Гепатология

Хирургическое лечение гепатоцеллюлярной карциномы

Хирургическое лечение — резекция или трансплантация печени — единственная возможность избавиться от гепатоцеллюлярной карциномы. К сожалению, операция возможна далеко не у всех пациентов. В первую очередь играют роль такие факторы, как размер опухолевых очагов и функциональное состояние печеночной ткани.

Резекция печени

Резекция печени — удаление части органа, пораженной злокачественной опухолью. Эту операцию можно выполнить, если:

• в печени имеется одна небольшая опухоль, которая не прорастает в кровеносные сосуды;
• функция органа находится в удовлетворительном состоянии;
• общее состояние пациента позволяет перенести такое хирургическое вмешательство.

Согласно американской статистике, под эти критерии подпадает не более 15–30% пациентов.

Чтобы разобраться, можно ли полностью удалить злокачественную опухоль, выполняют КТ или МРТ с ангиографией (введением контрастного вещества в кровеносные сосуды печени). Однако, даже если обследование показало, что рак операбельный, уже во время операции может оказаться, что это не так.

Многие пациенты с гепатоцеллюлярной карциномой страдают циррозом печени, и у них дела с хирургическим лечением обстоят еще сложнее. Печень — жизненно важный орган, поэтому нужно, чтобы после операции сохранилось не менее 30% ее функции. Обычно ориентируются на шкалу оценки тяжести цирроза Чайлда-Пью. В ней оцениваются в баллах некоторые показатели:

При циррозе класса A (5–6 баллов) резекция печени обычно возможна. При классе B (7–9 баллов) вероятность того, что после операции печень будет успешно справляться со своей функцией, ниже. При классе C (10–15 баллов) операция противопоказана.

Трансплантация печени

Этот вид лечения подходит при гепатоцеллюлярной карциноме, когда выполняется ряд условий:

• пациенту противопоказана резекция печени из-за большого размера, сложной локализации злокачественной опухоли или недостаточно хорошего состояния функции органа;
• небольшие размеры опухоли: один узел диаметром не более 5 см или 2–3 узла диаметром не более 3 см каждый;
• опухолевые очаги не прорастают в кровеносные сосуды.

Бывают исключения — в редких случаях трансплантацию печени выполняют у пациентов с операбельным гепатоцеллюлярным раком.

Обычно печень для пересадки берут у человека, который недавно умер, либо у живого донора (в этом случае для самого донора такая операция тоже несет определенные риски), как правило, близкого родственника. Проблема в том, что донорского материала не хватает, и в нем нуждаются не только онкологические больные. Из-за этого многим пациентам приходится долго ждать своей очереди. Тем временем рак продолжает прогрессировать.

Операции при раке печени сложны и сопряжены с серьезными рисками. В клинике Медицина 24/7 работают опытные хирурги-гепатологи, они проводят вмешательства в операционной, оснащенной оборудованием от ведущих производителей, с применением современных технологий. В нашей клинике проводятся все виды диагностики, необходимые для того, чтобы выяснить, является ли злокачественная опухоль операбельной.

Гастроэнтеролог

Гастроэнтеролог — доктор с обширной областью работы. Он исследует работу желудочно-кишечной системы, поджелудочную железу, также лечит печень при нарушениях работы желудочно-кишечного тракта или при хронических патологиях органа. При регулярных изменениях в работе ЖКТ и болевых ощущениях в правом подреберье человеку нужно в короткие сроки попасть на прием к врачу гастроэнтерологу. Хроническое течение печеночных заболеваний (гепатиты, холецистит и другие) несет большую опасность для здоровья человека. Поэтому при вовремя проведенном лечении вероятность избежать осложнений в разы больше.

Симптомы

Проблемы, периодически проявляющиеся в печени, никак нельзя игнорировать, поэтому относится к ним необходимо весьма серьезно, не пуская ситуацию на самотек. В клинику нужно обращаться, если:

• появилась тяжесть в подреберье справа;
• возникло во рту ощущение горечи;
• мучает изжога, потеря аппетита и тошнота;
• посещение туалета при поносе показывает наличие бесцветного кала и темной мочи;
• кожа и склера глаз пожелтели;
• возникла нервозность и быстрая утомляемость;
• диарея;
• запоры;
• присутствуют аллергические приступы, появился кожный зуд;
• зрение ухудшается;
• на теле появилась угревая сыпь, фурункулез;
• АД внезапно повышается.

Не следует никогда заниматься самолечением, посетите специалиста, способного перед началом лечения непременно выполнить детальное обследование. Это связано с тем, что большинство заболеваний печени не имеют симптомов, длительное время никак не проявляются.

Поэтому часто обращение к медицине происходит слишком поздно, когда функциональность органа существенно нарушена, его ткани подверглись процессу перерождения. Соединительная ткань, которая образовалась на месте природной, не способна функционировать, как печень, поэтому в организме возникает дисбаланс. Если состояние запущено, очень сложно вылечить печень, обычно задачей становится только приостановка развития патологии.

