Опоясывающий лишай. причины, симптомы и терапия

Симптомы

Опоясывающий лишай — это остро протекающее заболевание с ярко выраженной симптоматикой. Развивается болезнь по стадиям:

• первичные признаки;
• стадия разгара с характерными высыпаниями;
• стадия выздоровления, исчезновения высыпаний;
• стадия остаточных явлений — постгерпетическая невралгия.

Первое проявление — это боль, идущая по ходу нервных волокон. Она возникает из-за разрушения вирусом оболочки нерва. Боль возникает за 24-72 часа до появления высыпаний, поэтому сначала можно предположить какое-то другое заболевание. Например, если боль появилась в области лопаток, человек подумает на межреберную невралгию. Боль в правом боку маскируется под приступ холецистита. Болевые ощущения довольно специфичны — кажется, что болит кожа.

К третьему дню появляется основная симптоматика опоясывающего лишая. В большинстве случаев у заболевших повышается температура до 38 градусов, беспокоит недомогание и ломота в теле. На том участке кожи, где возникла боль, образуется пузырьковая сыпь. Она похожа на сыпь при ветрянке, но располагается не хаотично, а сгруппировано. Сыпь идет по ходу нервных волокон, широкой полосой. Отсюда идет и название болезни — высыпания как бы опоясывают участок тела.

Фото: один из вариантов локализации сыпи при опоясывающем герпесе.

Опоясывающий герпес может возникнуть на любом участке тела:

• самая частая локализация — спина и ребра;
• ягодицы, бедра;
• плечи;
• лицо и волосистая часть головы.

Редко локализуются высыпания на животе, шее, в паховой области и на слизистых оболочках. В области высыпаний увеличиваются лимфоузлы. Если высыпания локализуются на лице, в области глаз — поражается слизистая оболочка и роговица.

Через 5-7 дней пузырьки лопаются и покрываются корочкой. В течение 10-14 дней эта корочка отпадает, не оставляя после себя рубцов. На месте высыпаний в течение нескольких дней сохраняется потемнение кожи.

Зуд для высыпаний не характерен, в отличие от ветрянки. При опоясывающем лишае поражённый участок кожи немеет, и вместе с этим человека беспокоит боль. Интенсивность боли может быть разной — от слабо заметной до нестерпимой. Боль усиливается в вечернее и ночное время.

Атипичное протекание опоясывающего лишая встречается редко. При этом температура тела может оставаться нормальной, отсутствует выраженный болевой синдром. Высыпания скудные или совсем отсутствуют. У людей с ВИЧ-инфекцией наоборот, наблюдается более агрессивное течение болезни. Высыпания нагнаиваются, кожа на этом участке отмирает. Иногда пузырьки сливаются и образуют несколько больших пузырей, которые называются буллы.

У некоторых заболевших через 3-4 недели после выздоровления развивается постгерпетическая невралгия. Это болевые ощущения, возникающие по ходу пораженного нерва. Боль достаточно интенсивная, усиливается в ночное время, после перегревания или переохлаждения. Продолжительность постгерпетической невралгии составляет от 3 до 12 месяцев. Максимальный зафиксированный срок невралгии — три года.

Постгерпетическая невралгия чаще развивается у пожилых людей, пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями, иммунодефицитом. Заподозрить риск развития невралгии можно, если с самого начала болезни появляется нестерпимая боль.

С чем можно спутать

Опоясывающий лишай имеет своеобразную клиническую картину и отличать его нужно от небольшого числа болезней.

Похожие сгруппированные высыпания бывают при зостериформном простом герпесе. Он развивается у людей с ослабленным иммунитетом. Но при этом нет такой ярко выраженной боли, онемения пораженного участка кожи. Здесь на первый план выходит зуд.

Буллезную форму опоясывающего лишая с крупными сливными пузырями следует отличать от буллезной формы рожистого воспаления. При роже наблюдается выраженный отек и натяжение кожи, локализуется она чаще всего на голенях и лице.

Крупные пузыри на коже появляются у больных ВИЧ-инфекцией, сахарным диабетом, онкологическими заболеваниями. При этом нет повышения температуры, сильной боли.

