Почки: строение, функции, фильтрация крови

Показания к УЗИ мочеполовой системы

У мужчин основанием для немедленного обращения к врачу и проведения урологического УЗИ являются следующие причины:

• травмы живота или поясничной области;
• наличие примеси крови в сперме или в моче;
• подозрение на воспалительный процесс в органах мочеполовой системы;
• подозрение на сосудистую патологию в соответствующих органах;
• диагностика мужского бесплодия;
• диагностика эректильной дисфункции.

Также необходимо сделать УЗИ почек, надпочечников и других структур мочевыводящей системы при следующих жалобах или состояниях:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• дискомфорт, боли или рези при мочеиспускании;
• потемнение, помутнение мочи;
• боли в области поясницы и внизу живота;
• отеки под глазами, отечность нижних конечностей;
• настораживающие изменения в анализах мочи и биохимии крови;
• повышение температуры тела, особенно в комбинации с болями, резью при мочеиспускании, учащенным мочеиспусканием и изменением цвета мочи;
• повышенное артериальное давление;
• диагностика онкопатологий;
• диагностика аномалий развития (отсутствие, недоразвитие или смещение органов);
• мониторинг течения хронических заболеваний органов мочевыводящей системы;
• контроль после хирургического вмешательства.

Нейромедиаторы

Ацетилхолин активирует мускариновые рецепторы, что вызывает сокращение детрузора и это наиболее важный физиологический механизм, обеспечивающий опорожнение мочевого пузыря. Мускариновые рецепторы, расположенные на пресинаптических нервных терминалях могут возбуждаться или подавляться. К настоящему времени в мочевом пузыре человека идентифицированы 3 подтипа мускариновых рецепторов (М₁ — М₃). Рецепторы подтипа М₁ способствуют высвобождению ацетилхолина. Несмотря на то, что М₂ рецепторы преобладают в мочевом пузыре именно М₃ рецепторы обеспечивают холинергически индуцированное сокращение детрузора. М₂ и М₃ рецепторы функционально связаны между собой и действуют синергично. Поэтому активация М₂ рецепторов подавляет влияние симпатической нервной системы (релаксация детрузора) и усиливает детрузорное сокращение при возбуждении М₃ рецепторов. Существуют также доказательства того, что М₂ рецепторы могут в некоторой степени непосредственно стимулировать сокращения мочевого пузыря. Плотность мускариновых рецепторов в мочевом пузыре может изменяться в связи с возрастом, неврологическими нарушениями и заболеваниями. Это может способствовать развитию гиперактивности мочевого пузыря.

Расшифровка УЗИ почек

Заключение врача, проводившего УЗИ почек, не является окончательным диагнозом, вынесение «вердикта» — прерогатива лечащего врача. К нему-то и отправляется пациент с результатами ультразвукового исследования. Данные, внесенные в протокол исследования, несомненно, представляют интерес для пациента, однако для их верной интерпретации необходимы медицинские знания и большой клинический опыт. Мы приведем лишь самые распространенные примеры патологических состояний мочевыделительной системы, которые можно диагностировать на УЗИ.

В норме почки располагаются в забрюшинном пространстве, и при правильной подготовке пациента к УЗИ, их визуализация не представляет затруднений. Изменение правильного положения почек на УЗИ может свидетельствовать о гетеротопии (тазовой,  подвздошной, поясничной), нефроптозе (опущении), и других патологических состояниях органа.

Почки здорового человека имеют следующие размеры:

• длина — 7- 12 см;
• ширина — не более 6 см;
• толщина до 5 см.

Увеличение размеров  почек свидетельствует в пользу воспалительного процесса в мочевыделительной системе: гидронефрозе, пиелонефрите, гломерулонефрите, мочекаменной болезни. Пациенту может потребоваться комплексное лечение у нефролога.

Толщина паренхимы – еще один важный диагностический признак при УЗИ почек. В норме она составляет 1,8-2,5 см. Если показатель увеличен можно предположить отек почки или ее воспаление, сниженный по отношению к норме показатель позволяет заподозрить дистрофию почки.

