Устранение лопоухости

Дополнительная информация

После наркоза требуется постоянное врачебное наблюдение в условиях реанимационного отделения до восстановления нормального уровня сознания. Первые сутки нужно провести в постели, запрещено вставать даже в туалет. Вопрос выписки решает лечащий врач, обязательно назначаются антибактериальные средства широкого спектра действия. Ежедневно проводится туалет наружного уха, используются турунды с антисептиком. Швы снимаются на 5-7-й день, туалет прекращают после того, как перестает выделяться сукровица. Дренажи находятся в течение одной-двух недель.

После операции пациентам навсегда запрещается нырять и плавать. Частота осложнений – до 5%, которые проявляются в течение первого года после операции. Второе ухо можно оперировать:

• пациентам до 30 – через 5 лет;
• с 30 до 50 – через 3 года;
• после 50 – через 2 года.

Современные операции любого уровня сложности проводятся в Клинике уха, горла и носа. Записывайтесь на консультацию, чтобы все звуки всегда слышать отчетливо.

Показания к проведению отопластики

Пластика ушей проводится по следующим показаниям:

• врожденные дефекты ушной раковины;
• лопоухость (оттопыренность ушей) – наиболее часто встречающаяся причина для проведения отопластики;
• восстановление первоначальной формы уха, которая деформировалась вследствие травмы или перенесенного заболевания;
• неправильная форма мочки уха;
• асимметрия ушных раковин;
• нарушение целостности мягких тканей – деформация мочки уха.

Процедура отопластики принадлежит к наиболее безопасным операциям, коррекцию лопоухости делают даже в детском возрасте. В клинике СПИК пластическая операция на уши проводится пациентам старше 18 лет.

Послеоперационная реабилитация

После перенесенной операции через несколько часов пациент может самостоятельно отправиться домой, где и будет проходить реабилитация. Первые 24 часа после вмешательства у пациента может присутствовать болевой синдром средней тяжести, который постепенно будет сходить. Если терпеть боль невозможно, врачи рекомендуют прием препаратов обезболивающего действия. Также необходимо пропить курс препаратов, которые убивают болезнетворные бактерии (с целью недопущения развития процесса воспаления в тканях).

В ходе реабилитации пациенту нужно будет несколько раз посетить клинику для перевязок. Все симптомы вмешательства (такие, как кровоточивость, отечность и болезненность) сходят в течение 2-3 недель. Снятие швов выполняется через неделю. Нахождение в домашних условиях после операции необходимо в течение 3-5 дней, после чего можно вернуться к привычному образу жизни, однако физические нагрузки возможны только через 3 недели. После этого для контроля состояния необходимо будет появиться через 3 и 6 месяцев.

Если вам или вашему ребенку необходима отопластика, Москва, а в частности ее клиники, выполняющие данную процедуру, указаны на нашем сайте. Здесь же указана стоимость операции.

Подготовка к операции

Подготовка к пластике ушей проводится в несколько этапов и требует оценки внешнего вида ушных раковин, компьютерного моделирования, тщательного выявления противопоказания и ряда других мероприятий.

Как должно выглядеть плавильное ухо

Для эстетической пластики ушей необходимы некоторые критерии «правильности», которых хирурги придерживаются при моделировании формы и размера уха. Разумеется, все зависит индивидуально от формы лица человека, но есть условные обобщенные ориентиры:

• Угол между ушной раковиной и всей головой – 90 градусов, а угол наклона уха к бокой поверхности головы – 20-30 градусов;

• Длина и ширина уха у мужчины – 63,5 миллиметра и 35,5 миллиметра, у женщины – 59 миллиметров и 32,5 миллиметра;

• Длина мочки – от 15 до 20 миллиметров;

• Проекция нижней точки ушной раковины должно приходится на кончик носа, а верхней точки – на наружный угол глаза.

Изгибы уха врач определяет по расположению противозавитка и завитка. Также обязательно определить расстояние между завитком и сосцевидным отростком на уровне мочки, наружного слухового прохода и верхней точки.

«Правильное» ухо

Для лучшего расчета идеально формы уха сегодня в пластической хирургии применяется компьютерное моделирование.

