочих осложнений, вплоть до острой задержки мочи. Если частые баланиты и баланопоститы отсутствуют, основания для операции как таковые отсутствуют, есть возможность повременить с оперативным вмешательством (все решается на усмотрение родителей с учетом мнения врача). В таком случае назначается гормональная мазь (гидрокортизон) для повышения эластичности крайней плоти.

Таким образом, до 7 лет операция не проводится. После 7 лет вопрос решается на основании состояния пациента, а также с учетом рекомендаций врача-уролога и мнения родителей. Если головка не обнажается и после 13 лет – это абсолютное показание к проведению хирургического вмешательства.

Физиологический фимоз – нормальное состояние. Оно оказывает неоценимую помощь в формировании организма мальчика. Но нередки случаи, когда естественное состояние трансформировалось в патологическое. Тогда не обойтись без лечения

Чтобы не упустить момент, важно регулярно показывать своего ребенка врачу-урологу

А еcли фимоз не лечить…

Не вылеченный фимоз может привести к различным осложнениям, таким как: Парафимоз – ущемление головки полового члена суженной крайней плотью. Обычно парафимоз возникает при попытке обнажить головку или при половом акте. Как правило, ущемление происходит при фимозе 2-3 степени, когда возможно выведение головки (следует отметить, что при 4 степени сужения парафимоз не возникает), но для этого необходимо приложить определенные усилия. Ущемление приводит к отеку головки полового члена, что ее обратное вправление невозможным. Головка синеет, при дотрагивании до нее возникает резкая боль. Парафимоз является экстренным состоянием, которое требует неотложного вмешательства. Иногда бывает достаточно простого ручного вправления головки. При сильно выраженном отеке вправление в большинстве случаев невозможно, и тогда человеку требуется операция по продольному рассечению крайней плоти или по иссечению ее листков. Воспалительные осложнения при фимозе – явление нередкое. В связи с невозможностью осуществления необходимого гигиенического ухода в препуциальном мешке скапливается смегма, в которой размножаются бактерии. В большинстве случаев это приводит к развитию баланопостита (воспалению головки и крайней плоти полового члена). При этом появляются болевые ощущения, покраснение, зуд в области головки полового члена. Диагноз «баланопостит» ставится на основании жалоб пациента и очного осмотра. В некоторых случаях возникает воспаление мочеиспускательного канала — уретрит, который проявляется болью и резью при мочеиспускании, а также частыми позывами, связанными с раздражением нервных окончаний уретры. Лечение обычно сводится к применению местных антисептиков или уросептиков. Однако при наличии фимоза уретрит может рецидивировать.
Фимоз 3-4 степени чреват приращением крайней плоти к головке полового члена, хотя это осложнение может встречаться при менее значительном сужении. Тесный продолжительный контакт головки и внутреннего листка крайней плоти приводит к эпителиальному склеиванию соприкасающихся поверхностей и образованию сращений (синехий). Чем дольше существуют такие сращения, тем шире становится участок сращения и прочнее оказывается связь между головкой и крайней плотью. В этом случае проводится хирургическое лечение.

Как поставить правильный диагноз при гипоспадии?

Диагностика головчатой, венечной и стволовой гипоспадии у специалистов трудностей не вызывает. При внимательном осмотре большая часть вопросов снимается. Для уточнения наличия сужений в уретре выполняется определение объемной скорости мочеиспускания – урофлоуметрия. При снижении скорости мочеиспускания проводится диагностика всей мочевой системы. Нарушение оттока мочи, вызываемое сужением уретры при гипоспадии, может иметь следствием снижение чувствительности мочевого пузыря, возникновение пузырно-мочеточникового рефлюкса. Встречаются и комбинированные мочеполовые аномалии.

