Мучает повышенное газообразование? что делать
Содержание:
- Как лечить и избежать боли в желудке и отрыжки
- Характеристики лямблиоза
- Общие характеристики
- Причины отрыжки
- Причины выхода газов через рот
- Физиологические причины жжения в груди
- Определенные продукты
- Причины отрыжки
- Лечебные мероприятия
- Почему от сладкого может появляться изжога?
- Помогут ТОП-7 простых советов
- Лечение панкреатита
- Народные средства и советы при отрыжке
Как лечить и избежать боли в желудке и отрыжки
Отрыжка с болью в животе, как правило, является временной проблемой, возникающей в результате употребления определенных продуктов или напитков, или слишком быстрого приема пищи.
Следующие стратегии могут помочь предотвратить симптомы:
- Ешьте медленно. Медленное и осознанное употребление пищи может уменьшить количество проглатываемого воздуха.
- Избегайте жирной пищи. Отрыжка часто возникает после употребления очень жирной пищи. Избегайте жареной пищи, фаст-фуда и других продуктов с высоким содержанием жиров, чтобы предотвратить избыток газа и боли в желудке.
- Избегайте острой пищи. Очень острая пища также может раздражать пищеварительный тракт и вызвать боль в желудке и отрыжку.
- Избегайте газированных напитков. Примерами являются газированная вода, сладкие газированные напитки и пиво.
- Избегайте жевательной резинки. Жевание жевательной резинки может создать дополнительный газ в желудке.
- Используйте пищеварительные ферменты. Попробуйте принимать эти добавки перед употреблением продуктов, которые трудно перевариваются.
Характеристики лямблиоза
Лямблиоз относится к группе кишечных инфекций, и развивается при попадании лямблий в просвет тонкой кишки. Это заболевание распространено повсеместно, а в развитых странах заболеваемость лямблиозом составляет от 3 до 5%.В развивающихся странах, распространенность лямблиоза составляет от 10 до 15%. Повышенному риску заболеваемости этой протозойной инфекцией подвержены дети, посещающие дошкольные и школьные учреждения.
Причины развития
По своей природе, лямблии являются простейшими одноклеточными паразитами. Питаются эти микроорганизмы с помощью осмоса. Источником распространения инфекции является больной человек, который выделяет лямблий с испражнениями в окружающую среду. Распространителями лямблиоза, также могут быть животные (морские свинки, кошки, кролики, собаки). Благоприятные условия для распространения инфекции и инфицирования людей создаются районах с низким качеством питьевой воды, при недостаточном уровне навыков личной гигиены среди населения, а также при большой скученности людей.
К предрасполагающим факторам развития лямблиоза, можно отнести:
- физическое истощение;
- детский возраст до 10 лет;
- хронический холецистит и дискинезия желчевыводящих путей;
- врожденные или приобретенные дефекты желчевыводящих путей
- ранее перенесенные операции на желудке
- дефицит белка в рационе.
Попадая в просвет пищеварительного тракта, возбудители лямблиоза мигрируют в сторону двенадцатиперстной кишки, после чего трансформируются в вегетативные формы . Далее, лямблии достигают проксимального отдела тощей кишки и фиксируются к эпителиальным ворсинкам. Этот процесс сопровождается механическим повреждениям клеток кишечного эпителия (энтероцитов) и нарушением процесса всасывания.
Клинические симптомы
С момента проникновения возбудителей лямблиоза во внутреннюю среду организма и до момента появления клинических симптомов проходит от 1 до 3-х недель. К основным симптомам лямблиоза у взрослых можно отнести:
- уменьшение аппетита, ощущение тяжести в желудке;
- тошнота и рвота;
- чередование запоров и диареи;
- водянистый или пенистый стул с вкраплениями жира;
- боль в правом подреберье;
- повышенное газообразование в кишечнике (метеоризм);
- уменьшение массы тела, астенизация.
Острая фаза клинических симптомов поражения тонкой кишки может продолжаться от 5 до 7 дней. После завершения острой фазы, лямблиоз самопроизвольно проходит или переходит в хроническое подострое течение.
