Строение мочевого пузыря у мужчин: как он работает?

Цистит – воспаление мочевого пузыря

Острый цистит у людей до 50 лет относится только к женщинам. Это воспаление слизистой, иногда более глубоких слоев стенки мочевого пузыря.

Цистит

Симптомы:

• внезапное начало;
• симптомы раздражения мочевого пузыря (поллакиурия, позывы, болезненное мочеиспускание);
• боль над лобковым сочленением;
• в моче обнаруживаются эритроциты, лейкоциты и многочисленные бактерии.

У молодых женщин с дизурией обычно развивается один из трех типов инфекции: воспаление мочевого пузыря, уретры или влагалища. Эти заболевания различают на основании клинических симптомов и результатов лабораторных исследований мочи.

При вагините наблюдаются выделения, зуд во влагалище, боль во время полового акта, но нет поллакиурии или болезненных позывов к мочеиспусканию.

Лечение цистита следует проводить от 3 до 7 дней. При неосложненной форме эффективность 3-дневного лечения такая же, как и при 7-дневном лечении, но было обнаружено меньше побочных эффектов.

Урологи используют более длительное лечение у женщин в случае следующих условий:

• беременность, сахарный диабет;
• симптомы продолжаются более 7 дней;
• вагинальная контрацепция;
• возраст старше 65 лет.

Показания к УЗИ мочеполовой системы

У мужчин основанием для немедленного обращения к врачу и проведения урологического УЗИ являются следующие причины:

• травмы живота или поясничной области;
• наличие примеси крови в сперме или в моче;
• подозрение на воспалительный процесс в органах мочеполовой системы;
• подозрение на сосудистую патологию в соответствующих органах;
• диагностика мужского бесплодия;
• диагностика эректильной дисфункции.

Также необходимо сделать УЗИ почек, надпочечников и других структур мочевыводящей системы при следующих жалобах или состояниях:

• частые позывы к мочеиспусканию;
• дискомфорт, боли или рези при мочеиспускании;
• потемнение, помутнение мочи;
• боли в области поясницы и внизу живота;
• отеки под глазами, отечность нижних конечностей;
• настораживающие изменения в анализах мочи и биохимии крови;
• повышение температуры тела, особенно в комбинации с болями, резью при мочеиспускании, учащенным мочеиспусканием и изменением цвета мочи;
• повышенное артериальное давление;
• диагностика онкопатологий;
• диагностика аномалий развития (отсутствие, недоразвитие или смещение органов);
• мониторинг течения хронических заболеваний органов мочевыводящей системы;
• контроль после хирургического вмешательства.

Применение антибактериальных средств при МПИ

В норме урина здорового человека почти стерильна. Однако уретральный тракт обладает своей собственной флорой на слизистой оболочке, поэтому присутствие патогенных организмов в мочевой жидкости (бессимптомная бактериурия) фиксируется часто.

Данное состояние никак себя не проявляет и лечение обычно не требуется, за исключением беременных женщин, маленьких детей и больных иммуннодефицитом.

Если анализ показал целые колонии кишечной палочки в урине, то антибиотикотерапия обязательна. При этом болезнь обладает характерными симптомами и протекает в хронической, либо острой форме. Также показано лечение антибактериальными средствами длительными курсами в малых дозировках в качестве профилактики рецидивов.

Далее предоставлены схемы лечения антибиотиками инфекций мочеполовой сферы для обоих полов, а также для детей.

Пиелонефрит

Пациентам с патологиями легкой и средней стадии назначают пероральный прием фторхинолонов(к примеру, Зофлокс 200-400 мг 2 раза в день), ингибиторозащищенный Амоксициллин, в качестве альтернативы цефалоспорины.

Цистит и уретрит

Цистит и воспаление в уретральном канале обычно протекают синхронно, поэтому антибактериальные средства используются одинаковые.

Причины и симптомы патологий мочеполового аппарата

Патологии мочеполовой системы могут развиваться в результате воздействия негативных факторов. Во многом лечение патологических процессов зависит от причин провоцирующих нарушение. Если болезнь вызвана проблемами в других органах и системах, то без излечивания основной патологии улучшение не наступит. Распространенными причинами заболеваний мочеполового аппарата являются: инфицирование вредоносными микроорганизмами (бактерии, вирусы, грибки), нарушение функционирования эндокринной и пищеварительной систем, стрессы.

