Как прекратить маточные кровотечения при метроррагии

Другие заболевания из группы Болезни мочеполовой системы:

3.Симптомы и диагностика

Нормативными (впрочем, нормы здесь весьма условны, размыты и индивидуальны) считаются менструации объемом не более 150 мл, продолжительностью не более 5-7 дней и интервалом не менее 21 день.

Зачастую гиперполименорея сопровождается альгодисменореей – комплексом болезненных и/или дискомфортных ощущений в сочетании с теми или иными нарушениями регулярности цикла.

Однако наиболее вероятным и типичным осложнением при хронической гиперполименорее выступает анемия; в этих случаях, соответственно, доминирует клиническая картина этого патологического состояния, т.е. слабость, утомляемость, общее недомогание, эмоциональная неустойчивость, бледность кожных покровов, тенденция к обморокам и полуобморочной дурноте, утрата массы тела, одышка и т.п.

Важно отметить, что в некоторых случаях причинно-следственная связь между аномально большой менструальной кровопотерей, с одной стороны, и анемией, с другой, – может оказаться обманчивой и отсрочить идентификацию истинных причин: внутреннего кишечного кровотечения, заболеваний кроветворной системы, метаболических расстройств и т.д. Таким образом, диагностика при гиперполименорее обязательно должна носить характер комплексного обследования, к которому по мере необходимости привлекаются профильные специалисты (гематолог, эндокринолог, онколог и т.д.)

Помимо стандартных процедур сбора анамнеза и гинекологического осмотра на кресле, назначают расширенную батарею лабораторных исследований (общеклинических, биохимических, микробиологических, цитогистологических и т.д.), проводят гистероскопию, УЗИ органов малого таза с трансвагинальным доступом, МРТ, диагностическое выскабливание, иногда диагностическую лапароскопию

Таким образом, диагностика при гиперполименорее обязательно должна носить характер комплексного обследования, к которому по мере необходимости привлекаются профильные специалисты (гематолог, эндокринолог, онколог и т.д.). Помимо стандартных процедур сбора анамнеза и гинекологического осмотра на кресле, назначают расширенную батарею лабораторных исследований (общеклинических, биохимических, микробиологических, цитогистологических и т.д.), проводят гистероскопию, УЗИ органов малого таза с трансвагинальным доступом, МРТ, диагностическое выскабливание, иногда диагностическую лапароскопию.

Диагностика при гиперменорее

Если длительность критических дней нарушалась один-два раза, такое состояние нельзя считать меноррагией, оно может быть вызвано простудой или перегревом во время кровотечения и другими причинами. Если проблема повторяется — необходимо обратиться к гинекологу.

На приеме нужно будет сообщить следующие данные: сколько времени длились критические дни в последние 3 месяца, сколько жидкости примерно терялось. Измерить объем можно с помощью специального приспособления — женской менструальной чаши — капы, заменяющей тампон или прокладку.

Для оценки общего состояния здоровья доктор назначит ряд анализов:

• анализ крови на гемоглобин, гормоны, онкомаркеры и свертываемость;
• мазок из влагалища на наличие ИППП и раковых клеток;
• УЗИ для оценки состояния органов малого таза, в том числе матки, яичников;
• гистероскопию — осмотр матки с помощью специального оборудования.

Если при осмотре и по анализам будет обнаружена дисплазия шейки матки (опасное предраковое состояние), необходимо будет сделать биопсию, при которой врач возьмет клетки на анализ для уточнения диагноза.

Причины

Все причины этого состояния до сих пор неизвестны, поэтому точный диагноз ставится только у половины пациенток. Но известны факторы, способствующие развитию патологии:

• гормональные нарушения, в том числе связанные со щитовидной железой;
• дисфункция яичников;
• фибромиома, миома, полипы и аденомиоз (разрастание эндометриоидной ткани) матки, слабость мышечного тонуса органа;
• осложнения беременности: выкидыш, внематочная беременность;
• рак женских органов, химиотерапия онкологических опухолей;
• наследственные нарушения свертываемости крови;
• прием лекарственных препаратов, разжижающих кровь (антикоагулянты);
• воспаление тазовых органов;
• заболевания сосудов, связанные с истончением их стенок или повышением хрупкости.