Эхогенность паренхимы- основной почечной ткани – в норме должна быть однородной. При обнаружении анэхогенных участков органа на УЗИ врач может предположить полостную кисту почки. Обызвествление внутренней структуры, кальцификация стенки кисты позволяют диагносту заподозрить  эхинококкоз почки. Для таких заболеваний почек, как гломерулонефрит, новообразования различной этиологии, диабетическая нефропатия, амилоидоз характерна гиперэхогенность.

Поликистоз почек проявляется такой картиной на УЗИ: увеличением размеров, гиперэхогенность паренхимы, ободок паренхимы имеет более низкую эхогенность, чем вся остальная почечная ткань.

Отек почки, как правило, вызывает снижение ее эхогенности.

Основная функция чашечно-лоханочной системы почек – накопление мочи. При обнаружении уплотнений в этой области можно заподозрить пиелонефрит. При гидронефрозе, нарушении проходимости мочеточников конкрементами или новообразованием на УЗИ будет выявлено расширение чашечно-лоханочной системы.

Под термином «эхогенное образование» в результатах УЗИ могут подразумеваться камни, размером не более 0,4-0,5 см, а песок обозначается как микрокалькулез.

По результатам УЗИ можно диагностировать не только мочекаменную болезнь, но и выявить какие камни образовались: простые, вентильные или коралловидные.

Доброкачественные новообразования почек представляются как округлые с четкой границей гиперэхогенные образования. Картина злокачественных опухолей зависит от стадии, чаще проявляется на УЗИ как участок с повышенной эхогенностью с неровными, рваными краями и гипоэхогенным локусом внутри.

При обследовании мочевого пузыря важными параметрами для оценки его функций являются форма, структура, толщина стенок органа. Контур органа в норме четкий и ровный, структура – эхогенна. Снижение эхогенности структуры мочевого пузыря может происходить в возрастных изменений или наличия хронического очага воспаления.

Мочевой пузырь здорового человека имеет равномерные стенки, а их толщина не превышает 0,2-0,4 см. Утолщение стенки мочевого пузыря – один из самых частых признаков мочекаменной болезни,

Если же в протокол УЗИ почек врач-диагност внес запись «выраженный пневматоз кишечника», это означает, что процедура не информативна в силу невозможности визуализировать органы по причине скопления кишечных газов. Следовательно, пациент будет вынужден пройти обследование повторно после правильной подготовки к исследованию.

Как очищается кровь и образуется моча?

Здоровые почки фильтруют около 100 мл крови каждую минуту, удаляя отходы и дополнительную воду, чтобы образовать в конечном итоге мочу.

Разделяют три основных этапа формирования мочи:

• фильтрация
• реабсорбция
• секреция

В процессе очищения крови, почки удерживают все необходимые вещества и избирательно удаляют лишнюю жидкость и отходы жизнедеятельности организма.

• за сутки почки образуют 140-180 литров первичной мочи, за 24 часа вся циркулирующая кровь очищается несколько раз, с возрастом эти процессы замедляются
• процесс очистки происходит в небольших фильтрующих блоках, известных как нефроны.
• каждая почка содержит около миллиона нефронов, и каждый нефрон состоит из клубочков и канальцев.
• клубочки — это фильтры с очень мелкими порами, характерными для селективной фильтрации. Вода и малогабаритные вещества легко фильтруются через них. Но более крупные эритроциты, лейкоциты, тромбоциты, белок и т. д. не может пройти через эти поры. Поэтому такие клетки обычно не видны в моче здоровых людей.
• первая стадия образования мочи происходит в клубочках, где моча отфильтровывается в количестве 100-125 мл в минуту, таким образом за 24 часа образуется 140-180 литров первичной мочи. Она содержит не только отходы производства и токсичные вещества, но глюкозу и другие полезные вещества.
• Каждая почка выполняет процесс реабсорбции (обратного всасывания). Из жидкости, поступающей в канальцы, 99% жидкости избирательно реабсорбируется и только оставшиеся 1% жидкости выводится в виде вторичной мочи. Благодаря этому процессу все необходимые вещества реабсорбируются в канальцах, в то время как 1-2 литра жидкости содержащей отходы и другие вредные вещества выводятся из организма в виде вторичной мочи.