От масштабов инвазивного поражения кишечника лямблиями напрямую зависит выраженность интоксикации. Кроме перечисленных симптомов, лямблиоз может сопровождаться увеличением температуры тела до субфебрильных показателей, увеличением регионарных лимфатических узлов, быстрой утомляемостью, бруксизмом и эмоциональной лабильностью. Если данное заболевание развивается в детском возрасте, то оно нередко сопровождается гиперкинезами, снижением артериального давления и обморочными состояниями.
Общие характеристики
Вздутие живота или метеоризм сопровождается ощущением тяжести и распирания в брюшной области. Кроме того, бурление в животе после еды может сопровождаться тошнотой, урчанием, кишечными спазмами, расстройствами стула в виде запоров или диареи. Общее состояние улучшается после опорожнения кишечника.
Если газы скапливаются на уровне селезеночного изгиба, то дискомфорт и болевой синдром локализуется в левом подреберье с иррадиацией боли в область сердца. Если локальное вздутие наблюдается в подпеченочной области, но боль локализуется в правом подреберье с иррадиацией в подложечную область.
Кишечный метеоризм нередко сопровождается учащенным сердцебиением, одышкой, общей слабостью и расстройствами сна. Если избыточное газообразование становится хроническим, то это существенно отражается на качестве жизни человека.
Причины урчания в кишечнике
Временное урчание и бурление в кишечнике может возникать при употреблении в пищу продуктов, стимулирующих газообразование. К таким продуктам относят хлеб из ржаной муки, бобовые, белокочанную капусту, кондитерские изделия и сахаросодержащие ингредиенты, сдобную выпечку, пиво и другие напитки, изготовленные путём брожения. Еще одной причиной бурления в животе является попадание порций воздуха в желудочно-кишечный тракт при глотании. Метеоризм у пожилых людей связан с возрастными изменениями пищеварительной системы.
С возрастом кишечник становится длинней, а его гладкая мускулатура теряет тонус, что чревато развитием хронических запоров и задержкой отхождения газов.
Одной из вероятных причин вздутия живота и газообразования, является кишечный дисбиоз. Это состояние формируется при нарушении баланса кишечной микрофлоры под воздействием как внешних, так и внутренних факторов. Кроме повышенного газообразования, при дисбактериозе кишечника возникают такие симптомы, как хронические запоры или диарея, быстрая утомляемость, раздражительность, резкие перепады настроения, авитаминоз, железодефицитная анемия, расстройства сна.
К другим, не менее вероятным причинам избыточного газообразования, можно отнести:
- Острые кишечные инфекции.
- Гельминтозы.
- Злокачественные опухоли ЖКТ.
- Колит и энтероколит.
- Острый и хронический гастрит.
- Ферментативная недостаточность поджелудочной железы.
- Мальабсорбция.
- Лактазная недостаточность.
- Целиакия.
- Дискинезия желчевыводящих путей.
Ввиду анатомической близости, урогенитальные патологии также могут приводить к постоянному урчанию в животе. У женщин урчание в животе может возникать в предменструальном периоде.
При такой патологии эндокринной системы, как гипотиреоз, вздутие живота является хоть и не частым, но вероятным симптомом гипофункции щитовидной железы.
Причины отрыжки
Иногда отрыжка бывает признаком невроза желудка (аэрофагии – заглатывания воздуха и последующего его отрыгивания). Также она может возникать рефлекторно при заболеваниях органов брюшной полости (печени, желчного пузыря), при некоторых сердечно-сосудистых заболеваниях (ИБС, инфаркте миокарда), при диафрагмальных грыжах, грыжах пищевода. Чаще всего отрыжка является следствием заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки.
Отрыжка «тухлым» воздухом возникает при образовании в желудке сероводорода и аммиака – это происходит чаще всего при онкологических заболеваниях желудка, язвенной болезни.
«Кислая» отрыжка воздухом – признак повышенной кислотности желудочного сока, «горькая» – при забрасывании в желудок желчи, отрыжка с гнилым привкусом или запахом – при длительном застое еды в желудке.
Если отрыжка воздухом возникает при каких-либо заболеваниях желудочно-кишечного тракта, как правило, она бывает не единственным симптомом таких заболеваний. Очень часто она сочетается с изжогой, метеоризмом, повышенным слюноотделением, болями в животе и другими симптомами.
Причины выхода газов через рот
Основным фактором возникновения отрыжки является выход лишнего воздуха (небольшими объемами) из желудка. При этом такие явления не являются патологией, а наоборот, свидетельствуют о нормальном функционировании пищеварительной системы.
