Анатомия плевры человека — информация:

Клиническое значение

Плеврит или плеврит — это воспалительное состояние плевры. Из-за соматической иннервации париетальной плевры раздражение плевры, особенно если оно вызвано острыми причинами, часто вызывает острую боль в груди, которая усиливается при дыхании, известную как плевритная боль .

Заболевание плевры или лимфатическая закупорка могут привести к скоплению серозной жидкости в плевральной полости, известному как плевральный выпот . Плевральный выпот стирает плевральный вакуум и может коллапсировать легкое (из-за гидростатического давления ), нарушая вентиляцию и приводя к . Состояние можно лечить путем механического удаления жидкости с помощью торакоцентеза (также известного как «плевральный отвод») с помощью катетера «косичка» , дренажной трубки или торакоскопической процедуры. Инфицированный плевральный выпот может привести к эмпиеме плевры , которая может вызвать значительную локализирующую адгезию и фиброз , требующий разделения и декортикации . При рецидивирующем плевральном выпоте можно выполнить плевродез , чтобы установить постоянную облитерацию плевральной полости.

Плевра

  Плевра — это серозная оболочка, которая покрывает легкие со всех сторон, прочно срастаясь с легочной паренхимой. Плевра, покрывающая легкие (легочная, висцеральная плевра) по корню легкого переходит на стенку грудной полости, образуя вокруг каждого легкого замкнутый плевральный мешок (правый и левый). Плевру, выстилающую стенки грудной полости, называют пристеночной, или париетальной плеврой. У париетальной плевры выделяют реберную плевру, прилежащую к ребрам, диафрагмальную плевру и средостенную (медиастинальную) плевру. Между париетальной и висцеральной плеврой имеется узкая щель — плевральная полость, содержащая небольшое количество серозной жидкости. Эта жидкость смачивает соприкасающиеся поверхности висцеральной и париетальной плевры, облегчает скольжение легких в плевральных полостях во время дыхания.

В местах перехода одной части париетальной плевры в другую имеются так называемые плевральные синусы, в которые заходят нижние и передние края легких только при максимальном вдохе. Наиболее глубоким синусом является реберно-диафрагмальный синус, образованный в месте перехода передней части реберной плевры в диафрагмальную плевру.

Границы легких и плевральных полостей. В практической медицине большое значение имеет знание границ легких и плевральных мешков. Особенно актуальными эти сведения становятся при
воспалении легких (пневмониях), при заболеваниях плевры (плевритах), появлении в плевральных мешках значительного количества жидкости или крови (при кровоизлияниях, ранениях). Верхушки легких спереди располагаются на 3—4 см выше первого ребра или на 2 см выше ключицы. Нижнюю границу легких и плевры определяют в ориентации на условные вертикальные линии, проводимые вдоль тела человека. Это окологрудинная линия, проходящая по краю грудины (по обеим сторонам от нее), среднеключичная линия, проводимая вертикально через середину ключицы, передняя подмышечная линия (проходит по передней подмышечной складке), средняя подмышечная линия (идет вниз от самой глубокой точки подмышечной ямки), задняя подмышечная линия (проходит вдоль задней подмышечной складки), лопаточная линия (проходит через нижний угол лопатки) и околопозвоночная линия, проходящая вдоль позвоночного столба через реберно-позвоночные суставы.

Передняя граница легкого идет от его верхушки через грудиноключичный сустав, затем через середину соединения рукоятки грудины с ее телом. Далее граница идет вниз до хряща VI ребра, где переходит в нижнюю границу. Нижняя граница легкого идет почти горизонтально, по среднеключичной линии пересекает VI ребро, по средней подмышечной линии — VIII ребро, по лопаточной линии — X ребро, по околопозвоночной линии — XII ребро, где нижняя граница переходит в заднюю границу, уходящую вверх вдоль позвоночника. Нижняя граница левого легкого располагается несколько ниже границы правого легкого (примерно на полребра).

Верхняя и передняя границы плевры совпадают с такими же границами легкого. Нижняя граница плевры определяется по тем же линиям, что и легкое, только на одно ребро ниже.

