Хронический простатит

Острый бактериальный простатит

Заболевание всегда начинается остро и быстро развивается. Первоначально возникает общая температурная реакция, которая нередко достигает значений выше 38.5 градусов. Практически сразу возникают дизурические расстройства (учащенное, затрудненное мочеиспускание малыми порциями, императивные (внезапные) позывы к мочеиспусканию, ослабление струи мочи, а иногда до полной задержки мочеиспускания).

Очень важным признаком становится боль в промежности, в паховой области, в мошонке, внизу живота. Если изначально боль сопровождает исключительно процесс мочеиспускания, то через некоторое время она может досаждать постоянно, в том числе в состоянии покоя. Помимо болевых проявлений у пациента наблюдается снижение полового влечения и ухудшение эрекции.

Именно с этими признаками бактериального простатита пациент приходит к специалисту-урологу. Врач назначает анализы крови и мочи, и в большинстве случаев этого может быть достаточно. При отсутствии выраженного болевого синдрома, можно выполнить забор секрета простаты для микроскопического исследования.

При острой форме заболевания характерным проявлением будет выраженная боль при проведении пальцевого исследования. При этом массаж простаты не проводится из-за риска спровоцировать распространение инфекции.

Уролог составляет диагноз на основании лабораторного исследования и жалоб больного. Тогда и назначает лечение, которое обычно включает в себя:

• Антибиотикотерапия препаратами широкого спектра действия. При наличии данных о чувствительности микроорганизмов, возможен подбор более эффективных антибиотиков под пациента.
• Обезболивающие препараты, могут назначаться в виде таблетированных форм и в виде ректальных свечей для местного применения. При сильном болевом синдроме их часто комбинируют.
• Спазмолитики и препараты, обеспечивающие улучшение оттока мочи.
• Препараты местного действия, направленные на активизацию механизмов сопротивляемости. Одним из наиболее назначаемых являются препараты с экстрактом из тканей предстательной железы, которые стимулируют локальный иммунитет и сопротивляемость, так как содержат органотропные биологически активные молекулы.

Данный список лечебных мероприятий, с последующим следованием врачебным назначениям и профилактикой гарантируют полное выздоровление.

Структурные и функциональные особенности предстательной железы

В различные периоды жизни мужчины предстательная железа претерпевает метаморфозы. До начала полового созревания в ее строении преобладают преимущественно мышечные ткани и малый объем. На пике половой активности это развитая железистая ткань. К пожилому возрасту нормальная инволюция приводит к уменьшению объема железы, а гипертрофическая – к его увеличению.

Анатомически простата представляет собой непарный андрогензависимый (мужской) орган с примерными размерами 3*2.5*2.5 см и общей массой до 20-25 г. По форме железа имеет вид каштана или скругленной пирамиды, направленной вершиной вниз. Через толщу железы проходит начальная часть мочеиспускательного канала или уретры. Сама железа расположена широкой частью или основанием вверх и прилегает к мочевому пузырю. Сзади к железе прилегают семенные пузырьки, а саму простату от стенки прямой кишки отделяет очень тонкий листок – фасция Денонвилье. Благодаря такому близкому расположению важных органов, патологию простаты можно обнаружить во время пальцевого исследования, ощупывания.

Сверху железа покрыта достаточно плотной соединительнотканной капсулой с идущими в толщу простаты тяжами или волокнами. По ним же вглубь проникают питающие капилляры и нервные окончания. Кровообращение имеет единые истоки со сплетением сосудов конечных отделов прямой кишки и сосудистой сетью полового члена. Именно по этой причине половое возбуждение приводит к усилению кровотока и обменных процессов в простате.

В норме при отсутствии физиологических или анатомо-структурных изменений простата ничем себя не проявляет, и её функционирование не вызывает дискомфорта, боли и ухудшения самочувствия мужчины.

В чем связь между воспалением простаты и потенцией?

Если эндотелий сосудов полового члена поврежден при воздействии хронических заболеваний и токсинов, то это приводит к снижению эрекции.Однако есть другая версия: большинство врачей считают, что сексуальные расстройства при простатите носят, как правило, психологический характер. Постоянные и изматывающие боли вызывают депрессию и повышенную тревожность, неприятная симптоматика и хронический болевой синдром отражается не только на общем самочувствии, но и на настроении мужчины, приносит ему стресс и дискомфорт. Тем не менее, большинство современных врачей-урологов придерживаются одного мнения: причина эректильной дисфункции кроется в органических повреждениях внутренних органов.

