Тошнота при беременности

Рекомендации:

• Постарайтесь гулять хотя бы полчаса в день. Если есть возможность, совершайте путь до метро не на автобусе, а пешком.
• Проснувшись утром, не вскакивайте сразу с постели, съешьте горсточку орехов или пару печений, положенных с вечера на столик у кровати.
• Попробуйте пососать дольку мандарина или лимона. Некоторым помогает кисленькое, но у других кислота вызывает обратную реакцию, усиление тошноты. Прислушивайтесь к своему организму.
• Не заставляйте себя плотно завтракать и обедать. Лучше съедайте что-нибудь легкое каждые два часа (печенье, кусочек сыра, яблоко). Пусть в вашей сумочке всегда лежит легкая закуска.
• Ешьте продукты, богатые белком (фасоль, зерновые, орехи, семечки, рыбу, мясо, молоко). Молоко и молочные продукты богаты еще и кальцием, они очень нужны вашему будущему ребенку для строительства клеток. Если вы не можете есть много, старайтесь употреблять только самые полезные продукты.
• Иногда помогает соленый сухарик, малосольный огурец, квашеная капуста.
• После еды не спешите, позвольте себе несколько минут полежать.
• Старайтесь не употреблять в пищу жирные или острые продукты, холодную и горячую пищу;
• Некоторым помогает прием витаминов для беременных на ночь. Фолиевая кислота, входящая в их состав, может облегчать явления токсикоза.
• Довольно экзотический рецепт: утром, лежа в постели, выпить стакан воды с чайной ложкой яблочного уксуса и чайной ложкой меда.
• Некоторым помогает минеральная вода (Нарзан, Боржоми). Если она приносит вам облегчение, всегда держите бутылочку воды в своей сумочке.
• Мята – проверенное средство. Можно использовать мятные леденцы, мятную жвачку или чай с мятой. Первые два варианта удобны в общественных местах для быстрого снятия тошноты.
• Можно сделать массаж головы и воротниковой зоны. Помимо релаксирующего эффекта, он снизит возбудимость центров головного мозга.

Медицинские средства борьбы с токсикозом тоже существуют, но применять их следует только по рекомендации вашего врача.

Методы лечения токсикоза

Токсикоз, который способен негативно отразиться на здоровье матери или повлиять на развитие плода, требует лечения. Для каждой женщины врач подбирает индивидуальный план терапии, который может включать в себя следующие мероприятия.

Коррекция рациона. 

Отказ от продуктов, которые вызывают приступы тошноты, выглядит разумным и наиболее деликатным методом борьбы с ранним токсикозом. 

Но когда начинается токсикоз второй или третьей степеней тяжести, а также токсикоз второго и третьего триместра – здесь необходимо строго придерживаться индивидуальных рекомендаций врача, в некоторых случаях может быть рекомендовано стационарное лечение.

Это важно!

Питье щелочное – минеральная вода без газа, травяные чаи, некрепкий чай с лимоном, жидкости комнатной температуры или прохладные. ***

Медикаментозное лечение.

• на восстановление водно-солевого баланса;
• устранение интоксикации;
• восполнение дефицита питательных веществ;
• подавление рвотного рефлекса;
• лечение хронических или иных заболеваний, если они стали причиной утяжеления токсикоза.

Лечение в условиях стационара. Назначается в ситуациях, когда здоровье матери или ребенка вызывает опасения в связи с тяжелым токсикозом. Введение лекарственных препаратов проводится с помощью инъекций или капельниц – это позволяет «обойти» желудок, не возбуждать рвотный центр и доставить питательные и лекарственные вещества в организм.

Подводим итоги

Токсикоз – нелегкое испытание для будущей мамы. Но с помощью современной медицины, квалифицированных врачей и при ответственном отношении к своему здоровью это препятствие можно преодолеть без рисков для ребенка и спустя несколько месяцев дать жизнь здоровому и счастливому малышу.

