Гидросальпинкс

Операция по удалению гидросальпинкса

При гидросальпинксе небольшого размера очень часто назначают хирургические методы лечения. Во время процедуры механическим способом удаляют скопившийся в трубе транссудат, после чего есть большая вероятность забеременеть естественным путем. Во время операции хирург делает небольшой надрез в области живота и убирает скопившуюся в фаллопиевых трубах жидкость. Восстановление после этой процедуры происходит относительно быстро, и к обычной жизни пациентка может вернуться в течение нескольких дней.

В связи с тем, что после 35 лет репродуктивные качества яичников снижаются, такую операцию рекомендуют проводить более молодым пациенткам. После операции увеличивается риск внематочной беременности. Поэтому девушки, желающие забеременеть естественным путем, должны регулярно посещать доктора, который будет контролировать процесс оплодотворения и сможет вовремя выявить патологию.

Из-за того, что после хирургической реконструкции маточных труб процент наступления естественной беременности не так уж велик (исследования показали около 10%), а также из-за повышенного риска развития внематочной беременности большинство женщин предпочитают ЭКО оплодотворение.

Шеечное бесплодие

Мы рассмотрели вопрос женского бесплодия в ключе большого числа факторов. Однако есть еще один – шеечный. Сперматозоидам необходимо попасть из влагалища в шейку матки, а из нее – в полость для дальнейшей встречи с яйцеклеткой в ампулярном отделе маточной трубы. Именно на этом уровне встречается первый барьер в случае мужского фактора бесплодия, а именно недостаточного количества и качества сперматозоидов, которые не могут пройти сквозь вязкий шеечный секрет. Если же мужской фактор исключен, прохождение нормальных сперматозоидов на этом уровне также может быть затруднено в виду двух видов причин:

• Иммунологических – наличие антиспермальных антител в слизи, вырабатываемой шейкой матки, которые способствуют обездвиживанию и гибели сперматозоидов
• Анатомо-функциональных – сюда относятся анатомические изменения шейки матки (врожденные пороки или повреждения в результате родов, абортов и т.д.) и функциональные, т.е. нарушающие нормальное функционирование клеток канала шейки (острые и хронические цервициты, гормональные изменения и др.)

Для диагностики данного фактора бесплодия выполняются такие исследования, как мазок с поверхности шейки матки, цервикального канала, влагалища для определения ЗППП, вирус папилломы человека (ВПЧ), флоры, наличия воспалительного процесса. Выявить шеечный фактор бесплодия также помогает посткоитальный тест, или проба Шуварского. Посткоитальный тест заключается в оценке цервикальной слизи под микроскопом в ближайшие часы после полового акта. Цель его – определить количество и подвижность сперматозоидов. Отсутствие их в слизи или наличие отдельных неподвижных при нормальной спермограмме – свидетельствует о наличии шеечного фактора (высоко вероятно присутствие антиспермальных антител). Преодоление шеечного фактора бесплодия заключается в лечении сопутствующих инфекционно-воспалительных процессов и выполнении внутриматочной инсеминации, т.е. искусственного введения спермы непосредственно в полость матки.

Причины гидросальпинкса

У здоровой женщины маточная труба одним своим концом соединена с маткой, другой же конец трубы открывается в брюшную полость в непосредственной близости от яичника. При воспалительных заболеваниях матки и яичников патологический процесс переходит на маточные трубы. Хроническое воспаление в трубах приводит к нарушению их перистальтики (поступательных колебаний), а также к возникновению спаек (сращений) стенок труб между собой. В результате этого труба перестает быть проходимой, то есть фактически запаивается, причем это может происходить с обеих сторон. Если какой-то участок трубы оказывается закупорен с двух концов, образуется замкнутое пространство, в которое из просвета капилляров начинает пропотевать экссудат. Так развивается гидросальпинкс справа или гидросальпинкс слева, причины которого — воспалительный процесс в половых органах женщины.

