Самарский государственный медицинский университет. кафедра урологии. самарское областное научное общество урологов

Стоимость нефростомии

Цены, указанные в прайс листе, могут отличаться от действительных. Пожалуйста, уточняйте актуальную стоимость по телефону +7 495 104 8605 (круглосуточно) или в клинике GMS Hospital по адресу: г. Москва, ул. Каланчёвская, 45.

Уважаемые клиенты! Каждый случай индивидуален и конечную стоимость Вашего лечения можно узнать, только после очного визита к врачу GMS Hospital.Указаны цены на самые востребованные услуги со скидкой 30%, которая действует при оплате наличными или банковской картой. Вы можете обслуживаться по полису ДМС, оплачивать отдельно каждый визит, заключить договор на годовую медицинскую программу или внести депозит и получать услуги со скидкой. В выходные и праздничные дни клиника оставляет за собой право взимать доплату согласно действующего прейскуранта. Услуги оказываются на основании заключенного договора.

Принимаются к оплате пластиковые карты MasterCard, VISA, Maestro, МИР. Также доступна бесконтактная оплата картами Apple Pay, Google Pay и Android Pay.

Когда нужна нефростомия

Нефростому в большинстве случаев накладывают после удаления коралловидных камней в почках, при повреждениях мочеточника и почки, при нарушении оттока мочи в результате развития опухолевого процесса в мочевом пузыре, влагалище, простате. Кроме того, нефростомия как самостоятельное урологическое вмешательство проводят при остром гидронефрозе, постренальной (экскреторной) анурии и ряде других состояний.

Длительно существующее нарушение оттока мочи может вызвать необратимое поражение и последующую гибель ткани почки.

Главной целью процедуры у онкологических больных является восстановление нормального оттока мочи из почки (почек) в следующих случаях: опухоли малого таза, сочетание рака и мочекаменной болезни, стриктуры мочеточника или метастатическое поражение органов брюшной полости или сдавление опухолевыми конгломератами мочеточников. Восстановление оттока мочи позволяет предотвратить развитие гидронефроза — расширения полостной системы почки, пиелонефрита — воспаления ткани почек и острой почечной недостаточности.

У некоторых больных нефростома может быть использована для доступа к верхним мочевым путям (почка, мочеточник) установки специальных стентов, проведения химиотерапии, в качестве подготовки к дальнейшему хирургическому лечению. Также в ряде случаев нефростомия выполняется для проведения различных специализированных исследований.

Особенности ухода за нефростомой

Установка нефростомы может носить как временный характер (только на время операции или только при подготовке к лечению), так и относительно длительный. Пациент может «носить» установку достаточно продолжительное время, при этом пребывая и у себя дома. Для этого необходимо соблюдать правила эксплуатации нефростомического дренажа во избежание осложнений и выхода установки из строя.

Уход за нефростомой не представляет особых трудностей, однако нужно помнить о следующих рекомендациях:

1. Пациентам следует избегать занятий спортом и вообще активных физических нагрузок, резкой смены положения тела. Это может спровоцировать перегиб дренажа, его натяжение или деформацию.
2. Моча содержит в себе растворы солей, из-за чего может происходить отложение солей на стенках катетера, вследствие чего он может забиться. Чтобы этого не допустить, необходимо производить ежедневное промывание нефростомы физиологическим раствором. Для того, чтобы промыть катетер, достаточно 5-10 мл.
3. Мочеприемник необходимо заменять раз в неделю. При этом недопустимо использование старого мочеприемника – это может спровоцировать развитие инфекции.
4. Каждые две недели необходимо посещать лечащего врача для того, чтобы контролировать фиксацию нефростомы и корректировать ее по мере необходимости. В противном случае, катетер может, например, начать подтекать, что может привести к серьезным осложнениям.
5. Повязку на месте фиксации нефростомы необходимо менять каждые два дня.

