Респираторный дистресс-синдром новорождённых

Симптомы синдрома вегетативной дистонии

Симптомы СВД напрямую зависят от того, какая система или какой орган были поражены. Заболевание приводит к дисфункции систем организма. По характеру течения у детей выделяют следующие отклонения:

Ваготония – нарушение нервной системы, которое проявляется акроцианозом стоп и кистей. Данная патология проявляется посинением конечностей. Причиной тому является чрезвычайно медленное поступление крови к конечностям через маленькие сосуды. Также симптомами СВД являются угревая сыпь, гипергидроз, а также аллергии и отеки под глазами. В случае депрессивного нарушения нервной системы кожа становится холодной, сухой и достаточно бледной, сосудистая сетка становится невыраженной. В некоторых случаях могут быть замечены экзематозное высыпание, зуд.

Характерным нарушением является отчетливое нарушение терморегуляции: плохая переносимость морозов, сырой погоды, сквозняков, а также постоянный озноб и зябкость.

Дети с синдромом вегетативной дистонии часто жалуются на плохую работу желудочно-кишечного тракта. Тошнота, боль в животе, рвота, изжога, понос или, наоборот, длительные запоры, боль за грудиной, ком в горле – привычное дело при СВД. Причиной этих нарушений является сокращение мышц пищевода и глотки. В зависимости от возраста ребенка самыми популярными симптомами синдрома вегетативной дистонии являются: боль в области живота – 6-12 лет; периодическая рвота – 3-8 лет; поносы и запоры – 1-3 года; колики и срыгивания – до 1 года.

Наиболее отчетливо СВД представлен нарушениями функции сердечно-сосудистой системы. Это состояние называется нейроциркуляторная дистония. При данном заболевании может быть огромное количество нарушений работы сердца, самые популярные из которых связаны с нарушением проводимости и сердечного ритма. Традиционно к дисфункции сердца относят:

Экстрасистолия – сокращение сердца раньше установленного времени. Среди всех аритмий детская экстрасистолия заметно лидирует: порядка 75% случаев приходятся именно на это нарушение. При экстрасистолии пациенты жалуются на головную боль, раздражительность, головокружение, чрезмерную утомляемость и так далее. Параллельно с этим возникают и другие заболевания и отклонения: высокая метеотропность, метеозависимость, а также вестибулопатия. Пациенты быстро утомляются при нагрузках, их работоспособность находится на очень низком уровне.

Пароксизмальная тахикардия – крайне внезапный симптом. Без адекватных на то причин сердце ребенка начинает стучать намного быстрее. Это может длиться как несколько часов, так и пару секунд. Чаще всего жертвами пароксизмальной тахикардии как следствия синдрома вегетативной дистонии становятся дети с высоким исходным тонусом и легкой либо острой недостаточностью симпатического отдела.

Пролапс митрального клапана часто сочетается со стигмами дизэмбриогенеза (незначительные аномалии развития). Чаще всего это указывает на некую неполноценность вегетативной дистонии, а также соединительной ткани.

Вегетативная дистония в сочетании с артериальной гипертензией характеризуется увеличением артериального давления. Это достаточно популярное отклонение, которое нередко перерастает в гипертонию различных степеней. Симптоматика данного отклонения следующая: ухудшение памяти, кардиалгия, раздражительность, чрезмерная утомляемость, головокружения и частые головные боли. Что касается головной боли, она одолевает затылочно-теменную или затылочную зону и имеет монотонный давящий характер. Она появляется после пробуждения или днем и способна усиливаться после определенных нагрузок. Зачастую к головным болям добавляется еще один симптом – тошнота, но до рвоты дело не доходит.

Вегетативная дистония, сочетающаяся с артериальной гипертензией проявляется уже в 7-9 лет. Как правило, она влияет на пульсовое давление, которое опускается до отметки в 30-35 мм ртутного столба. Головные боли при данном заболевании можно легко притупить при помощи перерыва в учебе или отдыхе от физических нагрузок, полноценного здорового сна, пеших прогулок на свежем воздухе.