Чем опасен гидросальпинкс?

Такой механизм болезни не может не отразиться на функционировании маточных труб. В норме эти двухпросветные трубки с одной стороны открываются в полость матки, а с другой — в брюшную. На той стороне трубы, которая открывается в брюшную полость, расположены фимбрии. Они участвуют в транспорте яйцеклетки из яичника в матку, что впоследствии делает возможным зачатие. Внутренняя поверхность труб покрыта слизистой оболочкой и содержит великое множество ворсинок, здесь продуцируется слизь. Эта слизь, но в большей мере сократительные способности мышечного слоя маточной трубы способствуют продвижению оплодотворенной яйцеклетки к матке, где и происходит ее внедрение.

Нарушение проходимости маточных труб прямым образом отражается на репродуктивной функции женщины. Гидросальпинкс делает невозможным попадание яйцеклетки в маточную трубу, а следственно и зачатие наступить не сможет. Если же гидросальпинкс закрывает просвет не полностью, то наверняка поврежденными окажутся ворсинки слизистой или мышечный слой, значит, затруднится движение яйцеклетки в полости матки. Следствием последнего развития событий может оказаться внематочная или так и называющаяся трубной беременность. Внематочная беременность происходит, когда зигота (оплодотворенная яйцеклетка) находится в трубах более четырех дней и внедряется в их поверхность, а не в полость матки. Внематочная беременность требует прерывания, поскольку формирование плода здесь чревато разрывом труб с самыми неблагоприятными последствиями от того.

Эпидемиология

Наиболее частым последствием гидросальпинкса становится бесплодие, поэтому значительная часть пациенток с данной патологией в дальнейшем прибегают к процедуре экстракорпорального оплодотворения. Среди всех женщин, которых готовят к проведению вспомогательных репродуктивных процедур, гидросальпинкс регистрируется в 10-30% случаев.

Если у женщины имеется данная патология в пределах одной трубы, то её шансы на самостоятельное зачатие снижаются на 50%, а при двустороннем процессе и вовсе становятся невозможными. При проведении ЭКО таким женщинам следует учитывать, что эмбрион имплантируется примерно в 4 раза реже. К тому же, у них существует повышенная опасность невынашивания на разных стадиях процесса, либо развития внематочной беременности.

ЭКО при гидросальпинксе

Наличие гидросальпинкса значительно уменьшает вероятность успешного лечения бесплодия методом ЭКО. По многолетним исследованиям в этой области, вероятность маточной беременности уменьшается практически в 2 раза, а риск невынашивания наоборот резко повышается.

На это есть несколько серьезных причин:

• Возрастает риск внематочной (трубной) беременности;
• Уменьшается вероятность имплантации эмбрионов из-за токсического влияния жидкости, содержащейся в просвете гидросальпинкса. Микроорганизмы, лимфоциты и продукты распада обладают прямым повреждающим действием на половые клетки и эмбрионы. Высокая концентрация факторов воспаления, лейкотриенов, простагландинов, цитокинов нарушают функции слизистого слоя матки. При этом эмбриотоксический эффект проявляется даже при стократном разведении.
• При гидросальпинксе значительных размеров киста механическим образом сдавливает сосудистые и нервные сплетения малого таза, нарушает кровоснабжение яичников. В результате ответ на стимуляцию суперовуляции значительно снижен, что не позволяет получить достаточного количества зрелых яйцеклеток.
• Нормальная анатомия фаллопиевой трубы изменяется, нарушается структура ее стенки, слизистой оболочки. Это снижает количество рецепторов к эстрадиолу и прогестерону, что также может случить фактором снижения вероятности успешной имплантации.