Предоперационное обследование

Перед операцией пациент должен проконсультироваться с терапевтом, а если у него есть хронические заболевания – то и с соответствующими специалистами. Также нужно пройти ряд обследований:

• Общий клинический анализ мочи и крови;

• Биохимические анализы на содержание в крови общего белка, глюкозы, электролитов, билирубина, креатинина, мочевины и печеночных трансаминаз;

• Анализ на резус-фактор и группу крови;

• Тромботест;

• Исследования на наличии антител и антигенов к ВИЧ и гепатитам.

Также может быть необходим рентген и другие обследования, на усмотрение хирурга. Иногда требуется дополнительно провести анализы на аллергию к анестетикам.

Противопоказания к операции

Пластика ушей – это инвазивное хирургическое вмешательство, так что она имеет ряд противопоказаний:

• Недостаток свертывающих элементов крови, либо нарушенное образование тромбов;

• Сахарный диабет – он существенно увеличивает риск инфицирования раны после операции;

• Наличие в организме любых острых вирусных инфекций;

• Воспаление среднего или наружного уха;

• Тяжелые соматические, либо онкологические заболевания.

Также специалисты не рекомендуют делать отопластику во время менструаций, так как в этот период нарушается гормональный фон и значительно снижается свертывающая способность крови.

ВАЖНО: Осложнения в раннем и позднем реабилитационных периодах возникают только в 0,5-1% случаев. При этом чаще всего причина осложнений – это несоблюдение рекомендаций пациентом, чуть реже – врачебные ошибки, и еще реже – необъяснимые причины

Предоперационная подготовка пациента

В предоперационном периоде пациент сдаёт анализы крови (общий, на наличие сифилиса, вирусов гепатитов и ВИЧ). Если операция проводится под наркозом, то дополнительно сдаётся биохимический анализ крови и мочи, выполняется ЭКГ и флюорография.
За 2 недели до операции не желательно принимать средства, влияющие на свёртываемость крови (например, аспирин, средства против кашля). При проведении общей анестезии необходимо за сутки до операции провести «разгрузочный» день (лёгкая пища в небольших количествах), а утром перед операцией ничего не есть и не пить. Накануне операции помыть голову.

Тимпанопластика

Термином «тимпанопластика» обозначают хирургические вмешательства на ухе, выполняемые с целью улучшения слуха. Тимпанопластика предполагает полноценную санацию и ревизию полостей среднего уха, сохранение элементов звукопроводящего аппарата среднего уха, а в случаях их деструкции – реконструкцию трансформационной системы уха с применением различных пластических материалов. При этом барабанную перепонку можно восстановить по технике underlay или overlay. При технике underlay применяется аутохрящ ушной раковины пациента с надхрящницей или аутофасция височной мышцы. Трансплантат укладывается под остатки барабанной перепонки на рукоятку молоточка. А техника overlay предполагает укладку трансплантата, наиболее часто — аутофасции, на деэпителизированные остатки барабанной перепонки, с раскладыванием сверху трансплантата эпидермального слоя барабанной перепонки, что дает возможность его дополнительно укрепить в естественном положении. В зависимости от степени поражения и характера патологического процесса, анатомического строения структур среднего и наружного уха хирург выбирает способ восстановления барабанной перепонки в каждом конкретном случае, что позволяет достигнуть хороших результатов.

Показания и противопоказания

Основное показание для проведения тимпанопластики – наличие перфорации (отверстия) в барабанной перепонке. Подобная ситуация может сопровождать следующие заболевания:

• средний отит хронический, особенно в виде эпи- и мезотипанита с экссудацией. Патология нередко сопровождается формированием спаек, разрушением слуховых косточек, фиброзом, появлением эпидермального образования в виде холестеатомы;
• фиброз и склероз образований среднего уха;
• аномальное строение.

Противопоказания бывают относительные и абсолютные.

Относительные:

• зарастание (замещение) перепонки кожей наружного слухового прохода;
• временная (функциональная) непроходимость евстахиевой (слуховой) трубы;
• активная аллергия;
• обострение патологий внутренних органов;
• ОРВИ;
• острый средний отит.

При этих состояниях (кроме замещения кожей) операция откладывается до выздоровления.

Абсолютные (операция невозможна):

• органическая (постоянная и стойкая) непроходимость слуховой трубы;
• общее тяжелое состояние;
• неизлечимая глухота;
• адгезивный (слипчивый) отит, при котором непрерывно образуются соединительнотканные тяжи.

