Гидронефроз. причины, симптоматика, диагностика и лечение гидронефроза

Дифференциальная диагностика пиелонефрита и рака почки

В отличие от пиелонефрита, рак почек чаще бывает односторонним. В большинстве случаев при УЗ-исследовании определяется отдельное образование, а при пиелонефрите изменения бывают более диффузные. Для уточнения диагноза используют дополнительные лабораторно-инструментальные методы диагностики. Рак почки – очень серьезное заболевание, которое можно вылечить на ранних стадиях. Пиелонефрит имеет более благоприятный прогноз, но при несвоевременном лечении может приводить к развитию хронической почечной недостаточности и другим осложнениям (гидронефроз, сепсис и т. др.).

Поэтому при любых симптомах патологии почек необходимо как можно скорее пройти обследование, в частности,УЗ-исследование почек и надпочечников. 

Стадии гидронефроза

Различают три степени гидронефроза:

Гидронефроз в 1 степени:

Скопление мочи незначительно, но лоханки и чашечки начинают растягиваться. Сама почка при этом не увеличена. Функции почки пока не нарушены, но пациент уже может заметить ноющие боли в пояснице. Анализ мочи покажет незначительное повышение белка, иногда могут присутствовать эритроциты.

Гидронефроз в 2 степени:

За счет растяжения лоханок и накопления мочи увеличивается сама почка. Ее стенки истончаются, и работоспособность снижается на 30-40%. Анализ мочи показывает значительно повышенный уровень белка (протеинурия), а в биохимическом анализе крови растут показатели креатинина и мочевины (токсичные продукты обмена). У пациента отмечается повышенное давление и отечность.

Гидронефроз в 3 степени:

На данном этапе функции почки снижаются до 60-70%, ткани почки атрофируются и наступает стадия необратимых изменений — развивается почечная недостаточность. Почечная лоханка и чашечки вдвое больше нормального размера. Пациенты с гидронефрозом 3 степени страдают от артериальной гипертензии, которая плохо поддается лечению. С уриной (мочой) продолжает выходить белок из организма, это провоцирует сильнейшие отеки по всему телу.

В следующей главе мы поговорим о том, каким способом производят диагностику этого заболевания, какие инструменты используются.

Пиелонефрит

Пиелонефрит – воспаление почек с вовлечением в воспалительный процесс почечной паренхимы, чашечек и лоханки. Возбудителями чаще всего становятся бактерии – кишечная палочка, энтерококки, протей, стафилококки и синегнойная палочка. Микробы могут проникать в почки восходящим путем из нижних отделов мочеполового тракта, а также попадать в них с кровью из отдаленных инфекционных очагов (например, из кариозных очагов, воспаленных миндалин).

По течению различают две основные формы пиелонефрита – острую и хроническую. Для острого воспаления характерны признаки общей интоксикации и местные симптомы:

• слабость;
• головная боль;
• снижение работоспособности;
• повышение температуры;
• боль в пояснице обычно ноющего характера;
• учащение мочеиспускания;
• необычный цвет мочи, появление неприятного запаха.

Хронический пиелонефрит во время обострения проявляется практически теми же симптомами, что и острый пиелонефрит. Со временем присоединяются признаки хронической недостаточности почек – анемия, отечность, хроническая интоксикация, повышение артериального давления.

О враче

Запишитесь на прием к врачу урологу-андрологу высшей категории — Клокову Андрею Николаевичу уже сегодня. Мы сделаем все, чтобы принять вас как можно быстрее. Клиника Радуга расположена в Выборгском районе Санкт-Петербурга, всего в нескольких минутах ходьбы от станций метро Озерки, Проспект Просвещения и Парнас. Смотрите карту проезда.

Можно доверять! Данная статья проверена врачом и носит общий информационный характер, не заменяет консультацию специалиста. Для рекомендаций по диагностике и лечению необходима консультация врача.