К сожалению, простое восстановление проходимости маточной трубы не дает нужного эффекта. Гидросальпинкс может снова развиться во время беременности, что приведет к угрозе выкидыша. В данном случае лучший способ повысить эффективность программы ЭКО — сальпингэктомия или полное удаление маточной трубы. Эта радикальная операция увеличивает вероятность успешного зачатия и рождения ребенка с помощью ЭКО с 10 до 30–35%.

Диагностика: признаки левостороннего и правостороннего гидросальпинкса на УЗИ

Ультразвуковая диагностика — первичный метод обследования при подозрении на гидросальпинкс и непроходимость маточных труб вообще. На УЗИ хорошо видно наличие новообразования. Если такое обнаружено, проводится дальнейшая диагностика, определяющая природу образования, степень перекрытия просвета придатка. Такие подробности выявляет лапароскопическое обследование и тест на проходимость трубы, например, гидротурбация.

Ход обследования:

• Осмотр врачом-гинекологом на смотровом кресле. На ощупь проверяются размеры яичников, матки. Врач интересуется, не чувствует ли пациентка острой боли.
• Мазок на микрофлору.
• УЗИ малого таза. Доктор осматривает пациентку с помощью прибора ультразвуковой диагностики с детальным обследованием яичников. На УЗИ обнаруживается новообразование, но не устанавливается его природа.
• Рентген, позволяет увидеть проходимость или непроходимость придатков.
• Лапаротомия, распознаёт природу новообразования и подтверждает, гидросальпинкс это или другое заболевание.

Реабилитация после хромогидротубации

Лапороскопическая проверка проходимости маточных труб является малотравматичной и безболезненной процедурой для пациентки. После ее проведения, в этот же день, женщина может отправляться домой — госпитализация не требуется. Однако для восстановления после проведения потребуется соблюдение ряда предписаний хирурга.
Так, в первый период после исследования: не следует поднимать тяжести, необходимо избегать повышения внутрибрюшного давления, а также соблюдать режим сна и питания. Большинство предписаний составляются индивидуально, в зависимости от результатов исследования и особенностей проведения процедуры.

Народное лечение гидросальпинкса настоем и чаем

Народные средства показывают неплохой результат лечения гидросальпинкса. Спиртовые настойки, настои и чаи принимать удобно каждой женщине.

• Настойка из боровой матки: 1 ст. л. растения заливается 1/3 ст. л. остывшей кипяченой водой, перемешивается. Настойка принимается дважды в день по 1 ст. л.
• Настойка из акации. В емкость из темного стекла помещается 20гр цветков и 2 ст. л. коры растения, заливается водой так, чтобы она лишь покрывала акацию. Настаивается 10 дней. Настой принимается по 25 капель за 30 мин до еды.
• Чай из овса. Хорошо промыть 4 ст. л. овса, залить кипятком и настаивать 10 часов, плотно укутав емкость. Затем процедить и добавить 2 ст. л. меда. Выпивать по 150 мл. за 1 прием.
• Настой из лапчатки. Настоянный на спирту корень лапчатки принимается в течении 2-3 месяцев по 50 капель, разведенных в 100 мл. воды.

В приготовлении чая и настоев можно использовать донник, ромашку, золототысячник, адонис, семена подорожника, калину.

Диагностика

Обычно гидросальпинкс диагностируют при проведении гистеросальпингографии (ГСГ). Это рентгенологическая процедура, при которой контрастная жидкость вводится в полость матки через шейку матки. Таким образом оценивается форма полости матки, а также проходимость маточных труб. Когда трубы являются проходимыми, жидкость поступает свободно из конечной зоны труб в брюшную полость. Когда трубы спаяны, то жидкость накапливается в трубе.

Гидросальпинкс может также быть выявлен при лапароскопии, когда через маленькие разрезы на кожном покрове живота в брюшную полость вводится тонкий оптический инструмент, называемый лапароскопом, при помощи которого и осматриваются маточные трубы. Кроме того диагноз гидросальпинкса можно быть поставлен при помощи ультразвукового обследования (УЗИ).

