Колоноскопия кишечника под наркозом

Зачем нужен наркоз при ФКС

Колоноскопия под наркозом избавляет пациента от физического и психологического дискомфорта, связанного с введением и продвижением трубки колоноскопа. Он не будет испытывать боли и при проведении биопсии, если возникнет необходимость во взятии образцов ткани для гистологического исследования.

Наркоз позволяет избежать формирования страха перед повторной ФКС, так что пациент в будущем не станет избегать рекомендованных плановых регулярных осмотров. По отзывам, после колоноскопии в состоянии медикаментозного сна нет болевых ощущений в области заднего прохода и в животе.

Использование наркоза также повышает качество осмотра. Умеренное расслабление мышц у спящего пациента и отсутствие непроизвольного сопротивления с его стороны дают врачу возможность тщательно исследовать складки слизистой во всех отделах толстого кишечника.

Как обследуют кишечник: УЗИ плюс дополнительные методики

Кишечник имеет три отдела: толстый, тонкий кишечник и прямая кишка, и исследование каждого из них имеет свои особенности и нюансы.

• УЗИ толстого кишечника помогает выявлять онкологию на самой ранней стадии. Чтобы окончательно удостовериться, пациенту назначают контрастный рентген и колоноскопию. Также весьма эффективной будет ирригоскопия — рентгенологическое исследование с использованием контрастной жидкости. Метод позволяет “увидеть” участки, невидимые для колоноскопии и трудноразличимые для УЗИ, например, области загибов или скопления слизи.
• УЗИ тонкого кишечника затрудняет извилистость и глубокое залегание, а также скопление газов, искажающих изображение на мониторе. Исследовать тонкий кишечник помогает специальный изогнутый датчик и новейшая высокоточная аппаратура. УЗИ оценивает толщину стенок, визуализацию слоёв, проходимость, расширение стенок, перистальтику.
• УЗИ двенадцатиперстной кишки проводится вместе с исследованием желудка. Позволяет на 100% диагностировать язву желудка, рак, гастродуоденит.

В зависимости от исследуемого отдела врач применяет датчик с определёнными характеристиками.

Специалисты, занимающиеся лечением кишечника

Если у вас возникли проблемы с кишечником, врач-терапевт назначает ряд обязательных анализов: общий анализ крови и мочи, биохимический анализ крови, иммунохимический анализ кала на скрытую кровь, копрограмма. Для уточнения диагноза могут быть назначены рентген, УЗИ, МРТ, эндоскопия.

Основываясь на клинических проявлениях, этиологии заболевания и полученных анализах, терапевт дает направление к одному из врачей, специализирующихся на особенностях тех или иных патологий. Для исключения заболеваний мочевыводящей системы и патологий органов малого таза, назначаются консультации у уролога, гинеколога, венеролога.

Энтерология – это наука, изучающая нормальное анатомо-физиологическое строение органов пищеварения и желудочно-кишечного тракта, гастроэнтеролог – «главный» специалист по заболеваниям желудка и кишечника. В компетенции врача-гастроэнтеролога входит лечение не только заболеваний кишечника, но и остальных органов, обеспечивающих функционирование пищеварительной системы – желудка, поджелудочной железы, печени и желчного пузыря.

Основной метод обследования у гастроэнтеролога – эндоскопический (фиброгастродуоденоскопия, колоноскопия, ректороманоскопия). Как правило, эндоскопия проводиться одновременно с биопсией (взятием кусочков тканей слизистых оболочек для дальнейшего гистологического исследования). По результатам этого обследования гастроэнтеролог может направить пациента для дальнейшего лечения к онкологу.

Врач-онколог диагностирует и лечит предраковые состояния, доброкачественные и злокачественные новообразования желудочно-кишечного тракта, проводит профилактику распространения опухоли.