Автор статьи: Клоков Андрей Николаевич

Уролог-андролог, врач высшей категории
Стаж: 20 лет

Урология
Цена

Блокада семенного канатика
800

ВЛОК (лазерное облучение крови)
800

Внутривенная инъекция (без стоимости лекарств)
300

Внутривенная инъекция (без стоимости лекарств, капельница)
800

Внутримышечная инъекция (без стоимости лекарств)
150

Замена катетера Пеццера
900

Замена катетера Фолея
700

Инстилляция мочевого пузыря/уретры
800/800

Инстилляция уретры и мочевого пузыря
800

Катетеризация мочевого пузыря
600

Комплексное консервативное лечение ИППП с лекарствами
от 18 000

Комплексное консервативное лечение хронического простатита (неосложненного)
от 18 000

Лазер местно
300

Лазер ректально/уретрально
400

Лечение мужского бесплодия
от 18 000

Лечение пиелонефрита
15 000

Лечение цистита (комплексно)
10 000

Лечение эректильной дисфункции (импотенции)
от 15 000

Массаж предстательной железы
650

Назначение лекарственной терапии/Повторная консультация с назначением лечения
1 500

Операции при фимозе: 1. Циркумцизия
15 000

Парапростатическая блокада
1000

Первичная консультация врача-уролога
1000

Пластика короткой уздечки п/ч
7 000

Повторная консультация врача-уролога
700

Спермограмма
1600

Справка
300

* Представленные на сайте цены не являются публичной офертой! Точная стоимость лечения определяется на приеме у врача. Цены на услуги ведущих специалистов медицинской клиники «Радуга» могут отличаться от указанной на сайте стоимости.

или звоните

Классификация

Классификация предложенная Лопаткиным Н.А. является наиболее распространенной у взрослых пациентов. При этом гидронефроз подразделяется на три стадии:

• Начальная;
• Ранняя;
• Терминальная А и В

Так же гидронефроз подразделяют на открытый, закрытый и интермиттирующий. При присоединении инфекции становится инфицированным

Стоит отметить, что у детей используется другая классификация, которая была предложена A. Onen в 2007 году (Society of Fetal Urology), основанная на ультразвуковой оценке состояние паренхимы и коллекторной системы почки.

Система оценки выраженности гидронефроза была разработана, чтобы определить степень расширения коллекторной системы почки. Наиболее распространенная классификация используется (SFU Общество фетального УЗИ, Society of Fetal Ultrasound), которая изначально была разработана для оценки гидронефроза у новорожденных и грудных детей.

0 степень – нет дилятации, чашечки не сливаются друг с другом. Пиелоэктазия (гидронефроз 0) характеризуется расширение лоханки до 10 мм.

1 степень (легкая) – расширение лоханки без расширения чашечек (пиелоэктазия) (может так же встречаться при внепочечных лоханках), нет атрофии паренхимы. Увеличение размеров лоханки > 10 мм.

2 степень (легкая) – расширение лоханки почки и чашечек без атрофии паренхимы. Расширение лоханки и чашечек < 10 мм.

3 степень (умеренная) – умеренное расширение лоханки и чашечек, сглаженность форниксов и уплощение сосочков с незначительным истончением паренхимы. Нарастание расширения лоханки и чашечек, уменьшение паренхимы < 50%.

4 степень (тяжелая) – выраженное расширение лоханки и чашечек, которые выглядят шарообразно расширенными, потеря границ между лоханкой и чашками, атрофия почки с резким истончением паренхимы. Выраженное расширение ЧЛС, истончение паренхимы >50%.

Симптомы гидронефроза

Один из узнаваемых признаков этой болезни – стремление человека лежать на животе во время сна и отдыха. В такой позе меняется давление в брюшине и, как следствие, улучшается отток мочи из патологически измененной почки.

Проявления острой формы гидронефроза:

• поясничные боли, напоминающие почечную колику, отдающие в пах, бедро, гениталии, промежность;
• частые позывы опорожнить мочевой пузырь;
• болезненность при мочеиспускании;
• рвота;
• тошнота;
• кровь в моче, которую либо видно, либо выявляют по анализу.

Хроническая форма сопровождается:

• тупыми поясничными болями, имеющими тенденцию к усилению после обильного питья или физической нагрузки;
• дискомфортом в области между ребрами и поясницей;
• хронической усталостью;
• артериальной гипертензией;
• кровью в моче.

Диета при заболеваниях почек

И до операции и после нее больному нужно соблюдать диету, тем самым предупреждая возможность образования новых камней.

• Людям, у которых удалены, например, уратные (мочекислые) камни, необходимо сократить прием мясных и рыбных блюд.
• Если были оксалатные (щавелевокислые) камни, то запрещено употребление шоколада, какао, крепкого кофе.
• У тех больных, у которых, обнаружены или удалены фосфатные камни, приходится уменьшить в своем рационе блюд с растительными маслами и молочными продуктами.