Гиперменорея может быть связана с бесконтрольным применением противозачаточных таблеток. Женщины неправильно выбирают препарат или нерегулярно его принимают, периодически не допивая упаковку или начиная принимать таблетки с опозданием.

Также усиление выделений — побочный эффект ВМС (внутриматочных спиралей), но после адаптации (через 2-4 месяца) цикл нормализуется.

Профилактика и период восстановления

В связи с тем, что в качестве лечения назначают сильные препараты, женщине постоянно нужно поддерживать свой организм. Врачи рекомендуют принимать общеукрепляющие средства, следить за питанием, а также посетить санаторий.

Для того чтобы после терапии восстановить витаминно-минеральный баланс, прописывают витамины: железо, рутин, кальций и аскорбиновую кислоту.

Теперь вы понимаете, как вылечить метроррагию. Помните, чтобы предотвратить повторное кровотечение, необходимо периодически проходить медицинские осмотры.

В заключении нужно отметить, выше мы писали, что с понятием метроррагия тяжело разобраться, ведь кровянистые выделения возникают вне цикла, и тем более имеют признаки заболевания. Поэтому каждая женщина должна внимательно следить за своим здоровьем, и при возникновении любого дискомфорта или клинического проявления, обратиться к врачу-гинекологу.

Диагностика меноррагии (гиперменореи, обильных менструаций)

Для того чтобы определить основную причину обильных и продолжительных менструаций и поставить диагноз «меноррагия», «гиперменорея», первым делом, врач проводит осмотр органов малого таза и взятие специальных мазков из влагалища. Затем, если есть подозрение на миому матки, проводится УЗИ.

При этом специалисты нашего медицинского центра настоятельно рекомендуют женщинам вести менструальный календарь, отмечая не только продолжительность месячных, но и обильность выделений. Показателем объема потери крови может служить частота смены тампона или прокладки. Если женщине приходится менять их чаще 1 раза в час, то менструации считаются очень обильными.

Что такое гиперменорея и чем она опасна

Гиперменорея, обильные менструации или меноррагия — все это названия одного и того же состояния —  тяжелой формы менструальных кровотечений, превышающих нормы и по объему выделяемой жидкости, и по длительности. Гиперменорея — одна из наиболее распространенных патологий в современной гинекологии: это состояние диагностируется у миллионов женщин и очень портит им жизнь.

Слишком обильные менструации опасны большой потерей крови. Уже через некоторое время у женщины развивается железодефицитная анемия (снижение гемоглобина), что проявляется утомляемостью и одышкой. Проблемами становятся постоянная забота о гигиене, замене гигиенических средств и сильная боль, обычно сопровождающая гиперменорею.

Диагностика

При наличии дисфункциональной метроррагии, не связанной с состоянием беременности, необходимо установить точную причину ее появления. С данной целью проводят гинекологический осмотр пациентки, проводится УЗИ органов в малом тазу, осуществляется исследование крови на некоторые половые гормоны, назначается биохимический, а также общий анализ крови. Согласно показаниям возможен осмотр гематолога или эндокринолога. Женщинам в репродуктивном возрасте во время менопаузы (исключая девушек-подростков) в качестве диагностической методики осуществляют соскоб стенки полости матки, а также цервикального канала. Полученный материал подлежит последующему гистологическому исследованию.
Данное выскабливание имеет и лечебный эффект – ликвидируется неполноценный эндометрий и кровяные сгустки.

Ановуляторная метроррагия

Ановуляторная метроррагия является самой распространенной формой патологии. При ее развитии овуляция не наблюдается, но менструации появляются в обычном режиме. Причин таких изменений бывает несколько:

• яйцеклетка погибает вследствие недоразвитости фолликула;
• гибель яйцеклетки отмечается при созревании фолликула и невозможности зрелого плодного яйца высвободиться.

В обоих случаях отмечается сильное кровотечение и интенсивное разрастание эндометрия. Как правило, такие проблемы возникают при чрезмерном переутомлении, нехватке витаминов в организме, патологиях мочеполовой системы, протекающих в хронической форме.

Также дисфункциональная метроррагия ановуляторного типа проявляется при острых инфекциях и нервных расстройствах.