Таким образом, почки обладают фильтрационной и концентрационной способностью.

Может ли быть изменение объема мочи у человека со здоровыми почками?

ДА. Количество потребляемой воды и атмосферная температура являются основными факторами, которые определяют объем мочи, который выделяет нормальный человек.

В зависимости от количества потребляемой жидкости изменяется количество выделяемой мочи: чем больше жидкости поступает в организм, тем больше ее выделяется и тем моча менее концентрированная, цвет ее становится светлым, вплоть до прозрачного. Если же количество жидкости снижается, то и количество выделяемой мочи становится меньше, она будет более концентрированной, а цвет темно-соломенным.

В летние месяцы из-за потоотделения, вызванного высокой температурой окружающей среды, объем мочи уменьшается. В зимние месяцы все наоборот – низкая температура, отсутствие потоотделения и больше мочи.

У человека с нормальным потреблением воды, если объем мочи составляет менее 500 мл или более 3000 мл, это может свидетельствовать о том, что почки нуждаются в более пристальном внимании и дополнительном обследовании.

Заболевания мочевыделительной системы

Существует огромное количество заболеваний мочевыделительной системы, от инфекций до рака. Некоторые из наиболее распространенных перечислены ниже.

Мочекаменная

Большинство камней в почках мелкие и просто проходят через мочевыделительную систему, оставаясь незамеченными. Более крупные камни чаще всего попадают в узкие отверстия мочеточника. Низкие объемы мочи и высокие концентрации соли в моче способствуют образованию камней, Камни образуются через кристаллизация солей. Наличие камней мочевыделительной системы называют мочекаменной болезнью.

Нефротический синдром

Нефротический синдром не является болезнью сам по себе, а является результатом широкого спектра заболеваний почек, Основными симптомами нефротического синдрома являются задержка жидкости (отек) в нижних конечностях и лице, пенистая моча, вызванная высоким уровнем белков, усталость и потеря аппетита. Задержка жидкости также вызывает значительное увеличение веса. Любое из перечисленных здесь заболеваний почек может вызвать нефротический синдром, если фильтрующая система нефронов повреждается и позволяет большим молекулам, в первую очередь белку, который находится в крови и называется альбумином, проходить в ультрафильтрат. Лечение этого синдрома должно устранить первопричину (ы), а не только симптомы,

Хроническая болезнь почек и хроническая почечная недостаточность

Хроническая болезнь почек (ХБП) может передаваться по наследству, как и при аутосомно-доминантной поликистозной болезни почек (АДПКБ), быть долговременным результатом острой почечной инфекции или травмы или протекать через процесс, при котором повреждение мочевой системы происходит на протяжении многих лет. года. Приблизительно 70% пациентов с ХБП являются диабетиками, пациентами с гипертонией или пациентами с атеросклерозом, Эти три заболевания часто являются сопутствующими. Со временем функция нефрона снижается за счет высоких уровней больших молекул, проходящих через нефроны, гормонального дисбаланса или дегенерации нервной системы. Все эти сценарии вызваны низким содержанием кислорода или гипоксией.

Когда обе почки перестают функционировать, результатом является хроническая почечная недостаточность. В этих случаях диализ через брюшину брюшная полость или через систему кровообращения (гемодиализ) должны взять на себя все функции почек.

Диабетическая нефропатия

При отсутствии лечения или плохом лечении диабет вызывает высокий уровень глюкозы в крови, придавая ей густую консистенцию. Со временем высокий уровень глюкозы повреждает нефроны, и они начинают вытекать белки в мочу. Диабетически афроамериканцы и латиноамериканские популяции особенно подвержены почечным заболеваниям, вызванным диабетом типа 2 или типа 1.