При данном заболевании отмечается ухудшенное физическое развитие детей. Степень этого отставания зависит исключительно от степени самого заболевания. Чаще всего дети, страдающие вегетативной дистонией с артериальной гипертензией, имеют бледную кожу, красный дермографизм и ярко выраженную сосудистую сетку.

Определение и оценка доказательств.

Был произведен поиск в библиотеке Cochrane (3-е издание 1999 год) и регистре контролированных клинических исследований Cochrane на предмет соответствующих теме контролированных клинических испытаний, систематических обзоров и мета-анализов. Также был проведен поиск в системе Medline и Pubmed за период 1996 — 1999 г.г.

Ключевые слова: кортикостероиды, роды, преждевременный.

Определение классов доказательств, используемых в данном руководстве, взяты из Американского агентства по политике здравоохранения и проведения исследований (US Agency for Health Care Policy and Research). По возможности, рядом с рекомендациями указан уровень доказательств, на которых они основаны. Рекомендации с недостаточным подкреплением доказательствами выделены и специально обозначены как «пример хорошей практики».

Лечение

Специфическое лечение ОРДС отсутствует, и основная терапия направлена на лечение основного заболевания/стрессового фактора, вызвавшего ОРДС и на поддержание жизнедеятельности пациента. С этой целью проводится активная респираторная поддержка и фармакологическая терапия по показаниям.

Для купирования гипоксии проводится неинвазивная кислородотерапия через маску/носовой катетер. При недостаточной эффективности оксигенации/при тяжелых состояниях пациента, вызванных дыхательной недостаточностью/неспособностью пациента самостоятельно контролировать дыхание показана ИВЛ на фоне активной кинетотерапии (смена положения тела на живот/бок).

Назначение фармакологических препаратов определяется развивающейся клинической картиной и симптомами. Так, при сепсисе или инфекционных заболеваниях, вызвавших ОРДС показано назначение антибактериальных средств в зависимости от возбудителя и его чувствительности (Цефазолин, Ампициллин, Имипенем, Клиндамицин, Оксациллин и др.). Рекомендуется назначение респираторных фторхинолонов (Гатифлоксацин, Левофлоксацин).

На фоне респираторной поддержки, независимо от тяжести ОРДС, требуется инотропная поддержка гемодинамики. С этой целью назначаются Допамин, Дофамин. При отсутствии эффекта параллельно назначается титрование адреналина (норадреналина).

При появлении в системе гемостаза гиперкоагуляционных сдвигов необходимо назначать антикоагулянты (Гепарин, свежезамороженная плазма). Показано введение интратрахеально искусственного сурфактанта: Куросурф. Для стимуляции процессов образования/секреции сурфактанта пневмоцитами могут назначаться ингаляционные глюкокортикоиды (Беклометазон, Флутиказон, Будесонид, Мометазон), Бронхолитики (Аминофиллин), β2-адреномиметики пролонгированного действия (Салметерол, Онбрез, Формотерол). В фибропролиферативной стадии показан Метилпреднизолон в небольших дозах (2-3 мк/кг массы тела).

С целью седатации рекомендуется внутривенное введение таких препаратов как Мидазолам, Реланиум, Пропофол; при необходимости могут назначается мышечные релаксанты: Ардуан, Аперомид.

Доктора

специализация: Пульмонолог / Кардиолог / Рентгенолог / Неонатолог / Педиатр

Балыбердин Дмитрий Михайлович

2 отзываЗаписаться

Подобрать врача и записаться на прием

Лекарства

Куросурф
Мидазолам
Допамин
Дофамин
Цефазолин
Ампициллин
Ардуан
Аминофиллин

• Антибактериальные средства (Цефазолин, Ампициллин, Имипенем, Клиндамицин, Оксациллин, Гатифлоксацин, Левофлоксацин).
• Седативные средства (Мидазолам, Реланиум, Пропофол).
• Мышечные релаксанты (Ардуан, Аперомид).
• Препараты сурфактанта (Куросурф, Экзосурф, Порактант альфа, Бовактант, Берактант, Сурфактант БЛ).
  β2-адреномиметики пролонгированного действия (Салметерол, Онбрез, Формотерол).
• Ингаляционные глюкокортикоиды (Беклометазон, Флутиказон, Будесонид, Мометазон).
• Кардиотонические средства (Допамин, Дофамин).
• Бронхолитики (Аминофиллин).