При этом заболевании нередко врачи рекомендуют минеральные воды, которые усиливают сокращение мускулатуры мочевых путей, благодаря чему устраняется застой мочи. Какую минеральную воду, в каком количестве, и в какое время пить, в каждом конкретном случае решает лечащий врач.

ОНЛАЙН-ЗАПИСЬ в клинику ДИАНА
Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Диагностика гидронефроза

При подозрении на гидронефроз исследуются анализы крови и мочи, выполняется УЗИ почек, расположенных рядом органов и мочевого пузыря. Затем требуется уточнение причин заболевания. С помощью рентгена можно увидеть  увеличенную деформированную почку, наличие камней в ней и мочевом пузыре. При компьютерной томографии с контрастированием выясняется степень развития процесса, возможность восстановления почечной функции.

Врожденный гидронефроз у детей можно обнаружить уже на 15-й неделе развития во время УЗИ плода. Если заболевание проявилось позже, то все исследования начинают с 4-5-й недели рождения, когда водообмен организма малыша уже наладился.

Как выполняется операция при гидронефрозе?

Операция при гидронефрозе заключается в иссечении узкого участка мочеточника и формировании нового широкого соединения (анастомоза, соустья) между мочеточником и лоханкой почки. Называется операция – пиелопластика.

Наиболее распространенная методика операции — пиелопластика по Хайнсу-Андерсену. Суженное место мочеточника обычно расположено непосредственно около почечной лоханки. После отсечения мочеточника, его ближайший к почке участок рассекается продольно, после чего края разреза мочеточника сшиваются с краями симметричного (конгруэнтного) продольного разреза на лоханке. Обычно после операции оставляют трубочку, проведенную через место соединения мочеточника и лоханки, чтобы обеспечить равномерный просвет соустья и избежать его слипания и деформации. Второй конец трубочки может быть выведен в мочевой пузырь (стент внутреннего дренирования ) или через ткань почки (катетер-болванка).

Классификация

Выделяют одно- и двусторонний гидронефроз. Одностороннее поражение обычно возникает, если препятствие оттоку мочи находится на уровне мочеточника. К двустороннему гидронефрозу могут приводить инфравезикальная обструкция, нарушение оттока мочи на уровне мочевого пузыря, а также двусторонние препятствия на уровне мочеточников. Двусторонний гидронефроз, так же как и гидронефроз единственной почки, приводит к хронической почечной недостаточности.

В течении гидронефроза выделяют три последовательные стадии: пиелэктазию (расширение лоханки), гидрокаликоз (помимо лоханки расширяются также чашки), а также собственно гидронефроз, когда вследствие атрофии паренхимы почка представляет тонкостенный мешок. По мере развития этого заболевания почечная функция ухудшается, и, в конце концов, почка перестает функционировать.

