Перелом плеча

Антеградный и ретроградный метод установки

• Свобода выбора для хирургов
• Уникальная конструкция
• Быстрое формирование костной мозоли
• Свобода действий хирурга: возможность как антеградной,
• так и ретроградной установки штифтов
• Микросмещения поддерживают образование костной мозоли: фиксируемые
• торцы штифта закрепляются тремя упругими элементами
• Упругость, сферический конус
• Облегченный процесс установки без повреждения кости
• Для штифтов диаметром 7 – 8 мм возможно использование направителя для облегчения поиска интрамедуллярного канала при переломах со смещением

• 3 разных внешних диаметра: 6,5 мм, 7 мм, 8 мм
• 9 различных длин: 180-300 мм в 15 мм
• Выполняется из нержавеющей стали, титана и анодированного титана (Великобритания, США)

Повреждения вращательной манжеты

К повреждению сухожилий вращательной манжеты могут приводить несколько причин:

• дегенеративные изменения;
• сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости;
• травма;
• хроническая травматизация. 

Дегенеративные изменения связаны с нарушением кровообращения сухожилий вращательной манжеты, процессом старения и износом тканей, а также с качественными изменениями коллагеновых волокон в составе сухожилий. 

Сужение пространства между акромионом и головкой плечевой кости (импинджмент-синдром) возникает на фоне особого строения акромиального отростка или после получения травмы. Сухожилие надостной мышцы, проходящее в данном пространстве, попадает как бы в тиски и постепенно сдавливается.

Характерными травмами являются падение на область плечевого сустава или на вытянутую вперед руку, резкое поднятие тяжести, резкое отведение руки в сторону.

Частые микротравмы области плечевого сустава возникают у людей тяжелого физического труда и бросающих атлетов. К типичным профессиям можно отнести и тех, у кого работа связана с длительным положением руки на уровне 90и выше. Это, к примеру, парикмахеры, стоматологи, электрики, плотники, маляры.

Симптомы разрыва вращательной манжеты.

Небольшие разрывы или частичные повреждения могут проходить бессимптомно. Но чаще всего ведущим признаком является боль. При факте травмы боль возникает резко, а при повторяющихся нагрузках она усиливается постепенно и со временем нарастает. Наибольшая интенсивность боли определяется при отведении руки по дуге от 60 до 120. Периодически боль усиливается ночью и приводит к нарушению сна.

Во время осмотра можно выявить снижение силы мышц травмированной конечности. Болевые ощущения ограничивают объем движений в плечевом суставе и приводят к развитию контрактуры (тугоподвижности).

Консервативное лечение

Частичные повреждения сухожилий вращательной манжеты могут быть со стороны суставной поверхности, со стороны акромиона или внутри сухожилия. Лечение целесообразно начать с консервативных методов. Основная задача – устранить причину возникновения патологического процесса и купировать воспаление. Пациенту необходимо снизить свои физические нагрузки. Врачом назначаются противовоспалительные препараты, физиотерапия, лечебная физкультура. При отсутствии подтверждения полнослойного разрыва возможно введение субакромиально кортикостероидных препаратов с целью обезболивания и уменьшения воспаления.

В последнее время большое внимание уделяется возможности регенерации тканей. Как современный альтернативный метод безоперационного укрепления мягкотканных структур плеча применяется внутрисуставное введение обогащенной тромбоцитами плазмы (PRP) в комбинации с ударно-волновой терапией (УВТ)

Консервативное лечение также рассматривается в качестве подготовительного этапа перед хирургическим вмешательством.

Операция 

Полнослойный разрыв может затрагивать как одно сухожилие, так и несколько. Массивные повреждения вращательной манжеты в ряде случаев характеризуются, как невосстановимые и требуют открытых операций с целью пластического замещения дефектов сухожилия или перемещения других мышц в зону разрыва.

Биодеградируемые импланты                                                     Титановые импланты

Для основной массы разрывов применяются современные технологии артроскопического шва. Артроскопия выполняется под эндотрахеальным наркозом, который может сочетаться с проводниковой анестезией нервов плечевого сплетения. На операционном столе уже под анестезией пациент укладывается в положение «пляжного кресла». Артроскопическое вмешательство подразумевает выполнение 4-5 проколов по 5мм по периметру плечевого сустава, в который вводится камера и микрохирургические инструменты. С их помощью производится декомпрессия сухожилия, очистка и расширение субаромиального пространства. Шов сухожилия выполняется после установки в головку плечевой кости специальных винтов (якорей) с прикрепленными к ним нерассасывающимися нитями. За счет нитей сухожилия прошиваются и фиксируются в головке плечевой кости.      

Наилучшие результаты оперативного лечения разрыва вращательной манжеты прослеживаются в сроки до 3 месяцев с момента травмы.

Реабилитация

В комплекс реабилитационных мероприятий при переломе руки со смещением входят:

1. Лечебная гимнастика;
2. Массаж;
3. Физиопроцедуры;
4. Полноценное питание;
5. Водные процедуры;
6. Ношение специального ортеза;
7. Санаторно-курортное лечение.

После того как пациент снял гипс, врач-травматолог назначает ему ношение ортеза. Его можно приобрести в ортопедическом отделе аптеки или в специализированных ортопедических магазинах.