Причины опоясывающего лишая

ветрянкаподавлениеТакже существуют следующие предрасполагающие факторы, влияющие на развитие опоясывающего лишая:

• иммунодепрессия (например, ВИЧ-инфекция или СПИД), а также проведение иммунодепрессивной терапии;
• хронические стрессы;
• прием иммуносупрессоров (препараты, снижающие иммунитет — это антибиотики, препараты которыми лечат опухолевые заболевания);
• хронические заболевания различных органов;
• онкологические заболевания;
• последствия радиотерапии;
• хирургические операции на коже.

Возраст	Проявление заболевания в процентах
менее 15-ти лет	встречается в 5% случаев
менее 20-ти лет	встречается в 10% случаев
старше 50-ти лет	встречается в 66% случаев
старше 80-ти лет	встречается в 50% случаев

Лечение опоясывающего герпеса

В лечении используются противовирусные препараты, которые уменьшают интенсивность и длительность симптомов заболевания. Условием эффективности является раннее начало лечения, как можно быстрее после появления сыпи

Не доказано, что противовирусное лечение предотвращает появление самого важного осложнения — постгерпетической невралгии. Болевые проявления лечатся симптоматически

Противовирусное лечение

Противовирусное лечение уменьшает интенсивность и продолжительность симптомов опоясывающего герпеса. Доступны несколько противовирусных препаратов (ацикловир, валацикловир, фамцикловир), которые могут сократить длительность и уменьшить интенсивность. Условием эффективного лечения является его раннее начало — как можно быстрее после появления сыпи.

Лечение боли

Для лечения боли применяются анальгетики, разогревающие мази и компрессы. Ванны и антигистаминные препараты могут уменьшить зуд, сопутствующий сыпи.

Что такое герпес?

Вирусом герпеса заражено почти 90% людей. Однако проявляется заболевание только у 17%. Существует порядка 100 видов герпеса, из которых 8 способны паразитировать в организме человека.

Когда человек здоров, его иммунитет справляется с вирусом, но стоит немного простудиться, как герпес начинает атаковать организм. Иногда признаки активизации вируса появляются около глаз, на веках. Насколько это опасно? С этим недугом сталкивались многие люди. Некоторые даже не предпринимают никаких попыток избавиться от признаков герпеса. Часто они проходят самостоятельно, стоит человеку оправиться после простудного заболевания. Однако герпес на глазу — очень опасный недуг, так как при отсутствии лечения вирус вызывает тяжелые побочные эффекты и становится причиной развития серьезных офтальмологических заболеваний.

Полностью вылечить герпес невозможно. Если он попал в организм, что происходит воздушно-капельным путем, через соприкосновение с бытовыми предметами, через еду, избавиться от него уже нельзя. Вирус будет находиться в нервных узлах в спящем состоянии, пока человек не заболеет и его иммунитет не ослабнет. В связи с этим при терапии устраняется не сам вирус, а его симптомы. Итак, почему возникает герпес на глазу, как он лечится и можно ли предотвратить его появление? Рассмотрим подробнее эти вопросы.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес):

Инфекционист
Невролог

Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Опоясывающего лишая (опоясывающего герпеса), ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

Как обратиться в клинику:
Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

Как долго продолжается болезнь?

Невралгия появляется в среднем за 3 дня до кожных симптомов, сам герпес течет от покраснения до корочек около недели, корочки заживают ещё 3-5 дней и в общей сложности проходит около 2 недель, при очень глубоких поражениях – около 3 недель. От первого признака до полного выздоровления, когда нет ни единого остаточного симптома, проходит около 5 недель.

После заживления кожи может оставаться постгерпетическая невралгия, причиной которой становится атака выработанных антител против нервных оболочек — это сдвинутая во времени и неадекватная по силе иммунная реакция. Невралгия может беспокоить несколько месяцев, с постепенным угасанием симптомов.   

Каково течение опоясывающего герпеса?

