Приказ минздрава рф от 21.03.2014 n 125н

Что делать, если пропущены установленные сроки

Если нарушен график проведения вакцинации, то не нужно делать всю серию заново. При несвоевременном введении первой прививки или пропущенных дозах весь график сдвигают по определенному алгоритму.

Врач определит, какие прививки были пропущены и назначит их введение с соблюдением минимальных интервалов между ними:

• между 1-й и 2-й – 30 дней;
• между 2-й и 3-й – 30 дней;
• между 3-й и 4-й и далее – 6 месяцев.

Таким образом, если был пропущен срок первой прививки в 3 месяца, то ее сделают в 4 месяца. Делать вторую в установленный срок (4,5 мес.) слишком рано, нужно выдержать промежуток в 1 месяц. Таким образом, вторая прививка ставится в 5 месяцев.

Доза, которая введена ранее, чем истек минимальный промежуток, не засчитывается. Таким образом, нужно провести всю серию иммунизации до 14 лет. После этого возраста вакцинация осуществляется только по эпидемиологическим показателям.

Если информация о прививках утеряна, то ребенок считается непривитым, и нужна полная серия вакцинаций от полиомиелита.

График вакцинации от полиомиелита

Вакцинация от полиомиелита в России проводится по специальному графику, предусматривающему проведение профилактических прививок детям с трехмесячного возраста и до 14 лет включительно.

Первая прививка от полиомиелита – ИПВ выполняется по достижении трехмесячного возраста. Следующая вакцинация ИПВ проводится через полтора месяца (в 4.5 м).

Третья прививка от полиомиелита каплями – в 6 месяцев. Далее следует перерыв в 1 год. В 18 месяцев малышу делается ревакцинация ОПВ. Пятая прививка выполняется в 20 месяцев, последняя – в 14 лет.

Если ребенку не была проведена своевременная вакцинация, что часто бывает по причине болезни и ослабленного иммунитета, участковый педиатр и иммунолог разрабатывают индивидуальный прививочный план

Очень важно соблюдать рекомендованный интервал между прививками, что также учитывается медиками

Побочные реакции

Наиболее частыми побочными реакциями на введение ИПВ, появляющимися у 5-7% детей, являются изменения места укола. Это может быть уплотнение, краснота или болезненность. Лечить подобные изменения не требуется, так как они самостоятельно проходят за один-два дня.

Также среди побочных эффектов на такой препарат в 1-4% случаев отмечают общие реакции – повышенную температуру тела, вялость, боль в мышцах и общую слабость. Крайне редко инактивированная вакцина становится причиной аллергических реакций.

Частота побочных эффектов вследствие использования ОПВ немного выше, чем от введения инъекционной формы вакцины с инактивированным вирусом. Среди них встречаются:

• Тошнота.
• Нарушение стула.
• Аллергические высыпания на коже.
• Повышенная температура тела.

Противопоказания для прививки от полиомиелита

Как и у всякого препарата, у вакцин от полиомиелита есть противопоказания – как постоянные, так и временные.

ИПВ не ставят в случаях:

• Была сильная негативная реакция на предыдущую дозу;

• Аллергия на компоненты вакцины (в частности, антибиотики в составе);

• Острое инфекционное заболевание, либо обострение хронического.

ОПВ исключены, если:

1. Также была негативная реакция на вакцину;

2. Есть иммунодефицитное состояние или врожденные болезни;

3. В семье есть младшие дети, еще не получившие прививку от полиомиелита;

4. На момент вакцинации ребенок болеет острой инфекцией (ОРВИ, ветрянка и т.д.).

Прививаться можно только после нормализации температуры (если болезнь легкая), либо через 2–4 недели после выздоровления.

Прогноз и профилактика полиомиелита

Прогноз для непаралитической форме заболевания благоприятный, такая форма заболевания протекает без последствий. Прогноз для паралитической формы менее радужный: от 60 до 80% больных получают выраженные последствия, разрушение двигательных функций, остаточные парезы и параличи, нарушения дыхания.

Огромную роль в профилактике полиомиелита играют улучшение санитарных условий, соблюдение правил личной гигиены, но так как орально-фекальный вид заражения остается лишь одним из нескольких видов, наиболее эффективным методом борьбы с полиомиелитом все  же является вакцинация.