Ведущие врачи

• Вотяков Евгений Олегович

  Оперирующий уролог, уролог-онколог

  Дунайский пр., 47

• Тер-Аветикян Аветик Зареевич 

  Уролог

  ул. Маршала Захарова, 20, Выборгское шоссе, 17-1

• Привалов Дмитрий Владимирович

  Оперирующий уролог

  пр. Ударников, 19

• Сергиенко Андрей Юрьевич

  Оперирующий уролог

  Дунайский пр., 47, Выборгское шоссе, 17-1

• Палий (Абрамова) Марина Владимировна

  Уролог-андролог, хирург-уролог, детский уролог

  пр. Ударников, 19, ул. Маршала Захарова, 20

• Долобешкин Дмитрий Сергеевич

  Оперирующий уролог

  Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

• Душенков Константин Дамирович

  Оперирующий уролог

  пр. Ударников, 19

• Журавский Дмитрий Александрович

  Дунайский пр., 47, ул. Маршала Захарова, 20

Посмотреть всех

• Шелковая Ольга Владимировна

   Дунайский пр., 47

• Устинов Павел Николаевич

   Дунайский пр., 47

• Мирзоев Руслан Елчинович

   Выборгское шоссе, 17-1

• Задорожный Никита Сергеевич

   Выборгское шоссе, 17-1

• Матякубов Расул Рахимович

   ул. Маршала Захарова, 20

• Павлов Роман Александрович

   Дунайский пр., 47

• Попова Ольга Александровна

   Выборгское шоссе, 17-1

• Радионов Иван Сергеевич

   пр. Ударников, 19

• Шлёнский Даниил Сергеевич

   пр. Ударников, 19

Причины заболевания

Сбой в этом процессе на этапе перехода мочи из почечной лоханки в мочеточник определяется нарушениями, причиной которых могут быть врождённые пороки органов (например, их деформация), либо воздействие заболеваний (особенно часто фактором гидронефроза становятся мочекаменная болезнь и опухоли почек) и следствие травм мочевыводящей и почечной систем. В первом случае говорят о врождённом гидронефрозе, во втором — о приобретённом. Сочетание гидронефроза с мочекаменной болезнью или пиелонефритом усугубляет течение заболевания.

Задерживающаяся вследствие развития гидронефроза в почечной лоханке моча ведёт к набуханию и деформации почки, поэтому гидронефроз называют ещё гидронефротической трансформацией.

Как лечится гидронефроз?

Начальные проявления гидронефроза часто исчезают самостоятельно, но иногда прогрессируют. Показано наблюдение специалиста с выполнением УЗИ 2-4 раза в год, на первых 3-х годах жизни, и одного раза в год в старшем возрасте.

Средняя степень гидронефроза может иметь, как положительную, так и отрицательную динамику. При увеличении расширения лоханки в процессе наблюдения необходимо провести оперативное лечение. УЗИ на первом году жизни при средней степени гидронефроза проводятся каждые 2-3 месяца.

Выраженный гидронефроз с резким нарушением оттока мочи из почки требует выполнения хирургической операции без промедления.

Методы лечения гидронефроза

Если диагноз точно подтвержден врачом, лечение гидронефроза почки следует начать незамедлительно.

Медикаментозное лечение назначают на ранней неосложненной стадии заболевания. Оно подразумевает использование обезболивающих, противовоспалительных средств, препаратов для снижения артериального давления и прочих, в зависимости от симптоматики, в том числе и антибактериальной терапии.

Народные методы лечения гидронефроза также применяются только на первой стадии и только после консультации специалиста. В противном случае самолечение здорово навредит и вызовет дальнейшее активное развитие заболевания.

Операция является обязательной чтобы вылечить гидронефроз на уже запущенных этапах болезни. После операции болезнь обычно полностью излечивается. Восстановительный период длится недолго: 3-5 дней, а к привычному образу жизни пациент может вернуться уже через две недели.

Лечение гидронефроза

Поскольку расширение чашечно-лоханочной системы – не заболевание, а симптом, его лечение зависит от основной причины нарушения:

• При непроходимости мочеточника в него устанавливают специальный расширитель – стент.
• При непроходимости мочеиспускательного канала его расширяют бужами или проводят операцию по восстановлению проходимости.
• При мочекаменной болезни камни удаляют с помощью ультразвука или операции.
• При сдавлении мочевыводящих путей дополнительной почечной артерии проводятся операции по устранению этой аномалии.
• При одностороннем поражении неработающую гидронефрозную почку удаляют. При лечении гнойных поражений применяются антибиотики.

Раннее обращение к врачу-урологу дает возможность поставить диагноз и начать лечение на стадии, когда возможно сохранение органа. Поэтому при первых симптомах болезни нужно записаться на прием к урологу и обследоваться.

Лечение гидронефроза народными методами

Лечение гидронефроза народными средствами не должно происходить в рамках самолечения, а лишь после консультации нефролога, который может рекомендовать некоторые рецепты в сочетании с традиционными методиками:

• соединить по 1 ст.л. корня лопуха, толокнянки, сельдерея, полыни горькой, ромашки аптечной и по 2 ст.л. шиповника и почечного чая ортосифона; 2 ст.л. получившейся смеси засыпать в термос и залить стаканом кипятка, настоять 2-2,5 часа, процедить и принимать по 0,5 стакана утром и вечером за 30-40 минут до еды;
• соединить 1 часть травы спорыша и хвоща, копытни, кукурузных рылец, створок фасоли, 5 частей листьев березы и толокнянки; 2 ст.л. сбора измельчить, заварить ½ литра кипятка, настоять в теплом месте в течение ночи, процедить; принимать по 1/3 стакана трижды в день;
• соединить в равных частях листья березы, плоды можжевельника, корень одуванчика; 2 ст.л. сбора измельчить, заварить ½ литра кипятка, настоять в теплом месте в течение ночи, процедить; принимать по 1/3 стакана трижды в день;
• соединить в равных частях листья малины, смородины, корень аира, траву спорыша, цветки лабазника, почечный чай, цветки ромашки, траву череды; 2 ст.л. сбора измельчить, заварить ½ литра кипятка, настоять в теплом месте в течение ночи, процедить; принимать по 1/3 стакана трижды в день;
• соединить траву адониса, листья березы, зерна овса, хвощ полевой, шишки хмеля в равных пропорциях; 2 ст.л. сбора измельчить, заварить ½ литра кипятка, настоять в теплом месте в течение ночи, процедить; принимать по 1/3 стакана трижды в день.