предыдущая
к содержанию
следующая

А так же в разделе «  Плевра »

•   Строение и функции скелетных мышц 
• Классификация скелетных мышц
• Вспомогательные аппараты мышц
• Работа и сила мышц
•   Мышечный тонус и утомление мышц
•   Мышцы тела человека
•   Мышцы головы
•   Жевательные мышцы
•   Мышцы шеи
• Мышцы и фасции туловища
•   Мышцы груди
•   Мышцы живота
•   Мышцы промежности (тазового дна)
•   Мышцы и фасции конечностей
•   УЧЕНИЕ О ВНУТРЕННОСТЯХ (СПЛАНХНОЛОГИЯ)
•   ПИЩЕВАРИТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
•   Полость рта
•   Слюнные железы
•   Тонкая кишка
•   Толстая кишка
•   Поджелудочная железа
•   Брюшина и брюшинная полость
•   Пищевые продукты и питательные вещества
•   Всасывание
• Пищеварение в тонкой кишке
•   ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА
•   Гортань
•   Трахея и бронхи
• Легкие
•   Средостение
•   Дыхание
• Транспорт газов кровью

Учение о внутренностях

Плевра

Легкие покрыты плеврой, pleura. Она, как и брюшина, представляет собой гладкую блестящую серозную оболочку, tunica serosa. Различают париетальную плевру, pleura parietalis. и висцеральную (легочную), pleura visceralis (pulmonalis), между которыми образуется щель — плевральная полость, cavum pleurae, выполненная небольшим количеством плевральной жидкости, liquor pleurale. Легочная плевра непосредственно покрывает паренхиму легкого и, будучи с ним плотно сращена, заходит в глубину междолевых борозд. Париетальная плевра сращена со стенками грудной полости и образует реберную плевру, pleura coslalis, и диафрагмальную плевру, pleura diaphragmafica, а также ограничивающую с боков средостение медиастинальную плевру, pleura mediastinalis. В области ворот легкого париетальная плевра переходит в легочную, покрывая переходной складкой корень легкого спереди и сзади. Ниже корня легкого переходная складка плевры образует дупликатуру, называемую легочной связкой, ligamentum puimonale. В области верхушек легких париетальная плевра образует купол плевры, cupula pleurae, который в верхних отделах прилегает дорсально к головке I ребра, а переднебоковой поверхностью примыкает к лестничным мышцам. Части плевральной полости в виде острого угла между двумя париетальными листками называют плевральными синусами, sinus pleurales.

Различают следующие синусы:

1. Реберно-диафрагмальный cwyc, sinus costodiaphragmaticus, располагается в месте перехода реберной плевры в диафрагмальную.
2. Реберно-медиастичалыше синусы, sinus costomediastinales. образуются на местах перехода реберной плевры в медиастинальную плевру; передний синус — позади грудины, задний синус, менее выраженный, — впереди позвоночного столба.

Нижние границы легких не совпадают с границами париетальной плевры. Нижняя граница париетальной плевры проходит. по linea mediana anterior — на VI-VII ребре;по linea mamillaris — на VII ребре (medioclavicularis) (нижний край);по linea axillaris — на Х ребре; по linea scapularis — на XI-XII ребре; по linea mediana posterior — на XII ребре. Таким образом, глубина реберно-диафрагмального синуса, sinus costodiaphragmaticus, наибольшая по linea axillaris. Передняя граница париетальной плевры обоих легких проходит от грудино-ключичных суставов вниз позади рукоятки и тела грудины до нижнего края грудинных концов IV ребер. Здесь передний край плевры правого легкого продолжается вниз до пересечения VI ребра с linea mediana anterior, а левого легкого на уровне IV ребра поворачивает влево и, описывая дугу сердечной вырезки, следует книзу до места пересечения VII ребра с linea mamillaris (linea medioclavicularis).На своем пути передние края париетальной плевры обоих легких расходятся в верхнем и нижнем отделах и образуют позади рукоятки грудины треугольник вилочковой железы, а в нижнем отделе — треугольник перикарда. Щитовидная, паращитовидные и вилочковые железы описаны в Ш томе в главе «Железы, не имеющие протоков».

Гистология

Рис. 4. Микропрепарат грудного протока: 1 — внутренняя оболочка; 2—средняя оболочка; 3 — наружная оболочка.