*Б.А. Ребров, В. В. Рокотянская, О. А. Реброва «Тошнота и рвота беременных»

** Рекомендации ВОЗ по оказанию дородовой помощи для формирования положительного опыта беременности

*** Клинические протоколы МЗ РК «Токсикоз у беременных»

(2
оценок; рейтинг статьи 4.5)

Диагностика

Диагностикой тошноты беременных занимается акушер-гинеколог. При необходимости врач может назначить консультацию гастроэнтеролога, гепатолога, невролога, эндокринолога.

Так как акушер-гинеколог наблюдает пациентку в течение всей беременности, то он хорошо знаком с ее анамнезом (историей жизни, перенесенными патологиями, операциями и т. д.). Также женщина сдает лабораторные анализы и проходит инструментальное обследование при периодической консультации.

При обращении к врачу с жалобами на тошноту и рвоту специалист проводит ряд дополнительных исследований, для того чтобы установить их причину. Диагностику начинают с опроса пациентки о жалобах. Врача интересует, как часто женщину мучает тошнота, в какое время суток, есть ли рвота, как часто, после каких продуктов питания женщину начинает тошнить и т. д

Затем специалист проводит внешний осмотр, во время которого он обращает внимание на наличие отеков, сухость кожных покровов и т. д

Если ничего не вызвало у врача подозрений, то женщину отправляют домой с рядом рекомендаций по борьбе с тошнотой. В противном случае (при наличии каких-либо симптомов, частой рвоте) врач назначает ряд дополнительных лабораторных и инструментальных исследований.

При тошноте беременных проводят:

• гинекологический осмотр;
• ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;
• общий анализ крови;
• биохимический анализ крови;
• общий анализ мочи;
• копрограмму (исследование кала);
• внутрижелудочную pH – метрию (измерение кислотности желудочного сока).

Так как многие заболевания приводят к появлению тошноты и рвоты, то для врача очень важно правильно установить их причину у беременной женщины. В данный период любая патология протекает тяжелее и может привести к серьезным последствиям

Специалист проводит дифференциальную диагностику тошноты беременных, то есть исключает другие возможные патологии. Для этого врач тщательно собирает анамнез (историю жизни), проводит внешний осмотр, а также лабораторную и инструментальную диагностику.

Дифференциальную диагностику тошноты беременных проводят с:

• тиреотоксикозом – патологией щитовидной железы, характеризующейся ее гиперфункцией с повышением уровня тиреоидных гормонов;
• диабетическим кетоацидозом – осложнением сахарного диабета, характеризующимся высокой концентрацией уровня глюкозы (сахара) и кетоновых тел в крови;
• болезнью Аддисона – хроническим эндокринным заболеванием надпочечников, при котором наблюдается снижение синтеза гормонов надпочечников;
• гастритом – воспалением слизистой оболочки желудка;
• парезом кишечника – нарушением моторной функции кишечника;
• язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки – патологией органов желудочно-кишечного тракта, характеризующейся возникновением локального дефекта (язвы) слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки;
• острым аппендицитом – воспалением червеобразного отростка – аппендикса;
• панкреатитом – воспалительным процессом поджелудочной железы;
• гепатитом – воспалением печени;
• острой жировой дистрофией – патологией печени, при которой в ее клетках накапливаются жиры (триглицериды);
• заболеваниями центральной нервной системы – патологиями мозга и сосудов мозга;
• мигренью – сильными головными болями, сопровождающимися тошнотой и рвотой;
• мочекаменной болезнью – патологией органов мочевыделительной системы, характеризующейся образованием камней;
• тошнотой и рвотой, вызванной приемом лекарственных препаратов – тошнота и рвота могут быть одним из побочных явлений лекарственного средства.