Сложнее для диагностики тяжелые случаи гипоспадии, особенно когда одно или оба яичка в мошонке отсутствуют. Обязательными в таких случаях являются генетический анализ – определение кариотипа, УЗИ почек, мочевого пузыря и внутренних гениталий. Цистоскопию проводят для диагностики мочеполового синуса. При редких комбинированных пороках проводится магнитно-резонансная томография МРТ. В качестве финальной оценки внутренних гениталий иногда используют лапароскопию. Обследование детей с тяжелыми формами гипоспадии возможно лишь в многопрофильных специализированных центрах.

Физио-, паталого-…

Фимозом называется сужение крайней плоти полового члена, проявляющееся в болезненности либо невозможности обнажения его головки. В зависимости от выраженности сужения принято различать физиологический и патологический фимоз.
Как правило, физиологический фимоз бывает у большинства детей до 2-3 лет. До сих пор врачи так и не пришли к единому мнению, до какого же возраста считать фимоз физиологическим, когда нужно оперировать ребенка и т.д. При этом также следует учитывать, что физиологический фимоз имеет все те же осложнения, что и фимоз патологический.
Вопрос о целесообразности операции и ее сроках при «детском фимозе» решается индивидуально, в каждом конкретном случае. Чаще всего, проходит самостоятельно, головка открывается и проблем с крайней плотью не возникает

Но до момента открытия головки нужно уделять особое внимание ее гигиене и обрабатывать головку хотя бы раз в день антисептическими препаратами. Сейчас большинство специалистов считают, что к 6-7 годам головка полового члена должна открываться свободно, и если этого не происходит, то операция необходима

Что касается фимоза у взрослых мужчин, он может сохраняться с детства, а может развиться со временем, во время полового созревания. Этот период отличается бурным ростом и развитием половых органов. Иногда при этом может появиться несоответствие между развитием полового члена и крайней плоти, когда плоть меньше, чем головка, ее отверстие уже, и открыть головку тяжело или невозможно. Чаще всего, это фимоз 1-2 степени, а вот сохранившийся с детства фимоз бывает не меньше 3 степени.

Правила открытия

Возраст, когда следует проявить максимальное внимание к половому здоровью мальчика, 6 лет. В этот период кожа вокруг верхней части члена должна стать подвижной, а сама она при помощи подталкивания выходить наружу

Также важны такие моменты:

• мочеиспускание: регулярное, без затруднений, не вызывающее болезненных или дискомфортных ощущений;
• внешний вид пениса – здоровый, без покраснений и нагноений, характерного патологического аромата.

Перед тем, как открыть член ребенку, проведите все гигиенические процедуры. Делать это желательно с применением детского или хозяйственного мыла, либо используя специальные жидкости для интимной гигиены.

Открытие проводят аккуратно, наблюдая за реакцией и ощущениями малыша. Сначала стоит подвигать головку в самом кожаном мешочке, потом попробовать освободить ее, выталкивая ее наружу.

Не нужно принудительно надрывать спайки и прилагать значительные усилия для извлечения, лучше ограничится имеющимся открытием, а после снова закрыть кожу. Такие манипуляции можно проводить раз в неделю, наблюдая за процессом открытия и контролируя возможные воспаления.

От чего зависит то, в каком возрасте у мальчиков открывается головка пениса

Мы с вами уже запомнили, что крайняя плоть двухслойная. Ее внутренний листок от рождения сращен с головкой пениса нежными спайками, которые в медицине называются синехиями.

Не старайтесь грубо отодвигать у крохи крайнюю плоть и разрывать спайки, это может привести к возникновению рубцов и, как следствие, развитию парафимоза. По мере взросления вашего мальчика колечко плоти будет становиться все шире, а препуция постепенно сможет отделяться от головки, отчего та будет открываться больше и больше.

Но помните, что у каждого ребенка мужского пола это происходит в разные сроки и зависит от множества сопутствующих факторов. Так что единого ответа на вопрос о том, в каком возрасте у мальчиков открывается головка, просто не существует, хотя приблизительно можно сказать, что у многих детей подобное происходит уже к 4 годам, хотя процесс может длиться даже до 11-15 лет, и, заметьте, это тоже будет нормой!