Принимать отвары трав необходимо сроком от полугода, хотя эффект может быть ощутим уже спустя несколько недель такого лечения.

Лабораторные методы диагностики

На консультации у врача после сбора анамнеза, жалоб и пальпации (гидронефроз слева прощупывается как объемное образование) назначают лабораторные исследования.

Общий анализ мочи с микроскопией осадка. Исследование покажет изменение цвета, а также наличие крови, белка, гноя и др. компонентов. Повышенное количество лейкоцитов и наличие бактерий укажет на присоединении вторичной инфекции.

• Анализ мочи по Зимницкому.
• Общее исследование крови (ОАК) с лейкоцитарной формулой и СОЭ. При гидронефрозе анализ крови может показать анемию (снижение концентрации гемоглобина и уровня эритроцитов) и лейкоцитоз (увеличение числа белых кровяных телец — лейкоцитов).
• Биохимический анализ крови (повышенный уровень креатинина, мочевой кислоты и мочевины, а также электролитов (калия и натрия) укажет на нарушения выделительной функции почек).

Одних только лабораторных исследований недостаточно, поэтому почти сразу с лабораторными исследованиями необходимо провести инструментальную диагностику.

Есть ли способы, позволяющие прогнозировать течение гидронефроза у новорожденного?

Метода позволяющего определить, как будет развиваться гидронефроз у новорожденного, в настоящее время не существует. Поэтому наиболее правильный подход заключается в наблюдении за состоянием почки в динамике опытным специалистом урологом. Основным методом оценки при динамическом наблюдении служит УЗИ. Сложность прогнозирования развития гидронефроза у новорожденного определяется нестабильным водным обменом, меняющейся функцией почки, а также возможностью дозревания (матурации) его органов и тканей. Эти процессы могут привести к исчезновению расширения лоханки или стабилизации ее размеров. В то же время при длительных промежутках между осмотрами (более 2 месяцев) можно пропустить начавшееся ухудшение состояния почки и опоздать с проведением операции.

Степени тяжести заболевания

Гидронефроз разделяют на четыре степени тяжести:

• I степень. Начальный процесс патологии, когда происходит нарушение оттока мочи и вследствие растяжения ЧЛС. При этом стенки чашечек и лоханки сохраняют свою эластичность и способность сокращаться. Патологические изменения при первой стадии обратимы. 
• II степень. Продолжительное затруднение оттока мочи, при котором стенки чашечек и лоханки постепенно теряют эластичность, в почечных канальцах появляются небольшие изменения и повышаются азотистые шлаки крови.
• III степень. У пациента происходит нарушение нормальной анатомии ЧЛС, почка увеличивается в размере, а паренхима постепенно атрофируется. Орган начинает представлять собой образование, наполненное мочой, которое еще сохраняет свои функции. Азотистые шлаки повышаются, поэтому прогрессирует почечная недостаточность. Гидронефроз 3 степени может вызывать быструю утомляемость, слабость, повышение кровяного давления.
• IV степень. Почка значительно увеличивается в размерах, полностью нарушается естественная анатомия и функциональность. Почечная ткань в большей части замещается грубой соединительной тканью. Орган представляет собой тонкостенный пузырь, наполненный мочой. При гидронефрозе 4 степени его полностью удаляют.    

Методы диагностики

При проявлении первых симптомов нарушения оттока мочи или возникновении болей, необходимо обследоваться.

1. Диагностируют патологию с помощью УЗИ почек, которое позволяет увидеть расширение ЧЛС органа и структуры, препятствующие нормальному оттоку мочи.
2. Одним из самых информативных методов считается компьютерная томография, которая помогает получить послойные срезы и объемное изображение органа и чашечно-лоханочного комплекса. При увеличении почки и скоплении жидкости, легко диагностировать гидронефроз.
3. При диагностике также используется радиоизотопный способ исследования – нефросцинтиграфия. В организм больного вводят радиоактивный препарат, после чего помещают его в гамма-камеру для оценки распределения препарата в тканях органов мочевыделительной системы. Метод позволяет оценить степень патологии и определить тактику лечения.