По мере эксплуатации, особенно если пациенту предписано длительное ношение нефростомы, установку необходимо менять. Иногда замена нефростомы становится необходима из-за выпадения или смещения трубки – в этом случае следует немедленно обратиться к специалисту, т.к. нефростома должна быть заменена в течение суток. Каждые несколько месяцев катетер также приходится менять, т.к. моча является агрессивной средой и постепенно разрушает материал, из которого изготовлен катетер.

Пока пациент находится в больнице, за состоянием катетера наблюдают врачи. После его установки нельзя мочить место фиксации нефростомы в течение 14 дней, однако принятие душа допустимо, при герметичной защите прокола целлофаном. После заживления пациент может принимать душ каждые 2 дня, вместе с заменой стерильной повязки.

В норме из стомы в контейнер выделяется прозрачная жидкость желтого цвета, хотя в послеоперационный период в ней могут встречаться примеси крови. Если после выписки из стационара пациент наблюдает выделение нетипичных жидкостей (вода или вязкий секрет), следует как можно скорее обратиться к врачу за диагностикой и, по необходимости, коррекцией.

Также следует немедленно обратиться за медицинской помощью при возникновении следующих ситуаций:

1. При промывании катетера обнаружился засор (не пытайтесь устранить его самостоятельно).
2. Моча не поступает в приемник дольше, чем 2 часа.
3. Цвет мочи изменился на темный или приобрел красноватый оттенок.
4. Появилось покраснение, отек, или истечение.
5. Пациент ощущает боль в боку.
6. Температура тела повысилась до 38 градусов и выше.

Во время эксплуатации нефростомы пациенту необходимо пить много воды (точное количество необходимо согласовать с лечащим врачом), для того, чтобы моча могла выделяться постоянно, обеспечивая нормальное функционирование почки. Кроме того, нерегулярное отделение мочи может привести к тому, что катетер начнет забиваться.

Для того, чтобы не утрачивать связь с социумом на период ношения нефростомы, пациенту необходимо тщательно следить за герметичностью трубки и мочесборника. Перед выходом на улицу необходимо проверить систему на предмет отсутствия подтеканий, по необходимости сменить мочесборник, можно дополнительно изолировать места соединения трубок. Крепить мочесборник необходимо ниже уровня почек во избежание обратного заброса мочи в почку. При ношении свободной одежды и соблюдении этих правил у пациента не должно возникать неудобств с пребыванием в социуме.

Таким образом, уход за нефростомой в домашних условиях требует постоянства, ответственности и внимания, однако не представляет особой сложности. От пациента не требуется выполнения сложных манипуляций, однако следует соблюдать стерильность и точность в производимых действиях. Установленный катетер хоть и является временной мерой, однако пренебрежение к правилам его эксплуатации может привести к заражению инфекцией или иному осложнению состояния здоровья.

Как ухаживать и промывать дренаж в домашних условиях?

После проведения нефростомии пациент отправляется домой с детальной инструкцией от врача по уходу за дренажем и профилактике воспалений. Весь период ношения катетера запрещены физические нагрузки, в противном случае возможно выпадение нефростомы, соблюдается бессолевая диета. Для предупреждения мочевой инфекции производится регулярная промывка раны и дренажа стерильным физраствором. Если катетер установлен на длительный или пожизненный срок (на всю жизнь), периодически производится замена нефростомы. В частности, ренефростомия требуется при закупорке дренажной трубки солями, содержащимися в урине. Эта же манипуляция требуется при выпадении катетера, что допускать нельзя до формирования естественного свищевого хода для оттока мочи из-за риска занесения инфекции и появления проблем. Замена производится в течение суток.

Уход за нефростомой всегда должен быть максимально тщательным.