Доброкачественная гиперплазия предстательной железы

Незлокачественная форма простата расширение затрагивает пожилых мужчин. Урологи сходятся во мнении, что все мужчины в возрасте от шестидесяти лет имеют некоторую степень увеличения простаты, Хотя это не угрожающее жизни заболевание, увеличенная простата может давить на уретру и сужать ее, вызывая частое мочеиспускание, слабый поток мочи и недержание мочи. Лечение включает в себя миорелаксанты или препараты, уменьшающие простату, или удаление простаты во время хирургической процедуры.

Нижняя мочевыделительная система

Мочевой пузырь

Мочевой пузырь — это полый мышечный орган, который служит резервуаром для мочи, находится сразу за лобковой костью. У мужчин к мочевому пузырю сзади прилежат семенные пузырьки, семявыносящие протоки, мочеточники и прямая кишка. У женщин между мочевым пузырем и прямой кишкой расположены матка и проксимальная часть влагалища.

Объем мочевого пузыря может значительно изменяться в зависимости от его наполнения. Физиологическая емкость мочевого пузыря в среднем составляет 250–350 мл, анатомическая — до 1000 мл.

Стенка мочевого пузыря представлена: слизистой, подслизистой основой, мышечной и наружной адвентициальной оболочкой. Серозная оболочка выстилает только дно мочевого пузыря.

Слизистая оболочка мочевого пузыря обладает способностью оставаться интактной при наличии в мочевом пузыре мочи – довольно агрессивной жидкости.

Мочевой пузырь состоит из верхушки, тела, дна и нижней узкой части – шейки. На дне мочевого пузыря находится треугольная область, известная как мочепузырный треугольник или треугольник Льето. Моча поступает в мочевой пузырь из мочеточников в самой верхней части треугольника и выходит из мочевого пузыря через уретру в самой нижней его части.

Шейка мочевого пузыря представляет собой воронкообразное расширение в нижней части мочевого пузыря, которое затем соединяется с уретрой. Она имеет длину 2-3 см и образует мышечную полосу вокруг уретры, известную как внутренний сфинктер. Сфинктер обычно плотно закрыт, и предотвращает утечку мочи из мочевого пузыря. Когда человек решает выпустить мочу, сфинктер расслабляется, и моча вытекает из мочевого пузыря в уретру.

Мужская уретра

У мужчин мочеиспускательный канал представляет собой трубку длиной 15–22 см, начинается от шейки мочевого пузыря и заканчивается наружным отверстием на головке полового члена (меатус). Уретра у мужчин несет функцию транспортировки мочи и выделения эякулята, который поступает через семявыносящие протоки.

Мужской мочевой канал состоит из нескольких отделов:

• Простатическая часть проходит через предстательную железу, его длина 3–4 см, на этом участке уретры расположен семенной бугорок, открываются семявыносящие протоки и протоки простаты.
• Мембранозная (перепончатая) часть уретры представляет собой участок от верхушки предстательной железы до луковицы полового члена, длина его составляет 1,5–2 см. Мембранозный отдел уретры окружен поперечнополосатыми мышечными пучками сфинктера.
• Губчатая или пенильная часть уретры проходит внутри губчатого тела полового члена, открывается на головке наружным отверстием, длина ее около 15 см.

В механизме удержания мочи участвуют два сфинктера: внутренний(1) и наружный(2). Внутренний сфинктер расположен на границе между шейкой мочевого пузыря и началом простатического отдела уретры, наружный сфинктер — перед семенным бугорком.

Женская уретра

Женская уретра намного короче мужской и составляет всего 4 см в длину. Моча выходит из организма через отверстие в мочеиспускательном канале, которое располагается над входом во влагалище.