Основные функции ортеза при переломе плечевой кости со смещением:

1. Производится фиксация поврежденной верхней конечности в физиологически правильном положении;
2. Способствует разгрузке мышечного и связочного аппарата, а также локтевого и плечевого суставов.

Основные преимущества ношения ортеза:

1. Ортез имеет очень удобную муфту для области предплечья, которая снабжена двумя ремнями для фиксации;
2. У ортеза имеется пояс для регуляции правильного положения фиксированной верхней конечности;
3. Ортез универсален в использовании при переломах, вывихах и ушибах плечевой кости;
4. Ортез предназначен для мужчин и для женщин (одна модель), хорошо подходит для правой и левой руки;
5. Ортез можно подобрать по размеру (три размера);
6. Внутренняя текстильная часть ортеза изготовлена из качественного 100% хлопкового трикотажа;
7. Наружная часть ортеза изготовлена из сложного полиэфира;
8. Ортез имеет дополнительные ленты в виде «липучки».

Лечебную гимнастику пострадавшему назначают как можно раньше после травмы.

Основные цели лечебной физкультуры в периоде реабилитации:

1. За короткий срок происходит восстановление утраченных функций верхней конечности;
2. Предупреждение развития контрактур локтевого и плечевого суставов;
3. Хорошая профилактика атрофии мышц верхней конечности;
4. Улучшает трофические процессы в поврежденной части руки;
5. Улучшает лимфоооток;
6. Улучшается местное кровообращение в руке и в организме;
7. Создает благоприятные условия для сращения перелома;
8. Улучшает настроение больного;
9. Повышает общий тонус организма;
10. Профилактика сосудистых нарушений.

В периоде реабилитации у пациентов с переломом плечевой кости со смещением применяются активные и пассивные движения. Больной в первые дни должен выполнять упражнения под руководством врача-реабилитолога. При появлении болевых ощущений в плечевой кости упражнения необходимо прекратить.

Физиотерапия является важной частью восстановительного лечения пострадавших

Основные цели физиолечения:

1. Борьба с болевым синдромом в поврежденной руке;
2. Устранение отечности руки;
3. Улучшение метаболических процессов в месте повреждения костной ткани;
4. Нормализация регенеративных процессов в месте образования костной мозоли плечевой кости;
5. Ускорение заживления ран (при открытых переломах);
6. Уменьшение воспалительных реакций в поврежденных тканях;
7. Улучшение срастания перелома в плечевой кости;
8. Повышение общего и местного иммунитета человека;
9. Профилактика атрофических изменений мышц верхней конечности;
10. Ускорение процессов восстановления физиологической функции верхней конечности.

Физиотерапевтические методы:

1. Электропроцедуры (диатермия, УВЧ-терапия);
2. Парафиновые аппликации;
3. Бальнеолечение;
4. Озокеритолечение;
5. Грязелечение;
6. Водолечение.

Если у больного наблюдается замедленное образование костной мозоли, в месте повреждения кости назначается электрофорез с кальцием.

Физиотерапия противопоказана:

1. Злокачественные новообразования;
2. Сердечно-сосудистая недостаточность 3 степени;
3. Острые инфекционные заболевания;
4. Хронические заболевания в стадии обострения;
5. Гиперфункция щитовидной железы;
6. Эндокринные нарушения;
7. Генерализованный дерматит;
8. Кожные заболевания невыясненной этиологии (например, псориаз или экзема).

После снятия гипса больному обязательно назначается массаж и самомассаж области плеча.

Основные цели массажа:

1. Улучшает кровообращение;
2. Улучшает лимфоотток;
3. Укрепляет связочный аппарат руки;
4. Предупреждает и устраняет вторичные изменения в тканях после перелома;
5. Усиливает окислительные и восстановительные процессы в мышечной ткани;
6. Повышает сократительную способность и тонус мышц верхней конечности.

Больному со сложным и длительно не срастающимся переломом плечевой кости показано санаторно-курортное лечение для полного восстановления физиологической функции поврежденной руки.

Переломы в верхней части плечевой кости

Виды переломов в верхней части плечевой кости

• перелом головки – она может быть раздавлена или деформирована, может оторваться от плечевой кости и развернуться на 180°;
• перелом анатомической шейки;
• перелом хирургической шейки – переломы анатомической и хирургической шейки плеча чаще всего бывают вколоченными, когда одна часть кости входит в другую;
• переломы, отрывы большого и малого бугорка.

Причины

• падение на локоть;
• удар в область верхней части плеча;
• отрывы бугорков чаще всего происходят при вывихах в плечевом суставе, за счет резкого сильного сокращения прикрепленных к ним мышц.

 Симптомы переломов плеча в верхней части:

• Отек в области плечевого сустава.
• Кровоизлияние под кожей.
• Резкая боль.
• В зависимости от характера перелома, движения в плечевом суставе невозможны совсем или возможны частично.

Диагностика

• При постукивании по локтю или нажатии на него боль значительно усиливается.
• Во время ощупывания области сустава возникает характерный звук, напоминающий лопающиеся пузырьки – это острые края отломков задевают друг о друга.
• Травматолог берет плечо пострадавшего своими руками и осуществляет разные движения. При этом он пытается почувствовать пальцами, какие части кости смещаются, а какие остаются на месте.
• Если одновременно с переломом имеется вывих – при ощупывании плечевого сустава врач не обнаруживает головку плеча на её привычном месте.

Лечение

Показания к хирургическому лечению при переломах плечевой кости в верхней части