Виды операций на ухе:

Тимпанопластика — операция, предполагающая восстановление цепи слуховых косточек в случае их полной или частичной утраты в ходе воспалительного процесса с одновременным закрытием дефектов и восстановлением барабанной перепонки. Показаниями к операции могут стать следующие заболевания: хронический гнойный средний отит (вне периода обострения), адгезивный средний отит, сухой перфоративный средний отит, фиброзирующий средний отит, тимпаносклероз, ателектаз барабанной полости, а также состояния после травматических повреждений среднего уха, аномалии развития среднего уха. Тимпанопластика подразумевает восстановление дефекта цепи слуховых косточек, т.е. оссикулопластику, и восстановление целостности барабанной перепонки, т.е. мирингопластику. В настоящее время используются готовые протезы слуховых косточек из биосовместимых материалов (титан). Помимо готовых протезов отохирурги используют аутотрансплантаты (аутонаковальня, хрящ ушной раковины, кортикальную кость). В качестве трансплантатов барабанной перепонки чаще всего служат хрящ козелка и фасция височной мышцы. После этой операции у пациента может улучшиться слух и возможно улучшение качества жизни из-за того, что не беспокоят выделения из уха и больной может себе позволить попадание воды в ухо.

Операция на ухе проводится под общим обезболиванием.

Эндоуральная санирующая операция — выполняется при хроническим гнойном среднем отите (эпитимпаните). С помощью бор-машины и фрез снимается измененная костная часть сосцевидного отростка с максимальным сохранением структур уха. Может проводится с одновременной тимпанопластикой.

Стапедопластика — операция, выполняющаяся при отосклерозе. В клинике производят поршневую стапедопластику. Эта методика характеризуется меньшей травмой во время операции, поэтому послеоперационный период сокращается и проходит менее ощутимо для пациента. Титановый протез (фирмы KURZ) вместо слуховой косточки (стремени) устанавливается на всю жизнь и заменять его не надо. Рекомендуют оперировать сначала одно — хуже слышащее ухо. Затем при прогрессировании отосклеротического процесса через 1-2 года можно оперировать второе ухо. Операция преимущественно проводится под общей анестезией. Проведение операции под местной анестезией решается индивидуально.

Удаление экзостозов наружного слухового прохода — иногда в слуховом проходе образуются костные наросты, которые называются экзостозы. Они могут закрывать просвет наружного слухового прохода, вызывать рецидивирующие наружные отиты и снижение слуха. С помощью бор-машины и фрез наросты снимаются, восстанавливается наружный слуховой проход и слух. Операция проводится под наркозом.

Резекция околоушного свища — иногда у людей остается при рождении дырочка над ухом, которая прежде была жаберной щелью. Это свищевой ход — извилистый и может достигать в длину нескольких сантиметров вглубь. Проводится разрез над дырочкой выделяется весь свищевой ход и удаляется. Однако, могут возникнуть рецидивы заболевания, так как свищевой ход может иметь много ответвлений.

Как проводится отопластика лазером

Лазерная пластика ушей проводится последовательно и подразумевает следующие этапы:

1. Обезболивание. Оно проводится с учетом индивидуальных особенностей пациента (некоторые препараты могут вызвать у пациента аллергическую реакцию). Обычно обезболивание и его введение входит в стоимость вмешательства. Для взрослых используется местная анестезия, для детей может использоваться общий наркоз.
2. Нанесение разрезов. При помощи лазера наносятся надрезы длиной примерно 4 миллиметра. Лазер в данном случае – это и скальпель, и оборудование для изменения ушей. Надрезы выполняются за ушными раковинами. В них видна хрящевая ткань, излишки которой подвергаются ликвидации. При коррекции формы мочек ушей удаляется жир с их внутренних сторон, снаружи удаляется лишь небольшая часть кожи.
3. Зашивание разрезов. Может проводиться несколькими способами, выбор остается за врачом и зависит от конкретного случая. Основная цель – естественный вид ушной раковины после коррекции. Коагулирующие свойства лазерного луча заметно сокращают длительность послеоперационного восстановительного периода.

Завершающим пунктом является наложение стерильной повязки на прооперированные уши.

