Миома матки

Прогноз и профилактика

Если обнаружить патологию на ранней стадии и провести консервативное лечение, то дальнейшие осложнения исключены. При назначении безопасной хирургической операции с сохранением целостности органа возможно сохранение детородной функции. Но это относится только к начальным стадиям патологии. Если миома сильно растет и состояние пациентки ухудшается, то требуется полное удаление матки даже в молодом возрасте. Именно поэтому нужно 2 раза в год посещать специалиста для диагностики, так как заболевание может привести к бесплодию.

Чтобы избежать рецидива после хирургического вмешательства, нужно вести прием гормональных препаратов. Рекомендуется регулярное посещение специалиста и проведение МРТ и УЗИ для того, чтобы обнаружить образование опухоли на ранней стадии

Важно избегать тяжелых сбоев в работе гормональной системы и механических повреждений влагалища и матки. Специалист обязательно подбирает оптимальный способ контрацепции, чтобы избежать аборта или осложненных родов

В возрасте старше 35 лет нельзя долго загорать, если было проведено хирургическое лечение патологии.

Методы лечения миомы

С появлением новых знаний о заболевании изменились стандарты лечения. Если раньше было принято долго наблюдать за пациенткой, а при достижении миомой больших размеров, назначать оперативное вмешательство по удалению опухоли или матки, то сейчас гистерэктомия – крайняя мера. Медицина отдает предпочтение малоинвазивным методикам, включая лечение миомы без операции.

Существует несколько методов лечения. О доказанной эффективности можно говорить только в отношении трех. Это операция, эмболизация маточных артерий и гормональная терапия.

Оптимальный метод определяется врачом на основе анамнеза, результатов УЗИ, состояния пациентки, ее возраста, того, планирует ли женщина беременность.

Лечение миомы матки лекарственными средствами

Гормональная терапия имеет хороший прогноз у молодых женщин с мелкими миоматозными узлами диаметром до 3 сантиметров. Препараты подбирает и назначает врач. Это может быть, например, мефипристон. Его действие направлено на уменьшение размеров узлов, нарушение их кровоснабжения, купирования боли, восстановление менструального цикла.

Могут применяться Диферелин, Золадекс и другие агонисты гонадолиберинов. Они вызывают искусственную менопаузу и подавляют производство гормонов в организме. За счет отсутствия гормонального влияния рост миоматозных узлов подавляется.

Что касается БАДов, фитотерапии, гомеопатии и всевозможных народных средств, они точно не способны как-то повлиять на миому. Хуже того, самолечение приводит к потере времени, за которое узлы могут сильно разрастись.

Эмболизация маточных артерий

Эмболизацию маточных артерий или ЭМА используют для лечения миомы с середины 90-х. Процедура направлена на перекрытие питающих опухоль артерий. Цель достигается введением через катетер специального препарата. Питание узла нарушается, после чего прекращается его рост. В борьбе с миомой метод эффективен. Но есть серьезный побочный эффект. ЭМА нарушает кровоснабжение эндометрия, это может препятствовать зачатию.

Оперативное удаление миомы

Есть два варианта хирургического удаления миомы: через разрез (это традиционный метод) или посредством лапароскопии. В современной гинекологической практике отдается предпочтение лапароскопическим вмешательствам, так как они менее травматичные.

В ходе таких малоинвазивных операций узлы, растущие в полости матки, удаляют резектоскопом – специальным эндоскопическим инструментом. Вводится резектоскоп через влагалище. Чтобы снизить риск рецидивов, после лапароскопического удаления миомы может быть назначена гормональная терапия.

После операции, даже лапароскопической, возможно появление спаек в малом тазу. Спаечный процесс в свою очередь способен привести к нарушению проходимости маточных труб и бесплодию. Но это не ставит крест на мечте о материнстве. Трубный фактор бесплодия имеет самый благоприятный прогноз при проведении экстракорпорального оплодотворения.

Миома матки поддается лечению и часто не несет вреда для здоровья. Но не стоит позволять заболеванию развиваться бесконтрольно. При этом диагнозе требуется грамотная диагностика и постоянное наблюдение со стороны высококвалифицированного гинеколога.