Опоясывающий герпес обычно проявляется болезненной и зудящей сыпью, характерно односторонней, занимающей область одного дерматома или соседних дерматомов, то есть областей кожи, иннервируемых одним позвоночным корешком. Сыпь чаще всего появляется на туловище вдоль межреберного нерва. Высыпания обычно не пересекают срединной линии тела.  Примерно у  1/5 больных сыпь занимает соседние дерматомы. Реже сыпь может иметь диссеминированный характер и занимать три или более дерматома. Такое состояние, которое называют генерализованным (диссеминированным) опоясывыающим герпесом, обычно встречается только у людей с ослабленной иммунной системой. Диссеминированный опоясывающий герпес может быть трудно отличим от ветряной оспы.

Появлению кожных изменений обычно предшествуют сенсорные симптомы: жжение, зуд, покалывание и боль, которые могут сохраняться в течение всей болезни. Сенсорные симптомы могут предшествовать появлению сыпи от нескольких дней до нескольких недель. Некоторые больные в продромальном периоде могут также жаловаться на головную боль, светобоязнь и плохое самочувствие. Наиболее характерной чертой герпетической сыпи является появление прозрачных пузырьков, сгруппированных в скопления, а также расположение согласно иннервации (дерматомы). Свежие высыпания постепенно в течение 3–5 дней засыхают с образованием корочек. Сыпь при опоясывающем герпесе обычно проходит в течение 2–4 недель. Следами от высыпаний могут быть изменения пигментации и постоянные рубцы на коже.

Как проявляется герпес около глаза?

Симптоматика офтальмогерпеса может быть разной, обусловленной типом вируса. Признаки заболевания зависят от формы протекания и места локализации герпеса. Если он возникает под глазом или на веке, наблюдаются следующие симптомы:

• искры и вспышки перед глазами;
• сильный, почти нестерпимый зуд;
• искажение изображения, диплопия;
• слезоточивость;
• повышенная чувствительность глаз к яркому свету;
• блефароспазм — неконтролируемое закрывание век;
• пузырьки на веках или вокруг глаз.

Также при офтальмогерпесе появляется отечность глаз и век, они становятся красными, возникают болезненные ощущения и чувство присутствия инородного тела в глазу. С момента заражения до первых признаков герпеса может пройти неделя.

Наряду с вышеперечисленными симптомами бывают и такие общие проявления заболевания, как тошнота, головные боли, лихорадка, воспаление лимфатических узлов.

К каким докторам обращаться, если у Вас опоясывающий лишай

• Иммунолог
• Инфекционист
• Семейный доктор

Диагностика обычно основывается на совокупности анамнестических, клинических и лабораторных данных:

• характерная везикулезная сыпь с соответствующей локализацией по ходу нервных волокон с выраженным болевым синдромом,
• общие токсические проявления,
• гипертермия,
• поражение внутренних органов (печени, почек, мозга) чаще у иммунокомпрометированных лиц.

Диагностика ветряной оспы и опоясывающего герпеса при типичных проявлениях несложная. Значительные трудности возникают при генерализации процесса, поражении ЦНС и т.д. В общем анализе крови время проявляется незначительная лейкопения с лимфомоноцитозом. При тяжелом течении возникает тромбоцитопения, иногда — анемия. При менингеальном синдроме характерно повышение давления спинномозговой жидкости и лимфоцитоз.

Наиболее специфичными и достоверны методами диагностики признана микроскопия содержимого везикул (тельца Арагао), ИФА, ПЦР, культуральный метод. РСК, РИФ, РГА менее специфические и достоверные, поэтому их положительные результаты следует проверять в динамике с использованием «парных сывороток».

Сведения о вирусах герпесгруппы

Герпесвирусы широко распространены в человеческой популяции и обладают большим разнообразием клинических проявлений, поражая различные органы и ткани. В настоящее время известно 8 видов герпесвирусов человека, разделенных на 3 группы: α-герпесвирусы — вирусы простого герпеса 1 и 2 типа (ВПГ-1, -2), вирус ветряной оспы (ВВО или VZV), β-герпесвирусы: цитомегаловирус (ЦМВ), вирус герпеса человека 6 типа (ВГЧ-6), ВГЧ-7 и γ-герпесвирусы: вирус Эпштейна – Барр (ВЭБ) и ВГЧ-8 (2). Исследования показали, что специфические IgG к вирусу ветряной оспы есть у 87% обследованных, что может свидетельствовать о перенесенной инфекции в раннем возрасте (1). В 2017 г. было зарегистрировано 4 случая смерти от ветряной оспы, 3 из которых пришлось на детей. Уровень заболеваемости детей и взрослых растет от года к году. Так что потенциальная угроза здоровью касается большинства.