Комментарии врача к народным средствам от простатита

Лечением пациентов с симптомами простатита должен заниматься врач-уролог, а народные средства и методы могут идти только как дополнительные, так как можно получить серьезные осложнения при неправильном лечении, вплоть до бесплодия или перевести заболевание в хроническую форму.

Для уменьшения  болей также используют  тепловые процедуры в виде согревающих компрессов на область  промежности, грелки, горячие ванны, горячие микроклизмы

Для регулярного опорожнения кишечника (также очень важно в лечении) назначают слабительные средства. Также полезными будут УВЧ и СВЧ – терапии

Кроме этого, всем больным необходим постельный режим, отказ от раздражающей пищи и половой активности.  Кроме того необходимо ликвидировать хронические очаги инфекции (воспаления миндалин, кариозные зубы, патологические процессы в околоносовых пазухах), воспалительную патологию в мочеиспускательном канале, а также заболевания соседних органов (проктит, геморрой, ректальные свищи). При возникновении некоторых осложнений, например, абсцесс предстательной железы, необходимо хирургическое лечение.

Что такое простатит

Простатит – воспалительное заболевание предстательной железы. Он может поражать всех мужчин: тех, кто находится в моногамных или полигамных отношениях, и даже девственников. Простатит – весьма распространённая патология мочеполовой системы. Среди серьезных последствий этого заболевания можно назвать эректильную дисфункцию — многие мужчины ошибочно связывают «неудачи» в половой жизни со стрессами на работе, усталостью и недосыпанием. Но современные исследования показали, что именно инфекционные заболевания, такие как простатит, чаще всего являются причиной бед в половых отношениях.Чтобы вылечиться от простатита, а также избежать серьезных осложнений (например, импотенции и бесплодия), необходимо при появлении первых симптомов обратиться за квалифицированной медицинской помощью к урологу-андрологу.

Каким бывает простатит

Простого деления на острый и хронический недостаточно для характеристики простатита, заболевание включает несколько синдромов с различным клиническим течением. Рассмотрим, какие формы болезни выделяют согласно современной классификации (Krieger JN et. al, 1999).

I категория: Острый бактериальный простатит. Сравнительно редкий вид, составляет лишь 5% случаев. Является следствием инфекции мочевыводящих путей, развивается на фоне предрасполагающих факторов (нарушение оттока мочи, подавленный иммунитет). В 5% случаев переходит в хронический бактериальный простатит.

Острый простатит

II категория: Хронический бактериальный простатит. Также редкое заболевание, которое рассматривается как рецидивирующая инфекция мочевыводящих путей с основным очагом в простате.

III категория: Хронический простатит/синдром хронической тазовой боли. Раньше это заболевание называлось хроническим абактериальным простатитом, на его долю приходится до 95% всех диагностированных простатитов (Habermacher GM, 2006). Синдром хронической боли объединяет патологии, характеризующиеся урологической болью при отсутствии инфекции мочевыводящих путей. Он не включает уретрит, раковые заболевания, сужения уретры, неврологические поражения мочевого пузыря. Делится на категории IIIa и IIIb: с признаками воспаления и без признаков воспаления. Эти признаки определяются лабораторно, в первую очередь по наличию лейкоцитов в моче или выделениях простаты.

Хронический простатит

IV категория: Бессимптомный воспалительный простатит. Он является случайной находкой при обследовании пациента. Наиболее часто диагностируется при обследовании мужчин по поводу бесплодия или повышенного уровня маркера PSA в крови. Мы не рассматриваем этот вид болезни подробно, поскольку ученые еще не выработали единого взгляда на эту форму (Nickel JC, 2011).

Диагностика простатита

Установить сам факт наличия простатита – только полдела. Главное – найти причину, его вызвавшую. Для этого предполагается провести диагностическое обследование.