Патологии, связанные с пищеварением вызывают дисбаланс полезных веществ в организме, а также приводят к нарушению обменных процессов. Отклонения в работе печени также могут спровоцировать развитие болезней мочеполового аппарата. Инфицирование бактериями, вирусами, грибками снижает иммунную защиту организма, и патогенные микроорганизмы успешно размножаются, поражая органы.

Из-за особенностей строения мужского мочеполового аппарата, чаще всего заболевания поражают нижние сегменты системы. Характерной симптоматикой является боль и дискомфорт во время мочеиспускания и неприятные ощущения в области паха. Проявления, как правило, связаны с уретритом и простатитом. У женщин чаще всего патологические нарушения затрагивают высоко находящиеся органы. Это связано с тем, что женщины обладают коротким мочеиспускательным каналом, и патогенные возбудители легко проникают в организм.

Одной из самых распространенных патологий у женщин является цистит, который зачастую сначала протекает бессимптомно. Отсутствие лечения на ранних стадиях приводит к осложнениям, в том числе к воспалению почек. При патологиях мочеполового аппарата у женщин отмечаются следующие симптомы: чувство жжения и зуда в области половых органов, наличие отделяемого, болевые ощущения при мочеиспускании, ощущение неполноценного опустошения мочевого пузыря. Также заболевания могут выражаться неврологическими нарушениями.

Признаки нарушений деятельности структуры условно подразделяются специалистами на несколько категорий.

К первой группе следует отнести изменения в наружных половых органах, выявляемые при пальпации и осмотре. Так, к примеру, в процессе обследования легко обнаружить микропению (размер органа в состоянии эрекции меньше 9 см), мегалопенис (как проявление гиперактивности в коре надпочечников), патологическое увеличение пениса (на фоне приапизма, если пальпация сопровождается болезненностью, то вероятна травма), искривления ствола (при болях возможен синдром Пейрони).

При осмотре также может быть заметно явное изменение размера мошонки. Увеличение, в частности, бывает дву- и односторонним

При появлении боли в процессе ощупывания следует принимать во внимание вероятность воспалительного процесса в яичках или их придатках. Если болезненности нет, то это может свидетельствовать о гидроцеле либо слоновости. При отсутствии в мошонке обоих яичек вероятен крипторхизм или агенезия

При отсутствии в мошонке обоих яичек вероятен крипторхизм или агенезия.

Следующая категория симптомов – это общие проявления. К ним можно, например, отнести лихорадку. При этом состоянии отмечается повышение температуры на фоне воспалительного процесса. К общим признакам относят снижение массы тела (на почве злокачественных образований), гинекомастию (может выступать в качестве следствия эстрогенотерапии при раке простаты).

Следующий достаточно распространенный симптом – это боль. На фоне тех или иных патологий она может локализовываться в области паха (в наружных органах и промежности). При уретрите в острой форме болезненность сопровождает процесс мочеиспускания. Как правило, она мучительна и имеет резкий характер. На фоне фиброзной индурации выявляются ноющая боль и искривление члена.

На фоне злокачественных новообразований может появиться кровь при опорожнении. Также симптомом считается изменение спермы или патологическое выделение из уретры. Гной появляется при уретрите. Имеет место постоянное либо частое выделение спермы из уретры без эякуляции, оргазма, эрекции (сперматорея). При патологиях предстательной железы часто появляется после акта дефекации либо мочеиспускания секрет простаты, но без примеси сперматозоидов (простаторея).

Мышцы тазового дна

Мышцы тазового дна у мужчин

Мышцы тазового дна образуют куполообразную структуру, похожую на гамак. Они отвечают за поддержку тазовых органов, работу кишечника и мочевого пузыря, а также сексуальную функцию. Мышцы тазового дна состоят из 3 слоев и имеют сложные взаимоотношения с окружающими костями таза, фасциями, связками и нервами.

Поверхностный слой состоит из луковично-губчатой мышцы, седалищно-пещеристой мышцы, поверхностной поперечной мышцы промежности и наружного анального сфинктера. Этот слой мышц участвует в эякуляции, мочеиспускании и опорожнении прямой кишки. 