Источники

• Waldthaler A., Schramm C., Bergquist A. Present and future role of endoscopic retrograde cholangiography in primary sclerosing cholangitis. // Eur J Med Genet — 2021 — Vol — NNULL — p.104231; PMID:33905896
• Cai J., Qiong G., Li C., Sun L., Luo Y., Yuan S., Gonzalez FJ., Xu J. Manassantin B attenuates obesity by inhibiting adipogenesis and lipogenesis in an AMPK dependent manner. // FASEB J — 2021 — Vol35 — N5 — p.e21496; PMID:33904622
• Tu SY., Tsai TY., Chen CH., Wong CH. A Postpartum Woman With Right Upper Quadrant Pain and Jaundice. // Ann Emerg Med — 2021 — Vol77 — N5 — p.499-522; PMID:33902826
• Hriskova K., Marosevic D., Belting A., Wenzel JJ., Carl A., Katz K. Epidemiology of Hepatitis E in 2017 in Bavaria, Germany. // Food Environ Virol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900549
• de Jong JJ., Lantinga MA., Tan ACITL., Aquarius M., Scheffer RCH., Uil JJ., de Reuver PR., Keszthelyi D., Westert GP., Masclee AAM., Drenth JPH. Web-Based Educational Intervention for Patients With Uninvestigated Dyspepsia Referred for Upper Gastrointestinal Tract Endoscopy: A Randomized Clinical Trial. // JAMA Intern Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900373
• Pereira P., Santos AL., Morais R., Vilas-Boas F., Rodrigues-Pinto E., Santos-Antunes J., Macedo G. Endoscopic radiofrequency ablation for palliative treatment of hilar cholangiocarcinoma. // VideoGIE — 2021 — Vol6 — N4 — p.195-198; PMID:33898902
• Sampurna MTA., Rohsiswatmo R., Primadi A., Wandita S., Sulistijono E., Bos AF., Sauer PJJ., Hulzebos CV., Dijk PH. The knowledge of Indonesian pediatric residents on hyperbilirubinemia management. // Heliyon — 2021 — Vol7 — N4 — p.e06661; PMID:33898814
• Chen X., Yu L. A haemorrhagic cholecystitis presenting as obstructive jaundice. // Hepatobiliary Surg Nutr — 2021 — Vol10 — N2 — p.299-300; PMID:33898585
• Fraser DD., Patterson EK., Daley M., Cepinskas G. Case Report: Inflammation and Endothelial Injury Profiling of COVID-19 Pediatric Multisystem Inflammatory Syndrome (MIS-C). // Front Pediatr — 2021 — Vol9 — NNULL — p.597926; PMID:33898353
• Adil H., Semedo A., Kessab A., En-Nouali H., El Fenni J., Abdellaoui M. Tuberculous common bile duct stricture mimicking a cholangiocarcinoma: A case report. // Radiol Case Rep — 2021 — Vol16 — N6 — p.1311-1314; PMID:33897922

Факторы, осложняющие течение токсикоза

Иногда сроки при токсикозе не имеют значения, и это состояние усиливается по иным причинам. Это наблюдается при следующих обстоятельствах:

• наличие у матери вредных привычек;
• хронические заболевания;
• нарушения функций вегетативной нервной системы;
• неправильное питание;
• частые или хронические стрессы;
• нарушения режима труда и отдыха, переутомление, дефицит сна;
• наследственная предрасположенность к токсикозу (у близких родственниц будущей мамы также наблюдалось это состояние);
• возраст беременной от 35 лет и выше;
• многоплодная беременность.

Кроме того, иногда токсикоз становится попыткой организма женщины защитить малыша. Поэтому он может особенно ярко реагировать на негативные факторы окружающей среды и образа жизни – дефицит свежего воздуха, однообразный рацион, слишком высокие физические нагрузки и пр.

Как бороться с тошнотой при беременности?

Прежде всего следует запомнить: если тошнота при беременности слишком интенсивная или чувство тошноты не прекращается ни на минуту, рвотой заканчивается почти каждый приступ тошноты, а женщина чувствует себя истощенной, то следует немедленно сказать об этом наблюдающему беременность специалисту.