Проведение оперативного вмешательства при ряде заболеваний, вызвавших ОРДС (травмы, хирургическая санация очага инфекции, переломы позвоночника/костей таза, черепно-мозговая травма и др.).

Что происходит?

Недостаточно количество сурфактанта в легких недоношенного ребенка приводит к тому, что на выдохе лёгкие как бы захлопываются (спадаются) и ребёнку приходится при каждом вдохе их заново раздувать. Это требует больших затрат энергии, в результате силы новорожденного истощаются и развивается тяжёлая дыхательная недостаточность. В 1959 году американскими учеными М.Е. Avery и J. Mead была обнаружена недостаточность легочного сурфактанта у недоношенных новорожденных детей, страдающих респираторным дистресс-синдромом, таким образом и была установлена основная причина РДС. Частота развития РДС тем выше, чем меньше срок, на котором родился ребенок. Так, им страдают в среднем 60 процентов детей, родившихся при сроке беременности менее 28 недель, 15—20 процентов — при сроке 32—36 недель и всего 5 процентов — при сроке 37 недель и более.

Клиническая картина синдрома проявляется, прежде всего, симптомами дыхательной недостаточности, развивающимися, как правило, при рождении, или через 2-8 часов после родов — учащение дыхания, раздувание крыльев носа, втяжение межреберных промежутков, участие в акте дыхания вспомогательной дыхательной мускулатуры, развитие синюшности (цианоза). Из-за недостаточной вентиляции легких очень часто присоединяется вторичная инфекция, и пневмония у таких младенцев — отнюдь не редкость. Естественный процесс выздоровления начинается после 48-72 часов жизни, однако не у всех детей этот процесс идёт достаточно быстро — из-за развития упомянутых уже инфекционных осложнений.

При рациональном выхаживании и тщательном соблюдении протоколов лечения детей с РДС выживает до 90 процентов маленьких пациентов. Перенесенный респираторный дистресс-синдром в дальнейшем практически не отражается на состоянии здоровья детей.

Эффективность

Разряд А: Антенатальное применение кортикостероидов связано со значительным снижением частоты развития РДС, неонатальной смертностью и кровоизлиянием в желудочки головного мозга, хотя количество нуждающихся в лечении значительно возрастает после 34 недель гестации.

Системный обзор пятнадцати рандомизированных контролированных исследований показал, что антенатальная кортикостероидная терапия снижает частоту возникновения РДС. Снижается также риск неонатальной гибели и внутрижелудочкового кровоизлияния. Эффективность лечения новорожденных сурфактантом увеличивается при антенатальном применении кортикостероидов. Эффективность доказана во всех больших суб-группах новорожденных, родившихся преждевременно, независимо от их пола и расовой принадлежности. Один независимый обзор и один case series ставят под сомнение эффективность кортикостероидной терапии в тех случаях, когда преждевременным родам предшествовал преждевременный дородовый разрыв околоплодных оболочек, особенно, когда вес новрожденных составил 1000 г и менее (рекомендации разряда Ia).

В то время как не существует доказательств, что эффективность терапии ограничена применением у новорожденных определенного срока гестации, анализ «числа, нуждающихся в лечении» показал, что после 34 недель гестации нужно пролечить 94 беременных, чтобы предотвратить возникновение одного случая РДС; в то время как до 31 недели гестации один случай РДС может быть предупрежден лечением каждой пятой женщины (рекомендации разряда 1-a).

Разряд В: Стоимость и продолжительность интенсивной терапии новорожденных снижается в результате проведения кортикостероидной терапии.

Стоимость и продолжительность интенсивной терапии новорожденных снижается в результате проведения кортикостероидной терапии. Однако на общий экономический эффект антенательной кортикостероидной терапии будет влиять потенциальный рост выживаемости новорожденных с очень низкой массой тела и необходимость применения сурфактанта. Расчеты Simpson 8 показали, что увеличение процента случаев применения кортикостероидной терапии с 15% до 60% среди детей с массой тела менее 2000 г, ежегодно сэкономить 157 миллионов долларов. Mygford и др. 9 говорят о более скромной экономии для национальной системы здравоохранения, хотя стоимость лечения новорожденных с низкой массой тела продолжает считаться достаточно высокой: 10,11 (рекомендации разряда 3).