Как проводится операция

Суть операции состоит в вылущивании и экстракции опухоли из миометрия и восстановлении дефекта мышечной стенки с сохранением тела и шейки матки. Вид оперативного вмешательства подбирается индивидуально, исходя из клинических особенностей. Консервативная миомэктомия выполняется одним из следующих методов:

• лапароскопическая миомэктомия — проводится через несколько микропроколов брюшной стенки, в которые вводится эндоскоп, оснащенный видеокамерой и хирургические инструменты. Хирург следит за ходом операции с помощью монитора. Данный метод применяется при локализации узлов в мышечном слое матки.
• гистерорезектоскопическая миомэктомия — удаление узлов осуществляется влагалищным доступом, с помощью гистерорезектоскопа. Таком метод показан, при наличии одиночного узла размерами не больше 16 недель, располагающимся под эндометрием и выступающим в матку. Все манипуляции по его удалению хирург выполняет через небольшой разрез влагалищной стенки.
• лапаротомическая миомэктомия — операция выполняется путем разреза передней брюшной стенки. Такой метод вмешательства показан при одиночных или множественных узлах (не больше 4) диаметром от 2 см, локализующихся интрамурально или субсерозно и, если есть противопоказания к лапароскопии. Это классическая полостная операция, при которой врач вылущивает новообразование специальными щипцами, одновременно коагулируя сосуды. Затем зашивает ложе узла и удаляет опухолевые ткани из брюшной полости. Санирует операционную область и послойно ушивает рану.

Операция выполняется под общим наркозом, гистерорезектоскопическая миомэктомия проводится под местной анестезией. Продолжительность вмешательства составляет около 1–2 часов, в зависимости от объема, сложности и применяемой технологии.

У вас есть вопросы?
С радостью ответим на любые вопросы
Координатор Татьяна

Преимущества проведения миомэктомии в GMS Hospital

• консервативная миомэктомия в GMS Hospital — это малотравматичное, безопасное вмешательство;
• операцию проводят высококвалифицированные хирурги-гинекологи с многолетним опытом;
• оборудование последнего поколения позволяет проводить операцию с минимальным травмирующим воздействием на миометрий;
• время нахождения в стационаре не более 1–2 суток;
• короткий период восстановления.

Особенности реабилитационного периода

Сразу после операции пациентку переводят в отдельную палату стационара, где она будет находиться под наблюдением медперсонала 1–2 суток (зависит от применяемого оперативного метода). После гистерорезектоскопического вмешательства на восстановление потребуется 7–10 дней, после лапаротомии — около месяца.

В течение 1–1,5 месяцев после операции необходимо:

• исключить походы в сауну, бассейн, баню, солярий;
• соблюдать половой покой;
• ограничить физнагрузки до умеренных.

Обязательны регулярные осмотры у врача и прохождение планового УЗИ. Беременность можно планировать через полгода/год после вмешательства.

Записаться на консультацию к специалисту и получить более подробную информацию по поводу операции в центре хирургии GMS можно по телефону или заполнив форму обратной связи на сайте.

Лапароскопическая операция по удалению миомы матки отличается от традиционной хирургии в нескольких ключевых направлениях

• Во время лапароскопической операции хирург не смотрит в брюшную полость непосредственно через большой разрез поперек живота, а выполняет операцию, глядя на большой видеомонитор.
• Чтобы быть успешной сама операция и, особенно, ушивание матки, которая необходима во время лапароскопической миомэктомии, требуют большой зрительно-моторной координации и ловкости, а также знание анатомии области таза
• Процедура безопасна и эффективна, когда выполняется надлежащим образом, хорошо подготовленным специалистом. Процедура на самом деле сложная, поэтому  к подготовке и соответствующему опыту врача, выполняющему её, предъявляются большие  требования, чем при абдоминальной хирургии.

Консервативное удаление миомы проводят в четыре этапа:

1. 1. Отсечение и вылущивание миоматозных узлов.
2. 2. Восстановление дефектов миометрия – ушивание раны матки.
3. 3. Извлечение миоматозных узлов.
4. 4. Гемостаз и санация брюшной полости.

Показания к консервативной миомэктомии

• Размеры миомы матки 12 недель беременности и более у женщин репродуктивного возраста.
• Наличие хотя бы одного миоматозного узла диаметром более 3.5 см у женщин, планирующих беременность.
• Наличие миомы любых размеров при невынашивании беременности и бесплодии, если  исключены другие причины этой проблемы.
• Миома, вызывающая  кровотечения, из-за деформации полости и нарушения сократительной способности матки, что  приводит  к анемии у женщины репродуктивного возраста.
• Быстрый рост миомы — более 4 недель беременности  за год.
• Синдром тазовых болей, возникающий в результате нарушения кровообращения в миоматозных узлах.
• Нарушение функции смежных органов (мочевого пузыря, кишечника) за счёт их механического сдавливания опухолью.