Кроме основной причины, существуют и второстепенные, по признакам которых можно определить состояние здоровья человека.
Срыгивание воздухом у здоровых людей
Появлению отрыжки у здорового человека предшествует попадание в ЖКТ лишнего воздуха, которое происходит по следующим причинам:
- поспешный прием пищи;
- частое проглатывание слюны;
- применение ингаляторных приборов;
- потребление воды или напитков с содержанием углекислого газа;
- эмоциональный разговор или крик;
- употребление в пищу лука, чеснока, кофе, чая и жирной еды.
Также выход лишних газов может происходить после переедания, когда желудок переполнен продуктами питания. В этом случае, сфинктерная мышца не успевает до конца закрыться и выталкивает воздух в гортань.
При заболеваниях ЖКТ
Слишком частое отрыгивание натощак свидетельствует о заболевании одного из органов желудочно-кишечного тракта. Особенно это актуально, если отрыжка сопровождается выбросом в ротовую полость не переваренной пищи с горьким или кислым привкусом, неприятным запахом, тошнотой, изжогой и болевыми синдромами в районе желудка.
Факторами неприятного вкуса и запаха при выходе воздуха являются:
- Кислый привкус объясняется тем, что желудок выбрасывает желудочный сок в пищеводный тракт. Наличие данного фактора характерно при гастрите и язвенных болезнях.
- Горькая отрыжка указывает на попадание определенного количества желчи в пищеводный тракт, которая вырабатывается печенью. Получается, что желчь, выработанная печенью, попадает в желудок через двенадцатиперстную кишку, а дальше в пищевод. Данный синдром свидетельствует о наличии у пациента проблем с выводом желчи, панкреатита или холецистита.
- Гнилостный или тухлый запах означает, что в желудке происходит размножение вредоносных бактерий, которые способствуют выделению сероводорода. Данная причина говорит о том, что у человека слишком понижена кислотность пищеварительного сока, которая создает благоприятную среду для таких бактерий. Наличие этих факторов характерно для атрофического гастрита.
Также регулярная неприятная отрыжка может свидетельствовать о плохой проходимости или не полном переваривании пищи, что в свою очередь указывает на развитие опухоли (доброкачественной или раковой) в пищеварительной системе человека.
В период беременности
У беременных женщин срыгивание газами происходит по следующим причинам:
- В первые три месяца интересного положения у женщины происходят гормональные изменения и повышение прогестерона. Эти факторы оказывают прямое влияние на тонус мускулатуры пищеварительной системы, из-за чего замедляется пищеварение (еда дольше обычного находится в желудке) и образовывается повышенное газообразование.
- Во втором и третьем триместре увеличивается матка и плод, которые сдавливают (деформируют) пищеварительную систему. То есть размер желудка становится меньше, а объем газов неизменным.
- Переедание, недоедание, прием слишком сухой пищи, также могут служить причинами для появления отрыжки у беременных.
- Усилить газообразование может чрезмерная физическая активность, в особенности подъем тяжестей и наклоны вперед.
Чтобы уменьшить регулярность таких явлений, беременной женщине необходимо придерживаться правильного питания и исключить чрезмерные физические нагрузки.
Физиологические причины жжения в груди
Специалисты выделяют ряд инициирующих факторов такого явления, как чувство жжения в грудной клетке. Наиболее распространённым из них является неправильное питание, включающее в себя жирную, острую, солёную пищу, газированную воду и fast-food, наряду с частым перееданием или потреблением еды перед сном.
Вышеперечисленное приводит к тому, что содержимое желудка попадает в пищевод, где раздражает слизистую, чем и вызывает дискомфортные ощущения. Они сопровождаются подташниванием, изжогой и отрыжкой, а также вздутием живота. Для того, чтобы исключить подобное, достаточно изменить рацион питания, минимизировав вышеперечисленные продукты, оптимизировав размеры порций и исключив потребление пищи перед сном.
