Экскреторная урография

Показания к назначению

Показаниями к проведению урографии являются следующие симптомы:

• наличие кровяных примесей в моче;
• боли в области поясницы, в проекции почек;
• часто возникающие инфекционные и воспалительные процессы в мочевыводящих путях;
• подозрение на онкологию почек;
• нарушения диуреза, спровоцированные обструкцией мочевыводящих путей.

Делать урографию небольно и безопасно, поэтому метод может быть применен для обследования детей.

Абсолютным противопоказанием для проведения экскреторной урографии служит аллергическая реакция на йод. Противопоказана процедура при тяжелых заболеваниях сердца и сосудов в стадии декомпенсации, пороке сердца. Также нельзя проводить обследование при наличии следующих патологических состояний:

• печеночная и почечная недостаточность;
• тиреотоксикоз;
• потенциально возможная аллергия на введение контрастного вещества;
• тяжелые легочные патологии в стадии декомпенсации;
• лучевая болезнь.

Не проводится урография женщинам, ожидающим ребенка, так как плоду может повредить как воздействие радиации, даже в малых дозах, так и введение контрастного вещества.

КТ почек: подготовка к исследованию

Подготовка к КТ почек и надпочечников не требует особых усилий от пациентов. За несколько суток до проведения компьютерного сканирования пациент должен сдать кровь для ее биохимического исследования.

Специалисты рекомендуют воздерживаться от приема пищи за четыре-шесть часов до процедуры. Накануне компьютерной томографии пациенту запрещено употреблять продукты, которые усиливают процесс газообразования в организме (спиртные напитки, цельнозерновые продукты, бобовые, капусту, молочные продукты, газированные напитки и др.).

В процессе подготовки к КТ почек необходимо будет удостовериться в отсутствии у пациента каких-либо металлических предметов. Зубные протезы, металлические украшения, очки, наручные часы — все это необходимо снять на время компьютерной томографии, так как изделия из металла мешают правильной интерпретации результатов.

При посещении отдела КТ, пациент должен быть одет в удобную просторную одежду без металлических вставок. В некоторых случаях его могут попросить переодеться в специальное медицинское белье для прохождения томографии.

Подготовка к МРТ всего тела

Длительной подготовки не предусмотрено, но есть несколько рекомендаций, которые помогут пройти МРТ обследование всего организма. Цена в Москве должна быть заранее уточнена у администраторов выбранного учреждения, так как в каждом индивидуальном случае могут потребоваться сопроводительные манипуляции (анестезия или контрастирование).

Возможность исследования для детей

Обычно в детском возрасте не требуется проведение МРТ полного организма. Цена на детское сканирование будет завесить от площади покрытия тела. Скрининг желательно проходить с семилетнего возраста, до данного возрастного порога томография возможна в специализированных детских клиниках.

Для чего применяется контрастное вещество

Контраст вводят в организм пациента для того, чтобы качество изображения в результате было улучшенным. Это позволяет более точно диагностировать патологические процессы или наблюдать за эффективностью проводимой терапии.

В качестве контрастного вещества используются неионные препараты, которые содержат в своем составе йод. Благодаря йоду, все структуры почек видны очень детально, поэтому врач может более точно рассмотреть томограмму и поставить диагноз. Почки относятся к паренхиматозным органам, так что, в случае необходимости КТ, рекомендуется применение контраста (при отсутствии противопоказаний).

Поликистоз почек

Поликистоз почек (поликистозная дегенерация, поликистозная болезнь) — наследственная аномалия, поражающая обе почки.

Патогенез

Развитие поликистоза связывают с нарушением эмбриогенеза в первые недели внутриутробной жизни, что приводит к несрастанию канальцев метанефроса с собирательными канальцами мочеточникового зачатка. Образующиеся кисты разделяются на гломерулярные, тубулярные и экскреторные. Гломерулярные кисты не имеют связи с канальцевой системой и поэтому не увеличиваются. Они встречаются у новорождённых и приводят к раннему развитию ХПН и скорой гибели ребёнка. Тубулярные кисты образуются из извитых канальцев, а экскреторные — из собирательных трубочек. Эти кисты неравномерно, но постоянно увеличиваются в связи с затруднением опорожнения.

При поликистозе почки значительно увеличены, деформированы за счёт многочисленных кистозных полостей различной величины. Скудные островки паренхимы сдавлены многочисленными, напряжёнными кистами.