На практике врачи многих специальностей довольно часто сталкиваются с лечением заболеваний, вызванными ВПГ 1 и 2 типа (лабиальный и генитальный герпес), ВВО (ветряная оспа, опоясывающий герпес), для которых разработаны и стандартизированы методы диагностики и терапии. Однако, несмотря на наличие большого арсенала противовирусных препаратов, эффективность системной терапии рецидивирующей герпетической инфекции зачастую, увы, невысока. Для достижения длительной ремиссии в лечении важен комплексный подход: препараты, которые оказывают воздействие непосредственно на вирус плюс стимуляция антивирусного иммунитета.

Герпес 3-го типа (VZV) особенно опасен для беременных женщин, так как негативно влияет на плод. Уровня антител в крови матери бывает недостаточно для защиты плода, это связано со снижением иммунитета во время беременности, могут потребоваться препараты, обладающие иммуномодулирующим действием. Опоясывающий герпес во время беременности является маркером иммунного ответа: если случился рецидив ветрянки, необходимо срочно принимать меры по недопущению заражения плода. Степень опасности для плода зависит от срока беременности и титра защитных антител у матери. Препараты, которые можно использовать при опоясывающем герпесе во время беременности – ВИФЕРОН Гель, ВИФЕРОН Мазь.

Симптомы

Появлению поражений кожи при опоясывающем герпесе могут предшествовать продромальные симптомы в виде болезненности – головная боль, боль в ухе, горле, плече, позвоночнике, животе, области сердца. Боли могут появиться более чем на 5 дней раньше появления кожных повреждений, подобных тем, которые появляются при ветряной оспе. 

Поражения чаще всего расположены в одностороннем порядке вдоль нервов лица и туловища (наиболее распространенное место также для ветряной оспы). Через 2-3 дня появляются эрозии, покрытые струпьями, часто с признаками вторичной бактериальной инфекции. 

Появление поражений кожи может сопровождаться лихорадкой, расширением близлежащих лимфатических узлов. В случае опоясывающего герпеса вокруг лица, поражения также влияют на слизистые оболочки рта и могут повлиять на глазное яблоко.

По ходу и клинической картине выделяется опоясывающий лишай:

• геморрагический;
• рассеянный.

Распространенная форма может быть признаком нарушения иммунитета организма, течения общих заболеваний, таких как лимфоцитарная гиперплазия, рак, иммуносупрессия различной этиологии (аутоиммунные заболевания, иммунодепрессанты, ВИЧ-инфицированные). Следовательно, у пациентов с тяжелым опоясывающим герпесом или диссеминированной формой следует проводить общие обследования для выявления причины обострения инфекции.

Вопросы пользователей (5)

• Валерий
  2018-05-06 15:50:19

  В октябре переболел опоясывающим лишаем в области ребер. на сегодняшний день мучают сильные боли, Помогите, каким образом можно избавиться от изматывающих невыносимых болей. Спасибо.

• Александр
  2018-01-15 20:45:07

  Появился зуд кистей через несколько дней зуд бровей век и лица . Зуд утром, вечером и днем меньше ночью зуд практически отсутствует. Месяц применяю мазь бензилбензонпта и периодически спрегаль. После…

• Ирина
  2016-10-04 00:51:17

  Добрый день. Сегодня была у врача, который поставил мне диагноз опоясывающий лишай. Выписал таблетки Ацикловир, принимать по 2 шт. 4 раза в день курсом 7 дней, нейробион по 1 табл 2 раза в день…

• Виктор
  2016-08-30 16:45:18

  Какими обезболивающими средствами лечить отдаленные последствия опоясывающего герпеса , в частности Болевой синдром в межреберной области? Спасибо

• Елена
  2016-08-26 10:50:35

  Моя дочь (ей 38 лет), кормящая мать (новорожденный ребенок 1,5 мес.). У дочери появилась странная сыпь — пятна и прыщики разного размера практически на всех участках тела, очень зудящиеся. Болит…

Осложнения

При длительном течении заболевания, особенно если оно сопровождается очень сильным болевым синдромом, у пациентов часто возникают следующие осложнения:

1. депрессия;
2. усталость;
3. нарушения сна;
4. потеря аппетита;
5. сложности с концентрацией внимания.