То же самое можно сказать и о чрезмерном потреблении кофе и спиртных напитков, а также о курении. Все они способны стать причиной жжения в грудной клетке, которое прекратится как только их потребление будет сведено в рамки разумного
Важно понимать, что оно не является нормой и его появление — повод для визита к врачу
Ряд причин связан с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, характеризующихся неспособностью сосудов обеспечить сердце достаточным объёмом кислорода. Такое происходит при ишемии, проявляющейся местным снижением кровоснабжения вследствие сужений или закупорки артерий, из-за чего страдает самый важный орган человеческого организма.
Не стоит забывать о факторах неврологического характера, когда жжение возникает из-за компрессии или поражения нервного окончании или в стрессовых ситуациях, при нервно-психических расстройствах. Помимо этого, его могут вызвать патологические состояния, характеризующиеся поражением бронхиальной слизистой или трахеи.
Определенные продукты
Некоторые продукты и напитки создают больше газа в пищеварительной системе. Это может привести к отрыжке, давлению и боли в желудке.
Вот примеры этих продуктов и напитков:
- газированные безалкогольные напитки
- газированная вода
- пиво
- крахмалистые продукты, такие как картофель и кукуруза
- сладкие продукты, такие как конфеты и выпечка
- продукты с высоким содержанием клетчатки, такие как отруби, фасоль и другие овощи и фрукты
Некоторые серные продукты также могут вызывать расстройство желудка или давление в животе, в том числе:
- лук репчатый, чеснок, лук-порей и прочие виды лука
- крестоцветные овощи, такие как брокколи и цветная капуста
Причины отрыжки
Заглатывание воздуха во время еды нормально для человека. Обычно часть этого воздуха беззвучно и постепенно выходит в пищевод, часть — смешивается с желудочным содержимым и переходит в кишечник, где постепенно рассасывается. Часть проглоченного воздуха остается в желудке в виде воздушного пузыря, который стимулирует перистальтику.
Однако при разного рода диспепсиях из-за нарушения нормального движения стенок желудочно-кишечного тракта, с одной стороны, увеличивается количество проглоченного воздуха, с другой — нарушается его нормальное движение.
Если не считать физиологических вариантов (переедание, пристрастие к газированным напиткам), одна из самых частых причин отрыжки — гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). При этом заболевании повышенное внутрибрюшное давление сочетается со сниженным тонусом кардиального сфинктера, содержимое желудка забрасывается в пищевод, а затем попадает в ротовую полость. Отрыжка при ГЭРБ сопровождается изжогой.
Кроме ГЭРБ, отрыжка кислым бывает при гастрите с повышенной секреторной функцией желудка и при язвенной болезни желудка. Для этих заболеваний характерны «голодные» боли, изжога, склонность к запорам.
Отрыжка «тухлым» появляется, когда желудочное содержимое чрезмерно застаивается в желудке и начинает гнить, выделяя сероводород. Обычно такое состояние возникает, когда по каким-то причинам выход пищевого комка в двенадцатиперстную кишку затруднен. Это происходит при рубцовом стенозе привратника, возникающем как осложнение длительно текущей язвенной болезни; развитии опухоли в выходном отделе желудка или в расположенных рядом органах и так называемой высокой кишечной непроходимости. Такая отрыжка сопровождается болями и тяжестью в области желудка, чрезмерно быстрым насыщением, чувством переполнения, рвотой. После рвоты наступает облегчение.
Крайне редко «тухлая» отрыжка бывает при ахилии — полной неспособности слизистой оболочки вырабатывать соляную кислоту. Это состояние возможно на исходе длительно текущего атрофического гастрита и обычно сопровождается признаками нарушения усвоения макро– и микроэлементов: анемией, остеопорозом, исхуданием и так далее.
Отрыжка горьким обычно говорит о забросе желчи в желудок (дуоденогастральный рефлюкс). Это одно из проявлений нарушения моторной функции желудочно-кишечного тракта. Дуоденогастральный рефлюкс часто становится причиной хронических гастритов и язв желудка. Отрыжка горьким может сопровождаться болями в эпигастральной области, нестабильным стулом (чередованием запоров и поносов).
Лечебные мероприятия
Как происходит лечение отрыжки? Если подобная неприятность происходит с вами нечасто, то особо беспокоиться не о чем. В основном выход излишков газа из органов пищеварения специального лечения не требует, необходима лишь минимальная корректировка питания. Возможно, имеет смысл прибегнуть к не очень строгой диете.