Следующий слой — это так называемая мочеполовая диафрагма, которая состоит из глубокой поперечной мышцы промежности и сфинктера уретры. Этот слой ответственен за удержание мочи при повышении внутрибрюшного давления (например, при кашле или чихании).

Самый глубокий слой включает лобково-копчиковую, лобково-прямокишечную, лобково-уретральную, подвздошно-копчиковую и седалищно-копчиковую мышцы. Эти мышцы особенно ответственны за поддержку тазовых органов и работу механизма удержания. 

Мужские урологические болезни и их симптомы

Ни один мужчина не застрахован от неприятных воспалительных заболеваний мочеполовой системы. Стоит отметить, что спообствовать возникновению таких заболеваний могут переохлаждение или нарушение правил личной гигиены, например.

Если же говорить конкретно о мужских урологических болезнях, то она включает в себя такие заболевания, как:

• аденома простаты
• простатит
• уретрит
• цистит
• эпидидимит и т.д.

И хотя в одной статье нельзя подробно рассказать обо всех болезнях и симптомах мужской урологии, мы постараемся ниже кратко рассказать наиболее важные для вас факты об этих недугах и их симптомах.

• Аденома простаты — это доброкачественная опухоль, возникает она у мужчин старше 30-35 лет.
• Простатит — заболевание предстательной железы.
• Уретрит — это заболевание мочеиспускательного канала, оно вызвано поражением стенки канала разного рода бактериями, вирусами.
• Цистит — это воспалительное заболевание мочевого пузыря.
• Эпидидимит — заболевание придатка семенника, оно характеризуется воспалительным процессом, припухлостью, отечностью и гиперемией в области мошонки.

Мужские урологические болезни могут проявляться болью, зудом, жжением, отеком, покраснением соответствующего отдела половой системы.

К примеру, аденома растёт медленно, и поэтому симптомы этого заболевания могут довольно долго не проявляться. Основные симптомы развития заболевания следующие: учащенное мочеиспускание; затрудненное мочеиспускание; небольшие порции мочи; чувство неполного опорожнения мочевого пузыря; в ночное время учащение мочеиспускания; вялость струи.

Если же говорить о простатите, то различают три основных его категории:

1. острый простатит;
2. хронический простатит либо синдром хронической тазовой боли,
3. хронический бактериальный простатит.

Симптомы простатита так же разделяют на 3 группы:

1. повышенное беспокойство, нервозность мужчины, которые обусловлены фиксацией внимания больных на своем состоянии.
2. расстройства половой функции организма,
3. расстройства со стороны мочеполовой системы, также боль в нижней части живота.

Простатит считается хроническим, если болезнь продолжается более трех месяцев.

Только у 50% больных хроническим простатитом бывают реальные болевые ощущения. У остальных наблюдаются только ослабленные, «стертые» симптомы. Для лечения хронических и острых урологических мужских болезней обычно используется безвредные и эффективные физиопроцедуры и терапия, которая направлена на подавление инфекции, устранение воспаления. Также оказывается укрепляющее воздействие на всю иммунную систему.

Тем не менее, в запущенных случаях может потребоваться операционное лечение. Например, аденома и простатит вполне могут привести к злокачественным образованиям, если вовремя не обратиться за лечением в отделении мужской урологии.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

Лечение гиперрефлекторного неадаптированного мочевого пузыря направлено на увеличение эффективного объема мочевого пузыря и купирование незаторможенных сокращений детрузора в фазу накопления. С этой целью применяются антихолинергические средства. При нестабильности детрузора наиболее эффективен «Дриптан» («Оксибутин»), который назначается детям старше 5 лет при индивидуальном подборе дозы. Применяются антагонисты мускариновых рецепторов, ингибиторы простагландинов. С целью улучшения функционального состояния ЦНС показаны «Пикамилон» по 0,02 2-3 раза в день, «Пантогам». Для усиления действия медикаментов рекомендуется физиотерапия: теплолечение на мочевой пузырь, электрофорез с холинолитиками и спазмолитиками.

