Дробление крупных и коралловидных камней почек

Инструментарий для удаления камней мочеточников.

Экстракторы.

Судя по низким показателям смертности, уретероскопическое удаление мелких камней мочеточника является достаточно быстрой процедурой по сравнению с литотрипсией. Сначала этот метод следует применять для воздействия на мелкие камни нижней трети мочеточника. Уже появились новые формы корзины для эндоскопического удаления камней. Нитиноловая корзина без наконечника гораздо эффективнее, чем аналогичная проволочная корзина, поскольку во время лазерной или электрогидравлической ли- тотрипсии можно повредить проволочный остов корзины.

Уретероскопы.

Применяются полужесткие и тонкие уретероскопы. Более чем в 50% случаях, благодаря маленьким размерам инструмента удается избежать расширения интрамурального отдела мочеточника и связанных с этим осложнений.

Маленький диаметр уретероскопа (6,0-8,5 F) облегчает доступ к верхней трети мочеточника, что было оценено по достоинству в нашей клинике.

С помощью гибких уретероскопов (7-7,5 Б)стало возможным проникновение в верхнюю треть мочеточника и мочевую систему почки, не прибегая к расширению мочеточника в более чем 75% случаев. Но для проникновения в нижнюю треть мочеточника гибкий уретроскоп не подходит из-за риска выпадения в мочевой пузырь.

Ирригационная жидкость.

Для обеспечения хорошей визуализации во время уретероскопии очень важен выбор жидкости. В большинстве случаев необходимо использовать физиологический раствор для избежания гипотонического всасывания жидкости

Использование систем низкого давления (высота расположения ирригационного раствора над телом пациента — 60-70 см уменьшает риск развития сепсиса, в то время как неосторожное повышение давления в закрытых системах, особенно во время уретероскопии, может привести к перманентному повреждению форниксов почки

Приборы по дроблению камней.

На сегодняшний день в арсенале уролога появились контактные литотриптеры с различными принципами генерации ударных волн.

Для механического разрушения камней используются или воздушные компрессоры (LithoClast) или миниатюрные устройства с электромагнитными ударноволновыми эмиттерами (EMSE) для создания движущей силы (EKL, Olympus). Сила разрушения пропорциональна длительности энергетического импульса и амплитуде движения.

Последующий эффект «отбойного молотка» может приводить (особенно в условиях постоянной ирригации), к нежелательному движущему воздействию, которое может проявляться в продвижении камня вверх по мочеточнику и в почку, что делает камень недостижимым для уретероскопа, или камень может недостаточно фрагментироваться.

Попытаться нейтрализовать этот эффект можно с помощью применения вместе с зондом отсасывающих устройств или баллон катетеров, заводимых выше камня.

Дробление камней при помощи баллистического литотриптера (пневматического или электропневматического) с зондом 2.4 F в полужестком уретроскопе оказывается чрезвычайно эффективным (90%). Основными преимуществами данного прибора является его невысокая стоимость, простота и безопасность обращения. Его эффективность в три раза выше, чем эффективность лазерного литотриптера.

1.Общие сведения

Камни в почках (наличие которых предполагает характерную почечную дисфункцию и аномальный состав биологических жидкостей в организме) не являются сугубо современной «болезнью цивилизации». Они обнаружены, в частности, у древнейших египетских мумий (3,5-4 тыс. лет до н.э.) и упоминаются во многих античных медицинских трактатах. Однако на сегодняшний день, учитывая неестественность и очевидную патогенность образа жизни, питания, потребления жидкостей современным человеком, уролитиаз приобретает характер поистине глобальной проблемы: до 40% госпитализаций в специализированные стационары приходится именно на этот диагноз, а общая частота встречаемости на земном шаре достигает, по разным оценкам, 4-5%. Запуск процесса приходится обычно на молодой и зрелый возраст, а к старости вероятность выявления почечных камней возрастает в 2-3 раза. Известно также, что женщины заболевают втрое чаще мужчин.

Кристаллурия, или солевой диатез – один из доминирующих факторов конкрементогенеза (процесса камнеобразования).

Этим термином обозначают повышенное содержание в моче кристаллических солевых остатков, образующихся при реагировании биоактивных кислот в организме (прежде всего, мочевой и щавелевой, а также угольной, фосфорной и т.д.). Такие твердые кристаллические частицы скапливаются в почечных лоханках и оседают на внутренних стенках мочевыводящих путей, что и приводит, в сочетании с другими неблагоприятными факторами, к постепенному формированию камней.