Пациенту, обратившемуся в клинику по поводу диагностики простатита, предложат пройти:

1. ПЦР на половые инфекции,
2. УЗИ и ТРУЗИ простаты, мочевого пузыря и семенных пузырьков,
3. микроскопию секрета предстательной железы,
4. посев секрета предстательной железы для определения возбудителя инфекции (это нужно для определения антибиотической чувствительности и выбора соответствующего антибиотика,
5. различные анализы мочи,
6. спермограмму;
7. пальпирование простаты.

Все эти анализы необходимы для выбора лечения, в противном случае оно стало бы симптоматическим (направленным только на снятие болевых симптомов, не затрагивая лечение как таковое).

Лечение острого простатита и лечение хронического простатита имеют существенные различия.

Прогноз лечения

Полностью вылечить хронический простатит удается немногим мужчинам. Воспаление простаты часто переходит в стадию длительной ремиссии. Но при возникновении условий для активизации патологии происходит рецидив. Обострение начинается с возникновения болевых ощущений в простате. Нередко к ним присоединяются нарушения мочеиспускания. При первых симптомах рецидива необходимо обратиться за помощью к специалисту.

Больным рекомендовано регулярное посещение уролога, не реже 1 раза в полгода. С той же частотой проводят исследования состояния простаты, сдают анализ на ПСА. При систематическом отслеживании состояния железы, можно своевременно выявить процессы, провоцирующие рецидив заболевания. Но даже при длительной ремиссии нет гарантии, что она не будет нарушена.

Больному необходимо соблюдать рекомендации по предотвращению обострений заболевания. Рекомендуется сбалансировать рацион питания, исключив из него жирную и острую пищу. Прием фитопрепаратов и средств народной медицины должен быть согласован с лечащим врачом. При таком подходе можно минимизировать риск обострения хронического простатита.

Фармакокинетика

Медикамент повышает усваиваемость организмом других лекарственных препаратов. Доказано влияние на действие болеутоляющих средств местного воздействия.

Препарат имеет низкий показатель токсичности и не нарушает репродуктивную функцию. Продолжительный прием медикамента не вызывает снижение защитной функции организма.

При использовании Лонгидаза в форме ректальных суппозиториев, максимальное количество препарата в плазме крови определяется уже через 60 минут. Вагинальное и ректальное введение медикамента повышает количество активного вещества в системном кровотоке до 70%.

Диагностика ДГПЖ

• Пальцевое ректальное исследование
• УЗ диагностика как метод первичной диагностики
• Определение остаточной мочи методом УЗ диагностики
• Определение уровня PSA для исключения злокачественного процесса
• мочевыводящей системы для определения состояния мочевывдящих путей
• Урофлоуметрия ( для верификации обструктивного типа мочеиспускания)

Наши врачи

Кочетов Сергей Анатольевич
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 34 года
Записаться на прием

Перепечай Дмитрий Леонидович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 40 лет
Записаться на прием

Мухин Виталий Борисович
Врач-уролог, заведующий отделением урологии, кандидат медицинских наук
Стаж 34 года
Записаться на прием

Хромов Данил Владимирович
Врач-уролог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории
Стаж 35 лет
Записаться на прием

Лечение

Лечение предстательной железы может быть медикаментозным и оперативным.

Медикаментозное лечение эффективно лишь на начальных стадиях заболевания, когда больной может свободно мочиться и моча выводится из мочевого пузыря полностью. В настоящее время существуют препараты, которые позволяют не только облегчить течение заболевания, но и уменьшить объем увеличенной железы. Однако эти препараты должны применяться строго по назначению врача после прохождения полного обследования.

Оперативные методы лечения аденомы предстательной железы — самые эффективные на сегодняшний день. При не очень запущенном заболевании (мочевой пузырь опорожняется полностью, почки не повреждены) может быть выполнена (ТУР) — то есть удаление аденомы предстательной железы через мочеиспускательный канал. Это наименее травматичная операция.

Биполярная трансуретральная резекция предстательной железы

• Стоимость: 125 000 — 165 000 руб.
• Продолжительность: 40 — 90 минут
• Госпитализация: 3-4 дня в стационаре

Подробнее

При запущенном заболевании, когда аденома достигает больших размеров, когда мочевой пузырь переполнен мочой и уже появилась почечная недостаточность, применяется чреспузырная или позадилобковая аденомэктомия. Эти две операции более травматичны, нежели ТУР, но они обеспечивают полное излечение от заболевания.

