Нарушения обоняния. причины и лечение

Причины

Значительная часть источников описывает какосмию как иллюзию, но многие авторы относят феномен исключительно к обонятельным галлюцинациям (разница между иллюзией и галлюцинацией состоит в том, что в первом случае искаженно воспринимается реально существующий объект или раздражитель, – например, запах, – а во втором реалистично воспринимается нечто несуществующее). В литературе встречается также очень близкое к указанным интерпретациям деление какосмии на объективную (когда неправильно идентифицируется имеющийся запах) и субъективную (запах ощущается в отсутствие источника).

Объективная какосмия часто встречается при гнойно-воспалительных процессах в челюстно-лицевых структурах, полости рта, носоглотке и параназальных синусах, органах дыхательной системы, ЖКТ; при этом окружающие могут даже вблизи не ощущать никакого запаха, тогда как сам больной воспринимает «идущее изнутри зловоние» будто с многократным усилением.

Субъективная какосмия отмечается при многих органических (т.е. протекающих с патологическими изменениями на уровне тканей) поражениях головного мозга, черепно-мозговых травмах, эпилепсии, эндогенных психозах, злокачественных опухолях.

В этом случае имеет место постоянное или, чаще, приступообразное патологическое раздражение обонятельных корковых центров конечного мозга и/или ассоциированных с ними мозговых структур.

Следует, однако, повторить, что механизмы образования какосмических ощущений, будь то иллюзорные или галлюцинаторные, изучены недостаточно и требуют дальнейших мультидисциплинарных исследований.

Симптоматика

Описываемое нами нарушение отличается неприятными ощущениями и жгучими болями, которые напоминают ожоговые. Характер их возникновения при этом имеет различия от области локализации. Если попытаться поднять часть покрова кожи, у пациента появляется почти невыносимая сильная боль. Также дополнительным признаком повышенной чувствительности кожи становится дермографизм. При проведении шпателем или ногтем по здоровой коже на ней будет незаметный светло-розовый след, быстро исчезающий. При патологии появляется темно-красная полоса, которая выражена ярко и не пропадает довольно долгое время

Однако с этим диагностическим методом при заболевании нужно соблюдать осторожность, так как дермографизм может говорить и о нарушениях деятельности нервной и эндокринной систем, а также воспалении оболочек спинного и головного мозга и т.п. Очень распространенной является гиперестезия кожи головы

Для диагностирования патологии нужно обязательно обратиться к специалистам.

Симптомы и диагностика

По определению, какосмия проявляется интенсивными и реалистичными ощущениями гнилостного, трупного, сероводородного или вообще не поддающегося классификации, но в любом случае отвратительного запаха. Как указано выше, намного чаще встречается приступообразная какосмия, чем перманентная. Если феномен обусловлен прогрессирующей патологией мозга или сопровождается дегенерацией проводящих нейронов, какосмия может с той или иной скоростью трансформироваться в тотальную аносмию, т.е. в полное выпадение обонятельных функций.

Обследование назначается в зависимости от того, какая причина представляется наиболее вероятной. В любом случае собирается подробный анамнез, производится тщательный осмотр ЛОР-органов, производится ольфактометрия (измерение обонятельной чувствительности), sniffin’-test и другие пробы. Нередко требуется привлечение к лечебно-диагностическому процессу профильных специалистов, – психиатра, невролога, онколога и т.д., – которые назначают специфические для их дисциплин диагностические процедуры.

Психологические причины возникновения

Гиперестезия — это патологическое усиление предела чувствительности, довольно часто появляется в силу влияния психологических факторов.

Пациент чувствует предельное повышение остроты восприятия окружающей действительности и очень бурно реагирует на все внешние раздражители (к примеру, стрекот сверчка или шорох листвы). В большинстве случаев такая симптоматика отмечается на начальных этапах некоторых разновидностей помрачения сознания (к примеру, при лунатизме) и прочих острых нарушения психического характера. Еще одной причиной чрезмерной чувствительности психики становится ненормальная реакция человеческого организма либо отравление медикаментозными средствами, которые применяются при терапии психических болезней и оказывают психоактивное влияние.

Нарушения обоняния

В некоторых случаях вместе с отклонениями в обонятельной сфере может возникнуть и искажение вкусовых ощущений.

Количественные аномалии:

• гиперосмия — повышенная способность к ощущению запахов;
• гипосмия — снижение чувствительности обоняния;
• аносмия — полное отсутствие способности к ощущению запахов.