Однако возрастные статистические тенденции здесь несколько иные: в отличие от мочекаменной болезни как таковой, кристаллурия (ее предиктор и прямая предпосылка) выявляется у трети современных детей, поэтому проблема не может считаться незначительной или узкоспециальной.

Чем полезна квашеная капуста?

Редко встречаются продукты, которые после определенной обработки, становятся даже полезней, чем в свежем виде. Примером этого может послужить квашеная капуста. Это, казалось бы, простое блюдо — настоящий кладезь полезных веществ и витаминов.

Какие витамины содержит квашеная капуста?

1. Зимой, когда остро не хватает витаминов, мы понимаем, какая польза от квашеной капусты. 200 г этого продукта снабжает организм суточной дозой витамина С, который отвечает за повышение иммунитета и сопротивляемости организма, что особенно актуально при сезонных вспышках гриппа. Также витамин С значительно замедляет старение тканей и клеток.
2. Витамин А способствует росту человека, влияет на улучшения состояния кожи и входит в состав пигментов, которые отвечают за адаптацию зрения к темному времени суток.
3. Витамин К, основной функцией которого является повышение свертываемости крови, также участвует в укреплении косной ткани.
4. Витамин U важен для профилактики язвы желудка и двенадцатиперстной кишки.
5. Витамины группы В – это довольно обширная группа витаминов, которые способствуют стабильной работе сердца и сосудов, а также нервной системы, участвуют в синтезе красных кровяных телец, способствуют улучшению состояния кожи и волос.

Польза квашеной капусты при похудении

Особую пользу имеет квашеная капуста для женского организма, в общем, и при похудении, в частности. Капуста нормализует работу желудочно-кишечного тракта, а фолиевая кислота, которая входит в состав этого продукта, способствует сжиганию жировых отложений (эта же фолиевая кислота необходима беременным женщинам). Разработана даже очень эффективная монодиета. Она основана на способности квашеной капусты улучшать перистальтику кишечника, стимулировать выделение желудочного сока, а также, выводить из организма шлаки и токсины. Ежедневный рацион питания при диете основан на замене гарниров (на обед и ужин) на квашенную капусту, в количестве 200 г. Эта диета способствует не только довольно быстрому снижению веса, но и общему очищению организма.

Полезные свойства сока из квашеной капусты

Многие знают, что сок квашеной капусты полезен при похмелье. Женщины при его помощи спасаются от токсикоза во время беременности. Чем же еще полезен сок квашеной капусты? В соке содержится большая концентрация молочной кислоты, которая служит источником энергии в организме, так как используется в синтезе глюкозы и гликогена. Также сок способствует замедлению старения организма путем стабилизации жирового обмена, выводит из организма лишнюю жидкость, чем уравновешивает водно-солевой обмен; помогает в лечении болезней селезенки, почек, печени, поражении поджелудочной железы; лечит гнойные высыпания и другие заболевания кожи, экзему; стабилизирует слизистую оболочку и нормализует воздушно-газовый обмен в желудке. Неконцентрированный сок полезен при заболеваниях десен и парадонтозе.

Но стоит заметить, что при обострении гастрита или язвы

Если говорить о пользе тушенной квашеной капусты, то пользы от нее не намного меньше. Конечно, при тепловой обработке продукт теряет некоторые свои полезные качества, но далеко не все, многие лечебные свойства все же, сохраняются.

Наши предки хорошо знали об уникальных лечебных свойствах квашеной капусты, поэтому, как только приходило время заготавливать это лакомство на зиму, они доставали огромные бочки и доверху наполняли их капустой, а с приходом зимы открывали свои закрома, которые обеспечивали их необходимыми витаминами до весны.

womanadvice.ru

Диагностика камней в мочеполовой системе

Чтобы установить состав камней, их местоположение и размеры, потребуется пройти ряд исследований. Для установления точного диагноза проводится комплексное обследование.

• Осмотр у уролога. Полный сбор жалоб пациента. Далее уролог направляет на анализы и УЗИ.
• Анализ крови. Анализ крови на определение уровня кальция, мочевой кислоты, фосфатов и оксалатов.
• Анализ мочи. Лабораторные исследования мочи (бактериологическое, общий анализ, пробы по Нечипоренко, Зимницкому). Анализ мочи покажет инфекцию, степень воспалительного процесса, состав солей, которые образовали камни.
• УЗИ почек, УЗИ мочевого пузыря, УЗИ малого таза. Ультразвуковое исследование – доступный и безопасный метод диагностики. Это недорого, абсолютно не больно и быстро. Уролог может сразу же оценить результат УЗИ и назначить лечение или дополнительную диагностику. Точные результаты можно получить, соблюдая правила подготовки и выбрав клинику с хорошим аппаратом.