Дети, согласно Национальному календарю прививок, получают две вакцины – в возрасте 3 месяцев и 4,5 месяцев, и четыре дозы живой полиомиелитной вакцины в 6 месяцев, в 18 месяцев, в 20 месяцев и в 14 лет.

Существует аллергическая реакция на вакцину, её симптомы включают в себя отеки гортани, осиплость, затруднённость дыхания, слабость, частое сердцебиение, головокружение. При возникновении этих симптомов необходимо срочно обратиться за медицинской помощью.

Вакцинация взрослых сегодня в стране практически не проводится – из-за того, что все ныне взрослые были привиты еще детьми. Но если у взрослого нет прививки, и ему предстоит поездка за рубеж, в неблагоприятный по полиомиелиту регион, то взрослым также делают прививку – троекратно, по схеме 0 – 1(2) – 14 месяцев.

Центр восстановительной медицины в Набережных Челнах – многопрофильное учреждение, но наиболее востребованными у пациентов являются услуги по профилактике, лечению заболеваний опорно-двигательного аппарата, реабилитация после травм, в том числе спортивных, черепно-мозговых, травм на позвоночнике, после всех видов операций, инсультов, восстановлению нарушенных функций при патологиях. Записаться на приём к профильному врачу можно на сайте клиники.

Лечение

В настоящее время не существует лекарства, которое бы избавляло от заболевания на 100%. В медицинской практике используются методы, нацеленные на устранение симптомов и облегчение состояния пациента. Если были установлены признаки полиомиелита, стоит немедленно обратиться за медицинской помощью. Первые 2 недели пациент придерживается постельного режима. Чем меньше движений, тем меньше шансов развития паралича. 

Медикаментозная терапия предполагает использование:

• Витаминов группы В, С.
• Болеутоляющие для снижения болевых симптомов.
• Противовоспалительные средства.
• Препараты для улучшения обменных процессов в мышцах.
• Средства, улучающие нервно-мышечную проводимость.
• Мочегонные препараты.

Раньше врачи точно не знали, лечится ли полиомиелит полностью. Больным вводили сыворотки, но они не влияли на течение болезни и не уменьшали степень выраженности параличей. 

Маленькие пациенты с полиомиелитом часто страдают от мышечных болей. Для их уменьшения используются разнообразные тепловые процедуры, среди которых лампа соллюкс и озокерит. Чтобы предотвратить деформации конечностей в паралитический период, их необходимо правильно укладывать: ноги лежат параллельно, немного согнутые в тазобедренных суставах и коленах. Внизу постели лежит валик или подушка, об которые упираются ноги. Между ними и голенью должен быть угол 90 градусов. Согнутые под прямым кутом руки отводят от туловища пациента. Положение может корректироваться лечащим врачом в зависимости от того, какая именно конечность повреждена.

Важно! В пораженные конечности нельзя вводить инъекции, ведь подобные процедуры повышают риск тяжелого поражения мышц. Отличные результаты дают такие физиологические процедуры как УВЧ, электростимуляция мышц, электрофорез, грязевые аппликации, диатермия

На протяжении всего курса лечения и реабилитации используется душ-массаж, упражнения ЛФК, ручной массаж, плаванье. Они дают хорошие результаты и снижают боль. Через полгода пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение с применением физиотерапевтических процедур. 

Отличные результаты дают такие физиологические процедуры как УВЧ, электростимуляция мышц, электрофорез, грязевые аппликации, диатермия. На протяжении всего курса лечения и реабилитации используется душ-массаж, упражнения ЛФК, ручной массаж, плаванье. Они дают хорошие результаты и снижают боль. Через полгода пациентам рекомендуется санаторно-курортное лечение с применением физиотерапевтических процедур. 

В запущенных ситуациях наблюдается дыхательная недостаточность. Для поддержания жизни пациента его переводят в реанимацию и подключают к аппарату искусственной вентиляции легких. 

Важно! С 1988 число пациентов с ДП снизилось на 99 процентов. Добиться этого удалось благодаря использованию вакцины от полиомиелита

В 2018 году было зарегистрировано всего 33 случая заражения.

Полностью избавиться от заболевания сложно. Дело в том, что даже один зараженный ребенок может стать причиной распространения инфекции во всем мире. Из-за невозможности избавиться от полиомиелита в данных остающихся очагах, есть риск вспышки инфекции. По прогнозам экспертов, через десять лет в мире ежегодно может заражаться 200 тысяч людей. 