Среди детей с поликистозом почек у 5% обнаруживают кистозные изменения печени, у 4% — селезёнки, реже — лёгких, поджелудочной железы, яичников.

Клиническая картина

Клиническое течение поликистоза почек зависит от выраженности и распространённости патологического процесса. У детей со злокачественным течением заболевание манифестирует уже в раннем возрасте и проявляется стойкой лейкоцитурией, транзиторной гематурией и протеинурией, гипоизостенурией. Нередко развивается артериальная гипертензия. Прогрессирующее течение заболевания приводит к быстрому развитию ХПН.

При относительно торпидном течении поликистоз проявляется в более старшем возрасте. Дети жалуются на тупые боли в пояснице, быструю утомляемость. При осложнённом течении выявляют признаки пиелонефрита и артериальной гипертензии. Тщательное изучение семейного анамнеза во многом облегчает постановку диагноза.

Диагностика

Поликистоз почек выявляют при помощи УЗИ, экскреторной урографии, МСКТ или ангиография.

На эхограммах в проекции почечной паренхимы обеих почек выявляют множественные эхонегативные тени, как правило, округлой формы и не связанные с коллекторной системой почек (рис. 5). При подозрении на поликистоз почек необходимо провести УЗИ печени, поджелудочной железы, яичников.

Рис. 5. Ультразвуковая сканограмма. Множественные кисты в паренхиме почки. Коллекторная система не расширена. Поликистоз.

На урограммах при сохранённой функции определяют увеличенные почки, удлинение и раздвигание шеек чашечек с колбовидной деформацией последних. Однако нередко на ранних стадиях урографическая картина не показательна (рис. 6).

Рис. 6. Экскреторная урография. Поликистоз.

Рис. 7 а, б. МСКТ. а) фронтальный срез; б) аксиальный срез.

На компьютерной томографии с контрастированием (КТ ангиография) выявляют истончение и обеднение сосудистой сети, раздвигание артериальных ветвей. Нефрограмма слабая, разреженная, контур почки нечёткий, бугристый (Рис. 7)

В обязательном порядке детям выполняется статическая нефросцинтиграфия для определения объема функционирующей паренхимы.

Дифференциальная диагностика

Дифференциальную диагностику следует проводить с другими кистозными поражениями почек и опухолью Вильмса. При этом необходимо иметь в виду, что поликистоз всегда характеризуется поражением обеих почек, в отличие от других кистозных аномалий. Отличить поликистоз от опухоли Вильмса позволяет компьютерная томография и ангиография. При наличии опухоли определяется увеличение только одного участка почки с повышением его васкуляризации.

Лечение

Поликистозная болезнь почек требует динамического наблюдения нефролога с обязательным проведением клинических, биохимических исследований крови и мочи и различных функциональных проб. Цели консервативного лечения — борьба с присоединяюшимся пиелонефритом, артериальной гипертензией, коррекция водно-электролитного баланса. В терминальной стадии ХПН используют заместительную терапию, гемодиализ и трансплантацию почки.

В случае быстрого увеличения кист в объёме возможно применение хирургического лечения — пункционное опорожнение кист с последующим склерозированием. как под ультразвуковым контролем, так и с помощью лапароскопической техники. Эта манипуляция уменьшает напряжение в кистозных полостях, улучшает кровообращение в сохранившихся участках паренхимы и стабилизирует состояние больного.

Прогноз

Прогноз при поликистозе зависит от клинического течения заболевания и тяжести сопутствующих осложнений (пиелонефрита, артериальной гипертензии, ХПН), хотя известны случаи и длительного (до 70 лет) выживания при доброкачественном течении заболевания.

На каком аппарате можно сделать недорого КТ легкого?

Несмотря на внешние сходства оборудования для томографии, оно обладает разными техническими характеристиками. Так, производители аппаратных установок выпускают следующие типы машин:

• пошаговые;
• спиральные;
• мультиспиральные.

Качество снимков на описанных установках отличатся мало, так как во всех случаях используется одинаковое рентгеновское излучение, которое фиксируется датчиками оборудования. Различия заключаются в длительности процедуры и строении машины. Так, пошаговые аппараты имеют только один сенсор на сканирующей поверхности, за счет чего за одно движение кольца производится только один послойный снимок. Это увеличивает длительность процедуры, соответственно возрастает и радиационная нагрузка на организм больного.