Также следует обязательно обратиться к гинекологу, если тошнота не проходит после 16 недели. После первого триместра тошнота с рвотой может указывать на развитие гестоза – быстро развивающегося заболевания, которое является основной причиной смертности среди беременных женщин.

Токсикоз не так безобиден, как кажется. Рвота ведет к обезвоживанию организма и потере электролитов, а также важных витаминов. Чувство тошноты мешает будущей маме вести нормальную жизнь, пользоваться транспортом, работать, спать. Женщины, страдающие токсикозом, часто отказываются от еды или же едят какой-то один продукт, в результате чего могут возникнуть нарушения в развитии плода.  

Но что помогает от тошноты при беременности, как уменьшить симптомы токсикоза?

• Не делать перерывы в еде. Лучше есть маленькими порциями, но регулярно, а только что проснувшись, тоже обязательно поесть. Пища должна быть здоровой, не жирной, не «тяжелой».
• Прием витамина В6 доказано помогает справиться с ощущением тошноты и предупреждает появление токсикоза. Так как при рвоте теряется часть важных витаминов и минералов, то лучше принимать не один витамин В6, а витаминно-минеральный комплекс для беременных, который содержит этот витамин, например, Прегнотон Мама.
• Помогут и долгие прогулки на природе. Лучше всего для прогулок выбрать парк, далекие от автострады места с зелеными насаждениями.
• По возможности следует исключить контакт с резкими запахами.
• Отдыхать и спать достаточное количество времени.
• Постараться не переживать о будущем и наслаждаться беременностью.

Несмотря на то, что ранний токсикоз является частью беременности, этот период можно и нужно прожить с максимальным комфортом, улучшив свое состояние, насколько это возможно.

Литература:

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Когда начинается, достигает пика и заканчивается?

Утренняя тошнота имеет тенденцию на ранних сроках беременности усиливаться, достигая пика примерно в конце первого триместра, и проходит на 14-16 неделе. Однако в 10-20% случаев тошнота и рвота сохраняются и после 20-й недели беременности.

В редких случаях у женщины может развиться тяжелая утренняя тошнота и гиперемезис беременных, которой встречается примерно у 0,3–3% беременных женщин. Он может длиться всю беременность и ухудшиться во втором триместре.

Утренняя тошнота у каждой женщины отличается. Симптомы, которые могут сопровождать тошноту: 

• рвота
• боль в животе и спазмы
• головокружение и слабость

Считается, что некоторые продукты или запахи могут вызвать утреннюю тошноту. Когда тошнота достаточно сильна и вызывает регулярную рвоту, женщина может также испытывать симптомы обезвоживания, включая потемнение мочи, редкое мочеиспускание, жажду и чувство головокружения или обморока

Если перечисленные выше симптомы появляются, важно немедленно вызвать врача. Без лечения обезвоживание может привести к серьезным последствиям

Почему тошнит при беременности?

Однозначного ответа ученых на вопрос, почему тошнит во время беременности, не существует, но есть несколько различных версий.

Первый триместр беременности сопровождается стремительными изменениями в организме женщины. Резко поднимается уровень ХГЧ – гормона хорионического гонадотропина, запускающего синтез других гормонов, необходимых для перестройки женского организма, чтобы он мог выносить ребенка. Высокий уровень ХГЧ – это не только показатель, на основе которого работают экспресс-тесты для определения беременности, но и одна из возможных причин утренней тошноты. Именно с высоким уровнем ХГЧ связывают возникновение токсикоза.

Другая версия – «виноват» иммунитет. Иммунная система беременной женщины иногда воспринимает растущий эмбрион, как враждебный объект. Но почему это происходит? Дело в том, что только половина ДНК достается ребенку от матери, вторая – от отца, и организм женщины может не принимать чужую ДНК. Для того, чтобы беременность не закончилась выкидышем, иммунитет снижается. Если верить этой версии, в момент ослабления иммунитета и начинается токсикоз – слабая реакция на чужую ДНК.