При правостороннем расположении камня необходимо провести дифференциальную диагностику с аппендицитом, холециститом. При внезапном возникновении почечной колики – с инфарктом почки. В остальных случаях диагноз хорошо выражен.

Дополнительное обследование назначается, если камни большие, угрожают жизни и т.д. Эти методы уже не такие безобидные, как анализ мочи и УЗИ, но пройти их придется.

• Рентгенография. Обзорный снимок брюшной полости позволяет увидеть размер и локализацию камня. Проводится строго по назначению врача, не чаще 2-х раз в год.
• Компьютерная томография. Это обследование позволит не только увидеть конкремент, но и определить его плотность и объём. Несмотря на безобидное название, стоит отметить, что КТ также относится к методам, использующим рентгеновские лучи. И как бы ни убеждала реклама в «щадящем» действии этой методики, Вы должны понимать, что прибегать к такому исследованию стоит только в случае крайней необходимости. Смущает пациентов и цена компьютерной томографии почек — в некоторых клиниках она слишком завышена.
• Урография (экскреторная), почечная ангиография, ретроградная пиелография.

На основании полученных результатов диагностирования назначается лечение.

Клиническая симптоматика

Все проявления мочекаменной болезни можно условно разделить на две большие группы — специфические и неспецифические.

Специфические признаки определяют локализацию поражения в области мочевыносящих путей и степень развития патологического процесса. Неспецифическая симптоматика указывает на наличие в организме воспаления, помогает определить его интенсивность и степень вовлечённости других органов и тканей.

Неспецифическая симптоматика включает:

• повышение температуры до 39 градусов по Цельсию;

• тошноту и рвоту вне связи с приёмами пищи;
• головные боли и головокружения;
• общую слабость, вялость;
• нарушения сна (бессонницы, ночные пробуждения);
• отсутствие аппетита;
• снижение концентрации внимания и работоспособности.

К специфическим симптомам относят:

• боль в области почек, по ходу мочеточников и мочевого пузыря;

• увеличение объёма поражённой почки, её болезненность при пальпации;
• появление крови в моче;
• кровянистые выделения из уретры;
• отёчность лица и верхней половины туловища;
• нарушение отхождения мочи.

Таблица: особенности течения болезни у лиц разных полов

Как проявляется закупорка мочеточника

Закупорка мочеточника — острое патологическое состояние, которое требует неотложного хирургического вмешательства. При этом камень полностью перекрывает просвет мочеточника, провоцируя скопление жидкости над уровнем повреждения. Мочеточник и почечная лоханка перерастягиваются, что вызывает раздражение болевых рецепторов в их мышечных оболочках. В ответ на это происходит реакция мышечного спазма, что усиливает болевую реакцию.

Симптомы закупорки мочеточника:

1. Пациент испытывает резкую и сильную боль в области живота и поясницы, которая заставляет его принять вынужденное положение эмбриона.

2. Любое движение, глотание и даже кашель вызывают усиление болевого синдрома.
3. При отсутствии медикаментозной или хирургической помощи у больного постепенно развивается картина острой почечной недостаточности (потеря сознания, снижение тонуса мышц, отсутствие рефлекторной деятельности и замедление дыхания).
4. Кожные покровы приобретают желтоватый оттенок, что является немедленным показанием для помещения пациента в отделение реанимации и интенсивной терапии, где производятся необходимые мероприятия.

Симптоматика заболевания

В начале формирования камней присутствует симптоматика панкреатита. О наличии камней говорят следующие признаки:

• опоясывающая живот и отдающая в спину либо под лопатку жгучая боль, возникающая после приема алкоголя или употребления очень жирной пищи;
• тошнота, рвота желчью;
• эпизодически – присутствие большого объема жира в каловых массах.

По мере прогрессирования заболевания ухудшается секреторная и ферментативная функция железы, появляется некроз ее тканей. При пальпации эпигастрия больной ощущает сильную боль, у него присутствует слюнотечение. При попадании камня в общий проток возможно развитие желтухи. У большинства пациентов на этом этапе обнаруживается сахарный диабет.

Перкутанная нефролитотрипсия (чрескожная нефролитотрипсия)

Из рисунка 1 видно, что справа, несмотря на коралловидный камень, почка накапливает и выделяет контрастное вещество (прокрашена ткань почки и мочеточник). Слева виден крупный камень лоханки, а накопления и выделения контраста практически нет – почка не работает (толщина ткани почки не превышает 5 мм при норме 15 мм). Если бы в свое время крупный камень слева был разрушен, почка бы не погибла. А в данной ситуации, если ничего не предпринимать, то это ведёт к развитию хронической почечной недостаточности и гемодиализу.

