Резистенция как показатель профессиональной деформации личности учителя валькова татьяна анатольевна

Профилактика эмоционального выгорания

Понимание феномена выгорания имеет важное значение для профилактики. Согласно К

Маслач и соавт., наиболее эффективно выгорание можно преодолеть, сочетая индивидуальные и организационные мероприятия. Для преодоления выгорания требуются активная позиция самого сотрудника для оказания самопомощи, а также профессиональная помощь специалистов.

В порядке самопомощи сотрудник учится определять симптомы профессионального стресса и способы их преодоления через овладение техниками саморегуляции. Организационные мероприятия в учреждении здравоохранения должны быть направлены на оказание поддержки профессиональной деятельности и здоровья сотрудников, повышение их профессионального уровня, обучение навыкам профессиональной коммуникации и совладания с профессиональным стрессом.

Персонал лечебного учреждения должен получать необходимую информацию о причинах, проявлениях выгорания и эмоциональную поддержку для его преодоления. В коллективе должны регулярно проводиться мероприятия, направленные на предупреждение негативных переживаний медицинского персонала, укрепление мотивации к профессиональной деятельности, повышающие интерес к медицинской профессии и ее значимости.

С персоналом необходимо проводить профилактические программы и тренинги по антивыгоранию, показавшие свою эффективность. Они способствуют восполнению психологических ресурсов персонала, предупреждению и преодолению выгорания. Различные исследования для определения эффективности профилактических программ выгорания среди медицинских работников свидетельствуют об их эффективности. Гортер и соавт. зафиксировали снижение симптомов выгорания у стоматологов после их участия в программе профилактики, направленной на восстановление баланса личности благодаря осознанию собственной ситуации и формулированию индивидуального плана действий. Salyers и соавт. сообщили о значительном снижении эмоционального истощения и деперсонализации у психиатров после проведения однодневного семинара для уменьшения выгорания.

Значительное снижение выгорания у врачей наблюдалось благодаря личностно-ориентированному вмешательству продолжительностью до 6 мес и организации направленного вмешательства продолжительностью до 1 года. Следующие персонально-ориентированные вмешательства могут быть эффективны для предотвращения выгорания: управление стрессом, когнитивно-поведенческая психотерапия, медитация, основанная на осознанности, техники быстрой релаксации.

Завершая данную статью, хочется вселить оптимизм и надежду читателям, приведя следующую фразу: «Выгорание дотла не следует считать чем-то неизбежным. Нужно предпринимать определенные шаги по профилактике, которые могут предотвратить, ослабить или исключить его возникновение. Если степень выгорания высока, наряду с приемами самопомощи целесообразно обратиться за помощью к специалистам-психологам. Те, кто не хочет страдать от выгорания – душевного бесчувствия и циничности по отношению к событиям своей жизни и окружающим людям, должны позаботиться о приумножении и активизации своих личностных ресурсов для преодоления жизненных и рабочих стрессов».

Сирота Наталья Александровна – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой
клинической психологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Ялтонский Владимир Михайлович – доктор медицинских наук, профессор кафедры клинической психологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Ялтонская Александра Владимировна – кандидат медицинских наук, старший научный сотрудник
ФГБУ «Федеральный медицинский исследовательский центр психиатрии и наркологии им. В.П. Сербского» Минздрава России, Москва

Московченко Денис Владимирович – кандидат психологических наук, старший преподаватель кафедры клинической психологии ФГБОУ ВО «Московский государственный медико-стоматологический университет им. А.И. Евдокимова» Минздрава России

Организация исследования. Описание методик эксперимента

Исследование проводилось в 1999 — 2001гг. в г. Казани на базе Института повышения квалификации и переподготовки работников образования, Казанского государственного педагогического университета, а также общеобразовательных школ №143 и №39 г. Казани.

В эксперименте принимали участие 341 учителей и 69 студентов (1, 5 курсов естественно-географического факультета КГПУ).

Исследование проходило в два этапа. На первом этапе исследовались эмоциональные состояния испытуемых в зависимости от стажа, особенностей преподаваемого предмета, специфики сельской и городской школы (154 учителя, 69 студентов).