Наши врачи

Полонская Наталия Михайловна
Врач — невролог
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Волошин Алексей Григорьевич
Специалист по лечению боли, анестезиолог-реаниматолог, заведующий Клиникой Боли, кандидат медицинских наук
Стаж 18 лет
Записаться на прием

Засов Евгений Юрьевич
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 6 лет
Записаться на прием

Смирнова Наталья Валерьевна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 8 лет
Записаться на прием

Моисеева Ирина Владимировна
Специалист по лечению боли, невролог
Стаж 16 лет
Записаться на прием

Методики лечения

На вопрос о том, как лечить постгерпетическую невралгию невозможно дать однозначный ответ, поскольку не существует универсального лечения данного заболевания, которое бы подходило всем больным. Как правило, требуется кропотливый подбор лекарственных препаратов и методик (а иногда — и их сочетание) для того, чтобы облегчить боль пациента.

Лидокаиновые пластыри

Это пластыри, содержащие местное обезболивающее средство — лидокаин. Их следует наклеивать на поражённый участок кожи. За счёт постоянного равномерного выделения анестетика, такие пластыри приносят временное облегчение, снижая болевые ощущения и давая передышку.

Пластыри с высоким содержанием капсаицина

Это современный метод обезболивания при постегрпетической невралгии, который заключается в следующем: содержащееся в пластыре вещество является производным жгучего перца, который блокирует болевые рецепторы кожи. Аппликация такого пластыря может проводиться только врачом. Процедура занимает 2 часа, но хороший обезболивающий эффект от неё пролонгирован и может сохраняться до 3-х месяцев. Если возникнет необходимость, процедуру повторяют.

Медикаментозная терапия

Медикаментозная терапия предусматривает использование следующих групп препаратов:

• Антиконвульсанты («Лирика», «Нейронтин», прочие). Эти препараты показали хорошую эффективность в отношении нейропатической боли. Однако они имеют ряд побочных эффектов, самыми частыми из которых является снижение концентрации внимания, сонливость и отёк ног;
• Антидепрессанты. Некоторые антидепрессанты («Амитриптилин», «Дулоксетин») влияют на выработку специальных веществ головного мозга, которые отвечают как за депрессивные состояния, так и за восприятие боли. Часто врачи назначают минимальные дозы антидепрессантов в комплексной терапии постгерпетической невралгии. Их основные побочные эффекты включают в себя: сонливость, сухость во рту, головокружения;
• При выраженном болевом синдроме и недостаточной эффективности других средств пациентам могут назначаться наркотические анальгетики.

Эпидуральное введение анестетиков и стероидных гормонов

Эпидуральная блокада позвоночника предусматривает введение препаратов в эпидуральное пространство, что приводит к утрате чувствительности в области воздействия. Это значит, что данная процедура предусматривает введение действующего вещества непосредственно в источник боли. Достижение лечебного эффекта в данном случае возможно за счёт следующих факторов:

• обезболивающие свойства препарата;
• максимально возможная концентрация в поражённой области;
• рефлекторное действие на всех уровнях нервной системы.

Радиочастотная деструкция нервов

обеспечивает стойкий обезболивающий эффект, который сохраняется до года и более. Это малоинвазивная нехирургическая процедура, которая позволяет значительно облегчить боль в тех случаях, когда другие способы

Лечение постгерпетической невралгии в ЦЭЛТ

Если у вас или ваших близких присутствует данная патология мы рекомендуем обратится в Клинику Боли ЦЭЛТ. Наши специалисты по лечению боли () владеют всеми перечисленными методиками и смогут подобрать наиболее эффективную для каждого пациента.

Важно, что при некоторых из них пациент получает практически мгновенный устойчивый эффект обезболивания, который длится продолжительное время. Не надо терпеть боль!

Не надо терпеть боль!