Стенка Г. п. состоит из внутренней, средней и наружной оболочек (рис. 4). Внутренняя оболочка (tunica intima) представлена эндотелием и субэндотелиальным слоем, состоящим из коллагеновых, эластических волокон, а также отдельных гладкомышечных клеток и их пучков. Внутренняя оболочка, толщина к-рой у человека, поданным В. А. Кудряшовой (1975), составляет 11—12,4 мкм, образует 7—9 клапанов; один из них находится в устье Г. п. и препятствует забрасыванию крови из вены в проток. В основе створок клапанов лежат соединительнотканные волокна и гладкомышечные клетки. На границе внутренней и средней оболочек имеется внутренняя эластическая мембрана. Средняя оболочка (tunica media) толщиной 49—129 мкм состоит из рыхлой волокнистой соединительной ткани, а также пучков гладкомышечных клеток, отделенных друг от друга коллагеновыми и эластическими волокнами. Мышечные пучки образуют в средней оболочке Г. п. два слоя: внутренний продольный и наружный циркулярный. Толщина этих слоев не на всех уровнях Г. п. выражена одинаково. Наибольшей толщины мышечные слои достигают в области млечной цистерны. Они утолщены также в местах образования клапанов. Средняя оболочка Г. п. без видимой границы переходит в наружную (tunica adventitia), толщиной 128—186 мкм, к-рая состоит из рыхлой соединительной ткани, богатой жировыми клетками, и отдельных пучков гладкомышечных клеток.

Плевра

Плевра (pleura) представляет собой тонкую блестящую пластинку. Около каждого легкого она образует плевральный мешок. В плевре различают два листка: пристеночный и внутренностный.

Пристеночный листок плевры покрывает с внутренней стороны стенки грудной полости. В нем различают три части: реберную, диафрагмальную и средостенную. Одна часть пристеночной плевры переходит в другую; в местах перехода образуются щелевидные пространства — синусы (пазухи). Наиболее значительный из них диафрагмально-реберный синус (правый и левый). При вдохе легкое расширяется и заходит в плевральные синусы, за исключением нижней части диафрагмально-реберного синуса.

Внутренностный листок плевры сращен с веществом легкого. У корня легкого один листок плевры переходит в другой. Между двумя листками плевры (пристеночным и внутренностным) имеется щелевидное пространство — полость плевры. В полости плевры находится небольшое количество серозной жидкости, которая увлажняет прилегающие друг к другу листки плевры. Благодаря этому уменьшается трение плевры во время дыхания. В полости плевры воздуха нет, и давление там отрицательное. Правая и левая плевральные полости между собой не сообщаются.

Границы легкого и плевры (рис. 73). В практической медицине при различных заболеваниях органов грудной полости приходится часто определять границы легкого и плевры. Верхушка легкого, как уже указывалось, находится в области шеи на 2 — 3 см выше ключицы. Передняя граница легкого от верхушки проводится косо книзу и кнутри через грудино-ключичное сочленение до места соединения рукоятки грудины с ее телом. Отсюда передняя граница правого легкого спускается по грудине почти отвесно, заходя несколько влево от срединной линии, до уровня хряща VI ребра, где она переходит в нижнюю границу. Передняя граница левого легкого спускается по грудине вниз только до уровня хряща IV ребра, затем отклоняется влево, пересекает хрящ V ребра, достигает VI ребра, где переходит в нижнюю границу. Такая разница в передней границе левого легкого обусловлена тем, что большая часть сердца расположена влево от срединной линии.

Рис. 73. Границы легких и пристеночной плевры (вид спереди). 1 — IX — ребра; 1 — верхушка легкого; 2, 4 — межплевральные пространства; 3 — передняя граница левого легкого; 5 — сердечная вырезка; 6 — нижняя граница левого легкого; 7 — нижняя граница плевры; 8, 9 — междолевые борозды

Для определения нижней границы легкого и плевры условно проводят вертикальные линии: среднеключичную (через середину ключицы), среднюю подкрыльцовую (через середину подкрыльцовой впадины), лопаточную (через нижний угол лопатки) и околопозвоночную (сбоку от позвоночника).

Нижняя граница легкого определяется по среднеключичной линии на уровне VI ребра, по средней подкрыльцовой — на уровне VIII ребра, по лопаточной — на уровне X ребра, по околопозвоночной — на уровне XI ребра. Нижняя граница плевры проходит на одно ребро ниже границы легкого. Задняя граница легкого определяется по околопозвоночной линии. Передняя и задняя границы плевры почти совпадают с соответствующими границами легкого.