На втором этапе (187 учителей) было проведено комплексное исследование эмоциональных состояний испытуемых, самооценки качеств личности, типа и оптимальности структуры мотивационно-потребностной сферы личности. На этом этапе для создания атмосферы безопасности и предотвращения негативных переживаний испытуемым было предложено отвечать анонимно, заменив фамилии номерами.

Исходя из цели и задач данного исследования отбор методик проходил по следующим направлениям:

1. методики изучения структуры личности;

2. методики выявления состояний и нервно-психических симптомов;

3. методики определения уровня личностной тревожности;

4. методики выявления типа и оптимальности структуры мотивационного комплекса личности. При отборе методик исследования, мы руководствовались стремлением к получению информации, позволяющей максимально полно представить причины профессиональных деформаций учителей.

Использование разнообразных методик позволило предупредить искажение респондентами ответов в сторону сознательно желаемых образцов.

С целью изучения эмоциональных состояний учителей нами использовался опросник В. В. Бойко «Эмоциональное выгорание» (1996). Результаты позволили определить уровень сформированности симптомов и фаз эмоционального выгорания, показатель выраженности которых колеблется в пределах от 0 до 30 баллов:

9 и менее баллов — не сложившийся симптом (не сформированный);

10-15 баллов — складывающийся симптом (формирующийся);

16 и более — сложившийся (сформированный).

Симптомы с показателями 20 и более баллов относятся к доминирующим в фазе или во всем синдроме «эмоционального выгорания».

Методика позволяет увидеть ведущие симптомы «выгорания»

Существенно важно отметить, к какой фазе формирования эмоционального выгорания относятся доминирующие симптомы

Дальнейший шаг в интерпретации результатов опроса состоял в осмыслении уровня сформированности фаз эмоционального выгорания «напряжение», «резистенция» и «истощение». В каждой из них оценка возможна в пределах от 0 до 120 баллов. Однако сопоставление баллов, полученных для фаз, не свидетельствует об их относительной роли или вкладе в синдром. Измеряемые в них явления существенно разные: или это реакция на внешние и внутренние факторы (напряжение), или формирование приемов психологической защиты (резистенция), или состояние нервной системы (истощение). По количественным показателям правомерно судить только о том, насколько каждая фаза сформировалась в большей или меньшей степени: 36 и менее баллов — фаза не сформирована; 37-60 баллов — фаза в стадии формирования; 61 и более баллов — фаза сформирована.

Оперируя смысловым содержанием и количественным показателями, подсчитанными для разных фаз формирования синдрома «выгорания», можно дать достаточно объемную характеристику личности, обращая внимание на следующие аспекты:

— какие симптомы доминируют;

— какими сложившимися и доминирующими симптомами сопровождается «истощение»;

— объяснимо ли «истощение» (если оно выявлено) факторами профессиональной деятельности, вошедшими в симптоматику «выгорания», или субъективными факторами;

— какой симптом (какие симптомы) более всего отягощают эмоциональное состояние личности.

Проблема антибиотикорезистентности

Значение проблемы антибиотикорезистентности подтверждается многими исследованиями. Согласно данным, опубликованным в 2014 году, при сохраняющихся темпах роста антибиотикорезистентности суммарные потери общемирового ВВП к 2050 году составят более 100 триллионов долларов, а количество случаев преждевременной смерти людей в два раза превысит численность населения России .

Монорезистентные организмы становятся полирезистентными, а затем и панрезистентными. Появилось понятие так называемых “проблемных” микроорганизмов, среди которых особенно часто, особенно в условиях стационара, где широко применяются АМП и дезинфектанты, встречаются штаммы, резистентные к тем или иным (ко всем известным) АМП. К таким микроорганизмам относятся Staphylococcus spp., Enterococcus spp., Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., ряд штаммов бактерий семейства Enterobacteriaceae.