Следует отметить, что необходимость своевременно выявить и начать лечение гидросальпинкса обусловлена риском атрофии реснитчатого мерцательного эпителия. Из-за ритмичных движений (мерцания) ресничек, которые покрывают маточную трубу, становится возможным продвижение яйцеклетки по маточным трубам в область матки. В случае атрофии ресничек существенно повышается вероятность возникновения трубной (внематочной) беременности и даже бесплодия. Кроме этого, гидросальпинкс выступает источником постоянных инфекций. В нём, подобно инкубатору, созданы идеальные условия для быстрого размножения бактерий. При продолжительном существовании и отсутствии нормального адекватного лечения организмом женщины создаются соединительно-тканные спайки (тяжи), которыми, словно переборкам подводной лодки, локализуется (отграничивается) воспалительный очаг. Именно так формируется спаечный процесс в области малого таза, провоцирующий хронические болевые ощущения, пластический перитонит, что, в свою очередь, ещё более увеличивает риск развития бесплодия женщины.

Классификация

В основе классификации сактосальпинкса лежат такие факторы, как как локализация, тип секрета, возможность оттока экссудата, в соответствии с которыми выделяют следующие формы.

По типу секрета:

• Гидросальпинкс (накопление в маточных трубах серозной жидкости). Имеет асептический характер, развивается при нарушенном оттоке.
• Пиосальпинкс (накопление в маточных трубах гнойного эксудата). Обусловлен воспалением специфического/неспецифического генеза.

По локализации выделяют: односторонний (право/левосторонний) и двусторонний сактосальпинкс, в зависимости от вовлечения в патологический процесс 1 или 2-х фаллопиевых труб.

По строению различают: простой сактосальпинкс, представленный одной полостью, заполненный экссудатом; фолликулярный, состоящий из нескольких камер, которые разделены сращениями и вентикулярный, при котором экссудат из маточной трубы прорывается вначале в полость матки и затем наружу.

По оттоку эксудата: постоянный, при котором отток экссудата самостоятельно невозможен и вентилируемый, при котором периодически и самопроизвольно жидкость изливается в полость матки.

По течению выделяют:

• Острый с активным течением, быстрым формированием полости с экссудатом и протекающий с выраженной симптоматикой.
• Хронический, характеризующийся вялотекущим постепенно развивающимся патологическим процессом, протекающим со слабо выраженной симптоматикой/ее отсутствием.

Симптомы

Симптомы сактосальпинкса зависят, чаще всего, от воспалительного процесса, выраженности патологии, срока течения заболевания, а также возраста больной. Также на симптомы могут влиять различные процессы как в придатках матки, так и в самой матке.

На ранних стадиях развития сактосальпинкс имеет бессимптомное течение.

Симптомы:

• дисменорея;
• нарушения менструального цикла;
• обмороки во время менструального цикла;
• ноющие, тянущие боли в области малого таза;
• острая и пульсирующая боль в низу живота;
• резкие боли в области яичников;
• дискомфорт и чувство тяжести в области паха;
• упадок сил;
• общее недомогание;
• нарушение сердцебиения;
• быстрая утомляемость;
• воспалительные процессы в яичниках;
• повышенная температура тела;
• повышенное слюноотделение;
• возможна рвота;
• выделения из влагалища (характерны для вентильного типа образования);
• бесплодие;
• внематочные беременности.

Яичниковое бесплодие (эндокринное)

Женские половые клетки закладываются в половых тяжах (будущих яичниках) еще на 6-ой неделе внутриутробного развития. И рождается девочка уже с определенным, ограниченным, запасом зародышевых фолликулов (половых клеток яичника) – около 2 млн. При этом большая часть этих клеток подвергнется обратному развитию (атрезии). Этот запас, или яичниковый резерв, начинает прогрессивно уменьшаться с начала менструаций, приводя в конечном итоге уже зрелую женщину к менопаузе. И лишь 300-350 фолликулов дойдут до полноценного развития в менструальном цикле. В этом заключается принципиальное отличие женских половых клеток от мужских.