• Онкологическая боль
• Боли в промежности

Лечение опоясывающего лишая народными методами

Лечение опоясывающего лишая — кропотливый процесс, к которому часто привлекают и народные снадобья. Использование таковых не отменяет необходимость применять противогерпетические фармацевтические препараты, однако может оказать обезболивающее или заживляющее действие. Выполнение советов народной медицины не лишним будет обсудить со своим лечащим врачом, на заметку можно взять следующие рецептуры:

• 1 ч.л. сушеной травы полыни залить 100 мл этилового спирта, оставить на неделю в темном прохладном месте, периодически встряхивая; применять в качестве средства для компрессов длительностью в 20 минут, после чего смазать кожу касторовым маслом;
• соединить в равных пропорциях сушеную траву полыни и пижмы, 2 ст.л. полученной смеси заварить стаканом кипятка, выдержать на водяной бане 15 минут, а когда остынет, процедить; употребляют внутрь по ½ стакана перед едой трижды в день;
• настой репейника ослабляет действие вируса – опоясывающий герпес проходит быстрее и протекает легче;
• 2 ст.л. полученной мяты перечной заварить стаканом кипятка, выдержать на водяной бане 15 минут, а спустя еще 45 минут процедить; полученным отваром промывать больные участки или добавлять в ванную (на стандартную ванную необходимо 3 литра мятного отвара, заваренного на 200 граммах мяты);
• сушеные листья лопуха измельчить, 1 ст.л. залить 100 мл воды, поместить на медленный огонь и проварить 3 минуты с момента закипания, остудить, процедить; использовать в качестве компресса на протяжении каждой ночи;
• свежие листья сабельника измельчить до состояния кашицы и использовать в качестве компресса на протяжении каждой ночи.

Герпес

Герпес, вызванный вирусом герпеса I или II, является одним из наиболее распространенных инфекционных заболеваний у людей. 

Существует два типа вирусов:

• тип I чаще всего ассоциируется с наличием инфекции в области лица;
• тип II с локализацией генитальных поражений.

После первичной инфекции оба типа вирусов остаются в латентной форме в ганглиях. Благодаря множеству факторов, способствующих развитию инфекции, вирусы могут перемещаться по нервам и размножаться в коже или слизистых оболочках, вызывая симптомы заболевания. 

У носителей активной инфекции без симптомов вирусы ВПГ могут быть обнаружены в слюне и выделениях из влагалища. Это может привести к распространению инфекций, особенно ВПГ2. Заражение происходит при личном контакте или заражении выделениями. 

Первичная инфекция HSV1 встречается у детей младшего возраста, часто протекает бессимптомно или в форме стоматита. Выяснилось, что при высокой плотности населения и в плохих жилищных условиях у 100% детей до пяти лет выявляются антитела к ВПГ1.

Первичная инфекция HPV2 возникает после полового созревания, чаще всего в результате полового контакта. Его следствием всегда являются кожные симптомы в области половых органов. Изредка инфекция HSV1 может возникать в области половых органов, чаще это связано с заражением во время орального полового акта.

Инфекция HSV1 или HSV2 у детей в области половых органов может быть результатом сексуальных домогательств.

Пациенты с инфекцией ВПГ в анамнезе имеют циркулирующие сывороточные антитела, которые не защищают от рецидива инфекции.

Какие проявления герпеса ещё возможны?

В патологический процесс вовлекаются слизистые оболочки, возможно поражение плевры, головного мозга и внутренних органов, чаще мочевого пузыря и прямой кишки.

Редко, но встречается офтальмогерпес — глазной и герпес ушной, раньше его называли синдром Ханта. При нем пузырьки образуются снаружи на раковине и в слуховом проходе, на барабанной перепонке и даже на боковой поверхности языка, сопровождаются интоксикацией, лихорадкой и невралгией со специфичным набором симптомов: изменением вкуса, легкой гнусавостью, шумом в ушах, усилением головной боли при повороте головы, головокружением. 

Лечение

Используемое противовирусное лечение не предотвращает развитие осложнений, но может уменьшить их тяжесть. Общее лечение должно быть начато в первые 3 дня кожных симптомов или позже, если появляются новые фолликулярные поражения.

Могут назначаться пероральные препараты: Ацикловир, Фамцикловир, Валацикловир.