Именно на пошаговом оборудовании проще всего сделать КТ легких недорого. В Москве все меньше клиник работает с такими аппаратами, так как они морально устаревают и заменяются более современными технологиями. Они в свою очередь также становятся более доступными, что связано с увеличивающейся распространенностью спиральной и мультиспиральной компьютерной томографии.

Диагностика нефрологичеких заболеваний

Лабораторные методы диагностики нефрологических заболеваний включают:

• общие анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, анализ мочи по Зимницкому и Нечипоренко, бактериологический анализ мочи;

• измерение суточного диуреза и количества выпитой жидкости;

• пробу Реберга-Тареева, или определение клубочковой фильтрации.

Проводятся следующие виды инструментальных исследований:

• УЗИ почек и надпочечников, допплерография сосудов почек;

• урография –рентгенографическое исследование мочевыводящих путей, основанное на способности почки выделять введенные внутривенно контрастные вещества;

• рентгенография почек;

• урофлоуметрия, позволяющая исследовать скорость мочеиспускания;

• компьютерная томография почек и надпочечников с использованием мультиспирального томографа;

• ангиография (специальное рентгенологическое исследование сосудов почек);

• цистоскопия – эндоскопический метод исследования мочевого пузыря.

Как проводится МРТ всего тела

Прежде, чем отправиться на диагностику, следует оставить дома все металлические украшения и личные вещи, надеть удобную одежду, так как комплексное МРТ всего организма проводится положении лежа. Лаборант поможет комфортно разместиться на выдвижной части установки, прикрепит датчики и зафиксирует клиента в неподвижном состоянии.

После подготовительных манипуляций транспортер доставит больного во внутреннюю часть томографа, начнется съемка томограммы (послойные сканирующие срезы заданных областей на нужной глубине). В процессе аппарат будет медленно передвигаться вдоль кушетки и издавать механический шум. Сотрудники клиники располагаются в соседней комнате и наблюдают за процессом через прозрачную перегородку, а также через монитор компьютера. При возникновении жалоб или дискомфорта всегда можно обратиться к доктору по системе громкой связи и попросить приостановить процедуру.

После завершения скрингирования клиента отводят в комнату ожидания, так как на интерпретацию полученных фото потребуется некоторое время. При необходимости более тщательного изучения, описание результатов может быть готово только через день.

Лечение мочекаменной болезни

Изучив картину, доктор назначает комплексное лечение. Для каждого пациента оно будет разным. Вывести камни из мочеполовой системы можно двумя основными методами: консервативным (без операции) и оперативным.

Консервативная терапия

Консервативное лечение целесообразно применять при обнаружении мелких конкрементов, размером до 8 мм. Лечение направлено на восстановление оттока мочи и самостоятельный вывод камня путём растворения.

Лечение проводится с помощью диетотерапии, физио и фитотерапии, приема антибактериальных препаратов, витаминотерапии, обезболивающих, мочегонных  т.д. Уролог назначает: лекарства, диету, обильное питьё, физиотерапию. Курс лечения проводится под строгим контролем лечащего врача.

Оперативное вмешательство

Операционное удаление применяют при наличии камней крупного размера, повторном пиелонефрите, мучительных болях, блокаде почки, почечной недостаточности, осложнении гнойным пиелонефритом и других обстоятельствах, отягощающих протекание болезни.

Оперативные способы удаления камней подразделяются на виды:

• Открытая операция. Хирургический метод, который применяется при запущенной мочекаменной болезни, раковой опухоли, при диагностировании особо крупных камней. Этот способ опасный и сопровождается осложнениями, поэтому его используют крайне редко. После операции больным настоятельно рекомендуют пожизненное соблюдение лечебной диеты.
• Малоинвазивные процедуры удаления камней, например, перкутанная нефролитотомия. Для выполнения операции этим методом требуется лапароскопическая аппаратура. Лапароскопия проводится так. Маленький надрез делают в области поясницы, через который вводят специальный зонд. Во время процедуры камень дробят на мелкие кусочки, после чего они успешно удаляются. Операция довольно сложная, проводится под общей анестезией. Процесс заживления проходит быстро, осложнения бывают редко.
• Неинвазивные методы. Современные безопасные методики: литотрипсия, эндоскопия. Литотрипсия – способ, основанный на использовании специальных приборов для дробления конкрементов, с применением энергии ультразвука, лазера, воздушного потока, дитанционной ударной волны. Эндоскопия – метод, не требующий разрезов. Инструменты вводятся через естественные отверстия. Применяют для удаления камней до 2 см. В зависимости от места расположения конкремента выполняются: уретроскопия, цистоскопия или уретеропиелоскопия. Процедуры проводятся под общим наркозом или с применением местной анестезии.