Результаты флюорографии

Изменения на флюорограмме, как и на любом рентген-снимке, преимущественно вызваны изменениями плотности органов грудной клетки. Только в том случае, когда имеется определенная разница между плотностью структур, рентгенолог сможет увидеть эти изменения. Чаще всего рентгенологические изменения вызваны развитием соединительной ткани в легких. В зависимости от формы и локализации, такие изменения могут быть описаны как склероз, фиброз, тяжистость, лучистость, рубцовые изменения, тени, спайки, наслоения. Все они являются видимыми благодаря повышению содержания соединительной ткани.

Обладая значительной прочностью, соединительная ткань позволяет предохранять от чрезмерных растяжений бронхи при астме или сосуды при гипертонической болезни. В этих случаях на снимке будет видно утолщение стенок бронхов либо сосудов.

Довольно характерный вид на снимке имеют полости в легких, особенно содержащие жидкости. На снимке можно увидеть округлые тени с уровнем жидкости, зависящим от положения тела (абсцесс, киста, каверна). Довольно часто жидкость обнаруживается в плевральной полости и синусах плевры.

Очень выражена разница в плотности при наличии локальных уплотнений в легких: абсцесс, эмфизематозные расширения, киста, рак, инфильтраты, кальцинаты.

Но далеко не все патологические процессы происходят с изменениями плотности органов. Например, не всегда будет видна даже пневмония, и только достигнув определенной стадии заболевания, признаки станут видны на снимке. Таким образом, рентгенологические данные не всегда являются бесспорным основанием для постановки диагноза. Окончательное слово традиционно остается за лечащим врачом, который объединяя все полученные данные, может установить правильный диагноз.

С помощью флюорографии изменения можно увидеть в следующих случаях:

• поздние стадии воспаления
• склероз и фиброз
• опухоли
• патологические полости (каверна, абсцесс, киста)
• инородные тела
• наличие жидкости или воздуха в анатомических пространствах.

Клиническая картина

Воспалительный плеврит отличается внезапным началом, опухолевый или застойный – постепенным прогрессированием клинической симптоматики.

В клинической симптоматике плевритов выделяют следующие основные синдромы:

• синдром сухого (фибринозного) плеврита;

• синдром плеврита с выпотом (с редким, негнойным экссудатом);

• синдром гнойного плеврита (эмпиема плевры).

Перечисленные синдромы могут развиваться и протекать изолированно или прогрессировать от сухого плеврита до эмпиемы плевры.

Клиническая симптоматика сухого плеврита может наслаиваться на симптоматику основного заболевания, которое протекает с поражением легочной ткани – к примеру, пневмонии – или выступать на первый план. Пациенты нередко жалуются на выраженную колюще-саднящую боль, которая преимущественно сосредоточена в боковом отделе грудной клетки на стороне поражения; боль значительно усиливается при дыхании, кашле, наклоне туловища в противоположную здоровую сторону. Раздражение задних и периферических отделов диафрагмальной плевры может сопровождаться возникновением боли, которая распространяется на нижнюю область грудной клетки или область живота, что имитирует острую патологию органов брюшной полости. Поражение центральной части диафрагмальной плевры вызывает боль, иррадиирующую в плечо или шею на стороне поражения. Возникает сухой кашель, нарастает частота дыхания. В отдельных эпизодах наблюдается икота и болезненное глотание. Возникновение заболевания зачастую имеет взаимосвязь с простудным заболеванием верхних дыхательных путей.

При осмотре пациента выявляется отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения. Аускультативно определяется ослабленное везикулярное дыхание и шум трения плевры на стороне поражения. Шум трения плевры может имитировать крепитацию, быть громким, скрипящим, хрустящим. В случае возникновения плеврита в околосердечной области развивается плевроперикардиальное трение, которое взаимосвязано с сердечными сокращениями, дыхательными движениями.

Экссудативный (выпотной) плеврит характеризуется общим недомоганием, чувством тяжести, распирания с одновременным чувством сдавления в области пораженной части грудной клетки. В отдельных эпизодах возникает сухой кашель. Скопление большого количества экссудата в плевральной полости приводит к учащению сердцебиения и возникновению одышки с затрудненным выдохом. Тяжелое течение экссудативного плеврита может стать причиной развития острого легочного сердца. Появление выпота в плевральной полости сопровождается уменьшением болевого синдрома.