Сперматозоиды в организме мужчины вырабатываются ежедневно, достигая нескольких миллионов. И период их созревания составляет 60-70 дней. Именно эта особенность позволяет проводить лечение, направленное на улучшение качества спермы, в случае выявления соответствующих проблем андрологом.

Диагностика мужского фактора бесплодия заключается в двух неинвазивных исследованиях – оценке спермограммы (количества и качества сперматозоидов) и определении количества антиспермальных антител (MAR-тест).  

В связи с тем, что распространенность мужского фактора достаточно велика, а диагностика проста и проводится в короткие сроки, его оценка должна проводиться на начальных этапах обследования пары.

Основное событие, которое должно случаться в менструальном цикле – это овуляция. Овуляция — это выход яйцеклетки из зрелого фолликула.
Данное событие приходится чаще всего на середину цикла, или 14-ый день менструального цикла. Стоит отметить, процесс созревания этого фолликула сложен, он контролируется целым каскадом гормональных взаимодействий, начиная от структур в головном мозге (гипоталамус, гипофиз) и заканчивая взаимным влиянием соседствующих фолликулов. Для того, чтобы получить одну единственную яйцеклетку организм начинает стимулировать рост и последовательное развитие зародышевого фолликула еще за 85 дней до овуляции.

Схема гормональной регуляции внутренних половых органов.

*Основным регулятором овуляции является гипоталамо-гипофизарно-яичниковые взаимодействия. Но как видно из схемы на них могут влиять также гормоны щитовидной железы и надпочечников. 

Так как овуляция является ключевым этапом будущего оплодотворения ее контроль является первоочередной задачей при диагностике бесплодия. 

Наиболее простые и эффективные методы контроля овуляции — динамическое УЗИ (фолликулометрия) в первой и второй половине цикла, а также определение изменения гормонального фона (анализ крови).

Зачем проводить контроль овуляции, если менструации регулярные, всегда начинаются в срок?

Необходимо отметить, что менструация ≠ овуляция. Менструация – это лишь реакция эндометрия, ткани, выстилающей внутреннюю поверхность матки, на циклические гормональные колебания. В норме у женщины могут быть до 2-3 ановуляторных (без овуляции) менструальных циклов. Однако при некоторых заболеваниях, сопровождающихся изменениями гормонального фона, может наблюдаться постоянная ановуляция (СПКЯ, гиперпролактинемия и др.).

В случае отсутствия овуляции выполняется диагностика сопутствующих гормональных заболеваний после чего проводится

• гормональное лечение выявленных нарушений;
• медикаментозная стимуляция овуляции;
• в некоторых случаях – хирургическое лечение: электрокаутеризация (дриллинг) яичников – создание «насечек» на яичниках для стимуляции выхода яйцеклеток при синдроме поликистозных яичников (СПКЯ);

Осложнения и последствия.

Гидросальпинкс представляет собой капсулу, внутри которой скапливается серозная жидкость, образовавшуюся в результате инфильтрации лимфы сквозь кровеносные сосуды. Серозная жидкость содержит белок, лейкоциты и другие вещества. При спайке тканей происходит нарушение кровообращения, и жидкость накапливается в полостях, образуя транссудат, который содержит до 2% белка и не имеет в составе ферментов.

Если изменения в тканях фаллопиевой трубы вызвано инфицированием и воспалением, вместо транссудата накапливается экссудат. Он содержит больше лейкоцитов и имеет большую, чем транссудат, плотность. Если лопнула труба при гидросальпинксе, последствия бывают таковыми, что содержимое капсулы попадёт в маточную трубу, а оттуда во влагалище или брюшную полость.