Противопоказания к лапароскопическому удалению миомы матки

• Декомпенсация заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарный диабет,  печеночная недостаточность, заболевания крови  и некоторые другие заболевания.  Для определения противопоказаний  необходима  консультация терапевта  или специалиста соответствующего профиля.
• Злокачественные заболевания эндометрия и шейки матки. При подозрении на малигнизацию  до операции необходимо оценить состояние органов при помощи онкоцитологии,  но более информативна, конечно,  биопсия.
• Выраженный спаечный процесс после ранее перенесенных операций,  а также ожирение II-III  степени являются относительными противопоказаниями.
• Проведение консервативной миомэктомии при множественной миоме матки требует взвешенного подхода из-за высокой частоты рецидивов (от 30% и выше), в то время, как  при одиночных узлах  не более  10-20 %.

Противопоказания к выполнению миомэктомии лапароскопическим доступом в определенной степени  относительны и зависят от профилактики кровотечения во время операции и владения хирургом техникой эндоскопического шва. Несмотря на преимущества  лапароскопического  доступа, лечение «трудных» миом, которые имеют следующие характеристики: размеры более 7-8 см, расположены интерстициально с  центрипетальным  ростом,  перишеечно,  по задней стенке матки, интралигаментарно и  в области ребра матки, ранее имело ограничения.  Это было связано с  высоким  риском  осложнений, таких как:   кровотечение при выделении узла, вероятность конверсии (переход на традиционную операцию – с лапаротомией),  формирование ненадежного рубца на матке вследствие плохой визуализации раны в условиях продолжающегося кровотечения и активного использования в таких условиях электрохирургии.

Для решения этой проблемы в клинике высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова с 2010 года используется методика временной предоперационной эмболизации маточных артерий.Благодаря этому нам удается решить проблемы стандартной техники лапароскопической миомэктомии: операция проводится без кровопотери, с минимальным электрохирургическим воздействием на миометрий, что позволяет выделить узел без травмы окружающих тканей и надежно ушить рану на матке в условиях хорошей визуализации.  А это  необходимо для последующей беременности и родов.

Цены

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) лапаротомическая
30000 руб.

Записаться

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий
60000 руб.

Записаться

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками лапаротомическая
30000 руб.

Записаться

Субтотальная гистерэктомия (ампутация матки) с придатками с использованием видеоэндоскопических технологий
60000 руб.

Записаться

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с использованием видеоэндоскопических технологий
55000 руб.

Записаться

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапаротомическая
40000 руб.

Записаться

Тотальная гистерэктомия (экстирпация матки) с придатками лапароскопическая с использованием видеоэндоскопических технологий
55000 руб.

Записаться

Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая
40000 руб.

Записаться

Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий
40000 руб.

Записаться

Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) с использованием видеоэндоскопических технологий при удалении более 5 узлов
50000 руб.

Записаться

Миомэктомия (энуклеация миоматозных узлов) лапаротомическая при удалении более 5 узлов
50000 руб.

Записаться

Все цены

Причины возникновения миомы матки у женщин

Существует достаточно много причин, по которым у женщины возникает миома матки. Но основной считается — гормональный дисбаланс. Именно поэтому миома — диагноз женщин в детородном возрасте, и она вполне может угаснуть с приходом менопаузы.

Но не только гормональный сбой может спровоцировать миому матки, причины ее появления могут быть разные. Вот некоторые из них:

• генетическая (наследственная) предрасположенность;
• нарушение обмена веществ (ожирение, диабет, хронические заболевания);
• аденомиоз;
• нарушения менструального цикла;
• внутриматочные спирали;
• длительный стресс;
• многочисленные прерывания беременности, то бишь аборты;
• отсутствие оргазма при половом акте.

Теперь расскажем подробнее о некоторых причины миомы матки.

Избыток эстрогена, недостаток прогестерона

Так как миома матки — это гормонозависимая опухоль, то она не возникает у девочек, у которых еще не начались менструации и у женщин после наступления климакса. Матка питается женскими половыми гормонами (эстрогеном), и когда нарушается их регуляция, т.е. их уровень повышается, начинает расти миома. Также известно, что провоцирует рост патологии не столько высокий уровень эстрогенов, сколько их дисбаланс. Но эти изменения можно установить только с помощью ряда специальных анализов на гормоны.

