Микроинсульт: первые признаки и симптомы, последствия, лечение

Факторы риска – условие или причина?

Существующая концепция факторов риска (их более 80!) устанавливает математически достоверные связи между заболеваниями (гипертония, атеросклероз), синдромами, обстоятельствами жизни и фактами возникновения инсульта. Однако факторы риска лишь условия, которые способствуют инсульту, но не являются его причинами. Можно ли, упуская из вида причины болезни, предотвратить ее? Думаю, ответ на этот вопрос очевиден. Что же касается причин… Откровенно говоря, до сих пор многие врачи не слишком углубляются в эту проблему. Очевидно, ждут, когда на стол ляжет официальный формуляр с четким указанием, в какую точку надо бить, чтобы спасти человечество от тяжелейшего недуга. Между тем причину инсульта, еще в 80-х годах теперь уже минувшего столетия, сформулировал выдающийся отечественный И.К. Шхвацабая. Анамнез больного бывает отягчен множеством факторов риска — атеросклерозом, , он может жить в экологически неблагоприятной или стрессовой атмосфере, курить и злоупотреблять алкоголем… Однако до тех пор, пока не возникнет специфическая сосудистая ситуация, которая определяется как гемодинамический криз, инсульта не будет.

Профилактика микроинсультов

Снизить вероятность развития заболевания можно, устранив возможные провоцирующие факторы:

1. Бросить курить и употреблять алкоголь.
2. Не употреблять жирные (особенно жареные) продукты.
3. Вовремя лечить состояния, сопровождающиеся головными болями и головокружениями.
4. Поддерживать уровень сахара в пределах нормы.
5. Следить за артериальным давлением. При его повышении в состоянии покоя выше 140/95 мм рт.ст. чаще, чем 1 раз, нужно обращаться к терапевту для выяснения причин этого состояния и лечения.
6. Избегать гиподинамии.
7. Ежегодно обследовать состояние сердца, а при необходимости – лечить его.

Что такое инсульт?

Заболевание представляет собой острое нарушение кровообращения в головном мозге человека. Приступ развивается стремительно. Чтобы человек серьезно пострадал – порой необратимо – требуется от нескольких минут до нескольких часов. Медики называют пределом оказания эффективной помощи временной промежуток в 6 часов. После этого восстановиться пациент уже не сможет, если выживет. Последствия инсульта – это гибель клеток мозга в связи с кислородным голоданием.

Наиболее распространены два вида инсульта:

• По ишемическому типу (ишемический) – занимает долю 75%. Особенность этой патологии – закупорка сосудов либо их сдавливание. Повреждение случается в результате наличия эмболии, тромбоза и некоторых других патологий крови, сосудов, сердца. Смертность – до 15%.
• По геморрагическому типу (геморрагический) – происходит в 20-25% случаев. При этом типе инсульта сосуды разрываются, происходит кровоизлияние в мозг. Смертность – до 35%.

Очень редко (до 7% случаев) происходит субарахноидальное кровоизлияние. Его причины – черепно-мозговые травмы либо разрыв артериальной аневризмы (тоже по причине травмирования пациента). В этом случае кровоизлияние направлено в пространство между мягкой и паутинной оболочками головного мозга. В результате такого «удара» умирает более половины пострадавших.

Пройти обследование вы можете в нашей клинике по адресу: Санкт-Петербург, ул. Большая Разночинная, 27 м. Чкаловская

Почему появляется учащенное дыхание?

Внезапно возникающие сложности с дыханием могут быть связаны с рядом заболеваний, среди которых:

• заболевания дыхательных путей — бронхиальная астма, хроническая обструктивная болезнь легких, воспаление легких, пневмоторакс, фиброз легких, злокачественная опухоль легкого и другие2,3;
• заболевания сердца и сосудов — инфаркт миокарда, аритмия, сердечная недостаточность, тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)4,5;
• нервно-мышечные заболевания – болезнь Помпе 1,4;
• отравление угарным газом6;
• патологии крови, в частности, анемия — при анемии одышка появляется при физической
  нагрузке7;
• психиатрические заболевания — паническая атака, тревожные расстройства и другие4.

