Колоноскопия или ректороманоскопия?

Восстановление после ректосигмоскопии

На протяжении нескольких часов после выполнения манипуляции иногда отмечаются спазмы и вздутие живота. Подобные неприятные ощущения выражены в незначительной степени, так что уже в самое ближайшее время человек может вернуться к своей повседневной жизни и выполнению привычной работы. После окончания обследования все ограничения по диете снимаются. Пациентам рекомендуется в течение одних суток не употреблять тяжелую пищу, любые спиртсодержащие напитки. 

Первоисточник медцентр «Клиника ABC

Запишитесь на прием по телефону+7 (495) 021-12-26
или заполнив форму online

Администратор свяжется с Вами для подтверждения записи. Конфиденциальность Вашего обращения гарантирована.

Методы диагностики прямой кишки

Аноскопия – это диагностическая манипуляция, выполняемая врачом-проктологом на консультативном приеме и заключающаяся в осмотре анального канала и конечных отделов прямой кишки на расстояние не более 10 см от анального канала. Аноскопия также может быть проведена и во время первичной консультации в случае, если не позже восьми часов до нее было самостоятельное опорожнение кишечника.

При аноскопии проводится оценка формы, размеров, степени изменения внутренних геморроидальных узлов, также осуществляется обследование слизистой прямой кишки на предмет наличия воспаления, полипов, опухолей, могут быть диагостированы такие заболевания, как папиллит (воспаление анальных сосочков), криптит (воспаление внутренних анальных складок – анальных крипт). Длительность процедуры не превышает одной-двух минут.

Ректороманоскопия – это диагностическая манипуляция, выполняемая врачом-проктологом во время, как правило, повторной консультации и заключающаяся в осмотре анального канала и всей прямой кишки до ее перехода в сигмовидную кишку. Данная манипуляция требует проведения подготовки кишечника к исследованию.

При ректороманоскопии могут быть выявлены полипы, опухоли прямой кишки, язвенный колит, болезнь Крона (при поражении прямой кишки), также проводится оценка состояния внутренних геморроидальных узлов. Длительность манипуляции не превышает трех-пяти минут.

Подготовка к данным диагностическим процедурам может быть легко проведена самостоятельно без использования кружки Эсмарха, с применением специальных микроклизм, доступных к приобретению в любой аптеке.

В нашей клинике данные манипуляции проводятся только одноразовыми инструментами – мы заботимся о Вашей безопасности. По результатам выполненной манипуляции специалист может скорректировать ранее назначенное лечение, определить показания к лечебной манипуляции (удаление геморроя, гипертрофированного анального сосочка, фиброзного анального полипа и проч.)

Колоноскопия (исследование всей толстой кишки, включая прямую кишку), в отличие от перечисленных процедур – проводиться в специализированном кабинете эндоскопии с использование гибкого эндоскопа с выводом изображения на телеэкран и выполняется врачом-эндоскопистом.

Данная процедура требует 2-3 дневной подготовки кишечника, включающей изменение диеты и применение слабительных препаратов. Основные показания для проведения колоноскопии – подозрение на опухоль кишечника (колоректальный рак, лимфома), язвенный колит, болезнь Крона, скрининг колоректального рака, контроль после ранее перенесенных операций на кишечнике (резекции по поводу опухоли, эндоскопические полипэктомии).

Во время процедуры врач исследует слизистую на наличие и характер патологических изменений оценивая:

• Колоноскопия с биопсией

  рельеф слизистой, особенности её складчатости и рисунка сосудов; 

• тонус, влажность, блеск, цвет, эластичность слизистой оболочки;

• двигательную функцию кишки. 

Здоровая слизистая имеет нежный не выраженный сосудистый рисунок, окрашена в интенсивно розовый цвет, блестит, влажная и гладкая, хорошо отражает свет, эластична. Слизистая дистального отдела сигмовидной кишки в норме также окрашена в розовый, но с более чётким сосудистым рисунком, поперечные складки гладкие высотой не более 2 мм. При выведении тубуса кишечный просвет равномерно сужается, а складки сохраняют рельеф. При обнаружении отклонений от описанной нормы специалист исследует патологические изменения дополнительно. На основании визуального осмотра и гистологического анализа (при необходимости)  ставится диагноз. 