Ухаживать за стомой нужно посредством таких процедур:

Промывание нефростомы физраствором (20 мл 0,9% хлорида натрия). Промыть можно в домашних условиях при соблюдении рекомендаций врача. Если требуется смена устройства. Для этого продаются специальные наборы, которые содержат съемный переходник и сам трубчатый катетер.
Уход за раной путем промываний антисептиком. Промывать входное отверстие нужно антисептиком («Фурациллин», «Хлоргексидин») с последующим наложением стерильной, сухой повязки. Если делается марлевая повязка, она меняется ежедневно. При использовании стерильной прозрачной повязки замена производится раз в 3 дня.
Опорожнение мочеприемника по достижению уровня, отмеченного на устройстве. Если замена будет несвоевременной, повышается риск заброса биожидкости обратно в дренаж и почку, превышение давления в почечных лоханках с расхождением швов и выпадением дренажа.
Активное промывание почек. Методика применяется при инфицировании парного органа. Для этого вводится две стомы: через одну подается промывной раствор, через вторую выводится застойная моча со следами песка.
Поддержание сухости

Водные процедуры (ванна, плавание запрещены) больному необходимы, но место вокруг раны важно поддерживать в сухости минимум 14 дней.
Обеспечение защиты. Если пациенту проводится химиотерапия через стому, важно обеспечить защиту в виде стерильных перчаток при опорожнении контейнера для сбора мочи.
Предоставление помощи

Пациенту с нефростомой нужна помощь минимум двух человек для смены повязок и опорожнения мочеприемника, особенно при двойном дренировании.

Когда необходима нефростома?

Нефростомия может выступать как в роли временного решения проблем с выделением, так и паллиативной, т.е. постоянной постоперационной помощи, поддерживающей функционирование организма. Чаще всего это требуется после операций по удалению онкологических опухолей – если врачам не удалось сохранить достаточно тканей для нормальной работы органа.

Показания для нефростомии следующие:

• раковые опухоли почки или других органов мочевыделительной системы,
• гидронефроз – прогрессирующее расширение лоханки и чашечек в почках из-за нарушения оттока мочи, что приводит к атрофии тканей почек,
• мочекаменная болезнь с конкрементами (камнями) большого размера,
• метастазы опухоли, сдавливающие органы малого таза,
• непроходимость мочеточника.

Нефростомия восстанавливает выведение мочи и предотвращает развитие воспалений, которые приводят к недостаточности почек – как острой, так и хронической.

Однако у нефростомии есть и противопоказания:

• болезни, нарушающие свертываемость крови,
• прием антикоагулянтов – препаратов, разжижающих кровь;
• неконтролируемое высокое артериальное давление.

В первых двух случаях возникает риск летального кровотечения, а в третьем – у пациента может произойти инсульт и (или) кардиогенный шок.

Как проходит стомирование

Стомирование зачастую производится по жизненным показаниям: остром удушье, кишечной непроходимости, препятствии оттоку мочи.

Любая экстренная операция должна выполняться также тщательно, как проводимое после предварительной многодневной подготовки плановое вмешательство, поэтому предпочтителен общий наркоз или достаточная спинномозговая анестезия.

Неадекватная хирургическая помощь, особенно спешка из-за тяжелого состояния пациента, может привести к последующим осложнениям стомы, с неизбежностью отсроченной хирургической реконструкции.

Противоестественное отверстие накладывается ниже зоны блока при гастростоме, еюностоме и трахеостоме. При поражении отделов кишечника и мочевыводящих путей — выше поражения.

Разработано множество методик стомирования, но результаты портят наличие у пациента злокачественного процесса или мешающего нормальному функционированию организма и приведшее на операционный стол патологическое состояние, не позволяющее оптимального восстановления из-за хронического дефицита нутриентов.

Наложение стомы технически несложное вмешательства, но требует особых хирургических знаний, снижающих вероятность развития связанных с оперативной методикой осложнений.