Разряд А: Оптимальное время для родов после применения кортикостероидной терапии — это период от 24 часов до 7 дней от начала лечения.

Эффективность лечения оказывается оптимальной, если ребенок рождается не ранее, чем через 24 часа и не позднее 7 суток после проведения терапии кортикостероидами. Однако положительная тенденция в отношении эффективности лечения отмечается и среди детей, рожденных ранее или позднее установленного оптимального для родов промежутка времени (рекомендации разряда 1-a)

При многоплодной беременности также рекомендуется проводить антенатальную кортикостероидную терапию, но при этом не было отмечено значительного снижения частоты развития РДС (пример хорошей практики).

Статистически значимое снижение частоты развития РДС не было отмечено в случае преждевременных родов при многоплодной беременности. До конца неясно, но возможно, это обусловлено недостаточной, ниже терапевтической, концентрацией лекарств, возникающей из-за увеличения объема плазмы 12.

Разряд А: Было показано, что применение бета-симпатомиметиков снижает процент женщин, у которых происходят преждевременные роды в течение 48 часов после начала лечения.

Несколько зарегистрированных контролированных клинических исследований13 показали, что преждевременные роды могут быть успешно остановлены с помощью введения лекарственных препаратов группы бета-симпатомиметиков. Однако при этом не было отмечено наглядного снижения перинатальной смертности. Причины этого, а также другие детали применения бета-симпатомиметиков обсуждаются в руководстве ККАГ «Бета-агонисты для лечения женщин при преждевременных родах» 14. Применение бета-симпатомиметиков в сочетании с кортикостероидами может повысить эффективность лечения, если при этом начало родов удастся отсрочить на 24 часа. Однако для начала должны быть исключены любые другие детали и противопоказания для лечения (рекомендации разряда 2-b).

Лечение нейроциркуляторной дистонии

Лечение НЦД преследует сразу несколько целей:

• снижение силы и частоты приступов;
• устранение конкретных симптомов, вызывающих дискомфорт у пациента;
• стабилизация работы нервной системы, в общем.

Задача врача – правильно подобрать не только лекарственные препараты из различных групп, но и немедикаментозные методы лечения: физиотерапию, ЛФК, массаж, психотерапию и т.п.

Выбор конкретных лекарственных средств зависит от формы и тяжести заболевания. Пациенту могут назначить:

• успокоительные средства для устранения излишней тревожности (персен, препараты на основе валерианы и т.п.);
• снотворные при плохом качестве сна (донормил, золпидем);
• транквилизаторы при наличии выраженных кризов, протекающих по типу панической атаки, а также при неэффективности более мягких средств (афобазол, фенибут, атаракс и т.п.);
• антидепрессанты при чрезмерной апатит, заторможенности, депрессии; улучшают работу сердца, снижают болевые ощущения (пароксетин, сертралин);
• ноотропные средства для улучшения памяти, концентрации внимания и общей стимуляции работы организма (глицин, пирацетам, пантогам);
• препараты для улучшения обмена веществ в головном мозге (актовегин, церебролизин);
• ангиопротекторы для восстановления полноценного кровоснабжения центральной нервной системы (кавинтон, пентоксифиллин);
• гипотензивные средства из группы адреноблокаторов при повышенном пульсе и артериальном давлении (анаприлин, бисопролол);
• гипертензивные средства при понижении давления (кофеин, мезатон, препараты на основе женьшеня и лимонника);
• антиоксиданты, способствующие укреплению организма, в целом (янтарная кислота, мексидол);
• поливитаминные средства, а также препараты с повышенным содержанием витаминов группы B для улучшения нервной проводимости (мильгамма, нейромультивит).

Подбор конкретной комбинации средств, их дозировки и режима приема осуществляется только врачом в зависимости от клинической ситуации и индивидуальных особенностей организма пациента.