К каждому больному уролог подбирает индивидуальный метод лечения, в зависимости от анатомии мочевой системы, принимая во внимание размер, плотность и локализацию камня. Обязательно следует учитывать наличие у пациента сопутствующих заболеваний

Выбор метода вывода камней из мочеполовой системы следует доверить квалифицированному урологу.

Профилактика образования камней

После удаления конкрементов необходимо предотвратить их повторное возникновение. Выполнение профилактических мер снизит риск развития камнеобразования в органах мочеполовой системы. Общие рекомендации:

• Здоровое питание. Не переедать! Камни в почках и мочевом пузыре образуются чаще при неправильном питании.
• Принимайте мочегонные отвары — травяные мочегонные сборы продаются в любой аптеке.
• Гуляйте на свежем воздухе — движение ускоряет обмен веществ.
• Избегайте переохлаждения. Начните постепенное закаливание. Простуды снижают иммунитет и ослабляют весь организм. В итоге даже небольшие камни в почках могут вызвать воспаление.
• Не злоупотребляйте алкогольными напитками.
• Плановый осмотр уролога — лучшая профилактика повторного образования камней в почках и мочевом пузыре. Достаточно раз в полгода сдавать мочу и проходить УЗИ малого таза и почек, чтобы навсегда забыть о приступах мочекаменной болезни.

Важно помнить! Заболевание легче предотвратить, чем вылечить. Правильное функционирование мочеполовой системы – залог здоровья!

Особенности КТ почек с контрастом

Лучевой скрининг проводится пошагово на специальном томографе. Машина производит множество сканирующих срезов в продольном положении на любой заданной глубине. Это позволяет не только получить множество статичных снимков изучаемой области, но и комбинировать фото в многомерную проекцию, чтобы рассмотреть участок со всех сторон, поворачивая его под любым углом и прицельно приближая аномальные зоны. Исследование позволяет быстро определить источник заболевания, так как в большинстве случаев очаги аномалии видны сразу, при первой же диагностике. Если же патология имеет микроскопические размеры или причина воспаления не ясна, специалисты назначают КТ почек с контрастированием.

Данная процедура мало отличается от стандартного протокола проведения скрингирования. Главной особенностью является применение в процессе специального окрашивающего усилителя — контраста. Раствор представляет собой «краситель», который имеет ферромагнитную основу, хорошо проявляется на снимках, делая их более контрастными и четкими. Изображения выводят на монитор в черно-белой цветовой гамме, более плотные образования выглядят светлыми, а полые и жидкостные структуры – темными. Некоторые патологии, такие как онкологические образования, могут быть схожими по плотности со смежными тканями, их труднее различить на фото. Для их выявления и применяется окрашивание.

Опасаться данного режима процедуры не имеет смысла. При отсутствии индивидуальных противопоказаний препараты – красители абсолютно безвредны и не оставляют побочных последствий. При изучении указанного участка проводится внутривенное введение раствора. Распределяясь по кровеносной сети, вещество накапливается в мягких тканях, подкрашивая их, особенно сосудистые каналы и капилляры. КТ с окрашиванием помогает четко увидеть даже микроскопические патологии в деталях.

Весь процесс сканирования и внутривенного введения усилителя контролируется опытными медиками. При малейшем отклонении от нормы процедура останавливается, все действия медиков направлены на избежание осложнений. Чтобы определить наличие у пациента отрицательной реакции на препарат, заблаговременно проводится медикаментозное тестирование. При положительном ответе иммунной системы (выражающейся в аллергической реакции – зуд, покраснение в месте укола), скрингирование с усилением не назначается, предлагаются альтернативные способы проведения диагностики.