На сегодняшний день «золотым стандартом» лечения крупных и коралловидных камней почек является перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия. Суть метода в том, что под контролем УЗИ/рентгена выполняется пункция (прокол) прицельно одной из чашечек полостной системы почки, после чего формируется специальный «рабочий порт» диаметром от 5 мм до 1 см (в зависимости от технологии). Через него в полостную систему почки проводится специальный эндоскопический инструмент (нефроскоп) с видеокамерой, освещением и рабочим каналом, через который с помощью ультразвука, лазера, пневматики и др. видов энергии выполняется разрушение и извлечение фрагментов камня. На завершающем этапе через сформированный порт в почку, как правило, устанавливается дренаж (нефростома) на несколько дней. Таким образом, камень, достигающий порой размеров 7-8 см, удаляется через отверстие в 1 см и даже менее (при меньших размерах камня). При гладком течении послеоперационного периода на 3-4 сутки пациент выписывается и может вернуться к обычной жизни. Раньше (да и, к сожалению, сейчас во многих отечественных клиниках) в аналогичных ситуациях выполнялась большая и травматичная операция, предполагавшая 20 сантиметровый разрез в поясничной области с пересечением мышц, фасций и нервов, выделением почки и ее обширной операционной травмой. Естественно, после всего этого, пациента ожидал довольно мучительный послеоперационный период, а результаты, как правило, были весьма скромными.  В ряде случаев урологи предпочитают вообще не соваться «куда не следует» и рекомендуют пациенту «наблюдение», которое к сожалению может привести к гибели почки.

Клиническая картина

Апостематозный нефрит наблюдается в любом возрасте, несколько чаще у женщин. Односторонний процесс встречается у 96,6%, двусторонний — у 3,4% больных. Клиническая картина слагается из признаков, типичных для общего тяжелого инфекционного процесса с глубокой интоксикацией: головная боль, общее недомогание, высокая температура постоянного или ремиттирующего типа, озноб. Иногда эти явления выражены столь интенсивно, что дают повод предполагать острое инфекционное заболевание. Спустя некоторое время появляются симптомы локального характера: боль в поясничной области, иррадиирующая в верхнюю часть живота, плечо, по ходу мочеточника или в бедро. Апостематозный нефрит может сопровождаться бактериемическим шоком: резкое ухудшение общего состояния, бледность кожных покровов, акроцианоз, слабый пульс, падение артериального давления, учащенное дыхание.

При пальпации определяют болезненность в области пораженной почки, напряжение мышц поясничной области и брюшной стенки. Часто отмечают резкую болезненность в области реберно-позвоночного угла.

Важными признаками гнойного процесса в почке являются пиурия и бактериурия. В начальной стадии апостематозного нефрита изменений в моче может и не быть, так как кортикально расположенные гнойники лишь иногда прорываются в почечную лоханку. Позднее в моче появляются эритроциты, лейкоциты, незначительная альбуминурия и микрогематурия, бактериурия (у 85% больных находят в 1 мл мочи более 100 тыс. бактерий).

В крови нередко выраженный лейкоцитоз со значительным нейтрофилезом.

Возможности профилактики

Сегодня наука не знает точных способов профилактики именно камнеобразования в протоке поджелудочной железы. Однако есть достаточно действенные меры. Главная из них – это диета. Нужно исключить жареную пищу, супы на крепких мясных бульонах, сложные овощные, мясные и фруктовые салаты, жирное. Все эти продукты провоцируют усиленную выработку желчи и одновременно задерживают ее отток, то есть образуют застой.

• Мясо можно есть только за обедом, в один прием. Вечером – овощи или рыба. Два раза в неделю полезно выпивать по бутылке минеральной воды – «Нарзан», «Боржоми» или др. Периодически вместо обычно чая пейте желчегонный и/или мочегонный отвар, настой фенхеля, алтея, отвар шиповника. Все это улучшает функцию выделительной системы.
• Есть нужно 4-5 раз в день малыми порциями. Это снижает вязкость желчи и предупреждает тем самым ее застой. Употребляйте больше воды – до 2 л в сутки.
• Эвакуацию желчи улучшает растительное масло, которое также стимулирует работу кишечника. Сливочное масло можно есть только в качестве добавки к гарниру или каше.
• Полностью нужно исключить тугоплавкие жиры – жирную рыбу и мясо, баранину, сало. Курицу и индейку надо готовить без кожи.
• Помимо диеты, надо отказаться от вредных привычек и больше двигаться. Особенно полезно плавать в бассейне. Если это невозможно, то хотя бы делайте небольшую 15-минутную гимнастику дома, разминая спину, шею, нижнюю часть торса, выполняя наклоны.