Как проводится отопластика

Когда принято решение о проведении отопластики, врач занимается подбором наиболее подходящего способа обезболивания и методики коррекции, использование которой будет целесообразным при проблемах и дефектах ушных раковин, имеющихся у конкретного пациента.

Обезболивание при проведении отопластики

Для взрослых пациентов и детей старше 12 лет обычно используется местная инфильтрационная анестезия, подразумевающая инъекционное введение анестезирующего препарата (Лидокаин, Ультракаин, Артикаин) в мягкие ткани. Препарат эффективно блокирует нервные импульсы, и пациент не чувствует боли. Для маленьких детей и впечатлительных пациентов (либо имеющих психические патологии) анестезии недостаточно, поэтому используется общий наркоз.

Хирургические методики выполнения отопластики

В настоящее время существует более 200 хирургических методик проведения пластики ушных раковин. Они отличаются по степени воздействия на кожные покровы и хрящевую ткань, локализации разрезов. Рассмотрим наиболее распространенные методики отопластики.

Классическая (традиционная) методика

Наиболее инвазивный способ выполнения отопластики, подразумевающий использование скальпеля. Операция по данному методу занимает большое количество времени и требует длительного восстановления, характеризуется высоким риском формирования шрамов и рубцов.

Классическая отопластика

Лазерная методика

Современная методика ушной пластики, в ходе которой разрезы наносятся с помощью лазерного луча. Лазерная отопластика от классического метода меньшим риском развития осложнений и длительностью вмешательства, сокращенным реабилитационным периодом.

Шовная методика

В отопластике чаще всего используются два шовных способа проведения: Mustard (выполняется длинный продольный разрез на задней поверхности уха, затем накладываются швы, которые сгибают ушной хрящ и формируют складку противозавитка) и Furnas (выполняется ликвидация части кожи за ухом, затем ушной хрящ подшивается к височной кости).

Бесшовная методика

Предполагает коррекцию формы ушных раковин при помощи моделирования, которое возможно за счет способности хрящевой ткани к сгибанию. На переднюю поверхность ушного хряща наносятся специальные насечки, благодаря которым он загибается назад, а ухо принимает правильное положение. Разрез производится за ухом, при этом врач иссекает часть хрящевой ткани и кожного покрова. В данном случае необходимость в наложении швов отсутствует.

Методика без удаления хряща

В большинстве случаев используется для исправления дефектов ушных раковин у детей. В данном случае производится ликвидация небольшого кожного участка, после чего ушной хрящ отгибается кзади и закрепляется несъемным шовным материалом.

Нехирургические методики выполнения отопластики

К безоперационным методам проведения ушной пластики относится закрытая отопластика. Данный вариант коррекции ушей менее инвазивен за счет отсутствия разрезов. Вместо них для доступа к тканям во время врачебной работы на задней ушной поверхности выполняется несколько проколов. При использовании этой методики наложение швов не проводится.

Как проводится пластика ушных мочек

При гипертрофии (избытке мягких тканей) мочек – распространенным дефектом нижней части уха – выполняется методика фигурной резекции, во время которой врач производит иссечение лишних тканей и формирует правильную по форме и размерам мочку уха.

При вросшей мочке ушной раковины используется метод Проскурякова, при помощи которого врач ликвидирует имеющийся дефект и формирует свободный край мочки.

При недоразвитии или отсутствии ушной мочки используются методики с использованием кожи с шейной зоны, а также выкраивание кожных лоскутов из близлежащих тканей.

Как проводится пластика ушей при редких аномалиях развития

Во врачебной практике встречаются, хоть и в редких случаях, такие аномалии ушных раковин, как недоразвития (микротия) или полное отсутствие (анотия) ушей, свернутые или вросшие ушные раковины. В большинстве случаев подобные аномалии развития сопровождаются нарушением анатомического строения внутреннего и среднего уха, поэтому проведение хирургической коррекции необходимо не только по эстетическим, но и по медицинским показаниям.

Оперативные вмешательства при подобных дефектах должны проводиться только ответственными высококвалифицированными специалистами с обширным опытом работы.

Реабилитационный период

Восстановление после отопластики занимает около 30 дней, итоговые результаты можно будет оценить только по его завершении, когда заживут разрезы. Сразу после операции на область раны врач накладывает стерильную салфетку, затем фиксирует повязки из марли при помощи бинта.

Первая перевязка должна быть выполнена на 2-й день после коррекции.