Лечение

Частой причиной расширения полостной системы почки становится стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента (места, где соединяется мочеточник и почечная лоханка). Если изменения на фоне патологии обратимы, заболевание поддается хирургическому лечению. 

При гидронефрозе проводятся операции:

Симптомы гидронефроза

Развитие заболевания ведёт к поражению т.н. почечной паренхимы – то есть основных компонентов почки, что чревато потерей почкой её функций. Лоханка постепенно увеличивается, как бы разбухая, а почечная ткань, в свою очередь, истончается. Оказываемое задерживающейся мочой давление ещё больше задерживает её отток, почка всё меньше справляется с мочевыводящей функцией. Затем может развиться опущение разбухшей почки. Прорыв стенок лоханки может привести к попаданию мочи прямо в забрюшье.

Печальным итогом гидронефроза может стать почечная недостаточность и смерть от отравления (интоксикации) продуктами обмена веществ, обычно выводящихся из организма мочой.

Особенно опасен двусторонний гидронефроз, то есть тот, который поражает обе почки.

Кроме того, выделяют гидронефроз асептический и гидронефроз инфицированный. Различаются они наличием в остающейся в почке моче микроорганизмов. Инфицированный гидронефроз, при котором микроорганизмы в моче есть, может показаться более опасным, однако коварной стороной асептического гидронефроза является тот факт, что длительное время он может развиваться без проявления каких-либо симптомов.

Симптомами гидронефроза могут быть боли в животе, обнаруживаемые на ощупь опухолевидные образования в брюшной полости, а также выявляемый при медицинском обследовании т.н. «вторичный пиелит» или пиелонефритом – воспаление почек, вызываемое нарушениями оттока мочи. Свидетельствовать о задержке мочи в почечной лоханке может гематурия – присутствие элементов крови в моче.

1

УЗИ в МедикСити

2

Консультация нефролога в МедикСити

3

Консультация нефролога в МедикСити

В зависимости от стадии заболевания, деформация почечной лоханки, мочевыводящая функция, поражение всей паренхимы почки прогрессируют от незначительных объёмов до значительных

Поэтому важно выявлять гидронефроз на ранних этапах его развития

Причины гидронефроза

Гидронефроз — распространенное заболевание, встречающееся у людей различного возраста, почти одинаково часто у мужчин и женщин.

• Отток мочи из почки может нарушиться вследствие рубцового сужения, воспалительных процессов мочеточника и окружающей его клетчатки.
• Причинами гидронефроза могут быть камни мочеточника и лоханки, травма мочевых путей, вызвавшая сдавливания мочеточника.
• У мужчин причиной может быть увеличение предстательной железы, затрудняющее нормальный отток мочи.
• Встречается и врожденный гидронефроз.

Если не устранена его причина, это заболевание продолжает неуклонно развиваться. В результате застоя мочи создаются условия для развития пиелонефрита — воспаления почки.

Диагностика

При подозрении на гидронефроз рекомендуется в кратчайшие сроки обратиться к квалифицированному урологу, провести детальную диагностику для определения причины и стадии развития заболевания. Внешний осмотр и пальпация, если речь идет о ранних стадиях развития заболевания, обычно малоэффективны – деформация и припухлость поясничной области может быть выявлена у детей и больных с низким весом. Обязательно используются лабораторные методы диагностики – общий анализ крови и мочи, анализ мочи по Нечипоренко, Зимницкому и другие специальные пробы.

К наиболее результативным методам исследования, позволяющим подтвердить диагноз, относят:

ультразвуковые – специалист обращает внимание на увеличение размеров органа, расширение лоханки и чашечек, истончение паренхимы и другие признаки;
рентгенологические – дают возможность установить стадию заболевания, степень сужения ЛМС, наличие/отсутствие камней;
радиоизотопные – помогают уточнить функциональное состояние почек и верхних мочевых путей с помощью наблюдения за процессом выведением из организма радиофармпрепарата;
магнитно-резонансную томографию – позволяет оценить состояние мочевых путей, степень расширения ЧЛС, толщина паренхимы и другие важные показатели.

