Хронический мастоидит

Поверхности

Сосцевидный отросток показан красным

Внешняя поверхность

Его внешняя поверхность шероховатая и дает прикрепление к затылочной и задней ушным мышцам . Это перфорировано многочисленные отверстия (отверстия); например, сосцевидное отверстие расположено около задней границы и передает вену к поперечному синусу и небольшую ветвь затылочной артерии к твердой мозговой оболочке . Положение и размер этого отверстия очень изменчивы; это не всегда присутствует; иногда он располагается в затылочной кости или в шве между височной и затылочной костью.

Сосцевидный отросток

Сосцевидный отросток расположен кзади и ниже слухового прохода , латеральнее шиловидного отростка и имеет вид конического или пирамидального выступа. Он образует костлявый выступ за ухом и под ним. Он имеет переменный размер и форму (например, у самца он больше, чем у самки ). Он также заполнен пазухами или сосцевидными клетками . Сосцевидный процесс служит для прикрепления кивательного , заднего брюха двубрюшной мышцы , ременной волосистой части головы , и длиннейшей волосистую часть головы . На медиальной стороне отростка находится глубокая бороздка, сосцевидная вырезка, для прикрепления двубрюшной мышцы ; Медиальнее от нее проходит неглубокая борозда, затылочная борозда , в которую входит затылочная артерия . Лицевой нерв проходит рядом с сосцевидного отростка.

Внутренняя поверхность

Внутренняя поверхность сосцевидного отростка представляет собой глубокую изогнутую бороздку, сигмовидную борозду , в которую ложится часть поперечной пазухи ; в нем можно увидеть отверстие сосцевидного отростка .

Канавка для поперечной пазухи отделена от внутренней части сосцевидных ячеек очень тонкой костной пластиной, и даже она может быть частично неполной.

Прогноз

Прогноз мастоидита может быть разным: полное самопроизвольное излечение и излечение после принятия определенных терапевтических мер. Кроме того, мастоидит может вести к возникновению осложнений со стороны внутреннего уха и содержимого черепной коробки. Такие формы мастоидита называют осложненными. Однако возникновение внутричерепных осложнений возможно и без всякого участия сосцевидного отростка.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомления и не может заменить профессиональную консультацию и квалифицированную медицинскую помощь. При малейшем подозрении о наличии данного заболевания обязательно проконсультируйтесь с врачом!

Симптомы мастоидита

Как правило, мастоидит появляется параллельно с возникшим гнойным средним отитом. Однако чаще он развивается только на 7-й день от момента начала отита. Если говорить о развитии болезни среди новорожденных детей, то он проявляется в форме отоантрита. Последнее объясняется особенностями строения сосцевидного отростка. Мастоидит у взрослых сопровождается ухудшением общего состояния, подъемом температуры до показателей фебрильных цифр, а также головной болью, интоксикацией и нарушением сна.

Как правило, пациенты с диагнозом мастоидит жалуются на болезненные ощущения и шум в ушах. Часто у них наблюдаются проблемы со слухом. Случается, что они испытывают интенсивную боль в области за ухом. Может также быть чувство пульсации в плоскости сосцевидного отростка. Обычно боль распространяется по тройничным нервам, достигая височной и теменной области, а также верхней части челюсти. Бывают случаи, когда боль ощутима во всей голове.

Все указанные выше симптомы мастоидита, как правило, сопровождаются обильным выделением гноя со стороны наружного слухового прохода. Количество выделяемого гноя обычно больше самой барабанной полости. Последнее свидетельствует о распространении гнойных процессов уже за пределы среднего уха. Однако бывают случаи, когда гноетечение отсутствует или оно незначительное. Такое может происходить даже при неповрежденной барабанной перепонке. Это становится возможным в случае закрытия перфоративного отверстия в барабанной перепонке, а также при нарушении оттока гноя со стороны сосцевидного отростка прямо в среднее ухо.

Другие симптомы мастоидита: покраснение, отечность заушной области, сглаженная кожная складка в области за ухом, возможная оттопыренность ушных раковин. В случае прорыва гноя в подкожную часть жировой клетчатки формируется субпериостальный абсцесс, который сопровождается болезненными ощущениями, особенно во время прощупывания области за ухом. Также могут наблюдаться симптомы флюктуации. Гной также может распространиться из области сосцевидного отростка в затылочну и даже теменную (или височную) части. Характерное тромбирование сосудов, которые также снабжают кровью кортикальный слой кости сосцевидного отростка, может привести к началу развития некроза надкостницы с дальнейшим прорывом гноя на кожную поверхность головы. Последнее приводит к формированию наружного свища.

Лечение хронического мастоидита

• хирургическое (антротомия, мастоидотомия),
• медикаментозное (антибиотики, гипосенсибилизирующая, дезинтоксикационная терапия).