При экссудативном плеврите больной старается принять вынужденное положение, лежит на пораженном боку

При общей бледности кожных покровов обращает на себя внимание цианотичность лица, могут выбухать шейные вены, межреберные промежутки на стороне поражения грудной клетки с ее ассиметричным увеличением над пораженной областью. Голосовое дрожание на стороне поражения ослаблено или полностью отсутствует, уменьшаются или практически исчезают дыхательные шумы

Чем больше жидкости в плевральной полости, тем более интенсивно выражена эта симптоматика. При значительном скоплении экссудата усиливается одышка. Из-за смещения органов средостения в здоровую сторону возможны сердечно-сосудистые нарушения и утяжеление общего состояния пациента.

В области скопления жидкости определяется притупление перкуторного звука. Границы притупления формируют два прямоугольных треугольника: Гарлянда и Грокко – Раухфуса. Катетами треугольника Гарлянда являются ось позвоночника и перпендикуляр, проведенный от вершины уровня жидкости на ось позвоночника, а гипотенузой является линия Соколова – Дамуазо. Притуплено-тимпанический звук является проявлением компрессионного ателектаза. Треугольники Гарлянда и Грокко определяются при более значительном количестве жидкости, их катетами являются ось позвоночника, нижний край легкого на здоровой стороне, а гипотенузой считается продолжение линии Дамуазо на здоровой стороне. Притупление перкуторного звука происходит потому, что органы средостения смещаются в здоровую сторону.

В области скопления экссудата прослушивается ослабленное везикулярное дыхание или дыхание может вовсе не прослушиваться. В треугольнике Гарлянда прослушивается везикулярное дыхание с бронхиальным оттенком, в треугольнике Гарлянда и Грокко – ослабленное везикулярное.

Уход

Лечение зависит от первопричины плеврального выпота.

Терапевтической аспирации может быть достаточно; при больших выпотах может потребоваться установка межреберного дренажа (косого или хирургического)

При управлении этими плевральными дренажными трубками важно убедиться, что плевральные дренажные трубки не закупорены или забиты. Забитая дренажная трубка в условиях непрерывной выработки жидкости приведет к тому, что при удалении дренажной трубки останется остаточная жидкость

Эта жидкость может привести к таким осложнениям, как гипоксия из-за коллапса легких из-за жидкости или фиброторакс при образовании рубцов. При повторных излияниях может потребоваться химический ( тальк , блеомицин , тетрациклин / доксициклин ) или хирургический плевродез , при котором две плевральные поверхности имеют рубцы друг от друга, так что между ними не может скапливаться жидкость. Это хирургическая процедура, которая включает введение дренажной трубки с последующим механическим стиранием плевры или введением химикатов для образования рубца. Это требует, чтобы дренажная трубка оставалась внутри до прекращения оттока жидкости. Это может занять от нескольких дней до недель и потребовать длительной госпитализации. Если грудная трубка закупоривается, жидкость остается, и плевродез не удастся.

Плевродез не удается в 30% случаев. Альтернативой является установка плеврального катетера PleurX или дренажного катетера Aspira. Это грудная трубка 15Fr с односторонним клапаном. Каждый день пациент или медработники подключают его к простой вакуумной трубке и удаляют от 600 до 1000 мл жидкости, и это можно повторять ежедневно. Когда трубка не используется, она закрывается крышкой. Это позволяет пациентам находиться вне больницы. Пациентам со злокачественными плевральными выпотами он позволяет продолжить химиотерапию при наличии показаний. Обычно трубка находится в течение примерно 30 дней, а затем ее удаляют, когда пространство подвергается спонтанному плевродезу.

Когда необходимо рассечение?

Потребность в рассечении может возникнуть уже в подростковом возрасте при начале менструаций, когда кровь не находит выхода из влагалища, застаивается там и вызывает воспалительный процесс. Заращение девственной плевы в период полового созревания сопровождается интенсивными болями и серьёзным ухудшением здоровья.Рассечение выполняется при уплотнении девственной плевы, которое во время полового акта не позволило её разорвать. Как правило, в этой ситуации женщина обращается уже после неудачного сексуального контакта, осложнившегося интенсивными болевыми ощущениями и дискомфортом.Противоположное состояние, тоже мешающее естественной дефлорации, чрезмерная эластичность плевы. Слизистая оболочка тонкая, но очень прочная, она растягивается, но разрыва не происходит. Это так же болезненно и нуждается в хирургическом пособии.