Среди онкологических заболеваний кишечника чаще всего встречается рак толстой кишки (колоректальный рак). Рак толстой кишки не имеет специфической клинической картины и, как правило, до 3-4 стадии никак себя не проявляет, что таит в себе крайне тяжелые последствия. При операбельной опухоли толстой кишки, хирург-онколог проводит операцию по ее иссечению. Также онкологи лечат наследственный неполипозный рак толстой кишки, неэпителиальные опухоли толстой кишки, рак ободочной кишки, прямой кишки, анального канала.

Проктолог диагностирует и лечит заболевания толстого кишечника. Наиболее распространенным функциональным нарушением работы толстой кишки является синдром раздраженного кишечника.

Эндоскопические исследования

Бронхоскопия

Исследование проводится строго натощак. Нельзя есть и пить. Последняя трапеза должна быть не позднее, чем за 6 часов до исследования.

Гастроскопия

• Гастроскопия проводится строго натощак. Лучше всего проходить исследование утром. В этом случае последняя трапеза накануне вечером должна быть неплотной и не позднее 20.00. Вечером можно пить прозрачные жидкости (лучше всего – воду), нельзя пить жидкости красного цвета. Утром перед гастроскопией нельзя ни есть, ни пить.

• Если гастроскопия запланирована на вторую половину дня, желательно ограничить утреннюю трапезу сладким чаем. Последний прием жидкости должен быть не позднее, чем за 6 часов до исследования.

• Если вы должны утром обязательно принимать какие-то лекарства, постарайтесь записаться на самое раннее время, чтобы принять лекарства уже после исследования. Другой вариант: примите лекарства, запив их незначительным количеством воды; но в этом случае между приёмом лекарств и гастроскопией должно пройти не менее 3-х часов.

• Пациентам с сахарным диабетом нужно ориентироваться на индивидуальный уровень сахара в день исследования. При острой необходимости можно съесть кусочек сахара или выпить несколько глотков сладкой воды.

Ректороманоскопия

В день накануне исследования необходимо перейти на . Желательно обойтись без ужина. В день исследования обязателен лёгкий завтрак (голодным приходить не следует).

Необходимо провести очищение кишечника, для чего может использоваться препарат Микролакс. Упаковка содержит 4 тюбика-микроклизмы. Процедуру следует начать за 3 часа до исследования. Микроклизмы делаются поочередно с интервалом 15 минут. После введения всех тюбиков следует 1-2 раза потужиться.

Колоноскопия

• За три дня (а при хронических запорах за 5 дней) до исследования перейти на .

• Питание в эти дни должно быть сбалансированным и дробным. Оптимальная схема: 5 приёмов пищи в день. Есть надо небольшими порциями.

• Накануне исследования в обязательном порядке необходимо подготовить кишечник с помощью препаратов Мовипрет, Фортранс или Лавакол в соответствии с прилагаемыми к препаратам инструкциями.

Назначение коноскопии

По назначению процедура делится на три типа:

• диагностическая; 
• лечебная; 
• динамическая.

Диагностическое обследование — самое распространенное. Его используют для диагностики воспалительных и опухолевых заболеваний толстой кишки, определения характера новообразования. Также колоноскопию назначают при подозрении на эндометриоз в толстом кишечнике, для оценки состояния слизистой у пациентов с васкулитом и некоторыми другими системными заболеваниями. 

При подтвержденном заболевании применяется лечебная колоноскопия. Она показана для удаления инородного тела из просвета кишки, остановки кровотечения, восстановления проходимости кишечника, удаления полипов. 
Динамическую колоноскопию используют для оценки результативности лечения. Процедуру назначают после медикаментозной терапии или операции. Диагностика показана пациентам, которые находятся на диспансерном учете. 

Подготовка к колоноскопии и ФГДС

Подготовка к колоноскопии и ФГДС проводится в соответствии с положениями, перечисленными выше, то есть главное условие проведения процедур — быть натощак, и нет каких-либо дополнительных требований.Как при колоноскопии, так и при фиброгастродуоденоскопии обследуемый зачастую подвергается неприятным ощущениям, связанным с проведением процедуры. Поэтому практикуется одновременное выполнение этих двух процедур под наркозом, то есть во время однократной общей анестезии. Это позволяет повысить комфортность процедуры для пациента, избавиться от стресса и неприятных ощущений, связанных с проведением процедуры без наркоза.