• Ацикловир (Zoovirax, Heviran) вводят перорально или внутривенно 5 х 800 мг в течение 7-10 дней. Валацикловир 3 х 1000 мг перорально в течение 7 дней.
• Фамцикловир 3 х 500 мг перорально в течение 7 дней.

Внутривенное введение ацикловира является более эффективным и должно использоваться у пациентов с тяжелым опоясывающим герпесом в области лица с поражением глаз, у пациентов с иммуносупрессией, при опоясывающем герпесе.

Противовирусное лечение опоясывающего лишая

При местном лечении используются препараты для подсушивания и для предотвращения бактериальных инфекций (например, аэрозоль неомицина). Не рекомендуется использовать порошки, компрессы, мази с кортикостероидами. 

Лечение невропатии опоясывающего герпеса является большой проблемой, так как лекарств, предотвращающих появление симптомов невралгии, пока нет. Первоначально считалось, что введение средних доз кортикостероидов (40 мг) вместе с ацикловиром уменьшит риск невралгии, но дальнейшие наблюдения не подтвердили эти предположения. 

Не уменьшают боль и обезболивающие. Но были продемонстрированы положительные эффекты трициклических антидепрессантов (амитриптилин, дезипрамин) и использование симпатической блокады.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Клинические симптомы и течение герпеса ВПГ1

Первичная инфекция (гингивостоматит герпетический) возникает чаще всего у детей до 5 лет, в виде болезненных пузырьков в области языка, горла, гортани, сопровождающихся лихорадкой, расширением близлежащих лимфатических узлов. Симптомы исчезают в течение 2 недель. Заболевание часто не распознается. 

Кожные симптомы у взрослых возникают в области лица, но также могут обнаруживаться на пальцах рук (например, у людей, кусающих ногти) и на туловище. В результате возникают фолликулярные и папулезные поражения, иногда с болезненностью, и опухшие лимфатические узлы.

Кожные симптомы герпеса ВПГ1

При рецидивирующем герпесе иногда появляются общие симптомы, такие как слабость или симптомы гриппа. Факторами, инициирующими возникновение рецидивирующего герпеса, могут быть УФ-лучи, перегрев или охлаждение организма, лихорадка, обезвоживание, менструация, стресс. 

У пациентов с экземой или атопическим дерматитом могут возникать диффузные поражения герпесом из-за повреждения эпидермального барьера и местной иммунной защиты. Герпес также может вызвать обострение пузырчатки или возникновение мультиформной эритемы. Осложнения: кератит, кератоконъюнктивит, фарингит, менингит.

Основные симптомы болезни

За несколько дней (как правило, за 2-3 дня) до развития острой формы заболевания могут проявляться продромальные явления: вялость, озноб, повышением температуры, невралгии, парестезии. Типичным кожным симптомом опоясывающего лишая являются мелкие везикулезные высыпания. Они появляются на отечной гиперемированной коже. Изначально их содержимое прозрачное, серозное, но затем оно мутнеет и из них довольно быстро формируются гнойнички, которые затем лопаются, образуются корочки. В тяжелых случаях везикулы имеют темный, почти черный оттенок, а жидкость в пузырьках — примесь крови. Возможно также образование язв, после заживления которых иногда остаются рубцы.

Юлия Баранова: «Опоясывающий лишай может высыпать на спине, где проходят линии спинномозговых нервов, а также на других частях тела: животе, грудной клетке, лбу, руках, ногах, ягодицах и гениталиях, затылке и шее. Чаще всего поражаются вирусом межпозвоночные нервные узлы грудного отдела, а высыпания располагаются по ходу межреберных нервов».

Кроме того, если в воспалительный процесс будут вовлечены нервные окончания солнечного сплетения, это может стать причиной нарушения функции желудочно-кишечного тракта. В этом случае больной испытывает  боль в животе, жалуется на диарею и запор, а также задержку мочеиспускания.

Когда поражаются веточки тройничного нерва, высыпания располагаются на лбу, щеках, нижней челюсти. Они сопровождаются головной болью (чаще с одной стороны). В данном случае поражением могут быть затронуты и глаза (веки и глазные яблоки).

В местах, где появились высыпания, человек ощущает зуд, жжение и острую боль. Причем боль (тупая и жгучая) нередко возникает резко и внезапно. Невралгии  могут оставаться и после разрешения кожных высыпаний, особенно при несвоевременной терапии.