Третья версия причины тошноты во время беременности связана с проблемами ЖКТ. Специалисты заметили, что сильнее всего утренний токсикоз проявляется у женщин, у которых есть проблемы с желудочно-кишечным трактом. Невылеченный или хронический гастрит в обязательном порядке обостряет токсикоз. Проблемы в работе выделительной системы (печень, почки) тоже могут быть причиной тошноты на ранних сроках. Так как в это время активно синтезируются белки, аминокислоты и другие вещества для формирования эмбриона, то побочные продукты их синтеза «отравляют» организм, если почки и печень работают плохо.

Четвертая версия связана с психологией. Далеко не все женщины готовы к новому состоянию и на ранних сроках могут пугаться перемен в своей жизни. Да и сам факт беременности зачастую заставляет женщин переживать, нервничать. А стресс вызывает токсикоз, подобно тому, как сильное волнение может вызвать приступ рвоты. У женщин, которые хотели забеременеть и желали ребенка, настроение в первом триместре беременности более радостное, приподнятое. Именно у них токсикоз выражен не так сильно. Однако статистических данных, подтверждающих данную гипотезу, нет.

Существует и предположение, что токсикоз обусловлен генетикой: если сильный токсикоз был у матери, он будет и у дочери.

Все эти версии имеют право на существование, и пока токсикоз ограничивается рвотой один-два раза в сутки и не истощает организм, считается, что утренняя тошнота – это нормальная и плановая часть беременности.

Причины

Причиной токсикоза многие специалисты считают повышенное количество в организме женщины таких гормонов:

• эстроген
• ХГЧ
• тироксин

Часто их количество приходит в норму на 12-1-4й неделе гестации. В организме к тому времени случаются все необходимые для нормального вынашивания плода изменения. Проявления токсикоза минимизируются или исчезают. Если у вас многоплодная беременность (двойня, тройня и т. д.), то гормоны вырабатываются в еще большем количестве. Соответственно, тошнить будет чаще и дольше.

Теория общего состояния здоровья

Токсикозу подвержены те, кто имеет патологии ЖКТ, а также с диагнозом «астенический синдром». Если есть тошнота и укачивание, это говорит о проблемах с вестибулярным аппаратом.

Иммунологическая теория токсикоза

Науке известно, что плод формируется из клеток матери и отца. Часто организм матери пытается отторгнуть чужеродное тело (эмбрион), потому и возникают неприятные проявления токсикоза. Если процесс зачатия и развития плода проходит нормально, то отторжения не случается.

Психологическая теория

Беременность является испытанием не только для тела женщины, но и для ее психики. У некоторых будущих мам начинает зашкаливать беспокойство и проявления тревоги. Это и объясняет тошноту, головокружения, головные боли и повышенную утомляемость, что и называется токсикозом. Последователи этой теории утверждают, что при желаемой беременности токсикоза нет, или же тошнота минимальна. А при неожиданном известии о беременности женщину еще несколько недель тошнит.

Вегетативная теория

Внутренние органы и нервная система пытаются измениться после зачатия ребенка. Этим и объясняется тошнота и другие проявления токсикоза на ранних сроках.

Возрастная теория

Последователи утверждают, что тошнит только тех беременных, кому нет 30 лет. Если же при первой беременности не было токсикоза, то он будет при всех последующих беременностях.

Наследственная теория

Если мать беременной тошнило по утрам, то у самой женщины также будет данный симптом.

Также на проявления токсикоза (в т.ч., степень тошноты) могут влиять запахи и вкусы. Беременную может тошнить от запаха духов, которыми они раньше постоянно пользовалась, или от запаха одежды мужа. Потому держитесь подальше от всего, что вызывает у вас неприятные симптомы.