Возможен недостаточный для нормальной половой жизни разрыв плевы, когда сохранившаяся её часть вызывает боль при сексуальном контакте.При воспалительных процессах во влагалище или матке у девственницы дефлорация необходима для проведения лечебных манипуляций.

И последнее показание — психологические проблемы у женщины из-за боязни боли после ранее состоявшегося и неудачного первого полового акта.

Патологии, которые могут быть определены по снимку

Тяжистость корней. Проявляется при бронхитах, чаще при бронхите курильщика; как один из симптомов онкологии, профессиональных поражениях дыхательных путей.

Расширение и уплотнение корней. Данный результат на снимке может показать хронически протекающий процесс в легких. Корни могут расширяться по причине увеличения лимфоузлов, отека сосудов и бронхов. Такие показатели в совокупности или по отдельности могут указывать на пневмонию или острый бронхит. Уплотненные, расширенные корни бывают у заядлых курильщиков, а также при бронхите или пневмонии.

Усиленный сосудистый рисунок в легких. При остром воспалительном процессе наблюдается более интенсивное кровоснабжение органа, кровенаполнение сосудов. На снимке это отражается усиленным рисунком сосудов. Такое явление характерно как для пневмонии, так и для предраковых состояний. Поэтому если на снимке виден усиленный сосудистый отпечаток, даже при наличии всех симптомов пневмонии, делается повторный снимок.

Кальцинаты. Плотностью напоминают костную ткань, имеют округлую форму, представляют собой «заграждения» от очага болезни: например, человек долго контактировал с туберкулезным больным, но заражения не произошло. Кальцинаты сами по себе не вызывают опасений.

Наличие фиброзной ткани. Присутствие на легочной ткани фиброзов говорит о прошлой травме, ранении или инфекции легких. Фиброзная ткань замещает пораженную, не вызывает опасений, хотя и не заменяет легочную ткань.

Запаянный, а также свободный синус. Плевральные синусы образовываются в складках плевры. При наличии патологий в таких полостях видна жидкость. Синус может быть запаян после травмы или после плеврита. При отсутствии жалоб такие симптомы не страшны.

Очаговая тень и очаг. Видны в виде затемнений на снимке. Тень имеет площадь до сантиметра, ее местоположение в середине легких или внизу говорит об очаговой пневмонии. Очаговая тень в верхних отделах свидетельствует о туберкулезе легких и требует дополнительного обследования. Наложение теней в сочетании с неровными краями и усиленным легочным рисунком свидетельствует об активном воспалительном процессе.

Изменения диафрагмы. Может быть попутно обнаружены искривления диафрагмального купола, его уплощение, завышенное положение и другие изменения. Причины могут быть разные: от патологий пищевода, желудка и печени до онкологии, плеврита, ожирения. В задачу флюорограммы не входит установить причину таких изменений диафрагмы. Это задача более узких специалистов.

Спайки. Спайками называются концентраты соединительных тканей, возникающих вследствие воспалений. Они призваны оградить здоровые ткани от очагов воспаления. Сами по себе спайки не являются поводом беспокоиться, так как свидетельствуют о прошедшем процессе.

В любом случае следует помнить, что традиционное ежегодное флюорографическое обследование органов грудной полости поможет вам во время выявить и застраховать себя от опасных заболеваний. Флюорография является самым точным способом диагностики при некоторых серьезных легочных патологиях. Не игнорируйте этот вид обследования!

Разработка

Висцеральная и париетальная плевры, как и все мезотелии , происходят от латеральной пластинки мезодермы . В течение третьей недели эмбриогенеза каждая латеральная мезодерма разделяется на два слоя. Дорсальный слой соединяется с вышележащими сомитами и эктодермой, образуя соматоплевру ; и вентральный слой присоединяется к подлежащей энтодерме, образуя спланхноплевру . Расхождение этих двух слоев создает заполненную жидкостью полость с каждой стороны, и с вентральным складыванием и последующим слиянием по средней линии трехламинарного диска образует пару внутриэмбриональных целомов антеролатерально вокруг кишечной трубки в течение четвертой недели со спланхноплеврой. на стенке внутренней полости и соматоплевра на стенке внешней полости.