Немедикаментозные методы лечения НЦД используются в качестве дополнения к лекарствам. Их задача заключается в укреплении организма и повышении его сопротивляемости. Наиболее востребованными являются:

• физиотерапия: лазерное лечение, магнитотерапия, электро- или фонофорез, электросон;
• массаж шейно-воротниковой зоны и общий;
• лечебная физкультура;
• иглорефлексотерапия;
• разнообразные расслабляющие процедуры: обертывания, флоатинг, аппликации и т.п.;
• психотерапия;
• санаторно-курортное лечение.

Важно помнить, что большинство этих методик может использоваться только вне обострения.

Патогенез

Большое значение в возникновении Д.-с. имеет анатомическая и функциональная незрелость легких с недостаточной выработкой так наз. антиателектатического вещества — сурфактанта (см.). При этом повышается проницаемость сосудов (плазморрагия, а иногда и геморрагия). В транссудате под воздействием высоких концентраций тромбопластина амниотической жидкости, аспирированной плодом, фибриноген переходит в фибрин. Этому способствует недостаточный уровень плазминогена. Гиалиновые мембраны вызывают обструкцию дистальных альвеол с развитием альвеолярно-капиллярного блока. Отек, кровоизлияния и гиалиновые мембраны закупоривают воздухоносные пути, что приводит к вторичным ателектазам (см. Гиалиново-мембранная болезнь новорожденных).

Нейроциркуляторная дистония по гипертоническому типу

Сущность проблемы

В основе заболевания лежит вегетативная дисфункция нервной системы, что объясняет первое название этого состояния – вегетососудистая дистония. Сегодня им продолжают пользоваться многие врачи и пациенты. Это значит, что нарушается безусловная саморегуляция (ауторегуляция) органов и систем, которая не зависит от интелектульной деятельности коры. Обеспечить постоянство внутренней среды и адаптацию к изменчивым условиям внешних воздействий способна только состоятельная вегетативная система. Она состоит из симпатических и парасимпатических влияний, которые пребывают в состоянии антагонизма (противодействия). Симптомы нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу формируются от нарушения их гармоничного взаимодействия в сторону преобладания симпатики.

• Активизация стрессорных гормонов – адреналина и норадреналина;
• Повышение активности головного мозга;
• Ускорение дыхательных движений;
• Стимуляция сердечной деятельности;
• Изменение цифр давления в сторону повышения;
• Стимуляция перистальтической активности желудка и кишечника;
• Ускорение выделительной функции почек.

Приведенные эффекты играют базовую роль в развитии проявлений болезни и формируют лечение нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу.

Клинические проявления

Заподозрить наличие вегетативной дисфункции не так сложно. Главное, не замыкаться на этом заболевании во всех непонятных случаях, что неизбежно приведет к гипердиагностике несуществующего заболевания. В это время действительно важная патология может оставаться незамеченной. Подобные ситуации могут возникать в связи с неспецифичностью клинических проявлений. К ним можно отнести:

• Головные боли разного характера (от давящих болей в затылке, до пульсирующих в висках);
• Головокружения с нарушениями координации;
• Чувство перебоев в работе сердца;
• Тахикардия – ускорение сокращений сердца;
• Повышение цифр систолического и диастолического артериального давления;
• Тошнота;
• Частый жидкий стул;
• Потливость;
• Общая раздражительность.

Симптомы нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу стоит подвергать тщательному диагностическому поиску с целью исключения более сложных проблем со здоровьем. И только в том случае, если пациенты молодого возраста (до 30 лет) продолжают ощущать приведенные дискомфортные проявления при отсутствии явных причин для их возникновения, можно поставить диагноз нейроциркуляторной дистонии.

Лечебная тактика для правильной коррекции заболевания

Перед назначением необходимого объема мероприятий по устранению проблемы нужно четко понимать, что организм сбился с верного пути ауторегуляции. Для повторного обретения им этой функции необходимо не только устранить болезненные симптомы, но и повлиять на корень проблемы.