Одной из наиболее важных причин сложившейся ситуации является доступность АМП населению во многих странах мира и высокая частота самолечения, которое очень часто является неадекватным. Так, по данным Европейского центра по профилактике и контролю заболеваний, около 40% европейцев уверены в том, что антибиотики эффективны при простуде и гриппе.

Свой вклад в усугубление проблемы, к сожалению, вносят и врачи. Недостаточная осведомленность клиницистов относительно правил рациональной АМТ, а иногда и неспособность устоять перед настойчивыми просьбами пациентов и их родителей приводят к неоправданному или неадекватному назначению АМП. Отсутствие просветительской работы с пациентами, в частности о необходимости завершения полного курса АМТ, становится причиной досрочного прекращения лечения. Все это способствует формированию и распространению устойчивых штаммов микроорганизмов.

Многими экспертами не раз уже отмечено, что хотя генерические препараты являются важным инструментом снижения общих затрат здравоохранения, по целому ряду из них отсутствуют адекватные исследования эффективности и безопасности по сравнению с оригинальными препаратами. Несколько исследований, проведенных в Российской Федерации, продемонстрировали наличие более низких концентраций активных субстанций в ряде “псевдогенериков”, что потенциально может приводить не только к снижению эффективности терапииу конкретного пациента, но и более быстрому росту резистентности к целому классу антибиотиков. В настоящее время рассматривается возможность внесения поправок к Федеральному закону №61. Согласно предложенным поправкам для регистрации новых генериков необходимо будет проводить исследование биоэквивалентности регистрируемого генерика по сравнению с оригинальным препаратом, а не любым уже зарегистрированным генериком.

Одной из основных проблем получения достоверных данных в бактериологических лабораториях России является недостаточно хорошее оснащение. Использование нестандартизированных сред и дисков с антибиотиками приводит к получению ложных результатов. В связи с этим значительное количество данных о чувствительности различных микроорганизмов к АМП не может быть использовано для проведения рациональной эмпирической АМТ

Следует также с осторожностью относиться к публикациям в отечественных и зарубежных источниках, в которых отсутствует информация о методах определения чувствительности и критериях интерпретации результатов. Необходимо помнить о том, что данные, полученные в зарубежных странах, могут существенно отличаться от российских, поэтому их нельзя использовать для выбора АМП.

Ситуацию также усугубляет недостаточный контроль за использованием АМП в ветеринарии и сельском хозяйстве. Применение антибиотиков в животноводстве в качестве добавки в корм для скота в малых дозах для стимулирования роста является общепринятой практикой во многих промышленно развитых странах и, как известно, приводит к повышению уровня резистентности микроорганизмов. Сельскохозяйственные животные могут служить резервуаром антибиотикорезистентных бактерий Salmonella spp., Campylobacter spp., Escherichia coli, Clostridium difficile, Staphylococcus aureus (MRSA), Enterococcus faecium (VRE) .

В настоящее время учитывая потенциальное развитие антибиотикорезистентности, АМП теряют коммерческую привлекательность, что находит подтверждение в отрицательной динамике появления новых системных антибиотиков (рис. 1).

FAQ об антибиотикорезистентности

Что такое антибиотикорезистентность?

О ней говорят, когда инфекции, которые ранее поддавались лечению определенным антибиотиком, начинают слабее реагировать на него или полностью теряют чувствительность к нему. Грибки, вирусы и паразиты также могут вырабатывать устойчивость, но в этой статье мы не фокусируемся на них. 

Каковы причины устойчивости к антибиотикам?

Среди возможных причин роста устойчивости к антибиотикам: 

• увеличение их использования
• их бесконтрольная продажа во многих странах
• их применение в животноводстве
• их утечка с фармацевтических заводов; 
• широкое использование антисептиков.

Как развивается устойчивость к антибиотикам? 

Чаще устойчивость к антибиотикам развивается в результате мутаций в генах бактерий. Бактерии, мутации которых позволяют сопротивляться антибиотикам, выживают и передают свои способности потомкам: происходит естественный отбор. Существует и горизонтальная передача генов: бактерии могут получать полезные гены от своих устойчивых к антибиотикам собратьев. 

Как сопротивляются бактерии антибиотикам? 