Количество беременностей, родов, абортов

Для точного определения гормонального статуса женщины врач проводит сбор подробного анамнеза. Решающую роль в формировании гормонального фона играют многие факторы, такие как:

• в каком возрасте начались месячные;
• количество доношенных беременностей и абортов;
• была ли после родов лактация, и как долго она продолжалась и пр.

Если женщина родила хотя бы одного ребенка, то риск возникновения миомы намного уменьшается.

Питание женщины

Уровень эстрогенов в организме женщины напрямую зависит от того, как она питается. Если ежедневное меню включает в себя много рафинированных и жирных продуктов, а клетчатка в нем практически отсутствует, то это может привести к росту эстрогена. Помимо того, такое питание чревато лишними килограммами, а это значит, что у женщин, страдающих избыточной массой тела, ожирением, шансы заполучить миому матки намного выше, чем у стройных. Также доподлинно известно, что вегетарианская диета, которая в основном состоит из орехов, фруктов, овощей, круп и прочих продуктов с низким содержанием жиров, существенно снижает риск развития миомы матки.

Отсутствие оргазма при половых контактах

Ни для кого не секрет, что некоторые женщины не испытывают оргазм во время секса, а это может иметь весьма неприятные последствия для ее здоровья. Дело в том, что возбуждение вызывает прилив крови к половым органам, и если удовлетворения не наступило, то она никуда не уходит и застаивается в малом тазу. А это, в свою очередь, провоцирует напряжение вен, сосудов половых органов, и, как следствие, гормональный дисбаланс и рост миомы.

Зачем лечить миому матки: осложнения

Злокачественное перерождение для миоматозных узлов не характерно, однако при быстром росте может происходить сдавливание ими внутренних органов, что мешает нормальной работе организма. Со временем появляются очень сильные маточные кровотечения, которые опасны для жизни женщины. Часто это заболевание вызывает бесплодие.

Если зачатие все-таки произошло, наличие миомы однозначно негативно повлияет на беременность – прогноз, как правило, всегда неутешительный. Из за смены гормонального фона, во время вынашивания миома часто увеличивается в размерах, мешая нормальному развитию плода. Нередки случаи, когда опухоль просто вытесняет его из матки или провоцирует замершую беременность. Поэтому провериться на наличие миом лучше всего до зачатия, планируя беременность.

Но в любом случае течение такой беременности и сами роды всегда будут осложнены, поэтому пациентке скорее всего будет рекомендовано кесарево сечение. Во время этой операции стараются удалить все миоматозные узлы. И хотя это не дает стопроцентной гарантии, что они не появятся снова, это может спасти от лишних хирургических вмешательств в будущем.

Так ли нужно именно удалять матку?

Удаление матки с миомой проводится только после многочисленных консультаций со специалистом и только в запущенных случаях. Если ваш гинеколог настаивает на этом методе как единственно возможном – приходите в центр репродукции «Генезис» и проконсультируйтесь с врачами. Гинекологи нашей клиники имеют богатый опыт, высоко ценятся на российском и международном рынке, неустанно повышают квалификацию. Они точно определят, нужна ли гистерэктомия или возможно обойтись терапией и частичным удалением разросшейся соединительной ткани.

К сожалению, в ряде случаев вердикт однозначен: резать и удалять. Такое происходит, если:

• Одновременно с миомой диагностируется саркома – злокачественная опухоль.
• Миоматозный узел продолжает активно расти в постменопаузальный период.
• Есть и относительные показания к оперативному вмешательству:
• Быстрый рост миомы или появление множественных узлов.
• Кровотечения, носящие обильный, частый, продолжительный характер.
• Некроз узла, губительно сказывающийся на состоянии здоровой ткани матки.
• Деформация соседних органов при больших размерах опухоли.

Чего опасаться после операции?

Удаление матки – это серьезная хирургическая операция, требующая от проводящего ее специалиста ювелирной точности. Малейшее отклонение от изначального плана, и пациентка рискует оказаться в ситуации, когда осложнения проявляются уже в период послеоперационного восстановления. Давайте рассмотрим, как они проявляются и насколько опасны для женщины.