Другие факторы риска

Другие факторы риска ТИА и инсульта включают:

• высокий уровень холестерина
• диабет
• курение
• ожирение
• фибрилляция предсердий

Согласно одному из исследований, мужчины чаще, чем женщины, испытывают ТИА, пожилые люди также подвержены более высокому риску, чем молодые, а микроинсульты чаще всего сообщаются по понедельникам.

Как диагностируется TИA или минкроинсульт?

ТИА не приводит к постоянному повреждению головного мозга, но вам все же необходимо срочное медицинское обследование, если у вас есть симптомы микроинсульта. Это потому, что симптомы идентичны симптомам инсульта, и вы не можете определить, связаны ли они с ТИА или инсультом. Для диагностики требуется медицинская оценка.

Симптомы ТИА являются временными и не вызывают постоянного повреждения ткани головного мозга. Симптомы инсульта являются постоянными и приводят к постоянному повреждению ткани головного мозга. Однако симптомы инсульта могут со временем улучшаться. Наличие микроинсульта ставит вас под угрозу инсульта, потому что TИA и инсульт имеют одну и ту же причину.

Единственный способ определить различие между микроинсультом и инсультом — это обратиться к врачу со снимками мозга с помощью компьютерной томографии или МРТ.

Если у вас был инсульт, вполне вероятно, что его не увидят при компьютерной томографии мозга в течение 24-48 часов. МРТ обычно показывает инсульт раньше. При оценке причины ТИА или инсульта вам понадобится ультразвук, чтобы узнать, есть ли в ваших сонных артериях значительная закупорка или тромб. Вам также понадобится эхокардиограмма для поиска сгустков крови в сердце. Ваш врач может также назначить ЭКГ и рентген грудной клетки.

Как лечат ТИА?

Доступны несколько вариантов лечения. ТИА не вызывают длительного повреждения мозговой ткани или нетрудоспособности, но они могут быть ранним предупреждающим знаком или предшественником для инсульта. Лечение ТИА фокусируется на начале приёма или корректировке препаратов, улучшающих кровоток в мозг. Это также требует выявления аномалий, которые ваш врач может исправить, чтобы снизить риск будущих ТИА или инсультов.

Варианты лечения включают:

Первые признаки и общие симптомы микроинсульта

Важно прислушаться к своему организму, ведь проявления инсульта предупреждают человека, что скоро произойдет расстройство кровообращения в головном мозге. Начальные признаки и симптомы инсульта и микроинсульта у женщин следующие, игнорировать их не стоит:

• нарастающая головная боль;
• резкое недомогание, головокружение;
• тошнота;
• размытость перед глазами;
• приливы жара;
• внезапная утрата координации;
• потеря чувствительности или онемение любого участка лица либо ног, рук;
• мурашки по коже;
• повышение потоотделения.

Многие люди даже при появлении недомогания, не торопятся к врачу. Когда поражается 1 небольшая артерия, то клинические признаки способны ограничиться вышеописанным перечнем симптомов. В случае добавления в ишемию нескольких мелких сосудов, проявления патологического течения начнут прогрессировать и будут иметь более выраженную окраску.

Главные симптомы микроинсульта:

• усиление головной боли, из-за чего возможна рвота;
• шум в ушах;
• онемение конечностей и участка лица, повреждается та сторона, которая противоположна той доле мозга, где произошла ишемия;
• сонливость, общее недомогание;
• нарушение речи, больному сложно произносить слова;
• резкое повышение АД;
• в глазах двоится, человеку трудно сосредоточиться;

• увеличенная восприимчивость к яркому свету и шуму;

• глазные яблоки самопроизвольно перемещаются вправо-влево;
• побледнение кожного покрова;
• нарушение походки, неспособность удержать равновесие;
• затруднение проглатывания пищи.