Как проводится процедура

Ректоскопия — безболезненная процедура. Она не требует анестезии и занимает не больше 10 минут.

В клинике «Медицина 24/7» она проводится в амбулаторных условиях, без госпитализации.

Во время исследования пациент находится в положении лежа на левом боку с притянутыми к груди коленями. Другой вариант — коленно-локтевая позиция. Выбор положения определяется показаниями и целью исследования.

Врач исследует пальцем задний проход

После этого ротирующими (круговыми) движениями осторожно вводит ректоскоп на глубину 5 см. Перед введением ректоскопа он обильно смазывается гелем, что исключает любое трение и обеспечивает свободное скольжение

По мере продвижения ректоскопа по нему подается воздух, который накачивает прямую кишку и расширяет ее просвет.

После введения ректоскопа на нужную глубину накачка воздухом прекращается, через шланг вводится окуляр, и врач приступает к визуальному исследованию стенок кишечника.

При записи результатов обследования врач применяет схему часового циферблата. Локализация обнаруженных новообразований и других патологий обозначается по положению воображаемой стрелки часов, если принять за 6 часов анокопчиковую линию.

После проведения исследования ректоскоп осторожно извлекается

Показания для проведения ректороманоскопии и видеоректороманоскопии

Для проведения ректороманоскопии или видеоректороманоскопии необходимы следующие показания:

• Боли и жжение в прямой кишке и ректальной области.
• Геморроидальные узлы, анальные трещины, полипы, кондиломы, свищи и др.
• Кровотечения из прямой кишки.
• Систематические расстройства: запоры, диарея и т.п.
• Истечение слизи или гноя из прямой кишки в большом количестве.
• При наличии близких родственников с диагнозом рак прямой кишки и другими подозрениями на онкологические заболевания – ежегодно, как профилактическая мера
• Предварительный этап перед проведением ирригоскопии.
• Профилактическое обследование всех людей старше 40 лет.

Медицинский центр МедикСити на Полтавской

Клиника широкого профиля. Осуществляет консультативный и диагностический прием взрослых. Расположен в 10 мин. ходьбы от м. Савёловская и Динамо. В клинике работают специалисты по направлениям гастроэнтерологии, урологии, гинекологии и т.д. Принимают врачи высшей категории, кандидаты и доктора медицинских наук, профессора. В клинике можно пройти комплексное обследование в различных направлениях. Широкий спектр диагностических услуг — УЗИ, ДС (дуплексное сканирование), рентген, МРТ, колоноскопию, ЭКГ, ЭХОКГ, ЭФГДС, РЭГ, суточное мониторирование АД, Суточное ЭКГ мониторирование (по Холтеру), ЭКГ-проба с дозированной физической нагрузкой (велоэргометрия или тредмил-тест), спирометрию, биопсию, 3D УЗИ, 4D УЗИ. Исследования проводятся на новом оборудовании.

Подготовка к процедуре ректороманоскопии, видеоректороманоскопии

Перед ректороманоскопией, видеоректороманоскопией необходимо:

• Соблюдать диету за 2-3 суток до проведения исследования. Следует исключить свежие овощи и фрукты, так как они способствуют образованию большого объема каловых масс. Исключить окрашивающие продукты (свекла, черника и др.), а также продукты, вызывающие у вас диарею или запор.
• Разрешаются каши, кроме пшенной, перловой и овсяной, нежирные сорта рыбы и мяса, бульоны.
• Накануне вечером и в день процедуры необходимо отказаться от приема пищи. В день осмотра лучше перейти только на жидкости.
• Желательно вечером и утром перед ректороманоскопией сделать несколько очистительных клизм (до получения чистых вод). Допускается использование микроклизм, например «Микролакс».

Перед проведением процедуры врач должен собрать анамнез и расспросить вас о непереносимости препаратов (если процедура будет проводится под анестезией).