Бактерии могут: 

• инактивировать или изменять структуру лекарств при помощи ферментов;
• менять свою структуру, делая невозможным действие антибиотика; — менять свой обмен веществ; 
• снижать концентрацию лекарств внутри клетки. ##Что может сделать каждый из нас 

Устойчивость к аминогликозидам

Аминогликозиды, используемые в клин. практике, могут быть инактивированы за счет одной из следующих реакций: ацетилирования, фосфорилирования или аденилирования, каждая из которых катализируется ферментами, контролируемыми генами, находящимися в составе R-плазмид (табл.)

Таблица. Ферменты, кодируемые плазмидами, модифицирующие аминогликозидные антибиотики

Предполагается, что ферменты, модифицирующие аминогликозидные антибиотики, локализованы в клетке на внутренней мембране, т. к. они могут быть освобождены в среду при отмывании холодной водой бактерий, обработанных сахарозой и трис-ЭДТА. Присутствие на внутренней мембране бактерий ферментов, модифицирующих аминогликозидные антибиотики, предотвращает, вероятно, их транспорт к рибосомам, представляющим мишень действия этих антибиотиков. С другой стороны, предполагалось, что модификация аминогликозидного антибиотика приводит к его инактивации. Накапливается все больше данных о возможной роли модифицирующих ферментов в нарушении транспорта аминогликозидных антибиотиков в клетку. Действительно, имеются результаты, указывающие, что полная инактивация антибиотика под влиянием модифицирующего фермента не наступает, а вместе с тем бактерия оказывается устойчивой к его действию. Уровень устойчивости к аминогликозидным антибиотикам, обусловленный R-плазмидами (см. R-фактор), колеблется от 20 до 5000 мкг/мл.

Эти колебания определяются многими причинами. Известно, что штаммы R+-бактерий, инактивирующие стрептомицин и канамицин путем фосфорилирования, характеризуются более высоким уровнем устойчивости к этим антибиотикам, чем этот же штамм, несущий другую плазмиду и инактивирующий антибиотики путем аденилирования. Различия в уровнях устойчивости к аминогликозидным антибиотикам могут быть обусловлены разным уровнем ферментативной активности, а именно: повышение последней может быть результатом увеличения в клетке числа копий плазмиды и, следовательно, числа генов, кодирующих модифицирующий фермент. Снижение уровня устойчивости к антибиотику может возникнуть в результате нарушения процесса выражения гена, определяющего устойчивость к данному антибиотику. Это часто наблюдают при переносе R-плазмиды из бактерии одного вида в бактерию другого вида. Расшифровка биохим, механизмов инактивации антибиотиков послужила стимулом для поиска новых препаратов, устойчивых к действию известных ферментов, определяющих резистентность бактерий. Так, напр., гентамицин, тобрамицин, ливидомицин А и Б активны в отношении бактерий, устойчивых к неомнцину и канамицину. Это определяется тем, что ферменты фосфорилирования, инактивирующие неомицин и канамицин, модифицируют 3′-OH группу аминогексозы, к-рая отсутствует в молекуле гентамицина и других упомянутых антибиотиков.

Последствия стресса

Стресс — это нормальная реакция на раздражающий фактор. Непродолжительное острое состояние полезно для организма. Во время борьбы с напряжением улучшается реакция, повышается результативность деятельности.

При стрессе в организме в повышенном количестве выделяются два гормона — кортизол и адреналин. Кортизол угнетает пищеварительную функцию, снижает иммунитет, поднимает уровень глюкозы. Адреналин повышает кровяное давление, увеличивает энергозатраты. При устранении раздражающего фактора выработка гормонов нормализуется, и функции организма стабилизируются. Постоянное напряжение вызывает синдром усталости надпочечников. В результате синтез кортизола снижается, что приводит к половой дисфункции, аутоиммунным заболеваниям, слабости, перепадам настроения, нарушению обменных процессов.

Длительный стресс вызывает упадок сил и сокращает продолжительность жизни. Хроническое состояние напряжения разрушает клетки, снижает защитные функции организма, провоцирует развитие соматических болезней — язвы желудка, сердечно-сосудистых патологий, бронхиальной астмы.