В первые 14 дней необходимо круглосуточное ношение эластичной повязки, которая поддерживает уши в нужном положении и защищает от травм. В последующие 14 дней надевать повязку нужно только на ночь (с целью предотвращения подворачивания ушных раковин).

Для ускорения заживления мягких тканей рекомендуется избегать намокания послеоперационного шва в первые 1,5 недели после хирургических манипуляций.

Эластичная повязка после операции

После окончания реабилитационного периода необходимо посещение хирурга для осмотра, предотвращения осложнений и других проблем, оценки состояния пациента и результатов.

Что такое пластика ушей

Это хирургическая операция по коррекции формы, размера и расположения ушных раковин. Такое вмешательство затрагивает мягкие ткани и хрящевые структуры. С помощью пластики можно восстановить врожденные и приобретенные в результате травм эстетические дефекты ушей. Операция проводится взрослым и детям старше 6 лет. В более раннем возрасте вмешательство нежелательно, т. к. формирование ушного хряща еще не завершилось полностью. По эстетическим показаниям операция выполняется исключительно для улучшения внешнего вида ушей. Вмешательство также может быть реконструктивным. В этом случае задачей хирурга является восстановление травмированной ушной раковины (целиком или частично).

Реабилитация

В зависимости от сложности операции пациент находится в стационаре до 3-х суток. Уход за восстановленной перепонкой проводит обученный медицинский персонал. Используются сосудосуживающие средства, антибиотики и дезинфицирующие препараты.

После выписки нужно приходить на осмотр в назначенный срок. Удаление тампонов проводится поэтапно в зависимости от состояния тканей. В восстановительном периоде нужно следить за тем, чтобы в ухо не попала вода. Конкретные рекомендации дает врач.

Запрещается все действия, которые приводят к движениям перепонки: кашель, чихание, сморкание. Нельзя дуть и тужиться. Несмотря на дискомфорт, соблюдать эти правила обязательно, иначе кожный лоскут не приживется.

До полного заживления нельзя летать самолетом, нырять, посещать бассейн, сауну и баню, поднимать тяжести, заниматься тяжелым физическим трудом и спортом.

Возвращаться к привычному для себя образу жизни можно только с разрешения лечащего врача.

Возможные осложнения

После отопластики могут по разным причинам могут возникать следующие осложнения:

Формирование гематом

Обычно о развитии гематомы свидетельствует болезненность в зоне ушного хряща. Кровь, накапливающаяся в раневой области, оказывает давление, которое может спровоцировать омертвение и деструкцию хрящевой ткани, привести к расхождению швов. Данная проблема является редкой и появляется лишь в 1% всех случаев отопластики. Предотвратить ее можно тщательной остановкой кровотечения в ходе вмешательства. Если пациент имеет склонность к кровоточивости (при нарушениях кровяной свертываемости, некоторых наследственных патологиях), необходима установка дренажа в область раны, обеспечивающего отток крови и излишков жидкости.

Гематома уха

Инфицирование

Может появиться в течение 3-4 суток после операции и характеризуется отхождением из раны гнойного содержимого, распирающей пульсирующей болью в области швов. Основные возбудители инфекции – золотистый стафилококк и синегнойная палочка – устойчивы к антибиотическим препаратам, поэтому необходима антибактериальная терапия защищенными пенициллинами (Флемоклав, Амоксиклав, цефалоспорины 3-4 поколения). Обязательно проводится ежедневная обработка раны антисептиками и используется дренаж для оттока гноя. При отсутствии своевременного лечения осложнения повышается риск развития хондрита (воспаления ушного хряща, которое приводит к разрушению его ткани и деформации ушной раковины).

Прорезывание швов

Случается при создании чрезмерного натяжения между мягкими тканями при завязывании узлов. Проблема устраняется удалением неправильно наложенных и наложением новых швов (если в них все еще есть необходимость).

Кожные повреждения

Частая причина данного осложнения – наложение излишне тугой послеоперационной повязки. Слишком сильное прижатие ушных раковин к голове может спровоцировать повреждение эпителиальных тканей. Лечение подразумевает использование более щадящей повязки с пропиткой из регенерирующих составов (масел-основ, масляного раствора витамина А, мазей и кремов с пантенолом). При должном лечении примерно за неделю поврежденные ткани полностью восстановятся.