Запись на прием

Уточните дополнительную информацию по телефону +7 (812) 435 55 55 или заполните форму online — администратор свяжется с Вами для подтверждения записи.

«СМ-Клиника» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

Диагностика почечной колики

Перед тем, как начать лечение почечной колики, наши специалисты проводят комплексную диагностику, которая позволяет правильно поставить диагноз и дифференцировать данный синдром от ряда других состояний:

• Межрёберная невралгия;
• Острый аппендицит;
• Перекрут яичка;
• Внематочная беременность;
• Воспаление желчного пузыря;
• Воспаление поджелудочной железы в острой форме;
• Воспаление яичка и его придатка;
• Расслаивающая аневризма аорты.

Ярко выраженная болевая симптоматика является причиной для обращения за медицинской помощью. По сути, оказать первую помощь в данном случае может врач любой специальности — однако, поскольку синдром нужно отличить от ряда других, лучше всего обращаться к . Врачи этой специальности наиболее компетентны в диагностике и лечении почечной колики. Сама по себе диагностика включает следующее:

• Физикальный осмотр;
• Опрос и сбор анамнеза;
• УЗИ;
• Экскреторная урография;
• Рентгенография;
• Общий анализ мочи;
• .

Показаниями к госпитализации пациента являются:

• Введение медицинских препаратов не дало желаемого результата и приступ продолжается;
• Двухсторонняя колика;
• Пациент преклонного возраста;
• Приступ развился при одной почке;
• У пациента наблюдаются симптомы осложнений: высокая температура и невозможность опорожнения мочевого пузыря.

Для выведения камня и слизи врачи назначают препараты, исходя из деталей анамнеза. Продвигая инородное тело к мочевому пузырю, снимая спазм мочевыводящих путей, лекарства способствуют скорейшему завершению болевого приступа. Помимо медикаментов выведению камня иногда способствует употребление большого количества жидкости, а также физическая активность (но только при отсутствии противопоказаний, которые выявляет врач при осмотре). Для купирования боли при почечной колике применяются спазмолитики, анальгетики, противовоспалительные препараты.

Для радикального избавления от данного синдрома при мочекаменной болезни используются инструментальные методы лечения — , контактная литотрипсия ( и уретеролитотрипсия), а также хирургические вмешательства — лапароскопическая или открытая литотомия. !

Своевременное обращение в нашу клинику — залог того, что Вы сможете избежать развития осложнений, а также выясните причину развития синдрома. У нас работают ведущие отечественные специалисты, которые исключат риск рецидива и проведут все необходимые исследования. Живите без боли, обращайтесь в ЦЭЛТ!

• Ускоренное семяизвержение
• Одышка

История из жизни…

В качестве вступления – реальный случай, произошедший несколько лет назад…

Скорая летела по ночному городу, разрезая фарами темноту. Обычный вызов, ничем не выделяющийся из череды сотен других. Мужчина, сорок два года, острые боли в области поясницы. Врач заглянул в листок вызова, прикидывая в голове возможный диагноз. Машина прочертила фарами по стене дома, сворачивая во двор. В слабом свете фонаря виднелся ухоженный дворик с детскими качелями и клумбой. Скорая затормозила у нужного подъезда. Подхватив чемоданчик, врач торопливо взбежал по ступеням и набрал номер на домофоне. Лифт довез его до шестого этажа, где уже ждала его, зябко кутаясь в наброшенное на плечи пальто, миловидная хрупкая женщина.

Врач вошел в квартиру, торопливо вымыл руки и, на ходу вытирая их полотенцем, прошел в комнату. Мужчина лежал на диване, смятые простыни выдавали, что недавно у него, по всей видимости, был приступ. Сейчас, видно, боль отступила и он, понемногу приходя в себя, щурился, пытаясь разглядеть лицо врача. Врач поздоровался, присел на край дивана и, задавая привычные вопросы о жалобах, откинул одеяло. Весь живот, бедра и спину больного покрывали небольшие кровоподтеки. Доктор растерянно взглянул на мужчину:

— Кто это вас так?
— Жена, — ответил больной.
— Она вас что, бьет? – спросил доктор в полной растерянности, искоса поглядывая на стоящую рядом миловидную женщину.
— Щиплет.
— Щиплет? Зачем??
Больной вздохнул и слабо махнул рукой.
— Доктор, у него камень в почке, — пояснила женщина. – Нам сказали, что если щипать, то он может сам выйти…