Один день – и все в ажуре!

Циркумцизио

• Стоимость: 45 000 — 65 000 руб.
• Продолжительность: 30-60 минут
• Госпитализация: 1 день в стационаре

Подробнее

Самое эффективное лечение фимоза — . При этой операции крайняя плоть удаляется полностью или частично, в результате чего с обнажением головки полового члена проблем больше не возникает.
Безусловно, в нашем Центре проводятся операции по поводу фимоза. Наши пациенты часто спрашивают, насколько сложна данная операция. Вопрос сложности любой операции для любого врача непрост, поскольку «легких» операций не бывает. Каждое оперативное вмешательство — это ответственность за здоровье человека, поэтому мы подходим ко всем операциям, как к сложным. Однако если учесть, что лечением фимоза мы занимаемся уже очень давно, можно сказать, что циркумцизия отработана нами в достаточной степени. Техника относительно проста, поэтому и риск развития послеоперационных осложнений сводится практически к нулю. Что же касается дальнейшего послеоперационного нахождения, то пациент (по желанию) может либо остаться на сутки в стационаре, либо операцию можно провести в амбулаторных условиях — утром он приходит на операцию, а вечером уходит домой. Как правило, уже через 2 недели мужчина может жить полноценной жизнью.

Советы – что делать, если головка не открывается

Если головка члена не открывается, назначается лечение. Показано постепенное растяжение крайней плоти руками. Подобные действия выполняются ежедневно родителями ребёнка

Процедура требует очень осторожного вмешательства. Купание мальчика осуществляют с использованием отваров ромашки и череды

После осторожного смещения крайней плоти в препуциальный мешочек вводят несколько капелек стерильного вазелинового масла. Оно улучшает подвижность ткани полового органа.

При хирургическом методе выполняются обрезание или продольное иссечение ткани плоти. Оперативное вмешательство длится не более двадцати минут. При обрезании крайняя плоть отсекается по кругу, уздечка органа сохраняется. Уже через некоторое время после операции ребёнок может вставать и ходить. Обрезание часто назначают при различной стадии фимоза. Если обрезание нельзя осуществить по определённым причинам, делают продольное иссечение тканей крайней плоти. Фимоз чаще всего имеет генетическую предрасположенность. Также заболевание может возникнуть при неправильной и нерегулярной гигиене.

Этапы развития методов лечения гипоспадии.

Решением проблемы лечения гипоспадии более века занимались урологи всего мира. В результате были предложены около 200 методик лечения и множество вариантов их использования. До середины 90-х годов 20 века практически в каждой крупной клинике применялись собственные модификации оперативных вмешательств, и в руках авторов они давали неплохие результаты.

Принципиально новый этап в лечении гипоспадии начался в 90 годы с распространением цифровых технологий. На международных урологических конференциях демонстрируются видеоматериалы операций и отдаленные результаты. Многие статьи снабжаются качественными фотоматериалами. Наконец, появилась возможность сравнивать различные подходы к лечению и выбирать действительно лучший способ.

Если в былые времена доказательствами эффективности лечения гипоспадии часто были слова — статистически не доказанные положения о преимуществах тех или иных методов, то теперь наступило время рандомизированных мультицентровых исследований и технологий, доказавших свое преимущество у сотен и даже тысяч пациентов из разных стран.

Урологи всего мира обмениваются технологиями и результатами. Сегодня ни один врач не может сказать мой метод лучший. В усовершенствование технических приемов внесли вклад десятки хирургов из разных стран. Мастерство хирурга состоит во владении всем арсеналом способов лечения и умении их творчески применять, сообразуясь с особенностями патологии и интересами больного.

Методы лечения фимоза

Лечение фимоза оперативное, целью операции является избавление пациента от фимоза, профилактика баланопостита, рака полового члена, задержки мочеиспускания, инфекций мочеполовой системы, улучшение  качества жизни. 