Признаки микроинсульта полностью исчезает спустя несколько часов. Если клиническая картина отмечается более суток, то это без сомнения инсульт.

Стойкое голодание

Микроинсульт — это обывательский термин, а не медицинский. Официальное название недуга — транзиторная ишемическая атака. Но обиходное название в принципе отражает суть болезни. Однако для начала разберемся, что такое инсульт. Это острое и стойкое нарушение мозгового кровообращения, которое держится более суток. Оно возникает по двум причинам. Первая — полная закупорка сосуда, вызывающая кислородное голодание — ишемию. Таким образом развивается ишемический инсульт, на него приходится 8 из 10 случаев заболевания. Артерия, питающая клетки мозга кислородом, полностью блокируется. Они перестают дышать и от этого погибают. Вторая причина инсульта — разрыв мозгового сосуда, например, вследствие высокого давления, в результате чего происходит кровоизлияние в мозг и образование гематомы. Так развивается геморрагический инсульт, на который приходится 2 случая из 10. Он протекает тяжелее, чем ишемический, и имеет более высокий процент смертности.

И на симптомы, и на последствия болезни во многом влияет то, какое полушарие мозга пострадало — правое или левое. Если пострадало правое полушарие, может наблюдатия паралич левой части тела, проблемы с речью или ее отсутствие, провалы в памяти, сложности с узнаванием людей, человек становится медлительным. При поражении левого полушария мозга возможен паралич правой части тела, пространственные проблемы — сложности в ориентировании и передвижении, нарушение координации, но при этом человек может пытаться быть активным и подвижным.

В результате инсульта утрачиваются функции мозга, за которые отвечали погибшие клетки. Человек теряет возможность говорить, двигаться и так далее. Восстановятся они со временем или нет, зависит от тяжести поражения, своевременности начала лечения и полноты курса реабилитации.

Если при инсульте человеку не будет быстро оказана медицинская помощь, то высока вероятность того, что он умрет. Ведь это — одна из самых серьезных болезней в мире с очень высоким показателем смертности, в России она занимает второе место (на первом — инфаркт миокарда). Так что, заподозрив неладное, нужно немедленно вызывать скорую помощь — больному необходима срочная госпитализация и лечение в стационаре.

Почему инсульт наступает?

Эксперты ВОЗ считают, что в XXI веке инсульт станет наиболее распространенным заболеванием.
Увеличение темпа и напряженности жизни, загрязнение воды и воздуха, воздействие профессиональных факторов, употребление алкоголя и курение, избыточное по калорийности и недостаточное по качеству питание, малоподвижный образ жизни, плохая наследственность – этого вполне достаточно, но существуют и другие причины, главная из которых – старение населения.
Увеличение случаев инсульта в структуре населения старших возрастных групп могло бы все объяснить, но…

• За последние 5 лет третью часть от общего числа больных с нарушениями мозгового кровообращения составляли люди в возрасте до 50 лет;
• Артериальная гипертония у подростков обнаруживается в 3 раза чаще;
• С 1990 по 2000 год в России абсолютное число ежегодно умирающих от болезней системы кровообращения возросло на 307000

Что такое инсульт?

Инсульт — это смерть клеток головного мозга из-за недостаточного снабжения кислородом, который поступает к ним с током крови. Клетки мозга очень хрупкие и погибают уже через 8 минут после нарушения кровообращения. В то же время структура головного мозга пластична, и если после инсульта человек выживает, соседние клетки частично или полностью берут на себя функции погибших.

Есть два основных механизма развития инсульта.

Геморрагический инсульт. Второй механизм возникновения инсульта — разрыв артерии в мозге. В таком случае вокруг нее возникает очаг кровоизлияния, похожий на синяк, а инсульт зовется геморрагическим.

Ишемический инсульт случается в шесть раз чаще геморрагического. Но тромбы, которые его провоцируют, можно растворить специальными лекарствами или «вытащить» из сосуда во время операции.