Лечение гипорефлекторного мочевого пузыря заключается, прежде всего, в обеспечении регулярного и эффективного опорожнения мочевого пузыря (принудительные мочеиспускания не реже одного раза в 2-3 часа). Из медиментозных средств наиболее эффективны М-холиномиметики. При гипорефлекторном мочевом пузыре происходит гипоксия и метаболические изменения в стенке мочевого пузыря, поэтому в лечение включаются цитохром С, гипербарическая оксигенация, коферментные формы витаминов группы B. Параллельно проводят физиотерапию: СМТ, ДДТ в ритме синкопа по стимулирующей методике, лазер на область мочевого пузыря или спинальные центры мочеиспускания, рефлексотерапия. При отсутствии эффекта от консервативной терапии в течение длительного времени, низкого градиента пузырно-уретрального давления возможно проведение хирургического лечения, заключающиегося в восстановлении гладкомышечного сфинктера уретры и создании или укреплении наружного жома из поперечнополосатой мускулатуры.

Основные лекарственные препараты

Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.

• Оксибутинина гидрохлорид (Дриптан) — препарат, снижающий тонус гладкой мускулатуры мочевыводящих путей. Режим дозирования: взрослым препарат назначают внутрь по 5 мг 2-3 раза/сут. Детям и лицам пожилого возраста рекомендованная доза составляет 5 мг 2 раза/сут.
• Пантогам (ноотропный препарат с противосудорожным действием). Режим дозирования: принимается перорально по 0,025 мг 4 раза в день на протяжении 2-3 месяцев.
• Дистигмина бромид (Убретид) — препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря. Режим дозирования: для приема внутрь — 5-10 мг 1 раз/сут.; в/м — 500 мкг 1 раз/сут. Длительность применения устанавливают индивидуально.
• Неостигмина метилсульфат (Прозерин) — препарат, улучшающий нервно-мышечную передачу, повышает тонус мочевого пузыря. Режим дозирования: внутрь взрослым — по 10-15 мг 2-3 раза/сут.; п/к — 1-2 мг 1-2 раза/сут. Внутрь детям до 10 лет — по 1 мг/сут. на 1 год жизни; для детей старше 10 лет максимальная доза составляет 10 мг. П/к доза рассчитывается по 50 мкг на 1 год жизни, но не более 375 мкг на одну инъекцию. Максимальные дозы: для взрослых при приеме внутрь разовая доза составляет 15 мг, суточная — 50 мг; при п/к введении разовая доза — 2 мг, суточная — 6 мг.
• Пикамилон (ноотропный препарат, снижает гипоксию детрузора). Режим дозирования: принимать внутрь из расчета 5 мг/кг 2-3 раза в сутки на протяжении 1 месяца.

Какие существуют способы диагностики и лечения мочекаменной болезни?

Мочекаменная болезнь это заболевание, при котором образуются камни в почках и в мочевых путях. Причины возникновения мочекаменной болезни очень разнообразны: это и наследственная предрасположенность, и особенности обмена веществ, и характер питания. Мочекаменная болезнь занимает лидирующую позицию среди всех урологических заболеваний у сибиряков.

Нередко мочекаменная болезнь имеет бессимптомное течение, и камни обнаруживаются случайно при УЗИ почек или рентгенологическом исследовании. Бессимптомное течение мочекаменной болезни зависит не от размера камня, а от его локализации если камень не нарушает оттока мочи, то никаких признаков болезни не будет. Основным симптомом мочекаменной болезни является боль. Боль может быть довольно терпимой, ноющей, а может проявляться почечной коликой в этом случае боль практически невыносима. Сильный болевой приступ сопровождается тошнотой, рвотой, беспокойством. Локализация боли зависит от расположения камня. Только применение специальных методов позволяет точно определить мочекаменную болезнь. Если камень располагается достаточно низко, боль отдает в ногу, головку полового члена, мошонку у мужчин, у женщин чаще всего болезненное мочеиспускание. После окончания болевого приступа иногда появляется кровь в моче.

Я называю это жизнью на пороховой бочке, ведь часто наличие камня в почке или мочеточнике сочетается с опасностью инфекционных осложнений, появлением почечной колики или развитием почечной недостаточности. На ранних стадиях развития болезни можно попробовать избавиться от камней в почках при помощи консервативной терапии, без операции. Существуют препараты для уменьшения камнеобразования.