Патологическая анатомия

Обычно пионефротически измененная почка увеличена в объеме. Макроскопически она напоминает тонкостенный мешок, на поверхности которого имеются выбухания, соответствующие растянутым почечным чашечкам, и втянутые рубцы. Застой инфицированной мочи приводит к расширению чашечно-лоханочной системы со сдавлением и атрофией паренхимы почки. Замещение ткани почки в промежутках между чашечками фиброзной и жировой тканью приводит к резкому сужению их соустья с лоханкой, в результате чего почка оказывается состоящей из ряда полостей, содержащих гной, частью полностью замкнутых, частью сообщающихся с лоханкой (так наз. закрытый и открытый Пионефроз). Почечная лоханка при внепочечном расположении увеличена, а при внутрипочечном расположении — обычных размеров. Паренхима почки сохранена незначительно. В ней наблюдаются явления хрон, воспаления с гибелью большинства клубочков и канальцев, склерозом и жировой дистрофией. Стенки лоханки плотные, инфильтрированные. Преимущественно поражается мозговое вещество в виде диффузных и очаговых разрастаний интерстициальной ткани. В очагах воспаления содержится значительное количество нуклеиновых к-т и гликогена. В поздних стадиях П. наблюдаются дистрофические и некробиотические изменения эпителиальных клеток и атрофия коркового вещества почки. В пионефротически измененной почке нередко встречаются участки обызвествления и камни. В результате хронического воспалительного процесса со склерозированием, в который всегда вовлечены фиброзная капсула почки, паранефральная клетчатка и сосуды, происходит спаяние пионефротического мешка с окружающими тканями и резкое уменьшение калибра сосудов почечной ножки, окруженной новообразованной плотной жировой клетчаткой. Выраженные изменения отмечаются и в мочеточнике на стороне поражения (утолщение его стенки, уменьшение калибра, нарушение равномерности просвета и прочное спаяние с брюшиной).

Диагноз

Ретроградная уретеропиелограмма при правостороннем пионефрозе: видна тень расширенной и деформированной чашечно-лоханочной системы (1), тень мочеточника неровная, участки сужений (2) чередуются с участками диффузных расширений (3).

Диагноз основывается на анамнестических данных, клинических признаках и результатах лабораторных, эндоскопических и рентгенологических исследований. Характерным признаком П. служит массивная пиурия (см. Лейкоцитурия), исчезающая в период закупорки мочеточника или гнойных полостей. Моча содержит большое количество лейкоцитов и микробов. При цистоскопии (см.) слизистая оболочка мочевого пузыря обычно не изменена, устье мочеточника на пораженной стороне часто зияет и из него выделяется мутная моча или густой гной (как паста из тюбика). При хромоцистоскопии (см.) индигокармин обычно не выделяется. При туберкулезном П. наблюдаются специфические изменения слизистой оболочки мочевого пузыря (бугорковые высыпания, отек и др.). На обзорной урограмме часто видна плотная тень увеличенной почки, отсутствует или нечетко определяется контур поясничной мышцы. При туберкулезном П. нередко видны очаги обызвествления в почечной паренхиме. На экскреторных урограммах отсутствует выделение контрастного вещества пораженной почкой. Ретроградная уретеропиелография (см. Пиелография) позволяет выявить полости различной величины с неровными контурами и изменения мочеточника (рис.). При туберкулезном П., кроме того, определяется четкообразное изменение мочеточника. На артериограммах сосуды почки истончены, удлинены, деформированы, рисунок почки отсутствует или слабо выражен в отдельных участках. Ультразвуковое исследование (см. Ультразвуковая диагностика) выявляет наличие эхонегативных образований различной величины с эхоструктурными включениями, что обусловлено гнойным содержимым. Данные радиоизотопной ренографии (см. Ренография радиоизотопная), сканирования почек (см. Сканирование) и сцинтиграфии (см.) указывают па отсутствие функции почки. Весьма ценно исследование с помощью компьютерной томографии (см. Томография компьютерная).

Дифференциальный диагноз проводят с ксантогранулематозным пиелонефритом (см. Пиелонефрит) и новообразованием почки (см. Почки, опухоли).