Транзиторная ишемическая атака. Если при ишемическом инсульте тромб самостоятельно рассасывается в течение суток, а все симптомы исчезают, врачи диагностируют транзиторную ишемическую атаку. В просторечии ее называют микроинсультом.

Геморрагический инсульт обычно происходит у людей с уже поврежденными сосудами и высоким артериальным давлением. Из-за кровоизлияния повреждается больший участок головного мозга. Поэтому прогноз хуже.

Причины инсульта

При инсульте нарушается ток крови через мозг и происходит повреждение мозговой ткани. Есть два основных типа инсульта. Самый распространенный тип — ишемический инсульт — результат блокады тока крови по артерии. Другой тип — геморрагический инсульт — происходит в результате кровоизлияния из сосуда мозга. Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — иногда называют микроинсультом — возникает в результате временного нарушения кровотока через мозг.

Ишемический инсульт

Почти 90 процентов инсультов — ишемические инсульты. Они происходят, когда артерии вашего мозга сужаются или заблокированы, в результате чего резко сокращается кровоток в мозге (ишемия). Отсутствие кровотока лишает клетки мозга кислорода и питательных веществ, клетки могут начать умирать в течение нескольких минут. Наиболее распространенными видами ишемического инсульта являются:

• Тромботический инсульт. Этот тип инсульта возникает, когда сгусток крови (тромб) формируется в одной из артерий, снабжающих кровью мозг. Сгусток обычно формируется в участках, пораженных атеросклерозом — болезнью, при которой артерии забиты жировыми отложениями (бляшками). Процесс может происходить в одной из двух сонных артерий, проходящих по шее и несущих кровь к мозгу, а также в других артериях шеи или мозга.
• Эмболический инсульт. Эмболический инсульт возникает, когда сгусток крови формируется в кровеносных сосудах вне мозга — обычно в вашем сердце — и с током крови попадает в более узкие артерии мозга. Этот вид кровяного сгустка называется эмболом. Причина — нерегулярное сердцебиение (мерцательная аритмия). Это нарушение сердечного ритма может привести к формированию кровяных сгустков в камерах сердца, отсюда они путешествуют в другие части тела.

Геморрагический инсульт

Кровоизлияние — это медицинский термин для кровотечения. Геморрагический инсульт происходит, когда кровеносный сосуд в мозге протекает либо разрывается. Кровоизлияния в мозг могут возникнуть в результате ряда причин, влияющих на кровеносные сосуды, в том числе неконтролируемое высокое кровяное давление (гипертония) и слабые места в стенках сосудов (аневризмы). Менее распространенной причиной кровоизлияния является разрыв артериовенозной мальформации (АВМ), представляющей собой клубок тонкостенных кровеносных сосудов и являющейся врожденной патологией. Есть два типа геморрагического инсульта:

• Внутримозговое кровоизлияние, при этом типе инсульта происходит излияние крови из кровеносного сосуда мозга в окружающие ткани с повреждением клеток. Клетки мозга повреждаются также вследствие нарушения кровоснабжения. Высокое кровяное давление является частой причиной этого типа геморрагического инсульта. При длительной гипертонии высокое кровяное давление может стать причиной трещин и разрушения мелких артерий внутри мозга, что приводит к кровоизлиянию.
• Субарахноидальное кровоизлияние, при этом типе инсульта кровотечение развивается в артериях вблизи поверхности мозга, и кровоизлияние происходит в пространство между поверхностью мозга и черепом. О кровотечении часто сигнализирует внезапная сильная головная боль. Этот тип инсульта обычно связан с разрывом аневризмы, которая может быть врожденной или развивается с возрастом. После кровоизлияния кровеносные сосуды мозга могут хаотично расширяться или сужаться (спазм сосудов), вызывая повреждение клеток мозга, дальнейшее ограничение притока крови к частям мозга.