Подготовка пациента к урографии почек

От правильно проведенной подготовки больного к рентгенологическому исследованию мочевыводящих путей зависит точность результата

Перед процедурой врач собирает максимальные сведения о пациенте, большое внимание уделяя наличию аллергии на медикаменты. Если пациент не владеет такой информацией, и она не отображена у него в карте, то за день до процедуры ему проводим аллергопробы на коже – в области предплечья проводят несколько полосок раствором йода (при норме она должна исчезнуть)

• за трое суток до обследования следует исключить из рациона бобовые, крахмалосодержащие продукты и алкоголь (врач подробно распишет диету).
• за 24 часа до рентгенографии стоит ограничить прием жидкости – для увеличения концентрации мочевого осадка, что улучшит визуализацию.
• время последнего приема пищи – 18:00 вечером предыдущего перед урографией дня. Ужин должен быть легким.
• утром в день процедуры необходимо сделать клизму.

Обратите внимание! Особенно тщательно следует соблюдать указанный алгоритм при подготовке к урографии маленьких пациентов: вечером накануне процедуры ребенку следует дать разбавленный в 5%-ной глюкозе фосфат натрия в соотношении 2г/40мл.

В случаях экстренного показания, снимок делают без предварительной подготовки, проведя перед процедурой очистительную клизму. 

Перед исследованием врач обязательно расскажет вам об ощущениях, которые могут возникнуть в процессе.

Противопоказания для прохождения компьютерной томографии с контрастом

Вопреки относительной безопасности КТ почек с контрастом имеет некоторые противопоказания к проведению, куда относится:

• Детский возраст до 2 лет. Рентгеновское излучение сказывается негативным образом на развитии детского организма, поэтому даже самое незначительное излучение является строгим противопоказанием к проведению такого рода диагностики.
• Сахарный диабет.
• Непереносимость контраста. Как правило, контрастный усилитель хорошо переносится пациентами. Однако, в некоторых случаях все же контраст может вызывать аллергию, поэтому людям с непереносимостью такой вид сканирования будет запрещен.
• Заболевания мочевыводящих органов. Любые нарушения в работе почек могут стать причиной того, что контрастное вещество не сможет вывестись из организма, в результате чего будет оказывать токсическое влияние. Поэтому любые болезни мочевыводящих органов являются строжайшим противопоказанием к проведению исследования с контрастом.
• Беременность. Даже в том случае, если женщина не уверена в своей беременности, специалист обязательно направит пациентку на прохождение теста на беременность. Такая мера необходима потому, что рентгеновское излучение оказывает негативное воздействие на развивающийся плод. Если выяснится, что женщина беременна, то ей будет назначено прохождение магнитно-резонансной томографии без использования контрастного усилителя.
• Эндокринные патологии.
• Ожирение. При массе пациента свыше 120 кг обычный КТ томограф для обследования не подойдет. Для сканирования придется отдать предпочтение аппарату открытого типа.
• Наличие психических заболеваний. Такие пациенты не смогут долго находиться в условиях замкнутого пространства. Как вариант, КТ почек с контрастированием может проводиться в состоянии медикаментозного сна.

Данный вид исследования имеет немало противопоказаний

По этой причине очень важно проинформировать врача-рентгенолога перед началом сканирования о любых потенциальных противопоказаниях, ведь специалист должен учитывать даже самые незначительные нюансы

Осложнения

Самым серьезным осложнением является возможность ее инфицирования, что способно спровоцировать появление нагноения и образование абсцесса, а также распространение инфекции по всему организму. Наиболее часто инфицирование происходит в случае наличия сопутствующих повреждений кожного покрова. При попадании возбудителя инфекции в образовавшуюся полость:

• усиливается болевой синдром;
• появляется гиперемия кожных покровов;
• проявляются симптомы общей интоксикации организма.

В особенно тяжелых случаях возможно распространение инфекционного процесса, а также развитие флегмоны и сепсиса.

Как проходит КТ почек с контрастом?

Скрингирование проводится по стандартному протоколу для такого режима диагностики. На подготовительном этапе проводится регистрация и анкетирование клиента по вопросам, касающимся заболевания. Далее проводится подробный инструктаж. Человека приглашают в помещение с оборудованием, располагают на подвижной части томографа, прикрепляют сенсоры к изучаемой области. При необходимости происходит фиксация конечностей ремнями, вмонтированными в установку. Это необходимо для сохранения неподвижности на протяжении всего сеанса.