В более сложных случаях не обойтись без операции. Мы помогаем избавиться от любых камней в мочевых путях, выполняя эндоскопические операции через мочеиспускательный канал или через сантиметровый разрез под нижним ребром. Разрушение камней производится немецким лазерным оборудованием, которому подвластны конкременты любой плотности. Избавление пациента от камней различной локализации в мочевой системе происходит достаточно быстро, малоинвазивно, что сокращает период пребывания больного в стационаре и период реабилитации. Я часто говорю, что, удаляя камень, мы не удаляем мочекаменную болезнь. К сожалению, примерно у трети пациентов мочекаменная болезнь имеет рецидивирующее течение, то есть после лечения камни образуются вновь. Поэтому огромное значение приобретает профилактика дальнейшего камнеобразования: выяснение вида и причин развития камней, индивидуальная диета, профилактические курсы лечения. Такой комплексный подход залог длительного здоровья.

Занимаетесь ли вы онкологическими заболеваниями половых органов?

Да, мы работаем совместно с онкологом. Онкологические заболевания в сфере урологии — при своевременном выявлении — весьма успешно лечатся. В клинике проводятся операции по удалению опухолей всех органов мочеполовой системы как у мужчин, так и у женщин.

Урологические онкозаболевания занимают достаточно большой процент всех случаев обращения пациента к врачу. Самые частые онколозаболевания это рак мочевого пузыря (чаще встречается у женщин), рак простаты, рак почки, рак полового члена, рак яичка.

Симптомы

• появление крови в моче,
• учащенное мочеиспускание,
• ложные позывы на мочеиспускание,
• затрудненное мочеиспускание,
• чувство неполного опорожнения мочевого пузыря,
• прерывистое мочеиспускание,
• изменение формы, увеличение, отек, опухоль, покраснение, изъязвление на половом члене или яичке.

Рост онкоурологических заболеваний велик, отмечается тенденция к увеличению числа пациентов с онкопатологией ежегодно. Поэтому мы еще раз повторяем: регулярные профилактические осмотры необходимы каждому! Если вы обнаружили у себя какие-то из вышеперечисленных симптомов, выявили малейшие признаки патологического процесса – незамедлительно обращайтесь к врачу, ведь выявление любого онкологического заболевания на ранних стадиях это и есть залог успешного лечения.

В нашей клинике имеется все необходимое оборудование для диагностики и лечения онкоурологической патологии: ультразвуковые аппараты экспертного класса, МРТ и КТ самого высокого разрешения, операционные клиники оснащены современным оборудованием, что позволяет выполнять малотравматичные операции, и гарантирует быструю реабилитацию пациента в короткий послеоперационный период, большое значение в клинике уделяется и послеоперационному ведению пациента до полного его выздоровления.

ВЫЖИВАЕМОСТЬ БОЛЬНЫХ РАКОМ МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ НА ПОПУЛЯЦИОННОМ УРОВНЕ В ЗАВИСИМОСТИ ОТ ГИСТОЛОГИЧЕСКОЙ КАРТИНЫ ОПУХОЛИ

Пряничникова М.Б., Низамова Р.С., Трубин А.Ю.
Кафедра урологии Самарского государственного медицинского университета

Необходимость в научно – обоснованных критериях оценки выживаемости онкологических больных становится все более насущной, так как эти критерии в конечном итоге остаются единственными показателями уровня лечебной, диагностической и организационной работы. В связи с этим, изучение выживаемости больных раком мочевого пузыря представляется для урологов особенно важным. В некоторых регионах России и за рубежом показатель выживаемости определяется на основе популяционных канцер-регистров или при проведении специальных программ на государственном уровне. К сожалению, до настоящего времени в большинстве регионов России данные о выживаемости отсутствуют и поэтому не используются.

Цель работы заключалась в проспективном исследовании на популяционном уровне поправленной и наблюдаемой выживаемости больных раком мочевого пузыря в Самарской области как в целом, так и раздельно у мужчин и женщин (1999 – 2005 г.г.) в зависимости от гистологической дифференцировки опухолевого процесса.