Когда газы из органов пищеварения беспокоят вас достаточно часто, имеет смысл обратиться к врачу и рассказать ему обо всех наблюдаемых проявлениях. Если есть причина для беспокойства, врач назначит дополнительное обследование.
Как лечить отрыжку, целиком зависит от ее типа. Патологическая разновидность до лечения требует установить причину ее возникновения.
Чтобы устранить такое явление, как отрыжка воздухом, лечение нужно сочетать с правильной профилактикой
Также важно помнить некоторые особенности
- Намного проще лечить выделение газов через рот физиологического характера.
- Не надо спешить во время еды. Пищу следует тщательнее пережевывать.
- Перед едой следует привести свое эмоциональное состояние в норму и только после этого приступать к трапезе.
- Не переутомляться.
- Максимально исключить из своего рациона газированные напитки.
- По возможности следует отказаться от продуктов, вызывающих подобное явление. Постарайтесь их определить и в дальнейшем избегать.
- Организацию процесса питания не пускайте на самотек, попробуйте питаться качественно.
- Умеренность в еде должна стать вашей нормой.
- Избегайте слишком горячего кофе или чая;
- Оставьте привычку пользоваться соломинкой при питье.
- Замените жевательную резинку другим способами достижения свежести дыхания.
- Категорический отказ от курения.
После еды совершите небольшой моцион для более качественного переваривания пищи. Если придерживаться таких несложных правил, то отрыжка наверняка не будет вас беспокоить.
Частое появление воздушной отрыжки – деликатная проблема, которая доставляет определенный дискомфорт тем, кто с ней сталкивается. Это самопроизвольный выход газов через рот из пищевода, который наступает неожиданно для самого человека и окружающих. Причины отрыжки воздухом могут быть различными. Любое глотательное движение сопровождается заглатыванием воздушных масс небольшими количествами, которые впоследствии выходят обратно незаметно. Если человек стал замечать проблему, значит воздух заглатывается избыточно или есть повод пройти медицинское обследование.
Почему от сладкого может появляться изжога?
Неприятное жжение за грудиной имеет прямую связь с питанием. Переизбыток в рационе простых углеводов может способствовать увеличению выработки кислоты, а также провоцирует повышенное газообразование1. Оба параметра повышают риск заброса пищи из желудка в пищевод, что может провоцировать изжогу.
Углеводные продукты, которые могут вызывать жжение:
- шоколад;
- торты, сдобное печенье;
- сладкие газированные напитки;
- сладкие кофе и чай;
- любая сдоба;
- фруктовые соки с сахаром;
- конфеты2,3.
Изжога от сладкого возникает не у каждого человека. Риск развития симптома возрастает при наличии дополнительных факторов:
- переедание;
- употребление жареной, жирной пищи;
- курение;
- употребление алкоголя;
- избыточный вес;
- беременность;
- ношение тесных поясов;
- чрезмерные физические нагрузки после еды, особенно наклоны;
- горизонтальное положение после еды3.
Возникновение изжоги после сладкого чаще одного раза в неделю на протяжении нескольких месяцев может свидетельствовать о развитии гастроэзофагеальной рефлюксной болезни2. Основные симптомы: изжога и кислая отрыжка3. Болезнь возникает из-за стойкого ослабления мышечного сфинктера между желудком и пищеводом2.
Помогут ТОП-7 простых советов
- Пейте больше воды. Не чая, кофе, минералки или соков, а чистой негазированной воды. Чем меньше вы пьете чистой воды, тем медленнее работает ЖКТ. Именно вода помогает пищеварительной системе и всему организму работать стабильно и вовремя выводить накапливающиеся шлаки, которые часто и становятся причиной недомоганий и болезней.
- Полюбите активный образ жизни. Необязательно сразу идти в тренажерный зал, начните с пеших прогулок на свежем воздухе. Они могут быть короткими, но должны быть регулярными. Физическая активность стимулирует работу всех органов организма, включая ЖКТ. Начните пешие прогулки – и забудете о вздутии живота, запорах и других неприятных проблемах.
- Откажитесь от фастфуда. Идеальный режим питания для похудения или очищения организма существует. Вам нужно исключить сладкое, жирное и мучное – и организм сам начнет восстанавливаться и избавляться от балласта в виде излишней жировой прослойки. Вместо жирной пищи, сладостей и выпечки кушайте овощи и фрукты, нежирное мясо на пару.