• Кровотечение – самый частый побочный эффект, свидетельствующий о недостаточном гемостазе. Если вовремя не устранить проблему, женщина может погибнуть от большой кровопотери, не приходя в сознание. Для остановки кровотечения необходима повторная операция и, возможно, переливание крови.
• Нарушение функции мочеиспускания. Здесь проблема может пойти разными путями. Если миома была большой и давила на мочевой пузырь, то, как в ситуации с беременностью, женщина просто не будет ощущать, что мочевой пузырь полон. Если же были задеты ткани мочевыводящих путей, то желание помочиться будет, но сам процесс окажется болезненным. К счастью, это состояние быстро корректируется антисептиками.
• Воспаление шва в результате недостаточно качественной его обработки после операции. Чтобы избавиться от этой проблемы, необходимы антибиотики, а также местные антисептические растворы для очистки раны от гнойного содержимого и уменьшения отека тканей.

Самыми же опасными последствиями считаются перитонит – инфицирование брюшной полости, нередко приводящее к заражению крови, и тромбоэмболия легочной артерии, которая может вызвать летальный исход. К счастью, при грамотном проведении хирургом операции и надлежащем уходе в послеоперационный период вероятность возникновения этих неприятных, а иногда даже смертельных последствий сведена к минимуму.

К чему нужно быть готовой впоследствии после удаления матки?

Отсутствие осложнений сразу после операции по удалению матки, увы, не гарантирует, что их не будет вообще. Даже наоборот – практически любая женщина, столкнувшаяся с необходимостью гистерэктомии, отмечает массу неприятных последствий, отрицательно влияющих на качество жизни. Например, очень часто вся гормональная нагрузка ложится на щитовидную железу, что влечет за собой повышенную ее восприимчивость к негативным факторам, развитие воспалительных процессов, возникновение злокачественных новообразований.

Менопауза у женщин без матки, если она еще не наступила, дает о себе знать уже в первые годы. Отмечается повышенная потливость, приливы, перепады настроения. Дефицит гормона эстрогена приводит к увеличению хрупкости костей из-за дефицита в них кальция. Гормональный дисбаланс и необходимость приема синтетических препаратов нередко становятся толчком к резкому набору веса.

Еще одной проблемой, актуальной как для самих женщин, так и для их мужей или партнеров, становится ухудшение качества сексуальной жизни. Особенно страдают от этого достаточно молодые пациентки – в возрасте до 35–40 лет. Они отмечают повышенную сухость влагалища и связанный с ней дискомфорт при проникновении, необходимость дополнительно использовать смазку в достаточно большом количестве. Пропадает либидо, нередко становится менее интенсивным или вообще недостижимым вагинальный оргазм. И, разумеется, утрачивается функция деторождения, что для многих семейных пар становится самой серьезной потерей. Однако современная медицина помогает максимально восстановиться и далее жить практически полноценной жизнью и, конечно, предлагает разные способы стать счастливыми родителями.

Часто задаваемые вопросы

Сколько времени занимает реабилитационный период?

Пациентки могут встать на ноги уже через 3 часа (после окончания действия анестезии). Нельзя совершать резкие движения и проявлять высокую физическую активность. В первые сутки после хирургического вмешательства разрешается пить только чистую воду. В течение восстановления ежедневно обрабатываются швы с помощью антисептика, и проводится замена повязки. Выписаться из стационара можно спустя 5-6 дней в зависимости от состояния здоровья.

В течение 30 дней нужно избегать физических нагрузок, подъема тяжестей, половой жизни. Обязательно нужно сократить вероятность кровотечения, поэтому нельзя принимать горячий душ, посещать баню и сауну, загорать на пляже, а также употреблять жаропонижающие препараты с высоким содержанием аспирина.

К каким последствиям приводит хирургическое вмешательство?

С вероятностью 2-3% могут развиться следующие осложнения:

• Внутреннее кровотечение.
• Повреждение внутренних органов.
• Прокол крупных сосудов.
• Травмы мочевыводящих путей и кишечника.
• Транспортировка углекислого газа под эпидермис.

Можно ли забеременеть после лапароскопической миомэктомии?
После хирургического вмешательства проводится оценка состояния эндокринной системы, и назначаются гормональные препараты для восстановления цикла. Регенерация тканей занимает год, после чего можно планировать беременность. Осложнения встречаются при большом объеме рубцовой ткани, поэтому возможны тяжелые роды и выполнение кесарево сечения.

Требуется ли дополнительная диагностика?
При соблюдении всех рекомендаций лечащего врача и при употреблении гормональных препаратов дополнительная диагностика не требуется. Но при появлении осложнений нужно немедленно обратиться к специалисту для выполнения гинекологического осмотра и сдачи всех анализов.