1. Нормализация трудового режима и отдыха. Перенапряжения физического и эмоционального характера обостряют состояние;
2. Хороший сон;
3. Правильное сбалансированное питание согласно диетическому столу № 10;
4. Борьба с раздражительностью и психо-эмоциональным истощением. Для этих целей используют различные растительные и синтетические препараты седативного типа действия: валериана, пустырник, фитосед, ново-пассит;
5. Медикаментозное лечение нейроциркуляторной дистонии по гипертоническому типу. Включает в себя препараты рефлекторного действия, уменьшающие тахикардию (корвалол, корвалмент, корвалтаб), блокаторы адреналиновых рецепторов (анаприлин, метопролол, бисопролол);
6. Методы психо-терапии и гипноза. К сожалею в нашей стране пока не нашли широкого распространения. Но только подобные методы могут повлиять на психический настрой человека, что окажет ключевой эффект в избавлении от данной проблемы.

Лечение любых видов вегетативных расстройств – дело не одного дня, а всего образа жизни. Нужно понимать это, занимаясь исключительно самоконтролем, так как только сам человек может повлиять на данный процесс.

Меры предосторожности

• Терапия бета-симпатомиметиками
• Подозрение на хорионамниоит
• Повторное введение кортикостероидов

Если для предупреждения развития преждевременных родов проводится терапия бета-симпатомиметиками, объем внутривенной инфузии жидкости должен быть минимальным, и в случае возникновения загрудинной боли, диспноэ (нарушения дыхания), кашля введение бета-агонистов должно быть немедленно прекращено. Женщины с подозрением или подтвержденным диагнозом преждевременного разрыва околоплодных оболочек должны быть внимательно обследованы на предмет наличия признаков хорионамнионита. Женщинам, которые подверглись повторному курсу введения кортикостероидов, должен быть проведен глюкозотолерантный тест

Чрезвычайно редкое осложнение в виде надпочечниковой недостаточности должно быть принято во внимание при дифференциальной диагностике в случае возникновения необъяснимого коллапса у женщины или новорожденного, которые проходили повторный курс антенатальной терапии кортикостероидами.

Синдром дыхательных расстройств у новорожденных

Подробности 14 ноября 2016 Синдром дыхательных расстройств (СДР), по данным ВОЗ, занимает одно из ведущих мест в структуре перинатальной смертности. Летальность детей с СДР, по данным различных авторов, составляет от 35 до 75%. Чаще встречается у недоношенных детей, реже — у доношенных. К. А.

Сотникова указывает, что термин “синдром дыхательных расстройств” является условным.

По ее определению, “под синдромом дыхательных расстройств подразумевают особое клиническое состояние новорожденного, которое характеризуется ранним возникновением (в первые 2 сут жизни) и зачастую бурным нарастанием на фоне значительного угнетения жизненно важных функций организма симптомов дыхательной недостаточности”.

Одной из основных причин СДР являются пневмопатии (гиалиновые мембраны, ателектазы, обширные кровоизлияния в легких, отечно-геморрагический синдром, врожденные пороки развития легких, спонтанный пневмоторакс) и внутриутробные пневмонии.

В патогенезе, независимо от причины, вызвавшей СДР, основное значение имеют дефицит сурфактанта и обтурационный синдром, гипоксия, метаболический ацидоз, нарушениеобмена веществ, приводящие кизменению гомеостаза и нарушению функций центральной и вегетативной нервной системы, эндокринной и сердечно-сосудистой систем, нарушению соотношения между вентиляцией и кровотоком, угнетению иммунитета. Большое значение имеют нарушение соотношения между вентиляцией и кровотоком в легких, повышение проницаемости сосудов. Дефициту сурфактанта в настоящее время придают ведущее значение в патогенезе. Считают, что полностью система сурфактанта созревает к 35–36-й неделе внутриутробного развития. У ребенка, родившегося до этого срока, имеющиеся запасы сурфактанта обеспечивают начало дыхания, его недостаток приводит к спадению альвеол на выдохе, резкому возрастанию работы дыхательных мышц. Вследствие спадения альвеол непрерывного газообмена в легких не происходит, что приводит к развитию гипоксемии, гиперкапнии.