Малоинвазивная хирургия урологических патологий в центре «Рамат-Авив»

В случае серьезных травм и заболеваний возникала необходимость в открытой полостной операции, при которой выполнялся разрез брюшной полости. Такие операции были весьма травматичными и сопровождались высокой вероятностью осложнений, поэтому проводились только по жизненным показаниям.

К счастью, в последние годы хирургия Израиля шагнула далеко вперед, и операции на органах мочеполовой системы становятся все более щадящими. Обширные хирургические разрезы остались в прошлом, риски значительных кровопотерь и осложнений сведены к минимуму, возросла точность операций. Сегодня хирургия позволяет в кратчайшие сроки вылечить заболевания, которые ранее требовали многолетнего лечения.

В медицинских учреждениях Израиля постоянно внедряются инновационные разработки в сфере исследования состояния мочеполовой сферы и лечения соответствующих болезней, в том числе малоинвазивные хирургические технологии. Открываются специализированные урологические клиники; так, в структуре центра «Рамат-Авив» функционирует специализированный Центр диагностики и лечения рака предстательной железы. Каждый, кто обратится в наш медицинский центр, может рассчитывать на своевременную эффективную помощь лучших урологов страны.

В нашем медцентре применяется современное эндоскопическое оборудование, с помощью которого выполняются следующие виды операций:

• трансуретральные – предполагают доступ к патологическому очагу через уретру (мочеиспускательный канал), таким образом выполняются операции удаления конкрементов из мочевыводящих путей, резекция простаты при ее опухолях, устранение стриктуры уретры;
• лапароскопические – доступ осуществляется через прокол в области брюшной стенки, такие вмешательства позволяют устранить врожденные патологии почек и мочеточников, варикоцеле, крипторхизм, удалить опухоль;
• ретроперитонеальные – доступ выполняется через прокол в области поясницы, данный метод используется при хирургическом лечении почек и надпочечников.

При эндоскопическом вмешательстве в тело пациента вводится тонкий зонд, который снабжен видеокамерой, а также источником света. Четкое изображение с камеры эндоскопа транслируется на монитор, который находится в операционной. Если необходимо, в зону операции вводятся также хирургические инструменты. К числу важнейших преимуществ эндоскопической хирургии можно отнести:

• минимальное повреждение здоровых тканей;
• незначительное кровотечение;
• хорошую видимость операционного поля;
• сокращенные сроки заживления раны.

Сокращение сроков пребывания пациента в клинике позволяет экономить значительные средства. Во время обследования и лечения наши пациенты имеют возможность посмотреть страну и отдохнуть на морских курортах Израиля.

Если вам нужна дополнительная информация по поводу хирургического лечения заболеваний мочеполовой системы в Израиле, просим обращаться к консультантам центра.

Определение

Мочевая система производит, хранит и выделяет мочу через фильтрация механизм, в котором потенциально вредные молекулы удаляются из организма. Это также играет решающую роль в воде гомеостаз, электролитный и кислотно-щелочной баланс и красный кровь клетка Производство. Мочевой тракт человека состоит из двух почек, двух мочеточников, одного мочевого пузыря, двух сфинктеров и одного мочеиспускательный канал.

Кровь транспортируется в почки через почечную артерию. Система фильтрации внутри почек регулирует уровни разбавления (воды), солей и других мелких молекулы в фильтрате. Любые излишки или нежелательные продукты проходят через каждый мочеточник и откладываются в резервуар мочевого пузыря, в то время как очищенная кровь возвращается в сердечно-сосудистая система по почечной вене. Моча хранится в мочевой пузырь до мочеиспускания нервная система высвобождает содержимое через уретру и выходит из организма. Прохождение мочи известно как мочеиспускание или мочеиспускание,

Мочевая система расщепляется на верхний и нижний мочевыводящие пути. Первый состоит из почек и мочеточников, последний из мочевого пузыря и уретры.