Подготовка к колоноскопии с помощью препарата «Флит фосфо-сода»

В день накануне исследования утром (оптимально —  в 7-00) следует выпить 200 мл прозрачной жидкости (вода, сок). Чрез 1-2 часа можно позавтракать – завтрак должен быть легким (каша или хлеб). После завтрака следует принять препарат, разведя содержимое флакона (45 мл) в половине стакана воды.  Раствор надо запить одним или (лучше) двумя стаканами прозрачной жидкости. Вместо обеда (оптимально – в 13-00) пьют не менее 1 л жидкости (воды). В место ужина (в 19-00) – 200 мл (1 стакан). Сразу после этого принимается вторая доза препарата (45 мл, разведенные в половине стакана воды). До того, как лечь спать, надо будет выпить еще жидкости, так, чтобы общий суточный объем составил не менее 2,5-3 литров.

Утром до проведения колоносокпии ничего есть нельзя.

Попить и покушать можно будет сразу после проведения исследования.

Не занимайтесь самолечением. Обратитесь к нашим специалистам, которые правильно поставят диагноз и назначат лечение.

Оцените, насколько был полезен материал

Спасибо за оценку
 

Анализы и исследования, дополняющие УЗИ кишечника

Как было сказано выше, УЗИ кишечника не является на 100% подтверждением того или иного диагноза, хотя во многом метод информативен и точен. В зависимости от предварительного диагноза в дополнение к УЗИ пациенту назначают:

Капсульное обследование. Пациент глотает капсулу с датчиком внутри, который ведёт видеонаблюдение и передаёт изображение на экран монитора. Метод позволяет увидеть недоступные эндоскопу участки. К существенным преимуществам относятся также отсутствие травматизма (стенки кишечника не царапаются) и облучения (в отличие от рентгена).

К недостаткам капсульной методики относят слабую распространённость капсульного обследования, потому что метод впервые был опробован в США в 2001 году, и на сегодняшний день всё ещё не является массовым. Его стоимость очень высока, и это ограничивает круг клиентов. Среди прочих недостатков — невозможность проводить капсульное исследование при кишечной непроходимости, инфекциях, перитоните. Метод имеет возрастные ограничения, связанные с особенностью перистальтики.

• Колоноскопия. Это эндоскопический метод, позволяющий обследовать внутреннюю слизистую оболочку на предмет полипов, колита, опухолей, болезни Крона, воспалений и других патологий. Недостаток метода — опасность травматизации кишечника, перфорации (проколы стенок). Также колоноскопия не видит опухолей между стенками кишечника.
• Ирригоскопия. Это специальный метод, направленный на выявление скрытых опухолей, расположенных между внутренней и внешней оболочкой кишечника. К тому же метод, в отличие от колоноскопии, видит участки на сгибах кишечника и его удалённые участки.

Ирригоскопия предусматривает введение через анальное отверстие жидкого раствора сульфата бария, позволяющего при контакте с воздухом получать чёткую контрастную картинку. Плюсы ирригоскопии — возможность рассмотреть структурные изменения тканей (рубцы, дивертикулы, свищи). Метод проводится при поносе или запорах, слизи в кишечнике, болях в анусе.

Диета перед обследованием

За двое суток перед ректоманоскопией из рациона исключают хлебные изделия, каши, овощи, фрукты, орехи и любую другую пищу с содержанием клетчатки (белковая диета); 

Разрешены к употреблению молочно-кислые продукты без добавок — йогурты, кефир, мягкий сыр, творог, сметана; вареные яйца, нежирное мясо или рыба; 

Продукты готовят на пару, в мультиварке или запекают в духовом шкафу. 