Качественные отклонения:

• паросмия — наличие ощущения запаха при отсутствии стимула;
• какосмия — это ощущение неприятного запаха; в более узком, «медицинском» смысле какосмией называют искажение обонятельного восприятия в сторону неприятных запахов; какосмию принять делить на объективную, когда источник неприятного запаха действительно существует (например, как при синусите) и субъективную, когда источника запаха нет (такая картина наблюдается, например, при некоторых психических заболеваниях или органическом поражении некоторых глубинных структур головного мозга).

Откуда берутся нарушения обоняния?

Причины возникновения количественных нарушений

• врожденная патология;

• воспалительные процессы, такие как банальный насморк, вызывают отек слизистой оболочки носовой полости и как следствие — гипосмию или аносмию; интересно, что накануне развития насморка зачастую возникает гиперосмия; есть предположение, что в ее развитии играет роль некий компенсаторный механизм, направленный на поиски средств для лечения;

• аллергическая реакция, вызвавшая отёк слизистой носа;
• травматическое поражение;
• искривление носовой перегородки (может вызвать как гипосмию, так и аносмию);
• онкология;
• загрязнение воздуха веществами, способными вызвать отек слизистой оболочки носовой полости (табачный дым, органические растворители);
• беременность — в этом состоянии часто развивается выраженная гиперосмия;
• овуляция — также может явиться причиной временной гиперосмии;
• некоторые фармацевтические препараты (в частности, гипотензивные);
• метаболические нарушения (муковисцидоз, аддисонова болезнь).

Причины возникновения качественных нарушений

• синусит — весьма частая причина развития объективной какосмии;
• опухоли (особенно распадающиеся) с локализацией в носовой полости или параназальных синусах. Кроме того, играют роль опухоли или метастазы, поражающие обонятельную сферу головного мозга;
• некоторые фармацевтические препараты (например, тетрациклин, амфетамины, леводопа) также могут быть причиной развития какосмий или паросмий;
• травматическое, онкологическое или инфекционное поражение глубоких отделов головного мозга; в частности, в виде данных симптомов может проявляться эпилептический приступ при локализации эпилептогенного очага в височной области (так называемые сенсорные припадки);

• аура при эпилепсии или мигрени;

• психогенные причины; в этом случае данные симптомы проявляются в структуре психического заболевания (шизофрения, выраженная органическая депрессия);
• гиповитаминоз А;
• женский гипогонадизм;
• гипотиреоз;
• заболевания зубов;
• хроническое течение тонзиллита;
• паратонзиллярный абсцесс (заболевание имеет и другую, характерную симптоматику);
• склеродермия;
• болезнь Педжета;
• злоупотребление алкоголем;
• интоксикации организма;
• выраженный стресс;
• климактерический период;
• тяжелое протекание беременности;
• в некоторых случаях расстройства обоняния могут выступать эквивалентом мигренозного приступа;
• сахарный диабет.

Лечение

Специфического вида терапии, устраняющего эти неприятные симптомы, на сегодняшний день не разработано. Такая ситуация связана с недостаточной изученностью патогенеза данной патологии.

В большинстве случаев положительный эффект оказывает комплекс мер по лечению основного заболевания, приведшего к искажению обонятельных ощущений. Исключение составляют случаи, когда непосредственная причина расстройства обоняния так и остается невыясненной.

В случае если обонятельные иллюзии вызваны приемом определенный фармацевтических препаратов, необходимо пересмотреть схему лечения, назначив пациенту средства, не вызывающие в качестве побочных эффектов беспокоящих его симптомов.

Общие сведения

Какосмия в дословном переводе с древнегреческого означает «скверный запах», и данный термин, несмотря на определенное его фонетическое своеобразие в русском произношении, является весьма точным и емким. Это одна из известных медицине паросмий (употребляется также термин дизосмия) – расстройств обоняния или, точнее, нарушений восприятия и интерпретации запахов головным мозгом.

Страдающий какосмией воспринимает запахи с существенными искажениями. В ситуациях, когда лица с нормальным обонянием ощущают лишь слабый или умеренный запах, квалифицируя его как нейтральный, терпимый, приятный и т.д., человек с какосмией может испытывать гораздо более интенсивные и эмоционально насыщенные обонятельные ощущения, притом крайне неприятные, – удивляя окружающих соответствующей мимической и поведенческой реакцией (гримаса отвращения, зажатые пальцами ноздри, просьба проветрить помещение и т.п.).

Механизмы развития и протекания какосмии изучены слабо; в настоящее время этот вопрос остается дискутабельным. Неизвестна также реальная частота встречаемости данного феномена в общей популяции, хотя традиционно какосмия считается редким или очень редким явлением.