Анатомия почки

Почка по форме похожа на плод боба и имеет размеры около 11х5х3 см. Расположены две почки по бокам от позвоночника в месте перехода грудного отдела в поясничный. Правая обычно на 2-3 сантиметра ниже левой – это происходит из-за печени, которая «вытесняет» из симметричного положения. Верхнюю половину почек и расположенных над ними надпочечников прикрывают рёбра, нижняя половина защищена слоем мышц спины.

Вокруг каждой почки натянута капсула из тонкого слоя соединительной ткани. Все болевые ощущения связаны с этой капсулой: сам орган не имеет болевых и тактильных рецепторов. При повреждении, растяжении капсулы появляется боль разного характера.

Орган состоит из паренхимы и каналов. Около миллиона нефронов расположены в паренхиме и занимаются фильтрацией крови, а система каналов нужна для оттока только что созданной мочи дальше по мочевыводящим путям. Также в состав почки входит много кровеносных сосудов.

Мочевой пузырь

Непарный (одиночный) орган для накопления урины. Находится в малом тазу за лобковыми костями таза и очень изменчив в размерах: объём пузыря у среднего взрослого человека может колебаться в диапазоне от 50 до 500 мл, а у «тренированных» людей и до 700 мл. Обычно ощущение наполнения мочевого пузыря и позыв к мочеиспусканию происходит при заполнении на 150-250 мл.

В стенке пузыря есть несколько мышц: напряжённые сфинктеры помогают удерживать мочу до начала мочеиспускания, при этом детрузор (мышечный слой вокруг всего пузыря) расслаблен. Когда человек собирается помочиться, тонус меняется – сфинктеры расслабляются и открываются, а детрузор напрягается и «выдавливает» содержимое в мочеиспускательный канал.

Разница между мужской и женской уретрой:

Функция

• Мужская уретра является частью мочевой и половой систем.
• Женская уретра это часть только мочевой системы.

Длина

• Мужская уретра более длинная (около 20 см)
• Женская уретра короче (около 4 см)

Диаметр

• диаметр мужской уретры составляет 8-9 мм.
• диаметр женской уретры составляет 6 мм.

Расположение меатуса

• мужская уретра открывается на головке пениса
• женская уретра открывается наружу отверстием, которое находится между клитором и входом во влагалище

Работа сфинктера

• мужская уретра: уретральный сфинктер контролирует движение, как мочи, так и спермы
• женская уретра: сфинктер контролирует движение только мочи

Ход уретрального канала

• путь мужской уретры извитой
• путь женской уретры более прямой

Катетеризация

• изогнутый ход мужской уретры делает катетеризацию более трудной
• катетеризация женской уретры не является сложной задачей

Бактериальная инфекция

• мужская уретра: бактериальные инфекции чаще поражают сам канал
• женская уретра: бактериальные инфекции быстро проникают в мочевой пузырь из-за малой длины уретры

Подверженность другим заболеваниям

• мужская уретра: более склонна к образованию сужений (стриктур), врожденным аномалиям (гипоспадия)
• женская уретра менее подвержена заболеваниям

Основные показания к исследованию мочевыделительной системы

• Оценка индивидуальной ренальной функции.
• Визуализация «нефункционирующей» почки при проведении внутривенной урографии.
• Демонстрация эктопической почечной ткани.
• Выявление врожденных аномалий.
• Оценка проходимости почечной артерии.
• Диагностика вазоренальной гипертензии.
• Травма почек.
• Острая и хроническая почечная недостаточность.
• Инфекция мочевыводящих путей.
• Оценка почечной обструкции.
• Предоперационная оценка почечной функции.
• Оценка функции мочевого пузыря.
• Выявление пузырно-мочеточникового рефлюкса.
• В качестве альтернативного метода внутривенной урографии у пациентов с аллергической реакцией на йод.
• Подготовка к трансплантации почки.

Что такое мочевыделительная система и как она работает?

Мочевой тракт представляет собой непрерывную систему полых органов, основной функцией которой является образование, сбор, транспортировка, хранение и выведение мочи.

Мочевыделительная система делится на верхний и нижний отделы. Верхняя мочевыделительная система состоит из почек и трубки, называемой мочеточником, которая транспортирует мочу из почки в мочевой пузырь.