К наиболее серьезным заболеваниям печени относятся:

• гепатит (может быть токсическим либо инфекционным);
• жировой гепатоз (его еще именуют стеатозом);
• цирроз (способен вызвать онкологию органа).

Большинство людей прекрасно знает, к какому врачу идти если болит желудок или появились запоры, возник панкреатит. А вот по поводу печени единодушного ответа на вопрос, к какому врачу обратиться, не наблюдается. А правда, какой врач лечит этот орган? Давайте рассмотрим наиболее близкие медицинские специализации, чтобы определить, каким должен быть врач который лечит печень.

Симптомы Рака печени:

В начальных стадиях рака наблюдаются общее недомогание, различные диспепсические расстройства (потеря аппетита, тошнота, иногда рвота), ощущение тяжести в правом подреберье, тупые ноющие боли, лихорадка. Появляются общая слабость, похудание (85% случаев) и анемия.
Через несколько недель на первый план выступает увеличение печени (88% случаев), она может приобретать деревянистую плотность, бугристость. При прощупывании области печени может обнаруживаться болезненное опухолевидное образование (50% случаев). Постепенно нарастает желтуха, признаки печёночной недостаточности (60% случаев). У 10-15% пациентов возникает внутрибрюшное кровотечение и развивается шок. Возможны эндокринологические нарушения (например, синдром Кушинга) как следствие секреции опухолевыми клетками гормоноподобных веществ.
При развитии рака печени на фоне цирроза в клинической картине заболевания все чаще преобладают симптомы злокачественного новообразования, Быстро прогрессирует ухудшение состояния больного, усиливаются боли в области печени, появляются и нарастают асцит, желтуха, лихорадка, возникают частые носовые кровотечения, нередко обнаруживаются кожные телеангиэктазии.
Метастазы рака печени наиболее часто выявляются в самой печени (внутриорганное метастазирование), в лимфатических узлах ворот печени, малого сальника, чревных, параортальных, а также других органах (легкие, плевра, брюшина, почки, поджелудочная железа, кости).
Метастатический рак печени
Более 90 % среди всех злокачественных новообразований печени составляют вторичные, или метастатические, злокачественные опухоли. По локализации метастатического рака печень занимает первое место среди всех органов. Обычно метастазирование происходит по печеночной артерии, воротной вене и по протяжению. Метастазы рака поджелудочной железы в печень встречаются в 50 % случаев, колоректального рака — от 20 до 50%, рака желудка — в 35 %, рака молочной железы — в 30 %, рака пищевода — в 25 % случаев.
Симптоматология вторичных (метастатических) опухолей печени определяется первичным и вторичным опухолевыми процессами.
В диагностике метастатических опухолей печени используют УЗИ, компьютерную томографию, лапароскопию с взятием биопсии. Основным методом лечения вторичного рака печени при условии наличия одиночного метастатического очага является хирургический.
Обратитесь к врачу, если у вас развиваются симптомы, которые могут свидетельствовать о раке печени. Хотя эти симптомы могут быть связаны с другими заболеваниями печени или других органов, лучше немедленно обратиться к врачу. Раннее выявление рака дает больше шансов на успешное лечение.

Что такое желтуха

Прежде всего, под желтухой стоит подразумевать не какое-то определенное заболевание (например, гепатит, как думают многие), а целый симптоматический комплекс, который возникает вследствие течения патологических процессов в печени и некоторых органах. По сути, желтуха – это избыточное количество в организме билирубина, что внешне проявляется приобретением склерами, слизистыми оболочками и кожей желтого оттенка.

В норме билирубин образуется в печени и селезенке из гемоглобина в результате распада эритроцитов, после чего преобразуется печенью в желчь и выводится из организма. При желтухе нормальный процесс преобразования и вывода билирубина нарушается, поэтому он почти полностью остается в крови, незначительно выделяясь через почки и кожу.

Наиболее расположены к ней люди с:

• новообразованиями в печени;
• врожденными аномалиями желчно-выводящих путей;
• патологическими процессами в печени и желчном пузыре;
• наличием паразитических организмов;
• послеоперационными осложнениями;
• постреакцией на некоторые медикаментозные средства.

Вам поставили диагноз: рак печени?

Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».
Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.
Рак печени можно отнести к злокачественным заболеваниям, входящим в группу, так называемых «прочих» онкозаболеваний. В 2017 году было выявлено 8796 новых случаев данного заболеваний у мужчин и у женщин в Российской Федерации. Однако смертность от этого заболевания остаётся достаточно высокой. В 2017 году от этой локализации умерло 4241 женщин, 5618 мужчин. В абсолютных цифрах смертность превышает выявляемость данной локализации.

Лечение цирроза

Обычно лечение цирроза печени направлено на прекращение (на начальных стадиях заболевания), либо замедление прогрессирующих патологических процессов. Консервативная терапия строго индивидуальна и часто заключается в:

• приеме лекарственных препаратов (гепатопротекторов);
• соблюдении диеты (с обязательным исключением алкоголя, жирных и консервированных продуктов);
• исключении физических и эмоциональных перегрузок.