- Включите в рацион клетчатку. Продукты с высоким содержанием клетчатки регулируют работу кишечника и обеспечивают равномерное всасывание глюкозы в кровь, а также ускоряют обмен веществ и помогают сбросить вес и очистить организм от токсинов. Ни дня без цельнозерновых хлопьев, овощей и фруктов!
- Ешьте часто и понемногу. Да, у вас много работы. Да, вы привыкли есть вечером. Но лучше перестроить организм на правильный режим дня, иначе уже через несколько лет придется тратить деньги не на отпуск, а на лечение. Зачем такие жертвы, если можно буквально за 1-2 месяца изменить распорядок дня и увидеть первые положительные результаты?
- Тщательно следите за тем, что едите. Если у вас слишком чувствительная пищеварительная система, не провоцируйте появление газов или запоров вечерними перееданиями, газированными напитками, сладостями, соленой или острой пищей. Старайтесь контролировать себя – и тогда ваш желудок будет работать стабильно.
- Принимайте средства для улучшения пищеварения. Соблюдение режима питания в комплексе с препаратами, которые содержат специальные пищеварительные ферменты, поможет улучшить работу желудка даже при наличии некоторых заболеваний. Главное – проконсультироваться с лечащим врачом. Не стоит заниматься самолечением – это может усугубить ситуацию.
Как видите, эти рекомендации не такие уж и сложные для выполнения. Нужно лишь задаться целью. А цель у вас очень важная – помочь пищеварительной системе работать без сбоев в течение долгих лет. Подробнее прочитать о том, почему происходит расстройство пищеварения можно в нашей статье.
Лечение панкреатита
Лечение острой формы заболевания
- Специальная диета. Прием пищи обычно прерывается на срок до 48 часов, чтобы обеспечить отдых поджелудочной железы и ее восстановление. Обеспечивается энтеральное питание в виде пищевых добавок через назоэнтеральный зонд. Такой подход позволяет исключить стимуляцию поджелудочной железы. Как только симптомы уменьшатся, можно переходить на пероральный прием пищи.
- Внутривенная гидратация. Поддерживает водный баланс организма и увеличивает венозный возврата к сердцу. Это необходимо, т. к. во время панкреатита может произойти уменьшение количества циркулирующей крови.
- Медикаментозное лечение панкреатита включает обезболивающие и противовоспалительные препараты. Чаще всего назначают «Дипирон» или «Ибупрофен» для облегчения боли в верхней области живота.
Терапия при хроническом панкреатите
- Препараты панкреатических ферментов. Восстанавливают процессы пищеварения и поглощения пищи, устраняют диарею и исключают потерю веса.
- Диетотерапия. Диетолог составляет план питания, адаптированный к потребностям человека. Нужно соблюдать диету с низким содержанием жиров. Продукты должны легко усваиваться, чтобы исключить ухудшения симптомов, которые обычно возникают. При необходимости назначаются минеральные и витаминные добавки.
Народные средства и советы при отрыжке
- настой сбора (листья вахты трилистной — 4 чайных ложки, соцветий тысячелистника, семян укропа, мяты перечной – по 3 чайных ложки, травы зверобоя продырявленного — 6 чайных ложек): 2 столовых ложки сбора залить двумя стаканами кипятка, настоять в течение двух часов, процедить, пить по 1-2 столовых ложки за 30 минут до приема пищи;
- три раза в день выпивать после еды по пол-литра козьего молока;
- пищу нужно пережевывать медленно и тщательно;
- при нервной отрыжке перед едой принять настой корней валерианы, сделать несколько физических упражнений (это снимает напряжение);
- отказаться от газированных напитков и жевательной резинки: жевание резинки способствует накоплению слюны, которая потом заглатывается вместе с воздухом;
- не употребляйте таких продуктов, которые содержат много воздуха (например, взбитые коктейли).
Помните: отрыжка – это не заболевание, а признак какого-то заболевания, возможно, серьезного, поэтому лучше обследоваться и убедиться, что поводов для беспокойства нет!
Пройти комплексное обследование и получить консультацию квалифицированных специалистов Вы можете в ЦЕНТРЕ ГАСТРОЭНТЕРОЛОГИИ И ДИЕТОЛОГИИ Европейской клиники «Сиена-Мед».