Лечение назначается только после подтверждения диагноза врачом-специалистом. Госпитализация в специализированное отоларингологическое отделение обязательна.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Ципролет (антибактериальное средство). Режим дозирования: внутрь, в дозе 500 мг 2 раза/сут., при тяжелом течении заболевания по 750 мг 2 раза/сут. Курс лечения до 4–6 нед.
• Абактал (противомикробное средство). Режим дозирования: в/в, в виде медленной инфузии в течение 1 часа, в дозе 400 мг каждые 12 ч.
• Реополиглюкин (дезинтоксикационное, противошоковое, антиагрегационное средство). Режим дозирования: вводят в/в капельно в разовой дозе от 500 до 1200 мл (у детей 5–10 мл/кг) в течение 60–90 мин. В последующие дни препарат вводят капельно, взрослым — в суточной дозе 500 мл, детям из расчета 5–10 мл/кг.
• Пипольфен (гипосенсибилизирующее средство). Режим дозирования: в/м по 25 мг 1 раз в день, при необходимости 12,5–25 мг в/м каждые 4–6 ч.

Лечение мастоидита в Израиле

Мастоидит является грозным заболеванием, при котором требуется проведение грамотного лечения во избежание развития осложнений. В зависимости от особенностей клинической картины проводится консервативное или хирургическое лечение мастоидита.

Одним из методов консервативной терапии мастоидита является медикаментозное лечение. Проводится направленная антибиотикотерапия, назначаемая в соответствии с результатами антибиотикограммы. Возможно проведение такой манипуляции, как миринтомия.  При этом проводится прокол барабанной перепонки, через который в полость ушного прохода вводится катетер, по которому осуществляется отток экссудата. После такой процедуры появляется возможность местного применения антибактериальных препаратов ,что является более эффективным, чем системная антибиотикотерапия.

Хирургическое лечение мастоидита заключается в проведение антромастоидотомии или антротомии. В ходе такого оперативного вмешательства проводится трепанация сосцевидного отростка височной кости, удаляется гной, образовавшиеся грануляции, участки некротизированной кости. При необходимости часть отростка удаляется при выполнении антромастоидэктомии. Также возможно удаление частей слуховых косточек, пораженных патологическим процессом.  Такая радикальная санация сосцевидного отростка важна для подавления воспалительного процесса и выздоровления пациента. В послеоперационном периоде обеспечивается уход за больным, контроль эффективности лечения, общеукрепляющее лечение, витаминотерапия.

Лечение мастоидита важно осуществить вовремя и у грамотных специалистов

Внимание! Все поля формы обязательны. Иначе мы не получим Вашу информацию. Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Альтернативно пользуйтесь info@hospital-israel.ru

Лечение

Лечение мастоидита по существу может быть двояким: консервативным и хирургическим.

Консервативное лечение мастоидита несложно. Оно состоит, прежде всего, в заботе о достаточном оттоке гноя из среднего уха, для чего нужен своевременный, иногда и повторный, парацентез, удаление пролапсов слизистой оболочки и пр. Также показаны внутривенные инъекции антибиотиков. Вначале используются антибиотики широкого спектра действия (цефтриаксон и пр.). После определения возбудителя назначаются более специфичные антибиотики.

При неудовлетворительных результатах консервативной терапии показано хирургическое вмешательство.

Операцию на сосцевидном отростке – простую трепанацию (операция, производимая в острых случаях, называется простой трепанацией, в хронических – радикальной) производят под местным и под общим наркозом. Во всех случаях, где только это возможно, стараются оперировать под местной анестезией, так как последняя сопряжена с минимальным риском для больного, в послеоперационном периоде не наблюдаются неприятные явления, имеющие место после общего наркоза и кровотечение во время операции незначительно. Кроме того, больной, находясь в полном сознании, может сам вовремя предупредить врача о подергиваниях лица или о появлении лабиринтных симптомов. Общий наркоз должен быть применяем только у очень пугливых и нервных больных, не соглашающихся ни за что на местную анестезию. Кроме того, местная анестезия неприменима при наличии субпериостальных абсцессов.

Гнойное воспаление мастоидит уха: стадии заболевания

Мастоидит височной кости вызывается гнойным воспалением слизистой оболочки и костной ткани сосцевидного отростка. Возбудителями гнойного мастоидита являются те же микроорганизмы, которые способствуют развитию острого гнойного среднего отита.