Транзиторная ишемическая атака (ТИА)

Транзиторная ишемическая атака (ТИА) — иногда называют микроинсультом — это кратковременный эпизод появления симптомов, аналогичных тем, которые возникают при инсульте. Причиной транзиторной ишемической атаки является временное снижение притока крови к части мозга. В большинстве случаев ТИА длится меньше пяти минут.

Как и при ишемическом инсульте, при TИA тромб нарушает приток крови к части мозга. Но в отличие от инсульта, для которого характерно более длительное отсутствие кровоснабжения и часто необратимые повреждения тканей, TИA не вызывает значительных повреждений, поскольку блокирование сосуда является временным.

Вызывайте неотложную медицинскую помощь, даже если симптомы болезни начинают исчезать. Если у вас наблюдался эпизод TИA, это означает, что сосуды, идущие к мозгу, частично заблокированы или сужены и вы имеете большой риск развития инсульта со значительными повреждениями. Трудно дифференцировать инсульт и ТИА, руководствуясь только наличием симптомов болезни. Часть симптомов проходит даже при наличии инсульта с повреждением головного мозга.

Первая помощь при микроинсульте

• размещение пострадавшей в удобном положении – на ровной поверхности на спине с приподнятой и повернутой на бок головой;
• обеспечение доступа воздуха – открытие окна, если пострадавшая находится в помещении;
• устранение раздражителей (громкого шума и яркого света), способных ухудшить состояние пострадавшей;
• обеспечение полноценного дыхания – ослабление элементов одежды (пояса, шарфа, пуговиц на блузке);
• регулярное измерение артериального давления;
• создание для пострадавшей благоприятной психоэмоциональной обстановки – разговор на отвлеченную тему, заверение в контроле над ситуацией и оказании адекватной помощи;
• оказание реанимационной помощи (искусственное дыхание, массаж сердца) в случае выявления признаков остановки дыхания.

Запрещено при подозрении на микроинсульт выполнять следующие действия без указания на то фельдшера:

• давать спазмолитические и успокоительные препараты;
• поить и кормить пострадавшую;
• прикладывать холодные компрессы или греть ноги;
• трясти и тормошить женщину, пытаясь привести ее в сознание.

Фельдшеру, приехавшему на вызов, необходимо детально рассказать о проявившейся симптоматике и сообщить показатели давления, зафиксированные в момент ухудшения самочувствия.

У кого может произойти инсульт? Предрасполагающие факторы

Принято считать, что инсульт происходит только у пожилых людей. Однако в последние десятилетия болезнь стремительно «молодеет». Приступ может случиться уже в 40 лет и даже раньше.

Основные факторы риска:

• нарушение режима сна и питания при входе в «опасный» возраст – свыше 50-ти лет;
• гипертония;
• хронические болезни сердца;
• высокие стрессовые нагрузки на работе;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• временные, быстро проходящие ишемические атаки;
• высокий уровень холестерина в крови;
• ожирение;
• сахарный диабет (при нем повышается вероятность не только первого, но и повторного инсульта);
• наследственный фактор;
• отсутствие своевременной госпитализации при приступе и квалифицированной врачебной помощи в муниципальных больницах;
• травмы (самая редкая причина инсульта)

При этом симптомы и причины различаются у женщин и мужчин.

Главные отличительные черты женских приступов:

• преобладание заболевания по геморрагическому типу;
• очень длительное и тяжелое восстановление функций;
• высокая смертность;
• высокие нагрузки на сосуды во время вынашивания ребенка;
• среди основных причин выделяют мигрени, головные боли, большие стрессы;
• проще увидеть первые симптомы приближающегося «удара»;
• один из провоцирующих факторов – прием оральных контрацептивов.

Самые ярко выраженные симптомы у женщин включают: слабость, замедленность движений, одышку, хрипы, повышенное сердцебиение, «размытое» зрительное восприятие, двоение в глазах, обморок, нарушение слуховой функции, боль с одной стороны лица и тела, нестерпимую головную боль.