После 17:00 в день накануне обследования употребляют только воду, некрепкий чай, и чистят кишечник специальными препаратами, а само обследование выполняют натощак. Очищение кишечника проводится разными способами. Применяют полноценные клизмы, микроклизмы, медикаментозные средства. Способ в каждом конкретном случае зависит от состояния пациента, его возможностей и определяется совместно с доктором. Если для очищения необходимы клизмы, их нужно сделать в таком порядке и количестве: одну — вечером накануне процедуры, две — утром, за 4 часа до процедуры, с интервалом в 45 минут. 

Для самостоятельного проведения процедур нужно приобрести в аптеке кружку Эсмарха — резервуар из резины, пластика, других материалов с трубкой и наконечником. В клизмах используют питьевую воду без добавок и газа, нагретую до нормальной температуры тела или на 1 градус выше. Кружку Эсмарха поднимают на высоту около полутора метров, наполняют водой (примерно 1,5 л), спускают через трубку с наконечником немного воды, чтобы вышел воздух. Затем на кружке закрывают кран (если его нет, используют прищепку бельевую). Необходимо лечь на левый бок, ноги поджать к груди и смазанный вазелином наконечник ввести в задний проход. Далее открывают кран, и вода поступает в кишечник. Во избежание попадания в кишечник воздуха, нельзя допускать полного опорожнения кружки. В самом начале процедуры могут появиться позывы на стул. В такие моменты подачу воды уменьшают или полностью прекращают до исчезновения позывов. Чтобы клизма была эффективной, воду нужно удерживать в себе не менее 10 минут. 

Если у человека непереносимость клизм или вода недостаточно хорошо очищает кишечник, врач может назначить медикаментозные средства. 

Важно!

Очищение кишечника перед ректороманоскопией с помощью клизм и специальных препаратов вымывает полезную микрофлору, способно вызвать раздражение слизистой (вкупе с процедурой). Поэтому в течение последующей недели (после исследования) следует также соблюдать лёгкую диету из кисломолочных продуктов, яиц и диетического мяса. Через 5—7 дней, при отсутствии осложнений, можно возвращаться к привычному питанию. 

Осложнения во время и после процедуры

Осложнения при ректоманоскопии возникают крайне редко

Их причина — анатомические особенности кишечника или неаккуратность, неосторожность специалиста, в результате чего слизистая может быть немного травмирована и начать кровоточить. Если крови немного, то через короткое время всё проходит без последствий

Если вы замечаете следы крови в кале более суток после процедуры, или объем выделений превышает одну-две чайные ложки, необходимо обратиться за врачебной помощью. Случается, что травмирование кишечной стенки проявляет себя не сразу, а через несколько часов, дней. У пациента появляется болезненность в брюшине, повышенное потоотделение, кровоточивость из анального отверстия, озноб. Даже при наличии одного из перечисленных симптомов следует немедленно обратиться к проктологу.

Осложнения иногда возникают у людей, склонных к аллергическим проявлениям. Организм может среагировать на обследование отёками, сыпью, повышением температуры. Если перед процедурой применялись анестезирующие, успокоительные или обезболивающие средства в редких случаях обостряются хронические сердечные патологии. 

После ректоманоскопии запрещается:

• в течение нескольких часов управлять автомобилем; 

• в течение 2 часов принимать пищу, пить любые жидкости. 

Если более суток после процедуры пациент испытывает неизвестные ранее неприятные ощущения или дискомфорт, нужно рассказать об этом проктологу. 

Дополнительные рекомендации

Перед назначением ректороманоскопии в нашей Клинике, врач-проктолог расскажет вам, какие меры предосторожности нужно соблюдать, чтобы исключить осложнения во время и после обследования.

Показания

Оба метода имеют общее назначение – исследование ЖКТ с целью диагностики воспалительных заболеваний, новообразований, внутренних кровотечений, инородных тел, аномалий строения органов. Специфика каждого метода дает преимущество в диагностике при подозрении на конкретное заболевание.