Последствия полиомиелита:

• Необратимый паралич (зачастую ног). Встречается у одного из каждых 200 больных.
• Смерть в результате паралича дыхательных мышц.

Прививка от полиомиелита

Специфическая профилактика – это вакцинация против полиомиелита. Существует 2 типа вакцин против полиомиелита:

• живая вакцина Себина (ОПВ – содержит живые ослабленные вирусы)
• инактивированная (ИПВ – содержит  полиовирусы всех трех серотипов, убитых формалином).

Вакцина ОПВ

Вакцинацию ОПВ проводят детям, начиная с 2-месячного возраста, путем закапывания 2-4 капель (в зависимости от концентрации вакцины) на лимфоидную ткань глотки у младенцев и на поверхность миндалин у старших детей.

Первая вакцинация проводится 3, 4, 5 и 6 месяцев, затем необходима ревакцинация в 18, 20 месяцев и в 14 лет.

После вакцинации ОПВ ребенка в течение часа нельзя кормить и поить, так как с едой и водой вакцина смоется в желудок. Если ребенок срыгнул, необходимо повторить вакцинацию (по той же причине).

Перед прививкой и сразу после нее нельзя вводить в рацион ребенка новые продукты, так как возможно появление аллергических реакций, ошибочно принятых за побочные эффекты вакцины.

Накануне перед вакцинацией следует убедиться в наличии жаропонижающих и противоаллергенных препаратов в домашней аптечке.

Меры предосторожности после вакцинации ОПВ: не целовать ребенка в губы и мыть руки после подмывания малыша. Противопоказания для вакцинации ОПВ:

Противопоказания для вакцинации ОПВ:

• дети с врожденным иммунодефицитом или ВИЧ (также нельзя, если члены семьи имеют те же проблемы);
• наличие в окружении ребенка беременных женщин;
• беременность или планирование ее;
• грудное вскармливание;
• необычная реакция на предыдущую вакцинацию;
• аллергия на неомицин, стрептомицин и полимиксин В (входят в состав вакцины);
• острые инфекционные заболевания (вакцинация после выздоровления).

Вакцина ИПВ

Вакцинацию ИПВ проводят

• детям (ослабленные, имеющие беременную мать и/или расстройства кишечника)
• взрослым (медицинским работникам, имеющие тесный контакт с больными, поездка в эндемичные районы, непривитые люди).

ИПВ вводится подкожно или внутримышечно:

• дети: первичная вакцинация в 2, затем в 4 месяца, потом ревакцинация в 6-18 месяцев и в 4-6 лет;
• взрослые: первая вакцинация (0,5 мл), повтор через 4-8 недель и введение третьей дозы через 6-12 месяцев.

Побочные эффекты вакцинации:

Возможные побочные эффекты, не требующие экстренного медицинского вмешательства:

• нервозность,
• повышение температуры до 38,5°C,
• отеки,
• боль в месте инъекции,
• тошнота, однократная рвота или понос.

Немедленно обратиться к врачу в случае:

• адинамичный и вялый ребенок;
• затрудненное дыхание, одышка;
• температура выше 39С.;
• судороги;
• крапивница, зуд;
• сонливость;
• отеки лица, глаз;
• затрудненное глотание.

После вакцинации ИПВ прогулки и купание ребенка не воспрещаются.

Отказ от вакцинации

В первую очередь непривитым людям грозит полиомиелит со всеми вытекающими последствиями.

Кроме того, в случае отказа от вакцинации им запрещают поездки в страны, требующие прививки от полиомиелита и временно (на период эпидемии) не принимают на работу в образовательные и оздоровительные учреждения.

ПРОИЗВОДИТЕЛЬ

Билтховен Биолоджикалз Б.В., Нидерланды Antonie vаn lееuwеnhоеklааn 9-13 3721 МА Bilthoven The Netherlands или OOO «Нанолек» Россия 612079, Кировская обл. Оричевский район, пгт. Левинцы, Биомедицинский комплекс «НАНОЛЕК».