Проведение процедуры нефростомии

В онкологической практике чаще всего нефростомию выполняют путем чрескожной пункции под ультразвуковым или рентгеновским контролем. Процедура выполняется в условиях специальной операционной под внутривенным наркозом. Нефростомия может выполняться также во время открытой или лапароскопической операции при кисте или опухоли почки с поражением только коркового вещества почки.

Чрескожная пункционная нефростомия заключается в проколе мягких тканей в области поясницы и проведении пункционной иглы в почечную лоханку. В образовавшийся пункционный канал вводят катетер, который соединяют с мочеприемником.

Открытая операция на почке через разрез в поясничной области тяжело переносится большинством онкологических пациентов. Нередко она сопровождается грозными осложнениями — мочевыми затеками, инфицированием, кровотечением. Кроме того, в связи с особенностью патогенеза гидронефроза при онкологических заболеваниях, большинству больных требуется установка нефростомы с обеих сторон, что существенно ограничивает возможности проведения открытой операции.

Что делает пациент после наложения нефростомы?

После наложения нефростомы в режиме дневного стационара «Евроонко» большинство пациентов уезжает домой в тот же день. Наши специалисты выдают рекомендации по уходу за нефростомой. После наложения нефростомы следует избегать физических нагрузок и занятий спортом до её удаления, которое осуществляется после восстановления нормального оттока мочи из почки.

Требуется ли уход за нефростомой и как проводится уход?

С целью предотвращения смещения или выпадения трубки, врачи рекомендуют пациентам избегать резких поворотов и других неосторожных движений. Кожа вокруг места выхода стомы всегда должна оставаться чистой и сухой, в противном случае может развиться дерматит и другие осложнения. Поэтому требуется регулярная замена стерильной повязки, с помощью которой нефростома фиксируется к коже, а также ее необходимо сменить при загрязнении и намокании.

Мочеприемник меняется обычно один раз в неделю. Однако его внеплановая замена необходима при загрязнении или повреждении.

Для профилактики мочевой инфекции и длительного нормального функционирования нефростома требует проведения регулярного промывания дренажа стерильным физиологическим раствором. Также желательно периодически проводить замену нефростомы — ренефростомию.  Ренефростомия должна быть проведена не позднее первых суток при выпадении трубки дренажа или ее закупорке содержащимися в моче солями. Данную процедуру производит врач в амбулаторных условиях.

Как изменится жизнь после нефростомии?

Естественно, после того как нефростома установлена, образ жизни пациента несколько меняется. Но со временем соблюдение основных требований входит в привычку и не доставляет выраженных неудобств.

Чтобы нефростома работала правильно, следует носить свободную одежду, опустошать мочеприемник каждый раз перед выходом из дома, надежно фиксировать катетер на коже. При купании область выхода стомы на кожу должна остаться сухой. Для этого можно закрыть этот участок непромокаемой пленкой и пластырем. А вот от купания в бассейнах, реках и озерах придется отказаться.

Этиология и патогенез

В этиологии Пионефроза основную роль играет инфицирование почки разнообразной, гл. обр. смешанной флорой, в которой чаще обнаруживают кишечную палочку, стафилококк, стрептококк, микобактерию туберкулеза. Развитию П. способствуют препятствия оттоку мочи либо нарушения регуляторных механизмов ее выведения. Механические препятствия оттоку мочи возникают при врожденном или приобретенном сужении мочеточника или уретры, пороках развития мочеполовой системы (дистопия, подковообразная почка, удвоение почки, удвоение мочеточников). Однако наиболее частым фактором, способствующим возникновению П., является почечнокаменная болезнь (см.), сопровождающаяся нарушением проходимости верхних мочевых путей и вследствие этого расстройствами уро- и гемодинамики в почке. Двусторонний П. наблюдается в основном у больных с осложненным двусторонним нефролитиазом. Неспецифический П. может быть исходом пиелонефрита (см.), сопровождающегося нарушением пассажа мочи вследствие нефроуретеролитиаза, стриктуры или сдавления мочеточника, пузырно-мочеточникового рефлюкса с атонией мочеточника. Туберкулезный П. является конечной стадией туберкулеза почки и мочевых путей.