Изменения в сосцевидном отростке при данном заболевании зависят от стадии заболевания. При первой экссудативной стадии в процесс вовлечены слизистая оболочка и надкостница ячеек сосцевидного отростка, ячейки заполнены экссудатом, слизистая оболочка воспалена и резко утолщена. Во второй стадии преобладают пролиферативно-альтернативные изменения, распространяющиеся и на костные структуры сосцевидного отростка, — это альтеративная, или деструктивная, стадия. При воспалении мастоидит кости разрушаются остеокластами, образуются грануляции. Костные перемычки между ячейками некротизируются. Ячейки сливаются, образуя одну общую полость, заполненную гноем, — формируется эмпиема сосцевидного отростка. Процесс разрушения кости может затронуть твердую мозговую оболочку средней или задней черепной ямки и вызвать различные внутричерепные осложнения. При разрушении одной из стенок сосцевидного отростка гной может прорваться на его поверхность и сформироваться субпериостальный абсцесс в скуловой отросток или в чешую височной кости, в каменистую часть пирамиды височной кости, через верхушку отростка в межфасциальные пространства шеи. Иногда возникает сразу несколько путей оттока гноя. Чаще всего болезнь развивается у больных с пневматическим типом строения сосцевидного отростка, ее развитию помогает ряд факторов: высокая вирулентность возбудителя инфекции, снижение резистентности организма (к примеру, при диабете, нефрите, других хронических заболеваниях), затруднение оттока из антрума и барабанной полости. Одна из причин мастоидита — нерациональное лечение острого среднего отита.

Патологическая анатомия. Иногда возникает гиперемия и инфильтрация кожи сосцевидного отростка из-за периостита.

Посмотрите на фото: при мастоидите уха может появиться сглаженность заушной складки и оттопыренность ушной раковины кпереди:

При отоскопии обращают внимание на гноетечение из уха. Оно часто бывает профузного, пульсирующего характера. Сливкообразный гной заполняет наружный слуховой проход сразу после очистки уха

Нередко к обычному гноетечению через перфорацию в барабанной перепонке присоединяется обильное выделение гноя через заднюю стенку наружного слухового прохода. Бывает, что отореи нет, что служит признаком нарушения оттока гноя при закрытии дефекта барабанной перепонки или при блоке входа в пещеру. Важный отоскопический признак болезни — нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костном отделе. Это объясняется развитием периостита и давлением патологического содержимого в области передней стенки и входа в пещеру. В этом же месте нередко возникает фистула, через которую гной проникает в наружный слуховой проход

Сливкообразный гной заполняет наружный слуховой проход сразу после очистки уха. Нередко к обычному гноетечению через перфорацию в барабанной перепонке присоединяется обильное выделение гноя через заднюю стенку наружного слухового прохода. Бывает, что отореи нет, что служит признаком нарушения оттока гноя при закрытии дефекта барабанной перепонки или при блоке входа в пещеру. Важный отоскопический признак болезни — нависание задне-верхней стенки наружного слухового прохода в его костном отделе. Это объясняется развитием периостита и давлением патологического содержимого в области передней стенки и входа в пещеру. В этом же месте нередко возникает фистула, через которую гной проникает в наружный слуховой проход.

Диагностика мастоидита

Диагностика мастоидита — дело незамысловатое для отоларингологов. Трудности возникают только, если врачи сталкиваются с малосимптомной формой атипичного типа мастоидита. Вся диагностика данного заболевания в своей основе полагается на наличие конкретных жалоб, характерных именно для мастоидита, а также анамнестических сведений о травме (или воспалении) среднего уха, которые имели место быть у пациента. Данные осмотра, пальпация заушной части, результаты микротоскопии и отоскопии, а также аудиометрии и взятие бакпосева из среднего уха — все это части одной диагностики. Кроме того, важным в диагностике мастоидита является компьютерная томография и рентген.

Именно с помощью отоскопии можно выявить типичные воспалительные процессы, локализирующиеся в среднем ухе. Обычно такие процессы развиваются на стороне барабанной перепонки. Если же в барабанной перепонке имеется еще и отверстие, тогда оттуда вытекает гной. Как известно, патогномоничным отоскопическим признаком этого заболевания будет нависание задней стенки слухового прохода. При помощи аудиометрии и камертона можно установить, какова у пациента степень тугоухости вместе с мастоидитом.

Прогноз

Гнойный процесс в сосцевидном отростке может распространиться на мозговые оболочки и сигмовидный синус. В случае прорыва субпериостального абсцесса наружу образуется свищевой ход, из к-рого долго выделяется гной. При Мастоидите велика опасность потери слуха. Длительный воспалительный процесс может привести к стойким сращениям в барабанной полости: возможно также токсическое поражение окончаний преддверно-улиткового нерва во внутреннем ухе. Однако при рациональном консервативном лечении и своевременной операции при наличии показаний к ней прогноз благоприятен — гноетечение из уха прекращается, слух восстанавливается.