Более подробно о циклах без овуляции рекомендуем прочитать в отдельной статье на нашем сайте.

Ановуляторная метроррагия

Этот вид дисфункциональных маточных кровотечений возникает достаточно часто. Чаще всего они наблюдаются у девушек-подростков и у женщин в климактерическом возрасте. Кроме этого, у взрослых женщин в течение года также может наблюдаться 1–2 ановуляторных менструальных цикла.

При таких циклах не происходит овуляция и не образуется желтое тело. Получается, что менструальный цикл становится однофазным — в нем действуют только гормоны первой фазы, приводящие к разрастанию слизистой оболочки матки — эндометрии.

При понижении уровня гормонов возникает отторжение слизистой оболочки и возникает ановуляторная метроррагия. У 80% женщин с ановуляторным циклом маточное кровотечение возникает на фоне задержки менструации. В остальных случаях оно начинается в срок, однако в отличие от менструации продолжается длительное время — более 7 дней.

Причины олигоменореи

Олигоменорея может быть первичной или вторичной. Это зависит от возраста пациентки и наличия у нее нормального менструального цикла до появления патологии. Первичная олигоменорея встречается у девочек-подростков. В первые годы после менархе (прихода первых месячных) происходит становление менструального цикла, и кровотечения могут быть нерегулярными и редкими.

Кроме того, если олигоменорея — первичная, она может быть обусловлена гипоплазией (инфантилизмом) матки. Нередко олигоменорее способствует гипоталамическая дисфункция пубертатного периода. Наконец, может сыграть свою роль наследственный фактор.

Вторичная олигоменорея, несомненно, является отклонением. До ее появления у девушки были стабильно регулярные менструации, но какое-либо заболевание спровоцировало сбой. Чаще всего развитию олигоменореи способствует дисфункция яичников. Она, в свою очередь, бывает обусловлена следующими причинами:

• гормональным расстройством;
• физическими нагрузками;
• стрессами;
• изнуряющими диетами;
• изменением климата;
• приемом определенных препаратов;
• началом менопаузы;
• новообразованиями в органах малого таза.

Если олигоменорея — вторичная, врач непременно поинтересуется, не было ли у пациентки абортов. Подобные вмешательства нередко вызывают нарушения менструального цикла.

Акушерские кровотечения

Акушерские кровотечения – это кровотечения, которые возникают в период беременности, во время родов, в послеродовом, а также в раннем послеродовом временном промежутке. Акушерская метроррагия имеет следующую специфику:

• внезапность, а также массивность возникновения;
• быстрое истощение защитных и компенсаторных механизмов, прежде всего у беременных женщин с осложненными родами, эклампсией;
• острый дефицит циркулирующей крови, нарушения деятельности сердца, снижение гемоглобина в крови;
• опасность возникновения ДВС-синдрома (то есть диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Диагностика эндометрита

Существуют несколько методов, которые позволяют нам заподозрить и диагностировать хронический эндометрит.

1. Ультразвуковое исследование 

УЗИ проводится в первую и вторую фазу менструального цикла. Основными признаками эндометрита являются следующие:

• утолщение базального слоя эндометрия и появление в нем участковфиброза, склероза и кальцинатов);
• неравномерность и ассиметрия передней и задней стенок эндометрия;
• расширение полости матки, спустя несколько дней после менструации;
• истончение эндометрия и несоответствие толщины эндометрия фазе менструального цикла (чаще всего признак атрофического эндометрита).

На основании только УЗИ поставить диагноз хронического эндометрита нельзя, однако заподозрить его и направить на дополнительные исследования можно.

2. Пайпель-биопсия эндометрия

Метод исследования, основанный на взятии части эндометрия для дальнейшего гистологического исследования. Пайпель-биопсия проводится специальной одноразовым инструментом – пайпелем (Pipelle de Cornier) – тонкой пластиковой трубочкой, на конце которой находится отверстие. Метод хорош тем, что не требует наркоза. Проводится в первую фазу менструального цикла на 7-10 день.