Разновидности гиперестезии и присущие ей клинические признаки

Выделяется несколько видов гиперестезии, что определяется типом раздражителя, на который проявляется кожная реакция: парестезия, гиперпатия, полиэстезия и термальная.

При термальной форме повышенной чувствительности эпидермальных покровов источником раздражения становится влияние тепла или холода. При этом низкая или высокая температура в месте прикосновения вызывает сильную боль, которая не соответствует приложенной силе.

При полиэстезии эпидермис отвечает на единичное раздражение (например, укол острой вещью) чувством множественного влияния (покалываний в области воздействия, ощущения «бегающих мурашек»).

Гиперпатия характеризуется тем, что даже минимальное прикосновение к покровам кожи вызывает сильнейшие боли или давление.

При парестезии кожа чувствует необычные ощущения без влияния какого-либо существенного раздражающего фактора, к примеру, «ползающие мурашки» при наличии ишемии конечности.

Методы диагностики

Определение причин возникновения недуга, как и в любом другом случае, начинается с анализа всех жалоб больного и сбора истории болезни, то есть информации о протекании нарушения, жизненных условиях, ранее перенесенных заболеваниях и т.п. После этого осуществляется неврологический осмотр. Проверяются обонятельные функции пациента и зрение, оценивается реакция покровов кожи. Установить причины патологии и диагностировать ее поможет обращение к психиатру или психологу, которые помогут дать оценку психоэмоциональному состоянию человека.

Относительно инструментальных методов нужно сказать, что самый эффективный среди них – электронейромиография. Посредством этой процедуры отслеживается скорость прохождения импульса нерва к головному мозгу от внешних рецепторов, определяется уровень повреждений нервной ткани. Также гиперестезия может быть обусловлена большим количеством глюкозы, присутствием продуктов обмена белков и токсических веществ. Именно поэтому требуются лабораторные анализы крови и мочи.

Диагностика гиперестезии заключается в неврологическом осмотре с осуществлением эпидермальных проб. Предполагаемая область кожной гиперестезии слегка покалывается острым предметом, к коже прикасаются с разным уровнем давления, к пораженной зоне по очереди прикладываются пробирки с холодной и теплой водой.

Если есть подозрение на центральный генез кожной гиперчувствительности, то требуется осуществление компьютерной или магнитно-резонансной томографии, анализы крови на содержание в ней токсических компонентов, а также спинномозговой жидкости.

Разная степень проявления

Симптоматика при очень чувствительной коже может выражаться в разной степени: от незначительной до серьезной, тогда человеческая жизнь значительно усложняется, а иногда даже утрачивается трудоспособность.

Случается такое, что больные с гиперестезией жалуются на нарушения трофики тканей кожи. Их беспокоят эпидермальное шелушение и сильная сухость, появление очагов со сниженной или повышенной пигментацией, ощущение стянутости и зуд.

Зачастую пациенты с чрезмерной кожной чувствительностью обладают выраженным дермографизмом – в месте прикосновения появляются белый или красный след, который долгое время не исчезает.

Лечение

При борьбе с патологией требуются поиск и ликвидация факторов, которые стали причиной ее возникновения. В острых ситуациях желательно использовать обезболивающие препараты (анальгетики). При легких формах заболевания эффективными становятся физиотерапия и визит пациента в санаторий.

Таким образом, гиперестезия кожи является болезненным состоянием, сопровождаемым протеканием большого количества других патологий. Но отсутствие необходимого врачебного вмешательства способно привести организм пациента в состояние шока, в связи с чем при обнаружении у себя такой симптоматики целесообразно отправиться в ближайшее учреждение, чтобы там оказали необходимую помощь. Лечение гиперестезии кожи должно быть комплексным.

Симптомы психической гиперестезии

Часто бывает психическая гиперестезия. Это патология, при которой ощущаются такие проявления, как эмоциональная неустойчивость и чрезмерная раздражительность. Больной слишком бурно и неадекватно реагирует на различные внешние раздражители

Неважно при этом, какие именно рецепторы или органы чувств раздражаются: обонятельные (слабые запахи), слуховые (шорох, тиканье часов), тактильные (укол, легкое прикосновение). Пациент становится неустойчивым эмоционально, легко возбуждается, не может контролировать собственные эмоции адекватно

В некоторых случаях пациенты испытывают много неприятных беспредметных ощущений, которые возникают в разных частях тела и локализации не поддаются. Слишком частое возникновение симптоматики говорит о дополнительных заболеваниях, которые есть у больного. Именно поэтому перед началом лечения следует опровергнуть или подтвердить их наличие.