Нижняя мочевыделительная система состоит из мочевого пузыря и другой трубки, называемой уретрой, которой заканчивается мочевыделительная система, она транспортирует мочу из мочевого пузыря наружу.

Функция мочевыделительной системы состоит в том, чтобы обеспечить выведение продуктов метаболизма из организма человека, регулировать водно-солевой баланс, а также хранить и транспортировать мочу.

Мочевая система работает в комплексе с легкими, кожей и кишечником, поддерживая баланс химических веществ и воды в организме. Взрослые выделяют от 800 до 2000 миллилитров мочи в сутки при обычном питьевом режиме потребления воды в сутки, а это 1.5-2 литра. Некоторые факторы влияют на повышение образования мочи в организме. Например, некоторые виды лекарств, такие как диуретики (мочегонные препараты), которые иногда используются для лечения высокого кровяного давления. Напитки, такие как кофе и алкоголь, также могут вызвать увеличение количества выделяемой мочи у некоторых людей.

Иннервация

Иннервация нижних мочевых путей обеспечивается афферентной и эфферентной дугой периферической нервной системы, в которую входят симпатические, парасимпатические и соматические нейроны. Эфферентные нервы содержат только миелинизированные волокна. Афферентные проводящие нервные пути представлены как миелинизированными А-δ волокнами и немиелинизированными С-волокнами. В норме рефлекс мочеиспускания инициируется возбуждением А-δ волокон. С-афферентные волокна не являются основными для осуществления произвольного мочеиспускания.

Симпатические нервные волокна начинаются в боковых рогах на уровне T1-L2 сегментов позвоночника. В фазу накопления симпатическая нервная система обеспечивает закрытие сфинктеров и релаксацию детрузора. И наоборот парасимпатическая нервная система ответственна за сокращение детрузора и одновременное расслабление сфинктеров во время мочеиспускания. Нервные волокна парасимпатической нервной системы берут свое начало из ІІ, ІІІ, ІV сегментов сакрального отдела позвоночника.

Соматические эфферентные мотонейроны происходят из ІІ, ІІІ, ІV сегментов сакрального отдела позвоночника. Соматическая иннервация поддерживает тонус тазовой мускулатуры и сокращение наружного сфинктера. Функция мочевого пузыря регулируется вышележащими отделами нервной системы, включая стволовые структуры головного мозга и кору. Кора головного мозга оказывает в основном тормозящее действие на нижние мочевые пути, а ствол мозга напротив способствует началу мочеиспускания.

Физиология почки

Основные функции почки:

• экскреторная – фильтрация крови, создание урины;
• эндокринная – выделение в кровь гормонов;
• регулирующая – контроль количества ионов и осмотического давления крови.

Эндокринная и регулирующая задачи – контроль артериального давления (гормон ренин), количества эритроцитов (гормон эритропоэтин), концентрации ионов плазмы (калий, натрий, хлор и другие). Благодаря хорошему ренальному кровоснабжению, они быстро чувствуют изменение состава крови и могут повлиять на него: уменьшить или увеличить экскрецию (выделение наружу) микроэлементов, инкрецию (выделение в кровь) гормонов для контроля давления.

Стадирование у ротелиального рака верхних мочевыводящих путей

Стадирование УРВМП осуществляется в соответствии с TNM-классификацией (Tumour — первичная опухоль, Node — метастазы в региональные лимфатические узлы, Metastasis — отдалённые метастазы) – это международная классификация стадий злокачественных опухолей. Ключевыми моментами являются: степень распространения первичной опухоли через слои в пределах органа или выход за пределы органа (категория T); распространение на региональные лимфатические узлы (категория N); распространение в другие органы (категория M).

Стадия 0

Опухоль ограничена слизистым слоем.