Очень частой ошибкой при проведении диагностики по поводу хронического эндометрита является назначение гистероскопии или пайпель-биопсии во вторую фазу менструального цикла (на 20-24 день). Во второй фазе менструального цикла лимфоциты могут появляться в эндометрии. Их наличие может быть расценено как воспалительный процесс, хотя на самом деле его не будет!

3. Гистероскопия 

Также как и УЗИ позволяет заподозрить хронический эндометрит. Гистероскопия проводится в первую фазу менструального цикла – на 7-10 день. Начинать гистероскопию лучше с офисной. Отличается она от обычной тем, что производится очень тонким (3-4 мм в диаметре) гистероскопом. И поэтому не требует зондирования и расширения цервикального канала. Гистероскопическая картина в этом случае является более достоверной.

Признаки хронического эндометрита:

• гиперемия (покраснение) слизистой оболочки матки, обычно не по всей поверхности, а на отдельных участках;
• неравномерность эндометрия;
• наличие повышенной кровоточивости слизистой;
• могут обнаруживаться очень мелкие железисто-фиброзные полипы (особенно часто встречающиеся в области трубных углов).

Даже если при проведении гистероскопии признаков эндометрита не обнаружено, все равно необходимо взять биопсию эндометрия (т.е. «отщипнуть» кусочек эндометрия) и отправить на гистологическое исследование. Около 30% эндометритов имеют идеальную гистероскопическую картину.

4. Гистологическое исследование

Диагноз хронического эндометрита – диагноз гистологический. Только заключение патологоанатома может подтвердить или опровергнуть его.

В настоящее время существуют несколько морфологических критериев хронического эндометрита:

• инфильтрация лимфоцитами и/или плазмоцитами стромального слоя эндометрия;
• склероз спиральных артерий эндометрия (артерий, питающих эндометрий);
• очаговая гипертрофия базального слоя эндометрия;
• фиброз или склероз стромального слоя эндометрия (наличие склероза говорит о давности и «запущенности» процесса).

5. Иммуногистохимическое исследование

Одним из современных методов диагностики хронического эндометрита является иммуногистохимический метод исследования эндометрия. Суть метода заключается в определении экспрессии рецепторов к прогестерону и эстрадиолу и уточнения субпопуляционного состава эндометрия: определение клеток CD56+, CD16+ NK-клеток, В-клеток (CD20+), HLA-DR+ лимфоцитов. В норме эти клетки в незначительном количестве могут находиться в эндометрии. Однако их повышение выше нормативных значений говорит об активности хронического эндометрита.

Лечение меноррагии (гиперменореи, обильных менструаций).

терапевтическое
лечение меноррагии (гиперменореи, обильных менструаций)

До обращения к
врачу по вопросу обильных менструальных кровотечений, специалисты центра
«Престиж» рекомендуют женщинам, страдающим менорраргией, попытаться
облегчить свое состояние — найти в своем расписание время для отдыха и
максимально расслабиться. Если ранее врач назначал вам витамины, то они также могут
положительно повлиять на ход менструации. Однако при гиперменорее не стоит
заниматься самостоятельным подбором лечебных препаратов, так как некоторые из
них могут только усугубить ситуацию.

Терапевтическое
(медикаментозное) лечение, которое назначает врач при меноррагии, обычно
состоит из оральных гормональных контрацептивов и различного рода
противовоспалительных препаратов, которые принимаются по отдельности или в
комплексе. Оральные контрацептивы, содержащие как эстроген, так и прогестерон
препятствуют развитию анемии. Вместе с тем, они снижают объем менструальных
выделений, так как препятствуют разрастанию слизистой оболочки матки
(эндометрия).

Использование
противовоспалительных препаратов для лечения различных менструальных нарушений
достаточно широко распространено в гинекологической практике. По статистике,
они снижаю обильность и продолжительность кровотечений примерно на 40 %, однако
при этом у женщин с нарушениями пищеварительной системы может возникать
раздражение слизистой желудка. В целом же, помимо этого противопоказания,
противовоспалительные препараты совершенно безопасны для здоровья и не требуют
больших денежных затрат.