Диагноз СДР традиционно ставится на основании данных анамнеза, клинических и рентгенологических симптомов. Рентгенологически определяется характерная для СДР триада признаков, появляющаяся уже в первые часы заболевания:

1. диффузное снижение прозрачности легочных полей
2. ретикулогранулярная сетчатость
3. наличие полосок просветления в области корня легкого (воздушная бронхограмма)

В тяжелых случаях возможно тотальное затемнение легочных полей, границы сердца могут не дифференцироваться.

В последнее время в арсенале медиков появились методы, определяющие степень зрелости как самой легочной ткани, так и системы сурфактанта.

В качестве самого распространенного и информативного теста используется определение отношения лецитина к сфингомиелину в околоплодных водах, трахеальной жидкости или аспирате содержимого желудка при рождении.

Используется также «пенный» тест: при добавлении этанола в жидкость, содержащую сурфактант, и встряхивании образуется пена.

Эти же методы могут использоваться и при пренатальной дианостике, но вопрос об амниоцентезе должен решаться индивидуально и при сроке беременности не менее 32 недель, так как в более ранние сроки гестации незрелость легких не вызывает сомнений, а ведение беременности предполагает минимум инвазивных исследований.

Этиологическим методом лечения является введение экзогенных сурфактантов. Применение их возможно как с профилактической, так и с терапевтической целью.

Препараты сурфактанта относятся к четырем категориям:

1. естественные препараты, полученные из амниотической жидкости человека (при разрешении доношенной беременности путем кесарева сечения)
2. естественные препараты, полученные из измельченных легких поросят и телят
3. полусинтетические смеси измельченных легких теленка с дипальмитоилфосфатидилхолином (ДПФХ)
4. полностью синтетические сурфактантные препараты.

При применении естественных сурфактантов быстрее наступает клинический эффект, но конечные результаты лечения не отличаются от таковых при назначении искусственных сурфактантов.

Предполагается, что сурфактант, выделенный из легких телят и поросят, может вызвать иммунологическую реакцию на чужеродный белок, но убедительных данных получено не было.

Наиболее естественный для ребенка сурфактант из амниотической жидкости не может широко использоваться, так как для лечения одного ребенка требуется использование амниотической жидкости от 10 операций кесарева сечения.

О статье.

Данная статья продолжает цикл публикаций на нашем сайте, посвященный применению лекарств во время беременности. Использованы материалы методических рекомендаций Британской Королевской Коллегии Акушеров и Гинекологов.

Одна из самых частых причин высокой смертности недоношенных детей — развитие респираторного дистресс синдрома. Введение ГК до начала преждевременных родов, когда полностью предотвратить их невозможно, позволяет снизить риск возникновения этого серьезного расстройства. Антенатальное (дородовое) введение ГК значительно повышает эффективность реанимационных и лечебных мероприятий, которые сохраняют жизнь новорожденному. Респираторный дистресс синдром новорожденных РДС (болезнь гиалиновых мембран) — дыхательное расстройство, поражающее в первую очередь недоношенных детей, родившихся до полного биохимического созревания легких.

Важное событие внутриутробного развития легких — синтез и секреция сурфактанта альвеоцитами II типа (специальные клетки, выстилающие изнутри альвеолы). Альвеолы — это своеобразные «мешочки», которыми заканчивается разветвление бронхиального дерева

Именно в альвеолах происходит газообмен между вдыхаемым воздухом и кровью. Основная функция сурфактанта — снижение сил поверхностного натяжения альвеол и повышение эластичности легочной ткани. Сурфактант предотвращает спадение и «склеивание» альвеол в конце выдоха. Если альвеолы «склеиваются», они уже не участвуют в газообмене, и в организме развивается гипоксия (недостаточность кислорода в тканях, в первую очередь в центральных органах жизнеобеспечения — головном мозге, почках, надпочечниках). В сурфактанте в значительном количестве содержатся фосфолипиды (лецитин, сфингомиелин, фосфотидилхолин, фосфотидилглицерин). По соотношению лецитина к сфингомиелину в амниотической жидкости косвенно можно судить о количестве внутриальвеолярного сурфактанта и степени зрелости легких.