У мужчин

Основные факторы риска – это нарушенное кровообращение, закупорка сосудов, разрыв артерий с последующим кровоизлиянием, сгущение крови вследствие различных заболеваний, ожирение, сахарный диабет, дефицит двигательной активности, неправильный рацион и нарушение режима питания, вредные привычки, сильные физические нагрузки, вегетососудистая дистония, гипертония.

Основные признаки инсульта у мужчин могут проявляться периодически, но через время проходить. В этой ситуации самое опасное – решить, что беда миновала. Ведь, скорее всего, это просто преходящие ишемические атаки, сигнализирующие о приближении инсульта.

При ишемическом типе мужчина может ощущать головокружение, сильную головную боль (ее не купируют обезболивающие), слабость, снижение чувствительности в конечностях и их онемение, присутствуют непродолжительные обмороки, рвота.

Геморрагический приступ выражается потерей сознания, резким повышением давления, лицо сильно краснеет, при дыхании слышны шумы, заметна асимметричность лица, бывает рвота.

Причины

Выделяют основные причины транзиторных нарушений кровообращения головного мозга:

• Гиперлипидемия и атеросклероз. Атеросклеротическое поражение сонных артерий и брахиоцефальных является почвой для атеротромбоэмболии, которая становится причиной микроинсульта в 50% случаев.
• Артериальная гипертензия. Поражение сосудов головного мозга при гипертонии связано с изменением мелких артерий, артериол и капилляров, которые приобретают патологическую извилистость, теряют эластичность и способность быстро расширяться при необходимости. Кроме того, артериальная гипертензия ускоряет развитие атеросклероза, который является самостоятельным фактором риска микроинсульта.
• Аномалии развития позвоночных и каротидных артерий.
• Ангиопатии на фоне сахарного диабета.
• Поражение сосудов при системных заболеваниях, васкулитах.
• Гематологические заболевания (серповидноклеточная анемия, эритремия, лейкоз).
• Каротидный стеноз, который является причиной микроинсульта в 50% случаев.
• Заболевания сердца с нарушением ритма (например, мерцательная аритмия), при которых имеется склонность к образованию тромбов в полостях сердца и имеется риск кардиогенной тромбоэмболии.
• Синдром обструктивного ночного апноэ.
• Коагулопатии (дефицит протеина С, дефицит антитромбина III, дефицит протеина S).

Предрасполагающие факторы:

• Курение.
• Гиподинамия.
• Злоупотребление алкоголем.
• Избыточный вес.
• Гипергомоцистеинемия.

Если рассматривать причины нарушения в системе вертебробазилярном бассейне, то это будут разнообразные состояния и заболевания, приводящие к облитерации позвоночных артерий:

• Извитость артерий (характерна для артериальной гипертензии), которая может привести к перегибу позвоночной артерии — сформируется стеноз и нарушится кровоток.
• Врожденные аномалии позвоночных артерий. Недостаточность кровотока по одной позвоночной артерии может длительное время компенсироваться другой позвоночной артерией. С возрастом и развитием атеросклероза и артериальной гипертензии наступает декомпенсация.
• Изменения реологических свойств крови. Имеется в виду повышение агрегации тромбоцитов и вязкости крови, повышение гематокрита — все эти состояния в организме ухудшают микроциркуляцию.
• Сдавление позвоночной артерии остеофитом, суставным отростком (например, при нестабильности шейного отдела), спазмированной мышцей шеи или добавочным шейным ребром.

Недостаточность кровотока в сосудах вертебробазилярной системы проявляется приступами падения, но без потери сознания (дроп-атаки), которые возникают при резких поворотах головы или запрокидывании головы. В группе риска по развитию микроинсультов входят лица, имеющие:

• выраженный остеохондроз шейного отдела позвоночника;
• перенесенные травмы черепа и сотрясение головного мозга;
• постоянные нервные профессиональные нагрузки;
• врожденную сосудистую патологию.