Если больной аденомой еще молод и заинтересован в сохранении половой активности, ему делают трансуретральное рассечение предстательной железы. Эта операция позволяет еще несколько лет быть здоровым человеком и вести половую жизнь, но, по прошествии этого времени придется выполнить повторную операцию и удалить железу.

В последние годы достаточно широко стал применяться метод эмболизации артерий простаты, при котором в артерии предстательной железы вводятся специальные эмболы, после чего кровоснабжение железы резко уменьшается. Вследствие этого уменьшается объем предстательной железы и, как следствие, улучшается мочеиспускание. Метод не является панацеей и чаще всего применяется у достаточно молодых пациентов, которые заинтересованы в сохранении репродуктивной функции и у пациентов с большим объемом ДГПЖ и тяжелой сопутствующей патологией, которым по тем или иным причинам противопоказано оперативное лечение.

Наши услуги

• Цистит
• Опухоль почки

Патологии и болезни простаты

Одной из форм врожденной патологии является недоразвитие предстательной железы в процессе эмбриогенеза. В большинстве случаев при этом наблюдается также аномалия других мочеполовых органов, взаимосвязанных с простатой.

Предстательная железа анатомически расположена в глубине таза мужчины, окружена плотным сплетением мышечной ткани и вен, защищена от внешних воздействий костными структурами. Поэтому прямые повреждения крайне маловероятны. Чаще всего ранения возникают при умышленном введении в задний проход посторонних предметов большого размера или острых, колющих предметов. Также ранение, разрыв тканей возможны при попаданиях пули из огнестрельного оружия, нанесении травмы ножом, очень сильных ударах в области промежности, переломах тазовых костей опорно-двигательного аппарата.

Самое распространенное заболевание простаты – это простатит. Воспалением предстательной железы, по разным данным, хоть раз в жизни страдали от 50 до 80% взрослых мужчин. Болезнь может иметь бактериальную природу, вызываться как осложнение после простудных и венерических заболеваний. Воспаление провоцирует сдавливание внутренних органов малого таза, сидячая работа, низкая физическая активность, слабый иммунитет, нарушение гормонального фона, значительное переохлаждение, длительное половое воздержание и другие факторы. Простатит может протекать в острой или хронической форме, иногда практически не дает заметных внешних симптомов. После вовремя начатого комплексного лечения острой формы прогноз преимущественно положительный, однако могут возникать осложнения.

Еще одно распространенное заболевание – аденома или доброкачественная гиперплазия простаты. Доброкачественная опухоль обычно возникает как узелковое новообразование небольшого размера, которое постепенно начинает увеличиваться в размерах, сдавливать мочеиспускательный канал. Аденому называют болезнью мужчин старшего возраста, преимущественно она развивается на фоне затухания функции выработки мужских половых гормонов в период так называемого мужского климакса. Крайне редко встречается у молодых мужчин в период активной половой жизни. Медикаментозное лечение при аденоме часто малоэффективно. В сложных случаях назначают оперативное вмешательство – удаление разросшихся опухолевых тканей. В последнее время применяют преимущественно малоинвазивные эндоскопические методы.

При туберкулезе мочеполовых органов инфекция может распространяться на предстательную железу. На начальных стадиях болезнь обычно не вызывает заметных симптомов. Позже могут появляться гнойные выделения из мочеиспускательного канала, нарушение мочеиспускания. Туберкулез простаты диагностируют по лабораторным анализам, КТ, уретрогафии.

Злокачественные опухоли простаты у мужчин в большинстве случаев диагностируют после 50-ти лет. По статистике, из общего числа злокачественных опухолей у мужчин примерно 5-7 случаев приходится на рак простаты. Причины заболевания до конца до сих пор не выяснены, но так как патология поражает мужчин старшего возраста, то онкологи склоняются к тому, что болезнь вызывают гормональные изменения в организме мужчины и нарушение баланса. Лечение болезни комплексное: оперативное вмешательство и химиотерапия. Во многих случаях удается добиться стойкой ремиссии и продлить жизнь больного, в некоторых – полного выздоровления.