На образование сурфактанта и созревание легких плода может влиять много факторов, например, повышение уровня глюкозы и инсулина в крови плода при нарушениях углеводного обмена у матери (сахарный диабет, диабет беременных). Кстати прием ГК предрасполагает к развитию гиперинсулинемиии и гипергликемии в крови и матери, и плода.

У недоношенных детей, вследствие недостатка сурфактанта в альвеолах, легкие плохо расправляются, что приводит к ателектазу (спадению легочной ткани) и нарушению дыхания вплоть до развития тяжелых дыхательных расстройств. При соответствующем лечении исход, как правило, благоприятен. Однако, у глубоконедоношенных детей РДС сопровождается высокой смертностью

Вот почему во всем мире уделяется большое внимание вопросам лечения РДС

Важно отметить, что введение сурфактанта недоношенным детям значительно улучшает их состояние и выживаемость. Но этот вид лечения является достаточно дорогостоящим для национальных систем здравоохранения, поэтому важное внимание уделяют вопросам профилактики развития РДС новорожденных, родившихся раньше срока.

Но этот вид лечения является достаточно дорогостоящим для национальных систем здравоохранения, поэтому важное внимание уделяют вопросам профилактики развития РДС новорожденных, родившихся раньше срока.

Источники

• Glaser K., Wright CJ. Indications for and Risks of Noninvasive Respiratory Support. // Neonatology — 2021 — Vol — NNULL — p.1-9; PMID:33902052
• Sirisangwon R., Phupong V. Vaginal Progesterone Supplementation in the Management of Preterm Labor: A Randomized Controlled Trial. // Matern Child Health J — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33900515
• Stomnaroska O., Kocovski G., Zdravkovski P., Ilievski B., Jovanovic R., Petrusevska G. Large Neck Teratoma in a Newborn with Respiratory Distress Syndrome. // Pril (Makedon Akad Nauk Umet Odd Med Nauki) — 2021 — Vol42 — N1 — p.105-108; PMID:33894120
• Picón-César MJ., Molina-Vega M., Suárez-Arana M., González-Mesa E., Sola-Moyano AP., Roldan-López R., Romero-Narbona F., Olveira-Fuster G., Tinahones FJ., González-Romero S. MeDiGes Study. Metformin versus insulin in gestational diabetes: Glycemic control, and obstetrical and perinatal outcomes. Randomized prospective trial. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33887240
• Pokutnaya D., Shirzadi MR., Salari E., Molaei G. Cutaneous Leishmaniasis during Pregnancy, Preterm Birth, and Neonatal Death: A Case Report. // Iran J Parasitol — 2021 — Vol15 — N4 — p.608-614; PMID:33884019
• Dell’Edera D., Allegretti A., Forte F., Dell’Edera RA., Dell’Edera MT., Epifania AA., Mercuri L., Catacchio CR., Mitidieri A., Simone F., Ventura M. 7q35q36.3 deletion and concomitant 20q13.2q13.33 duplication in a newborn: familiar case. // Eur Rev Med Pharmacol Sci — 2021 — Vol25 — N7 — p.2949-2957; PMID:33877658
• Paes LS., Carvalho FH., Araujo Júnior E., Feitosa HN. Assessment of morbidity and mortality in newborns with late prematurity: experience of a reference maternity in the northeast of Brazil. // Minerva Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33876899
• Gunes AO., Karadag N., Cakir H., Toptan HH., Karatekin G. The Associations Between Lung Ultrasonography Scores in the First Day of Life and Clinical Outcomes. // J Ultrasound Med — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33871883
• Zuiki M., Kume R., Matsuura A., Mitsuno K., Kitamura K., Kanayama T., Komatsu H. Large difference between Enghoff and Bohr dead space in ventilated infants with hypoxemic respiratory failure. // Pediatr Pulmonol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33866691
• Bartal MF., Ward C., Blackwell SC., Ashby Cornthwaite JA., Zhang C., Refuerzo JS., Pedroza C., Lee KH., Chauhan SP., Sibai BM. Detemir versus Neutral Protamine Hagedorn Insulin for Diabetes Mellitus in Pregnancy: A Comparative-Effectiveness, Randomized Controlled Trial. // Am J Obstet Gynecol — 2021 — Vol — NNULL — p.; PMID:33865836