Следует помнить, что проведение ректороманоскопии возможно только через неделю после предшествующего рентгенологического исследования пищеварительного тракта с применением бария, который препятствует осмотру слизистой кишки.

Показания к процедуре

Ректороманоскопия может быть рекомендована пациентам со следующими симптомами

• боль в аноректальной области и внизу живота;
• нарушения стула;
• болезненность при дефекации;
• нетипичные выделения из прямой кишки (гнойные, слизистые, кровянистые);
• неполное опорожнение прямой кишки;
• изменение формы кала (узкий, лентообразный);
• резкое снижение веса;
• утомляемость, слабость, потливость и другие признаки общего ухудшения самочувствия.

Диагностическая процедура может быть рекомендована при отсутствии жалоб пациентам старше 40 лет. Это позволяет предупредить развитие онкологических заболеваний.

Диагностика

Во время осмотра выпадающей части прямой кишки оцениваются ее форма и размер, состояние слизистой оболочки, наличие зубчатой (аноректальной) линии.

При выпадении только прямой кишки обнаруживается циркулярное пространство между стенкой прямой кишки и анальным каналом, это пространство исчезает, если имеется выпадение не только прямой кишки, но и анального канала. Большая длина выпавшей кишки (более 12—15 см) свидетельствует о вовлечении в патологический процесс сигмовидной кишки.

Шаровидная или яйцевидная форма выпадающей части отмечается при выраженной потере тонуса кишечной стенки, а также при наличии петель тонкой кишки между ее стенками.

Наличие петель тонкой кишки можно определить с помощью пальпации выпавшей части прямой кишки. При ее сжатии петли тонкой кишки с характерным урчанием выталкиваются в брюшную полость, а сама выпавшая часть значительно уменьшается в размере, появляется хорошая складчатость слизистой оболочки.

В случае внутреннего выпадения прямой кишки (инвагинации) большая роль в диагностике принадлежит пальцевому исследованию и ректороманоскопии. При пальцевом исследовании определяется патологическое образование гладкое, эластической консистенции, легко смещаемое по отношению к стенкам прямой кишки, которое может исчезать в коленно-локтевом положении, и наоборот, увеличиваться при натуживании и кашле. Ректороманоскопия в подобных случаях помогает определить характер обнаруженного образования и подтвердить наличие инвагината.

Кроме того, при этих методах определяется наличие так называемой солитарной язвы, располагающейся, как правило, на передней стенке нижнеампулярного отдела прямой кишки.

Дальнейшее обследование больных должно быть направлено на выявление причин и патогенеза выпадения прямой кишки.

Эндоскопическое обследование толстой кишки необходимо для выявления опухолей, дивертикулеза и других патологических образований толстой кишки.
Важным элементом диагностики является рентгенологическое обследование (включая дефекографию), с помощью которого определяются не только анатомические {наличие инвагината, петель тонкой кишки в выпавшем брюшинном кармане), но и функциональные (выраженность и протяженность колостаза, состояние компенсации мышц тазового дна) изменения.

Необходимо также выполнение физиологических исследований, направленных на оценку функционального состояния замыкательного аппарата прямой кишки, моторно-эвакуаторной способности толстой кишки и активности мышц тазового дна.

Дифференциальная диагностика. Выпадение прямой кишки прежде всего следует дифференцировать от выпадения геморроидальных узлов. Отличие состоит в дольчатости строения геморроидальных узлов, при этом складки слизистой оболочки располагаются вдоль, а не в поперечном направлении, как на слизистой оболочке прямой кишки.

За выпадение прямой кишки иногда принимается выпадение крупных полипов или ворсинчатых опухолей. Пальцевое исследование способно быстро опровергнуть ошибочный диагноз.

Большие сложности возникают при наличии внутреннего выпадения и солитарной язвы. В последнем случае необходимо дифференцировать от эндофитных опухолей с помощью морфологических методов (цитология, биопсия).