Общие симптомы, при которых может быть назначено УЗИ кишечника или колоноскопия:

• длительные запоры, чередование запоров и диареи;
• наличие кровянистых, слизистых, гнойных примесей в испражнениях, изменение цвета кала;
• вздутие живота, усиленная перистальтика ЖКТ, повышенное газообразование;
• боль любого характера, локализующаяся в животе, паху, около анального отверстия;
• кишечные колики;
• снижение массы тела;
• подозрение на онкологическое заболевание или развитие метастазов в ЖКТ;
• наличие объемного образования при прощупывании области ЖКТ.

В диагностике заболеваний ЖКТ, проявления которых локализуются на слизистой оболочке, назначают колоноскопию. Исследование имеет преимущество – возможность взятия биопсии для гистологического обследования материала, а также проведения операций по удалению обнаруженных новообразований, остановке кровотечений.

Колоноскопия проводится при следующих патологиях:

• кровотечение из нижних отделов ЖКТ, проявляющееся следами крови в кале;
• неспецифический язвенный колит;
• полипы ЖКТ;
• рак или доброкачественное новообразование;
• болезнь Крона;
• кишечная непроходимость неизвестной этиологии.

УЗИ назначают как скрининговый метод, а также после операций на ЖКТ для контроля процессов заживления и восстановления. Как метод диагностики заболеваний УЗИ позволяет изучить отделы ЖКТ и окружающие его ткани, получить информацию о границах патологических очагов и образований.

УЗИ кишечника назначают по следующим показаниям:

• уточнение локализации эндометриоза при наличии соответствующей симптоматики;
• воспалительные заболевания – аппендицит, колит, энтерит;
• подозрение на прорастание в ЖКТ опухолей малого таза;
• ишемические состояния ЖКТ;
• травмы;
• удлиненная сигмовидная кишка;
• перитонит;
• синдром раздраженного кишечника;
• деформации ЖКТ, каловые камни;
• болезнь Гиршпрунга.

УЗИ кишечника – абсолютно безопасное и безболезненное обследование, может быть проведено неограниченное количество раз. Колоноскопия более травматична и неприятна для обследуемого.

Как готовиться к анализам

Анализы мочи, кала. Биоматериал собирают в специальный стерильный контейнер (приобретается в аптеке). Накануне не рекомендуется пить поливитамины и употреблять продукты, способные изменить цвет биоматериала, а также препараты слабительного и мочегонного действия.

Моча собирается утренняя, после тщательной гигиены наружных половых органов. Необходимо слить первую дозу мочи в унитаз, а среднюю порцию (100-150 мл) собрать в емкость.

Кал собирается утром либо не позднее, чем за 8 часов до анализа.

Гастропанель. За неделю до исследования следует отменить прием препаратов, могущих влиять на секрецию желудка. За сутки исключить прием средств, нейтрализующих соляную кислоту. В утро анализа не пить, не есть, не курить.

Исследование заключается в сдаче крови из вены в два приема: сразу по прибытии в процедурный кабинет и через 20 минут, после приема специального коктейля, призванного стимулировать гормон гастрин 17.

Анализы крови (общий, биохимический). Кровь для исследования сдают утром натощак. Накануне анализа следует избегать нагрузок, воздерживаться от употребления тяжелой пищи, спиртного. В утро анализа нельзя есть и курить. Допускается употребление чистой воды.

PH-метрия. Зонд устанавливается с утра натощак. Со времени последнего приема пищи должно пройти не менее 12 часов, а пить воду можно не позднее, чем за четыре часа до процедуры. Обязательно перед планируемым исследованием предупредите врача о принимаемых вами лекарственных средствах, возможно, их употребление придется отменить за несколько часов (а некоторых препаратов — за несколько суток) до процедуры.

Также рекомендуется отказаться за несколько дней до проведения исследования от употребления продуктов, способных изменить pH желудка (речь идет о газированных и алкогольных напитках, кофе, крепком чае, фруктовых соках, йогуртах и др.).