В Москве по поводу лечения фимоза Вы можете обратиться в АО «Семейный доктор».

Высококвалифицированные хирурги-урологи «Семейного доктора» выполнят циркумцизию (операцию при фимозе). Операция проводится под местной анестезией.

Циркумцизия (обрезание крайней плоти)

Единственным эффективным методом лечения фимоза является операция. Как правило, проводится циркумцизия – обрезание крайней плоти. В случае осложнений (баланопостита или парафимоза) сначала проводится продольное рассечение крайней плоти. Продольное рассечение
решает проблему открытия головки, однако в этом случае через какое-то время рекомендуется провести и циркумцизию – в косметических целях.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Почему у детей не отводится кожа с головки пениса?

Эмбриональное развитие пениса начинается на седьмой неделе внутриутробной жизни и полностью завершается к семнадцатой неделе. Покров пениса образует складку, которая дает начало крайней плоти, покрывающей головку члена и выполняющую функции защиты (механической, иммунной защиты), эрогенную функцию .

Внутренняя выстилка кожного листка головки образована слизистой, которая прилегает к головке и фиксирована к нижней поверхности головки члена уздечкой.

Крайняя плоть (препуциум) обладает выраженной иннервацией и хорошо кровоснабжается. На поверхности ее находятся тактильные рецепторы точечных касаний.

Операция циркумцизии сопровождается удалением большей части чувствительных областей. В отличие от крайней плоти головка содержит рецепторы давления и не имеет тактильных рецепторов.

На поверхности препуциум и головки находятся железы, вырабатывающие секрет (в состав секрета входят лизоцим, оказывающий бактерицидное действие, катепсин B, химотрипсин, эластаза, цитокины, феромоны – андростерон).

Секрет желез выполняет функции любрификанта и защищает ткани от инфицирования. В коже крайней плоти находятся клетки Лангерханса (тканевые макрофаги), осуществляющие функции врожденного иммунитета.

Примерно у 96 из 100 мальчиков при рождении определяется нарушение обнажения головки. В данном случае речь идет о физиологическом фимозе, который связан с:

1. 1Узким кольцом кожи, покрывающей головку (препуциум).
2. 2Естественным слипанием препуциум и головки пениса. С рождения и в течение первых нескольких лет жизни внутренняя поверхность препуциум плотно прилежит к головке члена и не поддается ретракции (отведению). С возрастом происходит рассасывание балано-препуциальной пластинки (BPL на рисунке), которая затрудняет обнажение головки.
3. 3Короткой уздечкой члена.

Рис. 1 — Схема формирования крайней плоти. Источник-https://circumcisiondecisionmaker.com/foreskin-facts/development/

Со временем (от рождения и вплоть до 16-18 лет) подвижность кожного покрова головки постепенно повышается в результате эрекций, кератинизации эпителиальной выстилки. В результате этих физиологических процессов увеличивается степень обнажения головки пениса.

Итак, когда у мальчиков открывается головка полового члена? У большей части открытие происходит к 12 годам, однако под наблюдением врача-уролога можно подождать до 14-16 лет.

Рис. 2 – A – физиологический фимоз, B – патологический фимоз. Источник — Medscape

Возможные осложнения

При проведении операции на дому осложнения практически неизбежны.

В данном случае можно выделить:

• Смерть.

  Редкое, но самое обидное осложнение. К смерти приведет шок и кровопотеря, если пациент не успеет добраться до больницы или вызвать скорую помощь. В этом случае вопрос о том, что делать с крайней плотью после обрезания, уже не возникнет!

• Сепсис.

  Попробуйте сделать самостоятельно обрезание и получите общее заражение крови патогенами, проникшими через рану, в качестве бонуса. Сепсис сложно поддается лечению, нередко заканчивается смертью.

• Обширная кровопотеря.