0а – неинвазивный папиллярный рак — в виде опухолевых разрастаний из слизистой оболочки в просвет органа

0is – carcinoma in situ – плоская опухоль в пределах слизистой оболочки (характеризуется высоким риском прогрессирования заболевания)

Стадия I

Опухоль ограничена слизистым и подслизистым слоем.

Стадия II

Опухоль распространяется на мышечную оболочку.

Стадия III

Лоханка почки – опухоль прорастает за пределы мышечной оболочки в жировую клетчатку вокруг почечной лоханки и/или ткань почки

Мочеточник — опухоль прорастает за пределы мышечной оболочки в жировую клетчатку вокруг мочеточника.

Стадия IV

Опухоль распространяется:

Вам поставили диагноз: Рак верхних мочевыводящих путей?

Наверняка вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими в начале пути. Но Вы должны понимать — Вы не одни. Мы поможем Вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор опухолей верхних мочевыводящих путей. Его подготовили высоко квалифицированные специалисты онкологическо-урологического отделения НИИ урологии и интервенционной радиологии имени Н.А. Лопаткина: к.м.н. Ирина Огнерубова и Павел Пеньков под руководством заведующего отделением — к.м.н. Александра Качмазова.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении злокачественных заболеваний. Здесь собраны основные методики лечения, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Заключение

Сегодня, нейрогенная дисфункция мочевого пузыря остается одним из наименее изученных заболеваний. Во многом это связано с тем обстоятельством, что с позиций современной неврологии нейрогенные дисфункции нижних мочевых путей при тяжелых травмах, хронических поражениях центральной и периферической нервной системы справедливо считаются необратимыми. Во всем мире хроническая почечная недостаточность и инфекционные осложнения, обусловленные нарушением функции нижних мочевых путей, являются основной причиной смерти у больных с повреждением спинного мозга. В связи с этим, сегодня не вызывает сомнений целесообразность проведения комплексного урологического и уродинамического обследования у таких больных для верификации диагноза и определения рациональной тактики ведения

Дальнейшее изучение патофизиологии нарушений мочеиспускания является важной междисциплинарной проблемой неврологии, урологии и фундаментальной медицины. Актуальной задачей урологии является разработка методов обеспечивающих поддержание приемлемого качества жизни больных с нейрогенной дисфункцией мочевого пузыря

Выводы

Мочевыделительная система человека состоит из двух почек, двух мочеточников, одного мочевого пузыря и одной уретры. Именно в такой последовательности в норме движется моча: в почках кровь фильтруется, а в мочевом пузыре накапливается, позволяя человеку не «бегать в туалет» каждые 15 минут. С помощью методов фильтрации и реабсорбции выделительная система забирает из крови только те вещества, которые не нужны организму, не теряя ничего полезного. Всего за сутки через почки среднего человека проходит около 1500-2000 литров крови, из которых получается около полутора литров мочи.

Факторы риска возникновения уротелиального рака верхних мочевыводящих путей

На сегодняшний день достоверно доказана отрицательная роль в возникновении УРВМП следующих факторов:

• курение табака (увеличивает риск развития УРВМП с 2,5 до 7 раз в зависимости от стажа курения и количества выкуриваемых сигарет в день. Прекращение курения на срок более 10 лет приводит к снижению риска развития УРВМП на 60-70%)
• профессиональная деятельность, связанная с производством/переработкой/использованием ароматических углеводородов (аминов) (химическая, нефтяная, угольная, текстильная промышленность). Воздействие ароматических аминов по меньшей мере в течение 7 лет увеличивает риск развития УРВМП в 8 раз.

Еще одним фактором риска является аристолоховая кислота – вещество, вырабатываемое растениями семейства Кирказоновые (Aristolochiaceae), обладающее нефротоксичным, мутагенным и канцерогенным действием. Воздействие аристолоховой кислоты может осуществляться при употреблении в пищу продуктов или лекарственных средств.

Семейный/наследственный УРВМП встречается в 10-20% случаев и связан с наследственным неполипозным колоректальным раком.

Клинические проявления уротелиального рака верхних мочевыводящих путей