Лабораторная диагностика заболеваний желудка в «МедикСити»:

• Гастропанель;
• Определение биохимических показателей;
• Пепсиноген-I;
• Пепсиноген-II;
• Гастрин-17 базальный;
• Гастрин-17 стимулированный;
• Антитела класса IgG к Helicobacter pylori;
• ПЦР кала.

Можно ли чем-то заменить ФКС

В качестве альтернативы ФКС нередко предлагают ирригоскопию и КТ. На самом деле эти методики не могут в полной мере заменить эндоскопическое исследование. Они не позволяют детально и прицельно осмотреть новообразование, не выявляют небольшие дефекты слизистой оболочки и не позволяют провести биопсию. К тому эти методики связаны с использованием излучения, что накладывает определенные ограничения на сроки повторной диагностики.

Фиброколоноскопия – оптимальный метод оценки состояния стенок толстого кишечника и наиболее информативный способ раннего выявления колоректального рака.

К сожалению, более 1/3 злокачественных опухолей толстой кишки диагностируется на поздних стадиях, что объясняет высокую смертность от этого заболевания. Во многих случаях это связано с необоснованным отказом пациентов от рекомендованной регулярно повторяемой эндоскопии. Определенное значение имеет также недостаточная информативность и достоверность проводимых в поликлиниках скрининговых исследований, с предпочтением лабораторной или рентгеновской диагностики.

Виды исследования кишечного отдела

Существует несколько видов УЗИ исследования кишечника с помощью ультразвука:

1. Трансабдоминальное УЗИ – через переднюю стенку живота. Исследование может проводится стандартно или с использованием контраста (ультразвуковая ирригоскопия). Недостаток метода – слабая информативность из-за ограниченных возможностей визуализации органа;
2. Эндоректальное УЗИ – путём введения датчика в прямую кишку. Для улучшения визуализации процедуру могут проводить с контрастом (стерильная жидкость вводится через катетер датчика). Это наиболее информативный метод, способный быстро и точно выявить патологический очаг, но из-за неудобства при проведении его назначают только для уточнения патологии, если она не видна при УЗИ брюшной полости, проводимом абдоминальным методом.
3. Трансвагинальное УЗИ – путём введения полостного датчика во влагалище. Этот метод применяется у женщин в очень редких случаях, как дополнительный. Он позволяет рассмотреть стенку между кишечником и влагалищем и пр.важные участки.

Что делает врач хирург

занимаются оперативным вмешательством при лечении болезней

В современной хирургии принято выделять следующие направления:

• нейрохирург (проводит операции на нервных тканях и головном мозге);

• пластический хирург (занимается изменением внешности человека);

• кардиохирург (отвечает за операции на сердце);

• сосудистый хирург (сшивает тонкие сосуды и артерии, либо проводит стентирование – замену изношенных сосудов искусственными);

• торакальный хирург (проводит операции на внутренних органах грудной клетки – легких, трахеи, бронхов и т.д.);

• абдоминальный хирург (специализируется на органах брюшной полости);

• челюстно-лицевой хирург (операции при переломах и повреждениях лица);

• хирург-онколог (вырезание опухолей и новообразований);

• хирург-трансплантолог (занимается пересадкой органов);

• военный хирург (специализируется на военных травмах и повреждениях);

• хирург-неонатолог (проводит операции у новорожденных);

• хирург-травматолог (лечит различные переломы, повреждения конечностей и т.п.).

Конечно, это далеко не все специальности хирургов. И чаще всего врачи этой специальности совмещают несколько разных смежных направлений – к примеру, операции на сердце и сосудистую хирургию.

Ключевая особенность современной медицины: практически все хирургические операции проводятся под наблюдением нескольких специалистов. Хирург никогда не работает самостоятельно, поэтому в операционной он руководит коллективом из ассистентов, анестезиологов и медсестер. Состав команды при этом зависит от степени сложности операции. Такой подход позволяет выполнять операции с максимальной эффективностью, так как несколько профессионалов выполняют работу быстрее и точнее.