При КТ почек с контрастированием медицинский работник вводит в вену больного катетер, соединенный с автоматическим инжектором. Через чего в кровь пациента вводится физраствор. Далее транспортер с телом человека располагается внутри установки, в физраствор добавляется контраст, который распространяется по организму в течение полуминуты. Установка начинает пошаговое сканирование. Краситель поступает в кровь на протяжении всего сеанса, который длится около получаса.

Когда исследование завершается, пациенту помогают подняться, снимают датчики, вынимают катетер, просят пройти в комнату ожидания и дождаться результатов КТ. Это также может занять 30-50 минут, следует набраться терпения, так как корректная интерпретация результатов стоит затраченного времени.

Патогенез

В основе процесса формирования полости лежит процесс травматического поражения кровеносного сосуда (разрыва) без наличия открытой раны или при небольшом ранении.

Причинами нарушения целостности кровеносных сосудов являются:

• резкое интенсивное локальное воздействие при ударах, падениях и ушибах;
• повреждения, вызванные костным отломком при переломах или смешение одной анатомической структуры относительно другой при вывихах.

Под давлением кровь вытекает, образуя полости. Часть вытекшей крови просачивается сквозь окружающие ткани, провоцируя специфические изменения цвета близко расположенных кожных покровов. В последствии под воздействием распада эритроцитов цвет тканей может изменяться (при глубоких гематомах цвет кожных покровов не изменяется).

С течением времени гематома либо рассасывается, либо претерпевает ряд последовательных изменений, заканчивающихся ее полным рубцеванием. При вскрытии «свежих» образований изменение цвета и структуры крови не наблюдается (в редких случаях под воздействием тромбоцитов кровь может загустеть).

При дренировании застарелых образований наблюдается изменение цвета и густоты крови (она приобретает темно-бордовый или черный цвет). При вскрытии полости с начавшимся процессом рубцевания кровь принимает вид темной, твердой и плохо отделяющейся субстанции, что связано с началом процесса перерождения травмированных тканей в фиброзные. В случае инфицирования образования его полость заполняется гнойным экссудатом.

Как проводится

Выполнение процедуры проходит в специально оборудованном помещении, где находится рентген-аппарат. Пациента укладывают на кушетку, он находится в положении лежа на спине. Контрастное вещество (как правило, применяются йодсодержащие растворы) вводится в вену струйно и постепенно, в течение нескольких минут. В это время врач внимательно следит за состоянием пациента. Он оценивает его артериальное давление, частоту пульса и дыхания, состояние кожных покровов.

После того как введен контраст, через 5-7 минут делается первый снимок. Затем производится ещё серия рентгенограмм, как правило, на 12-15 минуте и на 20-25 минуте. Если у пациента заболевание, сопровождающееся замедлением экскреторной функции, то требуются снимки, сделанные на 40-45 и 60 минуте.

Если пациент строго соблюдал рекомендации врача, а в процессе не была нарушена техника проведения процедуры, то урография проходит без осложнений. Доза получаемой радиации не превышает допустимых значений, контраст не наносит вреда организму. Как и другие рентгенографические исследования, где пациент подвергается облучению радиацией, такие исследования нельзя проводить чаще 2-3 раз в год.

Подготовка к обзорной урографии

Процедура обзорной урографии требует тщательной подготовки пациента, которая, по большей мере, заключается в соблюдении специальной диеты, позволяющей максимально очистить кишечник и желудок.

С целью получения максимально достоверных показаний на рентгенологическом снимке пациенту рекомендуется придерживаться следующего рациона питания в течение 2-3 дней до назначенной процедуры:

• во избежание вздутия кишечника и скопления газов необходимо воздержаться от употребления картофеля, хлеба, представителей семейства бобовых, кисломолочных продуктов и сахара;
• для очищения кишечника необходимо принимать сорбенты, самый доступный и действенный из которых, активированный уголь;
• перед назначенным днем в вечернее время и в назначенный день проведения процедуры в утреннее время следует отказаться от приема какой-либо пищи, единственное, что можно употребить — несладкий чай;
• перед процедурой воздержаться от употребления воды (она может спровоцировать вздутие).

В том случае, если по какой-либо причине у пациента начался метеоризм, то выполнение процедуры откладывается до его устранения. Обзорная урография выполняется в рентгенологическом кабинете, сразу после проверки кишечника рентгеноскопией.