  Если больной успел добраться до медицинской помощи, то смерти можно избежать, но лечение в больнице (а может и в психиатрической) неизбежно.

• Местная инфекция.

  Не так страшно, как сепсис, но требует долгого лечения и в запущенных случаях может стать причиной ампутации полового члена.

• Травма полового члена. Баклажанная деформация (член наливается синевой, утолщается и искривляется), уретральный свищ (мочеиспускание не через уретру), частичная или полная ампутация головки – далеко не полный список травм, которые можно нанести себе дрогнувшей рукой.
• Непривлекательный внешний вид.

  Половой член после обрезания выглядит эстетичнее, но только в том случае, если само обрезание сделано грамотно. Если же пациент удалил себе слишком мало/слишком много крайней плоти и не наложил швы, то после заживления член будет выглядеть ещё менее привлекательно.

Всех этих проблем можно избежать, если обратиться в платную или бесплатную поликлинику, где опытные хирурги в стерильных операционных проведут полноценную операцию.

Обрезание своими руками — это, безусловно, круто! Но почему операцию лучше проводить в больнице?

Люди, во всех смыслах занимающиеся членовредительством на дому, не учитывают некоторых факторов:

В больнице перед операцией проводят обследование и берут анализы, чтобы понять состояние пациента. Иногда кроме обрезания нужна пластика уздечки или выравнивание полового члена, которые сделают прямо во время операции. Но сказать об этом может только квалифицированный врач.
Сделать обрезание в домашних условиях можно… Но, операционные в больницах стерильны, а хирурги знают своё дело, и пациент может не бояться кровопотери, инфекции или случайного удаления головки члена.
Любая операция для организма является риском, и если возникнут осложнения, то в больнице реаниматологи и анестезиологи водятся чаще, чем в квартире.
После операции иногда требуется время на реабилитацию и дополнительные процедуры, которые может назначить врач. Такой вариант возможен, например, если мужчине делают обрезание в зрелом возрасте, и никогда ранее не обнажавшаяся головка обладает огромной чувствительностью.

Поэтому делать циркумцизию, не имея ни образования, ни опыта, ни надлежащих условий – верный способ превратить рутинную операцию в опасное для жизни пациента и его полового члена мероприятие.

Технически, обрезание можно сделать самостоятельно или при помощи другого человека, не являющегося хирургом. И вы теперь даже знаете, как делать обрезание в домашних условиях! Но это мероприятие может закончиться плачевно как во время его проведения (смерть от кровопотери), так и после (жизнь с частично отрезанной головкой).

Чтобы избежать возможных рисков, нужно обратиться в клинику, в которой хирурги удалят мешающую плоть, а врачи проследят за процессом выздоровления пациента.

Чем опасен фимоз?

Для мужчины есть физические последствия фимоза и психологические проблемы. Невозможность полностью открыть головку пениса становится причиной развития закомплексованности при общении с противоположным полом, ощущения собственной ущербности. Психологической травмой грозят нелестные высказывания партнерши.

Физически мужчина испытывает дискомфорт при возникновении эрекции. Попытки оттягивания крайней плоти с усилием приводят к микротравмам кожи и болезненности.

Болезненность из-за фимоза при эрекции может спровоцировать развитие патологического страха перед сексуальным возбуждением и половой жизнью.

Фимоз затрудняет проведение гигиенических процедур, способствует скоплению под кожной складкой  смегмы. Возрастает риск развития инфекционных заболеваний мочевыводящих путей.

Недостатки проведения циркумцизии у взрослых мужчин

У мужчин старшего возраста обрезание также проводится, но несколько реже. Это связано с меньшим количеством показаний и снижением регенераторных свойств тканей. У взрослого пациента значительно повышается риск образование спаек, рубцов, которые могут ухудшить эстетические характеристики полового члена. Однако при профессиональном проведении лечения вероятность возникновения проблем крайне мала.