Ультразвуковое исследование. Диалатация чашечно-лоханочной системы.

Для оценки протяженности и выраженности изменений в зоне ЛМС, а также состояния околомочеточниковой клетчатки можно использовать эндоуретеральное УЗИ (с помощью эндолюминального датчика №7 Сн, который заводят в мочеточник по направляющей струне во время цистоскопии).

Эндолюминальная эхосонограмма зоны лоханочно-мочеточникового сегмента.
1. Стенка мочеточника.
2. Склероз парауретеральной клетчатки

Эходопплерограмма. Снижение интенсивности кровотока в области истонченной паренхимы верхнего и среднего сегментов почки.

Экскреторная урограмма. Стеноз лоаночно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Последующая трехмерная реконструкция изображения позволяет оценить протяженность измененного участка мочеточника. Однако, данное исследование не отражает функционального состояния почек и верхних мочевых путей и особенностей уро- и гемодинамики.

Мультиспиральная компьютерная томография. 3D реконструкция. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Магнитно-резонансная томография — наиболее современный не лучевой диагностический метод, позволяющий судить о состоянии верхних мочевых путей. Более информативна магнитно-резонансная урография. Магнитно-резонансная урография (гидрография) позволяет получить изображение структур с неподвижными или медленно движущимися жидкостями (мочевых путей, кист, внеорганных жидкостных скоплений) в виде ярко-белых участков на темном фоне, создаваемом нежидкостными образованиями. Плотные образования, в частности конкременты, определяются в виде дефектов наполнения.

Магнитно-резонансная урография. Стеноз лоханочно-мочеточникового сегмента, гидронефроз справа.

Что такое гидронефроз плода?

первом триместре беременности

• Закупорка – может произойти в месте соединения почки и мочеточника, в месте соединения мочевого пузыря и мочеточника или в уретре (мочеиспускательный канал). Если произошла закупорка, то скорее всего потребуется хирургическое вмешательство.
• Везикоуретеральный рефлюкс – данное состояние представляет собой нарушение работы клапана между мочеточником и мочевым пузырем, который в норме препятствует попаданию мочи из мочевого пузыря обратно в мочеточник и почку. Примерно 70-80% родившихся детей с данным диагнозом вырастают и данное нарушение самоустраняется, но обычно необходим постоянный контроль у врача и возможно применение антибиотиков для того, чтобы при попадании мочи обратно в мочеточник и почку не занести инфекции. Хирургическое вмешательство может потребоваться в случае если все-таки произошло инфицирование или проблема с рефлюксом не прошла сама по себе.

Лечение гидронефроза

Лечение должно быть направлено на устранение причины, вызвав­шей развитие гидронефроза, в случае необходимости — уменьшение разме­ров лоханки и сохранение почки.

Консервативное лечение обычно неэффективно и применяется только при воспалительном процессе в почках, для облегчения болей, для снижения артериального давления, симптомов почечной недостаточности и используется как подготовка к операции.

Среди различных методов оперативного лечения наиболее распространены реконструктивные, органосохраняющие операции. Способов реконструкции много, и вид и объем операции во многом зависит от того, какое заболевание вызвало гидронефроз, от этого же зависит и прогноз для дальнейшей жизни больного.

Показанием к пластическим операциям являются те стадии одно-и двустороннего гидронефроза, при которых функция паренхимы в доста­точной степени сохранена, а причина, вызвавшая болезнь, может быть уст­ранена.

К удалению почки прибегают, когда функция почки практически утрачена, а сохранение почки опасно из-за возможных осложнений.

Консультация по платным услугам

Запишитесь онлайн

Признаки, симптомы и проявления гидронефроза почек

На начальном этапе гидронефроз почки никак не проявляется и протекает бессимптомно. Поэтому впервые об этом пациент узнает во время лечения какой-либо инфекции, при травме или во время профилактического осмотра с пальпацией и УЗИ почек.

Иногда можно заметить неприятные ощущения и тяжесть в области уретры, а также нарушения мочеиспускания (частые походы в туалет сопряжены с ощущением неполного опорожнения мочевого пузыря).