Фасовка (первичная упаковка)

Билтховен Биолоджикалз Б.В., Нидерланды Antonie vаn lееuwеnhоеklааn 9-133721 МА Bilthoven The Netherlands Или OOO «Нанолек» Россия 612079, Кировская обл. Оричевский район, пгт. Левинцы, Биомедицинский комплекс «НАНОЛЕК».

Упаковщик (вторичная «потребительская» упаковка)

Билтховен Биолоджикалз Б.В., Нидерланды Antonie vаn lееuwеnhоеklааn 9-13 3721 МА Bilthoven The Netherlands или OOO «Нанолек» Россия 612079, Кировская обл .. Оричевский район, пгт. Левинцы, Биомедицинский комплекс «НАНОЛЕК».

Контроль качества

Билтховен Биолоджикалз Б.В., Нидерланды или Россия 612079, Кировская обл .. Оричевский район, пгт. Левинцы, Биомедицинский комплекс «НАНОЛЕК».

Юридическое лицо, на имя которого выдано регистрационное удостоверение: OOO «Нанолек» 127055, г. Москва, Бутырский Вал, дом 68/70, стр. 1, тел.: +7 (495) 648-26-87

Обязательно ли проводить

В России вакцинация полиомиелита для детей до 14 лет является обязательной, согласно постановлению Минздрава.

Вирус полиомиелита опасен в основном для детей младшего возраста – до 5 лет. Больше всего страдают нижние конечности, и, переболев, ребенок может стать инвалидом. Более чем в 5% случаев паралич поражает дыхательные мышцы, что может привести к летальному исходу.

Полиомиелит распространяется воздушно-капельным и бытовым путями. Человек может быть пассивным вирусоносителем, являясь источником инфекции для окружающих. Лекарств для лечения полиомиелита не существует, и единственным эффективным методом защиты является прививка.

Симптомы

Инкубационный период длится 8-12 дней, но может колебаться от 5 до 35 дней.

Острый полиомиелит протекает в разных клинических формах, и симптоматика заболевания представлена следующими синдромами:

• синдром интоксикации;
• синдром катаральных явлений;
• синдром расстройств пищеварительного тракта;
• синдром неврологических нарушений.

Начинается полиомиелит с препаралитической стадии:

• внезапное повышение температуры,
• появление насморка, болей в горле, кашля,
• а также диареи или запоров,
• болей в животе, рвоты.

Синдром неврологических нарушений характеризуется

• головной болью,
• вялостью, утомляемостью,
• повышенной чувствительностью кожных покровов,
• сонливостью,
• тремором,
• судорогами,
• болями в позвоночнике и конечностях.

Эта стадия продолжается в течение 5 дней. Затем болезнь переходит в паралитическую стадию:

• снижается температура,
• исчезают мышечные боли,
• возникают парезы и параличи.

Чаще в процесс вовлекаются нижние конечности, реже мышцы туловища, брюшного пресса, дыхательная мускулатура.

Через 7-14 дней развиваются мышечные атрофии и вывихи суставов.

Восстановительная стадия продолжается 4-6 месяцев, затем процесс выздоровления замедляется, при этом остаются мышечные атрофии и контрактуры (мышечные сокращения).

Остаточные явления или резидуальная стадия характеризуется наличием стойких параличей, контрактур, деформацией и укорочением конечностей, искривлениями позвоночника. Остаточные явления приводят к пожизненной инвалидности.

Во время вспышек полиомиелита смертность больных достигает 2-5% от остановки дыхания вследствие паралича дыхательных мышц.

Нужно ли бояться “живой” вакцины?

Некоторые родители боятся прививать ребёнка живой вакциной, поскольку считают, что она может спровоцировать развитие реального заболевания, однако опасения беспочвенны. В некоторых случаях действительно могут наблюдаться осложнения после введения вакцины, но это, как правило, местные аллергические реакции, которые не имеют ничего общего с полиомиелитом. Кроме того, первые две прививки ребёнку делают с использованием инактивированной вакцины, это позволяет сформировать иммунитет от штаммов вируса, которые находятся в живой вакцине, и избежать осложнений. После первых двух прививок можно без риска использовать живую вакцину.

Такая схема вакцинации не является новой или экспериментальной, её многие годы успешно применяют в разных странах. ВОЗ также отмечала её эффективность. Однако в некоторых случаях от использования живой вакцины врачи всё-таки отказываются. Это происходит, если речь идёт о малышах с ВИЧ-инфекцией или о детях, которые родились у ВИЧ-инфицированных родителей. Также живой вакциной не прививают детей с первичным иммунодефицитом.