Среди минусов обрезания выделяют:

1. Дискомфортные ощущения в послеоперационном периоде. Ни один специалист не может спрогнозировать болезненность и тяжесть течения послеоперационного периода у отдельно взятого пациента. Некоторых мужчин несколько ночей может беспокоить болезненность и эрекция, а у других эти жалобы отсутствуют. У большинства пациентов интенсивность болевого синдрома уменьшается спустя 4-5 дней, а у некоторых дискомфортные ощущения могут сохраняться на протяжении 2-3 месяцев.
2. Недостаточное или чрезмерное удаление крайней плоти. В первом случае эффект от проведенной операции будет слабым. Во втором случае происходит деформация члена из-за натяжения, возникновение болезненных ощущений во время эрекции и подтягивание мошонки вперед, вследствие чего образовывается «парус».
3. Неэстетичный внешний вид. При непрофессиональном выполнении операции в области головки образовываются рубцы «плавники» и «гребешки». Проведение коррекционной операции для их удаления стоит значительно дороже, нежели первичная циркумцизия.
4. Чрезмерное снижение чувствительности головки полового члена. Некоторые врачи выступают за опровержение этого утверждения, но на практике прооперированные мужчины подтверждают уменьшение тактильных ощущений.
5. Повышенный риск повреждения целостности нервных окончаний, ухудшения эрекции и потери чувствительности.

Осложнения

Когда длительное время не открывается головка у мальчика, повышается риск развития следующих видов осложнений:

• Баланопостит. Заболевание становится следствием размножение патогенной микрофлоры, из-за чего развивается воспалительный процесс. В детском возрасте это происходит по причине несоблюдение норм личной гигиены.
• Непроходимость мочеиспускательного канала отмечается при чрезмерном сужении крайней плоти. Появление чувства дискомфорта и болевых ощущений вызывают необходимость проведения операбельной терапии.
• Скопление остатков урины. Когда не открывается головка, могут появляться выделения, которые имеют густую и твердую консистенцию. В этом случае они будут мешать физиологическому развитию полового члена.

Плюсы и минусы циркумцизии у мальчиков

Среди достоинств проведения этой оперативной методики в детском возрасте стоит выделить:

• Ускоренный процесс регенерации тканей. У детей ткани быстрее восстанавливаются и отличаются большей эластичностью, поэтому, как правило, по итогу операции удается достигнуть эстетически удовлетворительного результата.
• Профилактика фимоза. В клинической практике часто удается услышать жалобы родителей на обеспокоенность частыми воспалениями и неполным открытием головки полового члена. Кто-то пытается растягивать крайнюю плоть самостоятельно, кто-то ждет повышения ее эластичности во время изменения гормонального фона. Однако наиболее правильным решением проблемы является циркумцизия.
• Профилактика инфекционных заболеваний мочевыводящих путей. При отсутствии крайней плоти в этой области не может скапливаться патогенная флора.
• Основные недостатки лечения:
• Повышенная эмоциональная нагрузка. В данной ситуации сильный стресс может стать причиной возникновения психологических проблем, влияющих на половую жизнь.
• Отсутствие выбора и наличие отдаленных последствий. Проведение обрезания у мальчиков без осознанного согласия ребенка (при отсутствии медицинских показаний) является неэтичным.

Важно обращаться к квалифицированному специалисту, оценивая фото его работ и отзывы на независимых форумах, поскольку результатом неграмотного обрезания может стать обезображивание полового члена. При отсутствии фимоза и проблем, связанных с половой жизнью, лучше отказаться.. В Реновацио циркумцизия проводится опытным врачом-урологом под наркозом в условиях стерильной операционной

После проведения хирургического вмешательства пациент проходит восстановительный период в условиях комфортной палаты.

В Реновацио циркумцизия проводится опытным врачом-урологом под наркозом в условиях стерильной операционной. После проведения хирургического вмешательства пациент проходит восстановительный период в условиях комфортной палаты.