История

Простата была впервые официально идентифицирована венецианским анатомом Никколо Масса в Anatomiae libri Introduction to Anatomy (Введение в анатомию) 1536 г. и проиллюстрирована фламандским анатомом Андреасом Везалием в Tabulae anatomicae sex (шесть анатомических таблиц) в 1538 г. Масса описал ее как «железистую плоть, на которой лежит покоится на шейке мочевого пузыря », а Везалий — как« железистое тело ». Впервые слово, похожее на «простата», было использовано для описания железы, приписывают Андре дю Лоренсу в 1600 году, который описал это слово как термин, уже использовавшийся анатомами в то время. Однако этот термин использовался по крайней мере еще в 1549 году французским хирургом Амбруазом Паре .

В то время Дю Лоран описывал то, что считалось парой органов (а не одним двухлопастным органом), а латинский термин prostatae, который использовался, был неправильным переводом термина для древнегреческого слова, использовавшегося для описания семенные пузырьки , parastatai ; хотя утверждалось, что хирурги Древней Греции и Рима должны были, по крайней мере, рассматривать простату как анатомическое целое. Термин prostatae был взят, а не грамматически правильным prostator (единственное число) и prostatores (множественное число), потому что пол древнегреческого термина был взят как женский, хотя на самом деле это был мужчина.

Тот факт, что простата представляет собой один, а не два органа, был популяризирован в начале 18 века, как и термин на английском языке, используемый для описания органа, простаты , приписываемый Уильяму Чеселдену . Монографии , «Практические наблюдения по лечению заболеваний предстательной железы» на Эверард Хом в 1811 году играет важную роль в истории простаты путем описания и наименования анатомических частей простаты, в том числе средней доли. Идея пяти долей простаты была популяризирована после анатомических исследований, проведенных американским урологом Освальдом Лоусли в 1912 году. Джон Э. МакНил впервые предложил идею «зон» в 1968 году; МакНил обнаружил, что относительно однородная поверхность среза простаты взрослого никоим образом не похожа на «доли», что привело к описанию «зон».

Рак предстательной железы был впервые описан в речи хирурга Джона Адамса перед Лондонским медицинским и хирурговым обществом в 1853 году и все чаще описывался к концу 19 века. Изначально рак простаты считался редким заболеванием, вероятно, из-за более короткой продолжительности жизни и плохих методов обнаружения в 19 веке. Первым лечением рака простаты были операции по устранению непроходимости мочевыводящих путей. Сэмюэлю Дэвиду Гроссу приписывают первое упоминание о простатэктомии как о «слишком абсурдном, чтобы о нем серьезно относиться». Первое удаление рака простаты (радикальная перинеальная простатэктомия ) было впервые выполнено в 1904 году Хью Х. Янгом в больнице Джона Хопкинса ; частичное удаление железы было проведено Теодором Бильротом в 1867 году.

Трансуретральная резекция простаты (ТУРП) заменила радикальную простатэктомию для облегчения симптомов непроходимости в середине 20 века, поскольку она могла лучше сохранить эректильную функцию полового члена. Радикальная позадилонная простатэктомия была разработана Патриком Уолшем в 1983 году. В 1941 году Чарльз Б. Хаггинс опубликовал исследования, в которых он использовал эстроген для противодействия выработке тестостерона у мужчин с метастатическим раком простаты. Это открытие «химической кастрации » принесло Хаггинсу Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1966 года .

Роль гонадотропин-рилизинг-гормона (ГнРГ) в воспроизводстве была определена Анджеем В. Шалли и Роджером Гийемином , которые оба получили Нобелевскую премию по физиологии и медицине 1977 года за эту работу. Впоследствии были разработаны агонисты рецепторов GnRH, такие как лейпрорелин и гозерелин , которые использовались для лечения рака простаты. Лучевая терапия рака простаты была впервые разработана в начале 20-го века и первоначально состояла из интрапростатических имплантатов из радия . Внешняя лучевая терапия стала более популярной, когда в середине 20 века стали доступны более мощные источники рентгеновского излучения. Брахитерапия с имплантированными семенами (при раке простаты) была впервые описана в 1983 году. Системная химиотерапия при раке простаты была впервые изучена в 1970-х годах. Первоначальный режим циклофосфамида и 5-фторурацила был быстро дополнен несколькими режимами с использованием множества других системных химиотерапевтических препаратов.