В то время как заболевание прогрессирует, появляются и более яркие симптомы:

• ноющая тупая боль в поясничном отделе спины и крестце, животе и мочеточнике, которые не прекращаются при смене положения тела (это самый явный признак, который должен насторожить и стать причиной похода к врачу);
• повышение артериального давления;
• вздутие живота;
• тошнотно-рвотный синдром;
• повышение температуры тела выше 37 гр.;
• повышенная отечность;
• общее недомогание, слабость;
• в некоторых случаях гематурия (кровь в моче).

При появлении этих признаков, особенно первого, необходимо срочно обратиться к врачу.

Наличие вышеперечисленных признаков может говорить о том, что гидронефроз почки уже проходит начальную стадию и ситуация стремительно ухудшается — скорее всего понадобится госпитализация.

Рассмотрим далее, как прогрессирует это заболевание и какие стадии развития имеет гидронефроз почки.

С какими заболеваниями может быть связано

Гидронефроз происходит от заболеваний, нарушающих функцию мочеточника и мочевого пузыря, что возможно следующим образом:

• доброкачественная гиперплазия предстательной железы, стриктура, опухоль, клапан или дивертикул, фимоз — вызывают инфравезикальную обструкцию мочевого пузыря;
• атония мочевого пузыря, детрузорно-сфинктерная диссинергия провоцируют уретерогидронефроз, а в запущенных состояниях — почечную недостаточность;
• дивертикулы мочевого пузыря;
• дивертикулы, опухоли, клапаны, камни, стриктуры мочеточника различной природы — врожденные, травматические, воспалительные;
• сдавливающие извне мочевой пузырь пороки почечных артерий, кисты почек, опухоли в области малого таза, брюшной полости и забрюшины, фиброз, разрастание забрюшинных лимфатических узлов;
• нарушение проходимости мочеточника как следствие оперативных вмешательств и лучевой терапии;
• аномалии развития стенки мочеточника и лоханки — мышечные, фиброзные, тотальные и смешанные дисплазии;
• аномалии интрамурального отдела мочеточника — врожденный пузырно-мочеточниковый рефлюкс, уретероцеле.

На фоне гидронефроза стремительно развиваются:

• пиелонефрит — неспецифическое воспаление, чаще всего бактериального генеза преимущественно поражающее клубочки системы почки, почечную лоханку, чашки или паренхиму;
• мочекаменная болезнь — заболевание, характеризующееся формированием в органах мочевыделительной системы конкрементов, которыми называют камни и плотные образования;
• нефрогенная гипертензия — повышение артериального давления, развивающееся на фоне заболеваний почек и почечных сосудов;
• почечная недостаточность — синдром нарушения всех функций почек, что приводит к серьезным нарушениям метаболизма — водного, электролитного, азотистого.

Как устанавливается окончательный диагноз?

Первый шаг на пути диагностики гидронефроза это УЗИ плода. Собирательная система почки видна при ультразвуковом исследовании уже с 15 недели внутриутробного периода. Первый признак при УЗИ это расширение лоханки. Если после рождения ребенка расширение лоханки сохраняется, то детский уролог решает вопрос о необходимости более углубленного урологического обследования. При подозрении на наличие гидронефроза ребенок должен пройти следующие обследования:

• УЗИ почек и мочевого пузыря до и после мочеиспускания. Специалист по УЗИ может увидеть признаки повреждения почечной паренхимы, отличить слабую, среднюю и выраженную степени гидронефроза. При сомнительных результатах может быть выполнено УЗИ с водной нагрузкой и мочегонными средствами, позволяющее более точно оценить степень обструкции лоханочно-мочеточникового сегмента.
• Микционная цистоуретрография – рентгеноконтрастное исследование мочевого пузыря и уретры выполняется при подозрении на пузырно-мочеточниковый рефлюкс или затрудненный отток мочи из мочевого пузыря.
• Экскреторная (внутривенная) урография – после внутривенного введения рентгеноконтрастное вещество выводится почками, и их собирательные системы становятся видны на рентгеновских снимках. Исследование позволяет оценить степень обструкции.
• Нефросцинтиграфия – радиоизотопное исследование почек. Используется для оценки функции почек и степени нарушения оттока мочи.

На основании приведенных исследований специалист должен решить, насколько серьезна обструкция лоханочно-мочеточникового сегмента, представляет ли она угрозу для почки или может разрешиться самостоятельно. У новорожденных диагноз становится очевидным часто лишь спустя 3-4 недели после рождения. В течение первых 3 недель после рождения водный обмен в организме новорожденного и функция почек значительно меняются, и с ними меняются размеры лоханок.