Хирургическое лечение меноррагии (гиперменореи, обильных менструаций)

По утверждению
врачей медицинского центра «Престиж» вескими показаниями к
хирургическому лечению меноррагии служат:

а)
рецидивирующее течение гиперменореи;

б)
физиологические нарушения или повреждения половых органов;

в) отсутствие
эффекта от медикаментозной терапиименорраги;

г)
железодефицитная анемия

Как правило,
хирургическое лечение гиперменореи оптимально для женщин старше 40 лет. Молодым
девушкам оно назначается редко.

Для
хирургического лечения меноррагии используются 2 вида хирургических процедур:
гистерэктомия и гистероскопия.

Гистерэктомия
представляет собой хирургическое удаление матки, выполняемое либо через
небольшой разрез в брюшной полости, либо через влагалище. Данная операция
крайне редко делается молодым женщинам репродуктивного возраста, так как
наступление беременности после нее невозможно. Однако половое влечение после
гистерэктомии не снижается, поэтому половая жизнь женщины не страдает. Из
плюсов данной операции можно отдельно выделить быстрое восстановление организма
пациентки (1 или несколько дней), отсутствие каких-либо значительных хирургических
рубцов. Исходя из практики применения гистерэктомии, специалисты нашего
медицинского центра замечают, что в подавляющем большинстве случаев
менструальный цикл после операции нормализуется, выделения становятся менее
обильными и менее болезненными.

Гистероскопия —
осмотр стенок матки при помощи специального инструмента, оснащенного оптической
системой. Эта процедура позволяет диагностировать какие-либо нарушения и
одновременно устранить их. Проводится она в амбулаторных условиях или в
стационаре, однако время нахождения пациентки в больнице после операции, как
правило, не превышает суток. Результативность ее составляет примерно 80 — 85 %.
Для проведения гистероскопии предварительно необходимо определить группу крови
и резус-фактор пациентки, а также взять гинекологический мазок и анализы крови
на сифилис и гепатит В.

Диагностика меноррагии (гиперменореи, обильных менструаций).

Для того чтобы
определить основную причину обильных и продолжительных менструаций и поставить
диагноз «меноррагия», «гиперменорея», первым делом, врач
проводит осмотр органов малого таза и взятие специальных мазков из влагалища.
Затем, если есть подозрение на миому матки, проводится УЗИ.

При этом
специалисты нашего медицинского центра настоятельно рекомендуют женщинам вести
менструальный календарь, отмечая не только продолжительность месячных, но и
обильность выделений. Показателем объема потери крови может служить частота
смены тампона или прокладки. Если женщине приходится менять их чаще 1 раза в
час, то менструации считаются очень обильными.

Народные средства

Фото: matka03.ru

При появлении симптомов, указывающих на аномальное маточное кровотечение, следует незамедлительно обратиться за помощью к специалисту. Ни в коем случае нельзя заниматься самолечением в домашних условиях, поскольку данные действия могут привести к значительному ухудшению самочувствия. При своевременном обращении к специалисту и тщательном соблюдении всех рекомендаций лечащего врача прогноз заболевания, как правило, благоприятный.

С профилактической целью следует регулярно посещать гинеколога (2 раза в год), а также тщательно вести менструальный календарь, который поможет на ранних этапах самостоятельно выявить аномальное маточное кровотечение

Также не стоит забывать о важности своевременного лечения гинекологических заболеваний, которые также могут привести к развитию кровотечения

Особое внимание следует уделить своему рациону питания, поскольку избыток или, наоборот, дефицит массы тела приводит к нарушению регулярности менструального цикла. Необходимо употреблять достаточное количество фруктов и овощей, содержащих витамины и микроэлементы

Следует исключить употребление консервированных, острых продуктов питания, жирной и жареной пищи. Также рекомендуется избавиться от вредных привычек, в частности от курения, употребления спиртных напитков и наркотических веществ

Регулярные занятия спортом, безусловно, укрепляют организм женщины, однако следует помнить, что чрезмерные физические нагрузки могут навредить, поэтому важно не переусердствовать. Кроме того, необходимо исключить психоэмоциональные нагрузки, которые также оказывают неблагоприятное воздействие