Лечение цирроза в терминальной стадии может быть связано только с трансплантацией печени.

Необходимо помнить, что только профилактическое комплексное УЗИ органов брюшной полости в большинстве случаев может помочь вовремя распознать патологические изменения печени даже до появления первых симптомов! Сохраните свое здоровье!

К какому врачу обращаться. Лечение в клинике «Эхинацея»

Если на первое место выступают мозговые симптомы или скелетно-мышечные боли – можно сразу обратиться к неврологу. Но советуем начать с консультации врача терапевта: знать и полностью вести пациента должен кто-то один. Обычно именно врач-терапевт организует весь процесс лечения, обеспечивает контроль за показателями исследований и профилактику возрастных заболеваний. В случае обнаружения заболевания, коллегиально, вместе со специалистами соответствующих областей, решается вопрос о назначении того или иного лечения. Если приходится лечить сразу несколько заболеваний, терапевт соединяет лечение в единую систему и привлекает нужных специалистов для того, чтобы избежать риска возникновения нежелательных эффектов. 

Опыт, чуткость, деликатность врача – залог успешного лечения пожилых людей

Послеоперационные и посттравматические кисты печени

Абсцесс печени — отграниченное гнойно-деструктивное поражение печени, возникающее в результате заноса инфекции с током крови, лимфы, с желчью или контактным путём. Чаще располагается в правой доле печени, под капсулой, обычно округлой формы и проявляется дискомфортом, болями в правом подрёберье и верхней части живота.

Причиной возникновения абсцессов является обычно внутрибрюшная инфекция.

Абсцесс печени также может возникнуть после ранений, травм или операций. Симптомы — лихорадка, боли в правом подрёберье и правой боковой области, слабость, потливость.

Болеют преимущественно люди среднего и пожилого возраста. Заболевание одинаково часто поражает и мужчин, и женщин. Клинические проявления достаточно неспецифичны и включают лихорадку, озноб, боли в правом подрёберье, недомогание и похудание. В 30% случаев лихорадка может отсутствовать. Жалобы на боли в животе предъявляют только 45% пациентов. У многих пациентов преобладают клинические признаки основного заболевания — аппендицита, дивертикулита или поражения желчных протоков.

Самый распространённый источник инфекции (35% случаев) при абсцессах печени — заболевания желчных путей. Как правило, это холангит или острый холецистит. У 10-20% пациентов с абсцессами печени, обусловленными заболеваниями желчных путей, выявляются злокачественные опухоли поджелудочной железы, общего желчного протока и ампулы фатерова соска. К развитию абсцессов печени могут также привести хирургические или эндоскопические вмешательства на желчных протоках. Иногда абсцессы печени образуются вследствие паразитарной инвазии желчных путей (круглыми червями или трематодами), что вызывает инфицирование желчи.

Второй по частоте источник инфекции при абсцессах печени — внутрибрюшные инфекции, когда бактерии попадают в печень по воротной вене. В 30% случаев к образованию абсцессов печени приводят дивертикулит, болезнь Крона, неспецифический язвенный колит и перфорация кишки. Примерно у 15% больных абсцессы печени обусловлены прямым проникновением бактерий из близко расположенного очага инфекции, как это происходит, например, при поддиафрагмальном абсцессе или при эмпиеме желчного пузыря. Возможен также перенос бактерий в печень с артериальной кровью из отдалённых очагов инфекции (при эндокардите или тяжёлых заболеваниях зубов).

Ультразвуковое исследование (УЗИ) печени всегда проводится больным с лихорадкой и изменённым анализом крови. Однако, компьютерная томография (КТ) является более информативным методом исследования для выявления деструктивных изменений в печени. У 50-80% пациентов с абсцессами печени определяются изменения на обзорных рентгенограммах грудной клетки.

С диагностической и лечебной целями необходимо проведение пункционной тонкоигольной аспирационной биопсии (ПТАБ) под контролем УЗИ, что позволяет установить микробную флору, установить чрескожный чреспечёночный дренаж с целью проведения лечебной санации полости абсцесса, а также подобрать антибиотик, наиболее чувствительный к данному виду микрофлоры.

Малоинвазивное хирургическое лечение абсцессов печени включает в себя пункцию и дренирование его полости.

Гематомы и отграниченные скопления жидкости — (травматическое, послеоперационное) скопление крови или жидкости, излившейся при повреждении сосудов в любой паренхиматозный орган или в анатомическую полость.

Диагностируется при помощи УЗИ, КТ, МРТ. Отмечаются следующие изменения (стадии развития): в раннем периоде определяется жидкость, содержащая образование (сгустки); далее сгустки превращаются в сформированные массы, появляются перегородки различной толщины, стенки становятся более плотными, толстыми; при дальнейшем нарастании фиброзных процессов и кальцинации происходит постепенное рассасывание гематомы; при сохранении жидкого компонента — формирование псевдокисты.

При установлении диагноза тактика как при абсцессах печени.