Online-консультации врачей

Новости медицины

Устройство и принцип работы магнитной мешалки,
26.05.2021

Быстрая доставка лекарств на сервисе mednex.com.ua,
30.04.2021

6 простых привычек, чтобы круглый год не болеть простудами: рекомендуют все врачи,
17.03.2021

Морепродукты становятся вредными для здоровья?,
05.01.2021

Новости здравоохранения

Эксперт назвала три отличия простуды от COVID-19,
05.01.2021

В мире более 86 миллионов случаев COVID-19,
05.01.2021

Скорость распространения COVID-19 зависит от климатических условий,
11.06.2020

Исследователи насчитали шесть разновидностей коронавируса,
11.06.2020

Диагностика

При подозрении на мастоидит отоларинголог проведет осмотр ушной раковины, области вокруг нее, а также отоскопию.

На основании жалоб больного, данных анамнеза заболевания (временная связь с перенесенным острым отитом), а также данных объективного обследования врач заподозрит мастоидит.

Во время обследования специалист обратит внимание на:

• покраснение и отечность кожи сосцевидного отростка;
• сглаженность заушной складки;
• оттопыренность ушной раковины вперед;
• при проведении отоскопии – гноетечение из уха, нередко пульсирующего характера, профузное; гной имеет консистенцию сливок, заполняет весь слуховой проход непосредственно после его очистки ;
• помимо гноетечения при отоскопии может определяться нависание задневерхней стенки слухового прохода в его костном отделе, что связано с давлением гнойного содержимого отростка на данную область;
• гиперемию, отечность барабанной перепонки.

Из лабораторных методов исследования имеет значение общий анализ крови, в котором будут видны изменения, свидетельствующие о бактериальном воспалении:

• повышение числа лейкоцитов – лейкоцитоз;
• в лейкоцитарной формуле – увеличение числа палочкоядерных нейтрофилов;
• повышение СОЭ.

При проведении бактериологического исследования гнойных масс, взятых из очага воспаления, будут обнаружены бактерии одного или нескольких видов и определена чувствительность к ним антибактериальных препаратов.

Из инструментальных методов исследования для диагностики мастоидита применяется рентгенография височных костей в проекции по Шиллеру, результат ее оценивают, сравнивая больное ухо со здоровым.

Диагноз подтверждают следующие изменения на рентгенограмме:

• снижение пневматизации сосцевидного отростка;
• завуалированность его ячеек и антрума;
• разрушение костных перегородок с формированием полостей (представлены в виде участков просветления на снимке), наполненных грануляциями и гнойными массами.

При наличии показаний выполняется компьютерная или магнитно-резонансная томография.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Мастоидит:

Отоларинголог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Мастоидита, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Другие заболевания из группы Болезни уха и сосцевидного отростка:

Типы сосцевидного отростка

По внутреннему строению сосцевидные отростки делят на три типа:

1. пневматический — с преобладанием в нем больших или меньших клеток, содержащих воздух;
2. диплоэтический — с преобладанием в нем диплоэтической ткани;
3. смешанный — диплоэтически — пневматический.

Первый тип наблюдается в 36%, второй в 20%, а третий в 44% (по Zuckerkandl’ю). Нередко встречаются сосцевидные отростки с плотной костью, или т. н. склерозированные, без клеток и без диплоэтичности. Такие отростки многие авторы не выделяют в особый тип, а рассматривают их как следствие длительного, хронического воспаления в среднем ухе и в отростке.

Причины

Как правило, мастоидит – это последствие воспалительного процесса в мягких тканях. Чаще всего болезнь вторичная, но иногда в случае травмы первичная. В этом случае необходимо быть предельно осторожным, иначе мастоидит затронет головной мозг, органы слуха, другие органы.

Довольно-таки часто мастоидит диагностируют у деток, у них слабый организм, поэтому заболевание является последствием отита. Височный отросток может воспалиться через 2 недели после перенесенного отита. Основная причина – воспалительный процесс, несвоевременное лечение, поврежденное ухо. Инфекция может оказаться в кости, если в среднем ухе скопилось много экссудата. В том случае, когда отсутствует естественная перформация, гной может прорваться в рядом находящиеся органы.

Мастоидит развивается из-за таких факторов:

• Заболевания носоглотки.
• Постоянных отитов, хронического воспалительного процесса.
• Сифилиса, туберкулеза.
• Хронических заболеваний системных органов.
• Осложнения после перенесенной операции на ухе.

Классификация мастоидита

Все виды мастоидита разделяют на первичные и вторичные. По другой классификации выделяют гематогенный, отогенный и травматический мастоидиты. Что касается классификации мастоидита на стадии воспалительного процесса, то выделяют истинный (или пролиферативно-альтернативный) и экссудативный мастоидиты. Также выделяют типичную и атипичную формы мастоидита. В отличие от типичной, атипичная (или латентная) форма имеет медленное и вялое течение, без каких-либо особо выраженных симптомов, так характерных для мастоидита. Также специалисты выделяют особую группу мастоидитов верхушечного типа. К ним относится мастоидит Орлеанского, мастоидит Бецольда и мастоидит Муре.