Формирование грубого рубца

Склонность к образованию избыточной рубцовой ткани зачастую связана с индивидуальными особенностями организма пациента. Келоидные рубцы в основном формируются у лиц со смуглой и темной кожей. Осложнение встречается лишь в 2% всех случаев коррекции ушей. Терапия состоит в использовании препаратов Лидаза, Лонгидаза (свечи, инъекции), мази Контрактубекс, силиконовых пластинок Эпидерм. Курс лечения длится около 2-3 месяцев. Если терапия не дала результата, может быть проведено повторное вмешательство с иссечением рубцовой ткани. В данном случае в послеоперационном периоде потребуется применение кортикостероидных гормонов для профилактики образования рубцовой ткани.

Неадекватные результаты отопластики

После хирургической коррекции ушей возможны такие проблемы, как асимметрия формы ушных раковин. Причина состоит в нарушении техники проведения операции врачом-хирургом. Исправление проблемы возможно только путем проведения повторной коррекции (устранение уже возникшего дефекта).

Детская отопластика

Отопластика – это операция по изменению формы и структуры ушей, для устранения врожденных и приобретенных визуальных эстетических недостатков. Всего различают два вида детской отопластики:

• эстетическая – косметическая операция, которая исправляет анатомические недостатки, такие как лопоухость и придает ушам красивую форму, требует согласия ребенка на операцию;
• реконструктивная – вынужденная операция, которая проводится при серьезных аномалиях формы ушей или в случае крупных механических травм, которая восстанавливает нормальный вид ушей, не требует согласия ребенка на операцию.

Показания к детской отопластике

• Пластика ушей ребенку обычно преследует одну из этих целей:
• коррекция лопоухости;
• коррекция приобретенных деформаций вследствие механических повреждений ушей;
• коррекция врожденных аномалий: недоразвитие ушной раковины, полное или частичное отсутствие мочки и так далее;
• коррекция формы и размера ушной раковины и мочки.

Минимальный возраст для операции

Многих родителей беспокоят вопросы: со скольки лет можно делать отопластику, какой возраст оптимален для этой пластической операции и в каком возрасте ребенок наименее восприимчив к послеоперационным последствиям отопластики и наиболее стойко переносит боль.

Ответ в первую очередь зависит от типа требуемой операции. Для реконструктивной отопластики минимальным порогом можно считать 2 года, когда ушной хрящ только формируется. А исправление рудиментарной раковины может быть безопасно проведено и до достижения малышом первого года жизни. Крайний срок проведения реконструктивной отопластики у детей совпадает с окончанием окончательного формирования уха.

Эстетическая коррекция обычно делается в районе 5-7 лет, когда ушной хрящ окончательно сформирован, но не ещё не потерял свою эластичность, что помогает в операции. Операция может быть проведена до 14 лет включительно, однако предпочтительнее для ребенка провести ее до школы и исключить возможные насмешки и нападки из-за дефектов внешнего вида.

Противопоказания и осложнения после операции

Детская отопластика, как и любая другая пластическая операция, несет ряд противопоказаний, часть из которых временна:

• онкологические заболевания;
• инфекционные заболевания в активной фазе;
• повышенная свертываемость крови;
• хронические ушные болезни, включая инфекционные;
• воспалительные болезни челюсти.

Осложнений после операции немного и в большинстве они появляются от несоблюдения требований и рекомендаций врача:

• рубцы;
• гематомы;
• инфекция;
• кровяные сгустки;
• расхождение швов;
• травмирование.

Кто делал отопластику ребенку, знает, чтобы ребенок безболезненно перенес отопластику, уход после операции должен соблюдаться в точности, как велит врач, в таком случае последствий практически не бывает, ведь в детском возрасте любые травмы переносятся в несколько раз легче.

Цена операции

Цена операции не зависит от возраста, поэтому детская отопластика не будет отличаться по расценкам. Отопластика детям в Москве будет стоить приблизительно от 40 000 рублей и выше, в зависимости от сложности операции.

Автор статьи:

    

    Заведующая отделением реконструктивной челюстно-лицевой хирургии, микрохирургии и эктопротезирования центрального научно-исследовательского института челюстно-лицевой хирургии министерства здравоохранения Российской Федерации.

• Телефон: +7(925)7116176
• E-mail: assist@chkadua.com