Иногда возникает необходимость дифференцировать внутреннюю инвагинацию от ректоцеле. Характерным дифференциальным признаком является способ ручного пособия, к которому вынуждены прибегать пациентки. При ректоцеле при ручном пособии они фиксируют промежность спереди или сбоку от заднего прохода и вводят палец во влагалище для фиксации передней стенки прямой кишки. Больные с внутренним выпадением вводят палец в прямую кишку, стараясь сместить инвагинат и освободить выход из прямой кишки.

Все же дифференциальная диагностика в подобных случаях должна основываться на данных рентгенологического обследования. Особенно ценным в таких ситуациях является видеодефекография.

Достоинства метода

Если пациент готовится должным образом, ректосигмоскопия кишечника не доставляет никаких негативных ощущений. Пожалуй, первым преимуществом в этом аспекте следует назвать именно безболезненность, так что в интернете на эту тему можно прочитать множество положительных отзывов от самих пациентов. Еще это и предельно информативный способ, помогающий установить присутствие любых патологических отклонений даже на самых ранних стадиях формирования, если говорить про состояние слизистых оболочек нижних отделов толстого кишечника.

На мониторе у врача в ходе исследования определяются такие параметры, как рельеф и общее состояние кишечных стенок, состояние и цвет слизистой, присутствие геморроидальных уплотнений, язвенных и эрозивных участков, неровностей, наличие рубцов, степень сосудистой эластичности, присутствие рубцов. При этом риск осложнений сводится к минимуму. К другому преимуществу данной методики относят возможность проведения биопсии, чтобы в случае наличия патологического процесса установить точную его причину, а также удаления небольших патологических очагов размерами до нескольких миллиметров.

Как проводится процедура?

Во время процедуры пациент лежит на наклонном столе, на боку, сложив руки за спиной и согнув ноги. По специальной трубке в его кишечник подают 1.5-2 литра специального контрастного вещества, чаще всего в его роли выступает сернокислый барий. Пока кишечник пациента наполняется нужным веществом, врачи делают рентгеновские снимки. Затем наступает следующий этап процедуры, когда кишечник наполняют воздухом, чтобы разгладить его стенки и максимально точно осмотреть его слизистую оболочку.

Некоторые врачи относят ирригоскопию к ряду опасных для организма человека процедур. При этом проведенные клинические исследования не выявили пагубного влияния данного обследования для организма. Во время этой процедуры пациент получает допустимую дозу облучения, поэтому ирригоскопия наносит вреда организму не больше, чем любое другое рентгеновское обследование, как, например, рентген костей или грудной клетки.

С небольшой долей осторожности к данному виду обследования следует подходить женщинам, в ближайшее время планирующим беременность. Многие люди также задаются вопросом: «болезненно ли делать ирригоскопию?»

Данная процедура никак не связана с болью, максимум при таком обследовании — неприятные ощущения

Многие люди также задаются вопросом: «болезненно ли делать ирригоскопию?». Данная процедура никак не связана с болью, максимум при таком обследовании — неприятные ощущения.

Подготовка к ректороманоскопии

Важным условием для проведения ректороманоскопии является тщательное очищение толстой кишки от содержимого.

1. Накануне ректоскопии больным днем назначают малошлаковую диету, вечером — только чай. Исследование проводят натощак.
2. Для подготовки кишки к исследованию ее очищают при помощи клизм (1,5-2 литра простой воды температуры тела). Первую клизму желательно сделать накануне исследования вечером, примерно за 3-4 часа до исследования ставят еще 2 клизмы с перерывом 45 минут.
3. Для клизм используйте только воду из проверенных источников (такую, которую можно пить). Для детей лучше использовать только кипяченую воду. Температура воды — около 37— 38 градусов. Более холодная вода значительно усиливает двигательную активность кишечника, вызывает неприятные болевые ощущения. Использовать для клизмы воду с температурой более 40 градусов опасно для здоровья.

Процедура ректороманоскопии

Как правило, перед ректоскопией проктолог производит визуальный осмотр ануса и пальпирование анального прохода. Если обнаруживаются небольшие воспаления, трещины, незначительное сужение прямой кишки, то применяется местная анестезия.