На фоне постоянного стресса развивается алкогольная и наркотическая зависимость. Хроническое напряжение приводит к навязчивым состояниям, фобиям, паническим атакам, депрессии.

Стоматологическое удаление зуба при ретенции

Если зуб занимает неправильное положение или же в лунке недостаточно места для его здорового развития, стоматолог направляет пациента удаление. Также удаляется та единица, у которой разрушена костная часть шейки, или же патология привела к воспалительным процессам в ротовой полости.

Если часть хорошо просматривается и ее можно ухватить, хирург аккуратно фиксирует щипцы и извлекает единицу.

Когда зуб лежит внутри кости или же его виднеющейся части недостаточно для захвата, костная ткань выпиливается. После извлечения пациенту назначается курс приема медицинских препаратов (обезболивающее, антибиотик).

Среди осложнений после операции по извлечению ретинированного зуба могут быть:

• кровотечение;
• болевые ощущения;
• слабость;
• повышение температуры;
• отечность десны, напухание щеки;
• асимметрия лица (при благополучном исходе она проходит на 2-3-й день после удаления).

Спустя несколько дней после операции пациент обязан появиться на профилактическом осмотре у стоматолога, который проконтролирует ход заживления раны и убедится в том, что процесс выздоровления происходит без осложнений.

В клинике Зууб.рф осуществляется эффективная диагностика и лечение ретинированных зубных единиц у взрослых и детей. Если у вас или ваших близких есть такая проблема, запишитесь на консультацию к доктору.

История обнаружения явления

Первая информация о появлении устойчивых к химическим пестицидам организмов появилась в научной печати в 1915 году в США.

В частности, сообщалось о возникновении в калифорнийских садах колоний померанцевой щитовки, устойчивых к синильной кислоте.

Позднее, проявив внимание к этому вопросу, специалисты обнаружили признаки устойчивости и у других вредных организмов к сере и даже к инсектициду растительного происхождения – пиретруму, получаемому из ромашки далматской и других ее видов. До 1940-х годов резистентности не придавали большого значения, однако с появлением в 1960-х годах целой серии химических препаратов она вновь привлекла внимание

Физическая активность повышает анаболическую чувствительность к приёму пищи

Интересен факт, что независимо от возраста, физическая активность, которая выполняется перед приёмом пищи, может повышать постпрандиальный уровень синтеза мышечного белка (26). Нами показано, что физическая активность перед однократным, схожим по количеству с порцией пищи, приёмом белка (20г) приводит к большему включению в мышечные белки аминокислот пищи (26). Известно, что упражнения с отягощениями могут повышать «чувствительность» белкового синтеза в мышцах к аминокислотам пищи в течение нескольких дней после занятий (3). Разумеется, необходимо выяснить точное значение интенсивности. Тем не менее, низкоинтенсивная ходьба на беговой дорожке положительно влияет инсулиновую резистентность к синтезу мышечного белка (10). Данные обнадёживают, так как они подтверждают, что интенсивность сокращений, которая требуется для улучшения анаболической чувствительности скелетных мышц, может быть относительно низкой. Таким образом, правильной стратегией, предотвращения потерь мышечной массы у пожилых людей может быть поддержание, даже без увеличения интенсивности, привычной ежедневной физической активности (стрижка газонов, работа в саду, поход за покупками)

Важно отметить, что последние исследования поддерживают идею об увеличении привычной ежедневной физической активности для улучшения реакции синтеза мышечных белков в ответ на приём пищи у пожилых людей (30).