Черепной конец intraembryonic целомов предохранитель рано , чтобы сформировать единую полость, которая вращается кпереди и , по- видимому спускается инвертированной в передней части грудной клетки, а позже затрагивала растущим изначальным сердце как перикардиальная полость . В хвостовой части этих целомов предохранитель позже ниже пупочная вены , чтобы стать больше , брюшной полостью , отделен от полости перикарда самой поперечной перегородкой . Эти две полости сообщаются через тонкую пару остаточных целомов, прилегающих к верхней передней кишке, которая называется перикардиоперитонеальным каналом . В течение пятой недели развивающиеся зачатки легких начинают инвагинировать в эти каналы, создавая пару увеличивающихся полостей, которые вторгаются в окружающие сомиты и далее каудально смещают поперечную перегородку, а именно плевральные полости. Мезотелия, вытесняемая развивающимися легкими, возникает из спланхноплевры и становится висцеральной плеврой; в то время как другие мезотелиальные поверхности плевральных полостей возникают из соматоплевры и становятся париетальными плеврами.

Лечение канцероматоза

Диссеминация рака по плевре показатель генерализованного процесса, что не предусматривает ни радикального оперативного, ни сколько-нибудь эффективного лучевого лечения. Плевральная экссудация — абсолютное противопоказание для облучения. Стандартный вариант лечения — химиотерапия.

Непосредственные результаты лечения определяются чувствительностью метастазов к противоопухолевым лекарствам, при раке молочной железы эффект химиотерапии и гормонального воздействия весьма существенен и может сохраняться длительный период.

При раке легкого прогноз определяется наличием первичной опухоли, в большинстве случаев приводящей к несовместимому с жизнью осложнению — кровотечению, тяжелой легочно-сердечной недостаточности вкупе с раковой интоксикацией.

При мезотелиоме прибегают к очень травматичной операции полного удаления плевры и всего легкого, части диафрагмы и сердечной сумки. Хирургия предлагается в стадии локального поражения и только физически сохранным пациентам без признаков легочно-сердечной недостаточности. Добавление к операции на первом этапе химиотерапии и послеоперационной лучевой терапии даёт возможность восьмерым из десятка пациентов прожить больше 2 лет, тогда как без хирургического пособия только на одной цикловой химиотерапии средняя продолжительность жизни едва ли превысит год.

Наличие плеврита осложняет процесс терапии метастазов и мезотелиомы, сокращает продолжительность жизни пациента, что повышает значимость профессиональной паллиативной помощи со своевременной эвакуацией накопившегося экссудата, в том числе с систематическим введением склерозирующих веществ.

Запись на консультацию круглосуточно

+7 (495) 151-14-53+7 (861) 238-70-54+7 (812) 604-77-928 800 100 14 98

Список литературы

1. Бычков М.Б., Большакова С.А., Бычков Ю.М. /Мезотелиома плевры: современная тактика лечения// Современная онкология; 2005; т. 7; № 3
2. Синюкова Г.Т., Гудилина Е.А.// Ультразвуковая диагностика новообразований средостения/ Материалы конгрессов и конференций; VII Российская онкологическая конференция; М- 2003
3. Bueno R., Reblando J., Glickman J. et al. / Pleural biopsy: a reliable method for determining the diagnosis but not subtype in mesothelioma // Ann. Thorac. Surg.; 2004; Vol. 78 (5)
4. Mulshine J. / Commentary: lung cancer screening. Progress or peril // Oncologist; 2008; 13
5. Richards W.G., Zellos L., Bueno R. et al. /Phase I to II study of pleurectomy/decortication and intraoperative intracavitary hyperthermic cisplatin lavage for mesothelioma // J. Clin. Oncol.; 2006; Vol. 24 (10)
6. Rubins J, Unger M, Colice GL. Follow-up and surveillance of the lung cancer patient following curative intent therapy. Chest 2007; 132: 355S-367S.
7. Villamizar N.R., Darraibe M.D., Burfeind W.R. et al. /Thoracoscopic lobectomy is associated with lower morbidity compared with thoracotomy // J Thorac. Cardiovasc. Surg.; 2009; 138
8. Waller D., Peake M.D., Stephens R.J. et al. /Chemotherapy for patients with nonsmall cell lung cancer: the surgical setting of the Big Lung Trial// Eur. J Cardiothorac. Surg.; 2004; 26