Опасность заключается в том, что при разрыве капсулы с серозным содержимым произойдёт выход транссудата в брюшную полость. Это грозит перитонитом — острым воспалением брюшины с развитием отёка, нарушением кровообращения и токсическим отравлением организма.

Может ли при гидросальпинксе лопнуть труба?

Сам по себе гидросальпинкс не способен порвать придаток. Однако опасность есть при фолликулярной форме заболевания и некоторых сопутствующих факторах. К ним относятся:

• Новое инфицирование мочеполовых органов, которое приводит к оживлению патогенных микроорганизмов и воспалению стенки придатка.
• Внематочная беременность. В этом случае разрыв произойдёт в скором времени после оплодотворения.
• При истончении стенок фаллопиевой трубы по причине гнойного воспаления.
• Слишком интенсивный рост фолликулярного образования.

Если лопнул гидросальпинкс, является ли это признаком вич?

У человека, заражённого ВИЧ, отсутствует иммунитет. Организм не в состоянии сопротивляться инфекции. Страдают все системы жизнеобеспечения: мочеполовая, сердечно-сосудистая, эндокринная. Хроническое заболевание переходит в острую форму и не поддаётся лечению.

Не удивительно, что гидросальпинкс увеличивается в размерах и беспокоит женщину. Возможно, что ослабленный иммунитет ускорит рост новообразования, которое способно лопнуть и излить транссудат в просвет придатка. Но считать гидросальпинкс прямым признаком ВИЧ не верно, потому что разрыв капсулы происходит и у женщины без ВИЧ.

Причины возникновения гидросальпинкса

Гидросальпинкс — это гинекологическая патология, затрагивающая маточные или фаллопиевы трубы. Патология представлена воспалительным процессом, на фоне которого отмечается скопление жидкости в просвете труб и нарушается их проходимость. Гидросальпинкс обычно оказывается вторичным по отношению к таким воспалениям как сальпингит, аднексит, сальпингоофорит. По большому счету все эти заболевания провоцируют друг друга и если развивается воспаление одной локализации, то с великой долей вероятности оно перенесется на смежные локации. Гидросальпинкс — патология, взаимосвязанная с сакто- и пиосальпинксом. Что происходит при таких процессах в органах малого таза? На фоне воспаления повреждение разрастается во всех отделах и слоях маточных труб. Постепенно происходит разрастание соединительной ткани, образование спаек и рубцов. Нарушается функционирование слизистой оболочки маточных труб, перестает нормально функционировать их мышечный слой. В конечном итоге это все отражается на проходимости труб и функционировании фимбрий. Гидросальпинкс оформляется, когда выработанной слизи в трубе столь много, а ее просвет закупорен спайками. Когда это содержимое подвергается инфицированию и начинает нагнаиваться, заболевание переходит в пиосальпинкс.

Спаечному процессу в области малого таза нередко присуща цикличность. С одной стороны он провоцирует скопление жидкости в трубе, она воспаляется, стенка маточной трубы растягивается. Растяжение маточной трубы отражается на ее сократительной активности и даже строении. Это в совокупности отражается на увеличении спаечного процесса. А при так называемом «вентильном» гидросальпинксе и вовсе происходит опорожнение маточных труб — это на фоне слабой плотности спаек и давления жидкости в просвет.

Медицине известны случаи, когда гидросальпинкс развивался и без предшествующих ему воспалений в органах малого таза. Нередко случается, что гидросальпинкс обусловлен инфекциями половых путей или воспалениями органов малого таза в анамнезе. Это означает, что наличие таких случаев пусть даже с успешным излечением увеличивает вероятность скопления жидкости в маточных трубах. То же самое касается внематочной беременности, абортов или выкидышей в анамнезе.

Особую внимательность следует проявлять к пациенткам с перфоративным аппендицитом, абдоминальными операциями (в том числе и на маточных трубах), эндометриозом в анамнезе. Они в ходят в группу повышенного риска развития гидросальпинкса.