Материал и методы исследования. В данной работе проведено проспективное изучение базы данных по больным раком мочевого пузыря за период с 01.01.1999 по 31.12.2005 год, наблюдение за которыми продолжается по настоящее время. Проведен расчет кумулятивной поправленной и наблюдаемой выживаемости (Р) моментным методом или методом Каплана-Мейера в зависимости от пола и гистологической картины опухоли.

Результаты исследования. За период 1999-2005 зарегистрировано 2788 больных. Из них 80% — мужчины и 20% — женщины. У населения в целом кумулятивная однолетняя наблюдаемая и скорректированная выживаемость составила 73,7% и 80,6, а пятилетняя – 47,9% и 62,2%; у мужчин – 73,1 и 79,8, 46,9 и 60,7, у женщин – 76,3 и 83,8; 51,9 и 68,6, соответственно.

Морфологически диагноз верифицирован у 1701 больного (61 %).

При верифицированной злокачественной опухоли кумулятивная наблюдаемая и скорректированная однолетняя выживаемость у населения в целом составила 81,7% и 85,7, а пятилетняя — 55,3 и 66,2; у мужчин – 81,1 и 85,1, 54,2 и 64,8; у женщин – 84,2 и 89,1, 60,8 и 72,5. При переходноклеточным раке кумулятивная наблюдаемая и скорректированная однолетняя и пятилетняя выживаемость как у населения в целом (83,7% и 87,3%; 58,0% и 68,0%), так у мужчин (82,8% и 86,3%; 56,3% и 66,2%) и женщин (88,1% и 92,2%; 66,8% и 77,0%) имеют наиболее высокие показатели. Худшие показатели выживаемости при плоскоклеточном раке. Причем, у населения в целом кумулятивная наблюдаемая и скорректированная однолетняя и пятилетняя выживаемость оказались равными 68,2% и 74,1%, 28,0% и 48,1%. У мужчин эти показатели составили 75,0% и 80,0%, 31,7% и 88,9%; у женщин – 37,5% и 46,7%, 12,5% и 31,1%. При переходноклеточном раке с плоскоклеточной метаплазией у населения в целом эти показатели соответствовали 61,4% и 69,6%, 23,4% и 41,8%; у мужчин – 59,4% и 66,7%, 28,6% и 41,4%. При этом у женщин кумулятивная наблюдаемая и скорректированная однолетняя выживаемость составила 71,4% и 84,6%, а под наблюдением к 5-ому году таких женщин не было. У населения в целом при аденокарциноме кумулятивная наблюдаемая и скорректированная однолетняя и пятилетняя выживаемость составила 55,6% и 68,0%, 34,2% и 52,4%; у мужчин – 60,0% и 68,4%, 49,1% и 61,9%. Следует отметить, что у женщин кумулятивная наблюдаемая и скорректированная однолетняя выживаемость составила 42,9% и 66,7%, а на пятом году наблюдения женщин с этой гистологической формой рака не было. При недифференцированном раке показатели кумулятивной наблюдаемой и скорректированной однолетней и пятилетней выживаемости были наихудшими как у населения в целом (48,3% и 59,3%, 26,3% и 42,3%), так и у мужчин (50,0% и 65,0%, 30,9% и 53,2%). У женщин при этом определялась только кумулятивная наблюдаемая и скорректированная однолетняя выживаемость (42,9% и 42,9%). На пятом году наблюдения таких женщин не было.

Таким образом, изучение выживаемости больных раком мочевого пузыря в зависимости от пола и гистологической картины опухоли наглядно показывает, что однолетняя и пятилетняя выживаемость у мужчин ниже, чем у женщин. Причем наиболее высокие показатели выживаемости при переходноклеточном раке, наиболее низкие – при недифференцированном раке.

Кафедра урологии Самарского Государственного Медицинского Университета, 2009

Семявыводящие протоки

Семявыводящие пути — это специальные протоки, в которые попадает семенная жидкость из протока придатка.

Это два органа, каждый длиною около полуметра, предназначенные для выброса спермы. Начинаясь от придатка яичка, они проходят через паховые каналы и соединяются в общий семявыбрасывающий поток, который, пройдя через предстательную железу, заканчивается в задней части мочеиспускательного канала.

Быстрое движение семенной жидкости по потоку возможно благодаря сокращению, происходящему в преддверие оргазма. На пике сокращений сперма попадает в уретру, что и является моментом эякуляции.