Во время проведения процедуры, пациент лежит на левом боку, подтянув согнутые в коленях ноги к животу или принимает колено-локтевое положение.

Процесс обследования начинается с введения тубуса, предварительно смазанного гелем, на глубину до 5 см. После прохождения анального сфинктера удаляют обтуратор (заглушка внутри трубки ректоманоскопа), затем дальнейшие манипуляции проходят только под зрительным контролем.

Когда тубус достигает ректосигмовидного изгиба, в кишечник при помощи специальной груши инсуффлируется воздух, который обеспечивает продвижение прибора и безболезненность его проникновения в кишечник. Ректороманоскопия совершается круговыми движениями, что позволяет тщательно исследовать слизистую внутренних стенок прямой и дистальную область сигмовидной кишки.

При обнаружении слизи, крови и каловых масс при помощи электороотсоса производят аспирацию содержимого

В ходе выполнения сканирования прямой и сигмовидной кишки проктолог обращает внимание на влажность, цвет, сосудистый рисунок, эластичность слизистой, характер складок, наличие деструктивных изменений, а также оценивается двигательная функция и тонус осматриваемой зоны. В случае необходимости в процессе обследования с помощью биопсийной щетки или специальных щипцов берется ткань для цитологического, гистологического и микробиологического изучения

При обнаружении полипов в сигмовидной или прямой кишке, производится электроэксцизия с целью их удаления. Цена ректороманоскопии в Москве зависит от проведения дополнительных лечебных или диагностических манипуляций.

Где сделать ректороманоскопию вы можете узнать на нашем ресурсе, где найдете не только перечень клиник, но и их адреса, телефоны, сможете более подробно узнать о врачах, их специализации.

Подготовительные мероприятия

Подготовительный этап имеет первостепенное значение обеспечения безопасности пациента и эффективности дальнейшего обследования. Чаще всего она начинается перед проведением ректосигмоскопии за два дня и требует соблюдения диетических рекомендаций и очищения просвета кишечника. 

Из пищевого рациона врачи советуют исключить в этот период повышающие газообразование и процессы брожения продукты. Убирают из меню, например, бобовые, некоторые крупы, овощи, фрукты, кондитерские и мучные изделия, хлеб, газированные напитки. В рационе оставляют нежирное отварное мясо кур или рыбу, рисовую кашу, некрепкий чай с сухарями. В назначенный день не едят совсем, и остается разрешенной только вода. 

За день до ректосигмоскопии осуществляют очистку толстого кишечника. Для этого необходимо применить или стандартную клизму, или современные лекарственные средства слабительного действия. Клизма ставится накануне вечером и утром в назначенный день перед процедурой за несколько часов. 

Назначение слабительных препаратов относят к более современным технологиям. Для этого используют препараты Левакол, Фортранс, Флит. Формой их выпуска является гелеобразное или сухое вещество в пакетиках, которые готовятся непосредственно перед применением. Действие их начинается через несколько часов, и происходит эффективное очищение кишечника. И никаких клизм, от которых обычно человек испытывает дискомфорт. Перед назначением медикаментов следует выяснить, нет ли на них аллергии, и какая переносимость отдельных компонентов. 

Диета перед обследованием

За двое суток перед ректоманоскопией из рациона исключают хлебные изделия, каши, овощи, фрукты, орехи и любую другую пищу с содержанием клетчатки (белковая диета); 

Разрешены к употреблению молочно-кислые продукты без добавок — йогурты, кефир, мягкий сыр, творог, сметана; вареные яйца, нежирное мясо или рыба; 

Продукты готовят на пару, в мультиварке или запекают в духовом шкафу. 

После 17:00 в день накануне обследования употребляют только воду, некрепкий чай, и чистят кишечник специальными препаратами, а само обследование выполняют натощак. Очищение кишечника проводится разными способами. Применяют полноценные клизмы, микроклизмы, медикаментозные средства. Способ в каждом конкретном случае зависит от состояния пациента, его возможностей и определяется совместно с доктором. Если для очищения необходимы клизмы, их нужно сделать в таком порядке и количестве: одну — вечером накануне процедуры, две — утром, за 4 часа до процедуры, с интервалом в 45 минут. 