Приблизительно у 5 % больных опоясывающий лишай может начинаться с головной боли, тошноты, симптомов раздражения мозговых оболочек. Чем старше возраст больного, тем тяжелее протекает заболевание.

Как развивается опоясывающий герпес?

Причиной опоясывающего герпеса является вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса (VZV), который после первичного инфицирования вызывает ветряную оспу. После выздоровления от ветряной оспы, вирус VZV остается в организме в дорсальных ганглиях в «спящей» неактивной, форме, которая называется латентностью вируса. Из-за причин, которые не остались еще полностью открыты, скорее всего из-за снижения специфического клеточного иммунитета, много лет спустя происходит размножение вируса VZV и реактивация инфекции, что клинически проявляется опоясывающим герпесом. Вышеупомянутое снижение иммунитета может быть результатом постепенного исчезновения иммунитета, связанного с возрастом и временем, которое прошло с момента первичной инфекции, сопутствующих заболеваний, неблагоприятно влияющих на иммунитет или прием иммунодепрессантов.

Что такое Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес) —

Опоясывающий лишай (herpes zoster, опоясывающий герпес) — спорадическое заболевание, возникающее в результате активизации латентного вируса ветряной оспы. Характеризуется воспалением задних корешков спинного мозга и межпозвоночных ганглиев, а также появлением лихорадки, общей интоксикации и везикулезной экзантемы по ходу вовлеченных в процесс чувствительных нервов.
Заболевают лица, ранее перенесшие ветряную оспу. Заболевают преимущественно лица пожилого и старческого возраста. Частота заболевания варьирует от 5 до 10 на 1000 человек в возрасте 60-80 лет. У некоторых больных (около 2% среди больных с нормальным иммунитетом и у 10% больных с иммунодефицитами) заболевание возникает повторно. При контакте не болевших ранее детей с больными опоясывающим лишаем у них развивается типичная ветряная оспа.

Какие факторы способствуют возникновению опоясывающего герпеса?

Опоясывающий герпес может появиться только у людей, которые ранее были инфицированы вирусом ветряной оспы, чаще вследствие естественного заражения, и которые переболели ветряной оспы или реже вследствие прививки против ветряной оспы.

Фактором развития опоясывающего герпеса является возраст. Риск опоясывающего герпеса стремительно возрастет после 50-ти лет. После 85-ти лет риск опоясывающего герпеса составляет 50 %. Аналогичным образом вместе с возрастом резко увеличивается риск развития постгерпетической невралгии. В связи с этим больным пожилого возраста с опоясывающим герпесом может потребоваться госпитализация с целью лечения осложнений болезни, в том числе невралгии.

К факторам риска развития опоясывающего герпеса относятся заболевания, приводящие к снижению клеточного иммунитета, такие как диссеминированные опухоли, в том числе лейкемии и лимфомы, инфицирование вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ), а также иммуносупрессивная терапия (глюкокортикостероиды, препараты, назначаемые после трансплантации органов).

К тяжелому течению опоясывающего герпеса особенно склонны пациенты после пересадки костного мозга, а также паренхиматозных органов (почек, сердца, печени и лёгких), которые принимают иммуносупрессивную терапию, в том числе глюкокортикостероиды. Фактором риска является лечение онкологического заболевания с помощью радиотерапии или химиотерапии.

Что приводит к образованию герпеса около глаза?

Офтальмогерпес может долгое время не проявляться, а находиться в так называемом «спящем состоянии». Спровоцировать его симптоматику способны самые различные факторы. В их числе:

• гипотермия (переохлаждение организма);
• длительное пребывание на открытом солнце без солнцезащитных очков;
• неправильное питание, недоедание и сбои в работе пищеварительной системы;
• длительный прием антибиотиков во время болезни;
• стресс;
• несоблюдение гигиены;
• травмирование глаз;
• иммунодефицитные состояния.

Также офтальмогерпес часто возникает во время беременности, так как у женщины происходят гормональные сбои, а защитные функции организма ослаблены.

При снижении иммунитета, общего и местного, слезная жидкость не может полноценно выполнять свои защитные функции, поэтому развивается герпес.