В чем опасность токсикоза

Если при физиологическом токсикозе повода для беспокойства обычно нет, и это состояние самостоятельно проходит, после того как организм женщины освоился с беременностью, то о тяжелом или длительном токсикозе этого не скажешь. Он может привести к ряду осложнений, а именно:

• нарушениям развития плода из-за нехватки жидкости и питательных веществ;
• сердечно-сосудистым заболеваниям у матери, вызванным дефицитом электролитов;
• угрозой для почек, которым приходится справляться с высоким уровнем токсинов на фоне дефицита жидкости;
• развитием опасной формы позднего токсикоза у беременных, который нарушает работу организма в целом, приводит к кислородному голоданию плода и способен вызвать ряд тяжелых последствий;
• повреждениям пищевода вследствие неукротимой рвоты и пр.

Профилактика

Избежать появления тошноты при беременности или уменьшить выраженность данного симптома возможно, если женщина внимательно относится к своему здоровью. Планирование семьи, занятия спортом, правильное питание пойдут только на пользу будущей маме и станут отличной профилактикой токсикоза.

Для профилактики тошноты во время беременности необходимо:

планировать и готовиться к беременности – при желанной беременности проявления токсикоза менее выражены, также важно перед планированием беременности пройти медицинское обследование, аборт может стать причиной появления тошноты при следующей беременности; регулярно проходить осмотр у акушера-гинеколога во время беременности – это способствует нормальному течению беременности, а также своевременной диагностике осложнений и многих патологий матери и плода; правильно питаться – правильное питание является профилактикой патологий органов желудочно-кишечного тракта, которые, в свою очередь, могут стать причиной тошноты во время беременности; заниматься спортом – спорт укрепляет здоровье, повышает иммунитет; своевременно лечить патологии органов малого таза – воспаление яичников, эндометрит, заболевания, передающиеся половым путем, могут отрицательно повлиять на будущую беременность

Как облегчить данное состояние?

Если избежать тошноты при беременности невозможно, то многие задаются вопросом, как облегчить тошноту при беременности. Тошнота может значительно ухудшить качество жизни женщины.

Облегчению тошноты при беременности способствуют:

• частый прием пищи – женщине нужно избегать голода, а для этого необходимо часто принимать пищу небольшими порциями, особенно утром, не вставая с постели, нужно что-то перекусить (сухофрукты, крекеры, тосты и др.);
• употребление пищи, богатой белками – употребление белковой пищи утром (желательно не вставая с кровати) способствует уменьшению тошноты, а также обеспечению женщины энергией;
• достаточное употребление жидкости – для предотвращения обезвоживания необходимо употреблять рекомендуемое количество жидкости, а также следить за тем, чтобы соки и чаи были натуральными, вода очищенной или кипяченной;
• употребление чая с имбирем – чай с имбирем способствует уменьшению тошноты;
• употребление чая из ромашки, мяты, сладкого укропа – такие чаи будут полезны, если тошнота приводит к расстройству желудка;
• избегание запахов, продуктов питания, которые провоцируют тошноту у беременной – если исключить контакт женщины с факторами, провоцирующими тошноту, то это снизит количество приступов тошноты и улучшит общее состояние беременной;
• исключение из рациона продуктов, способствующих газообразованию и вздутию живота – необходимо исключить из рациона мучные продукты, бобовые, молочные продукты;
• хороший сон – полноценный сон и отдых способствуют хорошему самочувствию женщины;
• психологический комфорт – переживания, страх перед родами могут привести к появлению тошноты у беременной на фоне стресса, поэтому женщины рекомендуется посещать специальные курсы для беременных, заниматься хобби, больше отдыхать;
• занятия спортом – занятия спортом (ходьба, плавание) способствуют насыщению организма кислородом, нормализации обмена веществ;
• ароматерапия – масло лаванды способствует уменьшению тошноты во время беременности;
• акупрессура (массирование биологически активных точек) – для людей, страдающих морской болезнью, была разработана специальная техника акупрессуры – «Seabands», данная техника также может помочь при тошноте беременных.