Для самостоятельного проведения процедур нужно приобрести в аптеке кружку Эсмарха — резервуар из резины, пластика, других материалов с трубкой и наконечником. В клизмах используют питьевую воду без добавок и газа, нагретую до нормальной температуры тела или на 1 градус выше. Кружку Эсмарха поднимают на высоту около полутора метров, наполняют водой (примерно 1,5 л), спускают через трубку с наконечником немного воды, чтобы вышел воздух. Затем на кружке закрывают кран (если его нет, используют прищепку бельевую). Необходимо лечь на левый бок, ноги поджать к груди и смазанный вазелином наконечник ввести в задний проход. Далее открывают кран, и вода поступает в кишечник. Во избежание попадания в кишечник воздуха, нельзя допускать полного опорожнения кружки. В самом начале процедуры могут появиться позывы на стул. В такие моменты подачу воды уменьшают или полностью прекращают до исчезновения позывов. Чтобы клизма была эффективной, воду нужно удерживать в себе не менее 10 минут. 

Если у человека непереносимость клизм или вода недостаточно хорошо очищает кишечник, врач может назначить медикаментозные средства. 

Важно!

Очищение кишечника перед ректороманоскопией с помощью клизм и специальных препаратов вымывает полезную микрофлору, способно вызвать раздражение слизистой (вкупе с процедурой). Поэтому в течение последующей недели (после исследования) следует также соблюдать лёгкую диету из кисломолочных продуктов, яиц и диетического мяса. Через 5—7 дней, при отсутствии осложнений, можно возвращаться к привычному питанию. 

Осложнения во время и после процедуры

Осложнения при ректоманоскопии возникают крайне редко

Их причина — анатомические особенности кишечника или неаккуратность, неосторожность специалиста, в результате чего слизистая может быть немного травмирована и начать кровоточить. Если крови немного, то через короткое время всё проходит без последствий

Если вы замечаете следы крови в кале более суток после процедуры, или объем выделений превышает одну-две чайные ложки, необходимо обратиться за врачебной помощью. Случается, что травмирование кишечной стенки проявляет себя не сразу, а через несколько часов, дней. У пациента появляется болезненность в брюшине, повышенное потоотделение, кровоточивость из анального отверстия, озноб. Даже при наличии одного из перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к проктологу.

Осложнения иногда возникают у людей, склонных к аллергическим проявлениям. Организм может среагировать на обследование отёками, сыпью, повышением температуры. Если перед процедурой применялись анестезирующие, успокоительные или обезболивающие средства в редких случаях обостряются хронические сердечные патологии. 

После ректоманоскопии запрещается:

• в течение нескольких часов управлять автомобилем; 

• в течение 2 часов принимать пищу, пить любые жидкости. 

Если более суток после процедуры пациент испытывает неизвестные ранее неприятные ощущения или дискомфорт, нужно рассказать об этом проктологу. 

Дополнительные рекомендации

Перед назначением ректороманоскопии в нашей Клинике, врач-проктолог расскажет вам, какие меры предосторожности нужно соблюдать, чтобы исключить осложнения во время и после обследования.

Методика проведения

Перед проведением ректосигмоскопии врачом выполняется пальцевое исследование для определения степени проходимости кишечника. Длительность всей манипуляции находится в пределах 5-30 минут. Время ее будет зависеть от выбранной цели, разновидности патологического процесса, а также его выраженности. Пациент принимает положение на боку с подтянутыми коленями к груди.

Далее вводится в анальный проход эндоскоп и перемещается по направлению вверх с параллельной подачей воздуха. Резкие движения запрещены, тело должно быть целиком расслаблено. Если врач сочтет нужным, перед ректосигмоскопией местно вводятся анестетики, уменьшающие ощущение дискомфорта при продвижении прибора.