Что такое нефростомия?

Основным показанием к установке нефростомы является задержка мочи внутри почки по причине каких-либо патологических состояний. Однако устанавливать такое оборудование можно далеко не всем пациентам.

Главными противопоказаниями для проведения операции являются:

• бесконтрольная гипертония;
• плохая свертываемость крови;
• одновременный прием антикоагулянтов (необходимо предварительно выждать некоторый срок до прекращения действия препаратов).

Подготовка к операции происходит стандартно. Сначала пациент сдает анализы крови и мочи, по которым оцениваются общие биохимические показатели. Кроме того, необходимо произвести исследование почек при помощи УЗИ и рентгенографии для оценки объема скопившейся мочи. Необходима также оценка состояния пациента анестезиологом, т.к. нефростомия производится под полной анестезией, но не все пациенты могут благополучно перенести наркоз.

Установить нефростому могут двумя различными способами:

1. Открытая нефростомия. Во время этой операции катетер в почку вводят напрямую – т.е. почка открыта для манипуляций хирурга через глубокий разрез. Этот метод нежелателен для применения, т.к. заживление большого разреза отнимает дополнительные силы у пациента и требует длительного восстановления.
2. Чрезкожная пункционная нефростомия, или ЧПНС. Во время этой операции нефростому помещают в орган через прокол, который совершается специальным инструментом. Им прокалывают непосредственно кожу, мышцы, и в почечную ткань вводится катетер. Все происходит под контролем УЗИ. Преимущество этого метода состоит в малой травматичности – пациент буквально через день уже может самостоятельно передвигаться и в целом реабилитация занимает гораздо меньшее время, чем после открытой нефростомии.

Решение о выборе метода установки принимается в зависимости от состояния пациента и возможностей конкретной клиники, в которой проводится операция.

Таким образом, нефростома – это инструмент облегчения состояния пациента путем нормализации утраченной функции мочеиспускания. По существу, нефростома представляет собой трубку, к которой после подключается контейнер для сбора мочи. На сегодняшний день существует возможность малотравматичной установки нефростомы – чрезкожная пункционная нефростомия.

Что такое стома?

Стома — созданное хирургически способом отверстие, позволяющее прямое сообщение внутреннего органа с внешней средой, как правило, в обход естественных анатомических путей. Стома формируется для восстановления движения продуктов жизнедеятельности человека наружу — во внешнюю среду или воздуха и пищи — внутрь организма.

Противоестественное отверстие может быть постоянным или временным, создаваемым на определённый срок для оптимальной подготовки и проведения операции по восстановлению проходимости органа.

При большом видовом и органном разнообразии стома относится к фистулам, как и свищ, только свищ — это всегда патологически образующаяся фистула, а стома — исключительно искусственная фистула.

Осложнения

Нефростомия, как и любая другая инвазивная процедура, может привести к ряду осложнений. Одними из них является смещение и выпадение катетера. Чаще всего, это осложнение возникает при проведении открытой нефростомии и намного реже при ЧПНС. Это связано с более надежной фиксацией катетера во втором случае. Кроме того, при проведении операции могут развиваться такие осложнения, как кровотечение из почечной артерии, паранефральная гематома и др. Однако риск их возникновения минимален.

Нежелательные последствия могут проявляться спустя некоторое время после проведения нефростомии. К ним относят нарушение тонуса лоханки и мочеточника, пиелонефрит, мочекаменную болезнь, некроз почечной ткани. Так как нефростома является инородным телом для организма, то ее длительное нахождение может приводить к воспалительным процессам. Если операцию проводит опытный хирург, а пациент при этом соблюдает правила ухода за катетером, то риск развития описанных выше осложнений будет минимальным.