Хирургическое лечение меноррагии

В случае рецидивирующего течения такого заболевания, как меноррагия, при физиологическом нарушении, а также при возможном повреждении половых органов и возникшей анемии, при неэффективном лечении при помощи медикаментозных препаратов назначается хирургическое лечение. Для начала необходимо проведение такой процедуры как гистероскопия, которая помогает выявить любую имеющуюся патологию матки (к примеру, полипы эндометрия) и своевременно устранить ее. Выскабливание полости матки может заметно снизить менструальные кровотечения, тем самым ослабив симптомы меноррагии, но результат такого лечения может быть недолгим. Поэтому в отдельных случаях необходимо особое хирургическое лечение. В случае меноррагии при наличии полипов или фибромы, заболевание лечат путем оперативного удаления матки. Такое оперативное лечение меноррагии назначается женщинам после 40-45 лет. Если же женщина моложе, такое хирургическое лечение применяется в особо тяжелых случаях.

Симптомы меноррагии

Итак, выяснив, что меноррагия — это продолжительные и обильные маточные кровотечения во время менструации, не составит труда определить симптомы этого заболевания. Главный симптом — обильное менструальное выделение, при котором женщина теряет значительно больше крови, чем во время обычной менструации. Еще одним симптомом необходимо считать продолжительный период кровотечений, что еще раз подтверждает диагноз меноррагии. Если менструация проходит больше семи дней, то это верный признак развития меноррагии у женщины. Менструальное выделение при меноррагии протекает со сгустками крови. Дополнительными симптомами меноррагии являются слабость, головокружение, общее недомогание, а также обмороки.

Когда начинаются месячные после родов и что влияет на восстановление менструального цикла?

После родов из половых органов женщины выделяются лохии. Внешне они напоминают менструальные выделения, однако не стоит путать эти явления. Лохии – это остатки околоплодных вод и оболочек, плазмы и крови, отторжение которых вызвано процессом самоочищения матки. До того, как они прекратятся,  восстановление менструации после родов физически невозможно. Это обусловлено тем, что матка еще не сократилась до своего дородового размера, а ее внутренний слой – эндометрий, не восстановился. После того, как лохии заканчиваются, в яичниках снова начинается процесс созревания доминантного фолликула и овуляция, из-за чего наблюдается нормализация менструального цикла. Если ребенок находится на грудном вскармливании, процесс созревания фолликулов отдален.  

Еще одним фактором, влияющим на возобновление месячного цикла, является  изменение гормонального фона матери. В частности, увеличивается синтез пролактина. Данный гормон отвечает за созревание молозива и преобразование его в грудное молоко, а также  подавляет процесс роста фолликулов, их созревания и овуляцию. Критические дни  после родов при грудном вскармливании могут отсутствовать до тех пор, пока женщина продолжает кормить малыша грудью, не снижая объемов кормления и ритма. Это явление получило название лактационной аменореи (Amenorrhea).

Мнение эксперта

Скорость возобновления менструаций после родоразрешения зависит, в том числе, от частоты грудного вскармливания. Прикладывание ребенка к груди каждые 2-3 часа поддерживает высокие показатели уровня пролактина. Соответственно, при редком прикладывании, сочетающемся с докормом смесями, месячные возобновляются скорее.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб

Cредства гигиены во время месячных

Крайне редко месячные начинаются через 40-42 дня после родов. Обычно так происходит в тех случаях, когда малыш с рождения находится на искусственном вскармливании. Если же основу питания ребенка составляет грудное молоко, а прикорм вводится не раньше шестимесячного возраста, то возобновление месячного цикла происходит примерно через полгода-год после родоразрешения. В редких случаях месячные могут отсутствовать до 2-3 лет. Это значит, что женщине необходимо наблюдение у врача, чтобы исключить другие причины отсутствия менструации и вернуть ее.

Дата начала месячных после родов зависит также от способа родоразрешения. Если ребенок появился на свет при родоразрешении путём операции кесарево сечение (Sectio Caesarea), то органам репродуктивной системы понадобится больше времени на инволюцию. 

Мнение эксперта

Практика показывает, что многие женщины абсолютно не осведомлены относительно возможности повторной беременности до возобновления менструального цикла. При этом материнский организм еще не восстановился окончательно после предыдущих родов, и повторные могут стать для него непосильным испытанием.

Врач акушер-гинеколог высшей категории
Оксана Анатольевна Гартлеб