Подобно идее, что привычная физическая активность необходима для поддержания нормального синтеза мышечных белков в ответ на приём пищи (Рис. 4), сообщалось об анаболической резистентности, которая развивалась в ситуации пониженной активности или заболеваний мышц у молодых людей. Например, Glover et al. (11) продемонстрировали, что всего за 10 дней разгрузки мышц у молодых людей уменьшается уровень синтеза белка в ответ на приём аминокислот. Это привлекательная парадигма для объяснения анаболической резистентности синтеза мышечных белков в ответ на приём аминокислот у пожилых людей (5). Некоторые исследователи полагают, что короткие последовательные периоды неиспользования мышц вследствие болезни или повторной госпитализации, являются причиной возрастной потери мышечной массы (7,23). Множество преходящих периодов анаболической резистентности синтеза мышечного белка после приёма пищи, вследствие неиспользования, могут привести к потерям мышечных белков, которые не восполняются полностью после выздоровления.

Рис. 4. Анаболическая резистентность синтеза мышечного белка после физической активности (ФА), обнаруженная в постабсорбтивном состоянии. 

Мы полагаем, что привычная или организованная ФА восстанавливает мышцы пожилых людей до «более молодого» состояния и повышает постпрандиальный уровень синтеза мышечного белка; подобный эффект может наблюдаться в течение нескольких дней. Почему повышение чувствительности тканей скелетных мышц и поддержание их анаболических способностей в ответ на приём аминокислот или белка имеет сходную продолжительность у молодых и пожилых людей, ещё предстоит выяснить.

Заключение

Современная медицина немыслима без АМТ. Антибиотики во много раз сократили смертность от инфекционных заболеваний, смягчили тяжесть их течения, уменьшили количество постинфекционных осложнений. Однако, несмотря на появление в арсенале врачей значительного перечня лекарственных препаратов, активных в отношении практически всех патогенных микроорганизмов, существует значительное количество проблем и нерешенных вопросов в области АМТ .

В течение последних десятилетий АМТ инфекционных заболеваний существенно осложняется резистентностью возбудителей к АМП. Постоянный рост резистентности к АМП отмечен среди возбудителей как нозокомиальных, так и внебольничных инфекций. Возникновение резистентности и распространение ее среди микроорганизмов является естественным процессом, возникшим в ответ на широкое использование АМП в клинической практике, однако имеет большое социально-экономическое значение и в развитых странах рассматривается как угроза национальной безопасности. Инфекции, вызванные резистентными штаммами микроорганизмов, отличаются более тяжелым течением, чаще требуют госпитализации и увеличивают продолжительность пребывания в стационаре, ухудшают прогноз для пациентов.

Специалисты в области АМТ выделяют несколько уровней резистентности к АМП глобальный, региональный и локальный. Прежде всего, необходимо учитывать глобальные тенденции в развитии резистентности. Примерами микроорганизмов, у которых во всем мире стремительно распространяется резистентность к АМП, являются Staphylococcus spp., Enterococcus spp, Streptococcus pneumoniae, Neisseria gonorrhoeae, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter spp., бактерии семейства Enterobacteriaceae и другие. При этом следует помнить, что резистентность не является тотальной. Так, например, Streptococcus pyogenes сохраняет чувствительность к пенициллину.

При планировании политики АМТ внебольничных инфекций следует более рационально опираться на локальные (региональные) данные, полученные в конкретной стране или регионе страны. В Российской Федерации существуют значительные территориальные вариации частоты резистентности возбудителей вне больничных инфекций к АМП. Вот почему необходимы постоянный мониторинг резистентности и информирование врачей различных специальностей. Наряду с региональными данными по резистентности к АМП внебольничных возбудителей в каждом ЛПУ необходимо иметь данные по резистентности нозокомиальных возбудителей, особенно в отделениях с интенсивным использованием АМП: ОРИТ, отделения хирургической инфекции, травматологии и ортопедии .

Хотя от адекватных назначений врачей и отказа пациентов от самолечения во многом зависит успех борьбы с проблемой антибиотикорезистентности, этих шагов, к сожалению, недостаточно. Очень многие решения должны быть приняты на национальном уровне, например, запрет на безрецептурный отпуск антибиотиков, усиление законодательства в отношении предотвращения производства и продажи фальсифицированных АМП, снижение применения антибактериальных средств в продовольственном животноводстве. Следует также отметить, что современные тенденции развития фармацевтической промышленности таковы, что гарантий появления новых групп АМП нет .