Чем опасен полиомиелит?

Полиомиелит называют также “детским спинным параличом”, поскольку от полиомиелита страдают в основном дети младше 6 лет. Полиомиелит очень заразен. Заболевание провоцирует поливирус, который может передаваться как воздушно-капельным путём, так и контактно-бытовым. Заразиться полиомиелитом можно в процессе общения с больным человеком или через загрязнённые пищу, воду и предметы.

Поливирус может быть очень живучим. Если поблизости нет подходящего “носителя”, то вирус легко адаптируется к окружающей среде и может оставаться активным в течение полугода, он не боится высушивания или замораживания, поэтому может жить практически в любом климате.

Человек, который заразился полиомиелитом, может перенести болезнь без видимых симптомов, однако всё это время он будет опасен для окружающих. Вне зависимости от наличия симптомов, больной человек является переносчиком и распространителем инфекции. Главная опасность полиомиелита в том, что он поражает оболочку спинного мозга, а вместе с ней и двигательные нервные клетки, что приводит к их гибели. Полиомиелит может вызвать паралич отдельных групп мышц и привести к их атрофии, в результате человек превращается в инвалида.

Порядок проведения гражданам профилактических прививок в рамках национального календаря прививок 2021

1. Данное медицинское вмешательство должно проводиться исключительно в учреждениях медицинского профиля. Обязательным условием является наличие лицензии на проведение вакцинации.
2. Проводить иммунизацию имеют право только медицинские работники, которые прошли соответствующее обучение в данной сфере. Они должны владеть правилами и техникой проведения подобных процедур. Помимо этого, медицинский персонал должен владеть знаниями в области оказания неотложной помощи при возникновении экстренной ситуации.
3. Календарь прививок 2021 регламентирует проведение вакцинации и ревакцинации с использованием иммунобиологических лекарственных препаратов, которые активируют иммунные силы организма для борьбы с инфекционными заболеваниями. Вакцина должна пройти регистрацию и отвечать соответствующим нормам законодательства РФ. Разрешается проведение вакцинации и ревакцинации с использованием комбинированных вакцин.
4. Накануне процедуры самому пациенту или его законному представителю должны быть разъяснены следующие моменты:

• необходимость данного медицинского вмешательства,
• возможные побочные эффекты после прививки,
• последствия отказа от вакцинации.

В обязательном порядке должно быть оформлено добровольное согласие на проведение подобной процедуры.

1. Граждане, которые планируют участвовать в профилактической вакцинации, должны пройти врачебный осмотр.
2. Если произошло смещение сроков вакцинации, то ее схема проведения должна регламентироваться на законодательном уровне. Одобряется вариант введения сразу нескольких вакцин в рамках одного визита в прививочный кабинет, но при условии использования разных шприцов и выполнения прививки в разные места. Исключение составляет только прививка от туберкулеза.
3. Если ребенку не была поставлена первая прививка против пневмококковой инфекции в первые полгода после рождения, то предусматривается ее двукратное выполнение с промежутком не меньше двух месяцев.
4. Календарь прививок 2021 также регламентирует процесс вакцинации детей, которые были рождены от ВИЧ-инфицированной матери. В данном случае необходимо учесть сразу ряд факторов: наличие ВИЧ-инфекции у ребенка, вид препарата, иммунные характеристики организма, возраст пациента и наличие иных заболеваний.
5. Существуют особые правила вакцинации детей от туберкулеза, которые были рождены от матери с диагнозом ВИЧ, но при этом они прошли трех-этапную профилактику химическими препаратами, предупреждающими передачу ВИЧ-инфекции от матери к ребенку. В таком случае прививка делается сразу после рождения с использованием препаратов для предупреждения туберкулеза.
6. Для детей с ВИЧ-инфекцией, которые относятся к первой и второй иммунной категории, производится процедура с использованием живых вакцин. Исключение составляет только вакцина от туберкулеза.
7. Если ребенок родился от ВИЧ-инфицированной матери, но данный диагноз у него не подтвердился, то вакцинация выполняется с использованием живых вакцин. При этом даже не проводится первичное иммунологическое обследование.
8. Для всех детей, появившихся на свет от ВИЧ-инфицированной матери, предусмотрено введение анатоксинов, убитых и рекомбинантных вакцин. Введение данных препаратов для детей с ВИЧ-инфекцией допускается только в том случае, если не наблюдается тяжелого и выраженного иммунодефицита.
9. В рамках вакцинации граждан РФ применяются только те препараты, в состав которых входят актуальные для данной страны антигены. Подобная мера позволяет создать максимальный эффект от проведенной процедуры.
10. В вакцине не должны содержаться консерванты, если:

• ставится прививка от гепатита B для ребенка первого года жизни;
• проводится вакцинация детей от гриппа, возраст которых превышает 6 месяцев;
• в качестве пациентов выступают ученики общеобразовательных учреждений;
• прививается беременная женщина.

Вакцинация и виды вакцин

Вакцинация является единственным возможным вариантом профилактики полиомиелита.

ОПВ (живая)

Оральная полиомиелитная вакцина выпускается в форме капель и используется перорально. Представляет собой жидкость розового цвета с горьким вкусом. По этой причине препарат сложно использовать для вакцинации малышей. Чтобы ребенок не выплевывал вакцину, ее стараются капать на участки, не имеющие вкусовых рецепторов, – лимфоидную ткань глотки или небные миндалины.

Иммунитет к полиомиелиту можно сформировать только путем многократной иммунизации. Для формирования стойкого иммунного ответа к полиовирусу живую вакцину вводят не менее 5 раз: в 3, 4,5 и 6 месяцев – для вакцинации, в 18, 20 месяцев и 14 лет – для ревакцинации. Дозировку препарата определяют в соответствии с концентрацией вакцины.

Для иммунизации используют по 2 или 4 капли вакцины. Если средство нанесли неудачно и ребенок выплюнул его, жидкость капают еще раз. При повторном срыгивании следующую вакцинацию проводят через 1,5 месяца. Чтобы не провоцировать повышение слюноотделения и не смыть вакцину в желудок, нужно отказаться от еды и питья на час после манипуляции.

В редких случаях после введения препарата у малыша может возникнуть диарея и аллергия. Необходимо помнить, что живая вакцина сопровождается выработкой антител к полиовирусу, способных спровоцировать вакцинассоциированный полиомиелит. Случаи такого заражения единичны, и связаны с неосмотрительным введением препарата детям с патологиями иммунной системы и ЖКТ.

Инактивированная полиомиелитная вакцина рекомендована для проведения первичной вакцинации. Ее использование не приводит к выработке антител к полиовирусу и не может спровоцировать развитие полиомиелита. Нередко первые иммунизации проводят с помощью ИПВ, а последующие ревакцинации, когда организм крохи окрепнет, – посредством ОПВ.

Часто ИПВ включается в состав вакцины АКДС, действующей против коклюша, дифтерии и столбняка. График введения АКДС совпадает с иммунизацией от полиомиелита, а потому их можно сочетать. Использование комплексного препарата не увеличивает число побочных последствий и безопасно для ребенка. В этом случае и в первый, и в последующие разы нужно использовать АКДС (рекомендуем прочитать: можно ли ребенку делать АКДС при насморке?).

Препарат вводится посредством инъекций. Вакцина выпускается в шприцах по 0,5 мл. Малышам до года уколы ставят в бедро, детям постарше и взрослым – в плечо. Плановую вакцинацию проводят в 3, 4,5 и 6 месяцев. Если график иммунизации был по каким-то причинам нарушен, прививку также делают 3 раза через каждые 1,5 месяца. Далее в 18, 20 месяцев и 14 лет проводят ревакцинацию.

В редких случаях применение вакцины сопровождается краткосрочными побочными последствиями, среди которых:

• повышение температуры до +38 С;
• отек и покраснение места инъекции;
• раздражительность и беспокойство;
• повышенная утомляемость и сонливость.

Чтобы снизить риск развития осложнений, перед и после прививкой необходимо:

• пройти медосмотр, чтобы исключить наличие инфекций в организме и аллергической реакции на препарат;
• отказаться от еды и питья за час до прививки (если были выбраны капли);
• перенести введение нового прикорма на 2 недели после вакцинации;
• отложить посещение многолюдных мест, чтобы не общаться с непривитыми людьми.